Окологлоточный абсцесс у детей

Распространенными заболеваниями у детей являются ангина и фарингит. Вовремя выявленные и правильно леченые, они не представляют большой опасности. Но бывает, что они приводят к осложнениям. Одно из них называется паратонзиллярный абсцесс, представляющий угрозу здоровью ребенка.

Наиболее частой причиной развития этого заболевания, как уже было сказано, являются воспалительные заболевания глотки – ангина и фарингит. Однако возможно и самостоятельное его развития без преморбидного фона. Ученые связывают это со снижением общей реактивности организма. Одной из причин, так же можно считать гингивит – воспалительное заболевание десны.
Окологлоточная клетчатка у детей более рыхлая, если сравнивать ее с аналогичной тканью взрослых. Это обуславливает более легкое проникновение патогенных микроорганизмов из разветвленных криптминдалин через поврежденную воспалением капсулу.
Попадание микроорганизмов в соединительную ткань приводит к формированию воспалительного ответа, но, так как теперь очаг окружен капсулой, отток гноя невозможен, и это определяет всю последующую клиническую картину.

Проявления паратонзиллярного абсцесса носят общий и локальный характер. Общие признаки обусловлены формированием синдрома системного воспалительного ответа, который выглядит следующим образом:

• температура тела более 38 градусов;
• увеличение числа сердечных сокращении до 90 ударов в минуту и более;
• тахипноэ частота дыхания > 20 раз в минуту;
• увеличение количества лейкоцитов более 12×109/л. При этом отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

У детей так же выражены симптомы общего недомогания: озноб, головокружение или головная боль, может возникать тошнота и рвота.
Местные признаки обусловлены тем, что абсцесс вызывает деформацию нормальной анатомии глотки и ротовой полости, и зависят от его локализации.

Передневерхний паратонзиллярный — проявляется краснотой и отеком слизистой у верхнего полюса миндалины. А так же мягкого неба и десны на стороне поражения. Сопровождается это чувством удушья и болью иррадиирующей в ухо.

Предминдальный — сопровождается инфильтрацией передней дужки. Иногда сквозь слизистую можно заметить скопление гноя.

Задний и задненижний паратонзиллярный — сопровождается инфильтратом и гиперемией задней дужки, которые довольно часто распространяются на боковую стенку глотки. Выражены боли при глотании. Можно отметить отек надгортанника.

Нижний паратонзиллярный — болезненность при надавливании на корень языка со стороны поражения. Наиболее информативна прямая ларингоскопия – видно, что в процесс вовлечены корень языка и вход в гортань.

Боковой паратонзиллярный абсцесс. Клиническое значение имеет формирование кривошеи. Определяется припухлость боковой поверхности шеи. Эта локализация абсцесса затрудняет его самопроизвольное вскрытие и часто приводит к более серьезным осложнениям.

В большинстве случаев установление диагноза не составляет затруднений: характерные признаки выявляются при прямой ларингофарингоскопии. При этом видно гиперемированное выпячивание слизистой, округлой или овальной формы, расположенное асимметрично. При пальпации его отмечается флюктуация. В дифференциальный ряд обязательно следует включить заглоточный абсцесс у детей. В ряде случаев, при возникновении разногласий у врачей, может потребоваться компьютерная томография для уточнения локализации и распространения абсцесса.

Обязательным условием для лечения паратонзиллярного заболевания является госпитализация в хирургический стационар. Наиболее эффективен хирургический метод лечения. У взрослого и ребенка школьного возраста под местной анестезией производится вскрытие и дренирование полости абсцесса. В сложных случаях и у маленьких детей оперативное вмешательство осуществляется под общей анестезией.

В предоперационный и послеоперационный период в обязательном порядке назначается массивная антибактериальная терапия, с учетом чувствительности микроорганизмов.

Консервативная терапия только с помощью антибиотиков возможна лишь на начальной стадии формирования абсцесса и часто бывает безуспешной.

Из немедикаментозных способов лечения можно порекомендовать назначение детям старшего возраста теплых полосканий дезрастворами (мирамистином или фурациллином). Маленький ребенок просто не в состоянии самостоятельно проводить полоскания глотки. На заключительной стадии лечения назначают УВЧ или прогревание.

Лечение ребенка народными способами и самолечение паратонзиллярных и заглоточных абсцессов антибиотиками просто недопустимо – оно может стать причиной смертельных осложнений.

источник

Заглоточный абсцесс (или по-другому ретрофарингеальный) – это результат нагноения и воспаления клетчатки в заглоточном пространстве и лимфатических узлов. Встречается, как правило, у детей до 7 лет, но может возникать и у взрослых. Это обусловлено тем, что в более взрослом возрасте лимфатические узлы в заглоточном пространстве атрофируются естественным способом и уменьшается риск их воспаления.

Абсцесс может стать осложнением инфекционного заболевания (грипп, скарлатина, корь, тонзиллит, ОРВИ и пр.), при котором вирус переходит в носоглотку. Это происходит, когда инфекция по лимфатическим путям попадает в заглоточную область, а ослабленный организм не может справиться с ней самостоятельно. Помимо этого, иногда причиной заглоточного абсцесса становится повреждение области глотки из-за травмы или осложнение после перенесения гнойной ангины тяжёлой формы. Ещё одна из причин возникновения абсцесса – повреждение задней глоточной стенки во время интубирования трахеи, эндоскопии кишечного тракта через ротовую полость или из-за попадания в глотку инородного тела. В группу риска попадают люди с пониженным иммунитетом, ВИЧ-инфекцией, а также хроническими заболеваниям уха, горла или носа.

Заглоточный абсцесс никогда не проходит бессимптомно, и основой его признак – боль в горле. Она значительно препятствует глотанию и мешает ребёнку говорить, а иногда и дышать. Кроме того, болезнь сопровождается:

• повышенной температурой (более 38°С);
• сиплым голосом;
• хрипами во время дыхания;
• воспалением лимфатических узлов зачелюстной, боковой и шейной областей;
• повышенным пото- и слюноотделением;
• слабостью;
• болезненным открыванием и закрыванием рта;
• напряжёнными мышцами затылка.

При различной локализации болезни могут также проявляться и другие симптомы:

• в верхнем отделе глотки: гнусавый голос, заложенность носа;
• в ротовой части глотки: болезненное глотание;
• дыхательные хрипы;в нижнем отделе глотки: хрипы и свисты при дыхании;
• затруднённое дыхание;
• проблемы с прохождение пищи в пищеводе (за счёт передавливания трахеи и пищевода);
• хрипота.

Для диагностики заболевания в первую очередь проводится опрос ребёнка с целью выявить жалобы и узнать его анамнез. Учитывается наличие типичных симптомов, а также прошлые травмы и инфекционные заболевания, которые могли бы дать осложнения. После этого врач с помощью фарингоскопа осматривает шею и глотку пациента на наличие покраснения, изменения слизистой, её болезненности. Если есть подозрение на гнойное воспаление, которое не видно при первичном осмотре, может быть назначено проведение рентгенологического исследования глотки или компьютерной томографии. Помимо этого, может быть проведено дополнительное исследование (анализ крови или рентген) на сифилис и туберкулёз. При необходимости возможно привлечение терапевта для дополнительной консультации.

