Меню Рубрики

Симптом ларингоспазма при спазмофилии

Спазмофилия – это серьезная патология, характеризующаяся повышением нервно-мышечной возбудимости и предрасположенностью к клоническим судорогам. Это заболевание развивается у малышей возрастом от трех до двадцати четырех месяцев. По статистике, среди больных больше мальчиков, нежели девочек.

Специалисты утверждают, что спазмофилия у детей развивается на фоне рахита. Приступы чаще всего носят спонтанный характер и зачастую провоцируются испугом малыша. Если ребенку поставлен диагноз «рахит», то родителям необходимо знать, как протекает спазмофилия, каковы ее признаки и симптомы, как до появления медиков, оказать ребенку помощь, чтобы не допустить остановки дыхания.

В наши дни это заболевание переносит около четырех процентов детей с явными признаками рахита. Такой относительно небольшой процент свидетельствует о том, что в последние годы значительно снизилось количество проявлений тяжелых форм рахита.

Спазмофилия является результатом нарушения фосфорно-кальциевого обмена, из-за чего снижается содержание кальция в крови. Различают две формы этого недуга:

Латентная форма переходит в явную, если у ребенка в организме наблюдается дефицит витамина D, из-за которого развивается рахит. Спазмофилия у детей в скрытой форме проявляется моторным беспокойством, пугливостью. Также наблюдается тревожный сон, повышенная потливость.

Спазмофилия проявляется из-за остро развившейся гипокальциемии в сочетании с электролитным дисбалансом и алкалозом. В крови стремительно увеличивается количество витамина D – активного метаболита. Кроме того, гипокальциемию может вызвать нарушение работы паращитовидных желез, значительное снижение всасывания в кишечнике кальция или повышенное выделение его с мочой.

Судороги при спазмофилии у детей обусловлены снижением уровня витаминов В6 и В1, натрия, хлоридов, магния в крови. Основными причинами заболевания являются:

  • Сбой кальциево-фосфорного обмена, вызывающего снижение насыщенности ионизированного и общего кальция в крови, который сочетается с гиперфосфатемией и алкалозом.
  • Увеличение неорганического фосфора, обусловленное вскармливанием малыша молоком коровы. В результате происходит экскреция избыточного фосфора.
  • Передозировка витамина D2 и D3.
  • Поглощение ультрафиолетовых лучей весной в большом количестве.

Из-за метаболита витамина D происходит:

  • ухудшение работы паращитовидных желез;
  • изменение в крови щелочного запаса, в более тяжелой форме может развиться алкалоз;
  • реабсорбция аминокислот в почечных канальцах;
  • накопление костной тканью избыточного количества кальция, в то время как в крови его уровень понижается, а повышается количество калия.

Кроме того, сверхвысокую мышечно-нервную активность и судорожную готовность может вызвать понижение в крови уровня витаминов В6 и B1, хлоридов. В этом случае любой, даже минимальный неблагоприятный фактор – крик, испуг, вирусное заболевание, плач, скачок температуры, рвота – могут спровоцировать судорожный приступ.

Молодым мамам следует знать, что малыши, находящиеся на грудном вскармливании, практически не болеют спазмофилией. В группу риска входят искусственники и недоношенные детки.

Симптомы спазмофилии у детей в явной форме проявляются:

  • Эклампсическими судорогами.
  • Карпопедальным спазмом.
  • Ларингоспазмом.

Характерными признаками спазмофилии у детей являются эклампсические судороги, которые выражаются подергиваниями мышц лица, потом шеи, ног и рук. Потом судороги начинают сотрясать все тельце ребенка. Малыш теряет сознание, его лицо становится багровым, появляется тахикардия, частое прерывистое дыхание, возможны непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение изо рта пены.

Из-за повышенного во время приступа внутричерепного давления фиксируется напряжение большого родничка. При тетании характерный признак спазмофилии у детей – карпопедальный спазм. Он может длиться от двух- трех часов до нескольких суток. Подобные судорожные сокращения вызывают сильные боли. Из-за их продолжительности на стопах малыша могут появляться отеки.

Это сильнейшая судорога голосовой щели. Симптомы спазмофилии у детей в стадии ларингоспазма проявляются вначале «петушиным» криком. Затем появляется стенотическое дыхание, втяжение уступчивых мест грудины, инспираторная одышка. Остановка дыхания может быть внезапной. Хотя на приближающийся приступ спазмофилии у детей указывают следующие симптомы:

Завершается приступ тем, что малыш делает два-четыре свистящих поверхностных вдоха. Они сопровождаются таким свистящим звуком, поскольку воздух преодолевает очень узкую щель. Затем дыхание возвращается в норму. К сожалению, каждый такой приступ может завершиться летальным исходом.

Чтобы установить точный диагноз, ребенка исследуют, проверяя симптомы Труссо, Люста и Хвостека, которые указывают на высокую механическую возбудимость при положительном результате. Непродолжительные подергивания в уголке рта, крыльях носа или веках при постукивании пальцем в области между углом рта и скуловой дугой (fossae caninae) – так проявляется симптом Хвостека (положительный).

Положительный симптом Труссо — характеризуется судорожным сокращением кистей рук («рука акушера») при сдавливании плеча. Сдавливания в области головки малоберцовой кости n. peronaeus выявляют симптом Люста. При этом может наблюдаться непроизвольное легкое сгибание стопы.

При диагностировании спазмофилии у детей ставится задача выявить повышенную нервно-мышечную гальваническую возбудимость. Для выявления симптома Эрба область n. Medianus раздражают постоянным током: при размыкании катода у здорового ребенка сокращения мышц предплечья происходят при силе тока около 5 мА, у малыша со спазмофилией для этого потребуется всего 2–3 мА.

Известный исследователь Маслов обратил внимание на повышенную болевую чувствительность у детей с этим заболеванием. У таких детей укол в ногу, как правило, вызывает краткосрочную остановку дыхания. Ребенок здоровый реагирует на такую процедуру учащенным дыханием. Проверяется это при помощи пневмограммы.

При тонических судорогах, потере сознания, ларингоспазме и остановке дыхания ребенок нуждается в срочных мерах реанимации. В первую очередь ему необходимо искусственное дыхание. С гипоксией помогает бороться масочная ингаляция 100% кислородом. Кроме того, проводятся инъекции противосудорожными препаратами.

Максимально эффективен 0,5% раствор «Седуксена». Его вводят и внутривенно, и внутримышечно. Необходимая доза препарата составляет:

  • в три месяца – от 0,3 до 0,5 мл;
  • от шести месяцев до года – от 0,5 до 1,0 мл;
  • до трех лет – от 1,0 до 1,5 мл.

После инъекции эффект заметен сразу же. Но его действие длится всего тридцать минут: за это время медики проводят необходимые исследования, позволяющие установить причину судорог.

Такой же эффект оказывает раствор гамма-оксимасляной кислоты (20%). Его вводят внутримышечно, ректально, внутривенно. Дозу увеличивают при повторном введении. Препарат, введенный внутримышечно, начинает действовать через пять минут, и его действие продолжается от тридцати минут до двух часов. Если судороги у ребенка сохраняются длительное время, то ему можно в сутки делать от четырех до шести инъекций.

