Признаки флегмонозного ларингита считают симптомокомплекс

Среди отоларингических заболеваний самыми опасными считаются те, при которых в области носоглотки или гортани начинается флегмонозное воспаление, вызывающее абсцесс тканей. Самая яркая из разновидностей таких патологических состояний – гнойный ларингит. Данная болезнь очень опасна и несёт непосредственную угрозу жизни человека, поэтому стоит полностью изучить её основные характеристики. Это поможет не пропустить начало недуга и предпринять своевременные меры по его устранению.

Развитие инфекционного заболевания

Такие типы патологий гортани отличаются от отёчных форм тем, что имеют очень быстрое течение. Для образования и полного созревания абсцесса бывает достаточно нескольких дней. Обычно острый флегмонозный ларингит доходит до последней стадии своего развития менее, чем за 5 суток. Когда болезнь характеризуется тяжёлым течением, человека по большей части ожидает летальный исход. Самым опасным считается детский ларингит, протекающий на фоне гнойного процесса, так как у малышей иммунная система не сформирована. Из-за слабого иммунитета крохи патологическое отёчное состояние гортани практически всегда заканчивается смертью маленького пациента.

Прогноз зависит и от локализации флегмоны:

• разлитой. Распространяется не только в слизистом и подслизистом слоях, но и поражает мышечную ткань, а также её связочный аппарат;
• ограниченный. Гнойные структуры появляются только на определённых участках внутренней поверхности горла, что способствует более быстрому их излечению.

В зону поражения в обоих случаях попадают и подголосовой, и вестибулярный отделы гортани, в которых из-за обилия образовавшегося гноя формируются обширные гнойники. Флегмонозный ларингит считается очень редкой разновидностью заболеваний ЛОР органов. Воспалительно-инфильтративный процесс, характеризующий его, может возникнуть исключительно как осложнение после травм или инфекционных болезней на фоне снижения иммунитета. Чаще всего развитию этой патологии подвержены дети старшего возраста или молодые мужчины.

У этих категорий пациентов развитие болезни заключается в том, что скопившийся в подслизистом слое гортани воспалительный экссудат преобразуется в гнойный, после чего в этом месте образуется один или несколько гнойников различных размеров. В редких случаях он может рассосаться самостоятельно, но в основном требуется оперативное лечение. Если оно будет проведено с допущением каких-либо погрешностей, патологическое явление выйдет за пределы гортани и спровоцирует развитие патологического процесса в тканях средостения или шеи.

В зависимости от того, где располагаются скопления образовавшегося экссудата, различаются следующие его виды:

• внутригортанный. Нагноения появляются на внутренней части гортани. Самым угрожающим фактором становится его диффузное распространение;
• внегортанный. Негативный воспалительный процесс затрагивает исключительно окологортанные области.

Оба эти вида характеризуются как острый флегмонозный ларингит, и всегда начинаются резко, с ярко выраженной тяжёлой симптоматики. Самой тяжёлой формой болезни считается та, которая развивается непосредственно на внутренней поверхности гортани и полностью поражает голосовые складки совместно с подскладочным пространством, состоящим из рыхлой соединительной ткани. А вот гнойный хронический ларингит как таковой не существует. Нагноения в гортани могут появиться при рецидивирующей катаральной или гипертрофической формах патологии, но они всегда носят острый характер.

Флегмонозная разновидность патологии не может возникнуть как первичное заболевание. Она всегда становится осложнением развивающейся в организме бактериальной инфекции. В основном провоцируют развитие недуга кокковые патогенные микроорганизмы. В самых редких случаях первопричиной возникновения этого недуга может стать спирохета, локализовавшаяся в полости рта. Также специалистами всегда отмечается, если у человека диагностируют флегмонозный ларингит, причины, спровоцировавшие попадание патогенной микрофлоры на слизистую оболочку гортани, могли быть следующие:

• паратонзиллярный (околоминдальный) абсцесс;
• гортанная форма ангины;
• травмирование внутриглоточной области острым инородным телом, попавшим в неё случайно или преднамеренно;
• химический или термический ожог;
• хирургическое вмешательство на эту область, проведённое с допущением каких-либо погрешностей.

В связи с тем, что данное патологическое состояние развивается крайне редко, у ведущих отоларингологов существует общее мнение о том, что причины гнойного ларингита имеют непосредственную тесную связь с такими предрасполагающими факторами, как резко возникшее нарушение местного иммунитета, появление в верхних дыхательных путях злокачественных новообразований, сильные и регулярные переохлаждения. Так же, как показывает общая клиническая практика, появлению такого недуга больше всего подвержены люди, имеющие в анамнезе заболевания кровеносной системы.

Не смотря на то, что дети болеют данным видом недуга достаточно редко, причиной ларингита у детей флегмонозного типа принято считать долгое прогрессирование таких заболеваний, как скарлатина или корь. Как отмечает большинство ведущих отоларингологов, отёк гортани в области голосовых связок у малышей возникает как осложнение одной из этих болезней. Также такой формы ларингит у ребенка зависит от влияния большого количества негативных факторов, среди которых особое место отводится последствиям острого ринита. Этот предрасполагающий фактор связан с тем, что при такой патологии верхних дыхательных путей в области носоглотки обычно скапливается большое количество гноя.

Данное заболевание во время своего развития всегда проходит 2 стадии – инфильтрацию, которая длится от 2 до 4 дней, и, непосредственно, нагноение. Клиническая картина патологического состояния гортани такого типа характеризуется острым началом. У человека появляется фебрильная температура тела, достигающая 38°С-39°С и очень сильные боли в горле, делающие практически невозможным приём любой пищи.

Важно! Сколько держится температура при ларингите у детей и взрослых? Снизится температура только после того, как из области горла будет устранён гнойный очаг, так как эти тяжёлые проявления напрямую связаны с развитием абсцесса надгортанника.

Данные признаки флегмонозного ларингита считаются первичными. Их появление свидетельствует о необходимости экстренной консультации специалиста. Самолечение патологии по типу устранения простуды в этом случае категорически запрещено. Также люди, у которых начал развиваться гнойный ларингит присутствуют симптомы катаральной формы болезни:

• затруднённое дыхание из-за появления на слизистой гортани ярко выраженной отёчности;
• регулярно возникающая одышка;
• ощущение наличия в глотке инородного предмета;
• осиплость или полная потеря голоса.

Хорошо характеризуют патологическое состояние и такие клинические проявления, как появление на задней поверхности горла обильного гнойного налёта, наличие на ней воспалённых фолликулов и отёчность, появившаяся на корне языка. Эти признаки любой человек может увидеть самостоятельно, для этого достаточно лишь осмотреть гортань перед зеркалом.

В связи с тем, что флегмонозный ларингит имеет очень выраженные симптомы, его возникновение трудно не заметить. Данный фактор является самым положительным в этой болезни, так как благодаря ему имеется возможность своевременно выявить болезнь, что снижает риски летальности.

Как уже говорилось, при появлении вышеперечисленных признаков необходимо срочное посещение доктора, так как в случае развития этого патологического состояния счёт в борьбе за сохранение жизни пациента идёт не на дни, а на часы. Особенно актуальным время оказания скорой помощи становится в том случае, когда возникает такой формы ларингит у беременных женщин или маленьких детей. После того, как врач проведёт первичный осмотр, им в экстренном порядке будет назначен ряд специальных исследований.

Диагностика гнойного ларингита включает в себя ряд следующих мероприятий:

1. ларингоскопия, проводят при помощи специального прибора, позволяющего осмотреть внешнюю поверхность гортани во всех подробностях. Эта процедура способствует выявлению начала абсцедирования слизистой, её чрезмерной отёчности и гиперемированности и наличию на поверхности гнойных корост;
2. исследование взятого с поверхности горла экссудата на выявление присутствующих в этой области патогенных микроорганизмов;
3. общий и биохимический анализ крови, позволяющие установить степень происходящего в организме человека воспалительного процесса.

Если у человека в гортанной области присутствует флегмонозный ларингит, диагностика, проведённая соответствующим образом, помогает дифференцировать его с отёком глотки, гранулематозом Вегенера или перихондритом, имеющими сходную симптоматику. В тяжёлых случаях проводится и инструментальное исследование. Оно заключается в применении таких эффективных методов, как МРТ или компьютерная томография гортани, рентгенография средостения и шеи, а также УЗИ шейных тканей.

Терапия этой редкой формы заболевания имеет свои, отличающиеся от других разновидностей болезни гортани, нюансы. Основной её особенностью является то, что проводится она исключительно в стационарных условиях.

Методы, с помощью которых проводится лечение гнойного ларингита, также отличаются специфичностью:

• вскрытие имеющегося в гортанной области абсцесса;
• антибактериальная терапия, выполняемая по большей части при помощи внутри глоточных вливаний. Она назначается только после проведения диагностики и установления бактериальной природы недуга;
• применение новокаиновых блокад местного действия на шейную область;
• проведение на гортани курса обязательных процедур электрофореза с использованием 1% р — ра дифенгидрамина и 10% р — ра хлорида кальция.

При развитии стеноза гортани, пациенту назначается экстренная трахеостомия, а при распространении нагноений на область средостения или шею, их оперативно вскрывают и проводят медиастинотомию (дренирование). Лечение флегмонозного ларингита предусматривает и уменьшение процесса инфильтрации. Ведущие специалисты-отоларингологи применяют с этой целью скарификацию (разрушение) поверхностного слоя слизистой.

Важно! Флегмонозный ларингит это очень опасное заболеванием, после диагностирования, которого требуется экстренная госпитализация человека, проведение оперативного вмешательства и последующий курс антибактериальной терапии. При появлении подозрительной симптоматики необходимо не пытаться устранить её домашними методами, а срочно обратиться к отоларингологу.

Целью хирургического лечения гнойной разновидности отёка гортани является предупреждение озлокачествления повреждённых тканей, устранение гнойного экссудата и купирование его негативных проявлений. Если у человека диагностировали флегмонозный ларингит, лечение оперативным путём выполняется в плановом порядке. Анестезия в этом случае может быть как местной, так и общей. Назначение её зависит от индивидуальных показаний каждого конкретного пациента.

Быстрое лечение патологического состояния гортани, сопровождающегося образованием в её полости гнойного экссудата, проводят следующими способами:

1. прямая и непрямая микроларингоскопии, проводимые с помощью микрохирургических инструментов и специального операционного микроскопа. Прямой метод удаления гнойных образований из глотки более эффективен, так как при его применении риск развития в гортани больного злокачественного новообразования значительно снижается;
2. классическая хирургическая методика. С помощью её гнойный ларингит, лечение которого требуется в экстренном порядке, устраняется через ротовую полость;
3. радиоволновое малоинвазивное воздействие. При этой операции отмечаются самые минимальные сроки заживления раневой поверхности слизистой глотки за счёт минимизации площади воздействия радиоволнами;
4. низкоинтенсивное лазерное прижигание считается в клинической практике отоларингических заболеваний самым результативным методом, так как глубокое проникновение светового луча в ткани позволяет устранить все клетки, подвергнутые нагноению, что исключает риск возникновения возможных осложнений болезни.

Если данный вид патологии находится на стадии прогрессирующего гнойника, применяется радикальное оперативное вмешательство. Для его проведения используют специальный гортанный нож Тобольд, отличительной особенностью которого является закрытое остриё. Обычно такая операция проводится эндоларингеальным путём, но в некоторых случаях хирургу приходится производить рассечение боковой стенки гортани или делать доступ к абсцессу со стороны шеи.

