Формулировка диагноза ангина у детей

Как уже описывалось в статье, посвященной этиологии, ангина вызывается стрептококками группы А, стрептококками в сочетании со стафилококками, самостоятельно стафилококками и редко — другими возбудителями из числа гноеродных микробов. Соответственно различают стрептококковую, стрепто-стафилококковую и стафилококковую формы заболевания. Следует отметить, что этиологически различные формы ангины имеют незначительные клинические особенности.

Они заключаются только в том, что стрептококковая и стрепто-стафилококковая ангина, как правило, характеризуется относительно более выраженной тяжестью заболевания, в то время как стафилококковая ангина, вопреки существующему мнению о преимущественно тяжелом течении стафилококковых заболеваний, обычно протекает в легкой форме. Это можно объяснить тем, что стафилококки являются условно-патогенными микробами, обитающими на поверхности слизистых оболочек и кожи практически у всех здоровых людей.

Они способны вызывать тяжелые заболевания лишь при условии значительного снижения иммунной реактивности макроорганизма, когда возможна генерализация инфекции — стафилококковый сепсис, менингит, пневмонии и др. В большинстве же случаев стафилококки вызывают преимущественно локализованные формы заболеваний, которые возникают вследствие недостаточности местного тканевого иммунитета при наличии хорошей общей реактивности организма — стафилококковые отиты, синуситы, стафилодермии, фурункулы и др. Сюда же следует отнести и стафилококковую ангину.

Все эти болезни протекают без генерализации возбудителей и отличаются относительной легкостью течения.
Как известно, стрептококки группы А обладают тропизмом к лимфоидным образованиям глотки. Однако у людей в силу определенных анатомических особенностей строения верхних дыхательных путей в подавляющем большинстве случаев поражаются небные миндалины и значительно реже — другие лимфоидные скопления в этой области. Поэтому всегда, когда речь идет об ангине, прежде всего имеют в виду стрептококковое заболевание, сопровождающееся поражением небных миндалин.

Вместе с тем у некоторых больных, в частности у лиц, подвергнутых тонзиллэктомии, стрептококки поражают другие лимфоидные образования респираторного тракта — боковые валики ротоглотки, глоточную миндалину, скопления лимфоидных клеток в толще всей поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, язычную миндалину, лимфоидную ткань гортани. Учитывая относительную редкость таких форм ангины, при формулировке диагноза заболевания целесообразно отражать локализацию патологического процесса.

Так, например, при поражении лимфоидной ткани глотки в диагнозе должно быть указано: «Ангина с поражением боковых валиков глотки» или «Ангина с поражением лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки», при вовлечении в воспалительный процесс язычной миндалины — «Ангина с поражением язычной миндалины», а при воспалении лимфоидной ткани гортани — «Гортанная ангина».

Воспалительный процесс в миндалинах может быть различным. При катаральной форме воспаления миндалины гиперемированы и обильно покрыты экссудатом. Паренхиматозное воспаление сопровождается гнойным расплавлением подэпителиально расположенных островков лимфоидной ткани (лимфоидный фолликулов). В этих случаях при визуальном осмотре ротоглотки выявляют фолликулярный (гнойные фолликулы на поверхности миндалин) или лакунарный (наличие гноя по ходу лакуны) тонзиллит.

При гиперергическом характере воспаления миндалин наблюдаются очаги некроза их тканей — некротический тонзиллит.

Нередко о клинической форме ангины судят главным образом по характеру местных воспалительных изменений. При катаральном тонзиллите ставят диагноз «катаральная ангина», при фолликулярном — «фолликулярная ангина», при лакунарном — «лакунарная ангина», а при некротическом — «некротическая ангина». Однако такой односторонний подход к оценке клинической формы заболевания не отражает полностью особенностей каждого случая заболевания.

Кроме того, часто упускается из виду, что катаральные, фолликулярные и лакунарные изменения в большинстве случаев являются стадиями одного и того же воспалительного процесса, причем он далеко не всегда проходит все названные стадии, а останавливается на каком-то этапе В связи с этим очень важно, чтобы определение клинической формы ангины по характеру воспалительных изменений тканей миндалин основывалось не на картине тонзиллита, наблюдаемой в момент первичного осмотра больного, а на наиболее выраженных изменениях, выявленных в процессе динамического наблюдения за больным.

По степени тяжести болезни различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ангины. Тяжесть ангины определяют с учетом общих и местных изменений в организме, причем решающее значение имеют общетоксические нарушения — высота лихорадки, расстройства функции нервной, сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов и систем. Степень местных изменений в глотке обычно коррелирует с тяжестью общей интоксикации.

Жалобы пациента при поступлении и анамнез заболевания. Эпидемиологический анализ инфекционной болезни. Постановка клинического диагноза — лакунарная ангина средней степени тяжести. Способы лечения, составление выписного эпикриза и рекомендации пациенту.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Абдилкасимов Зульфикар Ерденович

2. Возраст: 2 года 3 месяца (23.08.2010)

3. Место жительство: г.Караганда, Октябрьский район

5. К*** Светлана Игоревна 22 года (16.01.1990)

6. Дата поступления: 02.12.2012 в 8 часа

7. Был направлен: скорой помощью

9. Предварительный диагноз: лакунарная ангина

10. Клинический диагноз: лакунарная ангина средней степени тяжести

На повышение температуры тела до 40 градусов, озноб, головную боль, общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании.

Ребенок считается больным с 30.11.2012 года с резкого повышения температуры до 39-40С. Ребенок лихорадил, был вялым насморк.