Если вовремя не принять меры и не устранить абсцесс, то могут возникнуть следующие осложнения:

• закупорка дыхательных путей (обструкция);
• воспаление в сердечнососудистой системе (сердце, аорта);
• гнойное воспаление в оболочке головного мозга;
• распространение инфекции кровеносной системой (сепсис);
• поражение сонной артерии.

Как видно из всего вышеперечисленного, заглоточный абсцесс может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода, поэтому необходимо отнестись к этому заболеванию серьёзно и при первых же симптомах обратиться к врачу.

Для лечения заглоточного абсцесса необходимо прибегнуть к медицинской помощи. Но при проявлении первых симптомов (а также при завершении лечения) возможно самостоятельное лечение, которое поможет облегчить болезненное состояние. К нему относятся:

• дезинфекция горла с помощью солевого или иного дезинфицирующего раствора;
• местное тепловое лечение (тёплые компрессы, шерстяной шарф на горло);
• общее укрепление организма (при помощи витамина C, поливитаминов).

Вышеперечисленные действия не помогут полностью вылечить заболевание, но могут облегчить симптомы до оказания медицинской помощи специалистом. Чтобы избежать осложнений и вовремя предотвратить воспалительный процесс, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для оказания помощи.

После осмотра ребёнка и оценки результатов анализов врач может назначить как лечение антибактериальными препаратами (на начальных стадиях болезни), так и госпитализацию и оперативное лечение. Оно подразумевает под собой отсасывание гноя, разрез абсцесса и дальнейшую антибактериальную терапию. Вскрытие происходит под действием общего наркоза или с применением местной анестезии, для этого очаг воспаления через ротовую полость надрезается скальпелем. Зачастую это сопровождается также удалением миндалин. Ни при каких обстоятельствах нельзя оставлять воспаление для самопроизвольного вскрытия, поскольку это влечёт за собой распространение инфекции и тяжёлые осложнения.

Для профилактики воспалительных заболеваний в носоглотке необходимо регулярно проходить осмотр ЛОР-врача, который сможет вовремя выявить первые признаки инфекции и назначить соответствующее лечение. Для снижения вероятности появления абсцесса нужно также регулярно заниматься общим укреплением иммунитета. В общеукрепляющие процедуры входит:

• закаливание;
• здоровое питание;
• употребление дополнительных витаминов;
• соблюдение режима сна и отдыха.

Всё это поможет не только избежать возникновения воспалительных процессов, но и укрепит организм в целом, помогая ему справляться с воздействием внешних факторов.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заглоточный абсцесс – это ограниченное скопление гноя в клетчатке, расположенной в заглоточном пространстве. Развивается заболевание при проникновении в заглоточное пространство гноеродных микроорганизмов, что может произойти при травмах шеи и горла, при гнойно-воспалительных заболеваниях носоглотки, ротоглотки или уха.

Заглоточное пространство представляет собой узкую (несколько миллиметров в толщину) щель, расположенную в задних отделах шеи и заполненную рыхлой соединительнотканной клетчаткой.

Заглоточное пространство ограничено:

• Спереди – задней стенкой глотки.
• Сзади – предпозвоночной фасцией (соединительнотканной оболочкой), отграничивающей его от мышц шеи и шейного отдела позвоночника.
• Сверху – основанием черепа.
• Снизу – околопищеводной клетчаткой.
• По бокам – соединительнотканными перегородками, отграничивающими его от окологлоточных пространств.

На всем протяжении заглоточное пространство пересекается соединительнотканной перегородкой, направляющейся от задней стенки глотки к предпозвоночной фасции. Данная перегородка делит пространство на две изолированных друг от друга части, что в случае инфицирования предотвращает распространение гноя. У детей первых лет жизни вблизи данной перегородки всегда располагаются единичные лимфатические узлы, которые собирают лимфу от носоглотки, полости носа и среднего уха (у взрослых они иногда отсутствуют). В случае гнойного поражения указанных анатомических областей инфекция с током лимфы легко может проникнуть в заглоточные лимфоузлы и разрушить их, поразив клетчатку заглоточного пространства. Этим объясняется более частая встречаемость заглоточных абсцессов у детей, чем у взрослых.

Также стоит отметить, что указанная ранее нижняя граница заглоточного пространства весьма условна. На самом деле клетчатка заглоточного пространства переходит в околопищеводную клетчатку и далее в клетчатку средостения – пространства, которое располагается в грудной клетке (между легкими) и содержит сердце, пищевод, трахею, крупные кровеносные сосуды и нервы. В случае развития гнойной инфекции гной по клетчатке в короткие сроки может проникнуть в заднее средостение и повредить расположенные там органы и ткани.

Как уже было сказано, причиной заглоточного абсцесса является проникновение в клетчатку заглоточного пространства гноеродных микроорганизмов, которые вызывают воспаление и образование гноя.

К гноеродным микроорганизмам относятся:

• стафилококки;
• стрептококки;
• гонококки;
• менингококки;
• гемофильная палочка и другие.

При попадании данных микроорганизмов и их токсинов в клетчатку заглоточного пространства в ней развивается воспалительная реакция. К очагу инфекции с током крови доставляются лейкоциты (лимфоциты, нейтрофилы и другие клетки иммунной системы, отвечающие за выявление и уничтожение чужеродных микроорганизмов). Лейкоциты выделяют в окружающие ткани ряд биологически-активных веществ (гистамин, интерлейкины, серотонин), которые обладают сосудорасширяющим действием (кровеносные сосуды расширяются, что способствует притоку еще большего количества лейкоцитов).

Основными клетками, ответственными за уничтожение гноеродных микроорганизмов являются нейтрофилы. Они проникают в очаг инфекции, поглощают патогенные бактерии и перерабатывают их, после чего погибают. Погибшие нейтрофилы выделяют в окружающие ткани ряд ферментов, которые разрушают (переваривают) находящиеся там бактериальные частицы, а также поврежденные клетки воспаленных тканей. Именно погибшие нейтрофилы вместе с фрагментами разрушенных клеток из очага воспаления и формируют гной.

С целью ограничения распространения инфекции вокруг гнойного очага скапливаются лейкоциты, а впоследствии разрастается так называемая грануляционная ткань (состоящая из множества мелких кровеносных сосудов) и образуется соединительнотканная оболочка (то есть формируется абсцесс). Гноеродные бактерии, находящиеся в полости абсцесса постепенно разрушаются и погибают, после чего происходит вскрытие абсцесса и гной выделяется наружу. В случае более раннего вскрытия абсцесса (при его выдавливании, при повреждении его стенок особо патогенными микроорганизмами) гной, содержащий живые формы бактерий может излиться в ткани, что приведет к возобновлению воспалительного процесса и интоксикации организма.