Вопрос о том, чем лечить ларингит у взрослого, какие лекарства лучше всего справятся с флегмонозной формой патологии в каждом конкретном случае, может решить только квалифицированный специалист. В связи с тем, что гнойный тип заболевания гортани крайне непредсказуем, все мероприятия по его устранению проводятся исключительно в стационаре.

Все ведущие специалисты единодушно утверждают, что если необходимо лечение ларингита у взрослых, препараты для основного курса терапии должны быть только из антибактериальной группы.

Настоятельная потребность именно в этих сильно действующих лекарствах заключается в том, что антибиотики при ларингите флегмонозного типа позволяют не только справиться с патологией, но и не допустить её осложнений. Предпочтение при назначениях лечащие врачи обычно отдают цефалоспоринам третьего поколения и лекарствам, входящим в пенициллиновый ряд. Если диагностируется сложная форма патологии, терапию дополняют карбапенемами. Данные лекарственные средства имеют активность очень широкого спектра. Антибиотики при ларингите у взрослых оказывают следующие лечебные действия:

• устраняют в отделяемом экссудате гнойный характер;
• купируют в горле проявления стеноза;
• размягчают образовавшиеся на поверхности гортани гнойно-фиброзные наросты.

Помимо этого правильно назначенный антибиотик при ларингите такого типа сокращает длительное течение болезни и предотвращает возникновение возможных осложнений. Не обходится вниманием и медикаментозное устранение основных симптомов болезни.

Чем полоскать горло при ларингите? Специалисты советуют средства, в состав которых входят антибактериальные препараты и антисептики. Преимущество их действия заключается в том, что они имеют направленное на очаг инфекции действие и одновременно с этим снимают болезненность.

Все растворы, помогающие смягчить горло при ларингите, подбираются с учётом индивидуальной аллергической реакции человека. Не следует забывать о том, что любое лекарство от ларингита флегмонозной формы, даже, казалось бы, полностью безопасное, должно назначаться исключительно специалистом, а весь курс терапии проходить под его непосредственным контролем.

Практически все ЛОР заболевания можно вылечить амбулаторно, применяя для этого наряду с медикаментозными препаратами средства, приготовленные по имеющим огромную популярность народным рецептам. Но лечение флегмонозного ларингита в домашних условиях не только не принесёт каких-либо положительных результатов, но и категорически запрещается. Связано такое ограничение терапевтических мероприятий со следующими особенностями протекания болезни:

• скоротечность недуга;
• наличие в гортани абсцессов или поверхностных гнойников, удалить которые можно только при помощи оперативного вмешательства.

Но всё-таки народная терапия способна оказать эффективную помощь. Существует немало домашних рецептов, позволяющих удалить из поражённой недугом глоточной области гнойные пробои и облегчить проявления негативной симптоматики. Единственное, о чём ни в коем случае не следует забывать, это о том, что любые домашние средства и фитосборы можно использовать только после консультации с лечащим врачом и по его рекомендации.

Гнойный ларингит у беременных

Женщины, вынашивающие ребёнка и совсем маленькие дети тоже не застрахованы от возникновения недуга. Его появление у этих категорий пациентов считается саамы опасным, так как подобрать для них соответствующую терапию затруднительно. В том случае, если диагностировали этот ларингит при беременности, врачи придерживаются тактики сведения к минимуму приёма сильнодействующих лекарственных средств, способных нанести непоправимый вред плоду.

Для облегчения состояния пациентки и удаления из её глотки гнойных образований по большей части используют соответствующие фитопрепараты или гомеопатические лекарства, назначать которые должен исключительно лечащий врач, знакомый с общим состоянием пациентки. Антибиотики при беременности разрешаются в терапевтическом курсе только в исключительных случаях, когда речь идёт о спасении жизни матери. Препаратами выбора в такой ситуации становятся защищенные полусинтетические аминопенициллины, Амоксиклав или Аугментин, а также Цефалоспоринам 3 поколения. Когда же ситуация не настолько серьёзна, схему лечения составляют из наиболее безопасных для плода средств.

Чем лечить ларингит при беременности? Все медики рекомендуют наиболее безопасные препараты, действие которых заключается в угнетении патогенной микрофлоры и снятии тяжёлой симптоматики недуга. А именно:

• для облегчения местной симптоматики и нормализации негативного состояния поверхности глотки женщинам в положении рекомендуются спреи Хлорофиллипт, Ингалипт или Люголь, а также таблетки для рассасывания Орасепт;
• снятие воспалительного процесса проводится с помощью противовоспалительных и антигистаминных препаратов, среди которых самыми безопасными и популярными являются Кларитин, Нурофен или Тавегил;
• выраженную интоксикацию, спровоцированную гнойным процессом, устраняют при помощи инфузионно-детоксикационной терапии с применением глюкокортикоидных гормонов. Обычно для этой цели специалисты назначают гидрокортизон, дексаметазон или метилпреднизолон.

Для ускорения процесса выздоровления всем женщинам, вынашивающим ребёнка, помимо соблюдения постельного режима рекомендуется уменьшить нагрузку на голосовые связки и усилить питьевой режим за счёт жидкостей, содержащих щелочные компоненты.

Все без исключения родители боятся того, что у их крохи начнёт развиваться какая-либо форма отёка гортани. Что такое ларингит у детей, и какие опасные последствия он может спровоцировать, знает каждая мама. Самую же большую угрозу для здоровья крохи с не полностью сформировавшейся иммунной системой представляет тот неспецифический тип болезни, который протекает на фоне ярко выраженного гнойного процесса в гортани.

Самым первым опасным фактором становится очень высокая температура при этом ларингите. У детей она способна очень быстро спровоцировать в мозгу и сердечно-сосудистой системе необратимые последствия, по большей части заканчивающиеся летальным исходом.

Когда речь идёт о флегмонозной форме патологии, ни о каких самостоятельных мероприятиях, проводимых в домашних условиях, не может быть речи. В первую очередь при этой разновидности патологического состояния глотки необходимо оперативное вмешательство, при помощи которого вскрываются все гнойные мешки, образовавшиеся на внутренней поверхности горла. После этого ребёнку назначается специфический курс терапии, проводиться который должен непосредственно в стационарных условиях.

Препараты для лечение ларингита у детей подбираются исключительно отоларингологом, обычно терапия проводится при помощи ингаляций и полосканий горла. Только такие способы поступления в организм малыша лекарственных компонентов самые безопасные. Для этих процедур врачи рекомендуют то лекарство, которое наиболее эффективно способствует ускорению процесса регенерации слизистой, влекущего за собой более быстрое выздоровление:

• устраняют кашель лающего характера и стимулируют отделение от стенок слизистой мокроты лекарственные растворы Амбробене и Дексаметазон;
• купирует отёчность и уменьшает воспалительный процесс в гортани Ротокан;
• эффективно снимает болевой синдром Малавит;
• ликвидирует любые аллергические проявления Дексаметазон;
• угнетает патогенную микрофлору знакомый всем Фурацелин.

Эти лекарства при ларингите у детей по общему мнению специалистов полностью безопасны и не вызывают побочных эффектов.

Стоит отметить! Многие молодые мамочки интересуются тем, допустимы ли антибиотики при ларингите у детей. По большей части доктора стараются обойтись без сильнодействующих лекарств, но часто лечение патологического состояния глотки без них бывает малоэффективным. В таких случаях антибиотик при ларингите у детей назначают, но подбирают препарат из группы защищённых синтетических аминопенициллинов, так как именно они не оказывают на организм малыша излишнего негативного влияния.

Патологическое состояние гортани, носящее гнойный характер, очень опасно и требует неотложной медицинской помощи. В случае её отсутствия пациента ждут серьёзные осложнения флегмонозного ларингита, так как даже на первой стадии его развития появляется симптоматика пневмонии и ухудшается функционирование сердечно-сосудистой системы. Все последствия данной разновидности недуга очень опасны и зачастую, даже при условии своевременно проведённого хирургического вмешательства, провоцируют наступление у человека летального исхода.

Самыми тяжёлыми последствиями болезни считаются:

• острый эпиглоттит, характеризующийся началом обширного воспалительного процесса в надгортанной области. Данное патологическое состояние имеет склонность к стремительному прогрессированию, и в случае отсутствия оперативного вмешательства приводит в кратчайшие сроки к асфиксии;
• стеноз гортани. Её сужение также способно без оказания своевременной медицинской помощи закончиться летальным исходом. Удушье возникает по большей части у маленьких пациентов, так как связочный аппарат их глотки ещё очень слаб и не может противостоять резко возникшему спазму.

Ларингит при беременности имеет более тяжёлые последствия, нежели у других категорий пациентов, так как любые гнойные процессы способны не только распространяться по организму, но и проникать через плаценту, провоцируя тем самым гибель плода. В большинстве случаев в такой ситуации оказывается возможным спасти только жизнь матери. Но даже тем людям, которые благополучно излечились от этой патологии и не столкнулись с развитием какого-либо осложнения, необходим длительный период реабилитации. Восстановление после гнойного ларингита предусматривает проведение в домашних условиях определённого курса процедур, назначением которого занимается специалист исходя из индивидуальных показаний пациента.

В связи с тем, что справиться с негативной симптоматикой и последствиями этой разновидности болезни крайне тяжело, отоларингологи советуют заострить внимание на мероприятиях, способных не допустить развития этого заболевания. Профилактика гнойного (флегмонозного) ларингита обычно состоит из следующих аспектов, выполнение которых не представляет никакой сложности:

• отказ от таких пагубных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем;
• закаливание организма, позволяющее улучшить приспособляемость организма к возможным перепадам температур;
• очищение слизистой, находящейся в верхних дыхательных путях при помощи ингалятора и тех лекарственных средств, которые рекомендовал доктор;
• избегание развития любых респираторных заболеваний посредством ограничения контакта с больными людьми и недопущения переохлаждений;
• неукоснительное соблюдение правил личной гигиены.

Для этой цели используют и бициллинопрофилактику. Её назначают после того, как купирован ларингит. Врачи используют для этой цели на протяжении не менее, чем полугода Бициллин-5. Этот препарат из пенициллиновой группы ограждает женщин в положении от вторичной гнойной инфекции, несущей непосредственную угрозу плоду.

источник

Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Среди острых наиболее часто встречаются острый ларингит, острый ларинготрахеит у детей, флегмонозный ларингит.

Острый ларингит — это катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Среди причин на первом месте стоит респираторная ви­русная инфекция. Кокковая флора также может вызвать острое воспаление гортани. Обыч­но острый ларингит является не самостоятельным заболеванием, а симптомом ОРВИ, при которой в воспалительный процесс вовлекаются также нос, глотка, и, иногда, нижние ды­хательные пути.

• внезапное начало при хорошем общем состоянии или небольшом недомогании:

• ощущение сухости, жжения, царапанья, инородного тела в гортани; иногда отмечается болезненность при глотании, частый мучительный судорожный кашель, дисфония — от острой утомляемости голоса вначале до охриплости и даже афонии;

• при ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемированная, припухшая; голосо­вые складки ярко-красные, утолщённые; в просвете гортани вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей.

Для устранения кашля назначают либексин (по 0,1 г 3-4 раза в день), тусупрекс (по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день), кодеин (в составе «таблеток от кашля» — по 1 таблетке 2-3 раза в день).

Как дезинфицирующее и слабое местноанестезирующее средство назначают фалиминт (по 6-8 драже в день для медленного рассасывания в полости рта). Каждые 4 часа — ингаляции биопарокса.

