Подсвязочный ларингит симптомы и лечение у

Особую форму острого ларингита представляет подсвязочный ларингит (laryngitis subchordalis), больше известный под именем ложного крупа. В некоторых случаях он осложняет общие инфекционные заболевания (например, корь, скарлатину).

Как показывает название, воспалительный процесс при этой форме локализуется в подсвязочном пространстве. Появление утолщений в подсвязочном пространстве объясняется особым строением слизистой оболочки в этой области: она, поднимаясь вверх от края перстневидного хряща, не прилегает плотно к эластическому конусу и не следует за кривизной стенки гортани, а направляется прямо к краю истинной связки, отчего между слизистой и эластическим слоем образуется треугольное (на фронтальном разрезе) пространство, заполненное рыхлой клетчаткой, которая легко отекает.

Особенно много рыхлой клетчатки у маленьких детей, что делает понятным наиболее частое возникновение этого заболевания в возрасте до пяти лет. При горизонтальном положении ребенка на спине, вследствие притока крови, отек увеличивается. Если к этому добавить скопление мокроты в гортани, то станет понятным ухудшение состояния больного по ночам. Присоединяющийся в этих условиях ларингоспазм может создать угрозу для жизни.

При ларингоскопии под истинными голосовыми связками и параллельно им видны розовые валики. Области голосовой щели представляется как бы трехэтажной: к двум этажам в норме — розовым ложным голосовым связкам и белым истинным голосовым связкам — добавляется третий розовый этаж — припухлость слизистой оболочки подсвязочного пространства (рис. 198). Таким образом, ларингоскопическая картина при подсвязочном ларингите, как видно на рисунке, довольно характерна, и диагностика его нетрудна. Однако осмотреть гортань с помощью зеркала, т. е. воспользоваться непрямой ларингоскопией, часто не удается, так как перед врачом маленький ребенок. При этом необходимо прибегнуть к прямой ларингоскопии. В тех же случаях, когда обстановка не позволяет это сделать, приходится ставить диагноз без осмотра гортани. Это ответственная задача!

Термин «ложный круп» указывает на то, что это заболевание противопоставляется истинному крупу, т. е. дифтерии гортани. Это в свою очередь означает, что в проявлении этих двух заболеваний имеется много сходного. При дифтерии промедление с впрыскиванием специфической сыворотки приводит к гибели больного. Отсюда ясно, насколько важно поставить правильный диагноз, используя для дифференцирования между ложным крупом (подсвязочным ларингитом) и истинным крупом (дифтерией гортани) ряд признаков.

В первую очередь нужно указать на приступообразность течения ложного крупа. Днем у ребенка замечают лишь небольшой насморк, ребенок весел, играет, а ночью внезапно просыпается весь в поту, мечется в страхе, ловит ртом воздух, шумно дышит, синеет. Через некоторое время больной успокаивается и засыпает. Приступ может повториться в эту или следующую ночь. При дифтерии ухудшение общего состояния и развитие стеноза происходит постепенно.

Второе важное различие — при ложном крупе голос остается чистым, при дифтерии голос хриплый.

Далее, при ложном крупе кашель лающего характера, что объясняют вибрацией подсвязочного пространства (В. И. Воячек). При дифтерии кашля может не быть, во всяком случае он не лающий.

Наличие значительно увеличенных лимфатических шейных узлов говорит в пользу дифтерии. Помогает дифференцированию наличие или отсутствие дифтерии зева. Иногда, осматривая зев, при сильном отдавливании языка можно бывает видеть дифтерийные пленки на надгортаннике и взять мазок для бактериологического исследования. Необходимо учитывать и эпидемиологические данные. Если в детском саду, в квартире ребенка или у соседей были случаи дифтерии, то правильно будет считать, что и в данном случае имеет место дифтерия гортани.

Если, несмотря на тщательное обследование, диагноз остается неясным, вопрос решают в пользу дифтерии и вводят противодифтерийную сыворотку.

Лечение. Постельное содержание больного требуется в тех случаях, когда ларингит является симптомом сильно выраженного катара дыхательных путей с повышением температуры, общим недомоганием, разбитостью, головной болью. При отсутствии общих явлений в освобождении от работы нуждаются только больные

Больному острым ларингитом следует рекомендовать молчание, в случае необходимости он может пользоваться тихой разговорной речью. При простудных катарах, которые возникают рефлекторным путем вследствие нарушения местного кровообращения, весьма рацфнально использование отвлекающих процедур в виде горячих ножных ванн (42—45°) по 20—30 мин, согревающих компрессов или горчичников на шею. Последние размером 1×55 см накладываются немного выше гортани — до угла нижней челюсти — на 10—15 мин. Затем влажной ватой смываются остатки горчицы и накладывается теплая повязка. Через 24 ч можно снова применить горчичник. Хорошее действие оказывает прием внутрь аспирина или салицилового натрия. Важны также диетические предписания: запрещение раздражающей пищи, пряностей, употребления алкоголя. Курение должно быть оставлено или резко ограничено.

При кашле уместно применение наркотических средств — кодеина или дионина. Для разжижения мокроты полезен прием внутрь отхаркивающих средств. Способствуют отхаркиванию слизи также ингаляции щелочей, например раствор столовой соды. Полезны пульверизации горла раствором пенициллина (200 тысяч ЕД антибиотика на 15 мл физиологического раствора поваренной соли). При ларингитах инфекционного происхождения назначаются не только ингаляции, но и внутримышечные инъекции пенициллина. Полосканий глотки и смазываний гортани следует избегать, так как они лишают гортань необходимого покоя.

Иногда при необходимости быстро, хотя бы на время, вернуть чистый голос певцу можно вливать в гортань с помощью шприца несколько капель раствора адреналина 1 : 1000 или 1% эфедрина.

Приступ ложного крупа можно ослабить, если освежить и увлажнить воздух в комнате, где находится ребенок. Для этого следует развесить мокрые простыни или сделать теплое влажное обертывание ребенка. Полезны также питье теплога молока или боржоми, ножная или общая ванна.

Приступ удушья можно оборвать, если вызвать глоточный рефлекс прикосновением шпателя к задней стенке глотки или чихание — щекотанием в носу. Нужно постараться успокоить ребенка, что лучше всего может сделать мать. В исключительных случаях не удается обойтись без трахеотомии. Интубация в этих случаях противопоказана, так как следствием ее может быть подсвязочный некроз. В промежутках между приступами проводится лечение острого катара верхних дыхательных путей. Если ложный круп повторяется, нужно установить и устранить способствующие этому моменты. В этиологии заболевания, несомненно, играет роль какой-то аллерген. Известное значение придают обилию мучных веществ в пище ребенка; уменьшение их или замена молочно-растительными продуктами оказывают свое положительное влияние.

источник

Подскладочный ларингит или ложный круп – это опасное для детей заболевание, при котором возникает грубый «лающий» кашель и отек гортани. Оно характеризуется развитием внезапного сужения (стеноза) просвета дыхательных путей, которое препятствует попаданию кислорода в дыхательные пути. Это состояние может возникнуть практически при любом вирусном заболевании горла у детей младше 3-х лет.

Некоторое время назад было два понятия — истинный и ложный круп. В первом случае это означало осложнение дифтерии, в 99% случаев —смертельное. К счастью, сегодня, благодаря эффективной вакцинации, дифтерия встречается достаточно редко и эффективно лечится антибиотиками.

Подскладочный ларингит или ложный круп наиболее часто встречается у детей младшего возраста, с мальчиками это происходит чаще, чем у девочек. Круп всегда вызывается вирусной инфекцией, даже банальной ОРВИ, и может вызвать сужение гортани. Но обычно возникает при попадании в организм вируса гриппа и парагриппа. Проникнув в организм, вирус остается в подкладке гортани и трахеи, вызывая воспаление и отек голосовых связок, которые на самом деле и приводят к стенозу дыхательных путей.

Для детей младше 1 года это особенно опасная ситуация, потому что сужение детской гортани даже на 1мм прекращает доступ кислорода на 75%.

Изменения в гортани (сужение дыхательных путей) при подскладочном ларингите

Обычно подскладочный ларингит появляется через 2-3 дня после острого респираторного заболевания (как правило, ночью или рано утром). Пациент просыпается от грубого кашля, который не позволяет вдохнуть, у него появляется одышка и приступ удушья.

Круп часто встречается у детей, склонных к аллергии. Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать диету, чтобы избежать потенциальных аллергенов:

• цитрусовые;
• шоколад;
• ананас;
• клубника;
• горячая или острая пища;
• животные, птицы и даже рыбки (сухой корм — сильный аллерген);
• курение в квартире — табачный дым является токсичным и раздражает слизистую оболочку дыхательных путей у людей с аллергией.

1. Состояние ребенка средней степени тяжести. Есть все признаки заболевания (лающий кашель, затруднение дыхания, повышающееся при физической нагрузке, и охриплость голоса). Тем не менее, никаких признаков дыхательной недостаточности нет, хотя раздраженный пациент делает тяжелые вздохи и иногда появляется цианоз губ и области вокруг рта.
2. Состояние ребенка ухудшается, появляются следующие симптомы: сильный цианоз носогубного треугольника, тахикардия, беспокойство, сухой, надрывный кашель и огрубление голоса.

Течение заболевания может осложниться, а выздоровление замедлиться, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная (гнойный отит, тонзиллит, бронхит или пневмония) – в этом случае необходимы антибиотики. Также используются препараты, которые предотвращают или уменьшают возникновение аллергических проявлений.

Необходимо вызвать «скорую помощь», чтобы оценить тяжесть стеноза гортани, и предотвратить угрозу для жизни пациента. В состоянии острого подскладочного ларингита показана немедленная госпитализация.

• Обеспечить свежим воздухом (открыть окна и балкон).
• Приподнять голову.
• Хорошо помогают горячие ингаляции паром.
• Снять сдавливающую одежду.
• Дать пациенту горячего молока с содой.
• Помочь уменьшить воспаление поможет ингаляция раствора бикарбоната (1 столовая ложка на литр воды).

Вызванный врач оценит состояние пациента и введет препараты для снятия острого стеноза гортани. Пациента немедленно госпитализируют, чтобы предотвратить рецидив (повторный случай) заболевания.

Больным с ОРВИ или другим вирусным заболеванием необходимо:

• Не допускать повышение температуры выше 39 градусов.
• Часто проветривать помещение.
• Два раза в день выполнять влажную уборку.
• Не употреблять продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Видео: доктор Кормаровский о лечении ложного крупа у детей

Подскладочный ларингит – тяжелое заболевание, требующее обязательного обращения к врачу, а у детей младше 3-х лет – лечения в стационаре.

источник

Лающий кашель, появляющийся внезапно, как правило, в ночное время, затрудненное дыхание, потеря голоса, иногда лихорадка — симптомы ларингита . Чаще болеют дети от 2 до 8 лет, нередки случаи неоднократного повторения заболевания до восьми лет. Это состояние может быть опасно для жизни малыша, поэтому, когда возникли первые симптомы, вы должны немедленно реагировать и не поддаваться панике.

Ларингит — это воспалительный процесс слизистой оболочки гортани, который характеризуется различным течением и степенью тяжести у детей и взрослых. Это обусловлено особенностями строения гортани у детей и взрослых. У детей, гортань расположена выше и в слизистой оболочке много рыхлой соединительной ткани, которая легко поддается отеку.

Существует несколько типов ларингита у детей разных возрастных групп: подсвязочный, эпиглоттит, ларинготрахеит. Эти виды воспалений связаны общностью симптомов, внезапностью возникновения, но в зависимости от типа ларингита, существует разная степень выраженности кашля и одышки и других условий, связанных с возникновением.

• Подсвязочный ларингит, или круп – является наиболее распространенным типом фарингита у детей от 3 месяцев до 3 лет. Он вызывается главным образом вирусом парагриппа, гриппа, аденовирусом, респираторно-синцитиальный вирусом и т.д. Ему могут предшествовать инфекции верхних дыхательных путей, начинающиеся с насморка и лихорадки. При этом типе воспаления, отек тканей происходит на голосовых связках и ограничивает поток воздуха в нижние дыхательные пути. Чаще болеют мальчики.

• Надгортанный ларингит, эпиглоттит или воспаление надгортанника – это другой тип воспаления гортани, менее общий, но наиболее опасной. Болезнь является наиболее распространенной среди детей в возрасте 2-7 лет. Как правило, это воспаление вызывают бактерии как правило, гемофильной инфекции типа B. Они поражают верхнюю часть гортани выше голосовых связок, надгортанник, где развивается большое набухание слизистых оболочек. Развитие болезни внезапное и быстрое. Состояние ребенка ухудшается с каждым мгновением, и увеличение отека может полностью перекрыть дыхательные пути.

• Ларинготрахеит – это одновременное воспаление гортани и трахеи. Чаще всего вызвано вирусами и в основном поражает детей в возрасте от 2 до 4 лет. Характерным симптомом является боль за грудиной и сухой кашель с густой мокротой.

Название болезни происходит от нижнего отдела гортани, который расположен под голосовыми связками, у детей эта часть гортани узкая, и при инфекции слизистой легко развивается отек и сужение дыхательных путей. Пик заболеваемости приходится на осень и зиму.

• Грипп — симптомы, диагностика, осложнения, вакцина
• Ларингит — симптомы, фото лечение
• Грипп вопросы и ответы. — видео
• Ларингит лечение профилактика
• Руки мыл? Гепатит А придет за тобой

Ларингиту, как правило, не предшествуют какие-либо проблемы, лишь иногда может встречаться катаральная инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание поражает неожиданно, как правило, ночью, когда происходит естественное снижение уровня стероидов в организме. Ребенок просыпается ночью с сухим, лающим кашлем; во время вдоха, слышен звук, который похож на крик петуха, он беспокойный, нервный, едва ловит воздух. Иногда есть также лихорадка, при неправильном лечении, а также в тяжелых случаях может произойти внезапное удушье.

Отличительные и очень тревожные симптомы для родителей:

• свисток гортани (стридор), присутствует звук во время вдоха
• одышка (в исключительных случаях апноэ во сне)
• лающий кашель
• хриплый голос.

В крайних случаях, симптомы ларингита у детей могут привести к апноэ или потери сознания. Эскалация симптомов может привести к цианозу носогубного треугольника, втянутому межреберье во время вдоха и тяжелому трепетанию ноздрей – эти симптомы требует немедленной медицинской помощи.