23.11.2012 года обратились к участковому врачу где ребенок был осмотрен. Участковый врач назначил оспамокс, Амоксиклав, линекс, полоскать горло отварами трав (ромашки, шалфея), раствором соды пищевой. Но состояние ребенка не улучшалось, ребенок продолжал лихорадить. И 02.12.2012 года в 4 часа была вызвана карета скорой помощи. Была оказана помощь — раствор папаверина 2% 0,2мл; раствор димедрола 1% 0, 2 мл; раствор анальгина 50% 0,2 мл, поставлен диагноз лакунарная ангина.

И был госпитализирован в инфекционную больницу.

2. Эпидемиологический анализ

Контакта с инфекционным больными отрицает, проживает в благоустроенной квартире с мамой, с папой и братьями. Правила личной гигиены соблюдаются, питание регулярное, питается только дома, домашних животных нет, водоснабжение центральное, употребляет кипяченную воду Настоящие заболевание связывает с переохлаждением так как накануне длительное время пребывал на улице детской площадки.

Ребенок от 5 беременности ,3 родов , 2 аборта. Роды были естественным путем на 38 недели беременности, беременность протекало без угроз. Ребенок родился доношенным, с весом 3кг 200гр, рост 55 см, приложили к груди сразу. В роддоме пребывали 7 дней (Майкудук). Пуповина отпала на 5 день. Заболеваний перенесенных на период новорожденности нет. Вскармливался грудью до 1 месяца беспорядочно, после был переведен на искусственное вскармливание, а с 6 месяца стали прикармливать. Прививки получал по плану. Перенесенные заболевания частые ОРВИ, Ларинготрахиит, ОКИ.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет умеренной интоксикации и лихорадки. Сознание ясное, ребенок вылый, аппетит снижен. Грудь не сосет. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Цианоза нет. Конечности теплые. Сыпи нет. Язык обложен белым налетом. Глаза не запавшие. Кожная складка расплавляется сразу. Периферических отеков нет. Переферические лимфатические узлы не увеличены. Костно — мышечная система без видимых деформаций.

Дыхание через нос свободное, отделяемого гнойного, серозного нет. Кашля нет. Зев умеренно гиперемирован, на миндалинах беловатые фолликулы диаметром 2-3 мм, возвышаются над поверхностью, не снимаются шпарелем с обеих сторон. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Экскурсия грудной клетки в полном объеме. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный, глубина средняя, частота — 20 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии ясный одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

Переднее подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Подвижность нижних краев — 3 см.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Осмотр: Область сердца без выпячивания. Верхушечный и сердечный толчок не просматриваются.

Пальпация: Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по средне-ключичной линии кнаружи, нормальной силы. ЧСС 128 в мин.

Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости. Верхняя — 2 межреберье, левая — 0,5-1,5 кнаружи от среднеключичной . Правая — кнутри от правой парастернальной линии.

Аускультация: Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Шумы отсутствуют. Патологические пульсации не визуализируется. Над яремными венами «шум волчка» не определяется. Над бедренными артериями систолический тон, двойной тон Траубе и тон Виноградова не выслушиваются.

Живот обычных размеров, симметричный, не изменен. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. Венозная сеть не выражена. В области анального отверстия и перианальной области патологии не выявлено.

Пальпация: Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицателные. Живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. Возбуханий в области паховых колец и пупка нет. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной и левой латеральной областях в виде смещаемого цилиндра. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде смещаемого цилиндра с грушевидным расширением. Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в иде урчащего и перистальтирующего цилиндра с гладкой поверхностью. Восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишки пальпируются в виде мягких цилиндров, безболезненных.

Аускультация: Выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы. Шум трения брюшной стенки отсутствует.

Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный. Размеры печени по Курлову 7-6-5 см. Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси, Ортнера отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Яички опущены в мошонку, при пальпации безболезненные.

Над лобком, в области почек выпячиваний нет. Поколачивание и пальпация над лобком безболезненно. Пальпация в подчревной области безболезненна. Почки не пальпируются.

Дневной сон — 3-4 раза по 1,5-2 часа. Ночной сон 8 часов. Нервно психическое развитие соответствует возрасту. Болевая, температурная и тактильная чувствитеьноть выявляются. Общие движения руки соответствуют возрасту. Гиперкинезов нет. Дермографизм белый. Менингиальных симптомов нет.

Зрительная и слуховая функции без нарушений.

Физическое развитие гармоничное.

1. Жалоб — повышение температуры тела до 39-40 С, озноб, головную боль, общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании.

2. Объективных данных- зев умеренно гиперемирован, на миндалинах беловатые фолликулы диаметром 2-3 мм, возвышаются над поверхностью, не снимаются шпарелем с обеих сторон. Язык обложен белым налетом

3. Сведений о заболеваниях ребенка — частые ОРВИ

Выставляем предварительный диагноз: Лакунарная ангина.

3. Мазок из зевана бетагемолитический стрептококк

4. Мазок из носа бетагемолитический стрептококк

7. Копрологическое исследование

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ крови от 09.11.12.

Заключение: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

2. Общий анализ крови от 13.11.12.

Заключение: лимфоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ.

Лейкоциты — 0-1-0 в поле зрения

Яйца гельминтов не обнаружены.

5. Копрологическое исследование от 13.11.12

Непереварем мышечные волокна +

6. Мазок из зева на бетагемолитический стрептококк положительный

7. Мазок из носа бетагемолитический стрептококк положительный

8. Мазок из зева на флору положительный

Вывод: у больного лекоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз

4. Дифференциальный диагноз

Локализованные формы дифтерии (островчатая и пленчатая) отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные только для ангины), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. При атипичном течении дифтерии, что наблюдается у половины взрослых больных, налет снимается легко, не оставляя дефекта ткани. Однако и в этих случаях сохраняются остальные характерные для дифтерии зева признаки.

