Меню Рубрики

Сестринский уход за ребенком при ларингите

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни детей грудного возраста

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Основными симптомами заболевания являются сначала грубый, сухой, затем влажный «лающий» кашель, охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются клинические симптомы стенозирующего ларингита (ложный круп или острый стеноз гортани). Стенозирующий ларингит встречается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью.

В основе развития ложного крупа лежат:

  • воспалительный отёк слизистой оболочки;
  • закупорка просвета гортани мокротой;
  • рефлекторный спазм гортани.

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затруднённым вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно ложный круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребёнок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа:

  • I степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого, «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке;
  • стеноз II степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника;
  • III степень (декомпенсированная) — ребёнок возбуждён, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие;
  • IV степень (асфиксия) — ребёнок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхательных путей. С этой целью назначают:

  • средства, разжижающие мокроту: тёплое щелочное питьё (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), содовые ингаляции, протеолитические ферменты (трипсин, террелитин, ацетилцестеин), йодистый калий;
  • отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), отвары трав (мать-и-мачеха, шалфей, зверобой, чебрец);
  • бронхолитики — при необходимости снятия бронхоспазма (ингаляции с эуфиллином, эфедрином, бронхолитин или солутан — внутрь, в тяжёлых случаях — эуфиллин в/в).

При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, озокеритовые «сапожки».

Самым важным моментом ухода при ларингите является соблюдение «голосового режима», то есть создание покоя голосовым связкам. Ребёнка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.

  1. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.

источник

Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

4-Острый стенозирующий ларинготрахеит ( клиника стеноза

1-4 ст., помощь на догоспитальном этапе)

5 – Острый бронхит ( клиника, лечение)

6 – Острый обструктивный бронхит;

8 – Острая пневмония: классификация, клиника, лечение. Особенности течения пневмонии у новорожденных

9- интерстициальная пневмония

10- Бронхиальная астма: особенности клиники и лечения у детей.

Заболевания органов дыхания.

1. Вирусы (риносинтициальный, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа).

2. Микроорганизмы ( стрептококки, стафилококки и пневмококки).

3. Аллергены (чаще всего пыльца растений, шерсть домашних животных, домашняя пыль и др.).

— неблагоприятный преморбидный фон (ЭКД, ЛГД, гипотрофия, рахит, анемия)

— неблагоприятные социально – бытовые условия

— АФО строения органов дыхания – узость просветов дыхательных путей,быстрое развитие отёка слизистой гортани и др.

-это воспаление слизистой оболочки носа, вызывается чаще всего риновирусами.

Клиника: — начало заболевания постепенное;

— появляется лёгкое недомогание, затруднение носового дыхания, м. б. чихание;

— появляются водянисто – слизистые выделения из носа, которые в дальнейшем могут стать слизисто – гнойными;

— температура нормальная, редко субфебрильная;

У детей раннего возраста протекает тяжело т. к. нарушается акт дыхания и сосания.

Начало внезапное, температура нормальная , резко возникает заложенность носа из-за отёка слизистой и появляются обильные водянисто-слизистые выделения.

— капли в нос в начале сосудосуживающие ( длянос, називин, назол и др.) и противовирусные ( интерферон , гриппферон и др. ) При присоединении вторичной инфекции – протаргол, пиносол и др.

— Ножные ванны, горчичные носочки. Физиотерапия (УФО, УВЧ – на пятки).

При аллергическом рините – антигистаминные препараты , капли в нос – кромогексал, виброцил.

Осложнения ринита: воспаление придаточных пазух гайморит, фронтит и отит – воспаление среднего уха.

— это воспаление слизистой задней стенки глотки.

— отмечается першение в горле, сухость, умеренные боли при глотании, сухой кашель.

— при осмотре – слизистая задней стенки глотки зернистая, отечная, гиперемирована, иногда по ней стекает слизь.

— это воспаление слизистой оболочки гортани (вызывается чаще вирусами парагриппа и гриппа).

клиника — осиплость голоса, лающий кашель, субфебрильная температура, общее недомоганием;

— при осмотре – гиперемия и отёк слизистой глотки ( при правильном лечении к 5-7 дню температура нормализуется, кашель становится продуктивным, ребёнок начинает выздоравливать. В противном случае воспалительный процесс переходит па голосовые связки и подвязочное пространство, возникают осложнения.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

— это воспаление слизистой оболочки гортани, связок и трахеи.

К симптомам ларингита (осиплость голоса, лающий кашель) присоединяются симптомы стеноза гортани.

Выделяют 4 степени тяжести стеноза гортани

1 степень ( стеноз компенсированный):

— дыхание становится шумным, появляется небольшой цианоз носогубного треугольника;

— одышки в покое нет, она появляется при беспокойстве ребенка (при крике, во время кормления).

— тахикардия соответствует температуре ( на 1 градус выше нормы t – ЧСС увеличивается на 10-20 ударов в 1 мин.)

2 степень (неполная компенсация):

Ребенок становится беспокойным, чаше возникают периоды затруднённого дыхания, сопровождаясь втяжением податливых мест грудной клетки при вдохе ( межрёберных промежутков, ярёмной ямки, над и подключичных ямок );

— одышка в покое инспираторного характера;

— тахикардия не соответствует температуре;

— ребенок бледный, температура повышена до 38гр. и ↑.

цианоз носогубного треугольника и конечностей;

— дыхание в лёгких ослаблено.

— отмечается значительное затруднение дыхания с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки;

— ребёнок крайне беспокойный ( он испуган, мечется в постели);

— кожа цианотичная, температура повышена до высоких цифр;

— появляются первые признаки сердечно- сосудистой недостаточности (цианоз губ и языка, влажные хрипы в легких).

4 степень (стадия асфиксии):

Сознание спутано, дыхание частое и поверхностное, пульс нитевидный, брадикардия.

Лечение только в стационаре! Т.к. тяжесть нарастает очень быстро.

Помощь на догоспитальном этапе:.

1.Вызвать скорую помощь для госпитализации

2. Успокоить ребенка, снять стесняющую одежду

3. Обеспечить теплый, влажный воздух ( или паровые ингаляции )

4. Теплое щелочное питье давать маленькими порциями и часто ( минеральная вода, чай, молоко с содой).

5. Горячие ручные или ножные ванны (t воды 40°).

6.Горчичники на икроножные мышцы.

7. В нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин).

8. Спазмалитики (но-шпа, папаверин) по назначению врача или фельдшера СП

9. Жаропонижающие (парацетамол-10 мг/кг )

В стационаре проводятся ингаляции с муко- и бронхолитиками, в/в инфузионная терапия, антибиотики, гормоны – в тяжелых случаях, мочегонные.

При стенозе 3-4 ст.- лечение в реанимации.

Это воспаление слизистой оболочки бронхов.

— нарушается самочувствие, температура субфебрильная до 38,5 гр.;

— в легких жёсткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы, но могут быть и влажные разнокалиберные , проводного характера, над обеими лёгочными полями, непостоянные. Длительность заболевания 1-2 недели, к 5-7 дню температура понижается, кашель становится продуктивным.

У детей с преморбидным фоном (ЭКД, ЛГД, гипотрофия, рахит, анемия) может наблюдается затяжное течение до 3-4 недель.

Лечение чаще на дому, но у детей до 1 года и ослабленных в стационаре:

— постельный режим только на период повышения температуры;

— обильное тёплое, щелочное питье;

— фитотерапия (отвары трав: мать – и – мачеха, фиалка, чебрец, калина и др.);

— отвлекающая терапия на грудную клетку( компрессы, растирки);

— отхаркивающие средства (мукалтин, пертусин, корень солодки; микстура с термопсисом, бромгексин, лазолван);

— антигистаминные – детям с аллергией и аллергическим бронхитом;

антибиотики (только детям раннего возраста и ослабленным) дают с
целью предупреждения осложнений, при выраженной интоксикации.

— Противовирусные препараты (гриппферон, виферон, арбидол).

Острый обструктивный бронхит

Встречается у детей раннего возраста. К клинике простого бронхита присоединяется обструкция (отёк слизистой , спазм бронхов и их закупорка вязкой обильной мокротой). При этом отмечается удлиненный, свистящий выдох т.е. одышка экспираторного характера).

Лечение то же + бронхолитики ( беродуал), в тяжёлых случаях гормоны.

— воспаление мелких бронхов и бронхиол. Встречается чаще у грудных детей. Состояние очень тяжёлое, температура повышена, выражена одышка до 60-90 в минуту экспираторного или смешанного характера.