Иногда применяются клизмы из двухпроцентного раствора хлоралгидрата, предварительно подогретого до температуры 40 °C, и раствора (25%) сульфата магния внутримышечно. Пока действуют противосудорожные препараты, медики экстренно определяют уровень кальция в крови, вводят десятипроцентный раствор глюконата или кальция хлорида внутривенно. Дозировка составляет:

  • для деток до полугода – 0,05 мл;
  • от шести до двенадцати месяцев – 0,5-1,0 мл;
  • от двенадцати до тридцати шести месяцев – 2 мл.

Затем раствор хлорида кальция (10%) ребенку дают внутрь трижды в сутки по одной ложке (чайной) после еды. Препарат нужно запивать молоком. Курс лечения длится от недели до десяти суток. Кроме того, для диагностики и лечения в некоторых случаях проводится спинномозговая пункция.

Родителям ребенка с диагнозом «спазмофилия» необходимо быть готовыми при появлении первых симптомов, указывающих на ларингоспазм, к оказанию неотложной помощи. Для этого необходимо:

  • ребенка уложить на жесткую плоскую горизонтальную поверхность (кушетку, стол, пол);
  • освободить от одежды грудную клетку;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • смачивать лицо ребенка холодной водой;
  • срочно ввести противосудорожные препараты.

Когда начинается приступ, родителям необходимо вызвать скорую помощь. Для его купирования медики введут в вену глюконат кальция. Это проводится под постоянным контролем ЧСС. В случае, когда первая помощь не дала должного результата, проводится интубация трахеи, с целью обеспечения нормального дыхания. Самое тяжелое осложнение, которое может вызвать спазмофилия – остановка сердца. В этом случае необходимо экстренно провести массаж сердца.

Без высококвалифицированного и своевременного лечения у ребенка будут наблюдаться:

  • нарушение дыхательной функции;
  • судороги.

Такое состояние на протяжении продолжительного времени приводит к нарушению деятельности нервной системы. Кроме того, может отмечаться задержка психического развития, и даже смерть.

При надлежащем лечении заболевание, как правило, оканчивается благоприятно. По достижении ребенком двух-трехлетнего возраста патология исчезает, так как стабилизируются пропорции фосфора и кальция в крови.

В особо тяжелых случаях необходимо не только правильное лечение спазмофилии у детей, но и соблюдение долгого профилактического периода. Летальный исход наблюдается, к счастью, довольно редко — из-за удушья во время продолжительного ларингоспазма, остановки дыхания или сердца.

При длительном периоде эклампсии могут наблюдаться отклонения в психическом развитии ребенка. Чтобы не возникало таких серьезных проблем, очень важно обеспечивать малыша необходимыми микроэлементами, следить за его состоянием, поведением, реакциями и при малейших признаках заболевания обращаться за помощью к детскому неврологу и педиатру. И еще раз хотелось бы напомнить молодым мамам о важности грудного вскармливания, которое в подавляющем числе случаев не позволяет развиваться заболеванию.

Заболевание у взрослых встречается гораздо реже, чем у детей. До сих пор причина прогрессирования данного состояния у взрослых пациентов точно неизвестна. Чаще это заболевание переносят женщины. К факторам риска относят:

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • нервное перенапряжение;
  • беременность и период лактации;
  • наличие злокачественных и доброкачественных новообразований;
  • экстракция околощитовидных желез.

Всем медикам хорошо известна истина: значительно легче проводить профилактику заболевания, чем его лечить. Можно существенно снизить риск развития спазмофилии, соблюдая следующие рекомендации:

  • деткам, которые находятся на искусственном вскармливании, следует регулярно включать в рацион донорское молоко;
  • необходимо соблюдать точную дозировку витамина D;
  • ребенок нуждается в полноценном питании, рацион малыша должны быть включены: мясо, творог, морковь, молоко, капуста и прочее.

Первичная профилактика предполагает предупреждение, своевременную диагностику и лечение рахита. Диагностирование и лечение скрытой формы заболевания – это вторичная профилактика. Кроме того, необходима продолжительная (от шести до двенадцати месяцев) противосудорожная терапия барбитуратами. Родителям необходимо следить за показателями крови ребенка.

источник

Основополагающей причиной развития заболевания является нарушенный обменный процесс, дисбаланс в соотношении фосфора с кальцием. Заболеванию подвержены дети до 2 лет. Но возможно его проявление и в более старшем возрасте. Причины развития патологии в младенчестве:

  • переизбыток или недостаток витамина Д, назначаемого для терапии рахита;
  • неправильно организованный питательный процесс;
  • недоношенность;
  • малый вес при родах.

К причинам развития заболевания в более старшем возрасте относят следующие факторы:

  • внутренние кровотечения;
  • оперативные вмешательства на щитовидной железе;
  • новообразования щитовидной железы, которые нарушают ее функционирование;
  • инфекционные поражения;
  • подростковая беременность;
  • гипотрофия, проявляющаяся недостатком веса по отношению к росту ребенка;
  • эмоциональная перегрузка.

Мышечные спазмы чаще проявляются в начале весны. Это связано с изменением погодных условий, ростом количества солнечных дней, интенсификации воздействия солнца на кожный покров. На фоне этих факторов синтезируется витамин Д, который отвечает за рост и развитие костной ткани. Если в организм ребенка поступает малое количество кальция, то повышается нервно-мышечная возбудимость, развивается судорожный синдром, который возникает в результате воздействия различных раздражителей:

  • чрезмерной эмоциональности, причем это могут быть как отрицательные, так и положительные эмоции;
  • усиленной рвоты;
  • повышения температуры при инфекциях.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают от данного заболевания. Увеличивается риск его развития при кормлении коровьим молоком.

В медицине выделяют несколько разновидностей спазмофилии:

  • ларингоспазм. В этом случае происходит поражение гортани. Ребенок тяжело дышит, ему недостаточно вдыхаемого воздуха. Во время вдоха слышится хрип. Тяжелые случаи сопровождаются полным перекрытием просвета гортани. В этот момент кожный покров приобретает синюшный оттенок, происходит потеря сознания, ребенок находится в холодном поту. После того, как спазмы проходят, происходит свистящий выдох;
  • корпопедальная, которую характеризует спазм всего тела. У ребенка согнуты, сжаты ноги. Приступ длится не более минуты. После того, как он пройдет, заметна отечность ног;
  • эклампсия характеризуется потерей сознания, развитием судорожного приступа Данная форма считается наиболее тяжелой, может привести к остановке сердца, дыхания.

Кроме того, заболевание может протекать латентно. При этом внешние симптомы практически отсутствуют, их может обнаружить только врач при осмотре ребенка и проведении специальных проб. Обычно это делает невролог.

При латентном течении определить патологию можно только путем проведения специальных проб. При этом сложно выявить какие-либо специфические симптомы заболевания:

  • повышенная потливость;
  • ухудшение сна;
  • эмоциональная нестабильность;
  • чрезмерная тревожность;
  • пугливость.

Симптомами ларингоспазма, непроизвольного сокращения гортани, являются:

  • синюшный оттенок кожных покровов;
  • во время вдоха издаются звуки, схожие с криком петуха;
  • выпученные глаза, повышенное потоотделение.

Ларингоспазм продолжается в течение 2 минут. Возможно неоднократное повторение приступов за день. Судороги в конечностях обычно длятся не более 2-3 минут, но приступы могут повторяться друг за другом. Под воздействием судорог происходит неконтролируемая дефекация, мочеиспускание. Наиболее опасным осложнением судорог является остановка дыхания.