Причиной образования заглоточного абсцесса может быть гнойно-воспалительное поражение полости носа или среднего уха, а также травма, сопровождающаяся повреждением стенок заглоточного пространства.

Причиной заглоточного абсцесса у взрослых может быть:

• гнойный ринит;
• гнойный фарингит;
• гайморит;
• гнойный средний отит;
• туберкулез шейного отдела позвоночника;
• ранение шеи.

Гнойный ринит
Данным термином обозначается воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся образованием и выделением гноя. Причиной заболевания в большинстве случаев является вирусная инфекция. Вирус поражает клетки слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей, делая их практически беззащитными перед различными инфекционными агентами. Если в период вирусной инфекции человек заражается гноеродными бактериями (а заразиться ими можно практически в любом людном месте), они с легкостью проникают в слизистую и вызывают развитие гнойного воспаления. Часть бактерий при этом может проникать в лимфатические сосуды и с током лимфы доставляться в регионарные лимфоузлы, в том числе в лимфоузлы заглоточного пространства. Если инфекционные агенты слишком сильны, а организм человека ослаблен, бактерии могут разрушить ткань лимфоузла и распространиться на окружающую клетчатку, что приведет к ее нагноению и может стать причиной образования абсцесса.

Гнойный фарингит
Инфекционно-воспалительное заболевание глотки, развивающееся в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами (преимущественно стафилококками) и характеризующееся поражением слизистой оболочки и лимфоидной ткани данной области. При гнойном фарингите задняя стенка глотки покрывается беловатым налетом, который может содержать нейтрофилы и определенное количество гноеродных бактерий. В отсутствии адекватного и своевременного лечения высока вероятность того, что бактерии распространяться в заглоточное пространство и сформируется абсцесс.

Гайморит
Данным термином обозначается воспаление гайморовых пазух – костных полостей, располагающихся в верхнечелюстной кости по бокам от носа. Внутренние поверхности этих пазух выстланы слизистой оболочкой, в результате чего при различных инфекционных заболеваниях носа бактерии легко могут распространяться в них. Гайморовы пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия. При отеке слизистой носа (который сопровождает любое инфекционно-воспалительное заболевание данной области) этот вход перекрывается. Вентиляция пазух нарушается, что создает оптимальные условия для роста и развития гноеродных бактерий, которые через лимфатическую систему могут проникнуть в заглоточное пространство.

Гнойный средний отит
Это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается среднее ухо (барабанная полость). Среднее ухо представляет собой полость, в которой расположены слуховые косточки. Снаружи данная полость ограничена барабанной перепонкой. Барабанная перепонка и слуховые косточки обеспечивают восприятие звуков.

Среднее ухо не является замкнутым пространством, оно сообщается с полостью глотки посредством, так называемых, слуховых (евстахиевых) труб (они необходимы для выравнивания давления между барабанной полостью и атмосферой). При различных инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки (при ангине, гайморите, рините) инфекция с легкостью может проникнуть в барабанную полость через данные трубы и поразить расположенные там ткани. С током лимфы гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в лимфоузлы заглоточного пространства и привести к формированию абсцесса.

Туберкулез шейного отдела позвоночника
Туберкулез – это хроническое заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза и может поражать практически любые органы и ткани человеческого организма. Поражение позвоночника при туберкулезе характеризуется разрушением позвонков и межпозвоночных дисков, на месте которых могут скапливаться гнойные массы (формируются абсцессы). Так как заглоточное пространство отделено от шейных позвонков лишь предпозвоночной фасцией, ее разрушение может привести к инфицированию заглоточной клетчатки и образованию абсцесса.

Ранение шеи
Если при ранении шеи режущими или колющими предметами произойдет повреждение заглоточного пространства, инфекция с травмирующего предмета может распространиться на клетчатку и стать причиной образования абсцесса.

Все описанные выше патологии являются основными причинами заглоточного абсцесса у взрослых, гораздо реже вызывая данное заболевание у детей. В то же время, существует целый ряд заболеваний, которые встречаются преимущественно в детском возрасте и могут осложниться нагноением клетчатки заглоточного пространства и образованием абсцесса.

Причиной инфицирования заглоточного пространства у детей может быть:

• скарлатина;
• аденоидит;
• тонзиллит (ангина);
• дифтерия;
• травма задней стенки глотки;
• хирургическое вмешательство в области глотки.

Скарлатина
Инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком. Клинически проявляется болями в горле, симптомами общей интоксикации и мелкоточечной сыпью в области лица, туловища, в паховой области.

Инфекция передается воздушно-капельным путем (при разговоре или просто во время пребывания с больным человеком в одном помещении), а также через пищу. Попадание стрептококка на слизистую оболочку глотки приводит к ее воспалению, что сопровождается поражением лимфатического аппарата данной области и дальнейшим распространением бактерий по всему организму. Проникновение их в заглоточные лимфоузлы может стать причиной образования абсцесса.

У ослабленных детей (например, у больных СПИДом) заболевание может протекать в более тяжелой форме, так как иммунная система не реагирует (или реагирует очень слабо) на внедрение чужеродного микроорганизма. В данном случае рост и размножение стрептококков на поверхности слизистой оболочки приводит к ее некрозу (то есть омертвению тканей в области поражения), в результате чего бактерии могут проникнуть прямо в клетчатку заглоточного пространства.

Аденоидит
Аденоиды – это разрастания лимфоидной ткани носоглотки, встречающиеся более чем у половины детей от 3 до 15 лет. Причиной воспаления аденоидов (аденоидита) может быть инфицирование различными микроорганизмами (бактериями, вирусами и другими).

В случае бактериальной инфекции воспаленные аденоиды еще больше увеличиваются в размерах. У ребенка повышается температура тела и появляется насморк, который сопровождается выделением гноя из полости носа. При прогрессировании заболевания инфекция может перейти с аденоидов на слизистую оболочку носа и глотки, что по описанным ранее механизмам может привести к инфицированию лимфоузлов заглоточного пространства и образованию абсцесса.

Тонзиллит
Тонзиллитом называется воспаление небных миндалин (гланд), вызываемое чаще всего гноеродными микроорганизмами (стрептококками и стафилококками). Гланды представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые участвуют в формировании иммунной системы детского организма. При заражении гноеродными бактериями они увеличиваются в размерах, отекают, становятся ярко-красного цвета, что говорит о выраженности протекающих в них воспалительных процессов. Через некоторое время на поверхности миндалин проявляется гнойный налет или гнойные пробки, что является следствием борьбы иммунной системы с возбудителем инфекции.

Если острый тонзиллит (ангину) своевременно не излечить, заболевание может перейти в хроническую форму, а при ослаблении защитных сил организма инфекция из гланд может проникнуть в кровеносную и лимфатическую систему, став причиной развития различных осложнений (в том числе заглоточного абсцесса).

