Стадии отечно полипозного ларингита гайека рейнке стадии

Функция гортани имеет крайне важное значение для человека. А хронические воспалительные заболевания, протекающие с поражением голосовых складок, существенно нарушают привычный уклад жизни и отношения в обществе. Одним из таких состояний является отек Рейнке. Что это такое, почему возникает, как протекает и какими способами лечится – указанным аспектам предстоит уделить особое внимание.

Под отеком на самом деле понимают хронический полипозный ларингит, в основе которого лежит гиперплазия ткани голосовых складок. Другое название патологии – болезнь Рейнке-Гайека, по именам двух ученых, внесших существенный вклад в ее описание и изучение. Длительное воспаление возникает из-за воздействия на слизистую оболочку внешних неблагоприятных факторов:

Химических (курение, раздражающие вещества, аллергены).
Термических (горячий воздух).
Интенсивных голосовых нагрузок.

Как видим, в происхождении патологии велико влияние курения и профессиональных вредностей. Заболевание часто встречается у сварщиков, поваров, актеров и ораторов. Однако в этом контексте нельзя забывать и о сопутствующих проблемах. Провоцировать полипозный ларингит может гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (с забросом в гортань кислого желудочного содержимого), а также гипотиреоз (функциональная недостаточность щитовидной железы), на фоне которого наблюдается слизистый отек тканей.

Основанием для патологического процесса являются анатомически особенности голосовых складок. Слизистая оболочка опухает в местах, ограниченных снаружи многослойным плоским эпителием. Под ним находится густая сеть сосудов, стенка которых при отечном ларингите истончается и приобретает повышенную ломкость. Этот механизм способствует не только возникновению болезни, но и ее дальнейшему прогрессированию.

Отек Рейнке возникает на фоне профессиональных или иных вредностей, инициирующих хроническое воспаление в зоне голосовых складок.

Клиническая картина патологии обусловлена ее локализацией и характером. Отечно-полипозный ларингит развивается постепенно. Обычно пациенты (особенно женщины) обращают внимание на изменения тембральной окраски голоса:

Появляется склонность к отечности лица и росту на лице волос по мужскому типу. Могут быть и более серьезные последствия хронического воспаления, которые выражаются в отеке гортани. После перенесенных респираторных инфекций процесс принимает более интенсивный характер, приводя к стенозу. Тогда в клинике возникают уже совсем иные признаки:

Затруднение вдоха (инспираторная одышка).
Сухой лающий кашель.
Свистящее дыхание.
Бледность и акроцианоз.

Указанные нарушения нарастают постепенно, поэтому начальные стадии стеноза далеко не всегда становятся поводом для обращения за медицинской помощью. При более выраженном характере поражения дыхательная недостаточность уже не может не обращать на себя внимание, принимая более явный вид (удушье).

После оценки жалоб и объективного статуса ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Эта методика позволяет увидеть изменения на голосовых складках, тем самым диагностировав болезнь Рейнке-Гайека. Отек имеет характер студенистых полиповидных разрастаний бело-розовой окраски, которые располагаются по верхней, нижней и внутренней поверхностям связок (обычно процесс двусторонний), по мере развития ларингита принимая бугристый вид. Слизистая оболочка истончена, блестит, через нее просвечивают расширенные сосуды. В дальнейшем наблюдаются разрастание эпителия и гипертрофия вестибулярных складок.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими состояниями, встречающимися в ЛОР-практике, прежде всего острым отечным ларингитом. В этом помогают следующие методики:

Микроларингоскопия.
Микроларингостробоскопия.
Акустический анализ.

Если первая выявляет структурные изменения на пораженных связках, то вторая помогает оценить их функцию. В результате определяют снижение амплитуды колебаний, неполное смыкание, асинхронные и «качающиеся» движения. При акустическом анализе голоса выявляется преобладание низких частот, нестабильность основного тона, присутствие посторонних шумов.

Диагностика полипозного ларингита складывается из клинического обследования и других методов, его дополняющих.

Тактика при отеке Рейнке определяется выраженностью патологических изменений. Начальные формы, сопровождающиеся небольшой припухлостью, лечат консервативно. Используют следующие препараты:

Глюкокортикоиды.
Антигистаминные.
Ферментные.

Гормоны обладают мощным противовоспалительным эффектом и купируют отечность, вызванную биологическими медиаторами (простагландинами, лейкотриенами, гистамином). Они используются как в ингаляционной форме, так и в инъекционном виде (непосредственное введение в голосовые складки). Из консервативных методик, помимо препаратов, применяют физиотерапию (электрофорез с кальция хлоридом).

Запущенный характер процесса с выраженной полипозной дегенерацией требует хирургической коррекции с удалением патологической ткани. Могут использоваться как традиционные инструментальные методики, так и лазерные – все они, как правило, выполняются под местной анестезией. В послеоперационном периоде активно используют противовоспалительные медикаменты, физиотерапию, электростимуляцию гортани, фонопедическую коррекцию. Обязателен отказ от курения.

Комплексный подход к проблеме позволяет полностью восстановить голосовую функцию. Но есть и негативные стороны оперативного вмешательства: развитие рубцовой деформации или появление спаек. Существует и вероятность рецидива патологии – из-за неправильно выполненной коррекции или при продолжающемся воздействии факторов риска.

Отек Рейнке – это хронический ларингит, при котором наблюдается полипозная трансформация голосовых связок. Это ведет к нарушению фонации, создавая немалый дискомфорт для пациента. И лишь при своевременном обращении к врачу и полноценной коррекции удается восстановить голосовую функцию.

источник

Полипозный ларингит – это хроническое заболевание гортани, характеризующееся гиперплазией голосовых складок. Изменения в виде отечности слизистой оболочки диагностируются чаще на одной голосовой связке, но могут затрагиваться и обе.