Скарлатина отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в естественных складках кожи (симптом Пастия), а также характерными проявлениями тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка и мягкого неба («пылающий зев»).

Для инфекционного мононуклеоза характерны, кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение печени и селезенки, лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД.

Ангинозная форма туляремии отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).

Для лейкозов и агранулоцитоза является типичным сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).

При герпангине наблюдаются, наряду с лихорадкой и интоксикацией, местные изменения в виде гиперемии слизистой оболочки ротоглотки и наличия на небных дужках, язычке, мягком небе, а иногда — на миндалинах и языке отдельных папул размером 2-4 мм в диаметре, быстро превращающихся в пузырьки бело-серого цвета, а затем эрозии. Острые респираторные заболевания, протекающие с синдромом катарального фарингита, проявляются лихорадкой, интоксикацией, диффузной гиперемией слизистой оболочки ротоглотки, в том числе поверхности миндалин с одновременным поражением других отделов респираторного тракта (ринит, трахеит, ларингит или трахеобронхит). Углочелюстного лимфаденита при этом нет.

Кандидоз ротоглотки протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела, хорошим самочувствием больных, наличием на поверхности миндалин, язычка, небных дужек, а иногда и на задней стенке глотки крошкообразного налета белого цвета в виде легко снимающихся островков размером 2-3 мм в диаметре. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций. Обострение хронического тонзиллита отличается от повторной ангины постепенным началом, вялым и относительно продолжительным течением заболевания с непостоянной субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии рубцово измененных и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в лакунах, увеличением углочелюстных лимфатических узлов, характеризующихся плотной консистенцией и умеренной болезненностью, нормальными показателями количества нейтрофилов в крови или незначительно выраженным нейтрофильным лейкоцитозом.

Лакунарная ангина, средней степени тяжести.

1. Жалоб — повышение температуры тела до 39-40 С, озноб, головную боль, общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании ставиться диагноз ангина.

2. Объективных данных- зев умеренно гиперемирован, на миндалинах беловатые фолликулы диаметром 2-3 мм, возвышаются над поверхностью, не снимаются шпателем с обеих сторон. Язык обложен белым налетом ставиться диагноз лакунарная ангина.

3. Сведений о заболеваниях ребенка — частые ОРВИ

4. На основание лабораторно — инструментальных методов — лейкоцитоз (со сдвигом влево), увеличение СОЭ, положительные данные на определение бета гемолитического стрептококка.

Вывод лакунарная ангина средней степени тяжести.

Диагностика основана на визуальной оценке клинических проявлений, включая обязательный осмотр отоларинголога.

I. Лабораторная диагностика. Анализ периферической крови имеет значение для диагностики острого тонзиллофарингита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр . Появление мононуклеаров на 2-й неделе заболевания свидетельствует в пользу заболевания Эпштейна-Барр.

С целью этиологической диагностики проводят бактериологическое исследование мазков из зева. Чувствительность и специфичность этого теста высока (90 и 95% соответственно). Для выявления микоплазменной и хламидийной этиологии заболевания используют определение в мазках из зева микоплазменного антигена иммунофлуоресцентным методом и методом ПЦР (также в мазках из зева).

Для определения вирусных антигенов используют реакцию иммунофлуоресценции и ПЦР-диагностику в мазках со слизистой оболочки зева. С этой же целью проводится ПЦР-диагностика и обнаружение повышенного титра антител к вирусу Эпштейна-Барр методом иммуноферментного анализа.

II. Инструментальные методы. В тяжелых и осложненных случаях проводят фарингоскопию.

III. Дифференциальная диагностика. Исключают заболевания, при которых поражение глотки — одно из клинических проявлений общей болезни: дифтерии , скарлатины , туляремии , брюшного тифа , инфекционного мононуклеоза , ВИЧ-инфекции . При этом в дифференциальной диагностике большую роль играют эпидемиологический анамнез, клинические особенности и данные бактериологических, серологических и других исследований, уточняющих этиологию заболевания.

Затем проводят дифференциальную диагностику между стрептококковым и вирусным поражением. Основную роль играют эпидемиологический анамнез, клинические особенности и данные бактериологических, серологических и вирусологических ис-следований.

IV. Пример формулировки диагноза. Острый тонзиллит стрептококковой этиологии, нетяжелый. Острый тонзиллофарингит, нетяжелый. Острый тонзиллофарингит, тяжелый, осложненный паратонзиллитом.

Термином «хронический тонзиллит» обозначают хроническое воспаление небных миндалин, хотя аналогичный процесс может развиться и в других миндалинах (например, в глоточной, язычной). Хронический тонзиллит — весьма распространенное заболевание как у взрослых (преимущественно в возрасте до 30 лет), так и у детей. Воспалительный процесс в миндалинах в большинстве случаев обусловлен эндогенным инфицированием. Бактериальная флора нёбных миндалин полиморфна. С большим постоянством встречаются стрептококк группы А, золотистый стафилококк, пневмококк, аденовирусы.