При осмотре: цианоз кожи или мраморность, тахикардия. В лёгких выслушивается масса влажных хрипов мелкопузырчатых и крепитирующих над обеими лёгочными полями, а при полной обструкции дыхание не прослушивается .

Аусткультативная картина в лёгких при бронхитах в течение суток постоянно меняется (хрипы то есть , то нет).

Лечение в стационаре как при обструктивном бронхите, но здесь обязательно а/б, дезинтоксикационная терапия, противовирусные препараты ,ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.

— это воспаление легочной ткани. Встречается очень часто, особенно у детей раннего возраста. Вызывается чаще кокками (пневмококками, стафилококками); гемофильной палочкой, хламидиями, микоплазмами, у новорожденных – вирусами.

Классификация пневмонии по локализации процесса:

1- Очаговая – (очаги диаметром 0,3-0,5-1 см чаше всего в верхней и средней долях легкого). Процесс может быть двух- или односторонний.

2 – Сегментарная – процесс занимает полностью один сегмент.

3 – Полисегментарная –воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов. Вариант полисегментарной – крупозная пневмония, которая вызывается пневмококками, процесс занимает целую долю (верхнюю или нижнюю) чаще правого лёгкого. Встречается редко, протекает тяжело.

Интерстициальная — воспаление соединительной ткани лёгкого.

Клиника (общая): начало постепенное, чаще на фоне ОРЗ на 3-5 день; может быть острое – при крупозной пневмонии

— температура высокая, плохо поддается снижению
жаропонижающими средствами;

— выраженная интоксикация: вялость, слабость, сильная головная боль , отказ от еды;

— бледность и мраморность кожи, параорбитальный цианоз и цианоз носогубного треугольника;

— у детей раннего возраста может быть абдоминальный синдром (боли в животе, срыгивание и рвота);

— кашель (в начале сухой, затем с мокротой);

— может быть одышка смешанного или инспираторного характера, ЧДД больше 40- у старших детей, больше 50-60 у младших;

— при перкуссии отмечается притупление легочного звука над очагом воспаления;

— при аускультации- дыхание жёсткое, над очагом воспаления в первые дни ослаблено, затем появляются влажные, постоянные, хрипы (в одном месте), не связанные с актом дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие.

— на Rg – грамме видны очаги инфильтрации в виде затемнений.

— в общем анализе крови-лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ↑.

Особенности пневмонии у новорожденных:

— температура не высокая (субфебрильная);

— выражена ДН (цианоз, одышка до 80-100 в минуту, раздувание крыльев носа при дыхании);

— при аускультации хрипы не выслушиваются.

1- Госпитализируют новорожденных и детей раннего возраста , старшие дети могут лечиться амбулаторно.

2- Режим щадящий – младших детей необходимо чаще брать на руки для улучшения вентиляции лёгких. У старших детей постельный режим только на время повышения температуры.

3- Организация питьевого режима (в острый период объем жидкости ↑на 700- 1000 мл).

4- Диета: полноценное питание по возрасту.

5- Антибиотики в/м , в/в или энтерально, в зависимости от тяжести состояния (амоксициллин, аугментин,флемоксин-солютаб). При крупозной пневмонии сочетание цефалоспоринов с пенициллинами, при подозрении на микоплазменную инфекцию (амоксициллин, азитромицин).

6- Дезинтоксикационная терапия (в/в капельно глюкозо-солевые растворы).

8- Симптоматическое лечение (жаропонижающие, бронхо – и муколитики ).

9- Фитотерапия (см. лечение бронхитов)

10- Физиолечение (УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, ЛФК, массаж, кислород, дренажное положение).

11- Диспансерное наблюдение в течение года.

Вызывается вирусами, пневмоцистами, микоплазмами, реже грибами и стафилококками. Она встречается у недоношенных и новорожденных, а чаще в школьном возрасте – у ослабленных детей на фоне дистрофии, аллергического диатеза, ИДС.

Клиники: появляются симптомы интоксикации, повышение температуры. Быстро развивается дыхательная недостаточность: ЧД 80-100 в минуту, выраженный цианоз, дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, тахикардия. Кашель частый, мучительный, приступообразный. На рентгенограмме – отмечается снижение прозрачности ткани легкого.

Это заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. БА проявляется у детей периодически возникающим приступообразным кашлем и приступами удушья.

Наследственная предрасположенность к аллергии. Факторы, вызывающие сенсибилизацию организма:

— бытовые (домашняя пыль, содержащая микроскопических
клещей)

— пыльцевые (пыльца растений, деревьев, трав)

— эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть животных)

Способствуют возникновению заболевания у ребенка – осложненное течение беременности у матери, нерациональное питание, табачный дым.

Обострение заболевания могут вызвать:

— физическое и эмоциональное напряжение;

— неблагоприятные погодные условия (сырость, туман);

— загрязнение окружающей среды (дым, химические выбросы).

Клиника:У детей приступу удушья предшествует период предвестников, который длится от нескольких часов до 2-3 суток. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон, появляется чихание, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель и головная боль.

Приступ удушья – чаще развивается ночью, появляется чувство нехватки воздуха, экспираторная одышка. Вдох короткий, выдох в 2-3 раза длиннее вдоха. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Старшие дети принимают вынужденное положение: сидя, наклонившись вперед. В дыхании учувствует вспомогательная мускулатура, беспокоит кашель с вязкой густой, трудно отделяемой мокротой. При перкуссии грудной клетки – коробочный звук, при аускультации – дыхание ослаблено, большое количество сухих и влажных хрипов. В конце приступа выделяется густая мокро

Если приступы не купируются 6-8 часов развивается астматический статус, при этом нарастают признаки ДН: усиливается эмфизема, выслушивается вначале множество сухих и влажных хрипов, которые затем исчезают, дыхание становится резко ослабленным («немое легкое»). Развивается гипоксическая кома: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, общий цианоз, дыхание редкое поверхностное, гипотония.

1- разобщение с причинно значительным аллергеном;

2- воздействие на хроническое аллергическое воспаление бронхов –
(базисная терапия);

3 – проведение мероприятий по купированию приступа астмы.

При лечении бронхиальной астмы предпочтителен ингаляционный путь введения препарата — это позволяет получить быстрый эффект. Медикаментозное лечение проводится под контролем ФВД ( функции внешнего дыхания).

В качестве базисной терапии применяют:

2. Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) и системные кортикостероиды – метилпреднизолон (бекламетазон).

В период приступа БА – назначают следующие бронхолитические препараты:

1- В2— адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол и др.;

2 – теофиллины короткого действия (эуфиллин) в сочетании с преднизолоном (в/в капельно).

Часто используют при приступе БА комбинированные препараты- беродуал, дитэк. Они оказывают более длительный эффект.

Больных с тяжёлым приступом или астматическим статусом переводят в отделение интенсивной терапии.

В постприступном периоде ребенок продолжает получать базисную терапию до достижения устойчивой ремиссии.

Введение ингаляционных аэрозолей проводится с помощью небулайзера.

Небулайзер — приспособление, обеспечивающее поступление раствора лекарственного препарата в смеси с кислородом через маску, под давлением .

источник

Острый ларингит у детей одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, особенно в осенне-зимний период года. Заболевание характеризуется осиплостью голоса либо полной его утратой (афония), сухим кашлем, болью в горле и одышкой.

Острый ларингит встречается на всей территории земного шара, но в регионах с холодным, влажным климатом или в странах с развитой промышленностью, которая способствует загрязнению окружающей среды частота возникновения заболевания выше. В среднем острый ларингит у детей составляет 30% случаев всех заболеваний верхних дыхательных путей.

Прогноз для данного заболевания благоприятный, выздоровление наступает у 100% больных через 5 – 15 дней.

  1. Бактериальная инфекция, среди которой самыми значимыми микроорганизмами являются:
    • стафилококковая флора (Staphylococcus aureus);
    • стрептококковая флора (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae);
    • гемофильная палочка (Haemophilus influenza, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi);
    • листерии (Listeria monocytogenes);
    • легионелла (Legionella pneumophila);
    • микоплазма (Mycoplasma pneumonia);
    • хламидии (Chlamydia pneumoniae);
    • микобактерии (Mycobacterium avium, Mycobacterium marinom Mycobacterium leprae, Mycobacterium cansasii,);
    • уреаплазма (Ureaplasma urealyticum);
    • токсоплазма (Toxoplasma gondii);
    • анаэробоные микроорганизмы (Eubacter spp., Peptococcus spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus, Propionibacterium spp.);
    • Bordetella pertussis;
    • Propionibacterium acne;
    • коринебактерии (Corynebacterium spp.);
    • Pasteurella multocida;
    • Moraxella catarrhalis;
  2. Вирусная инфекция:
    • грипп;
    • парагрипп;
    • корь;
    • коклюш;
    • краснуха;
    • ветряная оспа;
    • риновирусная инфекция;
    • аденовирусная инфекция.