Дифтерия
Инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротоглотки, верхние дыхательные пути и кожные покровы. Возбудителем инфекции является дифтерийная палочка, которая в процессе жизнедеятельности выделяет в окружающие ткани токсические вещества. Это определяет выраженность воспалительных процессов в пораженных тканях и появление крайне выраженных симптомов общей интоксикации (повышения температуры, общей слабости, головных болей и болей в мышцах и так далее). Характерным для данного заболевания является поражение лимфатических узлов шеи (особенно при токсической форме дифтерии), что сопровождается их увеличением и болезненностью. Заглоточный абсцесс в данном случае может развиться при поражении заглоточных лимфоузлов.

Травмы задней стенки глотки
Причиной повреждения задней стенки глотки у детей обычно является проглатывание или засовывание в нос острых инородных предметов. Травмирование слизистой оболочки может сопровождаться инфицированием тканей, что без своевременного и адекватного лечения может привести к распространению инфекции и поражению заглоточного пространства.

Хирургические вмешательства в области глотки
Обычно в детском возрасте производится удаление небных миндалин (при частых обострениях тонзиллита) или чрезмерно разросшихся аденоидов, которые мешают нормальному носовому дыханию. Даже при соблюдении всех правил асептики (направленных на предупреждение проникновения инфекции в рану) может произойти инфицирование слизистой оболочки в области раневой поверхности. В случае несвоевременно оказанной помощи это может стать причиной развития гнойных осложнений, в том числе образования заглоточного абсцесса.

Как говорилось ранее, заглоточное пространство располагается позади задней стенки глотки на протяжении от основания черепа до перехода в околопищеводное пространство. Заглоточный абсцесс при этом может локализоваться на любом уровне, что будет проявляться теми или иными симптомами.

С анатомической точки зрения в глотке выделяют:

• Носоглотку – верхний отдел, в который открываются носовые ходы.
• Ротоглотку – средний отдел, который сообщается с ротовой полостью.
• Гортаноглотку – нижний отдел, на уровне которого находится вход в гортань.

В зависимости от локализации заглоточный абсцесс может быть:

• Назофарингеальным – располагается в верхних отделах глотки (то есть в носоглотке) и проявляется преимущественно нарушением носового дыхания.
• Орофарингеальным – располагается в области ротоглотки и проявляется нарушением глотания.
• Гипофарингеальным – располагается в области гортаноглотки и может стать причиной затрудненного дыхания, нарушения глотания и речи.
• Смешанным – может располагаться сразу в нескольких анатомических областях.

Основными факторами, определяющими клинические проявления заболевания, являются развитие воспалительного процесса и появление объемного образования в заглоточном пространстве. Также стоит отметить, что у большинства пациентов будут иметься признаки основного заболевания, ставшего причиной инфицирования заглоточного пространства.

Заглоточный абсцесс может проявляться:

• болями в горле;
• нарушением глотания;

• затрудненным дыханием;
• изменением голоса;
• увеличением лимфатических узлов шеи;
• симптомами общей интоксикации.

Боли в горле
Болевой синдром является постоянным и наиболее выраженным проявлением заболевания. Впервые боль в горле может появляться еще до формирования абсцесса, что часто обусловлено основным заболеванием (ангиной, скарлатиной и так далее). Когда инфекция проникает в заглоточное пространство и поражает расположенную там клетчатку, начинается развитие воспалительного процесса. Мигрирующие к очагу воспаления лейкоциты выделяют биологически-активные вещества, которые помимо сосудорасширяющего действия влияют на нервные окончания, вызывая боль. Также данные вещества изменяют свойства окружающих тканей, повышая чувствительность расположенных в них болевых нервных окончаний. Результатом этот является так называемый феномен гипералгезии – любое прикосновение или движение, сопровождающееся раздражением воспаленных тканей, приводит к резкому усилению болей в пораженной области.

Болевой синдром в период формирования абсцесса может быть настолько выражен, что пациенты не могут говорить и проглатывать пищу. Часто они принимают вынужденное положение с наклоненной вперед и согнутой головой. При любой попытке повернуть голову вбок или запрокинуть назад боль усиливается, так как происходит перерастяжение и сдавливание воспаленных тканей задней стенки глотки.

Если заболел ребенок младшего возраста, который не может адекватно описать свои симптомы, на боль в горле будет указывать плаксивость (усиливающаяся при поворотах головы), отказ от приема пищи (в том числе от материнского молока), нарушение сна, частые пробуждения в ночное время.

Нарушение глотания
Нарушения глотания обусловлены, в первую очередь, выраженностью болей, которая максимальна при проглатывании твердой пищи, однако возникает и при приеме жидкостей, глотании слюны и так далее.

Также в результате прогрессирования воспалительного процесса в заглоточном пространстве происходит отек слизистой оболочки глотки, а в процессе формирования абсцесс увеличивается и выбухает. Все это обуславливает сужение просвета глотки (особенно в случае орофарингеального или гипофарингеального абсцесса) и создает препятствие на пути пищевого комка во время глотания.

Затрудненное дыхание
Основной причиной нарушения дыхания является выбухание заглоточного абсцесса в полость носоглотки (при назофарингеальном абсцессе) или в полость гортаноглотки (при гипофарингеальном абсцессе). В первом случае это связано с тем, что увеличивающийся абсцесс перекрывает хоаны (отверстия, через которые воздух из носа переходит в носоглотку). Дыхание при этом может быть болезненным, больные могут жаловаться на одышку (чувство нехватки воздуха), головные боли, однако, несмотря на это, признаков дыхательной недостаточности (состояния, при котором тканям организма не хватает кислорода) обычно не наблюдается.

При гипофарингеальном расположении в результате выпирания абсцесса в просвет глотки и отека воспаленной слизистой оболочки может произойти сдавливание расположенной здесь гортани и частичное или полное перекрытие просвета дыхательных путей. Данное состояние сопровождается одышкой инспираторного (когда затруднен только вдох) или смешанного типа (когда затруднен и вдох, и выдох). В отсутствии своевременной медицинской помощи нарушение дыхания будет прогрессировать, что может привести к появлению признаков дыхательной недостаточности (выраженной одышке, посинению кожных покровов, головным болям, нарушению сознания вплоть до его потери).

Изменение голоса
При носоглоточном расположении абсцесса он может выбухать в просвет носоглотки и полностью перекрывать вход в носовые ходы. Так как нос и носовые пазухи участвуют в формировании звуков (выполняют резонансную, усиливающую функцию), их «исключение» из данного процесса будет проявляться изменением тембра голоса, гнусавостью, нечетким произношением звуков «м», «н» и так далее.

При гипофарингеальном расположении абсцесса причина изменения голоса иная. Как уже говорилось, постоянно увеличивающийся абсцесс может выступать в полость глотки и частично перекрывать дыхательные пути. Также прогрессирующий воспалительный процесс может распространяться со слизистой оболочки гортаноглотки на слизистую гортани, что помимо риска асфиксии (удушья) может сопровождаться изменением голоса (охриплостью, осиплостью). Во время разговора такие пациенты ощущают сильную боль, поэтому при опросе стараются отвечать на вопросы врача коротко и точно.