В патогенезе хронического тонзиллита решающую роль играет реактивность организма. Изменение общей и местной иммунологической реактивности организма определяет возникновение, воспалительного процесса в миндалинах. Заболевание развивается при нарушении равновесия между организмом и вегетирующими в миндалинах бактериями. На реактивность (способность всех возбудимых систем организма, в основном нервной, отвечать компенсаторно-защитными реакциями) влияет ряд факторов внешней и внутренней среды: охлаждение, качественно неполноценное питание, сопутствующие заболевания. Огромное значение при этом имеет аллергическая перестройка организма под влиянием патогенной флоры миндалин и других воздействий. Бактериальная аллергия к стрептококкам установлена у 83 % больных хроническим тонзиллитом. При этом у больных хроническим тонзиллитом с частыми обострениями аллергия выражена значительно сильнее, чем у больных с редкими обострениями.

Следует отметить большое экономическое значение этого заболевания, так как оно приводит к длительной потере трудоспособности из-за его частых рецидивов, многочисленных осложнений со стороны внутренних органов.

Особенность строения небных миндалин с глубокими и извитыми лакунами, проникающими в толщу паренхимы миндалин, создает условия для возможности ассимиляции ими чужеродного белка, токсинов, выделяемых многочисленными микроорганизмами, проникающими в полость рта с пищей и вдыхаемым воздухом. В связи с этим в небных миндалинах может возникнуть аллергический «фон», на котором развивается ряд воспалительных заболеваний в ответ на неспецифическое раздражение. В таких случаях местное или общее переохлаждение, которое можно расценивать как неспецифический раздражитель, приводит к развитию воспаления в тканях небных миндалин или вследствие сенсибилизации организма в отдаленных органах (почки, миокард, суставы).

Воспалительный процесс в миндалинах обусловливает картину той или иной ангины. В результате возникают дополнительные неблагоприятные условия для дренирования лакун миндалин, так как вследствие гибели эпителия в лакунах образуются раневые поверхности, что приводит в дальнейшем к появлению в лакунах спаек и сращений. Это еще больше затрудняет отток содержимого из лакун миндалин, в них скапливаются элементы пищи, слущивающийся эпителий, микроорганизмы, т.е. возникают условия для вялотекущего воспаления в миндалинах с продолжающимися процессами аллергизации организма.

Патологическая анатомия хронического тонзиллита. Хроническое воспаление миндалин может сопровождаться различными видами патологоанатомических изменений. Иногда могут наблюдаться изолированные формы таких изменений, но чаще — смешанные формы. Все возможные варианты патологоанатомических изменений при хроническом тонзиллите разработаны отечественными учеными — оториноларингологом В.Н. Заком и патологоанатомом В.Х. Талалаевым.

1. Лакунарная форма хронического тонзиллита. Максимум воспалительных изменений приходится на стенки и содержимое лакун. Слущивающийся плоский эпителий, разлагающиеся лимфоциты, микроорганизмы и пр. превращаются в гнойный кашицеобразный детрит с неприятным запахом, образуя так называемые пробки миндалин. «Пробки» выделяются из миндалин даже при легком надавливании на нее.

2. Паренхиматозная форма хронического тонзиллита.

Лакуны могут не содержать детрита, а основные очаги воспаления располагаются в паренхиме миндалины, вызывая картину нагноения отдельных фолликулов, как при фолликулярной ангине, однако на поверхности миндалин никаких признаков воспаления не определяется.

3. Паратонзиллярная (склерозирующая) форма хронического тонзиллита. Изменения локализуются в области соединительнотканной капсулы, отделяющей миндалину от боковой стенки глотки, после перенесенного воспалительного процесса в толще стенки капсулы могут оставаться микроабсцессы. Чаще всего у одного больного хроническим тонзиллитом наблюдаются все три формы. Однако в одних случаях отмечается преобладание хронических лакунарных воспалительных явлений, в других случаях — хронических паренхиматозных, в третьих — паратонзиллярных изменений.

Симптоматика хронического тонзиллита не всегда бывает четкой, имеется много признаков, по совокупности которых можно поставить диагноз. В связи с этим при постановке диагноза хронического тонзиллита должны учитываться жалобы больных, данные анамнеза и тщательного (иногда неоднократного) обследования небных миндалин.

Больные могут жаловаться на частые ангины (до 2 — 3 раз в год и чаще), протекающие с высокой температурой тела; общую слабость, повышенную утомляемость, пониженную потливость, беспричинную головную боль субфебрильную температуру тела по вечерам, на связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание «пробок» (казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин, ощущение неловкости или «инородного тела» в горле, незначительную периодически возникающую боль при глотании, иногда отдающую в ухо). При пальпации регионарных лимфатических узлов (в области угла нижней челюсти) отмечаются их припухлость и болезненность.

При фарингоскопии (в так называемый безангинный, холодный период) могут определяться следующие местные объективные симптомы: «пробки», гной в лакунах миндалин при надавливании на них шпателем; иногда сквозь эпителий зевной поверхности миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета; регионарный шейный лимфаденит (увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы в области угла нижней челюсти).

Увеличение нёбных миндалин для постановки диагноза не играет никакой роли. Диагноз хронического тонзиллита может быть установлен как при гипертрофированных, так и при скрытых за небными дужками атрофированных миндалинах (иногда при таких «атрофичных» миндалинах наблюдаются различные тяжелые осложнения).

Изменений в периферической крови в период ремиссии, как правило, не выявляется.

Не у каждого больного хроническим тонзиллитом все перечисленные признаки бывают выраженными. Иногда диагноз устанавливают на основании лишь отдельных симптомов или сочетания 2—3 из них. Хотя повторяющиеся ангины служат важным критерием для обоснования диагноза, однако существуют формы хронического тонзиллита, при которых ангин не бывает (так называемые безангинные формы хронического тонзиллита, в генезе которых важную роль играют возрастание патогенности разнообразной вегетирующей микрофлоры в лакунах миндалин, аллергизация, или сенсибилизация, организма и аутоинфицирование).

Осложнения хронического тонзиллита (ревматизм, ревматоидный полиартрит и др.) встречаются очень часто. Приблизительно в 80 % случаев хронический тонзиллит является причиной острого или хронического гломерулонефрита, способствует отягощению заболевания и переходу острого гломерулонефрита в хронический.

Оториноларингологическое лечение, например тонзиллэктомия, не излечивает больного от гломерулонефрита, но способствует эффективности лекарственного, диетического, климатического лечения заболеваний почек, суставов, сердца.

С учетом главных факторов генеза заболевания (реактивность организма и барьерная функция миндалин) формы хронического тонзиллита трактуются следующим образом. При «компенсированной» ( форме имеются лишь местное признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции не возникает. «Декомпенсированная» форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в яйле рецидивирующих ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем.

Важной особенностью рассматриваемой классификации является принцип формулировки диагноза. При этом необходимо указывать не только клиническую форму хронического тонзиллита, но если она декомпенсированная, то и конкретный вид или виды декомпенсации: например, «Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, тиреотоксикоз».

Пример компенсированного хронического тонзиллита.

1. Ангины с повышенной температурой тела повторяются не чаще 2 раз в год, протекают без местных и общих осложнений.

2. Ангин в анамнезе нет, но при исследовании миндалин в их лакунах обнаруживается много гнойного отделяемого, «пробок». Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Примеры декомпенсированного хронического тонзиллита.

1. Ангины с высокой температурой тела повторяются чаще 2 раз в год, протекают тяжело (лакунарная и фолликулярная ангины). Проводимое консервативное лечение неэффективно: ангины продолжают повторяться в любое время года. Осложнений ангин нет.

2. Частые ангины, на фоне одной из которых возникает осложнение в виде нефрита, ревмокардита и т.д.

3. В анамнезе ангин нет, но при исследовании миндалин обнаруживается скопление гноя и «пробок» в лакунах миндалин. Больной страдает ревмокардитом.

4. В анамнезе несколько ангин, одна из которых осложнилась паратонзиллярным абсцессом.

Выбор метода лечения при хроническом тонзиллите осуществляется с учетом его клинической формы и видов декомпенсации.

Консервативное лечение проводят при компенсированной форме, декомпенсации, проявляющейся рецидивами ангин, а также больным, которым противопоказано хирургическое лечение.

Консервативные методы лечения направлены на санацию лакун небных миндалин, восстановление защитных функций организма. Для этого широко используют промывание лакун миндалин антисептическими растворами, когда вместе с промывной жидкостью из лакун удаляют гнойные пробки, гнойный детрит, некротические массы. Промывание можно сочетать с физиотерапевтическим лечением, ультрафиолетовым облучением через тубус, токами УВЧ или СВЧ на область регионарных лимфатических узлов. При необходимости такой курс лечения (12—15 промываний) повторяют через 4—6 мес.

Из других методов физиотерапевтического лечения применяют низкочастотный ультразвук, низкоэнергетический гелий-неоновый лазер, электрофорез, систему «Тонзилор», обеспечивающую промывание лакун небных миндалин, отсасывание из лакун патологического содержимого, импрегнирующую с помощью ультразвука лекарственные средства в паренхиму миндалин и лакуны. Курс лечения 5—6 процедур.

Хирургические методы лечения включают тонзилэктомию — удаление небных миндалин под местной анестезией или под наркозом, криохирургическое воздействие на миндалины при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству обычного типа (болезни крови — гемофилия, тромбоцитопения и др.), криоультразвуковую или лазерную хирургию миндалин.

В послеоперационном периоде после тонзиллэктомии назначают строгий постельный режим, жидкую нераздражающую пищу. После выписки больного из стационара на 5—6-й день после операции рекомендуют не мыть голову горячей водой, исключить физические нагрузки (в целях избежания поздних кровотечений); пища должна быть негрубая. Через 2 нед. после операции, когда тонзиллярные ниши полностью очищаются от фибринозных налетов, больному разрешают обычный пищевой режим и трудовую деятельность.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

источник

Жалобы пациента при поступлении и анамнез заболевания. Эпидемиологический анализ инфекционной болезни. Постановка клинического диагноза — лакунарная ангина средней степени тяжести. Способы лечения, составление выписного эпикриза и рекомендации пациенту.

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Абдилкасимов Зульфикар Ерденович

2. Возраст: 2 года 3 месяца (23.08.2010)

3. Место жительство: г.Караганда, Октябрьский район

5. К*** Светлана Игоревна 22 года (16.01.1990)

6. Дата поступления: 02.12.2012 в 8 часа

7. Был направлен: скорой помощью

9. Предварительный диагноз: лакунарная ангина

10. Клинический диагноз: лакунарная ангина средней степени тяжести

И был госпитализирован в инфекционную больницу.

2. Эпидемиологический анализ

Переднее подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Подвижность нижних краев — 3 см.

Осмотр: Область сердца без выпячивания. Верхушечный и сердечный толчок не просматриваются.

Аускультация: Выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы. Шум трения брюшной стенки отсутствует.

Зрительная и слуховая функции без нарушений.

Физическое развитие гармоничное.

3. Сведений о заболеваниях ребенка — частые ОРВИ

Выставляем предварительный диагноз: Лакунарная ангина.

3. Мазок из зевана бетагемолитический стрептококк

4. Мазок из носа бетагемолитический стрептококк

7. Копрологическое исследование

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ крови от 09.11.12.

Заключение: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

2. Общий анализ крови от 13.11.12.

Заключение: лимфоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ.

Лейкоциты — 0-1-0 в поле зрения

Яйца гельминтов не обнаружены.

5. Копрологическое исследование от 13.11.12

Непереварем мышечные волокна +

6. Мазок из зева на бетагемолитический стрептококк положительный

7. Мазок из носа бетагемолитический стрептококк положительный

8. Мазок из зева на флору положительный

Вывод: у больного лекоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз

4. Дифференциальный диагноз

Лакунарная ангина, средней степени тяжести.

3. Сведений о заболеваниях ребенка — частые ОРВИ

Вывод лакунарная ангина средней степени тяжести.

источник

Ангина – инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами. Ею также называют обострение хронического тонзиллита.

Любое явление, особенно касающееся сферы медицины, требует четкой классификации, для того, чтобы стала понятнее его суть. Медицинская терминология ставит своей целью разложить на понятные составляющие части какое-либо заболевание, а не просто описать симптоматику.

Изучение видов болезни необходимо для точной диагностики и выработки грамотного алгоритма лечения. Что касается ангин, то терапия заболевания часто представляет собой достаточно сложную задачу именно по причине неправильного диагностирования.

Наиболее употребляемой в настоящее время является классификация ангин по Б. С. Преображенскому, которой пользуются в странах бывшего СССР и Западной Европы. Данная классификация – более полная и точная.

Наши специалисты подготовили статью по материалам работы Б.С.Преображенского.

Мы так же опишем другие известные классификации, которые также широко используются во врачебной практике (работы Л. А. Луковского и И.Б.Солдатова).

Такой вид деления считается условным, так как не во всех случаях можно точно установить диагноз – острый тонзиллит, который «вклинивается» между другими респираторными патологиями (особенно у детей).

Первичная — заболевание, которое развилось первый раз или повторилось через 2-3 года после последнего рецидива.
Повторная — заболевание, которое появляется вскоре после перенесенной патологии и имеет тенденцию к повторению эпизодов через каждые полгода или год.

Фолликулярно-лакунарная форма. Рассматривается врачами не как самостоятельное, а как общее заболевание организма, отображающее, тем не менее, две стадии самой болезни.
Катаральная. Характеризуется воспалением аденоидов, диагностируется при некоторых видах гриппа и тонзиллита.
Пленчатая. Обозначается в классификации как осложнение других патологий, имеющих вирусную природу (например, дифтерия в анамнезе).

легкая;
средней тяжести;
тяжелая (диагностируется флегмозная форма).

Легкая форма протекает обычно безо всяких последствий, среднетяжелая и тяжелая требуют пристального наблюдения и своевременного принятия мер, так как при неблагоприятном течении возможно развитие серьезных осложнений.

Такой вид классификации обусловлен месторасположением пораженных тканей.

Формы заболевания определяются поражением:

Миндалины – наиболее часто поражаемый орган. Развитие воспалительного процесса и ухудшение общего состояния больного в этих случаях является следствием перенесенного ОРВИ.

Классификация невероятно удобна для пользования, потому успешно применяется во врачебной лор-практике.

А) Первичная, которая делится:

на катаральную ангину;
язвенную (проявления в виде пленки);
лакунарную;
фолликулярную.

как осложнение заболеваний инфекционной природы (скарлатины, дифтерии и т.д.).
последствие заболеваний крови (лейкоз, мононуклеоз и т.д.).

При ангине наблюдается сильный воспалительный процесс миндалин и небных дужек. Даже своевременная постановка диагноза, вовремя проведенные исследования и терапевтические меры не всегда позволяют избежать повторения рецидивов болезни. Важно обнаружить начало болезни, когда она развивается на фоне других острых респираторных патологий.

При вялотекущем воспалительном процессе в миндалинах, когда создаются благоприятные для обострения условия, рецидивы болезни повторяются периодически:

после общего переохлаждения организма;
в результате локального переохлаждения (употребление холодных блюд и напитков);
как следствие перенесенного сезонного вирусного заболевания (ОРВИ).

Классификация заболеваний, имеющих хроническое течение, является спорным вопросом в медицинских кругах во всем мире.

К наиболее точным классификациям принято относить разделение по Л.А. Луковскому и дополненное Б.С. Преображенским.

Компенсированная хроническая форма тонзиллита. Не имеет яркой симптоматики, при поражении миндалин инфекцией нет ощущения дискомфорта. Заболевание находится в «спящем» состоянии.
Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. Проявляется более частыми эпизодами при нетяжелом течении. Болезнь, как правило, самостоятельно и без осложнений проходит за несколько дней.
Декомпенсированная форма хронического тонзиллита. Тяжелое течение, которое сопровождается характерной симптоматикой – резким подъемом температуры, иногда до значительных величин либо постоянной температурой (около 38 градусов), болями в горле и ухудшением общего состояния организма.

Тяжелая форма болезни опасна осложнениями:

Почечной недостаточностью.
Ревматизмом.
Псориазом.

Это разделение дополнил Преображенский, введя в классификацию две формы:

Простую, которая протекает без осложнений и с неяркой симптоматикой, однако частыми рецидивами и жалобами на постоянный незначительный дискомфорт в горле.
Сложную, более тяжелую токсикоаллергическую форму, в которую включают все тонзиллиты, протекающие сложно.

Разделение хронических тонзиллитов на следующие формы:

А) Неспецифическая (компенсированная и декомпенсированная).
Б) Специфическая (на фоне туберкулеза, сифилиса, склеротических заболеваниями.

Американскими и европейскими врачами ангины классифицируются по локализации очага инфицирования (место поражения) и причине, вызвавшей воспалительный процесс (поражение грибками, вирусами и т.д.).

В теоретических медицинских научных работах имеются и более подробные и сложные классификации ангин. В рамках нашей статьи не имеет смысла столь подробно останавливаться на этом вопросе. Мы дали сжато и информативно необходимую информацию, включая этапы тонзиллита, его протекание и последствия.

Ощущение сухости в горле.
Дискомфорт («саднит, першит»).
В начальном периоде – несильный болевой синдром.
Незначительное повышение температура тела.
У детей младшего возраста состояние хуже, чем у взрослых и сопровождается головной болью, потерей аппетита, общей слабостью.

Внешний осмотр дает следующую картину:

Припухлость небных миндалин.
Гиперемия их (покраснение).
Слизистое отделяемое покрытие на миндалинах.
Увеличение в разной степени подчелюстных лимфатических узлов и их болезненность.

Протекание заболевания – около 3-4-5 дней.

Более тяжелая форма с характерной симптоматикой:

Резко выраженная интоксикация.
Внезапное начало, с жалобами на озноб и ухудшение общего состояния.
Резкий подъем температуры тела (около 40 ° и более).
Боль в горле, которая усиливается при глотании.
Иррадиирование (отдает из горла) в ухо.
Общая астения (упадок сил).
Сильная головная боль.
Боли в пояснице.
Ломота во всем теле, боли в конечностях.

выраженный лейкоцитоз (сдвигом влево);
повышение СОЭ (40-50 мм/ч.).

Ярко выраженная краснота (гиперемия) дужек неба.
Инфильтраты на небных дужках.
Отеки небных миндалин.
Появление круглых беловато-желтых точек (фолликулярная), которые представляют собой гнойные фолликулы, локализующиеся под слизистыми оболочками. Характерный признак – невозможность снять гной с помощью ватного тампона или шпателя.
Образование на лагунах желтых пленок (лакунарная), расположенных чаще всего очагами на небных миндалинах (сливная лакунарная ). Характеризуется тем, что образования можно снять шпателем или тампоном, сами пленки не выходят за зону небных миндалин.

После снятия пленок при лакунарной поверхность миндалин представляет собой ровную, гладкую, не кровоточивую и не имеющую эрозий слизистую, в отличие формы болезни при дифтерии.

Появление на миндалинах, мягком небе, гортани, полости носа, язычке, задней стенке глотки массивных пленок серо-грязного оттенка.
Спаянность пленок с подлежащими тканями.
Эрозированность и кровоточивость слизистых оболочек при снятии пленок ватным тампоном или шпателем.

Внимание! Такая форма – опасное заболевание, требующее грамотного лечения. Самолечение с помощью «бабушкиных» методов или аптечных лекарств, которые «кто-то посоветовал» недопустимо.

Основные осложнения дифтерической ангины:

Глубокие поражения тканей (нервно-мышечных) глотки и конечностей.
Болезни сердца.

Этой формой заболевания больше подвержены дети. Пути передачи инфекции – через предметы быта и при личном контакте.

Относится к редкой форме болезни и характеризуется следующими признаками:

Поражение одной гланды (миндалины, представляющей собой скопление лимфоидной ткани и играющей защитную роль в организме).
Появлением на гланде нежной тоненькой пленки слегка желтого оттенка (легко убирается с помощью ватно-марлевого тампона или хирургического шпателя, с образованием после проведения процедуры небольшой и неглубокой язвочки).
Прогрессированием язвенного поражения через некоторое время (два-три дня).
Увеличением в размерах лимфоузлов (возможно).
Болью в лимфоузлах.
Умеренно ухудшающимся общим состоянием.
Не сильными болями в горле при попытке сделать глоток либо отсутствием болевого синдрома вообще.
Не слишком значительным повышением температура тела (максимум 37-37,5 °).
Появлением на второй-третий день от начала болезни неприятного запаха изо рта.
Длительностью течения при отсутствии адекватного лечения.
При лечебных мерах очищение гланды от пленок наступает примерно на пятые сутки.

Наиболее частые последствия – повторные рецидивы хронической болезни.

Такое последствие представляет собой воспалительные процессы с появлением гнойного экссудата на окружающей гланду ткани.

Осложнение развивается в результате воздействия инфекционного агента из лакуны (пораженной миндалины) на окружающие ее ткани. Для такого типа болезни характерно одностороннее проникновение инфекции. Группа риска – дети с семи лет.

Подъем температуры тела до значительных высот (до 39 градусов и выше).
Ощущение сильной и резкой боли (при глотании) с иррадиированием в ухо (с той стороны, где наблюдается поражение).
Потеря аппетита.
Увеличение в размерах лимфоузла с пораженной стороны.
Боль узла при пальпации.
Отсутствие боли у детей при открывании рта, у взрослых – есть.
Ребенок наклоняет голову в сторону поражения.

Исследования крови. Показатели анализа:

Повышение лейкоцитов (сдвиг влево).
Повышение СОЭ.

Внешний осмотр (фарингоскопия):

Вязкая слизистая масса во рту.
Отек на мягком небе.
Отечность передней дужки неба, где локализуется инфекция.
Оттеснение гланды внутрь, вниз и вперед.
Отечность язычка и его «стекловидность», отклонение в не пораженную зону.
Асимметричность глотки.

При диагностировании заболевания необходимо оперативное вмешательство. Производится пункция (примерно через четыре дня после начала болезни) в зоне максимального поражения (выпячивание, которое диагностируется чаще всего в серединной зоне, представляющей черту, проведенную от дальнего коренного зуба к язычку неба).

Если обнаружен гнойный экссудат, то необходимо вскрытие абсцесса с последующим постельным режимом, назначением антибиотиков, согревающими компрессами на ночь и сухое тепло в дневной период.

Развивается как следствие общей патологии кроветворной системы и характеризуется тем, что при лабораторных анализах обнаруживается отсутствие гранулоцитов (из периферической крови).

Мгновенное и весьма бурное начало.
Рост температуры тела до 39-40 °.
Ознобы (иногда).
Боли в глотке.
Появление пленок грязно-серого оттенка, локализующегося на гландах, краю языка, задней стенке зева, зачастую с распространением далее по гортани и в пищеводе.
Образование в зонах проникновения налета глубоких язвенных зловонных поражений. В таких случаях состояние ухудшается, наблюдается вид, характерный для сепсиса, который сопровождается приступами бреда, окрашиванием кожных покровов в желтый цвет, болями в суставах, тахикардией (учащение пульса). При лабораторных исследованиях обнаруживается белок (в моче).

Форма заболевания развивается вследствие проникновения вирусов.

Группа риска – дети, взрослые болеют реже.

Мгновенное и неожиданное начало.
Рост температуры тела в короткий период до 39-до 40 ° и даже выше.
Боли в грудной клетке.
Через время – увеличение в размерах всех (внимание!) лимфатических узлов.
Крайняя болезненность лимфоузлов и их уплотнение, которое обнаруживается при прощупывании.
Увеличение селезенки в размерах, при прощупывании болезненности нет.
Внешние изменения в глотке, которые в начальном периоде напоминают симптоматику при катаральной или фолликулярной ангине.
Появление в последующем периоде дифтерийных пленок желтовато-серого цвета.
Длительное нахождение пленок в глотке.

При обследовании крови обнаруживается:

Быстрый рост количества моноцитов (70-75 %).
Увеличение числа лимфоцитов (около 80-ти %).
Клиника общего лейкоцитоза.

Как лечить? Общие рекомендации

Врачи рекомендуют постельный режим, употребление жидкой, питательной и витаминизированной пищи (только при наличии аппетита, насильно есть не нужно), большое количество жидкости (чаи, морсы, кисели, натуральные и разбавленные водой соки).

Любые лекарственные средства назначаются только врачом и после внешнего осмотра и диагностических мероприятий, если таковые необходимы.

Медикаментозные средства для приема внутрь. Для снижения температуры и уменьшения боли чаще всего используется аспирин (ацетилсалициловая кислота) внутрь, и кофеин (в дозировке 0,05 г). Это правило действует только в отношении пациентов в возрасте после 12 лет, не страдающих заболеваниями крови и ЖКТ.

Врач может назначить сульфаниламиды, например, в таблетках:

Антибиотики назначаются только в случае медицинских показаний, например, если развились осложнения или протекает на фоне другого заболевания.

Внимание! Назначение антибиотиков – прерогатива опытного врача! При диагностировании пневмококков и стафилококков препараты назначаются специалистом в точных дозировках, которые нельзя превышать.

Горло можно поласкать для облегчения симптоматики (тоже после консультации с врачом).

Например, используется полоскания:

слабым раствором кислоты борной (неполная чайная ложка на 200 мл теплой воды);
раствором перекиси водорода (около неполной столовой ложки на 200 мл воды комнатной температуры);
отварами лекарственных трав (шалфей, чайная ложка на 250 мл кипящей воды, запарить сырье);
ингаляции различными смесями (например, 1-2 %-ый раствор гидрокарбоната натрия).

Если выставлен диагноз «агранулоцитарная форма», который угрожает здоровью, прибегают к назначению «ударных» доз антибиотиков.

Перед врачом стоит задача:

борьба с присоединенными инфекциями;
стимуляция процесса лейкопоэза (образование лейкоцитов, которые борются с инфекцией, что осуществляется с помощью приема специальных препаратов: тезана, пентоксила, лейкогена, кортикостероидных гормонов);
полоскание зева растворами (фурацилин, ромашка, марганцовокислый калий, риванол, грамицидин и т.д.);
назначение аскорбиновой кислоты внутрь;
прием витаминов группы В.

Питание должно включать необходимое количество питательных веществ и витаминов.

Обращаем ваше внимание на ряд гомеопатических препаратов для лечения и профилактики тонзиллитов, безопасных для здоровья и практически не имеющих побочных эффектов и противопоказаний. Например, средства немецкой компании ХЕЕЛЬ хорошо зарекомендовали себя у всех групп пациентов.

Профилактические меры не сложны, но требуют дисциплины.

Необходимо своевременно проводить санацию верхних дыхательных путей, устранять последствия разросшихся аденоидов, ринитов в гипертрофированной форме, искривлений носовой перегородки, синуситов и т.д. и т. п., включая своевременное лечение патологий полости рта (кариес, гингивит и др.)

При склонности к повторению эпизодов болезни нужно обратить внимание на следующие факторы:

закаливающие организм процедуры;
занятия физическими упражнениями;
плаванье в бассейне;
пребывание на открытом воздухе в течение длительного времени.

Для часто болеющих ангинами детей действует врачебный диспансерный учет с целью наблюдения в динамике. Вопрос об удалении миндалин решается положительно только в случае доказанных изменений со стороны сердечной мышцы, суставов и мочевыводящей системы.

источник

Формулировка диагноза ангина у детей

Добавить комментарий Отменить ответ