Показаны щелочные минеральные воды в подогретом виде или пополам с горячим молоком.

При затяжном течении — антибактериальная терапия макролидными антибиотиками, применяемыми перорально:

• азитромицином (Сумамедом) — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней;

• спирамицином (ровамицином) — по 6 млн. МЕ в сутки в 2 приёма в течение 5 дней.

Острый ларинготрахеит у детей.

Для обозначения данной патологии используют иногда и такие термины, как подскладковый ларингит (ложный круп) и обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Первичным этиологическим фактором всегда являются респираторные вирусы, к которым ча­сто присоединяется бактериальная флора, видоизменяющая течение и нередко определяющая исход заболевания. Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахеи обусловлено следующими компонентами: отёком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки гортани и трахеи, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Ост­рый стеноз гортани у детей младшего возраста более чем в 90% случаев обусловлен ларинготрахеитом при острых респираторных вирусных инфекциях. При отсутствии надлежащим образом организованной медицинской помощи смертность при этом заболевании достигает 7-11%.

• заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью; ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляется грубый голос, «лающий кашель», стенотическое дыхание (вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобре­тает «пилящий характер»);

• ларингоскопическая картина (у маленьких детей осмотр гортани возможен только при прямой ларингоскопии) — слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани уме­ренно гиперемирована, в просвете гортани и трахеи вязкое слизисто-гнойное отделяе­мое в вида тяжей и корок: под голосовыми складками видны ярко-красные валики — это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости;

• температурная реакция организма и признаки интоксикации зависят от проявлений са­мой вирусной инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита -стенотическому дыханию. Дифференцируют со следующими заболеваниями:

• дифтерия гортани (истинный круп);

• стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;

• уремический стеноз гортани;

• бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Экстренная госпитализация в специализированное ларингитное отделение многопро­фильной детской больницы.

— это диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя, мышц, межмышечной клетчатки гортани. Причиной может быть гортанная ангина, травма инородным телом, химические и термические ожоги. Флегмонозный ларингит может разви­ваться как вторичное заболевание при паратонзиллите, абсцессе корня языка, роже, ти­фе, болезнях крови, сепсисе. Возбудителями острого флегмонозного ларингита могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, симбиоз веретенообразной палочки и спирохе­ты полости рта.

• острое начало заболевания;

• жалобы на общую слабость, недомогание, сильную боль в горле, резко болезненное глотание, вплоть до невозможности проглатывания даже жидкой пищи (при локализа­ции абсцесса на надгортаннике);

• повышение температуры тепа до 38°С и выше;

• при ларингоскопии -гиперемия, отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хря­щей, дисфагия;

• в тяжёлых случаях — стенотическое дыхание.

Антибактериальная терапия проводится препаратами для парентерального введения, поскольку глотание невозможно. Препаратами выбора являются:

• цефтриаксон (роцефин, офрамакс) -по 1-2г 1 раз в сутки в/м или в/в;

• амоксицилпин-сульбактам (уназин) — по 750-1500 мг в/в каждые 6-8 часов;

• амоксициллин-клавулланат (аугментин, клавоцин) — по 1,2 г каждые 6-8 часов в/в;

• пенициллина натриевая соль — по 1 млн. МЕ каждые 4 часа в/м. Госпитализация в экстренном порядке в оториноларингологическое отделение.

Грипп — инфекционная болезнь, характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, поражением слизистой оболочки верхних дыха­тельных путей.

Вместе с другими острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии на грипп приходится свыше 80 % от общего числа инфекционных больных, а в годы эпидемий и пан­демий этот показатель возрастает до 90 %.

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус из семейства ортомиксовирусов. По антигенным особенностям различают три серологических типа — А, В, С. Вирус серотипа А по особенностям гемаглютинина (Н) делят на 5 подтипов, а по особен­ности фермента, способствующего проникновению вируса в клетку — нейраминидазы (М) -делят на 2 подтипа.

Вирусы гриппа — облигатные внутриклеточные паразиты, развивающиеся преимущест­венно в цитоплазме, иногда в ядре.

При температуре 40°С вирус гриппа может сохраняться в течение 2-3 недель. Прогрева­ние при температуре 50-60°С инактивирует вирус в течение нескольких минут. Вирус мгно­венно погибает при действии дезинфицирующих растворов (формалина, сулемы, спирта, кислот, щелочей).

Источником возбудителя инфекции является больной человек, способный заражать воз­душно-капельным путем до 4 — 7 дня болезни.

Восприимчивость к гриппу считается абсолютной во всех возрастных группах. Заболева­емость регистрируется в течение всего года, но нарастает в осенне-зимний период в виде эпидемических вспышек длительностью 3-6 недель и может охватить 25-30 % населения. Нередко после эпидемии гриппа А появляется менее выраженный подъем заболеваемости, вызванной типом В. Вирус С вызывает лишь спорадические заболевания.

У детей грипп составляет свыше 60 % в структуре заболеваемости ОРВИ.

Болезнь протекает как выраженный токсикоз с развитием катарального ринофарингола-ринготрахеита. В тяжёлых случаях болезнь протекает как геморрагический или гнойно-ге­моррагический трахеит, что обусловлено проникновением вируса в призматические клетки поверхностного эпителия дыхательных путей и репродукцией его в этих клетках с последу­ющей их дистрофией, некрозом, десквамацией и поступлением вируса в кровь. Это приво­дит к токсемии. Токсин вируса гриппа вызывает вазодилатацию вплоть до пареза сосудов, особенно капилляров (опасность для центральной нервной системы). Это также может при­вести к тяжёлым расстройствам микроциркуляции с картиной коллапса, геморрагического отёка лёгких, отёка мозга, возникновению инфекционно-токсического шока. Вполне воз­можно присоединение вторичной инфекции (особенно стафилококковой) с развитием пнев­монии, отита, гайморита, пиелонефрита.

Интенсивное внутриклеточное развитие вируса гриппа ведёт к быстрой выработке эндо­генного интерферона, чему также способствует высокая температура тела. Поэтому сама по себе лихорадка при гриппе не требует лечения, за исключением следующих случаев:

2) угроза сердечной или дыхательной недостаточности;

3) развитие других осложнений.

Всегда надо помнить, что быстрое устранение лихорадки может приве­сти к «пропуску» инфекции, вызванной неадекватной терапией, или осложнений, требую­щих неотложного лечения. Поэтому жаропонижающие средства нельзя назначать бессис­темно. Именно благодаря эндогенному интерферону и возможно быстрое выздоровление от гриппа. Роль специфического гуморального иммунитета, развивающегося позже, менее зна­чительна, чем роль быстрой продукции эндогенного интерферона. Постинфекционный имму­нитет прочный, но строго типо- и штаммоспецифичный. Повторные заболевания гриппом обусловлены новыми серотипами гриппа, против которого у населения нет иммунитета.

• острое и даже бурное начало заболевания (больной человек точно называет час нача­ла заболевания);

• характерны озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобной и височной областях и в области надбровных дуг;

• характерны высокая температура тела (38,6 — 4(ГС), сильная мышечная боль, особенно в конечностях и в спине, боли в костях и суставах (ломота во всём теле), боли при движении глаз, светобоязнь, потливость, общая слабость, разбитость, головокружение и шум в ушах;

• характерны чувство сухости и першения в горле, сухой и, возможно, болезненный непро­дуктивный кашель, саднение за грудиной, сухость в носу и затруднение носовою дыхания;

• характерны выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз и точечные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого нёба;

• при аускультации лёгких чаще всего определяется жёсткое дыхание;

• можно также отметить лабильность пульса и снижение АД. Как осложнение могут быть носовые кровотечения, герпес вокруг носовых отверстий и на губах, а также насморк и слезотечение. Температура тела остается высокой и принима­ет постоянный характер. Возможен и неправильный характер температуры с колебаниями в сутки в пределах 1,5 — 2,5°С. Возможны точечные кровоизлияния на коже.

• для гемограммы характерны лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз. СОЭ в неосложнённых случаях остается нормальной или даже несколько сниженной;

• общая длительность лихорадочного периода 2-4 дня, через 6 дней обычно наступает полное выздоровление.

Различают лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое и молниеносное течение гриппа.

При тяжёлом и молниеносном течении гриппа возможны рвота, возбуждение, галлюци­нации, бред, потеря сознания. Это часто встречается у детей и у лиц пожилого возраста и отражает отёк головного мозга и отёк лёгких. Отмечаются тахипноэ и тахикардия, прогрес­сирующее усиление одышки, отделение ржавой мокроты. У пожилых симптомы гриппа могут быть стёртыми.

Больных людей с подозрением на грипп нужно изолировать для профилактики распрост­ранения инфекции. Для обоснования диагноза гриппа, особенно в условиях эпидемической вспышки, бывает достаточно вышеупомянутых клинических признаков. При необходимости для идентифика­ции вируса берётся проба из зева или носоглотки.

• амантадин в первые 24-48 часов с момента появления симптомов (200 мг внутрь в пер­вые сутки, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) может сократить продол­жительность болезни, вызванной вирусом гриппа А;

• при почечной недостаточности и у лиц старше 65 лет дозу амантадина уменьшают;

• чаще всего проводится симптоматическое лечение;

• при появлении осложнении, вызванных бактериальной инфекцией, — лечение этиологи­ческое по выявлению возбудителя (эмпирически возможно назначение фторхинолонов, азитромицина, аминопенициллинов, рифампицина, ко-тримоксаэола)

источник

Острый флегмонозный ларингит – это воспаление в гортани, которое имеет острый гнойный характер. Гнойный процесс распространяется на подслизистый слой, а также мышцы и складки гортани. В некоторых случаях в процесс оказываются вовлечены хрящи гортани и надхрящница.

Причин возникновения этого заболевания достаточно много. Часто оно возникает при таких травмах гортани как ожог гортани, инородное тело гортани и т.д. Острый флегмонозный ларингит иногда развивается при тифе, паратонзиллите, заболеваниях крови и ее заражении, роже и др. Иногда это заболевание проявляется как осложнение при сифилисе, туберкулезе и раке гортани. Встречаются случаи, когда флегмонозный ларингит развивается после гортанной ангины.

Воспалительный процесс в основном вызывают стрептококки, пневмококки и стафилококки. Гораздо реже возбудителем этого заболевания являются спирохеты в сочетании с веретенообразной палочкой. Экссудат может быть гнойным или серозно-гнойным. Сначала он скапливается в местах, где в гортани имеется хорошо развитый подслизистый слой, а потом приобретает разлитой характер. Если воспалительный процесс имеет склонность к ограничению, то возникает абсцесс. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам может развиться сразу несколько очагов воспаления. В зависимости от вирулентности (болезнетворности) инфекции возможно различное течение заболевания:

• рассасывание инфильтрата;
• гнойное расплавление ткани, после чего очаг воспаления вскрывается сквозь слизистую оболочку;
• распространение воспаления на надхрящницу;
• выход процесса за пределы гортани и распространение его по межтканевым щелям, которые располагаются в шее, иногда возможно достижение средостения.

Для острого флегмонозного ларингита характерно острое начало. Больные испытывают недомогание, слабость и разбитость. Отмечается повышение температуры и боли в горле. Если воспалительный процесс возникает в области голосовых складок, то возможны следующие проявления: трудности при дыхании, охриплость голоса, лающий кашель. Нередко возникает такое осложнение, как острый стеноз гортани.

При таком заболевании чаще всего наблюдается отек, инфильтрации и возникновение очагов воспаления с явлениями острого перехондрита гортани (воспаление надхрящницы или тканей, которые окружают хрящ). Слизистая оболочка гортани приобретает ярко-красную окраску, на которой располагаются островки омертвевшего эпителия. Отмечается наличие густых слизисто-гнойных выделений. При абсцедировании можно довольно легко обнаружить инфильтрацию на ограниченном участке, с вершиной, через которую просвечивает гной. Чаще всего изолированные гнойники встречаются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складках.

Нередко голосовые складки и черпаловидные хрящи теряют свою подвижность, что в сочетании с отечностью слизистой оболочки может стать причиной возникновения стеноза с быстро нарастающими проявлениями, асфиксии и внезапного летального исхода. В некоторых случая воспалительный процесс распространяется за пределы гортани. Тогда могут возникнуть такие серьезные последствия, как глубокий абсцесс шеи, тромбоз яремной вены, медиастинит (гнойное воспаление средостения острого характера). В случае если к заболеванию присоединяется сепсис, то возникает абсцесс легкого или бронхопневмония.

Флегмонозный ларингит следует отличать от отека гортани, гортанной ангины и острого перехондрита гортани. При отеке отсутствуют признаки воспаления, он отличается по цвету и имеет желе подобную консистенцию. Течение перихондрита имеет довольно большое сходство с развитием флегмонозного ларингита, однако ларингит носит острый характер и при нем наблюдается абсцесс и развитие отёка.

Лечить острый флегмонозный ларингит нужно в условиях стационара. Пациентам назначают антибиотики с широким спектром действия. Проводится противоотечная терапия, которая включает прием кортикостероидов, мочегонных и антигистаминных препаратов. В случае обнаружения абсцесса проводят операцию направленную на дренирование гнойного очага.

Благоприятный. В случае развития осложнений, исход зависит от степени тяжести заболевания.

источник

1. При воспалении носа и околоносовых пазух бывают внутричерепные осложнения

A) тромбоз поперечного синуса

Б) абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного синуса

B) тромбоз кавернозного синуса, экстрадуральный и субдуральный абсцесс
Г) тромбоз сигмовидного синуса

Д) тромбоз поперечного синуса, сигмовидного синуса, абсцесс мозжечка

2. Лечебная тактика при риногенных внутричерепных осложнениях

A) пункция пораженной пазухи и промывание, антибактериальная, дегидратационная,
дезинтоксикационная терапия.

Б) пункция пазухи, введение в пазуху антибиотиков, антибиотики внутримышечно, дезинтоксикационная терапия

B) пункция и дренирование пазухи, внутривенное введение больших доз антибиотиков,
люмбальная пункция, дегидратационная терапия

Г) хирургическая санация пораженной пазухи с последующей консервативной терапией.

3. Основными симптомами озены являются

А) отсутствия обоняния и зловонный насморк

Г) гипертрофия носовых пазух

Д) обильное слизистое отделяемое из носа

4. При фурункуле носа в стадии инфильтрации применяется

Б) антибактериальная терапия

B) физиотерапия Г)акупунктура

5. Осложнением фурункула носа может быть

Б) тромбоз кавернозного синуса

B) деформация перегородки носа

Г) флегмона мягких тканей лица Д)тромбоз венозного синуса

6. Абсцесс перегородки носа чаще является осложнением

Г) вазомоторного ринита Д)аденоидов

7. Для лечения гематомы перегородки носа применяется

A) передняя тампонада полости носа

Б) вскрытие и дренирование

B) пункция и отсасывание Г) физиотерапия

9. Формами вазомоторного ринита являются

A) катаральная и аллергическая

Б) аллергическая и гипертрофическая

B) атрофическая и субатрофическая

Г) гипертрофическая и атрофическая

Д) нейровегетативная и аллергическая

10. Носовые кровотечения чаще всего бывают из слизистой

A) нижней носовой раковины

Б) средней носовой раковины

B) верхней носовой раковины

11. Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов

A) перемежающаяся заложенность носа, слизисто-гнойные выделения, головная боль Б) многократное чихание, затруднение носового дыхания, жидкие выделения из носа

B) нарушение носового дыхания, сухость в носу, аносмия

Г) головная боль, гипосмия, многократное чихание

Д) слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания, запах из носа

Б) внутричерепные тромбозы и ликворея

B) ликворея и вазомоторный ринит
Г) глазничные и внутричерепные

Д) вазомоторный ринит и носовые кровотечения

13. Различают следующие формы гипертрофического фарингита

A) гранулезную и компенсированную

Б) катаральную и паренхиматозную

Г) паренхиматозную и боковую

Д) компенсированную и катаральную

14. При лечении хронического тонзиллита чаще всего применяются

A) тонзиллотомия и промывание лакун

Б) промывание лакун миндалин и тонзилэктомия

B) аденотомия и тонзиллотомия

Г) гипосенсибилизирующая терапия Д) тонзилэктомия и аденотомия

15.Наиболее характерными объективными признаками хронического аденоидита являются

A) слизисто-гнойное отделяемое из носа и увеличение носовых раковин

Б) отечность мягкого неба и утолщение боковых валиков

B) утолщение боковых валиков и готическое небо

Г) увеличение в объеме нижних носовых раковин и отечность мягкого неба

Д) готическое небо и слизисто-гнойное отделяемое из носа

16. При паратонзиллярном абсцессе применяются

A) диагностическая пункция и полоскание полости рта

Б) полоскание полости рта и антибиотикотерапия

B) вскрытие абсцесса и удаление миндалин

Г) консервативная терапия с использованием лазера

Д) УВЧ и антибиотикотерапия

17. Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана вызывается симбиозом

A) стрептококка и стафилококка

Б) стафилококка и веретенообразной палочки

B) веретенообразные палочки и спирохеты полости рта
Г) спирохеты полости рта и вульгарного протея

Д) вульгарного протея и веретенообразной палочки

18. Юношеская ангиофиброма — опухоль
А)гортани

В) основания черепа Г) полости носа

A) к нарушению питания и деформации лицевого скелета

Б) к нарушению равновесия и умственного развития

B) к деформации лицевого скелета и искривлению перегородки носа Г) к нарушению носового дыхания и деформации лицевого скелета

Д) к искривлению перегородки носа и развитию гайморита

20. Показанием к тонзилэктомии является

B) хронический фарингомикоз

21. Дифференциальная диагностика ангины язычной миндалины проводится

Б) с абсцессом корня языка

B) со срединным свищем шеи
Г) со срединной кистой шеи
Д) с абсцессом надгортанника

22. Лакунарную ангину необходимо дифференцировать

A) с острым фарингитом Б) с грибковой ангиной

Г) с ангиной Симановского — Венсана

23. Основными функциями гортани является

A) дыхательная, голосообразовательная, защитная

Б) голосообразовательная, рефлекторная

B) выдыхательная, рефлекторная

Г) дыхательная, пищепроводная, голосообразовательная

24. Острые ларингиты в динамике угрожают развитием

Б) острого стеноза гортани

B) астматического бронхита

Г) гиперчувствительности гортани

25. Признаками флегмонозного ларингита считают симптомокомплекс

A) дисфония и боль гортани

Б) дисфония, дисфагия, боль гортани, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность

B) дисфагия, боль за грудиной
Г) дисфагия, боль при глотании

26. Срочная трахеотомия производится при остром стенозе гортани

27. Вариант трахеотомии избирается хирургом в зависимости от
А)уровня стеноза гортани

Б) степени стеноза гортани

В) строения щитовидной железы

28. Коникотомия показана при остром стенозе гортани

29. Интубация трахеи применяется для лечения

B) флегмонозного ларингита

30. Певческие узелки клинически проявляются

Б) приступообразным кашлем

Г) клинически не проявляются

31. Особенностью колотых и огнестрельных ранений гортани состоит в том, что

Б) кожный дефект не соответствует направлению раны гортани и имеет меньший размер

B) кожный дефект больше по размерам и обнажает рану гортани
Г) особенностей не имеет

32. При аспирации инородных тел молниеносный стеноз возникает при локализации их в гортани

A) в подскладковом отделе Б) в голосовой щели

B) локализация значения не имеет

33. При асфиксии, вызванным инородным телом гортани, в первую очередь необходимо

B) удалить инородное тело Г) произвести интубацию

34. Удаление инородного тела из подскладкового отдела гортани наиболее реально

35. Для лечения острого отита, осложненного мастоидитом, применяется

B) аттикотомия
Г) антротомия

36. Направление нистагма определяется

Б) по медленному компоненту

37. Основное лечебное мероприятие у больных с отогенными внутричерепными осложнениями

Б) массивная антибактериальная терапия

B) дегидратация
Г) физиотерапия

38. Отоскопическими диагностическими признаками острого гнойного среднего отита являются

A) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса

Б) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки

B) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса

Г) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки

Д) грануляции в просвете наружного слухового прохода

39. Клиническими симптомами хронического гнойного среднего отита являются

Б) ощущение шума в голове и головокружение

B) стойкая перфорация барабанной перепонки и оторея
Г) головокружение и нарушение равновесия

источник

Флегмонозный ларингит – это гнойное воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок, которое характеризуется развитием инфильтративного процесса, захватывающего все слои гортани вплоть до мышц и в наиболее запущенных случаях до хрящевой ткани.

Причиной развития флегмонозного ларингита могут быть любые нарушения нормального функционирования дыхательной системы, связанные с воспалительным процессом, а именно:

• простуда;
• частые инфекции верхних дыхательных путей;
• лихорадка;
• корь;
• дифтерия;
• коклюш;
• инфекции миндалин и аденоидов;
• ринит;
• хронические носовые аллергии;
• опухоли носоглотки, нёба;
• грипп;
• ларингит;
• ангина;
• травмы;
• синусит;
• бронхит;
• пневмония.

Также немаловажную роль в развитии заболевания играет переохлаждение организма. Это связанно с тем, что флегмонозный ларингит не имеет специфического возбудителя.

Чаще всего заболевание вызываю следующие бактерии:

• Пневмококк (30%).
• Гемофильная палочка (20%).
• Стафилококк (2%).

Также вызвать развитие болезни могут стрептококк пирролидонилпептидаза, золотистый стафилококк и синегнойная палочка.

Еще одной причиной возникновения воспаления на слизистой оболочке дыхательных путей может быть воздействие раздражающего фактора, а именно вещества, которые оказывают механическое раздражение: пыль, дым, порошковые удобрения, цемент, мелкие частицы растительного происхождения.

Флегмонозный ларингит развивается остро, больной жалуется на:

• озноб (высокая температура);
• затрудненное дыхание;
• сухой, лающий кашель;
• осиплость голоса;
• острый стеноз гортани, который проявляется удушьем;
• боль в горле, усиливающуюся при глотании;
• дискомфорт при глотании, что выражается в накоплении слюны.

Пациент, как правило, занимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперед из-за недостатка воздуха. Заболевание быстро прогрессирует и спустя несколько часов состояние больного ухудшается, что проявляется следующими симптомами: резкая боль в горле, цианоз, отдышка, сонливость.

Во время визуального осмотра гортани становятся заметны следующие изменения:

Флегмонозный ларингит при ларингоскопии

• слизистая гортани воспалена и имеет ярко-красный цвет;
• на пораженной слизистой заметны участки черного цвета (некроз эпителиальной ткани);
• выделения гнойного экссудата из мест инфильтрации;
• на язычной поверхности надгортанника часто образуются множественные гнойники.

В запущенных случаях может развиваться патологическая подвижность голосовых связок и черпаловидных хрящей с оттеком слизистой оболочки, что приводит к стенозу гортани.

Прогноз заболевания является благоприятным при своевременном введении антибактериальной терапии. Если же больной своевременно не получил антибактериальное лечение могут развиться следующие осложнения:

• абсцесс легких;
• флегмона шеи;
• тромбоз вен;
• медиастинит;
• бронхопневмония;
• смерть из-за недостатка кислорода;
• сепсис из-за распространения инфекции;
• воспаление мозговых оболочек;
• развитие нисходящих инфекций (пневмония, воспаление легки).

Госпитализация больного с гнойным ларингитом обязательна. После транспортировки в больницу пациенту, при необходимости, проводят интубацию (введение тонкой трубки в трахею, проходящей через нос), назначают прием противоотечных средств (Димедрол, Диазолин, Супрастин) и введение через капельницу антибиотиков в течение семи — десяти дней.

Эффективными антибактериальными препаратами являются:

• ампициллин (50 мг / кг / сутки в 4 приема);
• амоксициллин (40 мг / кг / сутки в 3 приема).

Людям, страдающим аллергией на препараты пенициллинового ряда, назначают цефаклору, котримоксазол или эритромицин.

Когда развивается гнойный ларингит (флегмонозный ларингит с множественными гнойниками) – антибактериальная терапия должна длиться не менее десяти дней.

Флегмонозный ларингит – опасное заболевание, требующее немедленного антибактериального лечения и госпитализации. При появлении любых симптомов болезни или подозрении на развитие гнойного воспалительного процесса в гортани обязательно обращение за медицинской помощью, так как в домашних условиях остановиться развитие флегмонозного процесса невозможно.

источник

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Ларингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Обычно эта болезнь связана с другими болезнями, например, простудными или инфекционными поражениями в носоглотке, и проявляется как сопутствующее проявление патологического процесса на слизистых. Однако ларингит может выступать и как самостоятельный процесс.

Медики называют ларингит преимущественно детской болезнью, так как у детей гортань, в силу анатомических особенностей, больше подвержена воспалению. Взрослые тоже болеют ларингитом, хотя и несколько реже.

В зависимости от особенностей симптоматики, от типа и длительности течения заболевания, медики выделяют несколько форм ларингита. Каждая из них характеризуется типичными проявлениями, и неодинаково поддаётся лечению.

Самая распространённая форма, которая часто встречается у детей – острый ларингит. По названию понятно, что это острое воспаление слизистой оболочки гортани. Возникает, в основном, как результат инфекционной активности на тканях, если возбудитель попал в ослабленный организм, предрасположенный к болезни. Среди факторов, которые сопутствуют развитию ларингита, медики приводят курение, переохлаждение, перенапряжение связок и голосового аппарата в целом, а также негативное воздействие окружающей среды, например, длительное пребывание в сильно запыленных помещениях. Иногда болезнь развивается после получения травмы или ожога гортани. Наличие в организме хронического очага воспаления, то есть гнойного синусита, фарингита или хронического тонзиллита, делает человека более подверженным появлению ларингита в остром состоянии.

Слизистая ткань, взятая для гистологического анализа у больного, выглядит повреждённой. Клетки мерцательного эпителия теряют реснички и отторгаются. Более глубокие ткани обычно не затрагиваются – именно в них потом начинается процесс регенерации. Инфильтрация слизистой слабо и неравномерно выражена, а кровеносные сосуды расширены и извиты.

Начало инфекционного типа болезни острое, хотя сначала больной человек чувствует себя удовлетворительно, а температура повышается только до субфебрильных значений. В горле резко появляется ощущение сухости и першения, голос грубеет, появляется охриплость. Иногда пациент полностью теряет голос. Присутствует повышенное образование мокроты.

Через 2-3 дня появляется сухой кашель с незначительным отделением вязкой мокроты. Постепенно количество отделяемого увеличивается, в нём может появиться гной (если присоединяется трахеит).

Если заболевание появилось как результат переохлаждения, травмы гортани или перенапряжения голосового аппарата, у больного не появляется общее ухудшение самочувствия.

Присутствие повышенной температуры не всегда говорит только о присутствии инфекции – оно может свидетельствовать о начале воспаления нижних дыхательных путей или о переходе катаральной формы болезни во флегмонозную.

Инфильтративные и абсцедирующие типы острого течения сопровождаются сильной болью в горле, при этом у пациента нарушен процесс глотания, и проглотить даже глоток жидкости для него очень затруднительно. При этом больной чувствует себя как при сильной интоксикации, у него появляются симптомы стеноза гортани.

Болезнь длится от 5 до 14 дней. Острая катаральная форма имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, во флегмонозный или инфильтративный ларингит.

Эта форма воспаления слизистой гортани протекает менее выражено, часто сопровождается хроническим фарингитом. Развивается на фоне:

• постоянных острых ларингитов, при отсутствии адекватного лечения;
• хронических воспалительных патологий трахеи, бронхов, лёгких;
• синуситов;
• вазомоторных ринитов;
• долгого и сильного перенапряжения голосовых связок;
• курения (ларингит курильщика) и пассивного курения;
• приёма алкоголя;
• продолжительного вдыхания вредных газов, частиц пыли и мусора.

Реакция защиты в виде сужения голосовой щели сопровождается кашлем, отёчностью гортани. Нарушается функция звукообразования в голосовом аппарате.

Хронический ларингит имеет несколько разновидностей течения:

• катаральная;
• гиперпластическая;
• атрофическая.

Катаральный хронический ларингит сопровождается чувством першения в горле, появлением покашливания, незначительным отделением слизи. Голос у больного становится более низким и хриплым, особенно под вечер и после продолжительного говорения. Если появляется сильный кашель, значит, развивается воспаление задней стенки глотки. Врач при осмотре видит гиперемию слизистой гортани слабой степени активности. Ткань при этом приобретает красно-серый оттенок, локализовано или по всей поверхности. Симптомы проявляются симметрично с двух сторон.

Гиперпластический хронический ларингит проявляется похоже, однако цвет слизистой отличается – она становится сине-красной, а голос хрипнет ещё сильнее, чем при катаральной форме. Голосовые связки утолщаются и визуально похожи на красные валики. Поражение затрагивает слизистую ткань под связками. Когда больной пытается компенсировать осиплость своего голоса, постоянно напрягая связки сильнее, чем необходимо, на связках образуются так называемые мозоли на пересечении передней и средней частей – певческие узелки. Считается, что такая форма болезни является предраковой, поэтому её лечение проходит амбулаторно.

Атрофическое хроническое течение сопровождается атрофическими процессами в носовой полости и глотке. Больной чувствует сухость в горле, его мучает сухой кашель, общая слабость со снижением трудоспособности. Вязкий секрет в горле засыхает, образуя корки, которые плохо отхаркиваются.

Воспалительное заболевание, при котором воспаление локализуется в трахее и гортани. Развивается как результат вирусного или бактериального поражения. Больного беспокоит нарушение голоса, обильный кашель с отходящей слизисто-гнойной мокротой. Кроме того, присутствуют боли за грудиной и в гортани, а регионарные лимфоузлы воспаляются. В некоторых случаях болезнь осложняется распространением воспаления в нижние дыхательные пути, развитием бронхита, пневмонии, бронхиолита.

Чаще всего этиология поражения кроется в активности вируса, например, парагриппа, ОРВИ, краснухи, кори, ветряной оспы или скарлатины. Бактериальный ларинготрахеит развивается из-за стрептококка, пневмококка или стафилококка, реже – из-за микоплазменной или хламидийной инфекции.

Ларингит переходит в ларинготрахеит на фоне ослабления организма, переохлаждения, эмфиземы лёгких, а также при наличии хронических болезней:

• гепатита;
• гломерулонефрита;
• гастрита;
• цирроза печени;
• ревматизма;
• пиелонефрита;
• сахарного диабета;
• туберкулёза;
• бронхиальной астмы;
• гайморита.

Кроме того, если пациент с острой формой постоянно находится в неблагоприятных условиях, вдыхает слишком сухой или влажный воздух, или воздух, загрязнённый пылью, заболевание может переходить в обширный воспалительный процесс, затрагивая трахею.

Ларинготрахеит бывает катаральным, гипертрофическим и атрофическим, а также острым и хроническим. В случае острого развития болезни больной чувствует повышение температуры, насморк, першение и боль в горле, неприятное ощущение при глотании, после чего появляется сухой кашель “лающего” вида, из-за сужения гортани в районе голосовых связок. Характерная для трахеита боль за грудиной появляется во время кашля, чаще утром и ночью. Кашель может иметь характер приступа, например, после вдыхания холодного или запыленного воздуха, после плача или смеха.

Во время кашля выделяется слизистая вязкая мокрота, которая постепенно становится более обильной и жидкой, в ней прослеживается гной. Голос становится осипшим. Часто наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов. При пальпации узлы отдают болью. Дыхание становится более шумным и хриплым.

Хроническое течение имеет аналогичные симптомы, но они выражены не настолько ярко. Может пропасть голос, появляется кашель и жжение в гортани, за грудиной. После длительной голосовой нагрузки заметна утомляемость связок. Если у больного присутствует постоянная дисфония, это говорит о морфологических изменениях в структуре голосовых связок.

Эта форма ларингита считается самой лёгкой по своему течению. Возникает из-за общего или локального переохлаждения, курения, перенапряжения гортани сильным криком, употребления слишком холодной или слишком горячей пищи, алкогольных напитков. В группе риска развития болезни – люди, чья профессия связана с постоянным напряжением голосовых связок (певцы, учителя), а также те пациенты, у кого есть хронические патологии лёгких, сердца и сосудов.

Проявление катаральной острой формы ощущается уже спустя несколько часов от начала, а инкубационный период длится иногда до нескольких недель.

При остром катаральном течении слизистая резко краснеет и отекает. Отёчность особенно заметна в складках преддверия. На слизистой заметны расширенные сосуды, из которых может сочиться кровь в виде небольших кровоизлияний.

Больной чувствует охриплость голоса, ему становится трудно говорить и дышать из-за значительного сужения голосовой щели и сопровождающей этот процесс боли. Появляются спазмы мускулатуры, в горле скапливается слизь, чувствуется боль и першение. Изначально кашель сухой, “лающий”, а через несколько дней становится влажным. Хронический катаральный ларингит сопровождается чувством дискомфорта в горле, постоянной осиплостью голоса, из-за чего больному приходится всё время прикладывать усилия, чтобы разговаривать с привычной громкостью.

Почему катаральный ларингит называют первым этапом развития болезни? Медики обращают внимание на патоморфологические изменения при этой форме, и относят их к наименее значительным, то есть к таким, после которых возможны процессы регенерации и восстановления ткани до нормального состояния.

Из-за болезни в слизистой нарушается кровообращение, появляется гиперемия, отслеживается мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание слизистой. Если воспалительный процесс затрагивает вестибулярный отдел гортани, голосовые связки прикрываются отёчными и инфильтрированными вестибулярными складками ткани. Существует также такое понятие как подскладковый ларингит – когда в процесс воспаления вовлекается подскладковая область.

Врач при осмотре замечает значительную или слабую гиперемию слизистой ткани всей гортани, либо только голосовых связок, а также утолщение, отёчность и неполное смыкание связок. Под голосовыми связками появляется фиброзное воспаление и видны грязновато-серые плёнки, связанные с подлежащими тканями.

Основная сложность определения диагноза у ребёнка – необходимость дифференцировать катаральный ларингит с дифтерией.

Эта разновидность болезни встречается реже, чем катаральная, и является следующим этапом поражения слизистой ткани – его обнаруживают всего у 10% пациентов. Заболевание приводит к истощению слизистой, склерозирующей патологии капилляров, желёз и внутригортанной мускулатуры. В основном, атрофический ларингит протекает как хроническое заболевание, периодически обостряясь.

Все провоцирующие факторы медики делят на 5 групп:

1. Неврогенные: речь идёт о частых ОРВИ, наличии дифтерии или туберкулёза, из-за чего снижается защитная функция гортани, появляется стеноз, а также о нехватке витаминов, неправильном и неадекватном лечении.
2. Функциональные: естественные процессы старения организма, при которых с годами снижается интенсивность способности тканей к регенерации, а также ухудшение носового дыхания как результат искривления носовой перегородки или разрастающихся полипов, врождённые пороки развития носоглотки.
3. Гормональные: атрофия слизистой иногда развивается из-за дисфункции поджелудочной и щитовидной желёз, у людей с диагностированным сахарным диабетом, при гормональном лечении бронхиальной астмы.
4. Пищевые: авитаминоз, курение, употребление алкоголя, острых и пряных продуктов, горячих блюд.
5. Профессиональные: воздействие высоких температур, неблагоприятные условия работы с сильно влажным или пересушенным воздухом, а также постоянное перенапряжение голосовых связок.

Кроме того, атрофия слизистой может развиваться на фоне лучевой терапии, химических ожогов и травм.

Если больному не оказывается надлежащее лечение, атрофия переходит на костную ткань, а если присоединяется вторичная инфекция, могут быть поражены ткани головного мозга, формируется мозжечковая атаксия.

Атрофия – это патологический процесс, при котором уменьшается объём и снижается функциональная способность тканей, происходит их фиброзное замещение. При атрофическом ларингите происходит метаплазия нормального мерцательного цилиндрического эпителия в плоский и ороговевающий, а также наблюдается фиброз сосудов и слизистых желёз, их гипотрофия. Выделяющийся при этом секрет быстро высыхает, образует корки, которые плохо отхаркиваются. Помимо нормальной возрастной атрофии, патология может развиваться в трофоневротическом варианте, при котором поражаются регионарные артерии и нервные окончания, из-за чего гортань теряет нормальные функциональные возможности. При этом ткани не получают достаточного питания и витаминов, происходит снижение местного иммунитета, что ещё сильнее повышает риск развития воспалительных процессов.

Первый признак болезни – резкое изменение тембра голоса, снижение его мощности из-за негативного воздействия на голосовые связки. Появляется выраженная охриплость и осиплость, особенно утром после сна и вечером. Далее присоединяется сухость в горле, першение, болевой синдром при глотании и разговоре. Если заболевание приобретает острую форму, через несколько часов отмечается повышение температуры, сопутствующий озноб, ощущение присутствия инородного предмета в горле. У детей появляется сухой приступообразный кашель, который особенно мучает малыша по ночам. При осмотре видно сильное расширение гортани, истощение голосовых связок и бледно-розовый окрас слизистой, заметны соединительнотканные уплотнения. При кашле отхаркивается слизь с вкраплениями крови.

Чаще атрофический ларингит формируется у взрослых людей, как результат постоянного перенапряжения голосовых связок или возрастных изменений.

Болезнь может появляться самостоятельно, но чаще развивается из недолеченной катаральной или атрофической формы. В первую очередь, поражение затрагивает голосовые связки – они воспаляются вместе со слизистой гортани и подскладковым пространством, а также становятся отёчными. Голос заметно хрипнет или вовсе исчезает. Больной жалуется на неприятные ощущения в ротоглотке: першение, сухость и жжение. Гипертрофической эту форму называют из-за активного разрастания подслизистого слоя и эпителиальной ткани. При этом нарушается функционирование желёз в гортани, на ней появляются валики и бугорки. Всё это сопровождается чувством присутствия комка в горле. Кашель преимущественно сухой, от слабого покашливания до интенсивных приступов при обострениях. В случае острого течения к признакам болезни присоединяется повышение температуры, головная боль и общее состояние ослабления организма.

Классификация болезни в зависимости от локализации:

• локальный: при этом затронута небольшая часть слизистой;
• диффузный: патология видна на крупном участке гортани.

Возникающая при этом гиперплазия подразделяется не несколько разновидностей:

• фиброзные образования, или “певческие узелки”: появляются на голосовых связках в виде парных образований, обычно симметрично по отношению друг к другу в средней части связок, реже разрастаются по всей площади гортани;
• пахидермия гортани: в этом случае поражение затрагивает вестибулярные складки, хрящи и частично голосовые связки, и имеет вид наростов, бляшек, бородавок;
• подскладковый хронический ларингит: вызывает хроническую гипертрофию слизистой подскладочного пространства;
• пролапс морганиева желудочка: протекает с выраженной гипертрофией тканей желудочка, при этом новообразования выдаются в сторону связочного аппарата и частично закрывают голосовую щель;
• кистозные образования: обычно имеют непарный вид, внутри наполнены воздухом;
• полипы: растут на слизистой ткани как небольшие наросты, и мешают нормальной работе связочного аппарата.

Стенозирующая форма ларингита протекает в виде острого воспаления гортани, и может распространяться на бронхи и трахею, ухудшая состояние больного. Развивается параллельно с началом ОРВИ или как осложнение вирусной инфекции, при присоединении бактериального поражения.

Чаще всего причиной появления медики называют попадание в организм вирусов гриппа и парагриппа, аденовируса, риновирусов и энтеровирусов, герпеса, кори, ветряной оспы.

• курение, вдыхание дыма и загрязнённого пылью воздуха;
• приём алкоголя, еды и напитков, которые раздражают слизистую;
• снижение защитных сил организма и переохлаждение;
• травмы, ожоги слизистой, любое другое механическое повреждение;
  постоянное чрезмерное напряжение голосовых связок.

Стеноз гортани в остром виде сам по себе не является заболеванием – это скорее симптомокомплекс, который выражается в резком сужении просвета гортани, из-за чего у больного перекрывается доступ воздуха к дыхательным путям. Механизм развития стеноза выглядит таким образом: сначала происходит отёк слизистой гортани, далее формируется спастическое сокращение мышц гортани. Некоторые медики и учёные отмечают роль аллергических реакций в появлении стеноза при ларингите.

Чаще всего стенозирующий ларингит встречается у годовалых младенцев, детей в возрасте до 6 лет, в силу анатомических особенностей строения гортани:

• тонкой слизистой оболочки гортани, насыщенной клеточными элементами;
• рыхлого подслизистого слоя с развитой сеткой сосудов и большим количеством тучных клеток;
• относительной слабости мускулатуры;
• мягкого вытянутого надгортанного хряща.

Развитие стенозирующей формы патологии занимает несколько суток от начала респираторного поражения, приступы отмечаются в ночное время. Острое состояние угрожает жизни пациента, поэтому требует оказания доврачебной помощи, а далее госпитализации.

В зависимости от тяжести состояния больного, клиника проявлений делится на 4 степени:

1. Первая стадия (компенсация): резкая осиплость голоса, шумное дыхание, нарушения дыхания короткими приступами удушья, грубый лающий кашель, посинение носогубного треугольника.
2. Вторая стадия (субкомпенсация): состояние заметно ухудшается, дыхание учащается и становится резким, отрывочным, пациент при этом ведёт себя беспокойно, у него заметен сильный кашель и нарушение сна. Грудная клетка несколько втянута в межрёберных промежутках на вдохе, дыхание и попадание воздуха затруднено, состояние длится до 5 суток.
3. Третья стадия (декомпенсация): проявляются признаки острой дыхательной недостаточности, грудная клетка сильно втянута в промежутках между рёбрами, ощущается инспираторно-экспираторная одышка. Пациент сильно беспокоен, у него повышена потливость и наблюдается побледнение кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, спутанность сознания.
4. Четвёртая стадия (асфиксия): на фоне поверхностного дыхания отмечается неподвижность, разлитой цианоз, потеря сознания, дыхательная деятельность может прерываться, зрачки расширены, пульс слабый.

Патогенез объясняется воздействием патогенного фактора на слизистую оболочку, из-за чего появляется отёчность и инфильтрация, спазмируются мышцы гортани. В ротоглотке скапливается густой слизистый или слизисто-гнойный экссудат, закупоривая просвет дыхательных путей. В результате формируется обструкция просвета гортани.

Такая форма характеризуется разлитым гнойным процессом в подслизистом слое тканей, в связках и мышцах гортани, иногда в процесс вовлекаются также хрящи и надгортанник. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 20-30 лет. У детей может развиваться как осложнение скарлатины или кори.

Причина появления кроется во внутренних и наружных повреждениях гортани, например, при ожоге или попадании инородного тела, а также в присутствии первичного заболевания, например, паратонзиллита, рожи, тифа, абсцесса корня языка, болезней крови, сепсиса, гортанной ангины. Кроме того, флегмонозный ларингит может развиться как сопутствующее поражение при сифилисе, раке гортани или туберкулёзе.

В гортани начинает скапливаться серозно-гнойный или гнойный экссудат – сначала это происходит в зонах, где хорошо развит подслизистый слой, после чего процесс приобретает разлитой характер. Если присутствует склонность к отграничению воспаления, может появиться абсцесс, иногда несколько, в разных участках гортани, если инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Далее инфильтрат может рассасываться, или же происходит гнойное расплавление тканей и вскрытие абсцесса через слизистую ткань, распространение гнойного поражения на надхрящницу. Если патология выходит за пределы гортани, она распространяется по межтканевым щелям шеи, доходя в некоторых случаях до средостения.

При расположении абсцесса на надгортаннике или в черпало-надгортанниковых складках, поражённый чувствует сильные боли. В области голосовой щели появляется ощущение затруднённого дыхания, голос хрипнет, пациента мучает грубый кашель. Лёгкое течение сопровождается повышением температуры до 37,5-38 градусов, при тяжёлом температура тела повышается к 40 градусам и выше, при этом у больного присутствует сильный озноб, ослабление сердечной деятельности, тяжёлая общая интоксикация. Состояние опасно наступлением летального исхода.

При осмотре доктор видит ярко выраженное покраснение слизистой гортани и заметные сероватые зоны мёртвого эпителия, местами присутствует густой гнойно-слизистый экссудат. Воспаление на надгортаннике делает его визуально утолщённым, смещённым к низу и назад. Изолированные гнойные образования появляются на язычной поверхности надгортанника, на черпало-надгортанниковых складках. Если происходит опорожнение гнойника, на его месте остаётся характерный налёт.

Болезнь сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, они становятся более плотными на ощупь, болят при пальпации.

Медики выделяют две группы этиологических факторов, которые влияют на развитие болезни: первая – это непосредственные причины, её вызывающие, вторая – воздействие, которое называют опосредованным, так как оно только ослабляет организм, повышая риск заболеть.

Непосредственные причины появления ларингита:

• аллергические реакции;
• вирусы;
• бактерии;
• травмы и механическое воздействие;
• постоянное перенапряжение гортани и связок.

Воспалительный процесс развивается в гортани, как сопутствующая патология при аллергической реакции, которая служит “спусковым крючком”. Болезнь может переходить в хроническую форму из-за ослабления местного иммунитета.

Острый аллергический ларингит развивается в результате первичного контакта с аллергеном. Возникает резкая отёчность слизистой, нарушается голосовая и дыхательная функция.

При хроническом течении заболевание длится более месяца, его провоцирует продолжительный контакт со слабым аллергеном и отсутствие лечения аллергической реакции.

Причиной развития этой формы патологии является контакт с аллергеном. Наиболее распространённые из них:

• пищевые продукты;
• медикаменты;
• пыльца, пух, цветение трав;
• промышленные агенты, например, выхлоп автомобилей;
• перья птиц, шерсть животных, пыль;
• вирусы и грибки.

Болезнь проявляется, в зависимости от формы, более или менее активно. При остром течении пациент жалуется на неприятные чувства при глотании, одышку, ком в горле, затруднённое дыхание и жжение внутри глотки. Голос становится заметно более хриплым. Глотание сопровождается болью, а по ночам и утром больного мучают приступы кашля. Хроническая форма проявляется не так заметно – присутствует отёчность гортани и неприятные ощущения в глотке, ком в горле. Обычно патология протекает без температуры.

Вирусная форма ларингита распространена у детей. Основные возбудители – аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, реже – вирусы кори и скарлатины, ветряной оспы.

Изначально, когда вирусный возбудитель попадает на слизистую, он вызывает её отёк, в ответ на что активизируется реакция местного иммунитета. Голосовые связки подвергаются патологическим изменениям – они краснеют, утолщаются, набухают. На слизистой оболочке скапливается незначительное количество слизи. Воспаление связок провоцирует изменения голоса – он становится более грубым, хриплым. Без надлежащего лечения дальнейшее развитие болезни характеризуется включением вторичной бактериальной инфекции.

Если болезнь опускается ниже, у пациента развивается ларинготрахеит, переходящий в бронхит. У детей часто отмечается воспаление надгортанного хряща, которое сопровождается общим ухудшением самочувствия, истощением организма. У взрослых воспаление надгортанника проявляется из-за кори или оспы.

Болезнь протекает на фоне увеличения регионарных лимфатических узлов, которые воспаляются и болят при прикосновении. Чем сильнее развивается отёк слизистой, тем меньшим становится диаметр голосовой щели, больного мучает одышка.

Общие симптомы вирусного поражения гортани:

• повышенная температура тела;
• слабость в теле, ломота мышц;
• недомогание;
• потливость.

Вирусный ларингит у детей протекает с некоторыми особенностями. По всей длине гортани сохраняется выраженный подслизистый слой, в котором нарастает воспаление, слизистая разбухает и сильно увеличивается в размерах. Особенно заметно увеличение под голосовыми связками. Такое состояние медики называют “ложным крупом”. Истинный круп – похожая по своим проявлениям патология, которая проявляется только при дифтерии. Чем тяжелее состояние, тем сложнее ребёнку становится дышать. Особенно заметно у новорождённых и детей до года, как им приходится прикладывать усилия на вдохе, а выдох сопровождается присвистыванием. Ребёнок поневоле принимает наиболее удобную для дыхания позу – в положении сидя, уперев руки в колени.

Микрофлора, которая в норме колонизирует некоторые участки дыхательных путей, в том числе, в гортани, представлена разнообразием сапрофитных бактерий – они практически никогда не провоцируют никаких заболеваний у человека. Кроме того, на слизистой присутствует класс условно-патогенных микроорганизмов – в благоприятных условиях эти бактерии начинают интенсивно размножаться на слизистой, и провоцируют начало воспаления.

Чаще всего ларингит в острой форме провоцируют S. pneumoniae и H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus, Streptococcus. Реже в бакпосеве обнаруживаются представители коринебактерий, нейссерий. Атипичными возбудителями инфекций ЛОР-органов являются микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, которые изменяют течение основной болезни, вызывая обширное воспаление.

Бактериальный ларингит может протекать как осложнение туберкулёза, сифилиса, рака гортани. В таких случаях возбудителем выступает стрептококк, пневмококк или стафилококк, реже – комбинация веретенообразной палочки и спирохеты бледной.

Редкими и наиболее опасными являются формы ларингита, которые вызывает палочка Bac. Anthracis и бактерия Pseudomonas mallei – это сибиреязвенный ларингит и острый сап.

Бактериальные формы болезни чаще встречаются у детей, как правило, они развиваются как осложнение вирусной формы, когда на фоне присутствия вируса ослабевает иммунный ответ, и к основной болезни присоединяется патогенная бактериальная активность.

Клиническая картина симптомов бактериального ларингита:

• першение и жжение в горле;
• сухой кашель;
• покраснение и отёчность слизистой гортани;
• увеличение голосовых связок;
• охриплость голоса.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание системного характера, которое развивается из-за поражения организма бледной спирохетой (трепонемы). Одним из десятков его осложнений является ларингит. Патология сопровождается появлением множественных изъязвлений слизистой ткани, бляшек в гортани. Если сифилис переходит в третью стадию, на голосовых связках появляются рубцы, в результате чего голос необратимо изменяется, а в сложных случаях наступает полная афония.

Понятие “рефлюкс” обозначает противоположное норме течение содержимого из одного полого органа в другой. Чаще всего применяется по отношению к пищеварительной системе человека. Гастроэзофагеальный рефлюкс характерен тем, что содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. У здорового человека работает нижний пищеводный сфинктер, который не позволяет пище и желудочному соку подниматься вверх в пищевод.

По сути, рефлюкс не является патологическим процессом, так как даже у здорового человека после обильного приёма пищи может происходить обратный заброс пищи. 2-3 таких эпизода в день считаются нормой, однако если заброс происходит чаще или постоянно, с обильными излияниями содержимого желудка наружу, безусловно, речь идёт о нарушении нормальной работы пищеварительного тракта. Из-за рефлюкса слизистые ткани пищевода и глотки постоянно подвергаются агрессивному воздействию желудочного сока, они воспаляются и могут изъязвляться. На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может развиться также рефлюкс-ларингит, если содержимое желудка постоянно попадает в гортаноглотку.

Гортань и глотка – органы, очень чувствительные к воздействию желудочного секрета, поэтому воспаление в дыхательных путях возникает в большинстве случаев запущенной ГЭРБ, даже если эпизоды заброса непродолжительны.

Больной жалуется на изменения голоса, потерю его звучности, охриплость и огрубение тембра. Иногда голос может вовсе пропадать. Присутствует постоянное першение и сухость в горле, чувство комка в горле. Практически сразу присоединяется лающий сухой кашель, постепенно переходящий во влажный с отделением слизистой мокроты. Выраженное воспаление вызывает проблемы с глотанием, присвистывание при дыхании. Ларингит на фоне ГЭРБ отличается от других форм тем, что больного часто мучает изжога, отрыжка воздухом, повышенное отделение слюны во время сна, одышка после приёма пищи, тяжесть в эпигастральной области.

Дисфония или афония, развивающиеся при рефлюкс-ларингите, возникают при прямом раздражающем действии содержимого желудка на гортань. Хронический рефлюкс-ларингит приводит к появлению узелков на связках, что также негативно отражается на состоянии голоса.

В общем виде картина проявлений острой и хронической форм ларингита несколько отличаются между собой. Острое течение сопровождается общим ухудшением состояния пациента, повышением температуры.

Лабораторные признаки указывают на развивающееся воспаление – речь идёт о показателях ускорения СОЭ, а также об увеличении общего числа лейкоцитов в крови. Если патологический процесс преимущественно захватывает надгортанную область или заднюю гортанную стенку, у больного появляются характерные боли при глотании.

Ещё один типичный признак ларингита – изменения голоса, его охриплость. Голос теряет свою мощность и глубину, и при острой форме, как бы больной не старался его усилить, говорить громче, у него не получается. При хроническом течении голос хрипнет незначительно, больной пытается компенсировать потерю громкости разговора, чрезмерно напрягая связки, из-за чего к вечеру у него чувствуется жжение и боли в области гортани.

Если происходит спазм голосовой щели и формируется сильный отёк слизистой, пациент чувствует затруднение дыхания. Вдох происходит с усилием, выдох сопровождается присвистом. Кроме того, в горле чувствуется першение, боль, повышенная сухость. Сухой кашель со временем переходит во влажный, с откашливанием незначительного количества мокроты.

Повышение температуры – признак, более свойственный детям, чем взрослым. Обычно температура доходит до субфебрильных значений, не более 37,5 градуса.

Специфический симптом, характерный для течения заболевания у детей – ложный круп или стеноз гортани. В этом случае болезнь вызывает сильное сокращение гортани, её отёчность, из-за чего доступ воздуха в дыхательные органы затрудняется.

Хронический тип заболевания сопровождается стабильной голосовой утомляемостью, хрипотой, першением и саднением в горле, дискомфортом при глотании. Резкие боли обычно отсутствуют, и в целом симптомы проявляются смазано. Кашель, чаще всего, лёгкий, сухой.

Первая стадия развития острого ларингита – инкубационный период. При вирусном и бактериальном заражении болезнь “зреет” в организме от суток до недели. При этом может наблюдаться общее снижение работоспособности, слабость. Аллергическая форма обычно развивается в течение недели-двух, иногда до месяца. Если патология обусловлена механическим воздействием, длительность инкубационного периода зависит от характера травмы, ожога или повреждения, от их интенсивности.

Следующая стадия характеризуется изменениями голоса, его охриплостью и огрубеванием. В этот период патологические изменения в гортани уже выражены настолько, что пациент чувствует дискомфорт, он периодически покашливает, а по утрам у него сильно першит и пересыхает горло.

Дальше появляются более острые признаки болезни – повышенная температура, боли в области гортани и в горле, сухой лающий кашель. Переход сухого кашля во влажный с отделением мокроты отчасти можно считать началом процесса выздоровления, но только при условии, что больной лечится и соблюдает все рекомендации врача. Если же этого не происходит, следующим этапом является переход воспаления ниже, в отделы верхних дыхательных путей.

Что касается стадий хронического ларингита, медики соотносят их с катаральной, гипертрофической и атрофической формами. Считается, что первая стадия, начало болезни проявляется как катаральный, наименее опасный тип ларингита. Без надлежащего лечения, соответственно, болезнь переходит в гипертрофическую форму, когда слизистая начинает разрастаться, и атрофическую, когда ткань истощается и начинает локально отмирать.

Острый и хронический тип заболевания имеет различное течение и разнообразные осложнения. Особенно они связаны с отсутствием адекватного лечения, с тем, что заболевший не обращается за медицинской помощью. В острой форме ларингит сопровождается сухим кашлем, болью при глотании, отёком слизистой, воспалением связок. Осложнениями этой формы являются:

• временная потеря голоса;
• переход воспалительного процесса ниже в дыхательные пути (развитие трахеита, бронхита, пневмонии);
• ложный круп (чаще всего у детей);
• переход болезни в хроническую форму.

Гнойный флегмонозный ларингит особенно опасен тем, что может дать толчок к развитию медиастинита (воспаления пространства срединных отделов грудной полости), абсцесса лёгкого, сепсиса или флегмона шеи (гнойного воспаления шейных тканей).

Осложнения, характерные для детского возраста:

• подсвязочный ларингит;
• эпиглотит;
• диффузный ларингит.

Хроническая форма ещё более опасна, так как, например, гипертрофический ларингит считается предраковым состоянием. На фоне хроники у взрослого или маленького пациента могут развиваться такие осложнения:

• злокачественные опухоли гортани;
• доброкачественные новообразования в гортани, например, фибромы, папилломы, ангиомы;
• стеноз гортани;
• опухолевоподобные образования: кисты, полипы, гранулемы голосовых связок;
• нарушения подвижности гортани, парезы связок.

Продолжительность болезни зависит от нескольких факторов, в том числе:

• от формы течения;
• от состояния организма;
• от степени запущенности болезни (когда пациент обратился к врачу, и обратился ли вообще);
• от причины развития заболевания.

Острый вирусный тип ларингита, при наличии адекватной терапии, проходит через 4-6 дней. Болезнь без адекватной терапии через 10-14 дней перестаёт подавать активные признаки своего присутствия. Аллергический ларингит длится столько, сколько продолжается активный контакт больного с аллергеном. Безусловно, приём антигистаминных препаратов заглушает его проявления, но полное выздоровление возможно только при условии изоляции пациента от раздражителя. Ларингит, связанный с травмой или механическим воздействием, проходит обычно через 7-14 дней.

Хроническая форма течения более продолжительна, а из-за того, что она не слишком ярко себя проявляет, больной может месяцами не обращаться за медицинской помощью, всё это время будучи нездоровым. Лечение хронического ларингита в запущенных формах занимает до полугода, иногда дольше, а реабилитация, порой, и несколько лет.

Для постановки диагноза “ларингит”, лечащему врачу необходимо уточнить у пациента список его жалоб, а также осуществить ларингоскопию, то есть непосредственный осмотр. При осмотре больного доктор обращает внимание на состояние голосовых связок, на наличие на них структурных изменений, воспаления, новообразований. Заметна гиперемия слизистой оболочки гортани и связок, видны расширенные кровеносные сосуды, наличие секрета слизистой или слизисто-гнойной структуры.

При диффузной форме болезни гиперемия имеет сплошной характер, отёчность слизистой выражена неравномерно. Во время звукоизвлечения заметно неполное смыкание голосовых связок, причём голосовая щель приобретает овальную или остро-вытянутую форму. Если ларингит развился на фоне ОРВИ или гриппа, при осмотре доктор видит кровоизлияния в слизистую ткань гортани – они могут быть небольшими или крупными, как гематома. При наличии фибринозного налёта желтоватого или белого цвета можно говорить о переходе болезни в фибринозную форму. Налёт бурого или серого окраса даёт основания подозревать дифтерию.

Обычно этих данных для медика достаточно, чтобы поставить диагноз, однако в некоторых случаях необходимо пройти дополнительные обследования, например, сдать общий анализ крови, ПЦР-анализы на конкретные вирусы, бакпосев из глотки.

Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, чтобы определить истинную причину развития заболевания, отличить острый или хронический катаральный ларингит, связанный с профессиональной деятельностью, от заболевания, проявившегося из-за переохлаждения, ОРВИ или гриппа. Кроме того, ларингит следует отличать от рожистого воспаления, начальной стадии туберкулёза, сифилитической эритемы, продромального периода кори и дифтерии, амилоидоза и гранулематоза Вегенера.

После определения диагноза, выявив источник проблемы, доктор назначает соответствующее лечение, которое направлено на конкретную причину развития ларингита у пациента.

Ограниченный воспалительный процесс при отсутствии признаков интоксикации купируется местной антибактериальной терапией, применением противовоспалительных медикаментов, также назначается симптоматическая терапия. Предписывается применение местных комбинированных лекарств в форме таблеток, леденцов и аэрозолей, и комплексных противовоспалительных препаратов на основе парацетамола. Если больной жалуется на сильные болевые ощущения, допускается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом рекомендовано сухое тепло на зону гортани, обильное тёплое питьё.

Для воздействия на выраженные местные воспалительные процессы целесообразно применять ингаляции, использовать небулайзер. Для этих целей назначается мирамистин, диоксидин, а также противоотёчные препараты. Если у пациента присутствует вязкая мокрота и корки, которые плохо отделяются, ему проводят ингаляции щелочными минеральными водами, муколитиками и комбинированными препаратами типа “антибиотик-муколитик”.

Кроме того, для пациентов без явных противопоказаний эффективно проведение физиотерапии, в том числе, УВЧ, ларингеального электрофонофореза и ДДТ на гортань.

При обнаружении вирусной природы заболевания больному предписывается противовоспалительная и симптоматическая терапия совместно с лечением самой вирусной инфекции противовирусными препаратами.

Аллергический ларингит, кроме местного симптоматического лечения, требует назначения антигистаминных средств и сорбентов.

Помимо традиционных лекарственных средств, по согласованию с лечащим врачом можно добавить к схеме терапии некоторые народные средства и рецепты.

Такое лечение в домашних условиях направлено на локальные проявления болезни, призвано несколько смягчить симптомы ларингита, помочь организму справиться с воспалением. Против болезни применяют лук, молоко, апельсины и лимоны, морковь, яблоки, ромашку, и даже столовый хрен. Важно помнить о соблюдении диеты и о том, что для воспалённой гортани запрещены любые раздражающие продукты, поэтому лук или хрен в чистом виде не применяются.

Так, для облегчения состояния острого ларингита можно приготовить луково-молочную настойку: луковицу натирают на тёрку, вываривают луковую кашицу в 500 мл молока, не доводя до кипения, процеживают и пьют настойку тёплой перед сном. Свежим капустным соком можно полоскать горло при афонии. При осиплости голоса полезно пить отвар из сушёных яблок с мёдом, по половине стакана 1-2 раза в день.

Ромашковый отвар применяется для полоскания и проведения ингаляций на начальной стадии заболевания. Полезно принимать ромашковую ванну, которая одновременно оказывает ингаляционное воздействие. Для её приготовления берут 400 грамм сухих цветков, заливают ведром кипятка, настаивают полтора часа. После процеживания выливают в ванну, готовят воду с температурой 38-39 градусов. Процедура длится 10-15 минут. При сильно повышенной температуре тела проводить не рекомендуется.

Профессиональные певцы и лекторы рекомендуют такое средство против заболеваний горла: на стакан воды берут полстакана плодов аниса, 50 грамм липового мёда и 2 столовые ложки коньяка. В кастрюлю наливают воду, всыпают анис и кипятят 15 минут на медленном огне, далее отвар процеживают и кипятят вместе с коньяком и мёдом. Охлаждённое средство готово к употреблению, по 1 столовой ложке через каждые полчаса. Настойка подходит как для лечения, так и для профилактики поражений гортани и связок.

Для полосканий горла готовят смесь из стакана кипятка и чайной ложки мёда, а также полоскание разбавленным водой яблочным уксусом с мёдом.

Специфических мер профилактики для взрослых и детей не существует, так как инфекционный или вирусный ларингит может развиться у любого человека. Однако защитные силы организма, его иммунитет непосредственно влияет на течение болезни, поэтому главная задача профилактики заключается в общем укреплении организма. Полезно закаливание, к которому нужно приучаться постепенно, медленно. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, здоровый рацион с большим количеством витаминов и полезных элементов – всё это развивает у иммунитета способность активно противостоять развитию болезни.

Важен также микроклимат в жилых помещениях. В комнатах должно быть свежо, температура выше 27 градусов вредна для связок. Также воздух не должен быть слишком влажным или пересушенным. Для людей, работающих на вредных производствах с сильно запыленным и загрязнённым воздухом обязательно ношение защитной маски.

Важно понимать, что только медикаментозной терапией или применением народных лекарств лечение ларингита не ограничивается. Врачи обращают внимание пациентов на важность соблюдения рекомендаций по лечебно-охранительному режиму. Для пациента разрабатывается щадящая диета, противопоказана любая раздражающая пища, горячие или холодные, алкогольные и газированные напитки.

Если у больного повышена температура, необходимо соблюдать постельный режим, нельзя переносить болезнь на ногах. Для людей так называемых голосо-речевых профессий показано освобождение от работы даже при отсутствии повышенной температуры.

При остром катаральном ларингите назначается ограничение голосовой нагрузки, в некоторых случаях временно предписывается её полное отсутствие, нельзя разговаривать шёпотом.

В первую очередь, важно соблюдать рекомендации по питанию при ларингите, ведь пища и напитки непосредственно оказывают влияние на состояние гортани. Нельзя употреблять специи, пряности, приправы, так как они раздражают слизистую и могут вызвать приступы кашля. Слишком горячие или холодные напитки и блюда запрещены, нельзя есть мороженое. Пища должна быть тёплой, жидкой или перетёртой, чтобы избежать механического травмирования и без того воспалённой слизистой. Овощи и фрукты желательно кушать в виде пюре.

Очень полезно при ларингите пить тёплый куриный бульон, кисель, чай с мёдом. Полезны растительные масла, которые обволакивают слизистую, например, оливковое или облепиховое.

Особенно важна диета при рефлюкс-ларингите, так как непосредственная его причина – неполадки в работе желудочно-кишечного тракта. Нужно исключить из рациона любые продукты, расслабляющие нижний сфинктер пищевода. Таких больных нужно кормить, исключая из меню:

• кислые и наваристые бульоны, супы на рыбном, мясном и грибном бульонах;
• жирные сорта мяса и рыбы, мясные консервы, рулеты, колбасные изделия;
• острые сорта сыра, жирные и кислые молочные продукты;
• жареные, острые, копчёные и маринованные блюда, соленья;
• на период обострения рефлюкса – свежие фрукты и овощи;
• сырой лук и чеснок;
• бобовые;
• помидоры в любом виде;
• орехи;
• шоколад, мёд, варенье, конфеты, мороженое.

Предписывается дробное питание – по 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Кроме голосовых ограничений, для больных с разными формами ларингита существуют и другие рекомендации, противопоказания, запреты и полезные советы. Например, пациентам с хронической формой заболевания медики рекомендуют посещать баню время от времени. Париться лучше с веником, собранным из можжевеловых веток. Такая процедура, во-первых, активирует работу иммунитета, во-вторых, способствует усилению процесса отхаркивания мокроты. Если у человека присутствует острая форма с сильным кашлем и высокой температурой, безусловно, в бане париться нельзя.

Лечение теплом, в целом, применяется при ларингите, например, при остром течении показано греть область гортани сухим теплом, а также парить перед сном ноги в горячей воде с добавлением горчичного порошка.

Актуальный вопрос для родителей – можно ли гулять с ребёнком, если у него ларингит? При остром течении, если малыш плохо себя чувствует, не стоит ходить с ним на улицу, чтобы не спровоцировать повышение температуры и ещё большее ослабление организма. Однако если организм идёт на поправку, а симптомы болезни отступают, через 3-4 дня после начала заболевания можно начинать непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует сделать поправку на погоду – если на улице дождливо и сыро, или сильный мороз, лучше отложить прогулку.

Посещение пляжа с ларингитом может быть полезно, если запланировать отдых на море на время после обеда, когда солнце становится менее активным. Загорать и купаться в море с острым ларингитом нежелательно, однако подышать морским воздухом полезно для лёгких, особенно при сухом кашле.

Аналогичные рекомендации касаются посещения тренировок – острый ларингит лучше переносить в постели, а не в спортзале, так как физическая нагрузка в таком состоянии подрывает защитные силы организма. Если появляются признаки выздоровления и улучшения самочувствия, заниматься спортом можно начинать понемногу, с лёгких тренировок, постепенно наращивая темп.

Курить во время ларингита категорически запрещено.

Острый и хронический ларингит – воспалительное заболевание, которое затрагивает слизистую ткань гортани и голосовые связки. При этом человек может незначительно охрипнуть, или же вовсе потерять голос, у него могут появиться даже опасные для жизни осложнения в виде ложного крупа или сепсиса. Поэтому лечение ларингита лучше проводить своевременно и с привлечением квалифицированного медика.

источник