Наличие заболевания подтверждается биохимическим анализом крови, который позволяет определить количество фосфора, кальция. Для диагностики будет достаточно жалоб на судорожный синдром, потерю сознания. Определить латентное течение помогут следующие тесты, проводимые детским неврологом:

  • если постучать между углом ротовой полости и скулой, то происходит самопроизвольное сокращение век на этой же стороне;
  • если сдавить на 3 минуты плечо при помощи эластичного бинта, то происходит судорожное сокращение мышц кисти;
  • на фоне раздражения кожного покрова иглой наблюдается задержка дыхания;
  • при простукивании голени ступни сгибаются в сторону подошвы.
Читайте также:  Алгоритмы действий при ларингоспазме

Ребенка направляют на рентген длинных костей, чтобы определить их состояние. Задачей диагностики является отличие спазмофилии от патологий, имеющих схожее течение — эпилепсии, стридора.

Если у ребенка начался спазм, необходимо оказать неотложную помощь. Прежде всего, откройте все форточки, обеспечьте поступление в помещение свежего воздуха. Для восстановления дыхания слегка похлопайте ребенка по ягодицам, поменяйте положение тела. Ребенок должен лежать на боку, чтобы не допустить западение языка, с приподнятой верхней частью тела. Снимите узкую, стесняющую дыхание одежду, расстегните воротник.

Неотложная помощь заключается в обеспечении достаточного притока воздуха ребенку, немедленного вызова скорой помощи. Следите, чтобы ребенок не ударился во время судорожного приступа.

Если это не первый приступ судорог, то в домашней аптечке должны присутствовать противосудорожные средства, обговоренные с врачом. Важно соблюдение точно назначенной дозировки. Если же приступ произошел впервые, то не нужно давать никаких лекарственных средств до приезда скорой помощи. Производится обязательная госпитализация, поскольку спазмы могут повторяться в течение нескольких суток.

Ребенок со спазмофилией нуждается в медицинской помощи. Патология требует внимательного контроля врачей и родителей. При явном судорожном синдроме для лечения используют противосудорожные средства, витамин Д, препараты кальция. В течение 12 часов после непроизвольного спазма ребенка разрешается только поить, питание на это время полностью исключается. После возобновления кормления рекомендуется углеводная диета, пюреобразная пища. Запрещается включать в рацион козье, коровье молоко.

Обязательны ежедневные длительные прогулки, укрепление мышц при помощи массажа. При регулярном лечении и наблюдении врача патология проходит по достижении ребенком 2-3 лет, после того, как наладится в организме соотношение фосфора и кальция. Если пустить заболевание на самотек, то возможен летальный исход.

Профилактика спазмофилии основана на недопущении рахита, что достигается при помощи грудного вскармливания. Если данная возможность отсутствует, то не следует включать в пищу коровье, козье молоко. Наилучшим образом для этой цели подойдут адаптированные смеси. Давайте в профилактических целях витамин Д, гуляйте на свежем воздухе, проводите укрепляющий мышцы массаж.

Спазмофилия у детей – серьезное состояние, которое проявляется до 2-х летнего возраста. Если соблюдать рекомендации врача, то оно проходит без следа.

источник

Спазмофилия – тесно связанная с рахитом болезнь, проявляющаяся в виде склонности к спастическим состояниям, которая чаще всего наблюдается у детей 2-18 месяцев.

Как правило, доношенные и вскармливаемые грудным молоком дети крайне редко болеют спазмофилией. Болезни чаще всего подвержены недоношенные дети с признаками рахита.

Благодаря существующим методам профилактики рахита, спазмофилия сегодня, особенно в тяжелых формах, встречается достаточно редко.

Причинами развития спазмофилии у детей является накопление витамина D, возникающее при применении повышенных доз этого витамина, а также ранней весной, когда происходит его избыточное образование в кожных покровах.

Повышенные дозы витамина D в активных формах способствуют снижению функции паращитовидных желез, что в свою очередь стимулирует всасывание солей некоторых микроэлементов (особенно кальция и фосфора) в кишечнике и их обратное всасывание (реабсорбцию) в почечных канальцах. Это вызывает развитие алкалоза, а также из-за гипокальциемии (снижения концентрации кальция в крови) кальций в избытке откладывается в костях. В результате наблюдается повышение нервно-мышечной возбудимости, приводящее к возникновению судорог.

Спазмофилия проявляется как в скрытой, так и в явной форме.

Скрытую форму спазмофилии у детей обычно определить достаточно сложно, поскольку при этой форме болезни их психомоторное и физическое развитие в норме, хотя и наблюдаются симптомы рахита.

Самыми типичными проявлениями скрытой формы течения спазмофилии являются симптомы Люста, Хвостека, Эрба, Труссо и Маслова. Скрытая форма болезни может возникать из-за влияния таких провоцирующих факторов, как испуг, рвота, плач, при этом она иногда переходит в явную форму болезни.

Основными видами проявления явной спазмофилии у детей являются ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия, а также возможно их сочетание.

Ларингоспазм (иначе – «родимчик») является самым частым проявлением болезни. Симптомом спазмофилии является острое, достаточно внезапное сужение голосовой щели, которое наблюдается при испуге или плаче, и характеризуется чаще всего закрытием голосовой щели (частичным или полным).

На фоне ларингоспазма появляется звучный хриплый вдох («петушиный крик») одновременно с цианозом, испуганным выражением лица и холодным потом. При резко проявляющихся симптомах спазмофилии может наступить полное прекращение дыхания (до 2 секунд), приводящее к потере сознания. Как правило, по окончании приступа наблюдается звучный глубокий вдох с постепенным восстановлением дыхания.

В тяжелых случаях приступы ларингоспазма могут повторяться до нескольких раз в день, а при длительных остановках дыхания возможен летальный исход.

Карпопедальный спазм у детей встречается реже. Он проявляется в виде тонических судорог лица, кистей и стоп. Эта форма спазмофилии у детей определяется по характерному виду – кисти опущены вниз, руки в локтях согнуты, плечи прижаты к туловищу, большой палец прижат к ладони, коленный и тазобедренный суставы согнуты. В зависимости от течения спазмофилии спазм может продолжаться от 2-10 минут до нескольких часов. На фоне продолжительного спазма может возникнуть отечность на тыльной стороне стоп и кистей, а из-за спазма круговых мышц рта иногда возникает так называемый «рыбий рот».

Эклампсия относится к самой опасной форме спазмофилии. Она наиболее характерна для детей первого года жизни. При эклампсии наблюдаются клонико-тонические судороги с потерей сознания. В начале приступа проявляется резкое побледнение лица, сопровождаемое оцепенением, с выраженным подергиванием мышц лица у угла рта или глаза. После этого начинают подергиваться конечности, дыхание нарушается, прерываясь очень короткими вдохами, что приводит к появлению синюшности. После возникновения ригидности обычно происходит потеря сознания.

Во многих случаях судороги развиваются ночью, когда ребенок спит. Эклампсия обычно продолжается не более полминуты. В это время может остановиться сердце и дыхание.