Все вышеуказанные бактериальные и вирусные инфекции вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани только при условии сниженного иммунитета у ребенка – способность организма бороться с чужеродными, болезнетворными агентами.

К факторам, которые снижают иммунитет, относят:

  • плохое питание;
  • авитаминоз;
  • частые переохлаждения;
  • длительный контакт с больными детьми;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет 1-го типа, наследственный гипотиреоз);
  • болезни обмена веществ, которые приводят к ожирению;
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

По степени тяжести острый ларингит делят на:

В зависимости от осложнений острый ларингит делят на:

В зависимости от распространения воспалительного процесса выделяют:

  1. Катаральный острый ларингит, при котором воспаление захватывает только слизистую оболочку и симптомы заболевания скудны.
  2. Флегмонозный острый ларингит, который характеризуется поражением слизистого, подслизистого, мышечного слоев и хрящей. Симптомы данной формы ярко выражены и практически в 15 – 25% случаев такое воспаление сопровождается осложнением – абсцессом (полость, заполненная гноем) гортани.
Читайте также:  Одышка у ребенка после ларингита

Общие симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела до 38,0 С при бактериальной инфекции или до 40,0 С при вирусной инфекции;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • вялость;
  • апатия;
  • капризность;

У детей старшего возраста (от 12-ти до 18-ти лет):

  • нарушение памяти, внимания;
  • общая слабость;
  • снижение трудоспособности;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • озноб;
  • ломота в теле.

Симптомы поражения гортани:

  • резкая, интенсивная боль в горле;
  • покраснение миндалин и язычка;
  • першение, чувство инородного тела в области глотки;
  • осиплость голоса;
  • афония;
  • лающий, сухой кашель, не приносящий облегчения;
  • одышка при минимальной физической нагрузке или в покое.
  1. Лабораторные методы обследования:
    • общий анализ крови, для которого характерным является увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением в ней эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, а так же увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
    • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и клеток плоского эпителия в поле зрения.
      Данные обследования не специфичны, но являются обязательными, так как по ним определяется степень воспалительной реакции в организме.
  2. Определение возбудителя заболевания:
    • Мазок со слизистой оболочки глотки.
      Врач-лаборант стерильным шпателем опускает вниз корень языка и одновременно ватным тампоном проводит по задней стенке глотки. Полученный материал сеют на питательную среду и помещают в термостат. Спустя 7 – 10 дней на питательной среде вырастают колонии микроорганизмов, которое и послужили развитию острого ларингита.
    • Микробиологическое исследование мокроты.
      Мокроту собирают утром в стерильную баночку и отвозят в микробиологическую лабораторию. Часть мокроты сеют на питательную среду и помещают в термостат, а другую часть непосредственно изучают под микроскопом.
      Данные методы позволяют со 100% точностью определить вид возбудителя инфекции и подобрать адекватное лечение, но минусом такой диагностики является время, так как заключение обследований можно получить только через 10 – 14 дней.
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление в крови повышенного титра антител к возбудителю. Метод применяется только при вирусных инфекциях.
  3. Инструментальные методы обследования:
    • Ларингоскопия – осмотр слизистой оболочки гортани при помощи эндоскопической трубки из оптического волокна. Применяется при тяжелой степени острого ларингита или при наличии осложнений.

Обычно родители больного ребенка изначально обращаются к педиатрам, а после прохождения вышеизложенного обследования наблюдаются у оториноларингологов (ЛОР-врачей). При возникновении осложнений все больные дети подлежат госпитализации в специализированные ЛОР-отделения.

Лечение ребенка должно быть комплексным и воздействовать как на причину воспаления, так и на борьбу с основными симптомами и возможными осложнениями.

При вирусном остром ларингите:

  • Ребенку до 1-го года назначается Лаферобион в ректальных свечах – по 1-й – 1 раз в сутки или в виде назальных капель – по 5 капель 1 раз в сутки. Длительность лечения – 3 дня.
  • Ребенку от 3-х лет назначают Гроприносин или Изопринозин внутрь натощак, доза препарата рассчитывается по массе тела, на 1 кг – 50 мг. Длительность лечения 7 – 10 дней.

При бактериальном остром ларингите:

    Ребенку до 3-х лет назначается Сумамед, так как препарат имеет удобную форму для приема – суспензию.
    Сумамед продается во флаконах в порошке с различной дозировкой, чтобы приготовить суспензию необходимо просто добавить к порошку то количество воды, которое предусмотрено в инструкции:
  • флакон, содержащий 100 мг азитромицина в 5 мл требует добавления 12 мл кипяченой воды;
  • флакон, содержащий 200 мг азитромицина в 5 мл требует добавления 9 мл кипяченой воды.

Препарат применяется внутрь 1 раз в сутки, перед каждым приемом необходимо тщательно перемешивать содержимое флакона и хранить его в холодильнике. Курс лечения – 3 дня.
Доза Сумамеда рассчитывается по весу ребенка:

Масса тела ребенка, кг Объем лекарственного препарата, мл
5 2,5
6 3
7 3,5
8 4
9 4,5
10 и более 5
  • Ребенку от 3-х лет назначаются антибактериальные препараты в таблетках: Аугментин по 625 мг 3 раза в сутки или Цефадокс по 200 – 400 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения составляет 5 – 7 дней.
  • При повышении температуры тела назначается Нурофен в сиропе:

    • ребенку до 1-го года препарат назначается по 2,5 мг;
    • детям от 1-го до 6-ти лет по 5 – 7,5 мг;
    • от 6-ти до 12-ти лет по 10 – 15 мг.

    Кратность приема 3 раза в сутки. Длительность лечения – 7 дней.

    Детям, старше 12-ти лет препарат назначается в таблетках по 200 мг 2 раза в день.

    При развитии отека гортани препаратом выбора является Фенистил, доза лекарственного средства рассчитывается по возрасту:

    Возраст Доза препарата
    от 1-го месяца до 1-го года 3 – 10 капель
    от 1-го до 3-х лет 10 – 15 капель
    от 3-х до 12-ти лет 15 – 20 капель
    старше 12-ти лет 60 – 120 капель (3 – 6 мл)

    Длительность лечения ребенка составляет 7 – 10 дней.

    При возникновении кашля назначается Лазолван в сиропе детям до 12-ти лет по 2,5 – 5 мг 3 раза в сутки. Детям старше 12-ти лет – Амбротард по 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день. Курс лечения – 10 дней.

    При возникновении одышки рекомендовано использование Беродуала или Сальбутамола путем ингаляции через специальный аппарат – небулайзер.

    На 1 ингаляцию детям до 6-ти лет необходимо 10 капель, от 6-ти до 12-ти лет – 20 капель и от 12-ти лет – 40 капель. Длительность лечения – 10 дней.

    Назначается после нормализации температуры тела и проводится в физиотерапевтическом отделении. Рекомендовано:

    Выбор препаратов, кратности приема и длительности лечения в каждом конкретном случае индивидуальный и решается Вашим лечащим врачом.

    • рациональное питание;
    • закаливание организма;
    • занятие физической культурой;
    • своевременное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
    • санитарно-просветительная работа среди населения.

    Ребенок начал жаловаться, что чешиться горло и начался сухой кашель. Врач поставил диагноз-ларингит. Назначил нам ингаляции с ромашкой и пастилки Исла-Минт. Комплексное лечение уже через несколько дней избавило ребенка от дискомфорта в горле и от приступов кашля.

    источник

    Острый ларинготрахеит— это острое воспаление сли­зистой оболочки гортани и дыхательных путей.

    Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).

    Возбудители заболевания:

    — вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);

    — гемолитический стрептококк группы А;

    Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:

    — анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;

    — склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;

    — фоновые состояния (аллергический диатез).

    Механизм развития заболевания.

    Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникаю­щего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза — сужения гортани (ост­рый ларингит).Воспалительный процесс может распростра­няться на трахею (острый ларинготрахеит)и бронхит. На­рушение вентиляции легких приводит к ОДН.

    Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выра­женных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.

    Различают 4 степени стеноза гортани:

    1 степень (компенсированная).

    2 степень (субкомпенсированная).

    3 степень (декомпенсированная).

    Клинические признаки острого стенозирующего ларин­готрахеита:

    Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триа­дой симптомов:

    — грубым кашлем (лающим, каркающим);

    — изменением голоса (осиплостью, дисфонией);

    — шумным стенотическим дыханием (с участием вспомо­гательной мускулатуры).

    — кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;

    — состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;

    — голос осипший, кашель лающий;

    — дыхание стенотическое, инспираторная одышка при нагрузке.

    — состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сме­няются периодами адинамии, заторможенности;

    — нарастают признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз в покое, переходящий в генерализо­ванный, при аускультации — дыхание ослаблено:

    — изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: та­хикардия, снижение АД.

    — крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, затормо­женность, сонливость, выраженная бледность;

    — аритмичное поверхностное или парадоксальное («ры­бье») дыхание;

    — изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия.

    -периодически возникают судороги.

    Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.

    При первой степени стеноза, возможно лечение в до­машних условиях, начиная со второй — обязательная госпи­тализация в стационар.

    1. Режим, щадящий с удлиненным сном.

    2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемо­го воздуха.

    3. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (на­чиная со второй степени).

    4. Противомикробная терапия (по показаниям).

    5. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.

    7. Антигистаминные препараты.

    Сестринский уход.

    Выявление настоящих и потенциальных проблем, нару­шенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

    Возможные проблемы пациента:

    — дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;

    — неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяже­лая реакция на госпитализацию;

    — страх перед манипуляциями и др.;

    — риск возникновения тяжелых осложнений;

    Сестринское вмешательство.

    1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе.

    2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для ока­зания неотложной квалифицированной медицинской по­мощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.

    3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребен­ком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яр­кого света.

    4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр.

    5. Своевре­менно выполнять назначения врача и оценивать эффектив­ность проводимой терапии.

    6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии при­ступа ложного крупа:

    7. Применять методы отвлекающей терапии.

    8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными про­стынями, травяными аэрозолями).

    9. Своевременно саниро­вать дыхательные пути (промывать носовые ходы физио­логическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).

    10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржо­ми) и отхаркивающие настои из трав.

    11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнитель­ным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапев­тической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.

    12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пи­щей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать ча­ще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).

    13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стади­ях развития заболевания.

    14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.

    15. Вне обострения заболевания посоветовать роди­телям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, про­должить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, по­степенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.

    СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

    Острый бронхит.

    — это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи.

    Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита.

    Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.

    — бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);

    — микоплазменная и цитомегаловирусная ин­фекции (особенно часто в последнее время).

    Факторы риска развития бронхита:

    — переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);

    — неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вред­ными веществами);

    — пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;

    — хронические очаги инфекции;

    Механизм развития бронхита.

    Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приво­дящего к нарушению бронхиальной проходимости.

    Основные клинические проявления острого бронхита.

    Основные признаки острого бронхита:

    — умеренно выраженные симптомы интоксикации;

    -субфебрильная температура тела;

    — кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам;

    — с 3-го дня — кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты;

    — при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы,

    Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 4872; Нарушение авторского права страницы

    источник

    Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях

    1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе.

    2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для ока­зания неотложной квалифицированной медицинской по­мощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.

    3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребен­ком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яр­кого света.

    4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр.

    5. Своевре­менно выполнять назначения врача и оценивать эффектив­ность проводимой терапии.

    6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии при­ступа ложного крупа:

    7. Применять методы отвлекающей терапии.

    8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными про­стынями, травяными аэрозолями).

    9. Своевременно саниро­вать дыхательные пути (промывать носовые ходы физио­логическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).

    10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржо­ми) и отхаркивающие настои из трав.

    11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнитель­ным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапев­тической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.

    12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пи­щей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать ча­ще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).

    13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стади­ях развития заболевания.

    14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.

    15. Вне обострения заболевания посоветовать роди­телям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, про­должить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, по­степенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.

    СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

    Острый бронхит.

    — это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи.

    Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита.

    Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.

    — бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);

    — микоплазменная и цитомегаловирусная ин­фекции (особенно часто в последнее время).

    Факторы риска развития бронхита:

    — переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);

    — неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вред­ными веществами);

    — пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;

    источник

    . Острый ларингит чаще всего является следствием заболевания выше- или нижележащих отрезков дыхательных путей. При первичном поражении гортани раздражители могут быть механическими, термическими, химическими и бактериальными. Острый ларингит наблюдается чаще у детей старшего возраста.

    Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости, иногда небольшой афонией. Дети старшего возраста жалуются на щекотание, пер-шение, ощущение заложенное™, сухость в горле. Одновременно появляется кашель с мокротой, количество которой может быть различным. Это заболевание сопровождается резко выраженной чувствительностью гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет; оно лишь иногда наступает, когда процесс распространяется на подсвязочное пространство.

    У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом, пневмонией.

    Лечение. Важным моментом является соблюдение голосового режима — запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомендуются обильное тепловое питье, горчичники, банки на грудь и на спину, ингаляции гндрокарбоната натрия (1—2% раствор), токи УВЧ, суль-фапиламидные препараты внутрь. При сильном кашле — кодеин внутрь (только детям после года), при обильной мокроте — отхаркивающие микстуры.

    Профилактика. При часто повторяющихся ларингитах показаны теплые обтирания на ночь, прохладные по утрам с целью укрепления организма.

    Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт у детей грудного возраста относится к числу частых и тяжелых осложнений при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Наибольший подъем заболеваемости отмечается в осеине-зимний и зимне-весенний периоды. При этом заболевании воспалительный процесс распространяется не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство, при этом появляются затруднение дыхания и одышка.

    Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет громко, лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок; ребенок бледен, губы цианотичны. Постепенно дыхание становится более спокойным, ровным. Во время приступа и после него голос сохранен. В следующую ночь приступ может повториться; иногда болезнь ограничивается одним приступом.

    Ложный круп необходимо отличать от истинного (дифтерийного) крупа. Для ложного крупа характерны внезапное появление, быстрое окончание и сохранение голоса; при истинном крупе затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчивается быстро, голос постепенно пропадает.

    Прогноз при этом заболевании зависит от возраста ребенка, степени стеноза гортани, степени выраженности интоксикации, наличия осложнений (пневмонии) и сопутствующих заболеваний.

    Лечение: постельный режим, горчичники, банки на грудь и на спину, горчичные ножные ванны, увлажненный воздух в комнате (кипятить воду с камфорой или с листьями эвкалипта), обильное теплое питье, фруктовые соки.

    Читайте также:  Очень сухой кашель при ларингите

    Показана внутриносовая гидрокортизон-новокаиновая блокада [1 мл (25 мг) эмульсии гидрокортизона и 1 мл 1 % раствора новокаина, по 0,5 мл этой смеси вводят подслизисто, в передние концы нижних носовых раковин с обеих сторон].

    Применяют тепловлажные ингаляции смесей, в состав которых могут входить в различных сочетаниях спазмолитические и противоотечные средства (эфедрин, адреналин, папаверин, эуфиллин), антигистаминные препараты (димедрол, пнполь-фен), гормональные препараты (преднизолон, эмульсия гидрокортизона), антибиотики широкого спектра действия. Ингаляции рекомендуется назначать 1—3 раза в день. На одну ингаляцию расходуют 3—5 мл раствора.

    При нарастании явлений стенотического дыхания хороший эффект дает парентеральное применение бронхолитических средств в сочетании с антигистаминными препаратами. Применяют этиотропные средства (противогриппозный гамма-глобулин, противогриппозная сыворотка, интерферон, оксолиновая мазь), а также антибиотики. Показаны ультрафиолетовое облучение области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на область гортани, трахеи, парафиноозокеритовые «сапожки».

    При ухудшении общего состояния ребенка производят прямую поднаркозную ларинготрахеоскопию, продленную назотра-хеальную интубацию.

    источник

    Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Стенозирующий ларинготрахеит: инкубационный период, дифференциальная диагностика, неотложная помощь по степени тяжести. Необходимое условие успешного лечения заболевания. Особенности профилактики осложнений.

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ-инфекция) — широко распространенное острое вирусное заболевание дыхательных путей у детей и взрослых. Только в США свыше 90 000 детей госпитализируются с РСВ-инфекцией ежегодно, что наносит ущерб государству в 300 миллионов долларов (Hall C.B., 1999). Количество госпитализаций связанных с респираторно-синцитиальным (РС-) вирусом колеблется от 23 до 30 на 1000 детей младшего возраста (Boyce T.G., 2000; Griffin M.R., 2002). Среди всех детей, обращающихся за неотложной помощью, пациентов с РС-инфекцией в два раза больше в сравнении с гриппом. Более того, чаще всех за амбулаторным обслуживанием обращаются дети до 2 лет, страдающие именно РСВ-инфекцией (Bourgeois F.T., 2009; Leader S., 2002). Удельный вес РСВ-инфекции составляет в среднем 27,2%, занимая второе место после гриппа (39,7%), в отдельные годы (1996, 1999) уровень РСВ- инфекции более высокий — в среднем до 31%, в том числе и среди детей старшего возраста (Головачева Е.Г., 2003). У детей младше года смертность от РСВ-инфекции выше, чем смертность от гриппа более чем в 2 раза (Thompson W., 2003).

    Острый стенозирующий ларинготрахеит до сих пор остается актуальной проблемой. Как правило, заболевание является осложнением острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ), все более распространяющихся за последние 15 — 20 лет. Оно встречается главным образом у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет, но нередко бывает у детей более старшего возраста и у взрослых. Отмечавшаяся ранее высокая летальность (4-11 %) при остром стенозирующем ларинготрахеите в настоящее время благодаря высокоэффективным методам лечения в специализированных стационарах снижена практически до нуля. Тем не менее интенсивная терапия заболевания нередко представляет значительные трудности. Учитывая, что эта патология довольно распространена и до сих пор среди специалистов различного профиля (педиатров и терапевтов, инфекционистов, отоларингологов, анестезиологов-реаниматологов) отсутствует единое мнение о лечебной тактике, целесообразно представить основные сведения по диагностике и интенсивной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита с учетом современных достижений и возможностей анестезиологии и реаниматологии при критических состояниях.

    Целью заболевания является изучение заболеваемости населения стенозирующим заболеванием в России и в Республике Дагестан, а также углубленное изучение этиологии, патогенеза, клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.

    1. Изучение распространенности стенозирующего ларинготрахеита.

    2. Обзор литературных источников по дипломной работы.

    3. Составление сестринской истории болезни пациентки с стенозирующим ларинготрахеитом.

    4. Рекомендации по амбулаторному наблюдению за больным.

    1. Стенозирующий ларинготрахеит

    Стенозирующий ларинготрахеит — представляет собой воспалительный процесс, локализованный в органах дыхания — трахеи и гортани (греч. larinx), вызываемый острым вирусным заболеванием, приводящим к сужению просвета указанных органов. Вместо современного наименования стенозирующий ларинготрахеит часто используется старый термин — ложный круп.

    Инкубационный период — от 1 до 3 дней.

    Клинические проявления. Изменение тембра и осиплость голоса соотносятся со степенью отека слизистой гортани. Осиплость нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии — неспособности к фонации, когда возможна только артикуляция (шепотная речь). Мокрота в просвете гортани препятствует работе голосовых связок и обуславливает охриплость голоса, тогда как спазм мышц гортани влияет на изменение его тембра (от незначительной осиплости до афонии в течение нескольких секунд). Кашель при ОСЛТ грубый, «лающий», иногда «каркающий», короткий, отрывистый. Специфическая звуковая окраска кашля, его высота является отражением выраженности явления спазма мышц гортани: чем выше кашель, тем больше превалирует спазм мышц. Громкость его обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише кашель. Стенотическое дыхание является ведущим симптомом, обусловленным затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен и затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает шумный, «пилящий» характер. Умеренно выраженные явления стеноза гортани сопровождаются инспираторным типом одышки. Переход инспираторной одышки в смешанную говорит о нарастании степени тяжести стеноза. Рост сопротивления дыханию, обусловленный стенозированием просвета верхних дыхательных путей, приводит к активизации работы дыхательной мускулатуры и втяжению уступчивых мест грудной клетки. Начало заболевания острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным. При ОРВИ круп может развиваться в различные сроки от начала заболевания и иногда бывает первым и единственным его проявлением. В практической работе важно отличать степень стеноза гортани от стадии крупа. Степень стеноза отражает выраженность дыхательной недостаточности, тогда как стадии крупа характеризуют динамику развития заболевания. Стадийное развитие крупа характерно для дифтерии гортани, но не свойственно ОСЛТ при ОРВИ.

    Стеноз 1-й степени (компенсированный). Клинически характеризуется всеми признаками ОСЛТ. При беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка. Клинические признаки гипоксемии отсутствуют. Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне (рО2 85-95 ммрт.ст.; рСО2 35-40 ммрт.ст.). Продолжительность стеноза гортани от нескольких часов до 1-2 суток.

    Стеноз 2-й степени (субкомпенсированный). Усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Компенсация стеноза происходит за счет увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. Показатели газового состава атрериальной крови: рО2 умеренно снижается, рСО2 в пределах верхней границы нормы. Явления стеноза гортани 2-й степени могут сохраняться более продолжительное время — до 3-5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер.

    Стеноз 3-й степени (декомпенсированный). Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры, которое не предупреждает развития гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии. Нарушается внешнее и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, сопровождающееся чувством страха, сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. При этом следует обратить внимание на выраженность западения нижнего конца грудины, которое может появиться уже при 2-й степени и резко усиливается при 3-й степени стеноза гортани. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Выражены клинические признаки гипоксемии. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия. В крови выражены гипоксемия и гиперкапния, комбинированный ацидоз.

    Стеноз 4-й степени (асфиксия). Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбинированный ацидоз. Кроме обструктивной дыхательной недостаточности тяжесть состояния определяется выраженностью токсикоза, присоединением осложнений.

    Осложнения. Наиболее частым и независящим от степени стеноза гортани осложнением ОСЛТ является обструктивный бронхит. При декомпенсированном (3-я степень) стенозе часто развивается гнойный ларинготрахеобронхит (1/3 пациентов) и пневмония. Возможны также бактериальные отиты, синуситы, лакунарная ангина, гнойный конъюнктивит, гнойный менингит. Присоединение пневмонии является ведущей причиной смерти при вирусном крупе.

    Диагноз. Основывается на наличии характерной триады симптомов (изменение голоса, лающий кашель, грубое дыхание), а также на других проявлениях ОРВИ. Учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных (прямая ларингоскопия и др.) методов исследования. В необходимых случаях проводится вирусологическая диагностика. Обязательным является бактериологическое исследование выходного материала (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии.

    2. Дифференциальная диагностика

    При подозрении на дифтерийный круп (у не привитых или неправильно привитых против дифтерии больных с явлениями ОСЛТ; ребенок из очага дифтерии; сочетание стеноза гортани с ангиной и отеком подкожной клетчатки шеи) показана бактериоскопия мазков, взятых из мест поражения. Дифференциальная диагностика вирусного крупа проводится с рядом заболеваний, которые сопровождаются клиникой обструкции верхних дыхательных путей. Дифтерийный (истинный) круп встречается преимущественно у не привитых детей. Для него свойственны стадийность течения и постепенное развитие. Начальная стадия (дисфоническая, катаральная или стадия крупозного кашля) характеризуется появлением на фоне умеренно выраженных явлений интоксикации клинических признаков ларингита — осиплости голоса, кашля, который впоследствии становится «лающим». При прямой ларингоскопии в этой стадии фибринозные пленки отсутствуют, отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки. Стенотическая стадия при дифтерийном крупе характеризуется постепенным нарастанием степени тяжести стеноза гортани и клинических проявлений дыхательной недостаточности. На фоне прогрессирования интоксикации голос становится резко осипшим, убывает громкость кашля (вплоть до беззвучного). До наступления полной афонии (беззвучный крик, плач, кашель) характерной особенностью дифтерийного крупа является отсутствие усиления (повышения) голоса при плаче, крике. При вирусных стенозах, в отличие от истинного крупа, полной афонии никогда не наблюдается. В этой стадии при проведении прямой ларингоскопии на фоне гиперемии и отека слизистой гортани видны характерные фибринозные налеты. При кори круп может развиться в конце катарального периода (ранний коревой круп) и в период пигментации сыпи (поздний коревой круп, встречающийся значительно реже раннего). Как осложнение скарлатины круп развивается при распространении некротического процесса из области миндалин на гортань. На фоне ветряной оспы, при появлении пузырьков на слизистой оболочке гортани в области голосовых складок в ряде случаев наблюдается картина ларингита, иногда с приступами стеноза верхних дыхательных путей. Затруднение дыхания может возникнуть при заглоточном абсцессе, для которого характерно острое начало с высокой температурой. При этом голос не изменяется, грубый кашель отсутствует, речь невнятная, с носовым оттенком. Дыхание не стенотическое, а храпящее, рот открыт. Глотание затруднено, болезненное. Дети отказываются от еды, у грудных — отмечается слюнотечение. Характерно вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону). Возможен тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии выявляются отек и выпячивание задней стенки глотки. Эпиглоттис- острое воспаление над связочных структур (надгортанника, черпаловидных хрящей, черпало надгортанных связок, языка) преимущественно гемофилюсной (реже стрептококковой, стафилококковой) этиологии, которое сопровождается выраженными симптомами обструкции верхних дыхательных путей. Быстрое, в течение нескольких часов, прогрессирование симптомов стенозирования дыхательных путей на фоне выраженной дисфагии (ребенку трудно глотать даже слюну), бурно нарастающей интоксикации с гипертермией, тахикардией, беспокойством или спутанностью сознания говорит в пользу этого состояния. Изменение голоса (осиплость) отсутствует, голос, как правило, тихий. Кашель не характерен. Для эпиглоттиса свойственно вынужденное положение — так называемая поза «принюхивания». При осмотре задней стенки глотки можно увидеть темно-вишневую инфильтрацию корня языка, а иногда и увеличенный, вишневого цвета надгортанник. Аспирация инородного тела (в гортань, трахею) также может приводить к развитию стридорозного дыхания и приступообразного кашля. При этом симптомы развиваются внезапно, на фоне полного здоровья, в светлое время дня, во время игры или еды. При проведении дифференциальной диагностики между ОСЛТ и ларингоспазмом нужно учитывать, что для последнего характерно повторение приступов несколько раз в день, особенно весной, у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев с признаками рахита и другими проявлениями повышенной нервно-мышечной возбудимости. Голос не изменен, кашель отсутствует, отмечается затруднение вдоха и «петушиный» крик на выдохе. Папилломатоз гортани может напоминать ОСЛТ, если ребенок с папилломатозом заболел ОРВИ. При внимательно собранном анамнезе всегда можно установить, что аналогичные приступы стенотического дыхания и осиплость голоса отмечались у ребенка и раньше. Кроме того, при папилломатозе гортани осиплость голоса сохраняется и вне проявлений ОРВИ.

    3. Неотложная помощь по степени тяжести

    Всем детям со стенозом со 2-й до 4-й степени показана оксигенотерапия.

    Неотложная помощь при 1 степени острого стенозирующего ларинготрахеита:

    Обеспечить доступ свежего воздуха,

    увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);

    ингаляция 0,025 % раствора нафтизина;

    при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.

    Неотложная помощь при 2 степени острого стенозирующего ларинготрахеита

    Увлажнение вдыхаемого воздуха,

    успокоить больного (взять на руки, при необходимости — седативная терапия: фенобарбитал — 5-10 мг/кг, диазепам — 0,2-0,5 мг/кг);

    ингаляция 0,025 % раствора нафтизина длительностью до 5 минут с использованием ингалятора (или небулайзера);

    ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (пульмикорт, гидрокортизон);

    при невозможности выполнения ингаляции (отсутствие ингалятора, высокая температура ребенка и т.п.) — интраназальное введение 0,05 % раствора нафтизина 0,2 мл детям 1 года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо разбавить дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин при помощи шприца вводят в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в горло свидетельствует появление кашля;

    повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2-3 раз сутки с перерывом 8 часов;

    в случае неполного купирования стеноза и отказа от госпитализации вводят дексаметозон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

    Неотложная помощь при 3 степени острого стенозирующего ларинготрахеита

    Дексаметозон в дозе 0,7 мг/кг или преднизолон в дозе 5-7 мг/кг внутривенно;

    повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05 % раствора нафтизина;

    экстренная госпитализация в положении сидя;

    при необходимости — интубация трахеи;

    обеспечить готовность к сердечно-легочной реанимации.

    Неотложная помощь при 4 степени острого стенозирующего ларинготрахеита

    Интубация трахеи, при невозможности — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта;

    При сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20 % раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг);

    Во время транспортировки — инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики;

    Неотложная помощь при этом этапе острого стенозирующего ларинготрахеита — немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

    Необходимым условием успешного лечения стенозирующих ларинготрахеитов является обязательная ранняя госпитализация больных в специализированное отделение по ведению больных с ОСЛТ или в соматическое детское (инфекционное) отделение при наличии отделения реанимации и интенсивной терапии. Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат больные с ОСЛТ 3-й степени, а также 2-й степени, если течение заболевания не улучшается на протяжении 24-48 часов на фоне проводимой, адекватной тяжести состояния, терапии. 1. Этиотропная терапия ОСЛТ при ОРВИ предполагает: воздействие на вирус (противовирусные препараты); использование факторов неспецифической защиты (интерфероны); воздействие на иммунитет. Эффективность противовирусной терапии возрастает обратно пропорционально тяжести крупа. При компенсированном крупе и яркой клинике ОРВИ использование противовирусных средств более целесообразно, чем при суб- и декомпенсированном стенозирующем ларинготрахеите. Антибактериальная терапия назначается при тяжелом стенозе гортани и в случае присоединения бактериальных осложнений. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия. 2. Патогенетическая терапия ОСЛТ направлена на подавление основных механизмов, формирующих патофизиологические сдвиги и клинические проявления обструкции верхних дыхательных путей. Для устранения отечного компонента используются кортикостероиды, антигистаминные препараты, диуретики. Показанием для включения глюкокортикоидов в терапию ОСЛТ являются суб- и декомпенсированные стенозы гортани Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) назначаются парентерально и в больших дозах — 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распределяется равномерно на протяжении суток. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение. Ввиду того, что явления стенозирующего ларинготрахеита могут сохраняться до 5-7 дней, стероидная терапия может быть продолжена на протяжении нескольких дней, однако со второго дня дозу кортикостероидов снижают до 3-4 мг/кг в сутки. Кроме парентерального введения глюкокортикоидов для лечения больных с ОСЛТ используют ингаляции гидрокортизона из расчета 5 мг/кг (разовая доза на ингаляцию). В отношении использования диуретиков для купирования отечного компонента нет единого мнения об их безопасности и эффективности. Включение антигистаминных препаратов (Н1-гистаминолитики) в плановую терапию вирусного крупа целесообразно в случаях, когда глюкокортикоиды не показаны (компенсированный стеноз гортани) или после отмены стероидной терапии. Для оказания неотложной помощи при стенозе 1-й степени могут быть использованы блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения: прометазин, дифенилгидрамин, клемастин, хлоропирамин, которые могут вводиться парентерально. Их назначение в средне терапевтической дозе позволяет свести к минимуму нежелательные побочные эффекты, в первую очередь М-холин литическое действие. Для плановой терапии суточная доза может быть введена в 3-4 приема (peros или в/м). У детей с неблагоприятным аллергологическим анамнезом оправдано включение в комплексную терапию компенсированного стеноза гортани Н1-гистаминолитика 2-го поколения — лоратадина. Фармакологическое воздействие на спазматический компонент может быть реализовано применением препаратов, снижающих тонус и сократительную активность мышц гортани и трахеи. Используются такие спазмолитики, как аминофиллин, производные изо хинолина. Доза аминофиллина для оказания неотложной помощи составляет 3-5 мг/кг, для плановой терапии — 10-15 мг/кг в сутки. Разовая доза дрот Аверина для оказания неотложной помощи составляет 1-2 мг/кг, для плановой терапии при приеме внутрь — 4 мг/кг/сут, при парентеральном введении — 0,5-1 мг/кг каждые 6 часов. Седативная терапия назначается с целью нивелирования негативных психоэмоциональных реакций ребенка, связанных как с заболеванием, так и с лечебными воздействиями. Используются транквилизаторы, нейролептики, окси бутират натрия. Эти препараты снижают также интенсивность обменных процессов в нервной ткани, уменьшают потребность нервных клеток в кислороде с повышением устойчивости организма к гипоксии.

    Читайте также:  Оказание первой помощи при ларингите

    Отрицательные моменты применения этих препаратов сводятся к следующему: 1) расслаблению и уменьшению сократительной активности скелетной (в том числе дыхательной) мускулатуры; 2) подавлению кашлевого рефлекса; 3) угнетению дыхательного центра. Поэтому назначение их оправдано в условиях стационара, требует постоянного наблюдения за пациентом, периодической стимуляции кашля и эвакуации слизи и мокроты из верхних дыхательных путей. Разовая доза диазепама составляет 0,1-0,2 мл/кг. Из нейролептиков назначаются дроперидол или аминазин.

    Разовые дозы: для дроперидола — 0,1 мл/кг, аминазина — не более 0,5 мл детям до 1 года, детям до 4 лет — не более 1,0 мл, для оксибутирата натрия — 70-100 мг/кг. При нетяжелом течении ОСЛТ (компенсированном стенозе) седативная терапия не показана или можно ограничиться назначением «легких седатиков»: 1-3% раствора натрия бромида, настойки или экстракта валерианы.

    Для улучшения реологических свойств мокроты показано назначение внутрь отхаркивающих препаратов, обладающих секретолитическим и секретомоторным действием (алтей, солодка, йодид калия и натрия, натрия бензонат, натрия гидрокарбонат и др.) в возрастных дозировках. Использование современных муколитиков (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин) оправдано в терапии тяжелых форм ОСЛТ, при развитии гнойного ларинготрахеита, пневмонии. При стенозе гортани 1-й степени показано теплое питье, молоко с содой или «Боржоми», отвары отхаркивающих трав. Назначение противокашлевых средств — преноксдиазина, глауцина, окселадина, бутамирата оправдано для подавления изнуряющего, приступообразного кашля, который не купируется на фоне ингаляционной и седативной терапии.

    Базисной терапией ОСЛТ в условиях стационара является парокислородная терапия, которая уменьшает спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, разжижает мокроту, увлажняет и обогревает вдыхаемый воздух, способствуя улучшению функции мерцательного эпителия и отторжению слизи, препятствует образованию корок, позволяет достичь удовлетворительной оксигенации крови, уменьшить метаболический ацидоз.

    Парокислородные ингаляции дополняют распылением в камеру различных лекарственных веществ (адреномиметики, бронходилятаторы, кортикостероиды, муколитики). Длительность пребывания в парокислородной палатке определяется степенью стеноза гортани.

    При 1-й степени стеноза парокислородная терапия проводится дробно по 2-3 часа 2-3 раза в сутки. Специальное применение медикаментов в аэрозолях не обязательно. При субкомпенсированном стенозе гортани пребывание в палатке более длительное — по 3-4 часа 4-6 раз в сутки, при декомпенсированном — постоянное (даже кратковременное пребывание больных вне палатки ведет к резкой декомпенсации дыхательной недостаточности). Данный метод терапии противопоказан детям с гнойным ларинготрахеобронхитом, с бронхообструктивным синдромом, при подозрении на пневмонию, больным с большим количеством мокроты. Пациентам, находящимся на парокислородной терапии, нужно периодически проводить вибромассаж грудной клетки, стимулировать кашель и отсасывать слизь с помощью электроотсоса. В ингаляционной форме могут быть назначены т.н. противоотечные смеси, щелочные растворы (0,5-1-1,5% раствор гидрокарбоната натрия), физиологический раствор хлорида натрия. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии ОСЛТ 2-й степени на протяжении 48 часов, прогрессировании стеноза 2-й степени и ОСЛТ 3-й степени обязательной является назотрахеальная интубация термопластической трубкой значительно меньшего диаметра, чем нужно ребенку по возрасту. Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям и под строгим контролем диуреза. Общий объем инфузии рассчитывают, исходя из 30-50 мл на кг массы тела в сутки. При этом необходимо учитывать наличие общетоксических проявлений и степень их выраженности. Отвлекающая терапия может быть широко использована на до госпитальном этапе, когда нет возможности назначить более эффективные лечебные мероприятия. Предпочтение отдается теплым укутываниям и теплым (горячим) ножным ваннам. Успешное лечение детей с ОСЛТ предполагает раннюю госпитализацию со своевременной и полноценной этиопатогенетической терапией.

    Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для профилактики рецидивов острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Проводят иммунопрофилактическую терапию бактериальным иммуномодулятором Рибомунилом в допустимых возрастных дозах в терапевтическом режиме по традиционной схеме. Начиная со 2-й недели 2-го месяца через кожу воздействуют инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 870-910 нм в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 600 Гц зеркально-контактным способом, последовательно перемещая излучатель на проекции вилочковой железы, надпочечников и локтевых вен по 60-180 с на каждое поле, курс лечения 5-7 дней с интервалом 2-3 месяца, всего 2-3 раза в год. Одновременно, начиная со 2-й недели 2-го месяца, в качестве гипоаллергической диеты используют биологически активную добавку к пище «Литовит» в возрастных дозах в терапевтическом режиме 15-20 дней с интервалом 2-3 месяца. Способ позволяет сократить число рецидивов и осложнений, сократить медикаментозную нагрузку. 3 табл.

    Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, оториноларингологии и реаниматологии, и может быть использовано для профилактики рецидивов течения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей.

    В течение последних лет рядом исследователей внесен существенный вклад в совершенствование терапии ОСЛТ (Митин Ю.В., 1990; Студеникин М.Я., 1992; Квартовкин К.К., 1993; Учайкин В.Ф., 1999). Многие авторы указывают на склонность ОСЛТ к рецидивирующему течению, частота которого в последние годы увеличилась в 1,5-2 раза и достигла 20-40% (Студеникин М.Я., 1992; Галустян А. Н., 1996; Иванова Р.А., 1997). Особенно важным является то, что рецидивы ОСЛТ не только приносят значительные материальный и моральный вред за счет присоединения различных осложнений, но и в 15-20% случаев трансформируются в хроническую бронхолегочную патологию, в том числе и бронхиальную астму (Студеникин М.Я., 1992; Охотникова Е.Н., 1998; Lindemann Н., 1993).

    Известен способ профилактики рецидивов острых стенозов верхних дыхательных путей у детей, взятый нами за прототип (М.Я. Студеникин с соавт. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и рецидивирующих стенозов верхних дыхательных путей у детей. Методические рекомендации, Пермь, 1991, с. 14)), включающий антигистаминные препараты короткого действия, антигистаминные препараты длительного применения (задитен, кетотифен), гипоаллергическую диету, элиминацию и исключение контакта с выявленными бытовыми и пыльцевыми аллергенами, иммунопрофилактику с использованием аллергоглобулина, иммуноглобулина или гистоглобулина.

    Недостатком данного способа профилактики ОСЛТ является использование инвазивных способов воздействия на детей, сопряженных с риском дополнительного инфицирования детей, фармакологическая перенасыщенность, создающая возможность развития лекарственной болезни, зависимости от медикаментов. Все вышеперечисленное диктует необходимость ограничения полипрогмазии и максимальное сокращение использования медикаментозной терапии.

    Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа профилактики рецидивов острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей.

    Решение этой задачи обеспечивает уменьшение числа рецидивов ОСЛТ и числа осложнений у заболевших детей, сокращение медикаментозной нагрузки (гормональной и противомикробной).

    Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение — способ профилактики рецидивов острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей — содержит следующие существенные признаки: ограничение бытовых аллергенов, иммунопрофилактическую терапию проводят бактериальным иммуномодулятором Рибомунилом в допустимых возрастных дозах в терапевтическом режиме по традиционной схеме, затем, начиная со 2-й недели 2-го месяца через кожу воздействуют инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 870-910 нм в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 600 Гц зеркально-контактным способом, последовательно перемещая излучатель на проекции вилочковой железы, надпочечников и локтевых вен по 60-180 с на каждое поле, курс лечения 5-7 дней, повторный курс с интервалом 2-3 месяца всего 2-3 раза в год, одновременно, начиная со 2-й недели 2-го месяца, в качестве гипоаллергической диеты используют биологически активную добавку к пище «Литовит» в возрастных дозах в терапевтическом режиме 10-15 дней с интервалом 2-3 месяца.

    Между отличительными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: при проведении профилактики рецидивов острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей бактериальным иммуномодулятором Рибомунилом в допустимых возрастных дозах в известном терапевтическом режиме развивается специфический иммунный ответ — образование защитных антител (то есть вакцинация против микроорганизмов, наиболее часто вызывающих заболевания верхних дыхательных путей (вирусов гриппа, стрептококков, клебсиелл, пневмококков)).

    Для усиления и закрепления полученного эффекта был использован полупроводниковый лазерный терапевтический аппарат на арсениде галлия (длина волны 890 нм) «Узор», отвечающий самым высоким требованиям современной медицины: неинвазивностью, простотой управления, точностью и контролируемостью дозировки воздействия на организм. Аппарат «Узор» обладает широким диапазоном терапевтического воздействия: активация симпатико-адреналовой и иммунной системы, увеличение концентрации адаптивных гормонов, т.е. возникает комплекс адаптационных и компенсаторных реакций в целостном организме, направленных на восстановление гомеостаза. Все это сочетается с практически отсутствием побочных эффектов лечения, аллергических реакций, неблагоприятного воздействия, свойственного влиянию фармакологических препаратов.

    Включение в лечебно-профилактический комплекс БАД типа «Литовит» способствует нормализации липидного, белкового, углеводного обменных процессов, обеспечивает иммуномодулирующий и антитоксический эффект. При этом повышается защита организма от вредных факторов окружающей среды. «Литовит» способствует выведению из организма солей тяжелых металлов, что особенно важно в экологически неблагополучных регионах. Кроме того, «Литовит», восстанавливая баланс микро-макроэлементов, обуславливает антианемический, гепатопротекторный, антигипоксический эффект, оптимизирует работу эндокринной системы, повышает стрессоустойчивость.

    Установлено, что комплексное использование Рибомунила, аппарата лазерной терапии «Узор» и биологически активной добавки к пище «Литовита» способствует потенцированию суммарного лечебно-профилактического эффекта каждого из компонентов.

    По имеющимся у автора сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

    По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники. В результате проведенного поиска в известных решениях не было обнаружено совокупности отличительных признаков, обеспечивающих уменьшение рецидивов ОСЛТ и числа осложнений у заболевших детей, сокращение медикаментозной нагрузки (гормональной и противомикробной). Использование бактериального иммуномодулятора Рибомунила в сочетании с биологически активной добавкой к пище «Литовитом» и полупроводниковым лазерным терапевтическим аппаратом «Узор» в указанных режимах работы оказывает положительный пролонгированный иммунный эффект, улучшает реологические свойства организма.

    Совокупность признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, позволяют сделать вывод о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

    Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с достижением технического результата, а именно сокращения числа рецидивов ОСЛТ, сокращения числа осложнений, сокращения медикаментозной нагрузки, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

    Способ осуществляется следующим образом.

    Детям с рецидивирующей формой острого стенозирующего ларинготрахеита для профилактики рецидивов ОСЛТ назначают бактериальный иммуномодулятор Рибомунил по 3 таблетки в день, утром натощак. В первый месяц: 4 дня в неделю в течение 3 недель. Следующие 5 месяцев: 4 дня в месяц.

    Затем, начиная со 2-й недели 2-го месяца через кожу воздействуют инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 870-910 нм в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 600 Гц зеркально-контактным способом, последовательно перемещая излучатель на проекции вилочковой железы, надпочечников и локтевых вен по 60-180 с на каждое поле, в течение 5-7 дней с интервалом 2-3 месяца, всего 2-3 раза в год. Одновременно, начиная со 2-й недели 2-го месяца, в качестве гипоаллергической диеты используют биологически активную добавку к пище «Литовит» по следующей схеме: 7 дней по 1/2 возрастной дозы 2 раза в сутки, затем 15 дней по полной возрастной дозе 3 раза в сутки. Повторный курс проводится с интервалом 1,5-2 месяца в течение полугода. Принимают продукт за 30-40 мин до еды либо через 1-1,5 часа после еды. Детям до 1 года приготавливается взвесь из «Литовита-М» из расчета 1 кофейная ложка (1,5 г) на 0,5 стакана кипяченой воды (температура не менее 60oС). После отстаивания жидкости в течение 15-20 мин нужно выпить верхний слой без признаков субстрата. Для детей от 1 года до 3-х лет взвесь готовят из расчета 1 чайная ложка (2,5 г). Старше 3 лет дети могут принимать БАД типа «Литовит» в гранулах или в виде порошка, запивая возрастную дозу (1 чайная ложка=2,5 г) не менее чем 1/2 стакана воды. Можно добавлять «Литовит» в пищу (йогурт, кефир, кашу).

    Схема проведения профилактики рецидивов острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей приведена в таблице 3.

    Под наблюдением было 100 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, 75 мальчиков и 25 девочек с рецидивирующей формой острого стенозирующего ларинготрахеита. Методом случайной выборки дети были разделены на 2 группы, идентичные по возрасту и полу. Первая группа детей (n=50) получала профилактические мероприятия согласно предлагаемому способу. Вторую группу (n=50) составили дети, которым для профилактики рецидивов ОСЛТ назначали поливитаминные препараты в течение 3 месяцев в осенне-зимне-весенний период (контрольная группа).

    Клинико-иммунологический мониторинг детей обеих групп проводили трехкратно каждые 6 месяцев в течение года (12 месяцев) от момента начала проведения профилактических мероприятий.

    В таблице 1 приведены данные динамики иммунологических показателей у детей обеих групп.

    Анализируя динамику иммунологических показателей, приведенных в таблице 1, можно сделать вывод о том, что курс профилактического лечения по предлагаемому способу (группа 1) оказывает более положительное и пролонгированное влияние на основные показатели иммунной системы по сравнению с контрольной группой (группа 2). С этим, безусловно, непосредственно связаны результаты проведения профилактики рецедивирования острых стенозирующих ларинготрахеитов, представленные в таблице 2.

    Из приведенных в таблице данных наглядно видно, что у детей I группы по всем параметрам были получены более высокие показатели, значительно превосходящие аналогичные у детей контрольной группы.

    Таким образом, проведенные исследования доказали высокую эффективность предлагаемого способа профилактики рецидивов острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей.

    Дата рождения возраст 20.01.2012год. 3года 4 мес.

    Дата и время поступления в клинику 03.05.15 07:30

    Кто направил в стационар: доставлен скорой медицинской помощью.

    Диагноз при поступлении: ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени.

    Основной — Острый стенозирующий ларинготрахеит.

    Осложнение — стеноз гортани I степени.

    Сопутствующий — острый ринофарингит.

    I ЭТАП — СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

    На грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.

    Сведения о развитии настоящего заболевания заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, но состояние не улучшилось. На 4-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в стационар.

    От какой беременности родился ребенок:1, каких родов:1.

    Беременность протекала нормально, без осложнений. Роды в срок.

    Характер околоплодных вод: прозрачные, бесцветные.

    Оценка новорожденного по шкале Апгар: 9 баллов.

    стенозирующий ларинготрахеит лечение профилактика

    Розовая окраска всего тела и конечностей (2 балла)

    Частота сердечных сокращений

    Реакция слабо выражена (1 балл)

    Выражены активные движения (2 балла)

    Нормальное крик громкий (2 балла)

    Доношен, масса при рождении 3000гр, рост при рождении 50см.

    Закричал сразу после рождения.

    Родовых травм нет. Выписан домой на 3 сутки. Остаток пуповины отдал на 5 день, пупочная ранка зажила ко 2-ой недели.

    Перенесенных заболеваний в период новорожденности нет.

    Заключение: развитие соответствует возрасту.

    В настоящее время находится на искусственном вскармливании

    Прикорм введен с 7 мес в виде фруктовых и овощных пюре по 50 мл.

    Грудное кормление было регулярным. Был отнят от груди в 2 года.

    Заключение: питание рациональное.

    Сведения о динамике физического, психомоторного развития

    Когда начал фиксировать взгляд на предметы 2 мес, держать голову 2 мес, узнавать маму 3мес, сидеть 6мес, стоять 10 мес, развитие речи гуление с 2 мес, первые слоги 7 мес, первые слова 10мес, первые предложения 1,5 г.

    Динамика нарастания веса и роста по месяцам соответствует физиологической норме.

    Вес 15 кг 200 гр, рост 100 см в настоящее время.

    Посещение яслей/садика: неорганизованное детство.

    Заключение: развитие соответствует возрасту.

    Сведения о профилактических прививках: привит по плану : БЦЖ( на 2 день), ОПВ (2, 3, 4, 12 мес), ВГВ ( 2день, 2 и 4 мес), АКДС (2, 3, 4, 18 мес), Hib (2, 3, 4, 18 мес).

    Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.

    Жилищно-бытовые условия: удовлетворительны.

    Сведения о семье больного ребенка:

    Мать: Магомедова МарьямМуратбековна 06.07.90, среднеспециальное образование, домохозяйка.

    Отец: Магомедов Ахмед Магомедрасулович23.02.87, высшее образование, ТД «Техно дом».

    Профессиональные вредности и вредные привычки родителей: нет.

    Общее состояние больного — средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.

    Вес 15кг.200гр., Рост 100см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см.

    Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.

    Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно.

    Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.

    источник

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *