Фурункулезная ангина что это такое

Ангина (острый тонзиллит) – воспалительное заболевание небных миндалин. Характеризуется острым течением и встречается с частотой 50 – 60 случаев на 1000 населения в год. Часто болеют дети от 3 до 7 лет, взрослые – в основном до 40 лет. Она бывает первичной или вторичной, вызванная как бактериальной, так и вирусной, а иногда грибковой инфекцией.

Существует много различных причин и, соответственно, форм данной болезни. Особое место среди первичных ее проявлений занимает фолликулярная ангина. Данное заболевание вызывается бактериальной флорой, поэтому антибиотики являются обязательными при проведении этиотропного лечения.

Фолликулярная ангина – это гнойное воспаление фолликулов миндалин (лимфоидных образований глотки), при котором гной расположен в виде отдельных точечных очагов. Могут поражаться небные, трубные, глоточные и язычная миндалины. Заболевание сопровождается увеличением и воспалением шейных регионарных лимфоузлов, в которые оттекает лимфа из очагов воспаления.

Основной причиной фолликулярной ангины является инфицирование патогенными бактериями, вирусами или грибами или аутоинфицирование собственной условно-патогенной микрофлорой, активизирующейся при снижении напряжения местного иммунитета.

К числу бактериальных агентов, наиболее часто вызывающих фолликулярную ангину, относятся:

• арканобактерии (наиболее часто встречаются в возрастной группе до 25-30 лет);
• нейссерии;
• пневмококки;
• менингококки;
• палочка инфлюэнцы;
• клебсиелла; и др;
• β-гемолитический стрептококк группы А, БГСА (является причиной более чем в 50-70% случаев);
• стрептококки групп C и G (наряду с БГСА вызывают 30-40% всех случаев ангины в педиатрической практике).

Вирусы провоцируют развитие заболевание значительно реже, в основном причиной фолликулярной ангины являются следующие:

• коронавирус;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• вирус Эпштейна – Барр;
• аденовирус;
• риновирус;
• вирус Коксаки А.

В некоторых случаях заболевание может быть вызвано болезнетворным воздействием грибов рода Candida, обычно в ассоциации с вирусами или бактериями.

Инфицирование ткани миндалин патогенной микрофлорой обычно происходит воздушно-капельным или алиментарным способом, однако не исключено и при прямом контакте. Помимо инфицирования извне, возможно эндогенное заражение при наличии хронического воспалительного процесса в ЛОР-зоне, особенно часто – при хронических тонзиллитах (в этом случае β-гемолитический стрептококк группы А способен длительно персистировать во внутренних структурах миндалин).

Предвестниками фолликулярной ангины является воспаление слизистой оболочки мягкого неба, небных дуг, небных миндалин:

• больной жалуется на боли в горле;
• поверхность тканей ротовой полости гиперемирована, покрыта слизью;
• при обследовании выявляют субфебрильную температуру, умеренную припухлость, отечность слизистой, регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные) увеличены, болезненны при пальпации.

В течение 1-3 дней, при отсутствии лечения появляются первые признаки. Общее клиническое обследование выявляет симптомы фолликулярного тонзиллита:

1. Резкие боли в горле, общее недомогание;
2. Фебрильная температура, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны;
3. При фарингоскопии обнаруживают мелкие пузырьки (фолликулы), содержащие гной, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку миндалин.

Характерный симптом фолликулярной ангины – гнойно-некротические участки, которые находятся рядом с лакунами. Деление фолликулярной и лакунарной ангин условное. Обычно рядом располагаются заполненные гноем лакуны и фолликулы. Визуально лакунарная форма ангины проявляется полосками на миндалине, заполненная гнойным содержимым.

Фолликулярная ангина без температуры. В классическом представлении, любое воспаление, в том числе фолликулярные ангины, сопровождается шестью внешними признаками:

• отечностью гланд и окружающей ткани,
• местным ацидозом (повышением кислотности тканей),
• местной гиперемией (покраснением миндалин),
• гипертермией (повышением местной температуры тела),
• нарушением функции поврежденного органа,
• болью.

Очень часто на ранней стадии заболевания, симптомы фолликулярной ангины очень похожи на инфекционный мононуклеоз, обострение хронического тонзиллита, герпетическую ангину, кандидоз полости рта.

Вторичная ангина при мононуклеозе очень похожа на фолликулярную, хотя может протекать и по типу лакунарной:

1. Она начинается с первого дня болезни или присоединяется на 5-6 день.
2. Также очень типичны боли в животе и увеличение печени и селезенки, которых нет при первичной фолликулярной ангине.
3. Помимо высокой температуры, которая течет волнообразно, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. Но при этом поражены не только шейные, но и подмышечные, и затылочные, и подключичные, и паховые группы узлов.
4. Мононуклеоз отличается по анализу крови (лимфоцитоз, обнаружение мононукларных лейкоцитов).
5. Диагноз подтверждают иммунологическими (обнаружение антител и определение их титров) и серологическими реакциями крови.

Особенно важно отличить инфекционный мононуклеоз от фолликулярной ангины, лечение этих двух заболеваний кардинально отличается. При мононуклеозе ни в коем случае нельзя принимать антибиотики, а гнойная фолликулярная ангина лечится только ими.

Быстро определить основной очаг воспаления у маленького ребёнка бывает достаточно сложно. Насторожить родителей на начальной стадии заболевания должны следующие симптомы:

1. Покраснение щёк.
2. Резкий скачок температуры выше 38° (при ангине температуру трудно сбить).
3. Долгий плач (в грудном возрасте).
4. Жалобы на боль в области горла, головы или уха.
5. Неприятный запах изо рта.
6. Нарушение пищеварения (понос или рвота).
7. Ухудшение координации движений.
8. Покраснение горла, белый или желтоватый налёт на языке.
9. Проявление капризности при резком спаде физической активности (у детей более старшего возраста).
10. Возможна спутанность сознания вплоть до обморока.

У детей болезнь развивается стремительно и протекает в более острой форме, поэтому при её первых симптомах необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая быстро доставит ребёнка в инфекционную больницу. Вызов участкового терапевта в данном случае неуместен, потому что сильно увеличенные миндалины могут перекрыть дыхательные пути и спровоцировать удушье.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

источник

Заболевание, известное как фолликулярная ангина, представляет собой процесс воспаления лимфатических узлов, протекающий с появлением белых гнойничков или гнойного налёта на миндалинах. На участках воспалённой ткани даже под эпителием можно рассмотреть гнойные фолликулы от белого до бледно-желтого оттенка, в зависимости от того, в течение какого периода времени организм подвергается данному заболеванию. Величина гнойничков сравнима со спичечными головками.

Возбудителем фолликулярной ангины чаще всего является стрептококк, но также данное заболевание может вызываться стафилококком и пневмококком.

К сожалению, от фолликулярной ангины никто не застрахован, и чаще всего пик заболеваемости приходится на осенний и зимний период. У детей болезнь сопровождается своими особенностями.

Самыми активными возбудителями фолликулярной ангины (в 90% случаев), являются стрептококки. Эти бактерии могут обитать в пищеварительных и дыхательных путях. В менее чем 10% случаев фолликулярную ангину вызывают пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, аденовирусы, менингококк.

Заразиться фолликулярной ангиной можно воздушно-капельным, (при чихании и кашле больного человека) и алиментарным путем, (при пользовании общей посудой с носителем заболевания).

Фолликулярная ангина практически всегда имеет острое начало: резко повышается температура до 38-40 градусов (если нет температуры, то это значит, что у больного катаральная форма заболевания), наблюдается увеличение подчелюстных лимфатических узлов, небные миндалины также увеличены и болезненны.

Состояние при заболевании фолликулярной ангиной крайне вялое и разбитое. У больных появляется усталость, несобранность, сильная головная боль, а также боли в сердце, учащенный пульс, одышка. Заболевшему человеку с трудом даётся даже встать с постели и приподнять голову. У детей среди симптомов фолликулярной ангины может быть отсутствие аппетита, жидкий стул, рвота.

На воспалённых миндалинах у больного данной формой ангины также присутствуют бледно-жёлтые нагноения фолликулов, и именно поэтому заболевание носит название «фолликулярная ангина». Если во время не начать лечение фолликулярной ангины, то впоследствии может происходить слияние очагов нагноения.

Температура при ангине держится около недели, до тех пор, пока воспалительный процесс не пойдёт на спад. Чаще всего данному заболеванию подвергаются дети и взрослые от 35 до 40 лет, и при условии правильного и своевременного лечения, которое может назначить только лечащий врач, фолликулярная ангина заканчивается полным выздоровлением больного на 7-10 день.

Данное фото фолликулярной ангины наглядным образом демонстрирует, какой гнойный налет может образовываться на миндалинах.

Во время лечения фолликулярной ангины больной ни в коем случае не должен забывать о том, что его организм заражен бактериальной инфекцией, а от неё, как известно, невозможно избавиться без употребления антибиотиков. Даже те, кто являются ярыми противниками антибактериальных препаратов, должны понимать, что лишь таким способом больной организм сможет быстро и эффективно пойти на поправку. Народные рецепты могут применяться только как вспомогательное средство при лечении фолликулярной ангины антибиотиками, но, ни в коем случае не основным лечением.

Знающий ЛОР-врач сможет легко и точно установить вид инфекции с помощью мазка гнойного налёта из зева и с небных миндалин. Лишь тогда можно с точностью определить, какой действующий антибиотик в данном случае можно прописать больному при лечении фолликулярной ангины.

Также в качестве вспомогательного лечения можно полоскать горло тёплой водой с разбавленной в ней таблеткой фурацилина (1 таблетка на 200 мл). Читать статью: «Как разводить фурацилин в таблетках для полоскания горла». В качестве антимикробного агента можно также использовать марганцовку. Проводить данную процедуру необходимо каждый день, не менее трёх раз в сутки после употребления пищи.

Если вы хотите как можно скорее пойти на выздоровление, то вам просто необходимо постоянно держать ноги и шею в тепле, лишний раз не выходить из дома и, конечно, соблюдать постельный режим.

Необходимо ограничить риск заражения фолликулярной ангиной для всех окружающих больного людей. Правильным решением будет выделить носителю заболевания индивидуальные вещи домашнего обихода (посуда, белье).

Постельный режим в данном случае является эффективным вспомогательным методом предупреждения всевозможных осложнений. Горячий чай с лимоном или мёдом, тёплые компоты и соки помогают предотвратить обезвоживание. Употребление щелочных жидкостей, таких как минеральная вода и молоко с содой, также является необходимым условием, ведь очень важно выводить из организма токсины, скопившиеся под действием высокой температуры.

Необходимо проконсультироваться с терапевтом или оториноларингологом. В случае подозрения на наличие дифтерии, врач возьмет мазок белого налёта с миндалин. После того, как врач ознакомится с личной картой пациента, и узнает о том, что противопоказано больному человеку по той или иной причине, он сможет определиться со списком препаратов (в данном случае антибиотиков) для лечения фолликулярной ангины. Во избежание неприятных последствий и возможного развития осложнений фолликулярной ангины, больному необходимо строго соблюдать курс применения антибактериальных препаратов, прописанных врачом.

Лечение фолликулярной ангины антибиотиками должно проводиться со строгим соблюдением индивидуальных доз, в соответствии с тяжестью заболевания и возрастом больного. Даже если состояние улучшилось, ни в коем случае нельзя бросать употребление антибиотика, т. к. при неполном курсе приема антимикробного препарата у возбудителя развивается устойчивость к данному виду антибиотика, и болезнь начинается снова, но уже в более тяжелой форме, причем предыдущий препарат уже не поможет. Хорошей эффективностью обладает антибиотик Сумамед, который способен накапливаться в организме и оказывать боле длительное действие, поэтому в связи с этим длительность его приема сокращается до 1 раза в день в течение трёх-пяти суток.

Есть большой спектр антибиотиков для детей и взрослых, которые используются для лечения фолликулярной ангины, такие как Солютаб, Ампициллин, Цефалексин и др. Цикл приема данных антибиотиков должен длиться не менее десяти дней, даже если организм больного фолликулярной ангиной уже пошёл на поправку.

При температуре более 38 градусов следует употреблять жаропонижающие средства, которые значительно улучшат состояние больного. Полоскание горла является очень важным средством лечения фолликулярной ангины. Данную процедуру рекомендуют проводить регулярно, не менее трёх раз в сутки. Полоскать горло можно раствором 5 капель йода и соды на стакан воды комнатной температуры. Больным также назначаются спреи, аэрозоли (Гексорал, Фаринго-спрей, Биопорокс, Гивалкес) и рассасывающие таблетки (Стрептоцид, Фарингосепт).

Если улучшение состояния здоровья больного не наблюдается, то препарат, назначенный для лечения фолликулярной ангины, следует заменить. Вопрос о замене неэффективного антибиотика новым решает лечащий врач!

Также в обязательном порядке необходимо предупредить развитие такого неблагоприятного последствия лечения фолликулярной ангины антибиотиками, как дисбактериоз. В этом могут помочь препараты, нейтрализующие вредное влияние антибактериальных препаратов на микрофлору кишечника: бифидумбактерин, линекс и пр.

Не забывайте, что даже если ваш организм уже пошёл на поправку после пяти дней заболевания ангиной, то всё равно не рекомендуется выходить на работу и посещать другие общественные места.Организм ещё ослаблен после перенесенной болезни, иммунитет только восстанавливается, и вы легко можете заболеть снова. Есть некоторый период восстановления организма, во время которого нельзя подвергать его внешним инфекциям. Для полного восстановления организма потребуется еще несколько дней. Всё, что рекомендовано в течение десяти дней периода улучшения состояния здоровья – это здоровый сон, правильный рацион питания, свежие фрукты, овощи, и, конечно же, полноценный отдых.

В большинстве случаев фолликулярная ангина появляется у детей, которые наиболее часто находятся в местах массового скопления людей (детский сад, школа, поликлиника).

К сожалению, детки очень тяжело переносят данное заболевание: могут отказываться от еды, ввиду увеличения и болезненности миндалин, появляется тошнота, переходящая в рвоту, ломота в суставах, головная боль, начинается сильная лихорадка, которая может продолжаться в течение нескольких часов, а затем смениться улучшением состояния.

При всём этом у ребёнка держится высокая температура. Такое состояние у ребёнка держится на протяжении двух дней, достигая пика заболевания и, зачастую, сопровождается отеками шеи и глотки, насморком, чиханием, кашлем, конъюнктивитом, болями в желудке, увеличением подчелюстных лимфатических узлов и т. д. Ребёнку становится крайне трудно и в физическом плане, поэтому необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Лечение фолликулярной ангины у детей также проводится одним из антибиотиков, среди которых можно назвать антибиотик амоксициллин, цефалексин, и аугментин при ангине. Совсем маленьким детям еще затруднительно глотать большие таблетки, да и еще в приложение к этому добавляются увеличенные миндалины и боль в горле, поэтому им следует давать данные препараты в виде суспензий.

Перед употреблением того или иного лекарства следует в обязательном порядке ознакомиться с его побочными действиями. В составе препаратов может быть что-то, что может вызвать аллергическую реакцию в организме ребёнка. Поэтому необходимо совместно с антибиотиками давать ребенку антигистаминные препараты: тавегил, фенистил или супрастин, которые в случае чего будут препятствовать развитию аллергии.

После курса приема антибиотиков у малыша также может развиться дисбактериоз, поэтому педиатры в обязательном порядке назначают курс пробиотических лекарственных препаратов (Бифидумбактерин, Бифиформ малыш, Линекс), которые могут помешать развитию данного заболевания. Ну а если врач не прописал, можете назначить данные препараты ребенку самостоятельно, вреда они не принесут, а вот избавить малыша от такого неприятного последствия приема антибиотиков, как дисбактериоз, смогут.

Знающие врачи также рекомендуют во время лечения фолликулярной ангины давать ребёнку противовирусные лекарства: анаферон, арбидол, интерферон, виферон.

При насморке самым эффективным способом служит промывание носа разбавленными солевыми растворами (к примеру, долфин), или же лекарствами, содержащими полезную морскую соль (аквамарис, аквалор, физиометр).

Для снятия гнойного налета с миндалин детям также можно полоскать горлышко. Если ребенок не умеет делать это самостоятельно, можно орошать горло из спринцовки, наклонив голову малыша над ванной или раковиной.

Следуя всем инструкциям своего лечащего врача, лечение фолликулярной ангины у ребенка пройдёт быстро, и его выздоровление можно будет наблюдать уже через неделю. Не стоит бояться этого заболевания, ведь соблюдая курс лечения фолликулярной ангины, можно избежать плохих последствий данного заболевания.

Осложнения фолликулярной ангины проявляются уже в течение самого заболевания. Среди них можно выделить глубокое поражение небных миндалин, что уже само по себе является тяжелым последствием для этого важного органа иммунной системы организма. Для того чтобы избежать неприятных осложнений, следует незамедлительно пройти дифференциальную диагностику и сразу же начать лечение. Также гнойные фолликулы могут прорывать внутрь миндалины и тем самым, вызвать паратонзиллярный абсцесс, а это является уже не шуточным осложнением.

Существуют более серьёзные последствия, возникающие у больного фолликулярной ангиной человека, если состояние его здоровья не улучшается даже после пяти дней лечения. Среди них можно выделить следующие: синдром Лемьера, сепсис, стрептококковый менингит, инфекционный шок. Также фолликулярная ангина может вызвать такие тяжёлые осложнения, как артрит, ревматизм, гломерулонефрит и васкулит.

ЗОЖ, укрепление иммунитета, закаливание – лучшие методы!
Для профилактики фолликулярной нет каких-либо специфических процедур. Но делайте все что есть в ваших силах: следите за собственным, здоровьем, укрепляйте иммунитет, закаляйтесь, ведите здоровый образ жизни, в конце концов! И никакая фолликулярная ангина не будет страшна вам! Выделим все это в небольшой список рекомендаций по профилактике фолликулярной ангины:

• Поддержание здорового образа жизни;
• Хороший сон (от 8 до 10 часов в сутки);
• Поддержание здорового иммунитета;
• Употребление в пищу различных витаминов;
• Поддержка здорового рациона;
• Лечение очагов инфекций (хронического тонзиллита, кариеса);
• Закаливание.

Следует держаться подальше от простуженных людей и носителей инфекций, даже если таковыми являются близкие вам люди. Не забывайте проводить дезинфекцию домашних вещей, если кто-то из вашей семьи был подвержен заболеванию ангиной.

Внимание! Все статьи на сайте носят чисто информационный характер. Мы рекомендуем обратиться за квалифицированной помощью к специалисту и записаться на прием.

Во многих случаях сложно однозначно дифференцировать лакунарную ангину от фолликулярной. Гнойники могут постепенно разрастаться, оболочки их прорываются и гной вытекает в устья лакун, где начинает формироваться новый очаг воспаления и нагноения. Не самыми обычными, но и не исключительно редкими являются случаи, когда на одной миндалине у больного развивается типичная фолликулярная форма болезни, а на другой — лакунарная.

На картинке ниже — типичная фолликулярная ангина:

А на этой — лакунарная форма:

Для сравнения приведем картинку с катаральной формой болезни:

Из всех форм только катаральная не является гнойной. И лакунарная, и фолликулярная ангины — гнойные.

Симптомы фолликулярной ангины отличаются большей тяжестью, чем симптомы катаральной формы болезни, особенно у взрослых. Типичными общими признаками заболевания являются:

• Высокая температура — выше 38°, иногда — до 40°;
• Сильные боли в горле, невозможность глотать твердую пищу (например, кусок яблока). Характерным признаком фолликулярной ангины является иррадиация («отстреливание») боли в ухо;
• Сильное недомогание, упадок сил;
• Боли в голове, суставах, спине;
• Интоксикация организма, иногда с расстройствами желудка;
• Лихорадка;
• Озноб — очень опасный симптом, иногда указывающий на септицемию и заражение крови.

Состояние больного при фолликулярной ангине обычно столь тяжело, что ему приходится обеспечивать постельный режим

Дополнительные признаки фолликулярной ангины — это сильно увеличенные и болезненные при пальпации лимфатические узлы на шее: у основания черепа, под нижней челюстью. Как и при любом гнойном процессе, характерен плохой запах изо рта у больного.

При фолликулярной ангине никогда не возникает насморк или заложенность носа. Наличие этих симптомов — повод заподозрить в болезни ОРВИ.

Фолликулярная ангина без температуры практически никогда не протекает. Воспалительный процесс всегда вызывает повышение температуры тела, пусть даже и незначительное.

Streptococcus pyogenes — возбудитель большинства ангин

Важно понимать, что по своим причинам фолликулярная ангина — это такая же болезнь, как и лакунарная и катаральная, вызываемая тем же возбудителем и, следовательно, требующая такого же лечения. Принципиальное отличие её от других форм заключается в том, что стрептококк здесь поражает именно фолликулы и частично — слизистую оболочку миндалин, вызывая характерные симптомы.

Зачем нужно деление ангин на разные формы?

Казалось бы, для чего писать в диагнозе «фолликулярная ангина», если эта болезнь вызывается тем же возбудителем, что и, например, катаральная форма, имеет тот же код по МКБ-10 и требует того же лечения?

В основном это нужно для назначения корректного симптоматического лечения. При фолликулярной ангине почти всегда требуется применение жаропонижающих и противовоспалительных средств, в то время, как при катаральной они могут быть и не нужны. Более того, эта форма заболевания порой требует более длительного лечения, и больничный при ней выписывается на более длительный срок. В будущем врачу, читая историю болезни, будет необходимо знать, что у больного была именно фолликулярная ангина, чтобы ориентироваться уже в другой ситуации и адекватно оценивать риски и возможности терапии.

В подавляющем большинстве случаев фолликулярная ангина передается воздушно-капельным путем при чихании и кашле. Особенно велик риск заражения при близким контактах с больным в помещении с закрытыми окнами и с очень теплым воздухом.

Более редкие способы передачи возбудителя ангины — это:

1. Алиментарный — через еду;
2. Бытовой, когда больной и здоровый человек пользуются общей посудой и средствами гигиены;
3. Прямой перенос — при поцелуях, занятиях сексом или контактными видами спорта, у детей — при совместных играх.

Вообще же дети заражаются ангиной значительно чаще и легче чем взрослые. Поэтому в первую очередь нужно ограничивать именно их контакты с потенциальным больным или переносчиком возбудителя болезни.

Фолликулярная ангина — это острое заболевание. Она всегда протекает быстро и не может переходить в хроническую форму.

Инкубационный период при фолликулярной ангине составляет обычно 1-3 дня, иногда первые симптомы могут появиться уже через несколько часов после заражения. Это объясняется тропностью стрептококка к лимфоидной ткани — здесь, в миндалинах, бактерии очень быстро размножаются и болезнь быстро начинает проявлять себя. По окончании инкубационного периода болезнь очень быстро входит в острую стадию.

Первые фолликулы начинают нагнаиваться с становиться видимыми уже в первый день болезни, на 2-3 день количество их достигает максимума, они начинают прорывать с вытеканием гноя. На местах вскрывшихся ранок остаются эрозии, которые быстро и бесследно заживают.

В среднем фолликулярная ангина длится 6-8 суток. Если в это время начать прием антибиотиков, уже через 1-2 дня больной чувствует значительное облегчение состояния, но воспаление и связанные с ним симптомы будут проходить не менее недели. Столько же болезнь будет длиться, если антибиотики не принимать, но в этом случае резко возрастает вероятность тяжелых осложнений. Сама фолликулярная ангина пройдет в любом случае, но при лечении её антибиотиками она окончится без последствий, а без антибиотиков могут развиться заболевания, представляющие смертельную опасность.

Средний срок нетрудоспособности при этой форме заболевания — 10-12 дней.

Фолликулярная ангина при беременности протекает так же, как и в других случаях. При этом отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым последствиям для плода и даже к прерыванию беременности. Это особенно актуально ввиду того, что беременные женщины зачастую отказываются принимать антибиотики, ссылаясь на их побочные эффекты.

Отдельно мы говорили более подробно про осложнения и последствия фолликулярной ангины.

Одно из самых опасных осложнений ангины — парафарингеальный абсцесс

А вот хроническая фолликулярная ангина — это абсурд. Даже если возбудитель болезни постоянно присутствует в миндалинах, он может вызывать хронический тонзиллит, который не протекает по типу фолликулярной ангины. Чаще же этот возбудитель после первичного обострения поражает другие органы — сердце, суставы, почки. Сама же ангина всегда протекает остро и быстро заканчивается.

Обычно больные ошибочно называют хронической фолликулярной ангиной большое количество пробок в миндалинах. На Западе такие пробки называют камнями. Внешний вид миндалин при этом действительно напоминает проявления фолликулярной ангины, однако в этой ситуации у больного не повышается температура и сохраняется нормальное общее состояние. Это — не ангина, и методы лечения, применяемые при ней, будут здесь избыточны. Подробнее об этом мы говорили в материале про болезнь, которую люди принимают за хроническую фолликулярную ангину.

Важно понимать, что пробки в миндалинах — в большинстве случаев признак хронического тонзиллита, который может давать осложнения на сердце и почки.

У детей фолликулярная ангина протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. У них чаще наблюдаются очень высокие температуры — до 40°, лихорадочные состояния, сильные головные боли. Обычными признаками этой формы заболевания у ребенка также являются:

• Тошнота и рвота;
• Головокружения, признаки менингизма;
• Потери сознания.

По этим причинам у детей чаще требуется серьезное симптоматическое лечение, в то время как этиотропная терапия у них аналогична таковой у взрослых.

Подробнее про фолликулярную ангину у детей читайте здесь…

• Внешние отличия между ангинами лакунарной, фолликулярной и катаральной заключаются в тяжести протекания этих форм болезни и внешних проявлениях их …
• Хроническая фолликулярная ангина, как и фолликулярная ангина без температуры — это ошибочный диагноз. Так в народе обычно называют хронический тон …
• Ангина может протекать без температуры, причем не только у взрослых, но и у детей, но случается такое крайне редко. Как правило, протекание без си …

Фолликулярная ангина поражает преимущественно небные миндалины, состоящие из лимфоидной ткани. Заболевают чаще дети и молодые люди.

К 40 годам, когда лимфоидная ткань частично атрофируется и ее активность снижается, ангины прекращаются. Пожилые люди ангинами не болеют.

Фолликулярная ангина — гнойная форма острого тонзиллита. Согласно классификации болезней МКБ 10, к гнойным ангинам относят фолликулярную и лакунарную ангину.

Эти два типа изменений в слизистой оболочке, лакунах и фолликулах миндалин связаны и являются разными стадиями одного воспалительного процесса.

Воспаление охватывает и другие структуры глотки – небную дужку, аденоиды, языковую миндалину, боковые валики. На поверхности небных миндалин, появляется желтоватый гнойный налет.

Скопление гноя – характерный симптом фолликулярной и лакунарной ангины, по этому признаку болезни и называют в быту гнойными ангинами.

Фолликулярную ангину вызывает преимущественно бета-гемолитический стрептококк.

Передается стрептококк во время контакта с болеющим человеком, а также с бактерионосителем.

Организм бактерионосителя справляется с инфекцией, но не может обезвредить бактерии и служит источником инфицирования для окружающих. Бактерионосительство может быть результатом недолеченной, перенесенной на ногах гнойной ангины.

Причиной частых гнойных ангин у ребенка может быть бактерионосительство одного из родителей.

Взрослые, пренебрегая лечением антибиотиками, обращаясь к народным средствам, занимаясь самолечением, рискуют здоровьем ребенка. Человек, перенесший фолликулярную гнойную ангину, может оставаться заразным и опасным для окружающих в течение длительного времени.

При фолликулярной ангине поражается не только слизистая оболочка лакун, но воспаляются и фолликулы, из которых преимущественно состоит паренхима (внутренняя ткань) миндалины. Несколько гнойных фолликул сливаются в абсцесс, называемый тонзиллярным.

Желтые пятна нагноившихся фолликул рассеянны по всей поверхности миндалины. На фото гнойники при фолликулярной ангине напоминают звездное небо.

Примерно на третий день болезни гнойники вскрываются, оставляя после себя быстро заживающую эрозию.

После вскрытия гнойников температура снижается, иногда субфебрильная температура сохраняется некоторое время после исчезновения других симптомов.

Процесс может одновременно охватывать обе небные миндалины, а может наблюдаться лишь на одной из них. На другой миндалине могут наблюдаться симптомы лакунарной ангины. Острая гнойная форма острого тонзиллита – фолликулярная ангина, длится 5-7 дней, после чего больной выздоравливает, либо острый тонзиллит переходит в стадию хронического.

Интоксикация при фолликулярной ангине у детей выражена особенно сильно. В случаях тяжелого протекания болезни у маленьких детей отмечается сонливость, судороги, нарушение аппетита, понос. Сильнее всего выражены симптомы фолликулярной ангины в первые дни болезни.

Одним из характерных симптомов является высокая температура. Без повышения температуры фолликулярная ангина протекает в редких случаях. Это явление наблюдается из-за предшествующего гормоноподавляющего лечения гипотиреоза, паркинсонизма, при нарушении синтеза серотонина и гистамина, медиаторов, участвующих в воспалении.

Из-за высокой температуры и отказа от еды и питья у ребенка может развиться обезвоженность. На четвертый день лечения температура обычно нормализуется, состояние больного улучшается. Но симптомы фолликулярной ангины сохраняются еще несколько дней, всего болезнь продолжается до 10 дней в редких случаях – до двух недель.

Клиническая картина фолликулярной ангины обладает сходством с дифтерией, инфекционным мононуклеозом. При подозрении на эти заболевания больного могут направить в инфекционное отделение стационара.

Фолликулярная ангина остро заразна, при тяжелом течении больной остается в стационаре. В домашних условиях больному необходимо находиться в отдельной комнате, пользоваться исключительно личными предметами, ограничить контакты.

Основу лечения фолликулярной ангины составляют антибиотики.

Гнойный острый тонзиллит вызывается преимущественно бета-гемолитическим стрептококком группы А, чувствительным к пенициллинам, цефалоспориновому ряду антибиотиков, карбапенемам.

Кроме антибиотиков, назначают антигистаминные, противовоспалительные препараты, витамины С, В.

Гнойную ангину невозможно вылечить без помощи антибиотиков, в том числе и при беременности, лактации, при лечении детей. Список препаратов, разрешенных к применению у этих категорий больных, обширный и постоянно пополняется.

Из антибиотиков при фолликулярной
ангине чаще назначают бензпенициллин, амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, цефалексин, цефапирин, цефазолин, цефсулодин, цефуроксим, цефотиам, сумамед, азитромицин, эритромицин, азицилин, кларитромицин.

Местно рекомендуется применение спрея Биопарокс, в состав которого входит антибактериальный препарат широкого спектра действия фузафунгин.

Гнойный налет с небных миндалин удаляют промыванием лакун растворами антисептиков при помощи специального шприца. Для промывания в домашних условиях этот способ не применяется, процедура достаточно травмоопасна, выполняет ее только врач.

Гной удаляют также с помощью вакуумного аспиратора, полосканием антисептиками, отварами трав, смазыванием небных миндалин противовоспалительными средствами.

Боль, резь в горле снимают новокаиновыми блокадами, инъекциями непосредственно в небные миндалины лекарственных средств.

Новокаин используется для приготовления компрессов. Назначение такого компресса – уменьшить боль и воспаление в горле. Для приготовления состава смешивают спирт (100 мл), новокаин (1,5 г), ментол (2,5 г), меновазин (1,5 г).

Разрешенные при беременности антибиотики не оказывают отрицательного влияния на плод при беременности, безопасны для ребенка при кормлении.

Нельзя при беременности и лактации лечить гнойную ангину антибиотиками тетрациклинового ряда — тетрациклином, гликоциклином, доксициклином. Не используют для лечения гнойной ангины при беременности антибиотики фторхинолонового ряда – моксивлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин.

Запрещен при грудном вскармливании и беременности синтетический антибиотик левомицетин.

Применение противопоказанных препаратов вызывает нарушения в формировании костной ткани, системы кроветворения.

Острое воспаление, наблюдающееся при фолликулярной ангине, при тяжелом протекании болезни способно привести к паратонзиллярному абсцессу – воспалению клетчатки за глоткой. Это локальное осложнение ближайших тканей может осложниться сепсисом, вызвать поражение сердца.

Стрептококк, оседая на клапанах сердца, разрушает ткани сердца.

Перенесенная на ногах, недолеченная гнойная ангина нередко оборачивается грозными последствиями: миокардитом, ревматизмом, гломерунефритом, болью в сердце. Эти заболевания обусловлены высокой чувствительностью организма к токсинам стрептококка.

Поражение развивается по типу аллергического воспаления. Антитела, вырабатывающиеся организмом для подавления стрептококка, начинают разрушать клетки собственных тканей, клеточные стенки которых имеют некоторое сходство в строении со стенками стрептококка.

В первую очередь страдают ткани суставов, сердца, почек. Воспалительно-аллергический процесс продолжается на фоне полного выздоровления после ангины и хорошего самочувствия.

Поражение почек нередко протекают бессимптомно и проявляются спустя много лет симптомами хронического гломерулонефрита.

Поражение тканей сердца дают о себе знать практически сразу после ангины.

Больной чувствует недомогание, быстро устает, не способен к бытовой физической нагрузке, нередко это состояние усугубляется повышением температуры.

Разрушительная деятельность токсинов стрептококков проявляется во внутренней оболочке митрального клапана, аортального, трехстворчатого клапана, регулирующего сообщение правого предсердия и желудочка.

Осложнения после гнойной ангины на суставы, как и поражение сердца, проявляется практически сразу по выздоровлении.

У больного отмечается отек в области пораженного сустава, боль. Чаще всего одновременно отмечается воспаление в нескольких суставах.

Особенно неблагоприятное осложнение фолликулярной ангины наблюдается при сочетании поражения суставов и сердца, результатом может стать ревматизм.

При отсутствии опасных осложнений со стороны сердца, почек, опорно-двигательного аппарата прогноз фолликулярной ангины благоприятный.

Гнойная ангина относится к самым распространенным инфекционным заболеваниям. Болезнь не имеет ограничений, касательно пола и возраста. Она с одинаковой частотой диагностируется как у взрослых, так и у детей. Эта болезнь появляется из-за сильного воспаления миндалин, вследствие попадания разных бактерий, в частности – стрептококков. Передается гнойная ангина через воздух (кашель, чихание, разговоры с больным), поэтому больного необходимо изолировать на период болезни.

Несмотря на то, что симптомы гнойной ангины всегда интенсивные, многие не ведут полноценного лечения, что приводит к переходу из острой формы в хроническую. Далее поговорим о причинах, симптомах заболевания, покажем фото и расскажем как происходит лечение в домашних условиях.

Гнойная ангина – это поражение паренхимы миндалин, фолликулярного комплекса носоглотки. Заболевание отличается острым началом, лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфоузлов, наличием гнойного налета на миндалинах.

Возбудитель ангины попадает на поверхность миндалины. В результате совокупного действия пониженного местного (локального) и общего иммунитета создаются благоприятные условия для проявления его патогенной активности.

Основной путь заражения – воздушно-капельный, но не исключена передача патогенных микроорганизмов и контактно-бытовым путём (к примеру, через посуду, которой пользовался больной ребёнок или взрослый человек). Заболеваемость возрастает с весенне-осенний период.

Наиболее частой причиной болезни становится гемолитический стрептококк, однако возбудителями могут являться и некоторые другие микроорганизмы, вирусы и грибки. Гнойная ангина провоцируется рядом факторов.

• ослабление защитных свойств организма;
• наличие очагов инфекции в полости рта (стоматит, кариес, хейлит и т.д.);
• длительное нахождение в накуренном помещении;
• вдыхание загрязненного воздуха;
• переохлаждение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• травмы миндалин.

Источниками заражения могут являться больные люди (воздушно-капельный путь заражения), а также инфицированные продукты, посуда и предметы туалета (в этом случае ангина передается контактным способом).

Фактически все 3 вида гнойной ангины (как на фото) представляют собой стадии одного и того же воспалительного процесса, которые могут переходить одна в другую по мере прогрессирования заболевания:

Катаральная ангина считается изначальной формой тонзиллита. Когда терапия подобрана правильно, гнойных процессов возможно избежать.

В этом случае в паренхиме гланд скапливается гной, они воспаляются и покрываются гнойниками. Эта форма имеет большой риск попадания возбудителя в кровь из-за густо сосредоточенных кровеносных сосудов в гландах. Характерен интенсивный болевой синдром, интоксикация и отек. Нередко боль отдает в ухо.

Гноем заполняются лакуны миндалин (см. фото). Лакуны – это каналы в миндалинах, которые выстланы эпителием, и открыты в сторону зева. Эта форма гнойной ангины является практически идентичной фолликулярной, но все же имеет свои особенности. Сначала у взрослого наблюдается выраженная гипертермия. Болевой синдром в горле такой сильный, что пациенты отказываются от воды и приёма пищи.

Инкубационный период гнойной ангины – время от попадания возбудителя болезни до проявления первых признаков заболевания. Продолжительность периода варьирует от нескольких часов до 2-4 месяцев.

Безусловно, да, если не придерживаться правил гигиены и не надевать защитную повязку при контакте с заболевшим. Опасность заболеть ангиной увеличивается, если человек переохладился, если у него понижен иммунитет, а также при наличии вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.

Инфекция, проникнув в организм человека, оседает на миндалинах и начинает интенсивно размножаться. Уже на пятый день обычно заметны признаки ангины. Чем слабее иммунная защита организма, тем сильней воздействие инфекции и больше вероятность возникновения осложнений.

слева нормальное горло, а справа гнойный налёт

Гнойная ангина у взрослых продолжается не более недели (исключение составляет хроническая форма), после чего наступает период реконвалесценции.

Медицинские специалисты определили ряд наиболее характерных признаков гнойной ангины:

• озноб, жар, лихорадка, повышенная температура (39-40°C);
• нарастающая болезненность горла, усиливающаяся во время глотательных движений;
• при ощупывании болезненные и увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы;
• увеличение и покраснение миндалин;
• участки гноя и белого налета в области миндалин, без проблем удаляемые при помощи медицинского инструмента без повреждения слизистых покровов;
• яркие симптомы интоксикации, с болями в голове, чувством слабости и потерей аппетита.

Также больных могут беспокоить:

• боли в суставах и мышцах, в животе;
• учащенное сердцебиение;
• кашель;
• насморк.

Гнойная ангина у взрослых может протекать и без существенного подъема температуры. В таком случае главными и определяющими признаками становятся боли в горле, изменение внешнего вида миндалин: покраснение, отёк слизистой, гнойнички и налет на миндалинах.

Практически всегда гнойная ангина выглядит на фото, как желтые или грязно-желтые точки, пятна или растеки на поверхности миндалин. В некоторых случаях налёт при ней образует сплошную пленку на гландах.

На фото гнойная ангина у взрослого

Гнойная ангина развивается за один-два дня с момента инфицирования. Особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Развитие бактерий происходит очень быстро, поэтому не стоит затягивать с лечением. Главное соблюдать все назначения врача.

Гнойная ангина опасна своими осложнениями, которые могут быть как поздними, так и ранними.

• синусит;
• отит;
• ларингит;
• гнойный лимфаденит;
• абсцессы мягких тканей.

• менингит;
• ревматизм;
• гломерулонефрит;
• полиартрит;
• пиелонефрит.

Чтобы этого не произошло, выполняйте простые процедуры после окончания терапии:

• продолжайте полоскать горло антибактериальными средствами;
• пейте таблетки, назначенные врачом, до самого конца, даже если состояние уже нормализуется;
• после выздоровления избегайте риска повторного заражения: откажитесь от мороженого, не пейте холодную воду, выходите на улицу только при низком уровне влажности воздуха.

Прогноз при своевременном и качественном лечении заболевания благоприятный.

Определение заболевания происходит по результатам трех основных видов исследования:

1. Опрос пациента, выявление характерных симптомов.
2. Осмотр глотки, в том числе с использованием фарингоскопа.
3. Биохимический анализ крови. Он показывает типичные признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, рост СОЭ.

При гнойной ангине крайне важно своевременно приступить к лечению, чтобы избежать возможных осложнений в виде флегмон и абсцессов в области шеи, патологий сердечно-сосудистой системы, заболеваний почек и суставов.

При первых признаках заболевания необходимо:

• вызвать врача на дом;
• придерживаться постельного режима и выполнять рекомендации лечащего врача;
• обеспечить обильное питье, прием поливитаминных средств или витаминизированных продуктов.

Чтобы избежать распространения инфекции, следует максимально изолировать больного, предложить ему индивидуальную посуду и средства личной гигиены. Кроме того, следует регулярно проветривать и проводить влажную уборку помещения, в котором находится больной.

Лечение обычно длится не больше 10 дней, однако, при тяжёлом течении болезни и при сильно запущенных стадиях хороших результатов придётся ждать значительно дольше.

Симптомы гнойной ангины снимают:

• Инъекциями анальгина или жаропонижающими таблетками (парацетамол, суммамед, колдрекс).
• Антигистаминными препаратами (они устраняют отёчность и препятствуют возникновению аллергий): супрастин, лоратадин, кларитин и пр. .
• Для регулярных противовоспалительных полосканий применяют марганцовку, фурацилин, люголь, мирамистин, соду.
• Специальные спреи и смягчающие горло таблетки уменьшают воспаление.
• Если регионарные лимфатические узлы сильно воспалены, назначаются компрессы для области шеи из смеси антибактериального препарата, антигистаминного, противовоспалительного средства и Димексида. Также в домашних условиях используется полуспиртовой компресс.
• После падения температуры назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез.

Лечение гнойной ангины антибиотиками должно быть полноценным, прерывать курс приема назначенных лекарственных препаратов ни в коем случае нельзя, так как возможно возникновение лекарственной устойчивости бактерий к принимаемому антибиотику, что сделает его бессильным при повторном развитии рассматриваемого заболевания.

При гнойном воспалении миндалин обычно назначают антибиотик одной из трех основных групп:

При осложнениях возможно назначения антибиотиков широкого спектра:

Спреи, к сожалению, не смогут самостоятельно излечить горло, но избавить от некоторых симптомов и облегчить состояние в их силах. Более действующие считаются:

• Люголь (имеет противомикробное и прижигающее действие);
• Гексорал (обладает обезболивающим и антисептическим свойством);
• Новосепт (избавляет от грибка, снимает боль, убивает бактерии);
• Анти-Ангин (используется как местная анестезия и убивает микробы);
• Хлорофиллипт (антисептик);
• Мирамистин (обладает бактерицидным действием);
• Биопарокс (содержит антибиотик).

Полоскать горло в домашних условиях нужно как можно чаще, чтобы таким образом удалять микроорганизмы из горла. После этой процедуры необходимо использовать специальные спреи или рассасывать таблетки с антибиотиками.

Наиболее распространенные растворы и отвары для полоскания — растворы с фурацилином, содой, морской солью, спиртовым хлорофиллиптом, стоматидином, отвары ромашки, календулы. Особенно выраженный эффект наблюдается тогда, когда горло полоскать в первые дни заболевания через каждые 30–60 минут

1. Прекрасным средством для полосканий является сок красной свеклы. Для его получения овощ натирают, после чего отжимают. К 200 г свекольного сока следует добавить 1 столовую ложку уксуса. Полоскания надо проводить до полного выздоровления.
2. Может быть использована для полоскания, чтобы быстро избавиться от воспалительного процесса. В стакане теплой воды развести 1 ст. ложку перекиси, полоскать. Кроме противовоспалительного эффекта, перекись помогает убрать налет с миндалин.
3. Эффективное средство «Морская вода». На стакан горячей воды: 1 ч.л. соды соли, 5 капель йода. Полоскать горло таким средством рекомендуется не менее 4-5 раз в сутки.
4. Фурацилин. Используется в виде раствора для полосканий, орошения горла. Активен в отношении наиболее распространенных возбудителей ангин бактериальной природы.
5. Раствор перманганата калия (марганцовки). Он при соприкосновении со слизистой действует на нее раздражающе, вызывает ее дубление. Он связывает белки бактерий, разрушая их.

