Острый обструктивный ларингит у детей алгоритм оказания неотложной помощи

Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.

Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.

Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:

• парагрипп,
• вирусы гриппа группы А и В,
• риновирусы,
• энтеровирусы и прочие.

Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.

Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

• внезапность появления,
• быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

• дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
• голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:

• дыхательные мышцы очень слабые,
• слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
• подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.

Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.

Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:

1. Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
2. Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
3. Аллергическая реакция.
4. Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
5. У ребенка в целом снижен иммунитет.

Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.

Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.

Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:

1. Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
2. Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
3. Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
   Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку.
4. Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
5. Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
6. Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
   Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.

Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.

Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.

Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:

1. Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
2. Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.

Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:

К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.

При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• паровые ингаляции.

Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.

Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.

источник

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

источник

Общие сведения: острый стенозирующий ларинготрахеит – это форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией процесса в подсвязочном пространстве. Острый стенозирующий ларинготрахеит является показанием к обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника.объём помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности.

Цель:оказание неотложной помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите.

Показания:острый стенозирующий ларинготрахеит.

Оснащение рабочего места:

1)лекарственные средства: для ингаляций – раствор адреналина, минеральная вода, 2% раствор натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, травы, отхаркивающие средства; для ингаляций и парентерального введения – спазмолитики, кортикостероиды, антигистаминные, седативные средства;

2) оснащение для выполнения инъекций и парентеральных инфузий;

4) оснащение для отвлекающей терапии;

6) набор для санации дыхательных путей;

7) набор для интубации трахеи;

8) система для подачи кислорода.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1.Вызвать врача.

Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.

1. При стенозе 1-й степенинеобходимо создать спокойнуюобстановку. Предложить матери взять грудного ребенка на руки, в более старшем возрасте – придать возвышенное положение голове и верхней части туловища ребенка. Психологически поддержать мать.

2.Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечив свободные дыхательныеэкскурсиигрудной клетки.

3. Проветритьпомещение. Это особенно важно в условиях развивающейся кислородной недостаточности.

4. Увлажнитьвдыхаемый воздух(парами горячего душа, развешиванием влажной простыни, распылением изотонического раствора натрия хлорида). Повышенная влажность уменьшает сухость слизистой оболочки дыхательных путей.

5. Для разжижения и удаления мокроты предложить теплое питье(молоко с раствором натрия бикарбоната, минеральной воды «Боржоми»). Пить рекомендуется часто, дробными порциями.

6. Провести паровые ингаляциитеплого влажного воздуха с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, календулы, чабреца, термопсиса, ЭВКАЛИПТА, С БАЛЬЗАМОМ «Звезда», над парамигорячего картофеля).

7. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия:горячие ножные ванны (температура воды 38-39˚С), при отсутствии аллергической реакции – горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам, озокеритовые «сапожки», облучение кварцевой лампой подошвенных поверхностей стоп в субэритемных дозах. Можно рекомендовать выполнить (в присутствии врача) теплую ванну с постепенным повышением температуры воды от 37˚ С до 40˚С до появления гиперемии нижней половины тела. Длительность процедуры – 5-10 мин. Рефлекторная терапия способствует оттоку крови к нижней половине туловища, снижению отека подсвязочного пространства, уменьшению экссудата.

8. Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающиесредства.

9.Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача.

1. При стенозе 2-3-й степени увлажняют вдыхаемый воздух и проводят ингаляции адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:7).

2. Внутримышечно ввести папаверина гидрохлорид 2% раствор 0,2- 0,3 мг/кг, преднизолон 3-5 мг/кг.

3. По показаниям вводят седативные и антигистаминные средства.

4. Провести оксигенотерапию.

5.При отсутствии улучшения состояния и выраженных признаках гипоксии необходима немедленная интубация трахеи (выполняет врач).

1) Необходимо установить возможную причину развития состояния.

2) Лечение стеноза должно быть направлено на ликвидацию причины неотложного состояния.

3) При оказании помощи необходимо контролировать общее состояние ребёнка, функцию внешнего дыхания, цвет кожных покровов.

4) Детей с 1-2-й степенью стеноза транспортировать в положении сидя, с 3-4-й степенью – придать возвышенное положение верхней части туловища с обязательной оксигенотерапией через лицевую маску или интубационную трубку.

Вопрос№73. Сестринский процесс оказания неотложной помощи пациенту при гипертермическом синдроме с «бледной лихорадкой».

«Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувс­твия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Союз педиатров России

МКБ 10: J05.0 / J05.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани (табл. 1)

Таблица 1 — Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)

— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

• Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная), смешанная одышка также может отмечаться при выраженной обструкции верхних дыхательных путей на фоне тяжелого крупа. Для измерения сатурации О2 — используется пульсоксиметрия.

• Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11].

Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

источник

«ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ» ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ ( СИНЛРОМ КРУП) ПРИ ОРВИ

1 «ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ» ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ ( СИНЛРОМ КРУП) ПРИ ОРВИ 1. Определение. Синдром КРУПА (от англ. croup — каркать, говорить хриплым голосом) острое нарушение проходимости дыхательных путей на уровне голосовых связок ГОРТАНИ, характеризующееся затрудненным дыханием (инспираторная одышка), хриплым голосом, грубым кашлем Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ) обусловлен отеком в области голосовых складок, подскладкового пространства, спазмом мышц гортани, повышенным образованием слизи и мокроты, сенсибилизацией, приводящих к сужению просвета и развитию ДН. 2. Диагностические признаки СЛТ грубый «лающий» кашель, изменение тембра голоса инспираторная одышка. ПРИОРИТЕТЫ По степени выраженности стеноза гортани круп подразделяют на 4 степени: 1 степень (компенсированная) характеризуется лающим кашлем, сиплым голосом, кратковременными приступами затрудненного дыхания при вдохе. Симптомы усиливаются при физической нагрузке (беспокойство, плач). Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. ДН в покое отсутствует; — ро 2 и рсо 2 в норме. 2 степень (субкомпенсации) — ДН в покое проявляется в виде бледности кожных покровов, цианоза, шумного дыхания, слышного на расстоянии, с участием вспомогательной мускулатуры. Отмечается беспокойство больного. Приступы частые, длительные. Характерная тахикардия. ро 2 на нижней и рсо 2 на верхней границе нормы. Вспомогательная мускулатура не участвует 3 степень (декомпенсации) — характерна выраженная ДН, постоянная инспираторная одышка, переходящая в смешанную с западением нижнего конца грудины, втяжением уступчивых мест грудной клетки. Общая

2 бледность, акроцианоз, страх, возбуждение. Звонкие нотки голоса сохраняются, афонии не бывает. Сердечнососудистая недостаточность, парадоксальный пульс. Снижение ро 2 до 50 и увеличение рсо 2 до 70 мм рт. ст. 4 степень (асфиксия). Крайне тяжелое состояние, без сознания, апатия, афония, поверхностное, патологическое дыхание типа Чейн-Стокса, Кассмауля. Сердечнососудистые расстройства и ме-таболические нарушения резко выражены. Зрачки расширены. Снижение температуры тела, судо-роги, кома. Общий цианоз кожи. Снижение ро 2 ниже 50 и увеличение рсо 2 более 70 мм рт. ст. 3. Заболевания, проявляющиеся сходными проявлениями Призна к Возрас т больно го Сезонность Дифференциально-диагностическая таблица стенозирующих ларинготрахеитов Вирусный СЛТ Старше 6 мес. чаще 1-5 лет Чаще веснаосень Начало Острое. Часто заболевание начинается с проявлений крупа Лихора дка Фебрильная или субфебриль ная Таблица Дифтерия гортани Инородное тело Эпиглоттит Спазмофил ия После 1 Чаще от 2 до От 2 до 5 Первые года, чаще 6 лет лет два года 1-5 лет у не жизни привитых Нет Нет Нет Март, апрель, май Постепенно е, стадийное развитие теч. нескольких дней в Может повышаться до фебрильной Внезапное среди полного благополучи я Отсутствует Острое, сильная боль в горле, не соответству ющая клинически м изменениям в ротоглотке Выражена с первых часов заболевания Острое на фоне текущего рахита Отсутствуе т Голос Сиплый, Нарастающ Не изменен Голос сиплый

3 Одышк а полной афонии нет Инспиратор ная ая сиплость до полной афонии Инспиратор ная, затем смешанная или сиплый зависит от локализации инородного тела Смешанная тихий, осиплости нет, речь невнятная Инспиратор ная Инспирато рная 4. Диагностика СЛТ при ОРВИ Таблица Ориентировочная основа действий по диагностике СЛТ при ОРВИ Этапы действия Средства действия (ориентировочные признаки) 1. Общее состояние больного Визуально оцените состояние выраженность симптомов интоксикации, кожи, дыхательной недостаточности. (осмотр) общее больного, цвет признаки 2. Жалобы Опрос родителей (сопровождающих) 3.Анамнез заболевания 4. Осмотр больного 5. Дополнительные методы Выясните: при каких обстоятельствах возникли затруднения при дыхании При осмотре обратить внимание на звучность голоса, характер кашля, подсчитать ЧДД, ЧСС, оценит наличие ДН Общий анализ крови ПЦР, ИФА, реакция иммунофлюаресценции Критерии для самоконтроля (диагностические признаки) Состояние больного зависит от степени СЛТ Общее состояние средней тяжести или тяжелое. При 1 ст. симптомы кратковременные, появляются при физической нагрузке. При нарастании отека усугубляются симптомы СЛТ вплоть до комы при 4 ст. стеноза (асфиксическая) Совпадение жалоб с клиническими симптомами, характеризующих СЛТ На фоне ОРВИ в первые 3 дня болезни. Наличие инспираторной одышки, осиплости голоса, лающего характера кашля. Изменения определяются основным заболеванием Обнаружение вирусов и

4 диагностики Мазок из носа и ротоглотки на BL Газовый состав крови и КЩР 6. Формирмулирование диагноза ЭКГ и ФКГ по показаниям Клиническое мышление. Указать основное заболевание согласно клинической классификации, синдром СЛТ и его степень нарастание титра специфических антител (Ig M, Ig G) Результат отрицательный При 1 ст. показатели нормальные При 2 ст. на верхней границе нормы При 3 ст. снижение ро 2 до 50 мм рт.ст. и увеличение рсо 2 до 70 мм рт.ст. При 4 ст. изменения более выраженные Изменения неспецифические Согласно МКБ-10 грипп шифруется под рубрикой J10(вирус идентифицирован), J11 (не идентифицирован); аденовирусная инфекция — J12.0; другие ОРВИ J Неотложная помощь и лечение СЛТ Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ОРВИ с синдромом СЛТ Таблица Цели лечения и последовательность действий Организационные Лечебные Мероприятия, неотложная помощь ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП Госпитализация обязательна Доврачебная помощь. Напоить больного теплым чаем или молоком. Обеспечить доступ прохладного свежего воздуха. Освободить Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий Стабилизация и улучшение состояния пациента

5 Организационные Лечебные и профилактические ребенка от стесняющей его одежды. Врачебная помощь. Успокоить ребенка и его родителей. Ингаляция β-агониста. При крупе II ст.- усиление терапии путем в/м введения преднизолона 1-2 мг/кг. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП Оценить эффективность помощи, оказанной на догоспитальном этапе При недостаточной эффективности в/м или в/в ввести кортикостероиды, спазмолитические, седативные и антигистаминные препараты. Обьем терапии при крупе 1 ст. Сосудосуживающие капли в носовые ходы 3 р. в день. Противовирусные средства в носовые ходы. Антигистаминный препарат внутрь 1-2 раза в день. Ингаляция -агониста через небулайзер 1-2 раза в день. ПИК по показаниям 1-2 раза в сутки; Спазмолитический препарат внутрь 2-3раза в день. Глюконат кальция внутрь 3 раза в день. Микстура от кашля 3 раза в день. Антибиотики по показаниям. Обьем терапии при крупе 2 ст. Антибактериальный препарат и/или противовирусное средство внутрь и/или в носовые ходы. Сосудосуживающие капли в носовые ходы 3 раза в день. Улучшение состояния ребенка Показания к переводу в реанимационное отделение: нарастающая асфиксия; дефицит пульса; расширение размеров сердца стойкое снижение парциального давления О 2 на фоне увеличения содержания углекислого газа, несмотря на проводимую терапию; парциальное напряжение О 2 ниже 50 мм. рт. ст., СО 2 выше 70 мм. рт. ст. Показания к назотрахеальной интубации: нарастающая асфиксия ; дефицит пульса;

6 Антигистаминный препарат внутрь 1-2 раза в день. Ингаляция кортикостероида через небулайзер 1-2 раза в сутки на 1-2 дня и/или Ингаляция -агониста через небулайзер 1-2 раза в день. ПИК по показаниям 1-2 раза в сутки Спазмолитический препарат внутрь 2-3 раза в день. Глюконат кальция внутрь 3 раза в день. Микстура от кашля 3 раза в день. Расширение размеров сердца ; стойкое снижение парциального давления О 2 на фоне увеличения содержания углекислого газа, несмотря на проводимую терапию. Парциальное напряжение О 2 ниже 50 мм. рт. ст., СО 2 выше 70 мм. рт. ст. 7. Ситуационная задача Ребенок 1 год 2 мес. заболел остро. Температура тела 38,5 С. Появились катаральные явления: выделения из носа, кашель, гиперемия слизистых ротоглотки. Ночью стал беспокоиться, появилась одышка, отказывался от еды и питья, временами отмечалось удушье и грубый кашель. Утром мама вызвала участкового врача. При осмотре: ЧДД 46 в мин., ребенок бледный, умеренно выражен цианоз носогубного треугольника и конечностей, голос осипший, зев гиперемирован, миндалины 1 степени, налетов нет. При осмотре ротоглотки был лающий кашель. 1. Как оформите диагноз? 2. Можно ли ребенка лечить дома? 3. Какие симптомы (синдром) являются ведущими при данной ситуации? 4. Какое патогенетическое лечение назначите, наряду с лечением основного заболевания? 5. Перечислите показания для перевода ребенка в реанимационное отделение.

7 8. Эталон ответа 1. Острое респираторное заболевание, синдром крупа II ст. 2. ребенка следует направить в стационар, т.к. имеет место синдром СЛТ. 3. Ведущими в данной ситуации являются симптомы СЛТ: инспираторная одышка, изменение тембра голоса, лающий кашель. 4. Наряду с лечение ОРВИ показано лечение СЛТ: беродуал через небулайзер, оксигенотерапия, гипосенсибилизурующие средства, эуфиллин. 5. Показанием к переводу в реанимационное отделение являются: нарастающая одышка; дефицит пульса; расширение размеров сердца стойкое снижение парциального давления О 2 на фоне увеличения содержания углекислого газа, несмотря на проводимую терапию; парциальное напряжение О 2 ниже 50 мм. рт. ст., СО 2 выше 70 мм. рт. ст. 9. Литература 1. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей М., 1986,- 207 С 2. Караваев В.Е., Орлова С.Н., Аленина Т.М. Стенозирующий ларинготахеит у детей при острых респираторных заболеваниях (клиника, диагностика, лечение). Иваново, с. 4. Карпов В.В., Сафроненко Л.А. Острый и рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит у детей (клиника, диагностика, лечение и профилактика). Р-н-Д, 1999, -168 с. 3. Стенозирующий ларинготрахеит у детей с острой респираторной вирусной инфекцией (острый и рецидивирующий). Иваново, с.

источник

Алгоритм оказания неотложной помощи. при остром обструктивном ларингите (вирусном крупе) № Действия Обоснование На догоспитальном этапе Создать спокойную

при остром обструктивном ларингите (вирусном крупе)

Оценка достигнутого:

— Состояние улучшилось, ребенок успокоился, госпитализировать.

— Состояние без изменений – продолжать оказывать помощь до приезда бригады скорой помощи, госпитализировать.

источник

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

источник

Респираторная инфекция в детском возрасте иногда дает неблагоприятные последствия в виде отека гортани и нарушения дыхания. Такая ситуация носит название острый обструктивный ларингит (ложный круп) и опасна полным стенозом воздухопроводящих путей с асфиксией. А потому крайне важно вовремя выявить заболевание и провести его активное лечение.

Появление обструктивного ларингита у детей обусловлено анатомо-морфологическими особенностями гортани. Ее подскладочное пространство, вовлеченное в патологический процесс, состоит из рыхлой соединительной ткани, которая интенсивно снабжается кровью и содержит большое количество лимфоидных скоплений. Это способствует развитию отека. А слабость нервного аппарата и гипервозбудимость мышц в совокупности с относительной узостью просвета гортани, становятся основой для ларингоспазма и последующего стеноза.

Но непосредственной причиной воспаления следует считать микробную флору. Возбудителями стенозирующего ларингита чаще всего становятся вирусы гриппа и парагриппа. Именно они запускают патологический процесс. Дополнительную роль играют адено-, рино- и респираторно-синцитиальные вирусы, а также бактерии (пневмококк, стрептококки, микоплазма). Ребенок заражается воздушно-капельным путем от больного человека. Вирусы повышают проницаемость сосудов и эпителия, что способствует вторичному присоединению бактериальной флоры. А дополнительными факторами, повышающими риск ложного крупа, становятся:

• Аномалии конституции (диатезы).
• Аллергия (пищевая или лекарственная).
• Структурные дефекты гортани.
• Врожденный стридор.
• Внутриутробная энцефалопатия.
• Паратрофия.
• Недоношенность.

Воспалительный процесс часто переходит с гортани на верхний отдел трахеи, что позволяет говорить о стенозирующем ларинготрахеите. Болезнь, как правило, охватывает возрастной период от 6 месяцев до 5 лет. У взрослых явления обструкции в основном возникают на фоне травм, объемных образований, после ожогов (термических или химических).

Ларингит с явлениями стеноза весьма характерен для детского возраста. Он возникает при заражении вирусами и во многом обусловлен особенностями строения гортани.

Инфекция чаще проявляется в осенне-зимний период – в виде отдельных случаев или локальных вспышек в детсадах. Острый обструктивный ларингит всегда развивается на фоне симптомов ОРВИ. У детей повышается температура до фебрильных цифр, беспокоят насморк, першение и боли в горле.

Начинается патология внезапно, чаще всего в ночное время. Именно тогда усиливаются лимфо- и кровоток в слизистой оболочке, замедляются механизмы дренирования, уменьшаются глубина и частота дыхания. Стеноз гортани проявляется тремя характерными признаками:

• Осиплость голоса (вплоть до афонии).
• Грубый сухой кашель («лающий»).
• Затруднение вдоха (инспираторная одышка).

Все симптомы прогрессируют по мере усиления отека и мышечного спазма. Сначала дыхание становится шумным (стридорозным) – результат колебания надгортанника, черпаловидных хрящей и голосовых складок. Если просвет гортани еще сильнее сужается, то возникают свистящие звуки, а при скоплении слизи – хрипящие или клокочущие.

У малыша раздуваются крылья носа, западает яремная ямка, втягиваются межреберные промежутки. Он принимает вынужденное положение, становится беспокойным, кожа синеет, усиливается потливость, учащается сердцебиение. Приступ ложного крупа длится от нескольких минут до получаса.

В каждом случае острый обструктивный ларингит протекает по-разному. Все зависит от выраженности стеноза гортани, который имеет несколько степеней тяжести. Они характеризуются следующими признаками:

• 1 степень – небольшая осиплость голоса, периодический кашель с «лающим» оттенком. При возбуждении у ребенка возникает инспираторная одышка с шумным дыханием. Газовый состав крови не выходит за границы нормы.
• 2 степень – шумное дыхание слышно на расстоянии, одышка отмечается в состоянии покоя, она принимает постоянный характер. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, характерны цианоз и тахикардия. При нагрузке в крови определяются ацидоз (закисление) и снижение кислорода.
• 3 степень – дыхательная недостаточность нарастает. Голос афоничен, дыхание поверхностное, кашель становится тихим, а одышка – смешанной. Ребенок заторможен и сонлив. В крови мало кислорода (гипоксемия) и много углекислого газа (гиперкапния).
• 4 степень – состояние крайне тяжелое, сознание угнетено до комы. Дыхание аритмичное с эпизодами остановок (апноэ), пульс замедлен, температура падает, появляются судороги. Крайне высокая гипоксемия и гиперкапния, выраженный ацидоз.

Тяжесть ложного крупа позволяют определить специальные шкалы. Это объективизирует и облегчает клиническую диагностику патологии.

Острый обструктивный ларингит имеет довольно характерные симптомы, которые и позволяют заподозрить болезнь.

Диагноз ложного крупа в большинстве случаев ставится на основании клинических данных. При ларингоскопии видно, что слизистая оболочка подскладочного пространства отечна и покрасневшая, определяются валикообразные утолщения, выступающие из голосовой щели. Дополнительно могут потребоваться такие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимия крови (газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
• Мазок из зева (цитология, посев, ПЦР).
• Фиброэндоскопия.

Дифференцировать обструктивный ларинготрахеит необходимо с заболеваниями, при которых также нарушается проходимость верхних дыхательных путей. Подобное актуально для эпиглоттита, заглоточного абсцесса, отека Квинке, истинного крупа при дифтерии, инородных тел.

Стеноз гортани – это неотложное состояние, требующее ургентного медицинского вмешательства. Ребенок госпитализируется в стационар (отделение интенсивной терапии), но лечебные мероприятия начинает еще бригада скорой помощи. Среди общих мероприятий, показанных при легкой степени крупа, следует отметить поддержание в помещении температуры не более 18 градусов и повышенной влажности. Рекомендуют теплое щелочное питье и отвлекающие процедуры (паровые ингаляции, горчичники, ножные ванны).

Если же степень стеноза вторая и более, то ребенок требует помощи на госпитальном этапе. Ключевое значение приобретают медикаментозные средства, позволяющие восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить отек и воспаление. Такими свойствами обладают:

• Глюкокортикоиды (будесонид, дексаметазон).
• Бронхолитики (сальбутамол, ипратропий, фенотерол, эуфиллин).
• Антигистаминные (Супрастин, Тавегил).
• Муколитики (АЦЦ, Лазолван).

Антибиотики показаны лишь в случаях, когда есть убедительные данные о развитии микробных осложнений. Для уменьшения возбуждения назначают седативные препараты. А в тяжелых случаях применяют эпинефрин (адреналин). Если приступ купировать не удается, а вентиляционные расстройства нарастают, то приходится проводить трахеостомию или делать временную интубацию (на несколько дней).

Обычно прогноз при ложном крупе благоприятный. Но, помня о вероятных последствиях, заметив симптомы, похожие на острый обструктивный ларингит, нужно сразу же обращаться за врачебной помощью. Родителям лучше проявить излишнюю бдительность, ведь здоровье ребенка важнее всего.

источник

Обструктивный ларингит – заболевание, которое чаще встречается у детей дошкольного возраста, чаще до 3 лет. При этой форме происходит воспаление гортани и дыхательных путей. Это становится причиной сужения последних.

Развитие крупа связано с анатомическими особенностями строения дыхательных путей. Они имеют узкий просвет гортани, ее воронкообразную форму, рыхлую волокнистую соединительную и жировую ткань. Это приводит к развитию отека и относительной слабости мускулатуры.

К такой форме заболевания присоединяются рефлекторные спазмы. Они схожи по клинической картине с нарушением дыхания, которое возникает при дифтерии. Поэтому и появилось второе название болезни «ложный круп».

Природа заболевания практически всегда вирусная. Ведущую роль играют вирусы парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы. В редких случаях причиной становится корь и герпес. Основным возбудителем является гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк.

Пик заболевания приходится на холодное время года, в период между октябрем и маем. Предпосылки к заболеванию чаще возникают у малышей, которые страдают экссудативным диатезом, авитаминозом.

Особенности и провоцирующие факторы обструктивного ларингита:

Для заболевания характерным является триада симптомов. К ней относится:

Начало заболевания приходится на ночное время. Малыш просыпается от сильного приступа кашля и затрудненного дыхания. Кашель грубый, лающий. Поскольку мокрота мешает работе голосовых связок, появляется охриплость голоса.

Дыхание становится шумным, тяжелым. Изменения касаются вдоха и выдоха. Первый удлинен, затруднен. Между вдохом и выдохом нет интервала. Это симптом не наблюдается при истинном крупе. Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра.

Сила и выраженность симптомов зависит от стадии стеноза:

• Первая. Наблюдается легкая охриплость с сохранением голоса. При беспокойстве появляются признаки стеноза. Продолжительность приступа длится от нескольких часов до 12 суток.
• Вторая. Клинические симптомы обструктивного ларингита усиливаются. Стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии и в покое. Одышка становится постоянной. увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Отмечается нарушение сна. Явления стеноза могут сохраняться до 5 дней.
• Третья. Состояние тяжелое. Отмечаются признаки декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос становится осипшим, может полностью исчезнуть. Кашель сначала грубый, но по мере уменьшения просвета становится поверхностным. Одышка чаще смешанного характера. Отмечается тахикардия, нарушение пульса.
• Четвертая. Человек погружается в кому. Могут быть судороги. Дыхание частое с периодической задержкой. Тоны сердца глухие. Кроме дыхательной недостаточности тяжесть здоровья определяется выраженностью токсикоза и наличием сложностей.

Воспаленные голосовые связки при ларингите

Врач может поставить диагноз при первичном осмотре. Поскольку круп приводит к затрудненному дыханию, используется пульсоксиметр, позволяющий определить количество кислорода, попадаемого в кровь.

Дополнительно может быть назначен рентген грудной клетки. Берутся анализы крови и мочи для постановки точного диагноза.

На фото горло при обструктивном ларингите

В домашних условиях обструктивный ларингит лечат только при стенозе 1 степени. В остальных случаях требуется госпитализация. Особенно при появлении болезни у детей.

Сначала нужно успокоиться. В состоянии возбуждения усиливается отек слизистой гортани. Это приводит к появлению более тяжелых состояний. Пациент должен находиться в полном покое. Исключается не только физическая, но и голосовая нагрузка. Снизить кислородное голодание и уменьшить возбуждение поможет приток свежего воздуха.

При болезни нужна щадящая диета, исключающая острое, соленое, жареное. Нужно обеспечить полноценный объем питья. Если стеноз начался внезапно, дома нет ингалятора, а скорая задерживается, необходимо зайти в ванную комнату, плотно закрыть дверь и включить кипяток. Во время наполнения помещения паром состояние может временно нормализоваться.

При стенозе необходимо сделать ингаляцию с Пульмикортом. Соблюдайте все дозировки. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.

Если состояние тяжелое, врач может рекомендовать первые два часа делать ингаляции через каждые 30 минут. Одновременно с этим пьются антигистаминные препараты первого поколения, снимающие отек.

Для профилактики и лечения часто назначается Эреспал. В последние годы врачи предпочитают сочетать Пульмикорт с Беродуалом. Это не допускает развития осложнений, в том числе бронхита и пневмонии. Но дозировка, метод лечения должны быть определены только врачом.

Лечение обструктивного ларингита может быть дополнено методами народной медицины. Для этого используется теплое молоко с добавлением 1 чайной ложки меда небольшими глотками трижды в день.

Если есть сухие плоды малины, то возьмите 2 столовые ложки, щепотку имбиря, 2 чайные ложки растительного масла. Все это заливается двумя стаканами кипятка и выдерживается около 10 часов. Напиток принимают небольшими порциями 2-3 раза в сутки.

Возможно использование различных компрессов. Сначала необходимо намочить шерстяную ткань кипятком, отжать, намылить хозяйственным мылом. Затем берется сырая морковь, мед. Есть следует не меньше 3-4 раз в сутки.

Хорошим помощником при болезни является мед. Разводится 2-3 ложки в теплой воде. Затем необходимо полоскать горло. У некоторых людей метод вызывает ощущение чрезмерной сухости. Этот ингредиент сочетают с соком клюквы, лимона.

Облепиховым маслом можно смазывать гортань. Если нужно быстро избавиться от кашля, то используют 1 чайную ложку для принятия внутрь.

Простые и действенные рецепты лечения ларингита:

Физиотерапия включает разогревающие массажи, компрессов. Они способствуют снижению воспаления в бронхах и трахее. Может быть проведен электрофорез на гортань. С помощью электрического тока активные вещества доставляются непосредственно в пораженные ткани. Может быть назначено ультрафиолетовое облучение носоглотки, УВЧ, микроволновая терапия.

Обструктивный ларингит может привести к хроническому воспалению глотки. Такая форма иногда рассматривается в качестве предраковой. В качестве осложнения может возникнуть ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. Эти заболевания протекают тяжело и требуют лечения в стационаре.

Специфической профилактики обструктивного бронхита не существует. Необходимо постараться предупредить заражение вирусными патологиями, своевременно излечиваться от хронических и инфекционных болезней, отказаться от вредных привычек и укрепить иммунитет. Постарайтесь не травмировать горло и обеспечьте щадящие нагрузки на голосовой аппарат.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа:

Обструктивный ларингит относится к самокупирующимся, поэтому может привести к смерти из-за полной закупорки дыхательных путей. Симптоматика болезни длится около недели, но пик болезни приходится на вторые сутки. В этом время необходимо особенно тщательно контролировать состояние пациента.

источник