Увеличение лимфатических узлов шеи
В области шеи располагается несколько групп лимфоузлов, которые «фильтруют» лимфу, оттекающую от тканей головы и шеи. Лимфоузел представляет собой скопление клеток иммунной системы (лимфоцитов) которые обеспечивают уничтожение попавших в них чужеродных агентов (будь то бактерии или бактериальные токсины). В процессе борьбы с инфекцией количество лимфоцитов в лимфоузле увеличивается, что и приводит к увеличению его размеров.

Любое гнойно-воспалительное заболевание глотки, полости рта или носа может сопровождаться проникновением бактерий и их токсинов в лимфатическую систему и переносом их в лимфатические узлы шеи. При этом в первую очередь будут воспаляться поднижнечелюстные и заглоточные лимфоузлы, так как в них лимфа оттекает в первую очередь. При нарушении их барьерной функции бактерии и их токсины могут распространяться дальше, проникая в глубокие шейные лимфоузлы, приводя к их воспалению и увеличению.

Симптомы общей интоксикации
При любом инфекционном заболевании часть патогенных микроорганизмов проникает в кровеносные сосуды и поступает в системный кровоток. Это приводит к активации иммунных клеток в различных органах и тканях организма с целью уничтожения возбудителей инфекции или их токсинов. Выделяемые при этом биологически-активные вещества (серотонин, гистамин, брадикинин и другие) обусловливают возникновение системных проявлений инфекции.

К симптомам общей интоксикации организма относятся:

• повышение температуры тела до 38 – 40 градусов и выше;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• «разбитость»;
• головные боли;
• боли в мышцах;
• сонливость;
• светобоязнь;
• учащенное сердцебиение;
• учащенное дыхание;
• нарушение сознания (в тяжелых случаях).

Диагностикой и лечением заглоточного абсцесса занимается оториноларинголог (ЛОР). Диагностировать заглоточный абсцесс у взрослого довольно просто, так как пациент в состоянии описать симптомы заболевания. В то же время, при диагностике данного заболевания у детей могут возникнуть определенные трудности, связанные с отсутствием конкретных жалоб и преобладанием проявлений основного заболевания.

Диагностика заглоточного абсцесса включает:

• опрос больного;
• клиническое обследование;
• фарингоскопию;

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• бактериоскопическое исследование;
• бактериологическое исследование;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Опрос
Целью опроса является уточнение характера и времени появления жалоб, а также выявление основного заболевания, которое могло бы стать причиной образования абсцесса. Обычно период образования гнойной полости продолжается в течение нескольких дней, на протяжении которых местные симптомы (боль в горле, нарушение дыхания и глотания) будут усиливаться. Также стоит отметить, что заглоточный абсцесс крайне редко формируется без предшествующего гнойно-инфекционного заболевания глотки или близлежащих областей, поэтому большинство больных будут жаловаться на недавно перенесенную (или имеющуюся в данный момент) простуду, насморк с гнойными выделениями из носа, ангину и так далее.

Если заболел ребенок раннего возраста, и опросить его не представляется возможным, следует уточнить у родителей, когда появились первые симптомы, болел ли ребенок перед этим, какое лечение принимал, как часто он болеет простудными и другими инфекционными заболеваниями (это важно для оценки общего состояния иммунной системы организма).

Клиническое обследование
Целью клинического обследования является выявление объективных признаков, которые указывали бы на наличие гнойно-инфекционного процесса в организме либо непосредственно на наличие абсцесса в заглоточном пространстве.

При осмотре больного с заглоточным абсцессом врач может выявить:

• Гиперемию (покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки. Это связано с развитием воспалительного процесса в ней и может быть обусловлено как основным заболеванием, так и распространением воспаления с заглоточной клетчатки. Во время осмотра слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечна, может выступать в просвет глотки.
• Болезненность при пальпации. Для проведения данной манипуляции врач надевает стерильную перчатку и указательным пальцем, введенным в рот пациента, осторожно прощупывает заднюю стенку глотки. Резкая болезненность, усиливающаяся при надавливании, свидетельствует в пользу формирования абсцесса. Обезболивание перед выполнением процедуры обычно не применяется, так как это может повлиять на оценку результатов исследования.
• Увеличение шейных лимфоузлов. Как уже говорилось, при заглоточном абсцессе могут быть воспалены поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. При пальпации они увеличены в размерах, болезненны. Кожа над ними также воспалена, красного цвета, может быть слегка отечна.
• Изменение цвета кожи. Данный симптом может наблюдаться в тяжелых случаях, когда выраженное увеличение абсцесса приводит к нарушению дыхания и развитию дыхательной недостаточности. В данном случае кровь плохо обогащается кислородом, в результате чего большая часть гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за связывание и транспорт кислорода) переходит в восстановленную форму, что придает коже и видимым слизистым оболочками синеватый или фиолетовый оттенок.

Фарингоскопия
Простой метод исследования, во время которого врач вводит небольшое зеркальце в рот пациента и продвигает его до задней стенки глотки, что позволяет визуально исследовать и оценить состояние слизистой оболочки задней стенки носоглотки и гортаноглотки. Помогает выявить абсцессы в верхних и нижних отделах глотки, которые не видны при обычном осмотре.

Общий анализ крови (ОАК)
Как говорилось ранее, наличие гнойно-инфекционного процесса в области глотки непременно повлияет на общее состояние организма. Поступление бактерий и их токсинов в кровь приведет к активации иммунной системы, что будет отражаться в данных общего анализа крови.

При наличии гноя в заглоточном пространстве ОАК может выявить:

• Лейкоцитоз. Отмечается увеличение общего количества лейкоцитов в крови более 9,0 х 10 9 /л, что говорит об активации иммунной системы.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Как говорилось ранее, основными клетками иммунной системы, уничтожающими гноеродные микроорганизмы, являются нейтрофилы. Данные клетки образуются в красном костном мозге, из которого они выделяются в незрелой форме (палочкоядерные нейтрофилы). Через несколько дней они превращаются в зрелые (сегментоядерные) клетки, которые способны в полной мере выполнять свои функции. В нормальных условиях в крови человека сегментоядерные нейтрофилы составляют от 47 до 70% всех лейкоцитов, в то время как на долю незрелых форм приходится не более 5%. При наличии очага гнойной инфекции зрелые нейтрофилы мигрируют к нему и погибают, что сопровождается активацией костного мозга и образованием большого количества новых (палочкоядерных) нейтрофилов. В результате этого процентное соотношение зрелых и незрелых форм в периферической крови изменяется в пользу последних, что и называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот лабораторный показатель определяет время, за которое помещенные в пробирку эритроциты осядут на ее дно. В нормальных условиях этот процесс происходит со скоростью 10 – 15 мм в час, однако при наличии системного или местного воспалительного процесса в кровоток выделяется рад биологических веществ, которые уменьшают выраженность отрицательного заряда на поверхности эритроцитов, что способствует их склеиванию и более быстрому оседанию.