Сразу же стоит отметить, что лечение гнойных воспалений паровыми ингаляциями запрещено. Незначительное повышение температуры в ротоглотке создает оптимальные условия для развития болезнетворных агентов. Чтобы предупредить осложнения, ингалирование совершают с помощью небулайзера, преобразующего лекарственный раствор в аэрозоль комнатной температуры.

К числу действенных растворных лекарств можно отнести:

Это основные варианты лечения гнойной ангины у взрослых в домашних условиях.

Чтобы избежать травматизации воспаленной слизистой, пища, употребляемая больным в период болезни, должна быть мягкой и теплой, а для повышения иммунного статуса организма пациента – витаминизированной.

С целью более быстрого выведения токсинов больному показано обильное питье, конечно же, в теплом виде:

• фруктовые и овощные морсы,
• зеленый чай с лимоном,
• теплое молоко с медом,
• щелочная минеральная вода без газа.

Эти напитки должны стать практически основой рациона больного ангиной.

Приоритетными продуктами при гнойной ангине являются:

• блюда из творога, пудинги, яйца, пюре из овощей (картофель, морковь, тыква, цветная капуста, сельдерей), протертое отварное мясо, йогурт, овсяная, манная и рисовая каши;
• бульоны из мяса, курицы и рыбы;
• теплые свежевыжатые соки, компоты, кисели, желе, фруктовые муссы, бананы;
• чай с лимоном, молоко с медом, травяные чаи (предпочтительнее смородиновый, малиновый или чай из шиповника);
• мед и продукты пчеловодства.

Прежде чем лечить гнойную ангину средствами народной медицины в домашних условиях, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, так как они играют в данном случае вспомогательную, а не основную роль.

1. Прополис. Натуральное средство рассасывается в полости рта после очередного приема еды и орошения горла. В день можно использовать около чайной ложки биологически активного вещества.
2. Плоды и листья брусники в соотношении 1:1 залейте водой и доведите до кипения: на 1 часть сырья – 3 части воды. Накройте отвар крышкой и настаивайте в течение часа, после чего процедите и пейте. Это питье следует принимать до 1 литра в день, заменяя им другие жидкости. Богатый состав брусники помогает вернуть силы организму и предупредить развитие осложнений.
3. Алоэ. Его сок нужно развести с водой в пропорции 1:1 и также использовать для полоскания горла.
4. Народная медицина советует, при гнойной ангине употреблять внутрь для улучшения иммунитета отвары из веточек и плодов малины, ежевики, смородины, а также чай с лимоном и медом.
5. Чайная роза. 1-2 столовые ложки душистых лепестков розы в свежем или высушенном виде нужно всыпать в термос, залить туда же 200-300 мл кипятка и настоять около часа. Полоскать горло таким настоем 3 раза в день.
6. Применяют для промывания горла раствор перекиси водорода 3%. Чайную ложку перекиси разводят в 250 мл кипяченой воды. Такой состав хорошо смывает налет, окисляет зараженную поверхность, убивая патогенных микробов. Ни в коем случае не применяется неразбавленная перекись! Она создаст на слизистой поверхности ожог.

источник

Ангина относится к группе инфекционных заболеваний с местным патологическим поражением лимфатического глоточного кольца Пирогова, спровоцированной страфилококками, стрептококками, другой условно-патогенной флорой полости рта, вирусами, грибками.

Провоцирующими факторами развития фолликулярной ангины могут быть:

• хронические очаги инфекции;
• авитаминоз;
• недоразвитие лимфатической ткани;
• контакт с больными;
• механическое повреждение слизистой ротоглотки и последующим бактериальным обсеменением;
• табакокурение.

Фолликулярная ангина у детей является инфекционно-бактериальным поражением ретикуло-эндотелиальной системы ротоглотки стрептококковой этиологии в частности фолликулярным аппаратом миндалин и характеризуется интоксикационным, болевым синдромами и вовлечением регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

Ангина фолликулярная относится к одной из распространенных патологий детского и взрослого возраста.

Значимые особенности отличия можно провести между ангиной, возникающей как самостоятельное заболевание и вторичную – осложнение других инфекционных болезней, спровоцированных стрептококком.

В международной классификации заболеваний 10-го пересмотра фолликулярная ангина имеет отдельный шифр, несмотря на то, что является осложнением респираторной инфекции или тонзиллита.

Источником инфекции – больной или носитель бета-гемолитического стрептококка группы А. Это могут быть взрослые или дети, которые переносят:

• тонзиллит;
• ангину;
• скарлатину;
• стрептодермию и другие патологические состояния, вызванные этим возбудителем.

Выделяют воздушно-капельный или аэрогенный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи инфекции. Бета-гемолитического стрептококка избирательно поражает ретикуло-эндотелиальную ткань:

• миндалины;
• лимфатические узлы;
• аденоиды и прочее.

Важно! Фолликулярной ангиной чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет, когда происходит частый контакт с бактерией (именно в этом возрасте ребенок начинает посещать детские коллективы), взрослые болеют значительно реже.

Возникновение заболевания у детей первого года жизни является казуистикой в связи с действием антимикробного и антитоксического иммунитета, полученного от матери, а так же благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения – слабая дифференцировка лимфоидного кольца Пирогова.

Так же люди преклонного возраста мало подвержены этому заболеванию в связи с возрастной гипоплазией лимфоидной ткани в этой группе населения.

Пик заболеваемости приходится на осеннее-зимнее время, когда возрастает частота обострения хронических тонзиллитов и возникновения респираторных инфекций, снижение напряженности защитных свойств иммунной системы.

• Бета-гемолитического стрептококка группы А поражает эпителиоциты, расположенные на лимфоидных тканях.
• Ассоциированная с М-протеином Липотейхоева кислота обеспечивает надежную фиксацию и внедрения возбудителя в клетку.
• М-протеин угнетает фагоцитарные способности макрофагов по отношению к возбудителю.
• Микроорганизм вызывает гибель клетки путем ее гнойного расплавления. В процесс вовлекаются не только клетки эпителия, но и паренхима миндалин.

В естественных анатомических структурах миндалин – фолликулах скапливается некротизированная масса, которая видна только макроскопически.

Фолликулярной стрептококковой ангине предшествует другое вирусное заболевание. При присоединении бактериальной флоры у ребенка уже в первые сутки:

• остро повышается температура тела до высоких цифр (39-40 градусов в аксилярной ямке);
• появляется озноб;
• головная боль;
• слабость или разбитость;
• отказ от еды.

Одним из главных клинических признаков является:

• першение, а затем и боль в горле, которая носит постоянный характер, усиливается при глотании или разговоре;
• возможна иррадиация боли в шею, висок, ухо, плечо;
• обращает на себя внимание бледность кожи, их сухость, гиперемия губ, заеды в уголках рта.

У детей первых месяцев жизни или при тяжелом сопутствующем приморбидным фоном или патологией как:

• ядерная желтуха;
• перинатальное поражение ЦНС;
• пороки сердца и бронхолегочной системы;
• может наблюдаться судорожный синдром;
• психомоторное возбуждение;
• неукротимая рвота или очень частые срыгивания.

При объективном осмотре полости рта определяется ярко-красная гиперемия слизистой преддверия, небных дужек, миндалин, язычка, задней стенке глотки.

На последней часто можно увидеть крупную зернистость по типу «булыжной мостовой».

У подростков при прямой ларингоскопии можно увидеть ограниченное покраснение миндалин, язычка и задней стенки глотки. Особое внимание при осмотре необходимо уделить внимание миндалинам (смотрите фото).

Они отечные за счет нарушения лифо- и венозного оттока, застойных явлениях. В фолликулах появляются гнойные пробки белого и соломенно-желтого цвета, до 3 мм в диаметре, которые возвышаются над уровнем кожи.

Патологический налет снимается шпателем, участки ткани под ними не кровоточат, некротизированные массы легко растираются между шпателями и тонут в воде.

Заболевание характеризуется некоторым волнообразным течением.

Фолликулярные пробки могут самостоятельно отторгаться, что облегчает общее состояние ребенка. Но при возникновении новых некрозов вновь повышается температура тела, усиливается боль в горле и симптомы интоксикации.

Очищение миндалин у детей до 3-х лет происходит медленно, длительно сохраняется застойная гиперемия слизистой ротоглотки.

Обязательным симптомом при ангине является увеличенение шейной группы лимфатических узлов:

• заднешейные;
• переднешейные;
• поднижнечелюстные;
• подбородочные;
• редко позадиушные.

По характеристике регионарная лимфоидная ткань плотная, до 2,0 см в диаметре , гладкая, болезненная. Увеличение переферических узлов напрямую зависит от интенсивности поражения миндалин:

• при остром процессе увеличены;
• при регрессии клинической симптоматики уменьшаются.

Кроме специфических проявлений фолликулярная ангина у ребенка может сопровождаться неспецифическими нарушениями со стороны других органов и систем. Например:

• тахикардия сердца;
• астеновегетативный синдром;
• дыхание становится поверхностным и частым;
• встречается патологическое дыхание по типу Грокка или Кусмауля;
• аритмии;
• экстрасистолии, внутрисердечные блокады и другие.

Не стоит забывать о симптомах, патогномоничных для предшествующей инфекции:

• кашель;
• обильное выделение из носа;
• склерит;
• конъюнктивит.

Как правило, стрептококковые фолликулярные ангины у детей протекают остро. Исход заболевания благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении, не вызывает инвалидизации.

Острый период в среднем длиться около 5-8 дней , далее начинается период обратного развития или выздоровления, длительность которого зависит от выраженности клинической симптоматики и наличии осложнений.

Осложнения заболевания связаны с токсическим действием экзотоксина бета-стрептококка группы А.

• гломерулонефрит;
• ревматическое поражение;
• миокардит;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит).

Так же выделяют осложнения, развившиеся по распространению процесса:

Диагноз необходимо выставлять на основании жалоб, объективного осмотра, прямой ларингоскопии.

Дополнительными методами обследования являются:

• общеклинический анализ крови в котором отмечают лейкоцитоз;
• нейтрофилез и ускоренной СОЭ;
• общий анализ мочи (при осложнениях возможна протеинурия, лейкоцит- и/или эритроцитурия, бактерии);
• острофазовые показатели;
• определение уровня прокальцитонина.

При бактериологическом посеве из миндалин (содержимое фолликул) выделяют бета-гемолитический стрептококк, характерно нарастание титра антител к антистрептолизину-О и антигуалуронидазе.

Так же к диагностически значимым методам обследования относят полимеразную цепную реакция (ПЦР) к обломкам ядерной ДНК бактерий.

Для своевременной диагностики осложнений проводят:

• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки или придаточных пазух носа;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ шейных лимфатических узлов, почек и мочевыделительной системы.

Так же показаны консультации таких смежных специалистов, как кардиолог, кардиоревматолог, невролог, оториноларинголог.

Прежде всего, требует правильно отдифференцировать фолликулярную ангину от:

• катаральной;
• лакунарной;
• флегмонозной и токсической.

Существует множество заболеваний, для которых характерны налеты или высыпания на миндалинах. К ним относят:

• инфекционный мононуклеоз;
• тонзиллит;
• кандидоз полости рта;
• энтеровирусная герпангина;
• группа герпетических заболеваний;
• дифтерия носоглотки;
• ангина Людвига;
• сифилис;
• скарлатина;
• ангина Симановского-Плаута-Венсана;
• ангиозно-бубонная форма туляремии;
• фарингит;
• аденовирусная инфекция;
• ангинозно-септическая форма листериоза.

Фолликулярная ангина у детей имеет ряд особенностей в плане терапии.

Госпитализации подлежат дети и взрослые входящих в такие категории:

• дети до года;
• состояние пациента средней или тяжелой степени;
• неблагоприятные материально-бытовые условия;
• дети, находящиеся в закрытых коллективах (детские дома, интернаты, летние лагеря и т.п) вне зависимости от тяжести состояния;
• тяжелые интеркуррентные заболевания;
• наличие осложнений ангины.

В остром периоде патологического состояния показан постельный режим с последующим его расширением. Показана диета, обогащенная белком, уменьшением жира.

Рекомендовано обильное питье, которое может быть представлено морсами, кисломолочными соками, чай с лимоном, отвары шиповника и клюквы.

При присоединении осложнений назначают стол №10 или 7 по Певзнеру.

Выделяют медикаментозное и немедикаментозные методы лечения.

В свою очередь медикаментозное лечение можно разделить по двум принципам: этиотропное и симптоматическое, общее и местное.

Этиотропное общее лечение заключается элиминации возбудителя с помощью системных антибактериальных средств.

Препаратами выбора являются препараты пенициллинового ряда, в том числе защищенные:

Цефалоспорины 1 и 2 поколения:

Допустим прием антибиотиков макролидового:

Длительность курса антибактериальными средствами должна составлять не менее 7-10 дней.

К местной этиотропной терапии относят применение местных антибиотиков и антисептиков:

Симптоматическая терапия характеризуется применением таблеток или драже для рассасывая, которые снимают воспалительный отек, обладают анальгезирующим действием, стимулируют защитные функции лимфоидной ткани:

• Тонзилотрен;
• Лизобакт;
• Септифрил;
• Амбазол;
• Граммидин;
• Стрепсилс и др..

Показан туалет зева растворами Диоксидина, Хлоргексидина , отварами ромашки и мяты, борной кислотой, содовым раствором, перекисью водорода.

При лихорадке назначают антипиретики, содержащие И бупрофен или парацетамол, или другие ингибиторы селективной циклооксигеназы-2:

При осложнениях дополнительными симптоматическими препаратами являются сердечные гликозиды, Кардиотрофики, Антиагреганты, Уроантисептики и другие.

К немедикаментозному лечению относят сухое тепло или УВЧ на область шеи, УФО зева.

Во избежание развития фолликулярной ангины необходима своевременная ликвидация хронических очагов инфекции:

• тонзиллит;
• кариес;
• бактериальное поражение придаточных пазух носа;
• хронический отит с частыми обострениями;
• нормализация носового дыхания (аденоидэктомия, ликвидация искривления перегородки).

Положительно влияют общеукрепляющие процедуры, такие как:

• закаливание;
• правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• активная физическая нагрузка.

Для детей, перенесших ангину определяются сроки карантина.

Ребенка отпускают в сады или школу после устранения клинической картины заболевания, лабораторных изменений, но не раньше отмены курса антибактериального лечения, при наличии осложнений – после устранения восстановления функциональной способности пораженного органа или системы.

После выписки рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения, контакта с больными вирусными или бактериальными заболеваниями.

Через 2 недели после полного выздоровления в поликлинических условиях необходимо сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• выполнить кардиограмму.

Немаловажным является назначение бициллина-5 при подозрении осложнений кардиологической и ревматической природы. Иммунной профилактики против бета-гемолитического стрептококка группы А нет.

После перенесенного заболевания развивается типоспецифический иммунитет.

источник