Полипозный ларингит носит и другие названия – болезнь Рейнке-Гайека и ларингит курильщика. Проявляется неспецифическим отеком слизистой голосовых связок или полиповидными образованиями. Заболевание чаще встречается у женщин с многолетним стажем курения. Объясняется это повышенной чувствительностью слизистых оболочек к табачному дыму.

Мужчины-курильщики также подвержены хроническим изменениям голосовых связок, но диагностировать заболевание определить значительно труднее. Дело в том, что главным симптомом отека Рейнке становится изменение голоса, появление хрипотцы, осиплость.

У женщин данные изменения выражены ярко, появление посторонних звуков при разговоре заметно окружающим. Для мужчин огрубевание голоса и появление хрипотцы считается нормой.

Основная причина развития отека – это курение. Стаж привычки практически не имеет значения. А вот количество выкуриваемых сигарет влияет на течение заболевания.
Систематическое перенапряжение голосовых связок вызывает их отечность, провоцирует образование полипов. Происходит это при постоянном крике с характерной для него хрипотой.
Работа на вредном производстве, вдыхание токсичных паров.
Аллергический ринит и синусит.

На начальном этапе слизистая голосовых связок покрывается субэпитальным отеком, имеющим синюшный цвет. Если воздействие на гортань продолжается, то наблюдается быстрое разрастание клеток эпителия. При диагностическом исследовании выявляются диффузные образования голосовых связок, сильный отек.

Состояние больного зависит от особенностей строения пространства Рейнке. Если отмечается его сужение, то отек быстро захватывает голосовые связки, гортань. При отсутствии лечения возможен стеноз гортани.

Болезнь Рейнке-Гайека диагностируется по нескольким признакам:

непроходящий кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
затрудненное дыхание;
охриплость, изменение тембра голоса;
дыхательная недостаточность;
отечность лица;
рост терминальных мужских волос у женщин.

Изначально заболевание практически себя не проявляет. Появление небольшого кашля не привлекает внимание, голос меняется медленно, незаметно для больного. Яркая симптоматика наблюдается при стенозе гортани, когда дыхание затрудняется, в горле чувствует комок, который невозможно проглотить.

Дыхательная недостаточность вызывает аритмию, боль в области сердца.

Обследование гортани направлено на диагностирование и определение стадии заболевания. Отек Рейнке при легкой форме выглядит как небольшая опухоль в форме веретена. Слизистая практически не изменена, допускается образование стекловидного налета. В запущенной стадии диагностируется уплотнение студенистого вида, способное перемещаться. Отек сильный, хорошо заметный.

Методика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и распространенности отека. Немаловажно учитывать причину, вызвавшую болезнь Рейнке-Гайека. Устранение фактора, провоцирующего раздражение гортани – это первый шаг на пути к выздоровлению, даже если речь идет об отказе от курения. Многолетняя привычка влечет необратимые изменения в голосовых связках, поэтому с ее сохранением практически невозможно добиться полного выздоровления.

Лечение полипозного ларингита заключается в снятии отека. Для этого назначаются противоаллергические, противокашлевые и противомикробные препараты. Важно укрепить иммунную систему организма, для чего используются поливитамины.

Из физиопроцедур доказанной эффективностью обладает УВЧ, электрофорез, ингаляции.

В запущенных случаях консервативное лечение не приводит к ожидаемому эффекту, назначается операция. Хирургическое иссечение полипозных образований приводит к снятию отечности. После операции назначается курс лечения противомикробными препаратами для предотвращения осложнений.

При самостоятельном лечении полипозного ларингита в домашних условиях потребуется соблюдать несколько важных правил:

В пищу употреблять только теплую пищу. Холодное и горячее сильно раздражает слизистую гортани, вызывая ее воспаление.
Если беспокоит высокая температура и озноб, то показан постельный режим и обильное питье. Из напитков отдавать предпочтение некислому компоту, минеральной воде без газа, травяным отварам.
Обеспечить голосу покой, разговаривать как можно меньше. Шептать также нельзя.
Исключить из рациона пищу, раздражающую слизистую. К ней относятся жирные, жареные, пряные, острые блюда. Питаться нужно маленькими порциями, мягкой пищей. Меню составляется из разваренных крупяных каш, кисломолочных продуктов, отварных измельченных овощей, запеченных некислых фруктов.

Народная медицина рекомендует полоскать горло отваром из трав, обладающих противовоспалительными и антисептическими свойствами. К ним относится: ромашка, череда, шалфей, календула, эвкалипт, крапива, лавровый лист. Нельзя греть горло!

Хронический полипозный ларингит относится к распространенным заболеваниям гортани. Консервативное лечение показано на начальной стадии болезни. Увеличение отека слизистых потребует хирургического вмешательства, поэтому так важно диагностировать ларингит своевременно.

источник

Владельцы патента RU 2467774:

Изобретение относится к медицине, а именно — к оториноларингологии. На 3-4 сутки после хирургического вмешательства проводят курс нейромышечной электро-фонопедической стимуляции гортани на аппарате Vocastim-Master. При этом предварительно определяют способность нервно-мышечного аппарата гортани к аккомодации и определяют ее коэффициент. Затем в течение первых 6 минут осуществляют воздействие на мышцы гортани низкочастотным импульсным током, располагая электроды на передней и задней поверхности шеи. Затем проводят 20-минутную стимуляцию голосовых складок с одномоментной фонопедией. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур. Процедуры проводят 1-2 раза в день, по 25-27 минут. Способ сокращает сроки восстановления голосовой функции за счет нормализации клинико-функционального состояния гортани, ускоряет репаративные процессы в послеоперационной области и предупреждает развитие ложноскладковой фонации и гипотонусного расстройства за счет формирования физиологической фонации. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в комплексном лечении пациентов, оперированных по поводу хронического отечно-полипозного ларингита.

Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека) представляет собой заболевание, при котором происходит полипозная дегенерация слизистой оболочки голосовых складок. В зависимости от распространенности полипозного процесса выделяют три стадии заболевания. Большинство пациентов решаются на хирургическое лечение, когда объем полипозной ткани занимает значительную часть голосовой щели, что часто сопровождается дыхательной недостаточностью разной степени выраженности. У большинства этих пациентов развивается патологический тип фонации (частично ложноскладковый голос). Для достижения необходимой громкости речи они используют напряженную фонацию, которая сопровождается перенапряжением внутренних и наружных мышц гортани.

После удаления полипозно-измененной слизистой оболочки голосовых складок у пациентов нередко развивается гипотонусная дисфония, сопровождающаяся придыхательной охриплостью.

Сформированный в дооперационный период стереотип голосоведения часто сохраняется после операции. Вместе с этим в большинстве случаев во время операции формируются большие раневые поверхности, сопровождающиеся выраженными реактивными явлениями и фибриновым налетом, это более характерно для пациентов старшей возрастной группы с сопутствующим гипотиреозом. Все это замедляет восстановление голосовой функции, увеличивает сроки нетрудоспособности пациентов, что может повлечь за собой стойкую нетрудоспособность, вплоть до инвалидности.

сократить сроки восстановления голосовой функции путем нормализации клинико-функционального состояния гортани, ускорения репаративных процессов в послеоперационной области, формирование физиологичной фонации.

Указанная цель достигается тем, что проводится комплексное воздействие на мышцы гортани, голосовые складки и репаративные процессы физиотерапевтического воздействия и фонопедии.

Известен «способ прогнозирования и коррекции лечения функциональных нарушений голоса». Выявляют функциональные дисфонии и проводят медикаментозное лечение, физиотерапию и фонопедическую гимнастику, прогнозируют условия для восстановления и лечения, используют препараты, улучшающие метаболические процессы, действуя на клеточном уровне (кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ), и седативные препараты (грандаксин, персен), затем проводят иглорефлексотерапию по тормозному методу и фонопедические занятия. [1] Патент №2299009 от 20.05.2007 г.

Известен «способ лечения гипо- и гипертонусной дисфоний», включающий применение массажа. После проведения рентгенологического и мануального исследований комплексно применяют мануальную терапию и мобилизацию шейного отдела позвоночника с баночным массажем шейно-воротниковой зоны. Способ позволяет нормализовать тонус мышц гортани за счет устранения функциональных блоков. [2] Патент №2200530 от 16.11.2002 г.

Известен «способ комплексного лечения хронических функциональных расстройств голоса», включающий иглорефлексотерапию и фонопедическую дыхательную гимнастику. При гипотонусной дисфонии иглорефлексотерапию проводят по возбуждающему методу с одномоментной фонопедией, при гипертонусной дисфонии иглорефлексотерпапию проводят по тормозному методу с последующей фонопедической гимнастикой. [3] Патент №2005109116/14 от 29.03.2005.

В лечении функциональных расстройств голоса в зависимости от их этиопатогенеза наибольшее распространение нашла комплексная терапия, в состав которой могут входить препараты, стимулирующие или угнетающие центральную нервную систему. В качестве побочных эффектов отмечают снижение иммунитета, изменения в формуле крови, аллергические реакции, заболевания желудочно-кишечного тракта. Многие препараты вызывают быстрое к ним привыкание, лекарственную зависимость. Такое лечение не всегда приводит к восстановлению голоса и может еще более усугубить состояние [4, 5, 6].

Известен «способ восстановления голоса при отеке Рейнке-Гайека» путем воздействия на биологические ткани физическим фактором, отличающийся тем, что удаление полипозно-измененной слизистой оболочки производят гортанным электродом холодноплазменного аппарата «Соблатор-2» при прямой опорной ларингоскопии под контролем операционного микроскопа с зеленым светофильтром. Ткани рассекают узкофокусированной холодной плазмой в пределах поверхностного слоя собственной пластинки голосовой складки с сохранением функционально значимых ультраструктур, предварительно осуществляют мягкую тракцию полипозно-измененной слизистой оболочки пораженной голосовой складки мягкими атравматичными щипцами. [7].

Известен «способ биовибротерапии функциональных фонастений» путем низкочастотного вибрационного воздействия на гортань, отличающийся тем, что воздействуют низкочастотным вибрационным массажем на структуры области шейного отдела позвоночника со 2 по 6-ю рефлексогенную зону этой области от 2 до 8 минут и на гортань от 0,5 до 3 минут, числом от 10 до 12 процедур. Патент №2331403 от 20.08.2008 г. [8].

Известен также «способ коррекции вегетативной нервной системы при функциональных нарушениях голоса». Осуществляется воздействие ультратонотерапии от аппарата «Ультратон-АМП-2 ИНТ» на шейно-воротниковую зону, затем на область гортани по 5-10 минут на каждую область. На курс: 10-12 процедур. С началом процедур внутрь назначают мексидол по 125 мг 2 раза в день в течение 2-3 недель. Способ обеспечивает высокую клиническую эффективность восстановления голоса при функциональных нарушениях за счет нормализации нервной регуляции гортани, сокращает прием лекарственных препаратов. Патент №241-49-35 от 27.03.2011 [9].

В стандартной схеме послеоперационного лечения больных с хроническим отечно-полипозным ларингитом применяются физиотерапевтические методы лечения с использованием низкочастотного электрического тока, а также для восстановления голосовой функции у пациентов применяется фонопедия. [10, 11, 12]

Проведение фонопедии начинают после стихания воспалительных явлений в послеоперационной области, она направлена на постановку физиологического и фонационного дыхания, коррекцию дисбаланса мышечного тонуса, стимуляцию двигательной активности голосовых складок путем вокально-фонопедических упражнений. Занятия фонопедией занимают, как правило, более 1 месяца. Полное восстановление голосовой функции у пациентов, которым проводился большой объем хирургического лечения, может занять длительное время.

Прототипом создания нашего способа лечения явился способ регуляции функциональных нарушений голоса у больных с психоэмоциональными расстройствами. На больных воздействуют импульсным низкочастотным электромагнитным полем с частотой следования импульсов 20-52 Гц. При гипотонусной дисфонии воздействуют контактно через выносные пластинки паравертебрально на боковые поверхности шеи в области гортани с помощью аппарата ИНФИТА. Способ нормализует нервно-мышечный тонус голосового аппарата, способствует регрессу неврологической симптоматики, улучшает качество жизни пациентов. [13] Патент №2273500 от 10.04.2006 г.

Данный способ применяется у пациентов со стойкими функциональными расстройствами, имеющих нестабильный психоэмоциональный фон. Пациентам, перенесшим эндоларингеальное вмешательство по поводу хронического отечно-полипозного ларингита, как правило, не требуется назначения седативных препаратов. Данная группа пациентов нуждается в стимуляции деятельности непосредственно голосовых складок и дозированных голосовых нагрузках для нормализации физиологии гортани, исчезновения в фонации ложноскладкового компонента, сокращения сроков восстановления голосовой функции.

Чтобы устранить имеющиеся недостатки, мы предлагаем способ лечения.

Предлагаемый способ включает нейромышечную электро-фонопедическую стимуляцию гортани, сочетая в себе воздействие низкочастотного электрического тока на нервно-мышечный аппарат гортани и фонопедии. Целью фонопедических занятий в раннем послеоперационном периоде является формирование правильного фонационного дыхания, улучшение смыкания голосовых складок без значительного мышечного напряжения. Отмечено, что создание физиологических условий для голосоведения значительно ускоряет репаративные процессы в гортани после микрохирургических вмешательств.

Курс нейромышечной электро-фонопедической стимуляции гортани на аппарате Vocastim-Master (Физиомед, Германия) начинали на 3-4 сутки после операции.

Перед проведением стимуляции гортани определяется способность нервно-мышечного аппарата гортани к аккомодации, для чего с помощью аппарата определяется ее коэффициент по методике, описанной в инструкции. Электроды помещаются в смоченные водой прокладки и располагаются на передней (катод) и задней (анод) поверхности шеи. Затем в течение первых 6 мин осуществляется воздействие на мышцы гортани низкочастотным импульсным током (величина тока определяется по ощущениям пациента — воздействие должно быть комфортным), далее следует 20-минутная электростимуляция с одномоментной фонопедией (электрический стимул подается с помощью ручного ключа пациентом в момент выполнения голосового упражнения). Комплекс состоит из 3-х фонопедических упражнений, входящих в программное обеспечение прибора. Параметры используемых стимулирующих токов и сложность упражнений выбираются индивидуально для каждого пациента в режиме N.Reccurens в зависимости от нарушений сократительной способности мышц гортани и определяются по коэффициенту аккомодации. Контроль осуществляется по самочувствию пациента: упражнения не должны вызывать болевых ощущений, мышечного напряжения. При этом акцент делается не на получение ясного звука, что невозможно в ранние сроки после операции, а на кинестетические ощущения пациента и самой попытки физиологичного смыкания голосовых складок с использованием головного и грудного резонаторов.

Эффективность проведенного лечения оценивалась по данным компьютерного анализа голоса Multi-Dimensional Voice Program (MDVP), оценка голоса — по шкале определения звучности голоса GRBAS, времени максимальной фонации гласных звуков, видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии субъективной оценки голоса. Курс лечения состоял из 10 процедур 1-2 раза в сутки по 25-27 минут.

Применение данного способа лечения у пациентов, перенесших эндоларингеальное вмешательство по поводу хронического отечно-полипозного ларингита, в комплексной терапии позволяет ускорить восстановление голосовой функции.

Примеры конкретного выполнения; №1.

Пациент Коротовских М.М., 1943 г.р., история болезни №2424-10, а/к №10699/10, поступил 14.12.2010 г. с жалобами на охриплость, понижение тембра голоса в течение 4 лет. Курит около 50 лет. Микроларингоскопия: вестибулярные складки гипертрофированы, голосовые складки бело-розового цвета, края выраженно полипозно изменены по всей длине, больше справа, флотируют при фонации, подвижность складок в полном объеме, голосовая щель 9-10 мм, дыхание свободное, охриплость 2 ст. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, микроларингоскопии поставлен диагноз — хронический отечно-полипозный ларингит. 15.12.10 пациенту выполнено эндоларингеальное удаление полипозно-измененной слизистой оболочки голосовых складок. В послеоперационном периоде у пациента стало развиваться функциональное расстройство с формированием ложно-складкового голоса, несмотря на проводимую противовоспалительную, ингаляционную и физиотерапию. На 4 сутки после операции начат курс нейромышечной электро-фонопедической стимуляции гортани на аппарате Vocastim, проведено 10 сеансов. На фоне терапии отметилось восстановление голосовой функции, при микроларингоскопии: исчезновение ложно-складкового компонента в фонации, тонус голосовых складок повысился, смыкание улучшилось.

Примеры конкретного выполнения; №.2.

Пациентка Лагутина С.А. 1950 г.р., история болезни №1162-11, а/к №5441/11, поступила 25.05.2011 г. с жалобами на охриплость, понижение тембра голоса. Постепенное ухудшение качества голоса отмечает около 25 лет, последние 6-7 лет — стойкая охриплость, низкий тембр голоса, эпизоды одышки при физической нагрузке. Курит на протяжении нескольких десятков лет. Микроларингоскопия: вестибулярные складки несколько гипертрофированны, голосовые складки бело-розового цвета, края выраженно полипозно изменены, при фонации отмечается флотирование и пересмыкание краев, подвижность голосовых складок в полном объеме, голосовая щель в заднем отделе 8-9 мм, дыхание свободное, охриплость 2-3 ст. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, микроларингоскопии поставлен диагноз — хронический отечно-полипозный ларингит. 25.05.11 пациентке выполнено эндоларингеальное удаление полипозно-измененной слизистой оболочки голосовых складок. В послеоперационном периоде с 1-х суток проводилась противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия, однако у пациентки сохранялась охриплость 3-4 ст., при микроларингоскопии: стала отмечаться гипертрофия вестибулярных складок, тонус голосовых складок снижен, при фонации — линейная щель. На 4 сутки после операции начат курс нейромышечной электро-фонопедической стимуляции гортани на аппарате Vocastim, проведено 10 сеансов. На фоне терапии отметилось восстановление голосовой функции, при микроларингоскопии: исчезновение ложноскладкового компонента в фонации, вестибулярные складки уменьшились, тонус голосовых складок повысился, смыкание улучшилось.

1. Патент №2299009 от 20.05.2007 г. Способ прогнозирования и коррекции лечения нарушений голоса. Авторы: Герасимова И.Ю., Флейшман А.Н. Сибирское отделение РАМН.

2. Патент №2200530 от 16.11.2002 г. Способ лечения гипо- и гипертонусной дисфоний. Автор: Юркин С.А. Тверская государственная медицинская академия.

3. Патент №2005109116/14 от 29.03.2005. Способ комплексного лечения хронических функциональных расстройств голоса. Авторы: Герасимова И.Ю., Осипов В.Д.

4. Алиметов Х.А. Неврологические и морфофункциональные аспекты дискенезий гортани. Диссертация д.м.н 1995 г. — 254.

5. Калуев А.В., Д.Дж.Натт. О роли ГАМК в патогенезе депрессий и тревоги. Эксперементальная и клиническая фармакология — 2004 г. №4, с.71-76.

6. Лебедев И.А. Психическая патология у лиц, страдающих функциональными голосовыми расстройствами (особенности клиники и лечения). Автор дисс. К.м.н — М., 1993 г. — 36 с.

7. Заявка №2010118809 от 11.05.2010 г. Способ восстановления голоса при отеке Рейнке-Гайека. Авторы: Кочесокова Э.А., Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В.

8. Патент №2331403 от 20.08.2008 г. Способ биовибротерапии функциональных фонастений. Авторы: Зеленкин Е.М., Никитина Ю.М.

9. Патент №241-49-35 от 27.03.2011 г. Способ коррекции вегетативной нервной системы при функциональных нарушениях голоса. Авторы: Зеленкин Е.М. Давудов Х.Ш., Никитина Ю.М.

10. Лаврова Е.В. Логопедия. Основы фонопедии — М., 2007 г. — 144 с.

11. Дмитриев Л.Б. Основы вокальной методики — М., 2000 — 368 с.

12. Орлова О.С. и др. Вибротерапия и фонопедия в комплексном лечении функциональных дисфоний. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 2003 г., №3, с.214-215.

13. Патент №2273500 от 10.04.2006 г. Способ регуляции функциональных нарушений голоса у больных с психоэмоциональными расстройствами.

Способ лечения хронического отечно-полипозного ларингита в раннем послеоперационном периоде путем физиотерапевтического лечения и фонопедии, отличающийся тем, что на 3-4 сутки после хирургического вмешательства проводят курс нейромышечной электро-фонопедической стимуляции гортани на аппарате Vocastim-Master, предварительно определяют способность нервно-мышечного аппарата гортани к аккомодации, определяют ее коэффициент, затем в течение первых 6 мин осуществляют воздействие на мышцы гортани низкочастотным импульсным током, при этом электроды располагают на передней и задней поверхностях шеи, затем проводят 20-минутную стимуляцию голосовых складок с одномоментной фонопедией, курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур, 1-2 раза в день, по 25-27 мин.

источник

Отек Рейнке-Гайека или полипозный ларингит – заболевание, сопровождающееся образованием веретеноподобных уплотнений или опухолей, которые располагаются над голосовыми связками. Особенностью патологических тканей является возможность смещения в гортани, что нарушает функцию голосовых связок, нарушает дыхание по типу обструкции, а в запущенной стадии может стать причиной сердечной недостаточности с расширением правых камер сердца.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят комплексное лечение больных, страдающих отеком Рейнке. Наши врачи составляют индивидуальный терапевтический план в зависимости от выраженности заболевания и клинического состояния больного. Благодаря использованию современных малоинвазивных методик хирургическое лечение отека Рейнке в нашем центре безопасно и эффективно. Низкая травматичность вмешательств позволяет пациентам возвращаться домой уже через 1-2 дня после вмешательства.

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» занимаются комплексным оздоровлением больных с ЛОР-патологией уже более 10 лет. Накопленный нами опыт позволяет достигать хороших результатов при любых формах заболевания.

Прогрессивные методики лечения

Наши врачи для оперативного лечения полипозного ларингита применяют методики с использованием микрохирургического инструментария. Это обеспечивает высокую точность манипуляций и безопасность для пациента

Мы лечим больного, а не его болезнь. Каждый человек индивидуален, как и его проблема. Поэтому наши врачи в каждом отдельном случае работают с пациентом комплексно, учитывая особенности физиологии и анатомии.

Отек Рейнке – болезнь, которая в 90% случаев носит вторичный характер. Лечение патологии на ранних этапах ее развития может быть консервативным. С целью снижения выраженности симптомов мы используем:

гортанные вливания антигистаминных препаратов;
ингаляции противовоспалительных средств;
дыхательную гимнастику;
УВЧ-терапию;
индуктотермию.

Показанием к оперативному лечению заболевания является неэффективность консервативного подхода с нарастанием клинической симптоматики. Обязательно стоит обратиться к хирургу при нарушении голоса, дыхания или резком стенозе гортани.

Оперативное лечение отека Рейнке-Гайека устраняет неприятные симптомы. Постепенно возобновляется голос, нормализуется дыхание.

Специалисты нашего ЛОР-отделения в ежедневной работе применяют стандарты качества, используемые во всех ведущих клиниках мира и Европы. Благодаря малоинвазивности хирургического лечения минимизируется риск развития осложнений и ускоряется восстановление пациентов после вмешательства.

Лечение отека Рейнке в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится с с помощью операции микрохирургическое эндоларингеальное удаление полипозного ларингита в опорной технике, микрохирургическими инструментами, лазером.

После оперативного вмешательства пациент остается в клинике для наблюдения за состоянием в течение 48 часов. Дальше он возвращается домой. В течение ближайших 5 дней необходимо соблюдать полный голосовой покой.

Восстановительный период занимает в среднем 20 дней. Для ускорения реабилитации рекомендуется:

исключить крик, форсирование голоса, разговоры шепотом;
отказаться от тяжелой физической нагрузки и тепловых процедур;
воздержаться от перелетов до 2-4 месяцев.

Дополнительно рекомендуется полноценно питаться и больше отдыхать.

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Отек Рейнке – заболевание, которое характеризуется образованием полипов, уплотнений, опухолей на слизистой оболочке гортани в зоне над голосовыми связками. Патология носит вторичный характер и развивается на фоне воздействия алкоголя, никотина, формальдегида, смол при курении. В зону риска также попадают пациенты, страдающие от заболеваний щитовидной железы, рефлюкс-эзофагита, представители профессий, связанных с чрезмерной нагрузкой на голос (певцы, преподаватели).

В запущенных случаях уплотнения могут перемещаться в просвете гортани, втягивая в патологический процесс все новые участки слизистой оболочки. Опасность заболевания заключается в возможности развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Выраженность симптомов отека Рейнке зависит от степени разрастания уплотнений и перекрывания просвета голосовой щели.

Типичные признаки заболевания:

хриплый голос;
свист, одышка, приступ удушья;
грубый резкий голос;
стеноз гортани.

При отсутствии адекватного лечения могут расширяться правые отделы сердца вследствие дыхательной обструктивной недостаточности.

Диагностика полипозного ларингита ЛОРами Центра хирургии «СМ-Клиника» проводится уже при первом обращении больного за помощью. На основе жалоб пациента и данных анамнеза наши врачи устанавливают предварительный диагноз.

Для дальнейшей верификации требуется использование вспомогательных диагностических процедур:

эндоскопия глотки и гортани;
видеотрахеобронхоскопия;
КТ гортани и шеи;
МРТ шеи и гортани.

Наш центр полностью оснащен всем необходимым для быстрой и качественной диагностики отека Рейнке. Пройти все процедуры больной может без томительного ожидания в очередях.

При необходимости хирургического лечения полипозного ларингита каждому больному в обязательном порядке проводится полноценная предоперационная подготовка. Комплекс мероприятий направлен на оценку текущего состояния пациента, выявление возможных противопоказаний к оперативному вмешательству и предотвращение возникновения «неожиданностей» во время лечения. Стандартный набор процедур включает анализ крови, мочи, электрокардиографию, рентгенологическое исследование органов грудной полости, анализ на инфекционную группу и другие. При необходимости пациенту назначается консультация смежных специалистов (отоларинголог, пульмонолог, аллерголог, фониатр, кардиолог).

Малоинвазивное устранение полипозного ларингита в нашем центре проводится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Общая продолжительность манипуляции зависит выраженности уплотнений и может колебаться от 20 до 120 минут.

Во время вмешательства хирург под контролем микроскопа в гортани устанавливает специальный опорный ларингоскоп. Через него с помощью микрохирургических инструментов и лазера проводится выпаривание слизистой оболочки, полипозной ткани гортани, коагуляция сосудов. Операция способствует постепенному устранению симптоматики и улучшению самочувствия больного.

источник

Отек Рейнке ( Болезнь Рейнке-Гайека , Отчёчно-полипозный ларингит , Полипозная дегенерация , Полипозный хордит )

Отёк Рейнке – это хроническое заболевание слизистой оболочки гортани, сопровождающееся полипозным гиперпластическим изменением голосовых складок. Клинически проявляется изменением голоса: огрублением, появлением хрипящих и свистящих звуков, сухого кашля, периодической нестабильности тембра. Реже возникают нарушения дыхания в виде одышки. Для диагностики отека высокоинформативны физикальный осмотр, микроларингоскопия, ларингостробоскопия, акустический анализ голоса. Лечение заболевания комплексное: оно включает оперативное вмешательство и консервативную терапию (применение антигистаминных и противовоспалительных средств).

Отёк Рейнке (отёчно-полипозный ларингит, полипозная дегенерация, полипозный хордит, болезнь Рейнке-Гайека) – это гипертрофические изменения слизистой голосовых складок, сопровождающиеся их отечностью и полиповидными разрастаниями. Заболевание было описано в к. XIX столетия немецким учёным Ф. фон Гайеком и анатомом Ф. Рейнке. Отёчно-полипозное воспаление гортани является крайне распространённым: согласно данным статистики, оно составляет до 8% от всех патологий гортани. Известно, что заболевание встречается преимущественно у людей в возрасте 36-50 лет. Женщины подвержены развитию болезни Рейнке-Гайека в 2 раза чаще, чем мужчины.

Полипозный хордит является полиэтиологическим заболеванием. Его причиной в большинстве случаев служит неадекватная реакция многорядного реснитчатого эпителия гортани на химические и физические воздействия (табачный дым, поллютанты, повышенные голосовые нагрузки). К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

Курение. Во время затяжки слизистая оболочка гортани подвергается воздействию термических, химических факторов. Повышение температуры вызывает рефлекторное расширение сосудов, что способствует более глубокому проникновению никотина, формалина, ацетальдегида, бензола, бензапирена, смол в слизистую гортани.
Профессиональные вредности. Гиперплазию слизистой верхних дыхательных путей может вызвать работа в цехах с высокой температурой и влажностью, повышенной запылённостью, контакт с токсичными газами, смолами, иными химическими веществами. К группе риска также относятся лица голосо-речевых профессий (учителя, преподаватели, певцы, актёры), работники шумного производства.
Сопутствующие заболевания. Доказано, что развитию отёка Рейнке способствуют гипотиреоз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При гипотиреозе развиваются обменно-трофические нарушения, вызывающие отёк, значительное утолщение голосовых складок. При ларингофарингеальном рефлюксе желудочное содержимое может достигать гортани, повреждать слизистую оболочку.

После воздействия повреждающего фактора на слизистую развивается неспецифический воспалительный процесс. Он сопровождается краевым отёком голосовых складок, образованием в подслизистом слое мелких кровоизлияний. В ответ на повреждение постепенно формируется полипозная гиперплазия слизистой. Полип представляет собой образование округлой формы на ножке, которая плотно прикрепляется к окружающим тканям. Прогрессирующий рост полиповидных разрастаний затрудняет движение голосовых связок и способствует постепенному нарушению дыхательных функций (вплоть до стеноза гортани).

Гистологическое исследование и микроскопия изменённых участков голосовых связок у больных с отёчно-полипозным ларингитом выявляют усиленную субэпителиальную васкуляризацию. Эпителий утолщён, деформирован, наблюдается разрастание рыхлой соединительной ткани. При этом отмечается расширение мелких сосудов, их стенки истончены, капилляры склонны к ломкости. Сам полип состоит из вытянутых, реже кистозно-расширенных трубочек, выстланных эпителием с признаками гиперплазии.

Заболевание прогрессирует постепенно на протяжении нескольких лет. Пациенты начинают отмечать, что к концу дня или после интенсивных нагрузок голос постепенно садится: на его восстановление требуется 2-4 часа. С течением времени охриплость приобретает постоянный характер и возникает даже после короткого разговора, в результате чего человек неосознанно переходит на шёпотную речь. У многих больных голос становится более грубым и глухим, появляются хрипящие и свистящие призвуки.

Большинство пациентов предъявляет жалобы на ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся першением. Параллельно с этим развивается сухой приступообразный кашель, который усиливается в утреннее время. Для его облегчения больной занимает вынужденное положение сидя, наклоняет корпус вперёд и упирается руками в колени. Иногда в процессе кашля выделяется небольшое количество (до 2-3 мл) вязкой слизистой мокроты.

Крупные полипозные образования могут почти полностью перекрывать просвет гортани, вызывая затруднения дыхания и выраженный болевой синдром в горле. При физических нагрузках низкой или средней интенсивности возникает одышка смешанного характера. Затруднение дыхания усиливается при вирусных инфекциях дыхательных путей (парагрипп, грипп).

При несвоевременно начатой терапии заболевание продолжает прогрессировать, отёк усиливается, что приводит к полной потере голоса (афонии). В редких случаях множественные или крупные полипы вызывают стеноз гортани, прохождение воздуха затрудняется: это способствует формированию хронической дыхательной недостаточности и дилатации правых отделов сердца. Отёк Рейнке относится к предраковым состояниям ‒ существует риск малигнизации полипов.

Диагностика отёка Рейнке осуществляется на основании анализа данных анамнеза, жалоб больного, осмотра врача-отоларинголога, а также результатов лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время развития первых симптомов, их связь с курением или профессиональными вредностями. Для диагностики заболевания используются:

Физикальное обследование. При осмотре лицо пациента отёчное, одутловатое, голос глухой и грубый, дыхание свистящее, с хрипами. При разговоре и кашле выявляется избыточное напряжение мимической мускулатуры лица, шеи, набухание шейных вен. Во время пальпации обнаруживается незначительное увеличение подчелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов.
Инструментальные исследования. С помощью микроскопической ларингоскопии и эндоскопии гортани выявляются полипозные образования различных размеров и формы, истончение слизистой, разрастание соединительной ткани. Полипы имеют розовый или серый цвет, расположены по краям голосовых складок, выбухают в просвет гортани, полностью или частично перекрывая его.
Оценка функции голосовых складок.Ларингостробоскопия позволяет оценить характер движения голосовых связок. В связи с наличием массивных полипозных образований амплитуда колебаний уменьшается. Колебания несинхронные, происходят с различной частотой, вялые и ослабленные, периодически наблюдается выпадение волны. Голосовая щель имеет вид узкой полоски, смыкается не полностью из-за полипа.
Исследования голоса. К субъективным методикам относится оценка звучности голоса по шкале GRBAS (для отёчно-полипозного ларингита сумма баллов составляет не менее 3). Объективным методом является акустическое исследование голоса (фонетография). Оно выявляет нестабильность звуковой волны, преобладание низких частот, избыточный уровень постороннего шума.

Дифдиагноз отёка Рейнке проводится с другими формами хронического воспаления гортани (катаральным, аллергическим), трахеитом. Реже дифференцировать заболевание приходится с полным или частичным разрывом голосовых связок, инородным телом гортани. Иногда клиническая картина полипозно-отёчного ларингита имеет сходство с симптомами злокачественной или доброкачественной опухоли гортани.

В современной отоларингологии используется комплексный подход к лечению патологии. Одним из важных этапов терапии является отказ от сигарет и сведение к минимуму голосовой нагрузки. Также пациенту необходимо соблюдать диету с преобладанием высокобелковых продуктов и щелочного питья, ограничивать холодную, горячую и острую пищу. Это позволяет создать необходимые условия для восстановления голосовых связок. План лечения включает в себя:

Симптоматическую терапию. Антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты позволяют уменьшить отёчность голосовых складок, снять боль. При мучительных приступах кашля назначают противокашлевые средства. С целью укрепления иммунитета применяют антиоксиданты, иммуностимуляторы, витаминные, минеральные комплексы.
Физиотерапевтические процедуры. В лечении отёка Рейнке широко используются ингаляции с глюкокортикостероидами, кислородом, электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методик применяют УВЧ, индуктотермию, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.
Хирургическое лечение. При наличии множественных полипов или крупных патологических образований и угрозе стеноза проводится операция под общей анестезией. Изменённые ткани прижигают лазером, после чего на их месте формируется небольшой рубец. Это позволяет восстановить подвижность голосовых складок, обеспечить полное смыкание голосовой щели.

При своевременно начатой терапии болезни Рейнке-Гайека прогноз благоприятный: пациентам удаётся восстановить голос, а также достичь стойкой клинической ремиссии. При отказе больного от лечения и госпитализации существует риск развития серьёзных осложнений вплоть до летального исхода. К основным профилактическим мероприятиям относят раннюю диагностику, лечение заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, отказ от курения, ведение здорового образа жизни. Для уменьшения действия профессиональных вредностей необходимо использование масок, респираторов при работе на производстве, а также уменьшение голосовых нагрузок.

источник

хронический гиперпластический ларингит

хронический отечно-полипозный ларингит

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ХГЛ – хронический гиперпластический ларингит

ХОПЛ – хронический отечно-полипозный ларингит

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) (l. chronica hyperplastica) — вид хронического ларингита, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.

Хронический отечно-полипозный ларингит (ХОПЛ) — Болезнь Рейнке-Гайека (Reinkae edema) — хронический ларингит, характеризующийся полиповидным разрастанием слизистой оболочки голосовых складок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод.

Хронический ларингит (ХЛ) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

ХЛ может развиться после перенесенного острого ларингита, чаще всего начало процесса установить невозможно. Причинами ХЛ являются бактериальная, грибковая, микоплазменная, вирусная и хламидийная инфекции; наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения и травма инородным телом; аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и др. 92% пациентов, страдающих любой формой ларингита, являются курильщиками. В отдельную клиническую форму можно выделить ларингиты грибковой этиологии – ларингомикозы. Крайне редко встречаются ларингиты паразитарной этиологии. Среди профессиональных вредностей имеет значение контакт с пылью, газами, повышенными температурами. Большое значение имеет повышенная голосовая нагрузка, особенно с использованием твердой атаки. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолегочной системы, носа и околоносовых пазух, нарушение разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, нарушение обмена при сахарном диабете, гипотиреозе, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, перенесенная лучевая терапия, топическая кортикостероидная терапия в анамнезе. Специфические ларингиты являются вторичными и развиваются при туберкулезе, сифилисе, инфекционных заболеваниях (дифтерии), системных заболеваниях (болезнь Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит, системная красная волчанка и др.), заболеваниях крови, кожи (пузырчатка, большая многоформная эритема). Иммунологические аспекты хронической воспалительной патологии гортани до конца не изучены. Диагностируются нарушения интерфероновой и иммунной систем [4-6].

Практические все хронические ларингиты являются предраковыми заболеваниями. Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. До конца не известен патогенез заболевания. Лучше известен патогенез хронического отечно-полипозного ларингита (ХОПЛ). Течение заболевания связано с анатомическими особенностями пространства Рейнке. Иммуногистохимическое исследование и электронная микроскопия удаленных участков слизистой оболочки голосовых складок у пациентов с болезнью Рейнеке выявляют повышенную субэпителиальную васкуляризацию с большим количеством расширенных сосудов. Стенки сосудов истончены, отмечается ломкость капилляров. Ломкость и изменение сосудистого рисунка в пространстве Рейнеке и является причиной отека в этой области, способствует прогрессированию заболевания. Этим же можно объяснить и возникновение кровоизлияний в голосовые складки в начальной стадии заболевания при резком повышении голосовых нагрузок. Кроме этого, большое значение имеет нарушение лимфооттока [4,5].

Хронические ларингиты составляют 8,4% — 10% от всей патологии ЛОР-органов. ХОПЛ Рейнке-Гаека составляет 5,5 — 7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса. ХГЛ чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет, а ХОПЛ Рейнке — Гайека – у женщин [3,4].

J37.0 — Хронический ларингит;

J37.1 — Хронический ларинготрахеит.

Хронические ларингиты делят на катаральный, гиперпластический, атрофический и отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека). Отдельно выделяют специфические ларингиты и, некоторыми авторами, отдельно определяется пахидермия гортани. Выделяют ограниченную и диффузную форму гиперпластического ларингита. Узелки голосовых складок, по данным некоторых авторов, являются формой гиперпластического ларингита, однако большинство авторов склонны определять эту патологию, как самостоятельную. Также хронические ларингиты делятся на специфические и неспецифические [3,5].

При ХЛ ведущей жалобой является стойкое нарушение голосовой функции, иногда кашель, боль в горле при голосовой нагрузке, парестезии в проекции гортани, иногда одышка. Изменения голосовой функции отличны при разных формах ларингита. Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость с огрублением голоса, наличием множества призвуков. При хроническом отечно-полипозном ларингите ведущим симптомом является стойкая охриплость, которая характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие частоты мужского тембра. Для атрофического ларингита более характерно снижение толерантности к голосовым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, охриплость. У больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе голосовой нагрузки, снижение выносливости голоса. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности до стеноза гортани 3 степени. Характерен внешний вид больных, страдающих отеком Рейнеке: симптоматика гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица. При длительно текущем ларингите в ряде случаев развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием вестибулярно-складковая фонации. Кашель не является постоянным симптомом ларингита. Если пациент предъявляет жалобы на кашель необходимо дообследование для выяснения причины кашля.

При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках), так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения.

При физикальном обследовании больного хроническим ларингитом следует обращать внимание на наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. При напряженной фонации отчетливо видно напряжение наружных мышц шеи. Оцениваются регионарные лимфоузлы, их увеличение может свидетельствовать о перерождении предракового процесса. Определяют размер щитовидной железы, что особенно важно для больных ХОПЛ. Одновременно проводится субъективная оценка качества голоса, артикуляции и индивидуальных особенностей речи.

Рекомендуется комплексное общеклиническое обследование больного ХЛ с привлечением врачей других специальностей (гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, невролога, ревматолога инфекциониста, дерматолога и др.).