Биохимический анализ крови (БАК)
Как было сказано ранее, при наличии гнойно-воспалительного процесса в кровоток выделяется целый ряд биологически-активных веществ. Их концентрация напрямую зависит от выраженности воспаления, что может быть использовано для оценки тяжести состояния пациента и планирования лечения.

При заглоточном абсцессе БАК может выявить:

• Увеличение концентрации С-реактивного белка более 5 мг/л.
• Повышение уровня фибриногена более 4 г/л.
• Повышение уровня лактоферрина более 250 нг/мл.
• Повышение уровня церулоплазмина более 600 мг/л.

Бактериоскопическое исследование
Суть бактериоскопии заключается в выявлении патогенных микроорганизмов с помощью микроскопа. Материалом для исследования может быть мазок со слизистой оболочки задней стенки глотки, полости носа или рта, гнойные выделения из носа (при гнойном рините) или с поверхности глоточных миндалин (при ангине). Данное исследование позволяет определить наличие патогенных микроорганизмов в глотке, но не дает информации о виде возбудителя.

Бактериологическое исследование
Суть данного метода заключается в выращивании колоний патогенных бактерий на специальных питательных средах. Дело в том, что каждые микроорганизмы в процессе роста выделяют в окружающую среду определенные химические и биологические вещества, что позволяет точно определить вид возбудителя инфекции. Для исследования часть биологического материала (гноя, крови, слизи) наносится на питательную среду и помещается в инкубатор на определенное время. Если в исследуемом материале присутствуют патогенные бактерии, через несколько дней на поверхности питательной среды появятся их колонии, что подтвердит диагноз.

КТ и МРТ
Современные методы исследования, позволяющие получить структурное послойное изображение тканей полости носа, глотки и заглоточного пространства. С их помощью можно выявить наличие гноя в заглоточном пространстве, определить размеры и локализацию абсцесса, оценить степень распространения гнойного процесса на соседние ткани.

Вскрытие абсцесса производится под местным обезболиванием (то есть сознание пациента во время операции сохранено). Применение препаратов, «отключающих» сознание или усыпляющих больного, возможно у детей раннего возраста, когда выполнить операцию при сохраненном сознании ребенка не представляется возможным.

Подготовка к операции
На подготовительном этапе уточняется, нет ли у больного аллергии на медикаменты (в частности на местные анестетики – лидокаин или новокаин). Накануне перед операцией пациенту рекомендуется не ужинать (можно выпить стакан кефира или другой жидкой пищи), а утром не принимать ни пищу, ни жидкость. Объясняется это тем, что во время выполнения операции возможно появление тошноты или рвоты (как реакция на введение лекарственных препаратов). Если при этом желудок пациента будет полным, возможно попадание желудочного содержимого в полость раны или в дыхательные пути, что может привести к развитию грозных осложнений.

Также накануне вечером и утром перед операцией пациенту рекомендуется чистить зубы и полоскать полость рта солевым или содовым раствором (в пропорции 1 столовая ложка соли или соды на 200 мл теплой кипяченой воды). Это позволяет снизить количество бактерий в ротовой полости и уменьшить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Техника вскрытия абсцесса
Сама операция выполняется в стерильной операционной при соблюдении всех правил асептики. Больной усаживается на стул, после чего его укутывают стерильными простынями, оставляя свободным только лицо. Для обезболивания операционного поля задняя стенка глотки инфильтрируется (обкалывается) раствором лидокаина или новокаина – местных анестетиков, которые блокируют передачу болевых импульсов в тканевых нервных окончаниях.

После обезболивания врач берет скальпель и обматывает его режущий конец стерильной марлей таким образом, чтобы длина свободной режущей части не превышала 1 см (это делается, для того чтобы предотвратить слишком глубокий разрез и повреждение предпозвоночной фасции). Металлическим шпателем язык пациента прижимается книзу, после чего скальпелем производится разрез задней стенки глотки над самой выступающей частью абсцесса. Длина разреза составляет от 1 до 2 см (в зависимости от размеров гнойного очага). Сразу после вскрытия стенки абсцесса пациента просят наклонить голову вперед и вниз, чтобы вытекающий гной не попал в верхние дыхательные пути. После этого специальным инструментом расширяют края раны и удаляют остатки гноя и некротических масс. Полость абсцесса промывается растворами антисептиков и высушивается сухими стерильными тампонами, после чего пациент переводится в палату. Ушивание раны не производится, так как слизистая оболочка глотки обладает выраженными регенераторными (восстановительными) способностями, ввиду чего рана затягивается самостоятельно уже через несколько часов.

Если в процессе диагностики установлено, что гной распространился на околопищеводную клетчатку, вскрытие абсцесса по описанной методике не позволит удалить все гнойные массы. В таком случае вскрытие очага инфекции может осуществляться при помощи наружного доступа. Операция выполняется под общим обезболиванием (пациент спит и ничего не помнит). Вначале производится разрез кожи по переднебоковой поверхности шеи. Поверхностные ткани, сосуды и нервы раздвигаются, после чего врач получает доступ к околопищеводной клетчатке. После выявления гнойника его вскрывают, гной удаляют, а в полость абсцесса устанавливают дренажную трубку, с помощью которой можно определить, не началось ли повторное скапливание гноя или кровотечение в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период
В первые сутки после операции пациенту запрещается принимать какую-либо пищу, так как это может привести к инфицированию раны. Через 4 – 5 часов после операции можно начинать пить воду в небольших количествах.

В течение 3 – 5 дней после вскрытия абсцесса рекомендуется полоскать рот и горло солевым или содовым раствором 4 – 6 раз в день и каждый раз после еды, что позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений.

После вскрытия неосложненного заглоточного абсцесса пациент может быть выписан из стационара через 1 – 3 дня, однако должен посещать ЛОР-врача еженедельно в течение 1 месяца для контроля процесса заживления раны и своевременного выявления возможных осложнений. При удалении абсцесса наружным доступом срок госпитализации может длиться до 10 дней и более (в зависимости от тяжести состояния пациента).

Антибиотики являются неотъемлемой частью лечения любого инфекционного заболевания. Однако стоит помнить, что исключительно медикаментозное лечение при заглоточном абсцессе неэффективно и недопустимо, так как антибиотик не сможет проникнуть сквозь соединительнотканную капсулу вокруг абсцесса и достичь патогенных микроорганизмов.

Назначать антибактериальные препараты следует сразу после установления диагноза. Вначале, когда неизвестен точный возбудитель инфекции, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые активны в отношении большого числа бактерий. После получения данных лабораторных анализов назначаются те препараты, к которым максимально чувствителен конкретный микроорганизм, ставший причиной заболевания.

источник

Почти всякое покраснение в горле, особенно в области небных миндалин, расценивают как ангину. Однако это не совсем так. Речь может идти о похожих на ангину гнойных заболеваниях глотки, при которых тактика оказания медицинской помощи должна быть иной.
Наиболее часто гнойные заболевания глотки развиваются у детей, страдающих хроническим тонзиллитом, аденоидитом, у которых не проводится своевременное лечение. Предрасполагающими факторами могут быть хронические заболевания внутренних органов, приводящие к ослаблению защитных функций организма, кариесу зубов.
К гнойным заболеваниям глотки относятся паратонзиллярный, окологлоточный, боковоглоточный и заглоточный абсцессы.

Паратонзиллярное пространство находится между капсулой миндалины и боковой стенкой глотки. Оно выполнено клетчаткой, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами. Кнаружи от боковой стенки глотки находится окологлоточное пространство, также заполненное рыхлой соединительной тканью, распространяющейся кверху до основания черепа, а книзу переходящей в заднее средостение и сообщающейся с ложем околоушной железы. Заглоточное пространство располагается между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией. В его рыхлой соединительной ткани, больше в верхнем отделе, у детей раннего возраста имеются регионарные лимфатические узлы, нагноение которых и вызывает образование заглоточных абсцессов.

При хроническом тонзиллите нередко возникают различные осложнения, развивающиеся чаще после перенесенной ангины, причем нет закономерности между тяжестью ангины и возможностью возникновения осложнений: например, сепсис может возникнуть при легком течении ангины.

Паратонзиллярный абсцесс относят к местным осложнениям, развивающимся после ангины или обострения хронического тонзиллита. Значительно реже развитию абсцесса способствуют кариозный процесс в зубах, хронический гнойный отит, сопровождающийся деструктивными изменениями в височной кости, ещё реже гематогенное поражение паратонзиллярной клетчатки наблюдается при общих инфекционных заболеваниях травмах миндалины. Развитию абсцесса способствует задержка инфекции в глубоких криптах миндалины, которые в результате частой ангины склерозируются, срастаются с нёбными дужками. Это затрудняет их опорожнение, способствует проникновению инфекции в паратонзиллярную клетчатку.

Верхний полюс миндалины богат клетчаткой, и он чаще поражается при хроническом тонзиллите, поэтому передневерхняя локализация паратонзиллярного абсцесса является наиболее частой. Реже абсцесс бывает задним, локализуясь в клетчатке, находящейся между миндалиной и задней дужкой. Еще реже встречается боковой абсцесс, при котором инфильтрат находится под углом нижней челюсти, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Очень редко встречается нижний парато нзиллярный абсцесс, когда гнойный очаг локализуется в подминдаликовой клетчатке.

Появление или усиление болей при глотании спустя несколько дней после перенесенной ангины или обострения хронического тонзиллита, гнусавый оттенок голоса позволяют фельдшеру заподозрить у ребенка развитие паратонзиллярного абсцесса. Абсцесс обычно бывает односторонним, поэтому острая, резкая, нарастающая болезненность отмечается с одной стороны. Наблюдаются иррадиация болей в ухо, усиление боли при повороте головы, кашле, глотании. Ребенок отказывается от еды, жидкости, лекарств, держит голову вынужденно, с наклоном в сторону поражения, если хочет повернуть голову, то поворачивается всем телом. Из-за тонического спазма жевательной мускулатуры у больного с трудом открывается рот. При пальпации отмечаются припухлость и болезненность регионарных лимфатических узлов. Общее тяжелое состояние больного со временем ухудшается; ребенок становится вялым, заторможенным, температура высокая. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Из-за невозможности глотания не только пищи, но и воды постепенно развивается обезвоживание организма.
В зависимости от локализации абсцесса в горле наблюдается характерная картина. При передневерхнем абсцессе мягкое небо и передняя дужка миндалины гиперемированы, отечны, асимметричны. Миндалина оттеснена кпереди и книзу, язычок отечен, отклонен в здоровую сторону. При заднем паратонзиллярном абсцессе отмечается отечность задней дужки миндалины, в то время как передняя дужка и мягкое небо мало или совсем не изменены. При расположении абсцесса в нижне.м отделе гиперемия и отечность распространяются на боковую поверхность языка.

Боковой паратонзиллярный абсцесс встречается редко. Он наиболее труден для клинической диагностики и опасен развитием тяжелейших осложнений. Гнойный очаг при боковом паратонзиллярном абсцессе локализуется кнаружи от миндалины, условий для опорожнения гнойника в полость рта нет, поэтому существует угроза распространения гноя по клетчатке в средостение. Чтобы правильно диагностировать боковой паратонзиллярный абсцесс, следует пальпаторно обследовать подчелюстную область, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где обычно обнаруживается болезненная припухлость. Необходимо осмотреть глотку ребенка. Для этого помощник хорошо фиксирует ребенка, а доктор, отдавив шпателем корень языка, тщательно осматривает область миндалины, мягкое небо, заднюю стенку глотки.
При боковом паратонзиллярном абсцессе воспалительные явления со стороны миндалин и дужек обычно выражены слабо. Отмечаются небольшое выбухание миндалины в полость рта, незначительная асимметрия мягкого неба. Диагноз ставится с учетом анамнеза общего состояния ребенка и местной клинической картины.
При типичном паратонзиллярном абсцессе самостоятельное его вскрытие наступает на 3-6-й день заболевания. Кроме типичных абсцессов, в настоящее время в результате широкого применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов наблюдаются атипичные стертые формы заболевания. Они характеризуются слабо выраженной клинической картиной, но таят в себе такую же опасность, как и типичные формы. Для предупреждения развития тяжелейших кровотечений, внутричерепных, осложнений, медиастинита, сепсиса необходимо знать клинику всех форм заболевания, своевременно и правильно проводить лечение паратонзиллярного абсцесса.
Лечение можно начинать в условиях поликлиники. В тех же случаях, когда заболевание сопровождается высокой температурой, тяжелым общим состоянием, затрудненным дыханием, больного нужно госпитализировать в стационар. Во всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин по 200000-300000 ЕД на 1 кг массы тела, метициллин по 100-150 мг/кг) и сульфаниламидных препаратов (этазол по 0,2-0,5 г/кг в сутки) на фоне применения одного из десенсибилизирующих средств. Детям лучше давать супрастин, пипольфен по 0,008-0,015 г 2 раза в день. Необходима витаминотерапия.
Широко применяется местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса — наружная парафинотерапия, УФ-облучение, соллюкс. Старшим детям назначают полоскания теплыми растворами отвара ромашки, шалфея, паровые ингаляции. При поздней диагностике паратонзиллярного абсцесса могут появиться симптомы удушья, стеноза. В этих случаях следует оказывать первую помощь — вскрыть абсцесс. Разрез проводится в месте наибольшего выпячивания на глубину до 1 см; края инцизии раздвигаются пинцетом или корнцангом с целью наиболее полного опорожнения гнойника. В настоящее время для лечения паратонзиллярных абсцессов применяют радикальный метод — тонзиллэктомию. Двустороннюю тонзиллэктомию осуществляет врач в условиях стационара на следующий день после инцизии, так как болезненность уменьшается и ребенок легче открывает рот. Тонзиллэктомия проводится на фоне антибиотико- и сульфаниламидотерапии.

Окологлоточный абсцесс у детей встречается редко и возникает как осложнение глубокого паратонзиллярного абсцесса, когда происходит самопроизвольный прорыв гноя из околоминдаликовой клетчатки в окологлоточное пространство. Иногда он развивается вследствие случайного повреждения боковой стенки глотки при хирургическом вскрытии паратонзиллярного абсцесса, а также во время местной анестезии при тонзил-лэктомии.
Абсцесс окологлоточного пространства — более опасное заболевание; он развивается у детей, больных хроническим тонзиллитом.
Развитие окологлоточного абсцесса сопровождается резкой болью при глотании, нарастающей в первые 3 дня. В результате поражения нижнего альвеолярного нерва присоединяется зубная боль, отмечается иррадиация боли в ухо, висок, челюсть, появляется тонический спазм жевательной мускулатуры, который усиливается и достигает такой интенсивности, что ребенок не может разжать зубы.
Общее состояние больного обычно тяжелое, резко выражена интоксикация, температура повышена. На этом фоне в области угла нижней челюсти, кзади от нее, появляется постепенно нарастающая болезненная припухлость; прощупать угол нижней челюсти не удается, припухлость может распространяться до ключицы, на область околоушной железы. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. В результате отека клетчатки окологлоточного пространства, резко выраженной болезненности ребенок вынужден держать голову с наклоном книзу и в больную сторону. При осмотре глотки отмечается характерное выпячивание задней стенки глотки. Иногда инфильтрат из среднего отдела глотки может распространиться в гортаноглотку и вызвать воспалительный процесс черпаловидных хрящей, надгортанника.
Диагностика абсцесса окологлоточного пространства трудна, особенно тогда, когда его развитию предшествует паратонзиллярный’ абсцесс, клинические симптомы которого во многом сходны. Необходимо знать, что в этих случаях одним из дифференциально – диагностических признаков является уменьшение тризма жевательной мускулатуры, а, затем его усиление в результате продвижения гноя из паратонзиллярной клетчатки в окологлоточное пространство. Окологлоточный абсцесс также опасен своими осложнениями. Гной может, распространиться в полость черепа и вызвать внутричерепные осложнения, продвинуться по клетчатке в средостение, вызвав развитие медиастинита. Если своевременно не вскрыть абсцесс, может возникнуть смертельное кровотечение в результате некроза стенок крупных сосудов шеи.
Кроме явных, тяжелых форм окологлоточного абсцесса существуют стертые формы, притекающие бессимптомно и обнаруживающиеся случайно.
Даже подозрение на абсцесс окологлоточного пространства должно служить показанием для немедленной госпитализации больного. Лечение абсцесса окологлоточного пространства только хирургическое. Врач должен широко вскрыть и дренировать абсцесс со стороны ниши нёбной миндалины во время тонзиллэктомии или снаружи путем, боковой парафаринготомии. Хирургическое лечение обязательно сочетают с назначением антибиотиков, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапией.
Само название «заглоточный абсцесс» указывает на наличие гнойного процесса в заглоточном пространстве. В лимфатические узлы заглоточного пространства инфекция попадает гематогенным путем, реже лимфагенным. Существует хорошо выраженная связь между сосудами носоглотки, барабанной полости, полости носа, задней и боковых стенок глотки, слизистой оболочки зева с лимфатическими и кровеносными сосудами ретрофарингеального пространства. Развивается заглоточный абсцесс у детей чаще всего после острого респираторного заболевания, заболевания полости носа, рта, ушей, после аденотомии и тонзиллэктомии, а также после кори и значительно реже после травмы задней стенки глотки инородным телом.
Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38- 39° С, ребенок становится беспокойным, кричит, отказывается от груди. Самые характерные симптомы заглоточного абсцесса — затруднение дыхания и болезненность в горле при глотании. Степень затруднения дыхания зависит от локализации абсцесса: так, при высоком расположении абсцесса — в носоглотке — резко затруднено носовое дыхание, отмечается гнусавость голоса. Ребенок дышит шумно, старается держать голову запрокинутой назад. При осмотре зева, в случае высокого расположения абсцесса, следует приподнять шпателем нёбную занавеску и только тогда можно обнаружить выбухание задней стенки глотки, приближение ее к мягкому небу.
При срединном расположении абсцесса дыхание ребенка шумное, стридорозное, с участием вспомогательной мускулатуры, сопровождающееся храпом. Отмечается выраженное слюнотечение из-за резкой болезненности глотания.
При низком абсцессе дыхание носит характер стенотического с периодическими приступами удушья и цианоза. Голос становится глухим. Ребенок вынужденно держит голову, запрокидывая ее назад. Этот симптом настолько характерен для заглоточного абсцесса, что позволяет ставить диагноз на расстоянии. Дыхание ухудшается в положении лежа, поэтому мать все время держит ребенка на руках. При пальпации шейных лимфатических узлов отмечаются припухание и болезненность.
Но основной диагностический критерий заглоточного абсцесса у детей — обнаружение на задней стенке глотки, по средней линии или несколько в сторону от нее диффузной, шаровидной припухлости. Низко расположенный абсцесс можно увидеть лишь в том случае, если значительно отдавить язык книзу. Бели же при помощи шпателя не удается хорошо осмотреть глотку; необходимо произвести пальцевое исследование носоротоглотки, при которой можно обнаружить флюктуирующий, тестообразный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение тени паравертебральных тканей.
Диагноз «заглоточный абсцесс» требует срочной госпитализации и оказания хирургической помощи. Если же у ребенка отмечаются симптомы асфиксии и опасность транспортировки велика, необходимо срочно произвести пункцию заглоточного абсцесса.

Для пункции применяют шприц с толстой иглой. Помощник крепко держит ребенка. Оперирующий указательным пальцем левой руки отдавливает язык книзу, а правой вкалывает иглу в место наибольшего выбухания, ближе к срединной линии и частично отсасывает гной.

Вскрытие абсцесса производи врач в условиях стационара. После отсасывания гноя или вскрытия абсцесса состояние ребенка улучшается, температура падает, дыхание становится более свободным, глотание — менее болезненным. Обязательно назначение антибиотиков, проведение десенсибилизирующей, общеукрепляющей, стимулирующей терапии.
Если своевременно не принять надлежащие лечебные меры, могут возникнуть такие грозные осложнения, как медиастинит, сепсис, внутричерепные осложнения, а также самопроизвольное вскрытие абсцесса с аспирацией, гноя в дыхательные пути.
Профилактика при паратонзиллярных и окологлоточных абсцессах- своевременная тонзиллэктомия, а также комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита. Индивидуальная профилактика состоит и в укреплении сопротивляемости организма, повышении его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды. Необходимо общее и местное закаливание: утренняя гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды. Важное место в профилактике гнойных заболеваний глотки занимает санация полости рта, носа. Необходимо рационально организовать правильный режим труда и отдыха ребенка, его питание.

источник