При подозрении на спазмофилию диагностируют детей с признаками рахита в возрасте до двух лет, как правило, весной. Из лабораторных исследований должны быть подтверждены гипофосфатемия, гипокальциемия и метаболический алкалоз, а также должен наблюдаться критический уровень снижения кальция в крови – ниже 1,75 ммоль/л.

Лечение спазмофилии включает медикаментозное купирование судорожного синдрома лекарствами реланиум, седуксен, ГАМК, сульфат магния. Для увеличения уровня кальция в крови применяют раствор 10% глюконата кальция. Помимо этого, проводят терапию по ликвидации алкалоза (3-5% раствором хлорида аммония).

В дальнейшем лечение спазмофилии проводят с помощью витаминотерапии и, после восстановления уровня кальция в крови, назначения витамина D в лечебных дозах.

При приступе ларингоспазма следует:

  • Уложить ребенка на твердую ровную поверхность;
  • Обеспечить доступ воздуха и расстегнуть одежду;
  • Сбрызнуть холодной водой лицо и тело, вызвать раздражение слизистой носа нашатырным спиртом или другим способом и провести терапию глюконатом кальция (внутривенно) и реланиумом (внутримышечно).

Если проводимые меры по купированию приступа спазмофилии не помогают, проводят интубацию трахеи и непрямой массаж сердца (при остановке сердца).

Считается, что спазмофилия у взрослых не развивается. Однако существует ряд симптомов, схожих с течением этой болезни, которые часто встречаются у взрослых людей и не поддаются диагностике и эффективному лечению. Они связаны с произвольными судорогами, особенно во время засыпания, мурашками на теле, чувством холода и зябкости.

Врачи во Франции проводят исследования спазмофилии у взрослых. Согласно полученным данным, этой болезни больше всего подвержены женщины с недостатком кальция в организме.

Для лечения спазмофилии и купирования приступов рекомендуется употреблять в пищу продукты, насыщенные кальцием, магнием и фосфором. Поскольку в большинстве случаев развитие приступов спазмофилии провоцирует стресс и конфликтные ситуации, рекомендуется уметь контролировать дыхание и расслабляться, чему способствуют занятия йогой и медитацией.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Спазмофилия или детская тетания возникает у детей младшего возраста в периоде от 3 до 24 месяцев, при этом мальчики подвержены заболеванию чаще.

Данное патологическое состояние с повышенной нервно-мышечной возбудимостью и наличием клонических судорожных приступов вызвано сбоем обмена минеральных веществ, а именно кальциево-фосфорного.

Выделяют две формы спазмофилии:

  • скрытая – латентная, особенно заметна сокращением мышц мускулатуры лица, кисти, мимолетной остановкой дыхания в период применения внешних раздражителей;
  • явная – манифестная, очень часто возникающая из латентной формы из-за минимального количества в организме витамина D, проявляется, как ларингоспазм, карпопедальный спазм и эклампсия.

Это заболевание напрямую связано с рахитом, что подтверждается присутствием гипокальциемии, гиперфосфатемии.

Проявление болезни приходится на тот же возраст, что и рахит, так как эти два заболевания этиологически и патологически взаимосвязаны. Кальциопеническое состояние тетании, сопровождается спастикой мышц лица, гортани, конечностей.

В современном мире детской тетании подвержено 3,5 – 4% деток с явными признаками рахита. Столь небольшой процент говорит о том, что количество проявлений рахита в тяжелой форме снизилось.

При явной форме спазмофилии медперсонал и родители должны быть в полной готовности по оказанию малышу помощи в восстановлении жизненно важных функций.

Вследствие сбоя кальциево-фосфорного обмена, происходит падение насыщенности общего и ионизированного кальция в крови, сочетающегося с алкалозом и гиперфосфатемией.

Увеличению количества неорганического фосфора предшествуют:

  • вскармливание малыша коровьим молоком, когда происходит экскреция лишнего фосфора в частичном объеме;
  • передозировка при приеме витамина D2 и D3 из-за самолечения или вследствие бесконтрольного назначения педиатром;
  • поглощение большим процентом открытой кожи ультрафиолетовых лучей весной.

В результате метаболита витамина D на высоком уровне:

  • снижается качество работы паращитовидных желез;
  • происходит изменение щелочного запаса крови, в запущенном варианте возникает алкалоз;
  • стимулируется всасываемость кальция и фосфора в кишечнике или микроэлементы выделяются с мочой в повышенном количестве, в почечных канальцах начинается реабсорбция аминокислот;
  • костная ткань малыша накапливает кальций выше предела, из-за чего в крови его уровень понижается, а количество калия повышается, что ведет к гиперкалиемие.

Также причинами сверхвысокой мышечно-нервной активности и судорожной готовности может стать понижение в крови уровня:

В данном случае любой неблагоприятный фактор – испуг, крик, плач, вирусное заболевание, рвота, скачок температуры могут стать провокацией судорожного приступа.

Симптомы спазмофилии будут зависеть от стадии, формы, течения и вида заболевания.

Скрытая форма заболевания протекает от нескольких недель до нескольких месяцев, зачастую у таких младенцев налицо все симптомы рахита:

  • чрезмерное потоотделение;
  • тахикардия;
  • тревожность в ночной период;
  • эмоциональная лабильность;
  • боязнь;
  • сбой работы ЖКТ.

Эклампсические судороги – начинаются с мышечного подергивания лица, шеи, конечностей, постепенно захватывают все тело. В ходе приступа:

  • младенец в бессознательном состоянии;
  • лицо окрашивается в красный цвет;
  • возникает тахикардия, сбой дыхания, общий цианоз;
  • неконтролируемое мочеиспускание и дефекация;
  • выделение пены изо рта;
  • из-за повышенного внутричерепного давления большой родничок напряжен.

Такое положение сохраняется от нескольких минут до нескольких часов.

Тетания выражается в карпопедальном спазме, длящемся от 3 – 4 часов до нескольких суток, при этом:

  • ребенка одолевают сильные боли;
  • из-за длительного периода спазма конечности могут отекать;
  • отмечается сгибание рук до максимальных пределов в локтях и запястьях, сдвигание плеч к телу, сгибание кистей.

Ларингоспазм или судорога голосовой щели — явный симптом спазмофилии. Может развиваться в процессе плача или без явных на то причин, случается до нескольких раз в сутки. При умеренном спазме ребенок бледнеет, появляется характерный вдох со свистом, при полной блокировке щели возникает:

  • холодный пот;
  • цианоз;
  • минутное бессознательное состояние;
  • апноэ;
  • громкий выдох с дальнейшим шумным дыханием;
  • происходит отход ко сну.

Опасность кроется в возможной смерти.

Существуют и местные единичные спазмирования в районе:

  • глазных мышц – появляющееся косоглазие;
  • жевательных мышц – тризм, ригидность затылка;
  • гладкой мускулатуры – неконтролируемые дефекация и мочеиспускание.

Явная форма болезни одолевает малыша от пары дней до 2 – 3 недель.

Диагностирование манифестной спазмофилии процесс не сложный, берутся во внимание клинические и рентгенологические рахитические признаки, подтверждение случаев судорог и спазмов.

