Герпесная ангина — это простонародное название энтеровирусного везикулярного фарингита. Другие научные названия заболевания — энтеровирусный везикулярный стоматит и болезнь Загорского, но в просторечии более распространены синонимы «герпангина» и «герпетическая ангина». Иногда встречается название ульцерозная ангина.
Герпесная ангина представляет собой острое вирусное заболевание, проявляющееся резким повышением температуры, типичным тяжелым лихорадочным состоянием, воспалением глотки, появлением в ней и в полости рта хорошо заметных и очень болезненных везикул. Болезнь в большинстве случаев развивается у детей, после выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет, поэтому случаи повторного заражения исключительно редки. Средств специфического лечения этого заболевания на сегодняшний день нет, и потому терапия заключается в купировании и ослаблении симптомов в течение острого периода болезни. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: практически все больные выздоравливают без каких-либо осложнений, но бывают и исключения. Так, герпесная ангина у детей первого года жизни, а также у больных с иммунодефицитными состояними может быть смертельно опасной.
Герпесную ангину вызывают кишечные вирусы (энтеровирусы) Коксаки и ECHO (эховирусы). Во многих случаях возбудитель поражает не только слизистые оболочки полости рта, но и пищеварительный тракт, а при активной вирусемии — и другие внутренние органы, в том числе мозговые оболочки, сердечную мышцу и почки. В связи с этим герпесная ангина зачастую вызывает различные генерализованные симптомы — от расстройств пищеварения до судорог и болей в сердце — которые требуют наблюдения у врача из-за риска перетекания в осложнения.
Важно понимать, что герпесную ангину не вызывают вирусы герпеса. Своё народное название болезнь получила только за то, что сыпь в полости рта при ней напоминает высыпания при лабиальной герпесе и герпесном стоматите. Например, на фото ниже — герпесная ангина:
А здесь — герпесный стоматит:
Кроме схожести клинических проявлений ничего общему между герпесной ангиной и типичными герпесными заболеваниями нет. Это важно потому, что попытки лечить заболевание противогерпетическими средствами могут быть опасными при полной их бесполезности.
Аналогично ситуации с герпесными заболеваниями, ангина и герпесная ангина также никак не связаны друг с другом. Типичная ангина вызывается патогенными бактериями, герпесная — вирусами. Ангиной болезнь называется только потому, что при ней развиваются сильные боли в горле, похожие на таковые при типичном стрептококковом тонзиллите.
Истинная ангина — это тонзиллит, воспаление миндалин. При ней патологический процесс развивается только в гландах, а гнойники (если они есть) никогда не распространяются на ткани около миндалин. При герпесной ангине папулы в большинстве своём появляются именно за пределами миндалин — на нёбе, нёбных дужках, на языке. По этому признаку легче всего дифференцируются эти два заболевания.
Здесь — фото горла больного типичной бактериальной ангиной в фолликулярной форме:
А здесь — при герпесной ангине:
Самые характерные клинические проявления герпесной ангины — это:
Гиперемия (покраснение) глотки, миндалин и задней стенки горла; Характерные высыпания в виде небольших красных точек в первые дни болезни и прозрачных пузырьков — на 3-5 день болезни.
На фото ниже показано горло при герпесной ангине у детей:
Аналогично выглядит герпесная ангина у взрослых. На фото видны достаточно крупные везикулы, образовавшиеся при слиянии нескольких маленьких пузырьков:
Эти папулы появляются на 1-2 день болезни. Каждая из них окружена небольшим валиком геперемии и очень болезненна. Ещё примерно через день после появления папулы начинают светлеть и превращаются в светлые пузырьки. Болезненность их сохраняется. На 3-4 день после появления пузырьки самостоятельно вскрываются, из них вытекает содержимое и они покрываются корками.
На фото показано, как выглядит герпесная ангина на второй день болезни:
Воспаление глотки при герпесной ангине сохраняется примерно 6-7 дней, но уже после изъязвления везикул боли начинают ослабевать.
Чаще всего и в основной своей массе пузырьки появляются на глоточном кольце и на нёбе. Реже и в меньших количествах они развиваются на языке. Чем тяжелее протекает болезнь, тем их больше, нормальное их количество у больного — 10-20 элементов.
Герпесная ангина начинается с резкого внезапного повышения температуры до 38-39°С и ухудшения состояния больного. У него появляется слабость, раздражительность, недомогание, в первые часы болезни начинает краснеть горло, появляется чувство першения в нём, но болей ещё нет. Постепенно развиваются типичные симптомы герпесной ангины:
Высокая температура — до 40°С; Сильные боли в горле, обостряющиеся при приёме пищи; Насморк и кашель; Увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и около ушей.
Этот симптомокомплекс наблюдается практически у всех больных. В редких случаях герпесная ангина у взрослых может протекать без высыпаний, только с воспалением слизистых оболочек рта и глотки.
Ситуация, когда в горле имеются сильные боли, но высыпаний нет
Наоборот, у детей к стандартным симптомам присоединяются признаки герпесной ангины, свидетельствующие о вирусном поражении различных органов:
Боли в мышцах; Боли в сердце; Конвульсии, тризм жевательных мышц, синдром Кернига, помрачнения сознания — признаки менингита или энцефалита; Расстройства пищеварения, боли в животе, тошнота, рвота, диарея; Боли в области поясницы — как признак пиелонефрита; Конъюнктивит только в одном глазу; Высыпания на коже — при герпесной ангине чаще появляются на руках и ногах, реже — на туловище.
Типичные проявления энтеровирусной инфекции — сыпь на руках.
У взрослых такие симптомы герпесной ангины возникают редко. Они более характерны для детей, причём чем ребенок младше, тем больше вероятность их развития. Если какие-либо из них проявляются слишком выраженно (например, у ребенка постоянно болит сердце, случаются конвульсии), больного нужно показать врачу для консультации и принятия мер по предупреждению тяжелых последствий болезни.
В большинстве случаев врач может диагностировать герпесную ангину без специальных методов исследования, поскольку характер клинических проявлений и симптомов позволяет отличать её от большинства сходных заболеваний. Трудности в диагностике чаще возникают у неспециалистов в домашних условиях — здесь герпесную ангину иногда путают с такими болезнями:
Герпесный стоматит — типичная герпесвирусная болезнь. При ней на языке, нёбе, деснах и внутренней поверхности щек появляются пузырьки, похожие на такие же при герпесной ангине. На фото — герпесная ангина у ребенка: …а здесь — стоматит: Наиболее важное отличие заключается в локализации высыпаний: при герпангине они находятся в основном возле глотки и на нёбе, при стоматите — в основном на деснах, губах и языке. То есть герпесная ангина на языке — это, скорее всего, не ангина, а стоматит. Кроме того, симптомы герпесной ангины у детей выражены обычно более сильно, чем симптомы при стоматите. Например, температура при герпесной ангине у ребенка повышается практически всегда, стоматит чаще протекает без её повышения и ухудшения самочувствия. Также герпесная ангина не повторяется, в то время как герпес и вызываемый им стоматит могут постоянно рецидивировать. Практика показывает, что диагностированные в домашних условиях рецидивирующие герпесные ангины у ребенка — именно герпесные стоматиты; Бактериальная ангина — обычно герпесную ангину принимают за гнойную в фолликулярной форме, или наоборот. Главные признаки герпесной ангины у детей и взрослых, которые не наблюдаются при ангине бактериальной — насморк и расположение везикул за пределами миндалин. При бактериальной ангине насморк не развивается, а гнойники находятся только на поверхности миндалин. Более подробно об этом сказано в отдельной статье…
В некоторых случаях дифференциальная диагностика может представлять сложности. Например, герпесная ангина без сыпи напоминает катаральную, а стоматит с локализацией везикул на нёбе можно принять за герпесную ангину. В этих случаях прибегают к лабораторным методам диагностики: ПЦР для выявления самого вируса, ИФА для обнаружения антител к конкретным вирусам, некоторые другие. Подтверждением диагноза могут стать изменения в составе крови.