Если вы заметили эти симптомы и состояние ребенка быстро ухудшается, сразу же необходимо вызвать скорую помощь реанимации.

Когда вы наблюдаете внезапный приступ, а также отсутствие уверенности в сложившейся ситуации, лучше сразу обратиться к врачу. Вы также можете позвонить в скорую помощь, чтобы получить рекомендации о том, как действовать (иногда лучше, чем пробы лечения «вслепую»).

Надо пробовать, насколько это возможно, успокоить ребенка (плач приносит дополнительные усилия для дыхательных путей), расположиться в прохладном месте, открыв окно, вынесите ребенка на балкон (не забудьте взять с собой теплую одежду), используйте ингаляции физиологического раствора (предпочтительно с использованием распылителя, если у вас есть), дайте большое количество жидкости. Тем не менее, все это не освобождает от встречи с врачом, это только вспомогательные действия, чтобы помочь ребенку во время ожидания врача.

Круп является вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, поэтому не рекомендуется прием антибиотиков. Но, к сожалению, как осложнение может развиться бронхит, пневмония, отит среднего уха, а также может возникнуть бактериальная суперинфекция, по этой причине, вы не обойдетесь без консультации с врачом для назначения соответствующей антибиотикотерапии и педиатрического контроля во время лечения.

Это заболевание является наиболее распространенным среди детей в возрасте 2-7 лет. В воспалительный процесс включается надгортанник, который при этом сильно отекает, что приводит к сужению дыхательных путей. Характерным является быстрое и внезапное развитие симптомов заболевания и ухудшения состояния пациента.

• тяжелая лихорадка

• боль при глотании
• сильная боль в горле
• дисфагия, удушье
• слюнотечение
• изменение голоса, охриплость вплоть до афонии
• влажный кашель
• свист при вдохе
• повышение одышка,

• быстрое ухудшение общего состояния ребенка.

Пациент с воспалением надгортанника не очень активен, почти неподвижен, обильный пот, бледный, принимает вынужденную позу, сидя или при поддержке на своих руках, лихорадка с тяжелым течением – это характерно для тяжелых инфекций, вызванных бактериальными токсинами, может привести к развитию сепсиса.

Первая помощь

Помощь пациенту с подозрением на ларингит этого типа может состоять только в вызове скорой помощи, так как другие виды деятельности могут привести к рефлекторному полному закрытию дыхательных путей.

Ребенок, у которого наблюдаются симптомы острого эпиглоттита, должен быть немедленно госпитализирован. Так как нельзя исключить необходимость в интубации дыхательных путей. Лечение состоит из введения антибиотиков с широким спектром (третьего поколения цефалоспоринов), анальгетики.

Острый ларингит этого типа является серьезным заболеванием с угрозой для жизни ребенка, однако, введение обязательной вакцинации против гемофильной инфекции типа B помогли значительно снизить ее появление.

Несмотря на различия, вы должны знать, что в случае одышки настоятельная необходимость в вызове скорой помощи.

Теперь это редко встречающиеся заболевание вирусной этиологии, с возможным присоединением бактериальной суперинфекции, для детей в возрасте от 2 до 4 лет. При этом в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов образуются эрозированные участки и происходит накопление густой, липкой слизи.

Очень легко спутать симптомы с воспалением тканей окружающих гортань, поэтому, очень важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка и обратится к врачу. Симптомами острого воспаления гортани и трахеи являются:

• лихорадка
• сухой кашель
• охриплость
• одышка
• боль за грудиной
• густая мокрота

Постепенно секреция усиливается, мокрота становится все более плотной и очень трудно ее откашлять, что вызывает одышку и аномальный рост шумов над легочными полями. По этой причине, врач сразу же направляет молодого пациента в больницу.

Таким образом, пациенты с острым ларинготрахеитом требуют немедленной госпитализации, внутривенного введение стероидов и, возможно, бронхоскопии, которая осуществляется систематически, для того, чтобы очистить дыхательные пути. Бронхоскоп – это гибкая трубка с камерой на конце, которая вводится в просвет бронхов и может удалить густой секрет из них.

При любом типе воспаления гортани требует немедленной помощи. Лечение зависит от состояния больного, чаще проводят в амбулаторных условиях, но в случае очень тяжелой одышки, возможно, потребуется несколько дней интубации.

При лающем кашле наиболее важным является успокоить испуганного ребенка, чтобы выровнять дыхание и уменьшить одышку. Лучше всего взять малыша на руки, обнять или пусть выберет лучшее положение сам, спокойно говорить с ним или напевать любимую песню. Паника родителей является злейшим врагом, так как может еще больше усугубить стресс малыша.

Лечение острого приступа крупа изначально включает в себя возможность доступа пациента к холодному воздуху, чтобы иметь возможность дышать, простейший способ – это одеть ребенка в теплую одежду и поднести близко к открытому окну, чтобы он мог дышать прохладным воздухом. Это уменьшит опухоль гортани и успокоит кашель.

На многих форумах, родители, чьи дети, как правило, болели ларингитом, предлагают открыть горячую воду в ванной комнате и над поднимающимся вверх паром держать ребенка. Увлажнение гортани лучше, когда горячая вода испаряется, но тепло в свою очередь, вызывает перегрузку и отек гортани, который может увеличить одышку. Таким образом, лучше всего было бы использовать водяной туманный ингалятор с прохладной жидкостью. Также врачи советуют не давать пить ребенку во время приступа, потому что ребенок в таком состоянии может задохнуться.

Также помогают ингаляции физиологическим раствором, особенно хорошо использовать домашний небулайзер потому, что вдыхание является наиболее эффективным способом оказания быстрой помощи. Тем не менее, не все симптомы исчезают, и поэтому вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Маленькие дети, а также с симптомами тяжелой одышки, безусловно, транспортируются в больницу, где они будут получать экстренную помощь.

При слабых симптомах ларингита рекомендовано лечение в домашних условиях. В обоих случаях ваш врач может предписать, для ребенка с одышкой, стероиды: дексаметазон, гидрокортизон и преднизолон. Усиление одышки может говорить о сужении дыхательных путей, и необходимо ввести глюкокортикоиды (дексаметазон) внутримышечно или с помощью ингаляций. Однократное введение дексаметазона эффективно предотвращает дальнейшее развитие заболевания. Некоторые врачи рекомендуют родителям самим научиться делать уколы ребенку, и затем быстро они смогут помочь малышу, который не может дышать.

В доме мы заботимся о правильной гидратации, увлажнении и охлаждении окружающей среды ребенка (температура 18-20°С). А также врач назначит антибиотики для лечения заболевания, вызванного бактериями, можно вводить противовоспалительные препараты (ибупрофен), муколитики, насколько это возможно, использовать солевой раствор для ингаляции в фазе хронического кашля. Желательно также распыление с адреналином, который уменьшает отек слизистой оболочки. При сопутствующей аллергии могут быть выписаны антигистаминные препараты.

Острая фаза ларингита длится в течение 3-5 дней, после введения стероидов кашель и затрудненное дыхание становится все реже и реже, но окончательное выздоровление займет до 10 дней.

Чтобы избежать возникновения ларингита в будущем, необходимо обеспечить ребенка адекватными условиями проживания:

• увлажнение воздуха (особенно во время отопительного сезона) – необходимо приобрести термометр с измерением влажности, который вовремя предупредит нас об опасно низком уровне влажности в помещении. Если в квартире часто слишком «сухой» климат, надо купить увлажнитель воздуха, который поддерживает необходимый уровень гидратации.
• Не курить! Пожалуйста, обратите внимание, что абсолютно нельзя курить рядом с вашим ребенком, так как это может привести к развитию болезни.
• удаление раздражителей и аллергенов в окружающей среде ребенка (например, перхоть животных, пылевые клещи, пыль, вредные газы и т.д.).

• Ингалятор – это прибор, который с помощью давления превращает жидкости в туман, которые могут вдыхаться через специальную маску (в том числе размер ребенка). Распылитель незаменим, особенно в случае ларингита, потому что, во-первых обеспечивает немедленный и целевой прием лекарства, а во-вторых, это отличная альтернатива болезненных внутримышечных инъекций. Современные устройства этого типа очень тихо работают и имеют дружественные формы и цвета, чтобы легко убедить малыша на этот метод лечения.

источник

Острый ларингит, в народе называемым ложным крупом, часто встречается как у детей, так и у взрослых. Как правильно диагностировать и лечить данное заболевание должен знать каждый.

Острый ларингит – воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется потерей голоса и лающим приступообразным кашлем. Невзирая на то, что это заболевание хорошо поддается лечению, не стоит откладывать или пренебрегать советами врача, дабы не заработать множество неприятных осложнений.

Главная причина возникновения острого воспаления гортани – вирусы, вызывающие острые инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, дифтерия). Также частой причиной ларингита является перенапряжение связок, механическое и химическое раздражение.

В нормальном состоянии голосовые связки функционируют легко и эластично, гладко открываются и затягиваются, при этом с вибрацией воспроизводится звук. При воспалении связки становятся грубыми и отекшими, при этом голос хрипнет, а после может и вовсе пропасть (афония).

У взрослых людей причиной ларингита помимо инфекции могут быть:

• образование язвенного поражения области голосовых связок,
• новообразования на слизистой оболочке связок (узелки, полипы),
• хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, гаймориты, аденоиды),
• паралич голосовых связок вследствие инсульта, травмы или злокачественного новообразования,
• возрастные изменения.

Факторы, способствующие развитию острого ларингита:

• переохлаждение,
• вредные для здоровья привычки (курение, алкоголизм),
• несбалансированное питание, ожирение,
• перенапряжение голосовых связок,
• вдыхание воздуха, загрязненного пылью и химическими веществами,
• вредные условия труда,
• сниженная иммунная защита организма.

В большинстве случаев возбудителем данного заболевания являются такие микроорганизмы:

• стафилококк,
• стрептококк,
• пневмококк,
• гемолитический и золотистый стафилококк,
• катаральный микрококк.

Не исключено, что вызывать ларингит могут несколько видов микроорганизмом одновременно. Для острого ларингита характерны вспышки микроэпидемии, чаще всего возникающие в организованных детских коллективах.

Независимо от этиологического фактора, патогенез заболевания выглядит примерно так:

1. Начальная стадия проявляется гиперемией слизистой оболочки вследствие ее поражения вирусами или микроорганизмами.
2. В воспаленной слизистой оболочке происходит расширение сосудов, выпот подслизистого транссудата, инфильтрация лейкоцитов.
3. После появления транссудата появляется экссудат, который может быть слизистого или гнойного характера, иногда с частицами крови.
4. Интоксикация от воспалительного процесса приводит к возникновению отека слизистой оболочки голосовых связок, что часто приводит к стенозу гортани у детей младшего возраста (ложный круп).

Для острого ларингита, развивающегося на фоне острых респираторно-вирусных инфекций, характерно острое и резкое начало. Первыми симптомами являются першение, сухость, раздражение в горле. После появляется болевой компонент, который усиливается при глотании и произношении звука. Появляется осиплость голоса, которая переходит в полную афонию (отсутствие голоса). Резко возникает лающий приступообразный кашель, который сопровождается рвущей болью. Часто при появлении первых симптомов наблюдается гипертермия тела, озноб, головная боль, симптомы общего недомогания.

Если острый ларингит развивается на фоне ОРВИ, то очень часто воспалительный процесс охватывает как верхние, так и нижние отделы дыхательной системы, захватывая бронхи и легкие. Острая клиническая картина сохраняется 5-7 дней, после чего симптомы острого воспаления стихают, а голосовые связки возобновляют свою функцию. Через 12-15 дней полностью исчезают признаки воспалительного процесса.

Чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное и эффективное лечение, врач должен подробно собрать анамнез, назначить дополнительные исследования, провести дифференциальную диагностику.

1. Первым и самым информативным этапом в постановлении диагноза является тщательный сбор анамнеза (когда началось заболевание, с чем связано, какие симптомы беспокоят). После сбора этой информации врач приступит к объективному осмотру.
2. Проведенные общие анализы крови и мочи, подтвердят наличие воспалительного процесса в организме (увеличиться количество лейкоцитов, СОЭ).
3. Инструментальная диагностика при неосложненном остром ларингите чаще всего не востребована. Но если развился острый стенозирующий ларингит, то следует провести прямую ларингоскопию. Ларингоскопическая картина, в большинстве случаев, представлена отеком, гиперемией слизистой оболочки, сужением просвета гортани на 50-75%. При фибринозном ларингите будет виден беловатый налет, при геморрагическом – кровоизлияния на слизистой оболочке.
4. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки играет вспомогательную функцию для дифференциации диагноза.
5. При проведении дифференциации диагноза следует исключить такие заболевания, как ОРВИ и другие инфекционные заболевания (продромальный период), дифтерия, рожистое воспаление, сифилис, аллергический отек, инородное тело органов дыхания, заглоточный абсцесс.

При лечении острого ларингита помимо медикаментозного лечения, огромную роль играет создания лечебно-охранительного режима, диетическое питание и комплекс реабилитационных мероприятий.

Для больных с субфебрильной температурой тела рекомендован постельный режим. Температура в комнате должна быть 19-20 0 С, но обязательно нужно увлажнять воздух и периодически проветривать помещение. Обязательно нужно предупредить больного о том, что он должен как можно меньше разговаривать, чтобы не перенапрягать голосовые связки. Но полностью оказываться от разговора тоже нельзя, потому что это может стать психологической травмой для больного. Питание во время лечения должно быть сбалансированным, щадящего механического и термического приготовления. На период болезни полностью исключается все острое, соленое, кислое, все то, что может вызвать раздражение слизистой оболочки гортани. Для быстрейшего выздоровления больному нужно обеспечить питье обильное и теплое, на область горла можно прикладывать сухое тепло.

Что ж касается медикаментозного лечения, то оно должно быть комплексным и назначенным высококвалифицированным врачом. Стандартная схема лечения включает:

1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин, оспамокс, аугментин). К хорошим результатам приводит комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат назначают в дозе 625-1000 мг (2 или 3 раза вдень). Обычно облегчение от применения этих препаратов наступает через 1-2 суток. Также хорошей антибактериальной эффективностью обладают препараты фторхинолонового ряда (доксициклин, левофлоксацин).
2. Учитывая то, что для лечения применяют большие дозы антибиотиков, необходимо назначить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника – пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс).
3. Препараты для симптоматического лечения: при высокой температуре тела – жаропонижающие (ибупрофен, аспирин, парацетамол, анальгин), при боле в горле рекомендовано местное применение аэрозолей (ингалипт, хлорофилипт, орасепт, гексаспрей), леденцов (трависил, исламинт, септолете, фалиминт).
4. Если причиной возникновения воспаления голосовых связок стал вирус, то целесообразно принимать противовирусные препараты (анаферон, альтабор, амиксин, иммунал, имуннофлазид).
5. Облегчить состояние помогут полоскания отваром ромашки, шалфея, к которым можно добавить немного соды.
6. Очень часто у маленьких детей острый ларингит осложняется стенозом гортани (ложным крупом). Для снятия острого приступа, больного необходимо госпитализировать в стационар, для проведения реанимационных мероприятий.

В зависимости от фазы заболевания физиотерапевтические процедуры могут отличаться:

1. Первая фаза заболевания характеризуется сухим кашлем, першением в горле, осиплостью голоса. Для облегчения состояния первой фазы болезни показано сухое тепло на область горла, процедуры УВЧ, горчичники на подошвы и икроножные мышцы, горчичные ванночки для ног. Очень хорошо снимает боль и першение аэрозольное введение литической смеси, для приготовления которой на 1 ингаляцию понадобится:

• р-р гидрокортизона 1,0;
• 1% раствор димедрола 1,0;
• 0,5% раствор новокаина 1,0.
• физиологический раствор натрия хлорида 1,0.

1. Во второй фазе острого ларингита очень эффективны ингаляции с содой или минеральными щелочными водами типа «Боржоми», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4».
2. На третий стадии воспаления голосовых связок особое внимание следует уделить восстановлению их функции. Для этого рекомендуют пройти курс вибромассажа для гортани и электрофорез с кальцием на поврежденную область.

При лечении ларингита, как и при лечении других заболеваний, не стоит забывать об очень эффективных и натуральных рецептах народной медицины. Облегчить состояние и ускорить выздоровление помогут травяные ингаляции из травы череды и фиалки. Для приготовления настоя берем по 1 чайной ложке травы и завиваем ее 500 мл кипятка, настаиваем его 50-60 минут. Дышать нужно парами этого настоя 10-15 минут. Курс процедур – 15-20.

Также для ингаляций подходят эфирные масла эвкалипта, облепихи и шалфея.

Для восстановления голоса подойдет вкусный и полезный коктейль, приготовленный из отвара семени аниса, коньяка и меда. Для приготовления этого снадобья понадобится:

• очищенная вода — 250мл,
• семя аниса – 100г,
• коньяк – 1 столовые ложка,
• мед – 2 столовые ложки.

Все ингредиенты хорошенько нужно перемешать, принимать по 1 чайной ложечке несколько раз в сутки.

Как упоминалось выше, острый ларингит лечиться быстро при своевременно назначенном адекватном лечении. Бывают случаи, когда воспалительный процесс переходит в хроническую форму, при которой чередуются периоды ремиссии и обострения. Особую опасность таит в себе острый ларингит у маленьких детей, у которых из-за физиологического строения органов дыхательной системы возможно возникновение приступов острой дыхательной недостаточности. Из всех возможных осложнений острого ларингита выделяют несколько видов:

• Диффузный ларингит – воспалительный процесс слизистой оболочки преддверия гортани и близлежащих органов дыхательной системы.
• Подсвязочный острый ларингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, для которого характерно обширный симметричный отек в подскладковом отделе.
• Острый ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит — воспаление голосовых связок, которое опускается в нижние отделы дыхательной системы и охватывает трахеи и бронхи.
• Эпиглотит – воспаление надгортанника, которое охватывает язычно-надгортанные складки, наиболее подвержены этому осложнению дети до 7 лет.
• Злокачественная форма ларинготрахеобронхита – воспаление нижних отделов дыхательной системы, при котором вследствие воспалительных процессов в слизистой оболочке наблюдается выделение геморрагической мокроты.

Для профилактики ларингита необходимо соблюдать несколько несложных правил:

• вести здоровый образ жизни,
• отказаться от вредных привычек,
• сбалансированное и витаминизированное питание,
• своевременное лечение хронических очагов инфекции,
• предупреждение контакта с инфекцией,
• избегать травмирования и ожогов слизистой оболочки гортани,
• контролировать нагрузку на голосовые связки.

источник

Ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки гортани с локализацией процесса в голосовых связках или подсвязочном пространстве. Ларингит не всегда становится самостоятельным заболеванием, часто он развивается на фоне инфекционных и воспалительных процессов бронхов, легких, горла, пазух носа.

• вирусами (гриппа, парагриппа, кори);
• бактериями (дифтерийной палочкой, стрептококком, возбудителями сифилиса, туберкулеза, коклюша);
• травматическими поражениями горла и шеи;
• ожогами слизистых оболочек, например, при вдыхании горячего пара;
• грибками;
• инородными телами.

Способствуют развитию заболевания следующие факторы :

• курение, в том числе и пассивное;
• вдыхание загрязненного воздуха;
• аллергическая предрасположенность (бытовые, пылевые, растительные аллергены);
  алкоголизм;
• перенапряжение голосовых связок (громкое пение или крик);
• переохлаждение организма;
• нарушение обменных процессов, эндокринные расстройства.

Ларингит часто становится профессиональным заболеванием людей, род деятельности которых предполагает длительное напряжение гортанных связок. Со временем связки утолщаются, на них появляются характерные бугорки («певческие узелки»), возникает охриплость голоса. При осмотре больных обнаруживают округлые образования величиной с булавочную головку, расположенные симметрично.

Комментаторы, певцы, педагоги находятся в группе риска по развитию данной формы заболевания.

Также воспаление гортани может развиваться на фоне патологии легких и сердца, ревматических болезней, лучевой терапии. Другой причиной ларингита является желудочно-эзофагальный рефлюкс. Кислота из желудка попадает в горло и способствует воспалению, образованию эрозий и язвочек на слизистой оболочке связок.

Ларингит у взрослых в острой форме продолжается не более 7-10 дней, обычно через 2-3 дня симптомы проходят. Малыши до 3-5 лет находятся в группе риска по развитию стенозирующего ларингита (крупа). Слизистая оболочка у них плохо противостоит воздействию инфекционных агентов. Узкий просвет гортани перекрывается отеком и слизью, что становится препятствием на пути движения воздуха. Это может закончиться ложным крупом – осложнением, угрожающим жизни ребенку. Дыхание становится шумным и тяжелым, появляется одышка инспираторного вида (с затруднением вдоха), развивается общее возбуждение и беспокойство, учащение сердцебиения.

Главные признаки заболевания — изменение тембра и осиплость голоса. Он становится хриплым, грубым, иногда развивается афония – полная потеря голоса. Появляется ощущение «комка» в горле, сухость, царапанье, першение. В начальной стадии возникает упорный сухой кашель, который впоследствии сменяется влажным с трудноотделимой мокротой. В некоторых случаях пациенты жалуются на нарушение дыхания и одышку с затруднением вдоха.

Если ларингит протекает на фоне простудного или вирусного заболевания, возникают другие признаки инфекции – головная боль, насморк, гипертермия, ухудшение общего самочувствия. Возможны жалобы на боль в горле при разговоре. При осмотре врачом определяется болезненность на передней стороне шеи, иногда — увеличение лимфатических узлов.

Воспаление гортани сопровождается отечностью слизистой оболочки в области связок и немного ниже, в подсвязочном пространстве, утолщением ее вследствие клеточной инфильтрации. Усиленная работа слизистых желез приводит к скоплению секрета в области голосовых складок. При избыточной сухости воздуха в помещении слизь быстро высыхает, что ведет к образованию корок. При присоединении бактериальной флоры катаральные изменения становятся гнойными или фибринозно-гнойными.

Заболевание бывает острым и хроническим. Острый процесс в большинстве случаев является следствием вирусной инфекции, чаще всего – парагриппа.

Формы острого ларингита:

По изменениям слизистой оболочки хронический ларингит бывает:

• катаральный:
• атрофический;
• гиперпластический;
• отечно-полипозный.

Выделяют специфический ларингит – туберкулезный и сифилитический, который появляется на фоне этих заболеваний.

Катаральная форма характеризуется гиперемией, отеком, утолщением связок. В результате этих процессов они не полностью смыкаются, что становится причиной дисфонии – изменения голоса. Он становится грубым и хриплым.

Гнойная форма ларингита проявляется острой болью в горле, высокой температурой, выраженными признаками интоксикации. Пациенту тяжело глотать даже жидкую пищу, нарастает стеноз гортани и одышка. Гнойный ларингит может закончиться опасными осложнениями: сепсисом, флегмоной шеи, воспалением легких.

При атрофической форме возникают симптомы: сухость слизистых, ощущение комка в горле, кашель с трудноотделимой мокротой, охриплость голоса. При надрывном кашле может выделяться слизь с кровянистыми прожилками. Нередко атрофия слизистых оболочек развивается и в других отделах дыхательной системы – в носоглотке, трахее.

При гиперпластической форме наблюдается стойкое нарушение тембра и характера голоса вплоть до его полной утраты. Голосовые связки могут быть утолщены на всем протяжении (диффузная форма) или на ограниченном участке.

Отечно-полипозная форма часто развивается у злостных курильщиков, работников химических производств и горячих цехов. Характеризуется полиповидными разрастаниями на слизистой оболочке складок, которые со временем могут закрывать просвет гортани. Однако стеноз не всегда клинически проявляется одышкой, поскольку пациент со временем адаптируется к патологическим изменениям. Затруднение вдоха чаще возникает при присоединении инфекции.

Диагноз ларингита ставит врач, основываясь на данных физического обследования. Острый процесс развивается быстро, иногда при общем удовлетворительном состоянии пациента. Лечение вирусной и бактериальной инфекции приводит к исчезновению симптомов болезни.

Хроническая форма нередко бывает следствием частых острых ларингитов или длительного воздействия провоцирующих факторов. Изменение слизистой оболочки при хроническом процессе может привести к опухолевидным разрастаниям и стенозу гортани.

При появлении признаков ларингита пациенту рекомендуется голосовой покой. Это основная рекомендация врачей, которую нельзя игнорировать. В течение нескольких дней до улучшения самочувствия следует как можно меньше разговаривать, при крайней необходимости пациенту рекомендуется произносить слова на выдохе. Голосовой покой снимает напряжение с гортанных связок и помогает скорейшему выздоровлению. Несоблюдение рекомендаций может привести к развитию рецидивирующей формы заболевания.

При лечении особое внимание уделяется питьевому режиму. Вода уменьшает сухость слизистых оболочек и разжижает скопившуюся слизь. Хорошо помогает теплое молоко с маслом и медом, негазированная минеральная вода. В остром периоде запрещается курить, принимать любой алкоголь, газированные напитки, необходимо исключить острые приправы, специи.

Лечебные мероприятия включают в себя:

• Полоскание горла антисептиками, можно использовать раствор фурациллина, Мирамистин, травяные отвары.
• Ингаляции минеральной водой или растительными отварами с противовоспалительным действием (зверобой, тысячелистник). Можно рекомендовать для этой цели « Ингалипт», раствор йода.

Для лечения эффективны спреи

Лор-врачом проводятся орошение гортани лекарственными средствами, которые подбираются в индивидуальном порядке. При атрофическом ларингите применяют препараты, стимулирующие работу слизистых желез, увлажняющие средства. При гипертрофической форме показаны орошения лекарствами с вяжущим и противовоспалительным действием.

Разрешено использовать для лечений спрей «Биопарокс», «Гексорал», таблетки для рассасывания (Шалфей, Тантум Верде, Стрепсилс).

Антибактериальные средства применяются при гнойном воспалительном процессе, Также врачом могут быть назначены антигистаминные, противоотечные средства, для лечения крупа – глюкокортикоиды, брохолитические препараты. Если больной задыхается, ему потребуется неотложная терапия.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение вирусных инфекций, закаливание организма. Показан прием витаминов для укрепления защитных сил организма. В холодное время года следует избегать переохлаждения, не стоит громко разговаривать, смеяться и кричать на морозе. Пациентам следует отказаться от вредных привычек и острой пищи. Если человек постоянно контактирует с химическими веществами, в вечернее время рекомендуются ингаляции для очищения слизистой оболочки горла и гортани.

Предлагаем ознакомится с одним из видео о ларингите, если всплывет реклама просто закройте ее крестиком и вам ничто не помешает внимать лечебную информацию!

источник

Острый воспалительный процесс со специфической клиникой, ограничивающийся областью подсвязочного пространства и встречающийся исключительно в детском возрасте, называется подсвязочным ларингитом, или ложным крупом.
Ложный круп встречается у детей преимущественно в возрасте от 2 до 5 лет. Рецидивы заболевания возможны до 10—12 лет.

К предрасполагающим моментам относятся диатезы, повышенная возбудимость нервной системы, склонность к аллергическим реакциям, гипертрофия лимфаденоидного кольца, частые ринсфарингиты и т. д. Своеобразие клинической картины заболевания обусловлено узостью просвета гортани и рыхлостью подслизистого слоя в подсвязочном пространстве у детей в первые годы жизни.

Заболевание начинается внезапно ночью лающим кашлем и свистящим дыханием типа инспираторной одышки. Ребенок просыпается в испуге и мечется в постели, ища воздух. Ногти и губы становятся цианотичными. Больной безуспешно старается кашлем освободиться от препятствия, имеющегося в гортани.

Затруднение вдоха сопровождается втяжением в яремной, над- и подключичных ямках и в области эпигастрия. Приступ длится от нескольких минут до получаса. Затем ребенок покрывается потом и, обессиленный, засыпает, а на утро просыпается совершенно здоровым. Температура во время приступа нормальна, голос чистый. На следующий день голос иногда может быть охрипшим. Болезнь ограничивается иногда одним приступом, но возможно периодическое повторение их в течение нескольких дней, а изредка даже недель.

Если удается произвести ларингоскопию, то можно обнаружить изменения, впервые описанные К. А. Раухфусом: припухлость слизистой оболочки подсвязочного пространства, которая выступает в виде красных валиков из-за свободного края истинных голосовых связок. Иногда можно констатировать опущение надгортанника. Если ларингоскопировать ребенка не удается, приходится руководствоваться характерными симптомами: 1) внезапным началом приступа (обычно ночью), 2) лающим кашлем, 3) стенотическим дыханием, 4) отсутствием афонии и 5) быстрой ликвидацией явлений удушья.

Ложный круп следует отличать от дифтерии гортани, от судорог гортани и от острого стеноза гортани, связанного с аспирацией инородного тела. При дифтерии вначале возникает охриплость, а несколько позже присоединяется затруднение дыхания, сначала незначительное, а затем постепенно усиливающееся. Охриплость иногда доходит до полной афонии. Заболевание сопровождается повышением температуры, болями в горле, припуханием лимфатических узлов, шеи, общей интоксикацией, чего не бывает при ложном крупе В гортани, а обычно и в глотке обнаруживаются пленчатые налеты.

Судороги гортани наблюдаются ранней весной или зимой у детей до 2-летнего возраста, особенно при искусственном вскармливании или перекармливании, при явлениях рахита. Появлению судорог обычно предшествует плач, испуг, крик. Иногда приступ можно вызвать путем надавливания шпателем на корень языка. Приступ обычно возникает в состоянии бодрствования ребенка; кашель отсутствует, голос изменен. Слизистая оболочка гортани обычной окраски, отечность ее отсутствует.
Стеноз гортани, связанный с аспирацией инородного тела, также возникает у детей в отличие от ложного крупа во время бодрствования.

В сомнительных случаях для разрешения вопроса о характере процесса в гортани приходится прибегать к прямой ларингоскопии.

Во время приступа рекомендуется вентилирование комнаты и увлажнение воздуха с помощью развешанных влажных простынь. Ребенку дают пить теплое молоко, теплую щелочную газированную воду, делают горячую ножную или общую ванну, горчичные обертывания, прикладывают горчичник или припарки на область шеи. Детям старше 3 лет для успокоения кашля назначают микстуру (Codeini 0,05, Sir. althaeae 10,0, Aq. destiltatae ad 75,0) по одной чайной ложке 3 раза в день. В некоторых случаях отхаркивающие средства быстро ликвидируют приступ. В последующие дни для предупреждения повторения приступов необходимо ночью несколько раз будить ребенка, чтобы дать ему теплое питье, и следить за режимом воздуха в помещении. К трахеотомии приходится прибегать исключительно редко. Интубация противопоказана ввиду возможности образования пролежня.

Прогноз благоприятен, заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением. Даже у детей, имеющих наклонность к рецидивам приступов, при соответствующем наблюдении и общеукрепляющем лечении удается достигнуть полного излечения.

источник

Ларингит у детей требует точной диагностики и правильного терапевтического лечения. Различают несколько разновидностей ларингита, имеющих разную этиологию и симптомы, поэтому, так важно уметь правильно определять тип ларингита для назначения соответствующей терапии. Несмотря на успехи современной медицины и широкий выбор лекарственных средств, ларингит у детей все еще остается в рядах заболеваний, угрожающих жизни.

Ларингит относится к группе расстройств, при которых воспалительный процесс охватывает слизистые оболочки всех или отдельных участков гортани. Ларингит у детей младше 4-х лет, протекает иначе, чем у детей старшего возраста. Согласно многочисленным отчетам, ларингит у детей младшего возраста, чаще всего, но не всегда, развивается вследствие поражения вирусной инфекцией. Отдельные исследования говорят о роли аллергического фактора в этиопатогенезе ларингита.

Самой частой причиной возникновения ларингита у маленьких детей является вирус парагриппа. В некоторых книгах описаны случаи развития ларингита вследствие контакта с вирусом гриппа, краснухи и вирусом ветряной оспы. Эпиглоттит (воспаление надгортанника) следует рассматривать отдельно. Причиной этого заболевания почти всегда является бактерия гемофилюс инфлюэнца.

Различия в этиологии и течении заболевания у детей разных возрастных групп, о которых упоминалось выше, происходят в силу специфических возрастных изменений в строении гортани. Гортань детей младшего возраста располагается выше, а слизистая оболочка более вязкая и содержит больше мягких тканей. Эта мягкая ткань располагается, главным образом, под слизистой оболочкой черпалонадгортанной складки, в частности, в подскладковом отделе. Особая реактивность слизистой оболочки у маленьких детей делает их более восприимчивыми к инфекциям, в особенности, к вирусным возбудителям. Некоторые из этих инфекций могут привести к отеку слизистой оболочки. Дыхательные пути маленьких детей на этом участке сравнительно узкие, и хрящевое кольцо ограничивает размеры подскладкового отдела. Поэтому, отек слизистой оболочки на этом участке, может привести к тяжелым последствиям, приводя, в отдельных случаях, к синдрому острой дыхательной недостаточности.

Осложнения ларингита не всегда бывают настолько серьезными, а подразделяется расстройство на несколько различных типов:

1. диффузный ларингит;
2. острый подсвязочный ларингит;
3. ларинготрахеобронхит (круп);
4. злокачественный ларинготрахеобронхит;
5. острый эпиглоттит.

Диффузный ларингит – это воспаление слизистой оболочки преддверия гортани, отдела, находящегося под голосовыми связками и, в конечном счете, смежных отделов дыхательных путей с низкой тенденцией к отеку. Этот тип ларингита более всего характерен для детей, старше 4-х лет, у детей более младшего возраста встречается редко. Причиной возникновения является вирус. Обычно вирусная инфекция одновременно, а бывает чуть ранее или позднее поражает глотку и носовую полость. Симптомы ларингита у детей включают в себя осиплость, вплоть до афонии (потери голоса), и ощущения жжения или царапания а глотке. В случае, когда инфекция поражает другие отделы дыхательных путей, имеют место дополнительные симптомы, характерные для этих отделов: сильная ринорея (выделения из носа), сухой кашель, высокая температура. Этот тип ларингита обычно не приводит к одышке, однако, возможен переход, в форму подсвязочного ларингита, и тогда одышка будет одним из основных симптомов.

Лечение диффузного ларингита является аналогичным лечению других респираторных вирусных инфекций в включает в себя: противовоспалительные препараты, ингаляции с сосновым или эвкалиптовым маслом, и прием витаминов. Следует избегать приема антибиотиков, за исключением тех случаев, когда развиваются симптомы бактериальной инфекции. Также следует избегать применения глюкокортикостероидов. Эти препараты предназначены для других типов ларингита, сопровождающихся одышкой.

Острый подсвязочный ларингит – это тип ларингита, при котором формируется обширный симметричный отек в подскладковом отделе гортани. Наблюдается эритема (покраснение) слизистой оболочки и экссудация на месте воспаления. Острый ларингит у детей в возрасте до 4-х лет, развитие этого типа ларингита чаще всего вызывает вирус парагриппа, реже аденовирус, вирус ECHO и вирус гриппа. Симптомы включают в себя одышку, осиплость, инспираторный стридор и характерный лающий кашель. В случае ларингеальной одышки, стридор является инспираторным и отличается от одышки, вызванной обструкцией на других уровнях дыхательных путей. У детей младшего возраста нередко наблюдается осиплость голоса. При осмотре обычно выявляются симптомы воспаления ушей или других отделов дыхательных путей. Иногда инфекция распространяется на бронхи и легкие ребенка. Чтобы правильно оценить патологические изменения гортани, кроме общего осмотра и обследования гортани, требуется проведение эндоскопии, фиброэндоскопии и ларингоскопии. Большинство симптомов ларингита являются общими и для других заболеваний гортани, которые проявляют себя в виде одышки, создающей впечатление, как будто в горле находится инородный предмет. В случае, когда ларингитом заболевает ребенок, в возрасте младше 6 месяцев, или наблюдаются частые рецидивы и долгое течение, можно заподозрить врожденную патологию гортани, а именно, гемангиому или врожденную фиброэластическую мембрану гортани. В этом случает, требуется срочное непосредственное исследование гортани, потому что разные типы расстройства требуют дифференцированного подхода к лечению.

Острый подсвязочный ларингит – заболевание, для которого характерно эпизодическое ухудшение, проявляющееся в виде приступов одышки, обычно в ночное время. Приступ длиться в течении нескольких часов, а затем внезапно прекращается. Приступ одышки может возобновиться той же ночью, или в последующие несколько ночей. Невозможно предвидеть степень тяжести и частоту приступов. Поэтому, все маленькие дети с ларингитом подлежат госпитализации, потому что до сих пор, неизвестен никакой другой эффективный способ поддержания проходимости дыхательных путей, кроме интубации. Лечение подсвязочного ларингита включает в себя, как и в случае любой другой вирусной инфекции, прием противовоспалительных препаратов, увлажнение и охлаждение воздуха в комнате. В случае появления признаков ухудшения, может потребоваться назначение гидрокортизона в высоких дозах (10 мг/кг веса тела), предпочтительно внутривенное введение. По причине риска возникновения синдрома острой дыхательной недостаточности у ребенка, даже при правильном лечении в домашних условиях, госпитализация показана во всех случаях, при подозрении на подсвязочный ларингит. Единственным надежным способом, который может спасти ребенка от удушья, является интубация, проведение которой возможно только в условиях стационара. Ранее, при подсвязочном ларингите проводили процедуру, известную под названием трахеотомия, но сейчас, к ней прибегают очень редко. Лечение антибиотиками назначается только тем пациентам, у которых подозревают развитие осложнений в виде наслаивания вторичной бактериальной инфекции. Следует помнить, что лечение неосложненного вирусного ларингита у маленьких детей с помощью антибиотиков не является эффективным, поэтому нужно избегать их приема. Развитие ларингита у детей в возрасте старше 4-х лет может иметь другое происхождение, например вследствие аллергии. В этом случае, будет приемлемым назначение кальция и антигистаминных препаратов.

Необходимо подчеркнуть, что прием подобных препаратов в возрасте младше 4-х лет может привести к ухудшению состояния, потому что эти лекарства вызывают повышение вязкости секрета дыхательных путей, что может привести к обструкции узкого участка дыхательного аппарата и вызвать состояние, угрожающее жизни. При лечении подсвязочного ларингита у детей, необходимо предпринимать необходимые меры по предотвращению обезвоживания организма.

Очень часто подсвязочный ларингит у детей сопровождается с характерными изменениями внешнего вида, — наблюдается бледность кожных покровов и красный румянец на щеках. Подобные изменения внешнего вида могут быть связаны с повышенным введением углеводов при внутривенном питании. В последние годы, у большинства детей с диагнозом подсвязочный ларингит, подобные симптомы отмечены не были.

Острый ларинготрахеобронхит – это форма ларингеального заболевания, при котором воспаление охватывает трахеи и бронхи, по причине распространения инфекции в нижние отделы дыхательных путей. В наши дни, подобное расстройство встречается крайне редко, поражая обычно новорожденных и маленьких детей. Чаще всего, заболевание развивается как осложнение подсвязочного ларингита. В начальной стадии, заболевание вызывают те же вирусы, что и обычный ларингит, но позднее к ним присоединяется бактериальная инфекция: стрептококк пневмонии, гемофилюс инфлюэнца и золотистый стафилококк.

Ларинготрахеобронхит у детей начинается с признаков, напоминающих симптомы при подсвязочном ларингите, но одышка не исчезает по прошествии нескольких часов. Помимо инспираторной одышки, часто наблюдается развитие смешанной инспираторной и экспираторной одышки. Симптомы ларинготрахеобронхита проявляются интенсивнее, и с более тяжелыми последствиями.

Ларингоскопическое обследование выявляет концентрический отек (в отличии от симметрического отека при подсвязочном ларингите) в подскладковом отделе и сужение просвета гортани и трахеи. Лечение требует немедленной госпитализации; следует выполнить бронхоскопию для взятия пробы вязкой мокроты из трахеи. Проведение бронхоскопии необходимо не только в диагностических целях, но и для прицельного ввода высокой дозы антибиотика непосредственно в очаг заболевания. Показано внутривенное введение глюкокортикостероидов в высоких дозах. Рассматривается необходимость приема специальных препаратов для разжижения мокроты (муколитиков). В случае усиления одышки, требуется проведение интубации. Заболевание протекает очень тяжело, прогноз неопределенный, несмотря на широкий выбор терапевтических средств современной медицины.

Злокачественный ларинготрахеобронхит – заболевание, при котором, симптомы, характерные для обычного ларинготрахеобронхита, дополняются выделением крови вследствие повреждения слизистой оболочки воспалительным процессом. Этот вид расстройства встречается чрезвычайно редко. Диагноз ставят с помощью эндоскопического обследования. Лечение включает в себя прием аналогичных препаратов, что и при ларинготрахеобронхите, и механическое удаление корочки из дыхательных путей. В тяжелых случаях, возможно проведение трахеотомии для удаления мокроты.

Эпиглоттит у детей – это воспалительный процесс в тканях надгортанника и прилегающих структур. Воспаление охватывает язычно-надгортанные и черпалонадгортанные складки. Этот тип ларингита особенно часто развивается у детей в возрасте моложе 7 лет. В подавляющем большинстве случаев, причиной заболевания является инфицирование бактерией гемофилюс инфлюэнца (более, чем в 90% случаев) Гораздо реже обнаруживается присутствие пневмококков пневмонии, золотистого стафилококка и микоплазмы пневмонии. Заболевание начинается с внезапной боли в глотке, которая усиливается и приводит к одышке и усиленному слюноотделению. Наблюдается следующие симптомы: приглушенный голос, высокая температура, снижение обычной детской подвижности и возможное появление кашля. Одышка развивается позднее, чаще на заключительной стадии. Очень важно наблюдать за снижением двигательной активности, которое указывает на то, что ребенок серьезно болен. При осмотре, даже без шпателя, можно увидеть отечный покрасневший надгортанник. Шпателем следует пользоваться очень осторожно, ограничиваясь дистальной частью языка. Возможна диагностика с помощью рентгена. Обследование с помощью рентгена, возможно только в том случае, если радиологическая лаборатория находится в непосредственной близости с отделением интенсивной терапии, и ребенка можно направить на обследование в сопровождении с анестезиологом. Очень опасное состояние, при котором возможно удушье. Ребенок с эпиглоттитом требует незамедлительной и безоговорочной госпитализации. Если имеются подозрения на острую дыхательную недостаточность, требуется проведение немедленной интубации. Бактериальная природа заболевания требует лечения с применением антибиотиков, эффективных, в первую очередь, для борьбы с гемофилюс инфлюэнца.

источник