При латентной необходимо осуществить механические или кожно-гальванические пробы с целью определения уровня нервной и мышечной активности, при этом выявляют наличие симптомов:

  • Хвостека – при постукивании пальцем или молоточком на выходе ветвей лицевого нерва – скулы, происходит подергивание уголка глаза или рта;
  • синдром Труссо – при сжатии нервно-сосудистого пучка плеча непроизвольно сокращаются мышцы руки, приводя ее в положение «руки акушера»;
  • симптом Люста – постукивание в районе головки малоберцовой кости, где выходит малоберцовый нерв, вызывает сгибание стопы с отводом ее на бок;
  • Эрба – воздействие электрическим разрядом на срединный нерв локтя приводит к сжатию пальцев ладони;
  • феномен Маслова – реакция на болевой процесс, к примеру, укол вызывает не длительную остановку дыхания, со здоровыми детками это не происходит, так как у них в момент укола дыхание учащается.
Читайте также:  Быстрая помощь при ларингоспазме

Если спазмофилия находится на латентной стадии, что засвидетельствовано специалистом после диагностики, делается упор на изменение питания:

  • на 8 – 12 часов устраивают водную паузу;
  • грудничков кормят исключительно материнским молоком, если малыш искусственник ищут донорское;
  • можно добавить кисломолочные жидкие продукты;
  • деткам постарше назначают углеводистую диету – пюре из овощей, каши, чай с сухарями, соки, витамины;
  • чтобы полностью избавиться от признаков заболевания следует давать малышам глюконат кальция до полного восстановления его уровня в крови.

Следует также проводить противорахитические мероприятия – гимнастика, долгое пребывание на открытом воздухе, массажирование всего тела.

Если спазмофилия явная назначают противосудорожные медикаменты:

  • Диазепам внутрь мышцы, в корень языка или введением в вену;
  • Оксибутират натрия внутримышечно;
  • Фенобарбитал — пить или в ректальных свечах;
  • Хлоралгидрат в клизме;
  • 10% раствор глюконата кальция внутривенно;
  • 25% раствор сульфата магния.

Для достижения быстрого эффекта можно использовать Седуксен или 20% гамма оксимасляной кислоты, результат виден сразу, но длительность его воздействия всего 30 минут.

После нормализации состояния проводят терапию барбитуратами полгода – год.

Чтобы вернуть спонтанное дыхание можно обрызгать лицо прохладной водой, встряхнуть ребеночка, похлопать по попе, вынести его из помещения.

В основном заболевание оканчивается благоприятно. После 2 – 3 лет патология исчезает по причине стабилизации пропорций кальция и фосфора в крови.

В тяжелых случаях важно не только правильное лечение, но и соблюдение продолжительного профилактического периода.
Смертельный исход происходит крайне редко из-за удушья во время длительного ларингоспазма, остановки сердца или дыхания.

При длительном периоде эклампсии наблюдаться отклонение в психическом развитии малыша.

Чтобы не возникало столь серьезных проблем важно своевременно обеспечивать малыша необходимым количеством микроэлементов, следить за его состоянием и поведением, и при малейших признаках тетании обращаться за помощью к педиатру и детскому неврологу.

источник

Спазмофилия у детей симптомы лечение клинические рекомендации судороги рахит причины скрытая явная формы помощь диагностика педиатрия уход патагенез

Спазмофилия

Спазмофилия, правильнее детская тетания, представляет собой синдром, в основе которого лежит повыпюнная возбудимость нервной системы у детей. Различают скрытый и явный период заболевания. Скрытый период (лятентная тетания) характеризуется отсутствием судорог и наличием признаков повышенной механической и гальванической возбудимости периферической нервной системы. Явный период (явная тетания, tetania mani- festa) проявляется в виде приступов клонических судорог (конвульсии, эклямптические судороги—eclampsia infantum), длительных тонических судорог конечностей («собственно тетанические судороги», карпо-педальный спазм), лярингоспазма и расстройства дыхания, спазма сфинктеров и гладкой мускулатуры, расстрой-ства сердечной деятельности и вегетативных симптомов.—Этиология и патогенез. Спазмофилия является заболеванием раннего возраста, преимущественно от 3 месяцев до 2 лет, того же возрастного периода, в к-ром мы имеем и наибольшую заболеваемость рахитом. Мало того, в настоящее йремя считается доказанным этиологическая и патогенетическая связь детской тетании с рахитом, и существование в грудном и раннем возрасте форм нерахитогенной тетании «вообще оспаривается. Встречающиеся же в старшем детстве формы тетании (пуерильная тетания) — преимущественно нерахитогенные. Почти в каждом случае спазмофилии у ребенка удается установить большей или меньшей тяжести рахит.

В этиологии детской тетании большее значение, чем при рахите, имеет род вскармливания: тетания у детей, вскармливаемых грудью, встречается исключительно редко, перевод рожковых детей на грудное вскармливание ведет к заметному ослаблению и исчезновению спазмо- фильных симптомов. Неблагоприятное действие коровьего молока сводят к влиянию минерального состава сыворотки молока и в первую очередь пытаются объяснить высоким содержанием фосфатов в молоке (Фрейденберг). Последнее возможно поддерживает характерную для тетании задержку фосфатов: при выраженном рахите, не осложненном тетанией, содержание неорганического фосфора в крови понижено, в случаях же, осложненных тетанией, содержание фосфора в крови нормально и даже повышено (см. Рахит). Повышение содержания фосфора в крови сопровождается понижением содержания Кальция. Такое колебание содержания кальция под влиянием задержки фосфатов является характерным для минерального обмена при явной тетании. Са в крови при явной тетании—5—8 мг %, при латентной—8-—9,5 мг % против 10—12 мг % в норме. при тетании—1,2, при рахите—3,5, у здорового ребенка—1,95.Тетания является резонным заболеванием, давая максимальную заболеваемость в предвесенние и весенние месяцы, минимальную в летние и осенние месяцы. Это должно также найти свое объяснение в соответствующих сезонных колебаниях и сдвигах в соотношении минеральных составных частей крови и тканевых жидкостей, вызываемых изменениями в эндокринной корреляции,—«гормональные весенние кризы». В прямой связи с этим фактом находится и появление признаков явной тетании в случаях слишком бурного антирахитического лечения и вызванной им гиперфосфатемии с одновременной гипокальцемией. Тетаногенное действие лихорадки также связано с изменением под ее влиянием обмена веществ и ионной констеляции. Появление приступов клонических и тонических судорог в начале инфекционного заболевания как проявление Спазмофилии можно связать с алкалотическим сдвигом в обмене веществ, происходящим в начале лихорадочного периода. Сочетание алкалеза с гипокальцемией характеризует нарушенный обмен веществ при тетании. Гипокальцемия при наличии ацидоза не вызывает тетаноидной реакции так же, как не вызывает ее алкалез без соответствующего сдвига в ионной констеляции. Противоположное состояние нек-рых сторон обмена веществ при рахите и тетании—гипофосфатемия и ацидоз при рахите, гиперфосфатемия, гипокальцемия и алкалез при тетании—в наст, время рассматривается как двуфазное нарушение обмена веществ, вызванное недостатком витамина D (см. Рахит). Специфическая для тетании ионная констеляция наступает у ребенка, у к-рого в основе всего его пат. состояния лежит авитаминоз D. Это положение прежде •всего доказано ex juvantibus благоприятным терап. действием витамина D н антирахитического лечения у детей с С. (см. ниже лечение).Все эти данные однако не снимают большого значения наследственно-конституциональных моментов в этиологии и патогенезе детской тетании. Индивидуальное предрасположение имеет настолько большое значение в генезе Спазмофилии, что до сих пор еще многими она трактуется как врожденная конституциональная аномалия, как диатез—спазмофильный диатез. Одни отмечают наследственно-семейный характер С. (Тимих, Финкельштейн), другие считают, что важную роль играет не столько прямая передача, сколько общая невропатия и дегенеративное состояние предков (Маслов). Признавая большое значение конституциональных факторов, трудно однако на основании всех приведенных выше данных о патогенетических связях спазмофилии и рахита отнести детскую тетанию к группе диатезов (см. Диатезы). Пуерильная тетания, спонтанная тетания взрослых, так же как и экспериментальные формы (фосфатная тетания, бикарбонатная, гипервен- тиляционпая, гуанидиновая, паратиреопривная), представляя собой этиологически и патогенетически разнородную группу, дают однако материал для освещения механизма возникновения и детской тетании. Изучение вопроса о гуанидиновой и паратиреопривной тетании выяснило существенную разницу между клинической картиной и генезом этих форм и детской тетанией (см.).