Анализ крови при герпетической ангине иногда приходится сдавать для надежной дифференциальной диагностики болезни, но возникает такая необходимость редко.
Герпесная ангина длится 7-9 дней, у взрослых она обычно короче, чем у детей. Весь острый период можно разделить на несколько этапов, по дням он протекает так:
день — повышение температуры, ощущение недомогания, першения в горле; день — усиливающиеся явные боли в горле, появление красных папул в глотке, незначительное снижение температуры, потеря аппетита, расстройства пищеварения; день — характерный для герпесной ангины повторный скачок температуры, превращение красных папул в прозрачные пузырьки; день — вскрытие везикул и появление язвочек с корками на их месте, снижение температуры, ослабление лихорадки и симптомов общей интоксикации организма; день — ослабление болей в горле; день — нормализация температуры и общего состояния больного; день — исчезновение болей в горле и вторичных симптомов; день — осыпание корок на месте язвочек в глотке. день — полное выздоровление.
Примерно на 12-14 день спадает воспаление лимфатических узлов, но ещё некоторое время может сохраняться болезненность их. В это время больной остается активным разносчиком инфекции, ему необходимо ещё минимум 10-14 дней соблюдать карантин и не бывать в людных местах.
В острый период при герпесной ангине больному следует оставаться дома, но по мере улучшения самочувствия он может ходить гулять.
У детей в некоторых случаях высыпания могут проходить и появляться вновь до 3-4 раз. Чаще всего это происходит при сильно ослабленном иммунитете. Продолжительность заболевания в этом случае увеличивается.
Инкубационный период герпесной ангины длится 5-15 дней, иногда он может быть меньше. В большинстве случаев тяжело точно выяснить, где и когда произошло заражение.
Герпесная ангина передаётся воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путями. В детских коллективах одинаково значимы все способы, во взрослых основным является воздушно-капельный путь передачи.
Источником заражения является больной и его личные вещи. Передача герпесной ангины возможна через ткань полотенца и вещей гардероба, грязные руки, игрушки, пищу. Также распространяют вирусные частицы выздоравливающие больные в течение 3-4 недель после завершения болезни и исчезновения признаков её.
С другой стороны, эта болезнь не развивается только из-за ослабления иммунитета, из-за переохлаждения или купания в холодной воде. Первичная причина герпесной ангины — это всегда заражение больного от другого человека, вторичные причины (особенно у детей) — нарушения правил личной гигиены, антисанитария, пребывания в коллективах внутри плохо проветриваемых помещений. Те же переохлаждение или ослабление иммунитета могут быть лишь предрасполагающими факторами для заражения — после них организму сложнее уничтожать вирусные частицы, попадающие в рот и пищеварительный тракт. Но если самой передачи возбудителя не было, эти факторы сами по себе не могут стать причинами герпесной ангины ни у взрослых, ни у детей. Если у ребенка герпесная ангина, он её где-то от кого-то подцепил.
Основной источник заражения — чихающие больные и люди в период реконвалесценции
На сегодняшний день не существует средств, которые могли бы ускорить выздоровление больного с герпесной ангиной. Лечение её у детей и взрослых заключается только в ослаблении симптомов, а с причиной заболевания будет бороться сам организм.
В большинстве случаев лечить герпесную ангину достаточно такими средствами:
Жаропонижающие — Нурофен, Парацетамол, Эффералган, для взрослых — Аспирин; Местные анестетики в разных формах для ослабления болей в горле — леденцы Гексорал Табс, Стрепсилс Плюс, Терафлю Лар, растворы Тантум Верде, 2% раствор Лидокаина и Терафлю, спреи для орошения горла, например, Тантум-Верде; Полосканиями растворами соды, соли, отваром ромашки, настойкой календулы и других трав, оказывающих противовоспалительное действие.
В редких случаях приходится прибегать к применению системных гипосенсибилизирующих средств — Супрастина, Кларитина и их аналогов. В действительности воспалительные процессы редко достигают такой тяжести, что требуется использование таких мощных средств.
Системные противовоспалительные препараты при герпесной ангине обычно можно заменить местными анестетиками
Ещё более важно при лечении герпесной ангины соблюдать правила организации режима для больного (особенно если нужно лечить герпесную ангину у детей):
Больной должен как можно больше пить. Питьё способствует нормализации температуры и ускоряет вывод токсинов из организма, снижая силу интоксикации. Детям в этот период можно давать пить что угодно (кроме спиртного, конечно), лишь бы они пили — компоты, соки, газировки, чаи. Само питьё должно быть комнатной температуры, поскольку теплые напитки при герпесной ангине больно глотать; Принимать пищу при герпесной ангине можно только по желанию. Ни в коем случае нельзя заставлять или уговаривать больного (особенно ребенка) есть — из-за расстройства пищеварения насильное кормление может стать причиной ухудшения состояния; Сама пища должна быть нежирной, без специй, не жареной, мягкой, в виде пюре или бульонов. Оптимальна в этот период диета 13 по системе Певзнера; Больному нужно обеспечить постельный режим, в помещении у него должен быть свежий прохладный чистый воздух.
Сами лекарственные препараты принимаются только при необходимости. Лечение герпесной ангины призвано только ослаблять симптомы болезни. Если у больного перестаёт болеть горло, нет нужды полоскать его, если температура опустилась ниже 38°С, не нужно пить жаропонижающие.
Лечение герпесной ангины народными средствами предусматривает использование различных противовоспалительных и антисептических отваров для полоскания горла. С этими целями используются уже упомянутые ромашка и календула, а также шалфей, мать-и-мачеха, тысячелистник, кора дуба, листья эвкалипта и другие средства.
При правильном регулярном применении полоскание горла отваром календулы помогает ослаблять боли
Не следует применять при герпесной ангине средства от герпеса (например, Ацикловир) и универсальные противовирусные средства (Цитовир-3, Гропринозин, различные иммуномодуляторы). Первые бесполезны, поскольку на энтеровирусы не действуют, эффективность вторых не доказана.
Однозначно противопоказаны при герпесной ангине ингаляции, компрессы (горло нельзя греть, чтобы не допустить усиления воспаления) и смазывания горла раствором Люголя, перекисью водорода или зеленкой (эти меры бесполезны, но очень мучительны для больного).
И взрослым больным, и родителям больного ребенка нужно понимать, что ускорить выздоровление при герпесной ангине нельзя. Если при болезни принимать средства с недоказанной эффективностью, тяжесть её можно увеличить из-за присоединения побочных эффектов самих лекарств. Для большинства самое сложное при этой болезни — просто дождаться, когда она пройдёт сама, давая при этом больному средства для облегчения его состояния.
Герпесная ангина осложняется редко. Это может происходить либо у детей первых двух лет жизни, либо у больных с иммунодефицитными состояниями. Из осложнений наиболее распространены:
Менингит и энцефалит; Миокардит; Пиелонефрит; Присоединения бактериальных инфекций в местах воспаления.
Из них менингит является самым опасным последствием. Известны случаи смертельных исходов у детей первых двух лет жизни от менингита, вызванного возбудителей герпесной ангины.
Различные нарушения координации, спазмы мышц и боли в голове указывают на вовлечение в патологический процесс нервной системы
Как правило, осложнения развиваются, если ещё в острый период болезни проявляются их симптомы. Например, боли в голове, тризм жевательных мышц, потери сознания являются признаками менингита, боли в сердце свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. При появлении и явной манифестации таких симптомов в острый период заболевания больной должен обследоваться у врача (для детей это обязательно), чтобы сам врач смог вовремя предотвратить развитие осложнений.
Герпесная ангина при беременности может представлять опасность для плода. Вирусы Коксаки группы В проходят через плаценту и теоретически способны вызывать нарушения в развитии плода. Статистических данных по частоте тех или иных аномалий развития плода при герпесной ангине нет.
Для самой беременной герпесная ангина малоопасна. В большинстве случаев она протекает по типу стандартного ОРВИ и заканчивается полным выздоровлением. Случаев самопроизвольного прерывания беременности, вызванного герпесной ангиной, не задокументировано.
Однозначно то, что чем здоровее сама беременная и чем крепче у неё иммунитет, тем легче она перенесёт болезнь и тем с меньшей вероятностью вирусная инфекция будет угрожать здоровью плода.
Герпесная ангина чаще всего возникает у детей в возрасте 3-10 лет, несколько реже — у детей первых лет жизни, ещё реже — у подростков и детей. Дети первых 6 месяцев жизни практически не болеют ею, поскольку они надежно защищены материнскими антителами.
После перенесенного заболевания у больного вырабатывается стойкий иммунитет. При этом сама болезнь высококонтагиозна, и потому основная масса людей переболевает в детстве, в зрелом возрасте они надежно защищены от повторного заражения. С высокой заразностью связан и характер вспышек инфекции — болезнь обычно охватывает целиком детские и взрослые коллективы, живущие вместе семьи, вызывая быстро ликвидирующиеся локальные эпидемии.
Герпетической ангиной не болеют постоянно, она не может рецидивировать. В подавляющем большинстве случаев болезнь случается у человека один раз в жизни.
Клетки-макрофаги, ответственные за уничтожение чужеродных организмов и участвующий в иммунной защите организма
Основной период заболевания герпесной ангиной — летние месяцы и начало осени.
Специфических мер профилактики болезни не разработано. Не существует вакцин, которые были бы способны предотвратить развитие заболевания.
Главные меры по предупреждению герпесной ангины — избегать контактов с явно больными или недавно переболевшими людьми, проводить закалку организма, правильно питаться, соблюдать грамотный режим труда и отдыха, придерживаться санитарных и гигиенических норм и правил, избегать стрессов. Для уменьшения риска распространения герпесной ангины в различных учреждениях проводят проветривание и уборки, поддерживают требуемые параметры микроклимата.
Применение средств неспецифической защиты — закапывание в нос препаратов интерферона, приём витаминов, употребление различных иммуномодуляторов — не являются мерами с доказанной эффективностью и применяются в основном для самоуспокоения родителей. Надежной защиты от герпесной ангины неспецифические мероприятия и средства не обеспечивают.
Как и чем лечить герпесную ангину у детей и взрослых? 11 мифов о герпетической ангине и её лечении
Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — 2008. — 656 с.
Отличить герпесную ангину от бактериальной можно по таким признакам: Высыпания при герпетической ангине располагаются в основной своей массе н …
Рецидивирующая герпесная ангина у ребенка — это ошибочный диагноз. За эту болезнь принимают герпесный стоматит. Истинная герпетическая ангина у ре …
Проводить у детей лечение герпетической ангины Ацикловиром нельзя. Ацикловир совершенно бесполезен при лечении герпесной ангины у детей. Это ср …
Герпесная ангина у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Поэтому ее относят к типу детских заболеваний. Наиболее часто она бывает у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У грудничков диагностируется редко, потому что малыши получают пассивный иммунитет от мамы при грудном вскармливании. Тяжело переносят этот вид ангины дети до 3 лет.
Причины возникновения герпесной ангины — вирусы герпеса: чаще всего вирус Коксаки, реже — энтеровирусы ECHO. Герпетическая инфекция может возникнуть на фоне ОРВИ и аденовирусной инфекции, когда организм ребенка уже ослаблен.
Источник заражения — вирусоноситель или больной человек. В редких случаях переносчиками болезни являются животные. Вирус передается в острый период заболевания, после восьмого дня болезни риск заразиться существенно снижается. Однако есть мнение, что в течение нескольких недель после выздоровления человек остается заразным. Какие основные пути передачи герпетической ангины?
Воздушно-капельный. Вирус попадает в здоровый организм при чихании и кашле больного. Фекально-оральный. Инфицирование через общие предметы быта, посуду, игрушки, грязные руки. Контактный. Близкий контакт с больным значительно повышает риск заражения через взаимодействие со слюной, выделениями из носоглотки.
После попадания в организм вирус герпеса размножается в лимфоузлах кишечника, затем попадает в кровь и разносится по всему организму. Инкубационный период может длиться от 2 до 14 дней. Вирусы герпеса (особенно энтеровирус Коксаки) любят поселяться в мышечных, нервных тканях и на слизистых. У ребенка вырабатывается стойкий иммунитет к герпетической ангине. Но если источником инфекции будет другой тип вируса герпеса, рецидивы заболевания вероятны.
Специальной вакцины против герпесной ангины пока нет. Врач может рекомендовать ребенку, контактировавшему с вирусоносителем, введение гамма-глобулина, который дает пассивный иммунитет на 3-4 недели. Даже если ребенок заболеет, то перенесет герпесную ангину в легкой форме.
Опытный отоларинголог или педиатр обычно определяет герпес в горле у ребенка при осмотре по характерной сыпи. Для подтверждения диагноза может быть назначен серологический анализ крови на антитела к вирусам герпеса, мазки из зева для вирусологических и иммунологических исследований.
Начало герпетической ангины похоже на грипп или ОРВИ. Наблюдаются такие типичные для респираторного заболевания признаки:
стремительное начало болезни; общая слабость, головная боль; высокая температура, которая нередко достигает 39 °С и выше; насморк, кашель; покраснение небных миндалин, боль в горле, которая усиливается при глотании; увеличение и болезненность подчелюстных и околоушных лимфоузлов.
Специфические для этого вида ангины симптомы, которые проявляются уже в первые сутки болезни:
боли в мышцах спины и конечностей; боли в животе, тошнота, рвота, понос; ярко-красная мелкая сыпь на слизистой мягкого неба и миндалинах; в редких случаях сыпь может появиться на лице, вокруг рта, на теле.
Как изменяются местные симптомы в горле? Сыпь преобразуется в пузырьки, через 24-48 часов они начинают лопаться, образуя болезненные язвочки. На их месте появляются серовато-белые налеты с красными окружностями. Эти язвочки могут сливаться в обширные эрозии.
В течение 3 дней держится температура. Примерно на 6 или 7 день начинается заживление эрозий на слизистой ротовой полости, и пациент идет на поправку. При постоянном травмировании эрозий во рту и неэффективном лечении болезнь может длиться 2 недели. Бывают нетипичные формы герпесной ангины со стертыми симптомами, когда есть признаки респираторной инфекции, а сыпи в горле нет. Также высыпания могут появляться волнообразно: через 2-3 дня, с повторным повышением температуры и признаками интоксикации. При слабой иммунной системе и неэффективном лечении герпетическая инфекция может захватить другие органы. Последствия могут быть тяжелыми: миокардит, менингит, пиелонефрит, энцефалит, геморрагический конъюнктивит и другие опасные болезни.
Существуют факторы, которые способствуют развитию герпетической ангины в детском возрасте. Прежде всего, это незрелый или ослабленный после тяжелых инфекций иммунитет. Постоянные эмоциональные нагрузки и стрессы также могут стать косвенной причиной герпетической инфекции. При тяжелых формах герпесной ангины и ее осложнениях рекомендуется лечение в стационаре, показана консультация кардиолога и нефролога.
Лечение герпесной ангины у детей исключает антибиотики. Они эффективны только при бактериальном виде ангин. Если на фоне герпесной ангины развилась вторичная бактериальная инфекция, тогда применение антибиотика необходимо.
Специфический метод лечения. Врач назначает противовирусные препараты. Чаще всего применяется «Ацикловир» в таблетках, при тяжелых формах — внутривенно. Для местного применения используется мазь. У лекарства есть ряд побочных действий. Только доктор может назначить дозировку и курс противовирусного препарата. Также врач может рекомендовать другие противовирусные средства на основе интерферона: «Виферон», «Циклоферон», «Интерферон», которые хорошо справляются с герпетической инфекцией. Жаропонижающие препараты. Эффективно снижают температуру парацетамол и ибупрофен. При индивидуальной непереносимости высокой температуры и возникающих на ее фоне судорогах рекомендуется давать жаропонижающие при отметке 37, 5 °С. Если ребенок переносит температуру нормально, не надо ее сбивать до отметки 38 °С. Иммуностимулирующие препараты. Чаще применяются: «Иммунорикс», «Цитовир-3», «Иммунал», «РиоФлора Иммуно» и другие. Обычно их назначают в период выздоровления, поскольку препараты могут обострить заболевание. Местное лечение. Местно применяются противовирусные мази. Назначается полоскание и орошение горла антисептическими растворами и спреями с дополнительным обезболивающим и обволакивающим действием. Используются такие препараты: «Хлорофиллипт», «Каметон», «Гексорал», «Мирамистин», «Ингалипт» и другие. Также применяются рассасывающие антисептические таблетки. При сильных болевых ощущениях допускается обработка горла 2% раствором лидокаина. Противоаллергические препараты. Помогают снять отечность и болезненность в горле. Чаще всего врач назначает антигистаминные средства нового поколения, которые применяются длительно и не вызывают сонливости. Дополнительные методы лечения. Врач может назначить физиотерапию, лечение лазером при длительном течении болезни. Также применяются различные заживляющие мази. Из народных средств рекомендуют разбавленный сок алоэ, который хорошо заживляет эрозии на слизистой, а также укрепляет иммунитет. Эффективным народным средством при герпесной ангине считается сок свеклы, которым можно полоскать горло, а также пить в небольших дозах. Больше о лечении горла народными средствами читайте в другой нашей статье. Диета. Показано обильное теплое питье для выведения токсинов из организма. Ребенку нужно давать жидкую и протертую пищу, чтобы не травмировать слизистую. Исключаются жирные, сырые, острые, кислые блюда. Питание должно быть частым и дробным, по желанию ребенка. Часто дети отказываются от еды из-за боли, связанной с эрозиями на слизистой. Облегчение наступает после приема жаропонижающего средства, которое одновременно является и болеутоляющим. В этот промежуток времени можно покормить ребенка.
Категорически запрещены компрессы, горячие напитки и ингаляции. Эти процедуры усиливают кровообращение, приводят к быстрому размножению вируса и распространению на другие органы.
Лечение герпетической ангины у детей не обходится без противовирусных препаратов. Вспомогательные средства — местное лечение с полосканием и орошением горла, применение антигистаминных и иммуностимулирующих препаратов, физиопроцедуры, лечение лазером, народные средства.
источник
Герпесная ангина у детей – серозное воспаление гланд, обусловленное воздействием энтеровирусов. Данная разновидность тонзиллита бывает как спорадической (единичной) так и возникает в виде эпидемии. В детской педиатрии и отоларингологии такая болезнь чаще всего диагностируется у ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста.
Возбудителями этого заболевания является не вирус простого герпеса, а кишечные энтеровирусы Коксаки и эховирусы ЕСНО. Но не каждый ребёнок может заразиться этим недугом.
Герпетическая ангина у детей развивается только при пониженном иммунитете и наличии в анамнезе следующие патологии:
- болезни крови (лейкозы, анемии);
- лимфатико-гипопластический диатез, провоцирующий повышенную склонность к развитию заболеваний лимфатической системы;
- гипортофия (недостаточная масса тела);
- хронические ЛОР-заболевания;
- аллергозависимость.
Все эти недуги у детей, посещающих детские сады и начальную школу, снижают защитные силы организма, нарушая функционирование иммунной системы. Находящийся в угнетённом состоянии иммунитет не борется с вирусами, поэтому даже минимальное количество энтеровирусов Коксаки, проникнувших в организм маленького ребёнка, не погибает, а способствует развитию опасного заболевания. Так же герпетический (герпесный) тонзиллит может поразить ребёнка, испытывающего частые переохлаждения. Связано это с замедлением иммунного ответа под воздействием низких температур.
Герпесная ангина у детей — это не вирусное поражение простого герпеса, а поражение кишечным энтеровирусом Коксаки и эховирусом.
Чаще всего герпангину диагностируют у детей от 2 до 10 лет, но она имеет следующие возрастные особенности:
- В первые полгода патологическое состояние может появиться только у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Питающиеся грудным молоком малыши застрахованы от возникновения данной разновидности недуга, так как их защищают материнские антитела.
- Заболевание, поразившее ребёночка до 3-х лет, протекает очень тяжело. Его сопровождают язвенный стоматит, неприятные ощущения в костях и судороги.
Острая герпетическая ангина у ребенка носит сезонный характер. Пик заболеваемости отмечается в сентябре. После того, как возбудитель попадёт в органы пищеварения малыша, он начинает стремительно мигрировать в околокишечные лимфоузлы. Следующий этап – активное размножение энтеровирусов в лимфоидной ткани и всасывание через стенки кишечника в кровяное русло, откуда они быстро разносятся по всему организму, поражая различные ткани и внутренние органы. Инкубационный период при герпесной ангине может продолжаться от 3 до 14 дней.
Стоит знать! У ребёнка примерно через 14 дней после появления острой симптоматики развивается к микроорганизму, спровоцировавшему тонзиллит такого типа, стойкий иммунитет. Но в связи с тем, что существует около 30 разновидностей вируса Коксаки, заболевание может возникать повторно под влиянием другого типа энтеровирусов.
Этот вопрос задают многие родители. Отоларингологи, отвечая на него, подчёркивают высокую контагиозность данного заболевания.
Герпесная ангина у детей, в отличие от взрослых, менее подверженных развитию герпангины, передаётся всеми тремя путями:
- воздушно-капельным, при непосредственном общении с больным человеком;
- контактным, через предметы обихода и игрушки, на которых находится энтеровирус;
- фекально-оральным, при употреблении заражённых продуктов.
Интересный факт! Повышенную контагиозность патологического состояния доказывают исследования учёных, которые вводили жидкость из пузырька с гланды ребёнка в конъюнктивитный мешок кролика. Следствием эксперимента было развитие у животного воспалительного процесса на роговице глаза или вирусного энцефалита, из-за которого они погибали. Эти Результаты этих исследований свидетельствуют о высокой токсичности микроорганизмов, вызывающих герпангину.
После заражения ребёнка энтеровирусом Коксаки и поражения им гортанной области у малыша появляется острая симптоматика, характерная тонзиллитам. Первые симптомы герпетической ангины очень бурные.
У детей резко поднимается температура до критических отметок и появляется ряд специфических признаков, по которым можно отличить герпесную ангину от других разновидностей тонзиллита:
- На слизистой оболочке в области гортани, появляется сыпь красного цвета, быстро превращающаяся в пузырьки с серозной жидкостью.
- Спустя 2-3 суток герпетические пузырьки лопаются, а на их месте образуются язвы, причиняя выраженную болезненность в горле, усиливающуюся при совершении малышом глотательных движений.
- Ребёнок не может пить жидкость, температура которой превышает 40C.
- У грудничков возможно появление судорог.
Ещё одно проявление герпесной ангины, характерное для маленьких детей, это повышенное слюноотделение, связанное с повреждением рецепторов в ротовой полости. Помимо перечисленной симптоматики у маленьких пациентов воспаляются лимфоузлы, но не только на шее, как при обычных тонзиллитах, а по всему телу. Выраженные симптомы герпесной ангины у детей держатся недолго и обычно исчезают через 6-7 дней, но малыш остаётся заразным для окружающих людей до полного выздоровления.
После появления тревожной симптоматики, сходной по начальным проявлениям с большинством простудных заболеваний, ребенка необходимо срочно показать детскому отоларингологу. Диагностика недуга очень трудна и полностью зависит от квалификации доктора. Если развивается типичная герпетическая ангина у грудничка, опытный врач может диагностировать болезнь уже в процессе составления анамнеза.
Для установления точного диагноза требуется ряд дополнительных исследований:
- Общий и серологический анализы крови, благодаря которым подтверждается наличие воспалительного процесса, и выявляются специфические антитела.
- Мазки из глотки для бактериологического посева на патогенную микрофлору.
- Вирусологические смывы из носоглотки.
Данные анализы необходимы для дифференциальной диагностики, так как их результаты позволяют исключить некоторые опасные детские инфекции, такие как скарлатина или дифтерия.
Стоит знать! Если у маленького пациента появились осложнения заболевания, ему назначаются дополнительные исследования – при поражении ЦНС у малыша берут спинномозговую пункцию и проводят консультацию у невролога, а при появлении симптоматики миокардита выполняется эхокардиография, ЭКГ и осмотр детского кардиолога.
Герпетическая ангина – воспалительный процесс в гортанной области, спровоцированный не бактериальной микрофлорой, а энтеровирусами, поэтому его недопустимо лечить с помощью антибактериальных препаратов. Е.О. Комаровский неоднократно предупреждал родителей о том, что при этом заболевании эффект от антибиотиков полностью отсутствует, зато высоки риски того, что малыш заработает дисбактериоз. Так же Комаровский указывает на бессмысленность приёма при этом недуге противовирусных препаратов, так как их эффективность в терапии вирусных инфекций в настоящее время не доказана.
Для лечения герпетической ангины, какой-либо специфической схемы в современной отоларингологии не существует. Специалисты применяют исключительно симптоматическую терапию, направленную на предупреждение у малыша обезвоживания и снижение жара.
Лечить герпетическую ангину необходимо лекарственными препаратами из следующих групп:
- Жаропонижающие. Их форма выпуска и дозировка подбирается лечащим врачом в зависимости от возраста ребёнка. Обычно детям назначается Нурофен или Панадол. Препараты на основе Аспирина малышам категорически запрещены.
- Антигистаминные. Их назначают в случае развития у маленького пациента сильного отёка гортани (Диазолин, Фенистил, Зодак, Эдем)
- Противовоспалительные. Препараты из этой группы помогут снять мышечную боль и ускорят выздоровление ребёнка. Детям назначают Ибупрофен и его аналоги.
- Антисептики местного действия. Спреи помогают быстрее заживить эрозийные ранки, образовавшиеся на месте пузырьков с серозной жидкостью, а леденцы и пастилки купируют местную негативную симптоматику.
Существует и несколько основных рекомендаций для родителей, без выполнения которых лечение герпесной ангины у детей будет малоэффективным. В первую очередь, для предупреждения обезвоживания, необходимо усилить питьевой режим ребёнка чистой водой, компотами из сухофруктов и чистой или минеральной водой. Все напитки должны быть комнатной температуры. Горячее или холодное питьё категорически противопоказано. Также не стоит заставлять малыша насильно кушать, но, если у него сохранился аппетит, предлагаемая крохе пища должна иметь жидкую или пюреобразную консистенцию. Полностью исключаются из рациона солёные, маринованные и жареные блюда. И в обязательном порядке необходимо помнить о постельном режиме, так как для борьбы с инфекцией малыш должен много отдыхать.
При этом заболевании недопустимы никакие тепловые процедуры, так как согревания ускоряют размножение вирусов и способствуют его проникновению в более глубокие ткани гортани и нижние дыхательные пути. Поэтому родители должны помнить, что, проводя ребёнку домашнее лечение герпетической ангины, необходимо полностью отказаться от согревающих компрессов и паровых ингаляций. Воспользоваться небулайзером можно только после одобрения лечащим врачом данной процедуры.
А вот лечить герпесную ангину у детей настойками и отварами, приготовленными для полоскания горла в домашних условиях, отоларингологи настоятельно рекомендуют. Благодаря этим процедурам быстрее купируется воспалительный процесс, снимается отёчность и ускоряется регенерация тканей. Местная симптоматика, которую спровоцировала герпесная ангина у детей, лучше всего устраняется с помощью полосканий из настоев и отваров растений с противовоспалительным действием – листьев липы, дубовой коры, мать-и-мачехи, календулы, шалфея, ромашки аптечной. Полоскания этими фитоотварами следует делать не реже 4 раз в день весь тот период, пока у ребёнка продолжаются боли в горле.
При герпангине осложнения бывают очень тяжёлыми, и возникают в основном у детишек с ослабленным иммунитетом. Они провоцируются высокой степенью тропизма энтеровирусов к слизистым, мышечным и нервным тканям.
По мнению специалистов, ангина данной разновидности наиболее опасна, так как практически у 40% переболевших ей детишек возникают такие осложнения, как:
- воспаление головного мозга, менингит или энцефалит;
- инфекционные заболевания печени;
- вирусный конъюнктивит;
- пневмония;
- миокардит.
Если герпетическая ангина у детей сопровождается присоединением бактериальной микрофлоры, в большинстве случаев на участках слизистой гортани, где появились эрозии, начинается некроз. Но данное осложнение возникает достаточно редко. Все последствия в основном наблюдаются у детей до двух лет. Они очень серьёзны, и, если их запустить, маленький пациент может умереть.
Предотвратить заболевание можно при строгом соблюдении правил личной гигиены. Ребёнка необходимо, как можно раньше приучать к мытью рук перед едой и после туалета или улицы.
Профилактика герпетической ангины во время эпидемии заболевания будет заключаться в следующем:
- изоляция больного малыша на весь период лечения герпангины;
- 2-х недельный карантин лиц, контактировавших с маленьким пациентом;
- детишкам, находившимся в контакте с больным ребёнком, введение специфических гамма-глобулинов;
- обязательная дезинфекция очага эпидемии.
Важно! Для данного вида возбудителя, провоцирующего опасные ЛОР-заболевания, не разработана вакцина, поэтому специалисты советуют мамам кормить ребёночка грудным молоком, даже если его недостаточно, до года. Оно содержит антитела, способствующие поддержанию детского иммунитета, поэтому поступая в организм крохи и в небольших количествах, помогает ему бороться с различными инфекциями.
Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!
источник
Герпесная ангина у детей или везикулярный фарингит – остро протекающий инфекционный процесс вирусной природы, локализующийся в области небных, трубных и глоточных миндалин. Чаще всего это заболевание диагностируется у детей в возрасте от 2-х до 10 лет. Груднички, как правило, герпесной ангиной не болеют, так как надежно защищены материнским (пассивным) иммунитетом. После перенесенного заболевания организм вырабатывает стойкий иммунитет к данным видам вирусов, который сохраняется на протяжении всей жизни.
Герпесная ангина не имеет ничего общего с вирусом герпеса. Такое название употребляется в обиходе вследствие того, что одним из симптомов болезни является характерная пузырьковая сыпь, внешне напоминающая высыпания при герпесном стоматите.
В медицине это заболевание называют герпангиной, везикулярным или афтозным фарингитом. Возбудителем ангины являются кишечные вирусы Коксаки или энтеровирусы ЕСНО, переносчиком – больной человек или вирусоноситель.
- контактно-бытовой – вирус передается через поцелуй, при контакте со слюной или выделениями из носоглотки, через грязные руки, бытовые предметы (одежду, игрушки, посуду);
- воздушно-капельный – заражение вирусом происходит по воздуху, когда переносчик инфекции кашляет или чихает.
Заболевание преимущественно поражает детей и подростков, особенно велика восприимчивость к инфекции в возрасте 8-10 лет. Герпесная ангина у взрослых протекает гораздо легче, чем у детей. Однако бывают и исключения. Например, в тяжелой форме заболевание протекает у пациентов с ослабленным иммунитетом.
В детских коллективах бывают эпидемические вспышки герпангины в осенне-летний сезон, которые по характеру течения напоминают респираторно-вирусные инфекции.
Основная причина развития инфекции –непосредственное заражение возбудителями болезни (вирусом Коксаки группы А или В, эховирусами). Очень редко источником заражения выступает цитомегаловирус или вирус Эпштейн – Барра. В этом случае ангина протекает нетипично и чаще поражает не детей, а взрослую категорию населения.
Провоцирующими факторами, способствующими снижению иммунитета и развитию инфекции, способствуют:
- переохлаждение организма;
- частые простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, грипп);
- недостаточное и несбалансированное питание;
- нехватка витаминов (авитаминозы);
- сопутствующие хронические заболевания ЛОР- органов и дыхательной системы;
- аллергические реакции;
- кишечные инфекции;
- тяжелые стрессовые факторы.
Чаще всего заболевание диагностируется у детей, начинающих посещать детский сад или школу. Во время адаптации к новым условиям и коллективу, ребенок испытывает сильный стресс, что негативно сказывается на состоянии иммунной системы неокрепшего организма. В результате малыш в этот период особенно подвержен простудным и вирусным инфекциям.
При заражении вирус сначала проникает в ткани слизистой органов дыхания, внедряется в лимфатические узлы и начальные отделы пищеварительного тракта, откуда с током крови молниеносно разносится по всему организму. Инкубационный период после заражения составляет от 2 до 14 дней. К сожалению, до настоящего момента вакцины, способной защитить от заболевания, не создано.
Везикулярный фарингит по окончании инкубационного периода начинается внезапно, с резкого повышения температуры. Острый период в среднем продолжается от 3 до 5 дней.
Фото заболевания, размещенные на тематических сайтах в интернете, дают наглядные представления о характере высыпаний, что позволяет отличить герпесную ангину от инфекций со сходными симптомами (герпесного стоматита или обычной ангины). Основная особенность герпесной ангины у детей – сыпь на теле отсутствует, пузырьковые везикулы, внешне схожие с проявлениями герпеса, появляются на слизистой небных миндалин.
- 1-й день – резкий подъем температуры до 40°С и выше, ощущение першения в горле, повышенное слюноотделение, общая слабость и недомогание, головные и мышечные боли, болезненность и увеличение в размере лимфоузлов.
- 2-й день – появляются и усиливаются боли в горле, глотка становится отечной, на ее слизистой образуются красные папулы диаметром 2-3 мм, отмечаются расстройства пищеварения, боли в желудке, тошнота, рвота, отсутствие аппетита на фоне незначительного снижения температуры.
- 3-й день – наблюдается ухудшение состояния с повторным скачком температуры, красные папулы в горле превращаются в характерные пузырьки, наполненные серозным содержимым, они причиняют серьезный дискомфорт (боль и жжение).
- 4-е сутки – везикулы вскрываются, с выделением содержимого, на их месте остаются мелкие язвочки, быстро покрывающиеся коркой и серо-белым налетом, температура снижается, лихорадка отступает, симптомы интоксикации организма уменьшаются.
- 5-е сутки – постепенно ослабевают боли в горле, но принимать пищу еще тяжело, сохраняется субфебрильная температура.
- 6-й день – общее состояние больного постепенно улучшается, исчезают диспепсические симптомы, температура приходит в норму.
- 7-е сутки – болезненные ощущения в горле проходят, все высыпания исчезают, появляется аппетит, исчезают вторичные симптомы инфекции (слабость, расстройства пищеварения).
- 8-й день – исчезает беловатый налет, отечность слизистой глотки, проходит воспаление и болезненность лимфоузлов, состояние больного полностью нормализуется.
Сколько дней держится герпесная ангина у детей? Острая форма заболевания с высокой температурой и общей интоксикацией организма в среднем продолжается 3-4 дня, затем выраженность симптомов идет на убыль. К 6 -7 дню болезни эрозии на слизистой горла заживают, пациент идет на поправку.
Но бывают и нетипичные случаи ангины, со стертыми симптомами, когда признаки респираторного заболевания присутствуют, а характерной сыпи в горле нет. Иногда наблюдается волнообразное течение заболевания, с повторным появлением сыпи через каждые 2-3 дня, сопутствующим повышением температуры и появлением прочих признаков интоксикации организма.
Даже после полного исчезновения всех симптомов больной остается активным переносчиком инфекции еще на протяжении 7-10 дней, поэтому все это время требуется соблюдать карантин, не посещать школу и дошкольные учреждения, общественные места с большим скоплением людей. У детей и взрослых с ослабленным иммунитетом высыпания могут появляться вновь, иногда болезнь обостряется трижды. В этом случае процесс выздоровления затягивается.
Температура при герпесной ангине у ребенка может подниматься до высоких значений, что у детей младшего возраста может спровоцировать фебрильные судороги. Но наибольшую опасность везикулярный фарингит представляет для нервной системы. У пациентов с ослабленным иммунитетом последствием заболевания может стать энцефалит или серозный менингит, что грозит летальным исходом (особенно у маленьких детей).
К прочим осложнениям герпангины относится поражение сердечной мышцы (миокардит), нарушения функций печени и почек с последующим развитием нефрита, гепатита. На фоне заболевания может развиться некроз мышечной ткани, появиться симптомы ревматизма.
Как правило, осложнения проявляются еще в острый период болезни. Например, сильные головные боли, спазмы мышц, нарушение координации, потеря сознания свидетельствуют о поражении нервной системы и риске развития менингита, а болезненные ощущения в области сердца указывают на поражение сердечной мышцы.
Доктор Комаровский о герпесной ангине у детей отзывается как о коварном заболевании, которое при отсутствии своевременной диагностики и лечения может привести к серьезным последствиям. Поэтому так важно при появлении первых тревожных признаков сразу вызывать врача на дом. Заболевание отличается высокой степенью контагиозности, поэтому заболевшего ребенка или взрослого обязательно следует изолировать.
Тяжелые формы афтозной ангины, сопровождающиеся симптомами осложнений на сердце и нервную систему необходимо лечить в стационаре с привлечением соответствующих специалистов (кардиолога, невролога).
Поскольку основной симптом герпесной ангины –пузырьковая сыпь, легко определяется визуально, педиатр или терапевт может поставить диагноз во время осмотра больного. Для подтверждения предварительных выводов назначают следующие обследования:
- анализ крови (общеклинический);
- серологическое исследование содержимого пузырьков для определения типа вируса;
- ПЦР – вирусологическое исследование с глоточных смывов (проводится в первые 5 дней болезни);
- метод ИФА позволяет обнаружить увеличение количества антител в крови.
Кроме того, герпесную ангину необходимо дифференцировать от прочих заболеваний со сходными симптомами (герпетический стоматит, ангина, молочница, ветрянка). Врач должен учесть особенности клинической картины, обратить внимание на внешний вид, характер и локализацию высыпных элементов, и прочие сопутствующие симптомы.
При везикулярном фарингите сыпь на теле или коже лица отсутствуют, не наблюдается кровоточивости и покраснения слизистых, но отмечается болевой синдром в области живота, тошнота, рвота или расстройства стула. Только после уточнения диагноза врач может назначить правильное лечение и проконсультировать родителей, как лечить герпесную ангину у детей.
Специфического лечения, направленно на уничтожение возбудителя инфекционного заболевания, не существует. Антибиотики в этом случае неэффективны, их назначают только при сопутствующих осложнениях, когда на фоне герпесной ангины развивается вторичная бактериальная инфекция.
Лечение герпесной ангины у детей носит симптоматический характер и включает применение медикаментозных средств, полосканий и витаминотерпию.
Применение противовирусных средств, типа Ацикловира не дает нужного эффекта, так как они воздействуют на вирус простого герпеса, а возбудителем болезни является вирус Коксаки. Но иногда этот препарат назначают в форме мази для обработки пузырьковых высыпаний в ротовой полости. При тяжелом течении заболевания врач может назначить препараты Виферон, Циклоферон (в форме капель или таблеток).
Схема лечения везикулярного фарингита включает следующие медикаменты:
- Местные антисептики (спреи Гексорал, Ингалипт, Тантум Верде, Хророфиллипт) – снимают боль в горле, помогают ускорить процесс эпителизации и восстановления слизистой, обеспечивают антисептическое и обволакивающее действие. При сильно выраженном болевом синдроме для обработки горла применяют 2% раствор лидокина.
- Жаропонижающие средства (Калпол, Эффералган, Панадол, Ибупрофен) необходимы для снижения высокой температуры.
- Иммунномодуляторы (Иммунал, Цитовир, Имудон) необходимы для поддержания функций иммунной системы и сопротивляемости организма инфекции.
- Антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Диазолин, Фенистил) назначают для облегчения клинических симптомов и с целью профилактики аллергических реакций.
После вскрытия пузырьков можно использовать спреи Пантенол, Винизол, которые ускоряют заживление и восстановление слизистой в ротовой полости или рассасывать таблетки Фарингосепт, Себидин, дополнительно оказывающие антисептический и смягчающий эффект.
Полоскания горла – важный этап комплексного лечения. Эта процедура необходима, так как после вскрытия пузырьков остаются эрозии, открытые для проникновения патогенной микрофлоры. Если не производить антисептическую обработку, велика вероятность осложнений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Отвары для полосканий готовят на основе растений с противовоспалительными и антисептическими свойствами (ромашки, календулы, шалфея, коры дуба, тысячелистника, эвкалипта). Главное – соблюдать температурный режим и остудить отвары перед процедурой, так как в горячем виде они могут спровоцировать усиление воспалительного процесса и болевого синдрома.
Можно полоскать горло раствором соды и перекиси водорода, Фурациллином, Стоматидином. У маленьких детей, не способных самостоятельно прополоскать горло, процедуру проводят с помощью шприца без иглы, промывая антисептическим раствором полость рта.
После стихания острых симптомов, больному назначают курс физиотерапевтических процедур, ускоряющих процессы эпителизации тканей. Проводят сеансы УФО, используют излучение гелий-неонового лазера, ускоряющего регенерацию слизистых оболочек.
Но некоторые манипуляции при герпесной ангине категорические противопоказаны. Например, исключаются прогревающие процедуры (ингаляции, компрессы), так как они лишь усиливают выраженность воспалительного процесса.
С первых дней заболевания больной должен соблюдать постельный режим. Вплоть до полного выздоровления необходимо изолировать ребенка от других детей и членов семьи, не болевших ранее герпесной ангиной. Комнату необходимо проветривать несколько раз в день и ежедневно проводить влажную уборку.
Чтобы ускорить выведение токсинов, больному нужно пить больше жидкости. Питье должно быть теплым, не раздражающим слизистую горла. Поэтому любые холодные или газированные напитки исключаются. Можно давать теплый зеленый или травяной чай, отвар шиповника, соки, разведенные водой, морсы, и прочие витаминные напитки. Но если имеется подозрение на серозный менингит, объем потребляемой жидкости следует наоборот, существенно сократить, так как возрастает риск отека головного мозга.
Питание больного должно быть калорийным, разнообразным и витаминизированным. Пищу следует подавать в протертом или пюреобразном виде, так как из-за высыпаний или эрозий в горле ребенку больно глотать. Во время болезни следует готовить белковые омлеты, овощные и фруктовые пюре, мясные суфле, нежирные бульоны и прочие легкие блюда. Пища не должна быть жареной, жирной, острой, перченой или приправленной прочими раздражающими специями.
С целью профилактики герпесной ангины рекомендуется закалять ребенка, соблюдать грамотный режим труда и отдыха, тщательно выполнять санитарные нормы и гигиенические правила.
Для укрепления иммунитета рекомендуется принимать поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы, правильно питаться, избегать любых контактов с недавно переболевшими или больными людьми. Укрепить здоровье малыша помогут общеукрепляющие массажи, лечебная физкультура, спортивные занятия на свежем воздухе.
источник
Ангина чаще диагностируется при активизации бактериальной флоры и является результатом простуды или осложнением респираторных заболеваний. Однако инфекционное воспаление глотки могут провоцировать и вирусы. Одним из таких состояний является герпесная ангина, которая встречается преимущественно в детском возрасте, но может поражать и взрослых.
Герпетическую ангину специалисты называют энтеровирусным везикулярным фарингитом. Заболевание представляет собой острый инфекционно-воспалительный процесс, который характеризуется определенным набором симптомов и характерными высыпаниями. Поражение горла диагностирует педиатр, терапевт или отоларинголог. Часто для этого достаточно визуального осмотра зева. Особенностью ангины, вызванной возбудителями Коксаки, является поражение нескольких видов тканей, в том числе и нервной, что дает особенную симптоматику.
У взрослых герпетическая ангина встречается реже, чем у детей. При этом в детском возрасте заболевание переносится значительно тяжелее, особенно, если пациенту меньше 3 лет. Пик заболеваемости приходится на лето и начало осени, особенно в период изменения и восстановления детских коллективов (в школах, садиках). Любая ангина, в том числе герпесная, опасна осложнениями, которые могут быть достаточно серьезными.
Вследствие этого самолечение категорически не рекомендуется. Нельзя также самостоятельно вскрывать пузырьки, так как это может усилить воспалительный процесс и ускорить прогрессирование заболевания. Лечение герпесной ангины поводится комплексно и включает как системную, так и местную терапию. После выздоровления к вирусу вырабатывается стойкий иммунитет.
Герпангина является вирусным заболеванием, источником которого выступает больной человек или носитель. Возбудителем, вопреки распространенному мнению, не является вирус герпеса. Микроб, который вызывает такой тип ангины, относится к категории энтеровирусов, поэтому заражение возможно двумя путями:
- воздушно-капельным (преобладающий)
- фекально-оральным
Таким образом, в организм здорового человека вирус может попасть через кожу или слюну больного, а также общие предметы обихода. Особенно стоит опасаться пациентов в течение первой недели заражения – в этот период они выделяют в воздух максимальную концентрацию возбудителя.
Герпетическая ангина возникает при попадании в организм человека вирусов Коксаки. Чаще выявляется подвид группы А, реже – В. Заболевание очень заразно, так как отмечается высокая восприимчивость здоровых людей к возбудителю. Кроме этого, заболевание может быть вызвано эховирусами. У детей возбудитель часто провоцирует лихорадочное состояние и начало асептического менингита. Репликация возбудителя происходит приблизительно через 5 дней после инфицирования.
Причиной попадания вируса организм выступает контакт зараженным человеком. Те, кто перенес герпетическую ангину в детском возрасте, могут сопротивляться попаданию инфекции благодаря специфическому иммунитету и смогут быстро побороть возбудитель. У других людей при контакте с больным вероятность заражения очень высока. В этом случае клинические симптомы появятся через несколько дней после внедрения микробной клетки.
Особенностью герпесной ангины являются характерные точечные высыпания, которые видны невооруженным взглядом в месте поражения. Везикулы появляются на горле, небе, миндалинах и даже языке. Заболевание относится к системным, поэтому кроме местных симптомов больной также может жаловаться на изменение общего самочувствия. Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. У пациентов младше 3 лет в клиническую картину могут добавляться диспептические расстройства.
Максимальный инкубационный период составляет 20 дней. На стадии клинических проявлений у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:
- Наличие водянистых пузырьков мелкого размера на слизистой ротовой полости, в том числе на щеках и языке
- Образование язв с налетом в местах, где лопнули везикулы. Заживление таких язв происходит больше недели, что доставляет больному значительный дискомфорт даже в состоянии покоя
- Повышение общей температуры до 39 градусов и озноб
- Ухудшение аппетита, трудности глотания, боль во рту
- Быстрая утомляемость и вялость
- Усиление слюноотделения и увеличение лимфоузлов
Большинство из вышеперечисленных симптомов считаются специфическими для герпесной ангины и не возникают при ангинах другого типа. Клиническая картина может дополняться, если заболевание сопровождается осложнениями или сопутствующими патологиями. Герпесная ангина очень заразна, поэтому членам семьи пациента следует чаще мыть руки, минимизировать контакт с больным и соблюдать другие меры профилактики заражения.
Развитие герпетической ангины происходит по следующему механизму:
Как правило, заболевание заканчивается полным выздоровлением, однако вирус может остаться в организме в латентной форме и человек станет вирусоносителем.
Вирусы Коксаки приводят к системным инфекциям, потому поражают многие внутренние органы. При герпангине чаще всего осложнением является серозный менингит, который вызывает появление симптомов со стороны нервной системы, однако после выздоровления не приводит к серьезным последствиям. Попадание вируса к сердцу может стать причиной развития кардита, аритмии, появления болей и перебоев в работе главного органа.
Кроме менингита и миокардита, герпесная ангина может стать причиной воспаления тканей мозга — энцефалита. Еще одним осложнением может стать присоединение бактериальной инфекции на месте лопнувшего пузырька. Такое обычно случается при ослабленном иммунитете или недостаточном очищении ротовой полости во время лечения. При своевременном лечении прогноз благоприятный и пациент полностью выздоравливает.
В дифференциальной диагностике учитывается характер и локализация высыпаний, а также результаты лабораторных исследований. Герпетическая ангина сопровождается появлением везикул в ротовой полости, которые не переходят на лицо, живот и другие части тела. По результатам вирусологического исследования определяется возбудитель – вирус Коксаки.
Отличить герпетическую ангину от кишечных инфекций можно по наличию воспалительного процесса в ротовой полости, который отсутствует при заражении типичными энтеровирусами. От других ангин заболевание герпетического типа отличается наличием везикул, наполненных жидкостью, а также двумя пиками гипертермии — на 1й и 3й день клинической картины. Отличить герпетический стоматит от герпетической ангины можно по постепенному началу заболевания, некоторым особенностям расположения пузырьков, отсутствию болей в животе.
Скрытый период может продолжаться от 1 до 2 недель. Начало заболевания внезапное и напоминает симптомы гриппа — ребенок чувствует себя очень плохо, испытывает боль в голове и мышцах, фиксируется высокая температура. У детей к общему недомоганию присоединяются диспептические расстройства, чаще рвота и диарея. Дополнительно вирусное заражение влечет за собой ринит, кашель, боль в горле и обильное слюнотечение.
Заболевание прогрессирует достаточно быстро — в первые два дня у детей обнаруживаются папулы на миндалинах, которые быстро увеличиваются в размерах, заполняются содержимым и превращаются в везикулы. Еще через пару дней после вскрытия пузырьков ротовая полость покрывается бело-серыми язвами. У детей характерно увеличиваются подчелюстные, шейные и околоушные лимфоузлы.
Симптомы могут быть более стертыми, если герпетическая ангина протекает в атипичной форме. Появление высыпаний сопровождается резким подъемом температуры и обычно прекращается на пятый день заболевания. При ослабленном иммунитете возможно волнообразное повторение.
При высоких концентрациях вируса или низком иммунном ответе возможна генерализация инфекции, в результате чего поражаются другие органы, и возникает пиелонефрит, миокардит, энцефалит, а также другие осложнения. Самочувствие ребенка, как правило, неудовлетворительное — он испытывает сильную слабость и интоксикацию, которая может спровоцировать судороги.
Первичное обращение взрослых должно быть адресовано к терапевту. Если заболел ребенок – к педиатру. Наличие характерных высыпаний и специфической клинической картины позволяют доктору быстро и достаточно точно поставить диагноз. После этого врач перенаправляет пациента к узкому специалисту, а именно отоларингологу.
При наличии осложнений или дополнительной клинической симптоматики из области кардиологии и неврологии пациент также может наблюдаться у соответствующих специалистов.
Герпетическая ангина считается легко узнаваемым заболеванием, поэтому диагностика не составляет труда. Ее основу составляет физикальный осмотр пациента, при котором обнаруживаются характерные высыпания и их типичная локализация. Для эффективного осмотра глотки используется фарингоскопия, которая открывает видимость корня языка, задней стенки, миндалин и других закрытых областей.
Для подтверждения предварительного диагноза может назначаться общий анализ крови, где обнаруживаются изменения, характерные для вирусной инфекции. Врач также может назначить исследование мазка из носоглотки методом ПЦР и определение антител к вирусам, которые при герпетической ангине повышаются более чем в 4 раза. При наличии дополнительных симптомов со стороны внутренних органов пациенту требуется консультация других специалистов, например, невролога, кардиолога, нефролога.
Терапия проводится комплексно и включает прием системных медикаментов, а также местное лечение. Она предполагает несколько направлений:
- Устранение основного возбудителя – борьба с энтеровирусом, профилактика или устранение вторичной бактериальной инфекции
- Уменьшение воспалительного процесса в ротовой полости, снятие отека
- Уменьшение дискомфорта для пациента – обезболивание, устранение зуда
- Ускорение регенерации слизистой с помощью вяжущего и регенерирующего действия лекарств
- Профилактика обезвоживания
Заболевание вызвано вирусным возбудителем, поэтому основную роль в устранении микробов играет собственный иммунитет человека, а не лекарственные препараты. Для усиления защитной реакции доктор может назначить иммуностимуляторы, однако в большинстве случаев, организм успешно справляется самостоятельно. Специфических противовирусных средств от вирусов Коксаки не существует, поэтому этиотропное лечение не является основной линией терапии для устранения герпангины.
Именно на симптоматическую и поддерживающую терапию делается основной упор во время лечения герпесной ангины. Мероприятия направлены на облегчения состояния пациента, профилактику обезвоживания и недопущение осложнений. Доктор может назначить препараты следующих групп:
- Антигистаминные — для устранения отека, воспаления, зуда
- Жаропонижающие (аспирин детям не рекомендуется)
- Местные антисептики — для предотвращения бактериального инфицирования
- Местные анестетики — для устранения болевого синдрома
- Растворы для полоскания на основе лекарственных трав — для получения противовоспалительного, обволакивающего, антисептического действия
Очень эффективным считается применение местных анестетиков и антисептиков. Предпочтительно использовать их в форме раствора для полоскания, однако спреи и леденцы также дают хороший результат.
Во время лечения нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Недопустимы ингаляции и компрессы, так как они усиливают кровообращение в области глотки и ускоряют прогрессирование заболевания
- Больного полностью изолируют и назначают постельный режим
- Пища должна быть жидкой и теплой, так как твердые и горячие продукты дополнительно раздражают и травмируют слизистую ротовой полости. Предпочтение отдается супам и пюре. Показано обильное питье и прием витаминов.
- Прием ацикловира нецелесообразен, так как герпетическую ангину вызывает не вирус герпеса
- При появлении опасных симптомов со стороны неврологии и кардиологии, при тяжелом состоянии пациента или возрасте ребенка до 1 года необходима срочная госпитализация
Не все физиотерапевтические процедуры разрешены во время герпетической ангины. Согревание области горла может привести к ускоренному распространению вируса по системному кровотоку ко внутренним органам. Вследствие этого нельзя назначать пациентам тепловые ингаляции и компрессы. Для стимуляции заживления ранок доктор может назначить УФО. Процедура применяется после стихания острого периода и нормализации температуры тела.
Для быстрого вымывания патогенной флоры, очищения язв и ускоренного заживления слизистой пациенту рекомендуется полоскать горло каждый час с помощью лекарственных средств или растительных отваров. Маленьким детям мамы могут протирать ротовую полость бинтиком, смоченным в лекарстве, отваре трав (ромашка, эвкалипт, шалфей, календула) или даже обычном физиологическом растворе. Делая это регулярно, можно ускорить выздоровление и восстановление поврежденной слизистой.
Лечение герпангины больше направлено на облегчение состояния пациента. Повысить эффективность общей терапии можно, соблюдая простые правила:
- Запрещается проводить согревающие процедуры
- Категорически не рекомендуется употреблять твердую пищу, а также острые или соленые блюда
- Нельзя самостоятельно вскрывать пузырьки в ротовой полости
Гарантированных методов профилактики герпетической ангины не существует. Это объясняется высокой контагиозностью вируса и невозможностью точно оградить себя от вирусоносителя.
Уменьшить вероятность заражения помогут следующие рекомендации:
- Соблюдение личной гигиены, особенно частое мытье рук
- Изоляция детей из больших коллективов во время эпидемий
- Нужно меньше трогать лицо руками, а также касаться чужих полотенец и других предметов личной гигиены
- Ограничение контакта заболевшего человека с другими людьми позволит уменьшить вероятность их заражения
- Специфическая плановая вакцинация против вирусов Коксаки не производится
Герпетическая ангина имеет вирусную природу и устраняется усилиями собственного иммунитета, а не лекарствами. Следует помнить, что вирусы Коксаки очень заразны, поэтому больной требует карантина в течение 14 дней. Терапия должна быть направлена на облегчение состояния пациента, а также предупреждение осложнений со стороны внутренних органов. Появление настораживающих симптомов со стороны сердечной или нервной системы требуют срочного обращения к врачу.
источник