Симптоматология. Лятентная Спазмофилия Механическая перевозбудимость:

1) Лицевой феномен Хвостека (Chvostek). При поколачивании щеки в области fossae caninae (pes anserinus) между скуловой дугой и углом рта пальцем или молоточком появляются молниеносные сокращения иннервируемой n. facialis мускулатуры рта, носа и века. Такое же сокращение мускулатуры века и губ можно вызвать поколачиванием в области глазного века или угла рта.

2) Перонеальный феномен Ибрагима, Листа (Ibrahim, Lust). При поколачивании молоточком непосредственно ниже головки fibulae при ненапряженных мышцах (поддерживая левой рукой голень) появляется поднятие наружного края и отведение ноги.

3) Аналогичный симптом отмечается при механическом возбуждении пп. radialis, ulnaris, femoralis. Электрическая перевозбудимость (симптом ЕгЬ’а, Thie- mich-Mann’a) является более постоянным признаком скрытой тетании. Повышенная гальваническая возбудимость особенно- отмечается при размыкании электродов. У нормального ребенка сокращение при размыкании катода получается при силе тока выше 5 mA, у спазмофильных при цифрах ниже 5 mA — при 4,3 и даже 1,5. Для спазмофилика характерно и появление АРС при меньшей силе тока, чем АЗС (Пирке). Симптомы Труссо и Шлезингера (Trousseau, Schlesinger) отмечаются в случаях, находящихся на границе между скрытой и явной тетанией. Симптом Труссо-—судорожное сведение пальцев в виде руки акушера при раздражении нервов в sulcus bicipitalis давлением пальца или наложением эластического жгута. Аналогичный симптом на ноге (Шлезингер) при сильном сгибании ноги в тазобедренном суставе при разгибании в коленном. Феномен дыхания в ответ на периферическое раздражение (Маслов)—судорожное сокращение дыхательных мышц при нанесении ребенку раздражения в виде укола. Нормальный ребенок при зарисовке пневмографом дыхания после раздражения в виде укола реагирует учащением дыхания, из менением глубины, спазмофилии же не только учащением дыхания, но и остановкой (арпоё).Явная тетания, 1) Эклямптические судороги (eclampsia infantum)—приступы общих и локализованных судорог с потерей сознания, весьма напоминающие судороги как эпилептические, так и вызванные органическим и фнкц. заболеванием мозга (опухоли, кровоизлияния, водянка, люес, интоксикации и т. д.). Приступу эклямпсии иногда предшествуют псих, воз Суждение, громкий плач и общее беспокойство. Легкий приступ часто ограничивается только оцепенением и побледнением лица, подергиванием век; б. ч. отмечаются судороги лицевых мышц,часто всех членов тела, к-рые нередко начинаются при этом на одной половине. Сознание с самого начала приступа потеряно, зрачки на свет не реагируют. Приступу эклямпсии могут предшествовать продолжительные тонические судороги конечностей (нередко в сочетании с лярингоспазмом). При следовании приступов одного за другим дети лежат в состоянии судорожного сокращения всего тела с лицом, то принимающим маскообразный вид то искажающимся быстрыми подергиваниями, с пеной, с окрашенным кровью ртом (при наличии зубов), с закатившимися глазами. Родничок напряжен; пульс учащен и неправилен. Продолжительность приступа эклямпсии 1/2’—2 мин., реже 3—5 минут; при следовании приступов одного за другим может развиться status eclampticus. В подавляющем большинстве случаев эклямптические судороги протекают без значительного повышения t°, там же, где имеется лихорадка, приходится думать о случайном совпадении с другим заболеванием или об инфекционном заболевании, вызвавшем переход скрытого периода С. в явный. В очень редких случаях при status eclampticus по аналогии со status epilep- ticus может иметь место значительная гипертермия, вызванная нарушением функции тепл орегулирующих центров.

2) Тетанические судороги, тетаноидное состояние в собственном смысле этого слова— продолжительные тонические судороги конечностей (карпопедальный спазм, arthrogryposis), пораженные судорогами дистальные отделы кисти часто ведут к положению руки в виде лапки, руки акушера или отмечается тоническое приведение большого пальца руки и ноги. Такие тонические контрактуры конечностей продолжаются иногда часами, нередко при них развиваются на тыльной поверхности кистей и стоп припухлость и застойные отеки. Вместе с карпо-педальными спазмами нередко отмечаются тонические судороги и остальной мускулатуры. Тонические судороги мышц лица придают лицу своеобразное озабоченное, напряженное выражение («тетаническое лицо»), В редких случаях отмечается опистотоническое или эмпростотоническое искривление позвоночника.

3) Лярингоспазм, spasmus glottidis,—типичное и частое проявление Спазмофилии., наступает под влиянием целого ряда условий, повышающих возбудимость дыхательного центра: крик, плач, кашель, пробуждение от сна, лихорадка, переполнение желудка. Легкая судорога голосовой щели выражается звучным, стонущим вдыханием при плаче или крике. Приступ спазма выражается внезапным затруднением вдоха, вслед за паузой слышен протяжный, стонущий вдох. При выраженном спазме отмечается полное прекращение дыхания (вдыхательное арпоё), пучеглазие, синюха, нередко наступает потеря сознания; сердечная деятельность замедляется и может дойти до 20 ударов в 1 мин. Встречается еще и другой, более опасный вид припадка вдыхательного арпоё—«tetanus apnoicus», к-рый выражается в молниеносных тонических судорогах всей мускулатуры, остановке дыхания, асфиксии, обмороке. «Выдыхательное арпоё» представляет собой остановку дыхания во время выдоха, при которой ребенок внезапно без стонущего вдыхания синеет, впадает в бессознательное состояние, пульс делается нитевидным и, если дыхание не восстанавливается, ребенок погибает—«смерть во время первого приступа». В благоприятных случаях дыхание восстанавливается, часто со стонущим вдохом. Все эти виды расстройства дыхания, как и лярингоспазм, видимо связаны с перевозбудимостью дыхательного центра.4)Участие гладкой мускулатуры выражается в спазме сфинктера мочевого пузыря с задержкой мочи, спазме пищевода, ресничной мышцы, специфическом сужении зрачка. Описывается спастическое состояние желудка и кишок, в основе к-рого находится повышенная возбудимость вегетативной нервной системы. Опасным является редко наблюдаемое спастическое состояние мышц бронхиальных стенок-— «бронхотетания». Внезапная смерть спазмо- фильного ребенка, в том числе и наступающая вовремя приступалярингоспазмаиарпоё, должна рассматриваться как смерть от расстройства сердечной деятельности («тетания сердца»).

Читайте также:  Аллергический ларингоспазм у детей

Течение, продолжительность и исход. Перечисленные формы проявления Спазмофилии встречаются в самых разнообразных комбинациях у детей. В каждом отдельном случае Спазмофилияи на первый план выступает тот или другой симптом: нек-рые случаи протекают под видом лярингоспазма, иногда в комбинации с эклямп- сией, другие при картине карпо-педальных спазмов, в третьих случаях из явных признаков отмечаются только приступы эклямпсии. У детей первого полугодия жизни отмечаются преимущественно конвульсии и лярингоспазм. Карпо-педальные спазмы встречаются чаще у детей около 1 года жизни и старше, они же встречаются у детей в старшем возрасте (пуерильная тетания). Пуерильная тетания однако не связывается со спазмофилией, т. е. тетанией раннего детского возраста, и патогенетически не считается рахитогенной. Максимум частоты за-болевания спазмофилией приходится на возраст 9—12 месяцев жизни. В течение спазмофилии, как и при рахите (см. Рахит,), отмечаются периоды улучшения и рецидивов; последние отмечаются в поздние зимние и весенние месяцы, часто проявляясь с началом инфекционного заболевания. Те или другие проявления иногда удается проследить до 3-го и 4-го года жизни ребенка.Указания на развитие судорог у эпилептиков еще в грудном возрасте заставляют считать эти судороги ранним проявлением эпилепсии, а не С. В редких случаях встречается комбинация эклямпсии с эпилепсией, но никогда не бывает перехода эклямпсии в эпилепсию. Из признаков лятентной С. у детей старшего возраста особенно распространен лицевой феномен Хво- стека, который однако в виду его большой частоты в этом возрасте (особенно у детей 8—14 лет) многими оценивается не как специфический для С. симптом, а скорее как симптом невропатии. Последующими наблюдениями над детьми, перенесшими в грудном и раннем возрасте С_, установлен большой процент детей с гипе- рефлексией, тиком, недостатками речи, недержанием мочи и другими признаками невропатии и психопатии. Наряду с этим многими отмечаются и общая физ. отсталость (инфантилизм, астения) и разные признаки фнкц. расстройства кровообращения и внутренних органов (Финкельштейн). Всем этим особенно подчеркивается значение конституционального фактора в этиологии и патогенезе С.

Диференциальный диагноз. Карпопедальные спазмы настолько характерны, что не представляют диагностических затруднений. При эклямптической форме можно смешать отмечаемые общие судороги с эпилептическими судорогами, с судорогами, вызванными инток-сикацией при начинающемся инфекционном заболевании, с судорогами на почве органического поражения мозга. Важным для диферен- циальной диагностики в этих случаях является наличие характерных симптомов механической и гальванической перевозбудимости (лицевой феномен, перонеальный Труссо, симптом Эрба) и гипокальцемии. Испытывать на повышенную возбудимость необходимо через нек-рое время после приступа судорог, так как в непосредственно примыкающем к судорогам периоде времени симптомы перевозбудимости могут отсутствовать. В случаях с ранней эклямпсией на 2-м и 3-м месяце жизни, особенно у недоношенных детей, явления периферической перевозбудимости часто отсутствуют, но всегда при них отмечается гипокальцемия. Характерный лярингоспазм трудно смешать с врожденным стридором, ложным крупом, репризами при коклюше. Напоминающая арпоё спазмофили- ков картина отмечается у психопатичных детей как реакция недовольства и раздражения на окружающих («заходиться»), Лятентные симптомы перевозбудимости периферической нервной системы и пониженное содержание кальция в крови (см. выше) являются важными для диференциальной диагностики.Профилактика и терапия. Профилактика С. в виду ее тесной этиологической и патогенетической связи с рахитом сводится к тем же мероприятиям (см. Рахит). Особо предохраняющее значение женского молока выдвигает на первый план-грудное вскармливание, правильный гиг. режим, достаточное пользование свежим воздухом, светом, дачу витамина .О.

При искусственном вскармливании основной задачей является уберечь ребенка от расстройства питания, добиваясь правильного нарастания веса и построения тканей. При всех формах С. перевод ребенка на естественное вскармливание оказывает благоприятное действие. При искусственном вскармливании диета стро ится без схемы в зависимости от степени проявления С. и состояния питания ребенка. У перекормленных спазмофильных детей при отсутствии приступов эклямптических судорог можно ограничиться общим уменьшением количества пищи и назначением контрастной диеты: при избыточном молочном питании значительно ограничить количество молока, увеличить количество углеводов, при одностороннем углеводистом питании ввести молоко. Наличие же выраженных приступов эклямпсии и особенно лярингоспазма служит у таких детей показанием к опорожнению кишечника, чайной диете на 6—12 часов с последующей безмолочной диетой. Диетотерапия является особенно затруднительной в случаях С. у детей с хрон. расстройством питания, осложненным и не осложненным поносом. Основной задачей в этих случаях является устранение расстройства пищеварения и питания; с улучшением общего состояния ребенка и прибавкой веса улучшаются и спазмофильные явления.

Медикаментозное лечение, применяемое наряду с диететическим, сводится к даче: 1) наркотических и антиспазматических в качестве симптоматических средств при эклямпсии— хлорал-гидрат 0,25—0,5 в клизме на 30,0— 50,0 воды, люминал-натрий 0,1 в виде 10%-ного раствора, уретан 1—-2 г per os, 1,5—3 в клизме; 2) солей кальция и ацидотически действующих препаратов, напр. хлористого аммония 0,6 на 1 кг веса (3—6 г pro die) в 10%-ном растворе, солянокислого молока, по Шееру, кислого фосфорнокислого аммония и т. д. Эффект от последних средств, в том числе и от солей кальция (5—6 г pro die Calc, chlorati sicci в виде 5—10%-ного раствора 5 раз в день по 10,0, в виду противного вкуса — на молоке), обеспечивается только при одновременном проведении энергичного антирахитическо- го лечения. Проведение антирахитического лечения является основой всей терапии при спазмофилии: ртутно-кварцевая лампа, вигантол, рыбий жир (рыбий жир с фосфором—давно рекомендуемое средство: Phosphor. 0,01, 01. Jecoris Aselli 100,0, два-три раза в день по 5,0). При применении ртутно-кварцевой лампы можно после первых сеансов ожидать обострения спазмофильных явлений (см. выше — патогенез). Это избегается одновременным применением солей кальция или ацидотического средства—хлористого аммония, солянокислого молока и т. д. Считается нецелесообразным начинать антирахитическое лечение только после нек-рого периода симптоматического лечения, наиболее рациональным является комбинированное антирахитическое и симптоматическое лечение. В легких случаях лятентной тетании можно приступить к антирахитическому лечению, лучше всего препаратами с витамином 1) без одновременного симптоматического лечения (см. Рахит).

Лит.: Зильберман М., Детские судороги (спазмофилия-тетания), их происхождение и лечение, Врач, дело, 1928, №17; Ш о с т а к о в и ч В., Спазмофилия как примитивная реакция, Журн. ран. детск. возр., т. V, № 5, 1927; Ш р а е р И., Экспериментальные данные и влияние на тетанию (спазмофилию) пересадки мертвой кости, Вести, хир., 1928, № 37—38; Finkelstein Н., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, В. I, р. 526—566, В., 1924; Gott Т., Funktionelle Krank- heiten des Nervensystems (Handbuch d. Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, Band

Спазмофилия (spasmophilia; греч. spas- mos судорога, спазм + philia склонность; син.: рахитогенная тетания, спазмофилический диатез) — патологическое состояние, возникающее у больных рахитом детей в первые 6-18 мес. жизни; характеризуется признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости со склонностью к спазмам и судорогам. Представляет собой особую форму расстройства обмена кальция и фосфора, возникающую при рахите. Она обусловлена снижением уровня ионизированного кальция в крови на фоне снижения концентрации общего кальция. Уменьшению ионизации кальция способствуют гиперфосфатемия (повышение содержания в крови неорганического фосфора) и алкалоз. Гиперфосфатемия может развиться при кормлении грудного ребенка коровьим молоком с относительно высоким содержанием фосфора, т. к. почки в этом возрасте не способны экскретировать избыток фосфатов. Развитию С. способствует недостаточность паращитовидных желез, регулирующих кальциевый обмен. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена при С. сопровождается гипомагниемией, гипохлоремией, гипонатриемией и гиперкалиемией.У большинства больных рахитом Спазмофилия клинически проявляется в весенние месяцы при резкой смене пасмурных дней солнечными. Длительное воздействие УФ-излучения на кожу приводит к увеличению содержания в крови активного метаболита витамина D (25-гидроксихолекальциферола) и вследствие этого к усиленной мобилизации кальция из крови в кости при сохраняющемся незначительном всасывании его в кишечнике. Аналогичная ситуация возможна и при приеме больших доз витамина D. Провоцировать судорожный приступ могут любой инф. процесс, особенно с высокой темпера-турой тела, сопровождающейся гипервентиляцией, к-рая приводит к сдвигу кислотнощелочного равновесия в сторону алкалоза; повторная рвота у больных с неинфекционными и инфекционными болезнями жел.- киш. тракта; сильный плач, возбуждение, испуг и другие факторы, способствующие снижению уровня ионизированного кальция в крови.Клиническая картина. Выделяют манифестную (явную) и латентную (скрытую) формы С. Манифестная форма может проявляться ларингоспазмом — судорожным спазмом голосовой щели на вдохе, сопровождающимся «петушиным криком» и цианозом; карпопедальным спазмом — тоническим сокращением мышц конечностей, преимущественно в области кистей («рука акушера») и стоп (рис.), к-рому иногда сопутствуют общие тонические судороги, сходящееся косоглазие, напряжение мимической мускулатуры и мышц шеи. Тяжелым проявлением С. являются общие тоникоклинические судороги с потерей сознания, возникающие при повышении температуры тела или среди полного здоровья. В первом полугодии жизни Спазмофилия протекает гл. обр. в виде общих судорог с потерей сознания или ларингоспазма, у детей около одного года жизни и старше чаще наблюдается карпопедальный спазм.Латентная форма С. характеризуется симптомами повышенной нервно-мышечной возбудимости — симптомами Хвостека, Труссо, Вейсса и др. (см. Тетания). Отмечаются также повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, двигательное Рис. Кисть (а) и стопа (О) ребенка со спазмофилией в момент судорожного сокращения мышц — карпопедального спазма.беспокойство, нарушение сна, вегетативнососудистые и жел.-киш. расстройства.Диагноз основывается на характерных клин, симптомах и результатах биохимических и рентгенологических исследований.Лечение. При манифестной С. показана неотложная противосудорожная терапия и экстренная госпитализация ребенка после купирования приступа. Для ликвидации легкого ларингоспазма иногда бывает достаточно общего раздражения в виде обрызгивания холодной водой, похлопывания по ягодицам ребенка, раздражения корня языка и стенки зева или нескольких приемов массажа сердца и искусственного дыхания до появления первого вдоха. Не-обходимо предохранять ребенка от ушибов. Показана кислородная терапия. В связи с тем, что судороги у новорожденных и детей раннего возраста чаще всего обусловлены нарушением обмена веществ, купирование их до выяснения этиол. фактора следует начинать с введения метаболитов: глюкозы, глюконата кальция, пиридоксина. Вначале внутривенно вводят 10-20% р-р глюкозы из расчета 2—4 мл на 1 кг массы тела. Если приступ не прекратился, внутривенно медленно под контролем ритма сердечной деятельности вводят 3—5 мл 10% р-ра глюконата кальция и внутримышечно 25% р-р сульфата магния (0,2 мл на 1 кг массы тела). В дальнейшем при отсутствии эффекта внутривенно вводят 2,5—5 мл 1% р-ра гидрохлорида пиридоксина. Применяют противосудорожные средства: седуксен из расчета 0,06—0,1 мл 0,5% р-ра на 1 кг массы тела (не более 2 мл на введение), медленно внутривенно в 10 мл 20% р-ра глюкозы или внутримышечно, реже в корень языка; оксибутират натрия внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,25—0,5 мл 20% р-ра на 1 кг массы тела, р-р из ампулы можно дать внутрь в смеси с фруктовым соком или ввести ректально. Хороший эффект дают одновременное внутримышечное введение (можно в одном шприце) седуксена и оксибутирата натрия (детям 1—2 лет 0,5 мл 0,5% р-ра седуксена и 2 мл 20% р-ра оксибутирата натрия); назначение фенобарбитала внутрь или в свечах в разовой дозе 0,005—0,015 г.

При установлении диагноза Спазмофилия назначают голодно-водную паузу на 8—12 ч, затем углеводистую диету и 10% р-р хлорида аммония внутрь по 1 чайн. л. 3 раза в день, что оказывает ацидотическое действие. Для уменьшения вводимых с пищей фосфатов грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, переводят на естественное или смешанное вскармливание (до полного исчезновения симптомов латентной С.). На протяжении 2—3 нед. применяют глицерофосфат или глюконат кальция по 0,5—2 г 3—4 раза в день (в зависимости от содержания кальция в крови). Через 3—5 дней после начала приема препаратов кальция при исчезновении симптомов С. по показаниям проводят антирахитическое лечение. В течение 6 мес. — 1 года после приступа по назначению врача осуществляют противосудорожную терапию барбитуратами.Прогноз благоприятный при своевременном и правильном оказании неотложной помощи. При ее отсутствии возможен летальный исход вследствие асфиксии, остановки сердца. Последствием длительных общих судорог с потерей сознания может быть задержка психического развития ребенка. На 2—3-м году жизни фосфорно-кальциевый обмен, как правило, нормализуется, и явления С. исчезают.Профилактика. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и правильное лечение рахита; естественное вскармливание грудных детей. Вторичная профилактика состоит в своевременном выявлении и лечении латентной формы С., проведении послеприступной противосудорожной терапии, периодическом контроле за биохим. показателями крови, назначении препаратов кальция в весеннее время. Следует также оберегать ребенка от инф. болезней.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *