Меню Рубрики

Острый ларингит у детей протокол

Врачи определяют острый ларингит, как следствие вирусной инфекции. Именно поэтому он весьма редко возникает изолированно. Зачастую, ларингит способствует воспалению носовой полости (заболевание ринит) и воспалению глотки (заболевание фарингит). В этих областях развивается очаг инфекции, который дальше распространяется ниже и поражает гортань. Ларингит может вызвать ОРВИ, грипп, и такое серьёзные заболевания, как корь.

В наше время, специалистами определены факторы, которые способствуют развитию острого ларингита:

  • переохлаждение горла;
  • злоупотребление алкоголем;
  • злоупотребление острой пищей;
  • курение;
  • чрезмерная нагрузка на голосовые связки.

Во время острого ларингита больной сразу чувствует ухудшение самочувствии, у него начинает болеть голова. Заболевание часто протекает с повышение температуры. Вначале болезни появляется сухой кашель, затем он сменяется на влажный кашель, выделяется слизистая мокрота. В некоторых случаях болезни наблюдается затруднение дыхания, которое связанно с сужением щели из-за отека слизистой.

Когда ларингит развивается на фоне гриппа, так же может появиться кровоизлияния в слизистую оболочку гортани. Данная форма заболевания получила название геморрагический ларингит.

Кроме вирусов, которые вызывают простуду, причинами возникновения ларингита могут быть: курение и химических раздражителей. При ларингите симптомы могут появиться даже у тех людей, которые просто долго говорили или сильно кричали. Например, обычные болельщики на концертах или спортивных соревнованиях, которые с помощью голоса во время криков поддерживают определенную команду. Зачастую, уже к вечеру или на следующий день они ощущают симптомы ларингита, которые проявляются в форме хрипоты и болью в горле.

Любые признаки ларингита могут проявиться у людей, которые длительное время провели у дымного костра, вдыхали пары хлора, купаясь в бассейне, или подвергались воздействию любого другого раздражителя, которое попало на слизистую оболочку гортани во время вдыхания воздуха.

Весьма распространенным раздражителем, который вызывает симптомы ларингита, считается курение. Хриплый голос со временем проявляется у заядлых курильщиков. Это свидетельствует а начале развития хронической формы ларингита. Регулярное вдыхание дыма сильно раздражает гортань и голосовые связки.

Необходимо помнить, что появившиеся проблемы с голосом, могут быть вызваны не только одним воспалением, но и целым рядом иных причин. Дополнительными причинами появления симптомов ларингита считаются: травмы, инсульт, возрастные изменения голосовых связок, разрастание доброкачественной опухоли или раковой. Верный и точный диагноз может поставить только высококвалифицированный врач, который перед лечением обязательно проведет необходимые исследования.

Осуществляется на основании характерных жалоб, анамнеза, а также данных ларингоскопии. При осмотре отмечается гиперемия всех отделов гортани, включая голосовые складки. Смыкание голосовых складок при фонации может быть неполным. При гриппе можно видеть кровоизлияния в слизистую оболочку (так называемый геморрагический ларингит).

Чаще всего ларингит лечится с помощью домашних средств, таких как: ингаляции, горячее питьё, контроль нагрузки на голосовые связки. Проходит он за одну-две недели.

Обращаться к врачу необходимо, если:

  • голос пропал полностью;
  • симптомы ларингита длятся больше двух недель. Эта означает, что форма заболевания хроническая.

Во время хронического ларингита очень важно определить причину развития болезни. Именно от этого в дальнейшем будет зависеть методика лечения.

После того, как установлен точный диагноз и причины заболевания, доктор назначает больному симптоматическое лечение.

Лечение симптомов ларингита заключается в исключении всех факторов, которые способны вызывать рецидивы. Больному необходимо абсолютно отказаться от курения и употребления алкоголя. Пациент должен исключить из своего рациона любую острую пищу и специи. Лечение ларингита должно протекать с регулярным проемом тёплого питья, с проведением горячих ингаляций и компрессов на область гортани.

При ларингите хронической формы, как правило, проводится паровые ингаляции, смазывается слизистая гортани и проходятся физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях, которые запущены, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Для маленьких детей развитие ларингита считается весьма опасным. Сильный воспалительный процесс часто приводит к отёку гортани. Данное развитие болезни не редко проявляется у детей-аллергиков. Дыхание становится свистящим и затруднённым, так же появляется кашель «лающего» типа.

При тяжёлых случаях отечность гортани может перекрывать доступ воздуха. Это приводит к тому, что ребенок начинает задыхаться. Такой процесс называется ложным крупом или стенозом гортани. Именно поэтому так важно своевременно диагностировать данное заболевание и приступить к курсу лечения ларингита.

Необходимо немедленно обращаться к врачу, когда у ребёнка:

  • слышны свистящие звуки при вздохе;
  • дыхание затруднено;
  • тяжело осуществляется процесс глотания;
  • держится высокая температура.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней,

400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

1. Лекомцева О.И., Юзефович Н.В., Скрипина О.В. Оптимизация лечебно-диагностической работы с острыми и рецидивирующими стенозирующими ларинготрахеитами // Детские инфекции. 2005; 4(2): 71—73. Lekomtseva O.I., Yuzefovich N.V., Skripina O.V. [Optimization of Medical Diagnostic Work with Acute and Recurrent Stenosing Laryngotracheitis] // Childrens Infections. 2005; 4(2): 71—73. (In Russ.).

2. Mandal A., Kabra S.K., Lodha R. Upper airway obstruction in children // Indian J. Pediatr. 2015; 82(8): 737—744.

3. Petrocheilou А., Tanou К., Kalampouka E. et al. Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm // Pediatr. Pulmonol. 2014; 49(5): 421—429.

4. Zoorob R., Sidani M., Murray J. Croup: an overview // Am. Fam. Physician. 2011; 83(9): 1067—1073.

5. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, 2013. URL: http://niidi.ru/specialist/regulations (дата обращения 27.03.2016) [Clinical Guidelines (Treatment Protocol) the Provision of Medical Care to Children Suffering Parainfluenza, 2013] (In Russ.). URL: http://niidi.ru/specialist/regulations (Date of the Application 27.05.2016).

6. Круп у детей (острый обструктивный ларингит). МКБ — J05.0: Клинические рекомендации. — М., 2014. — 32с. [Croup in Children (Acute Obstructive Laryngitis). International Classification of Diseases — J05.0. Clinical Guidelines]. — Moscow, 2014, 32p. (In Russ.).

7. Лекомцева О.И., Бриткова Т.А., Андреева С.В. Современный алгоритм лечения стенозирующих ларингитов у детей // Детские инфекции. 2016; 15(2): 34—35. Lekomtseva O.I., Britkova T.A., Andreevа S.V. [Modern algorithm the treatment of stenosing laryngitis in children] // Childrens Infections. 2016; 15(2): 34—35. (In Russ.).

8. Westley C.R., Cotton E.K., Brooks J.G. Nebulised racemic epinephrine by IPPB for the treatment of croup // Am. J. Dis. Child. 1978; 132: 484—487.

9. Beigelman A., Chipps B.E. , Bacharier L.B. Update on the utility of corticosteroids in acute pediatric respiratory disorders // Allergy Asthma Proc. 2015; 36(5): 332—338.

10. Fernandes R.M., Oleszczuk M., Woods C.R. et al. The Cochrane Library and safety of systemic corticosteroids for acute respiratory conditions in children: an overview of reviews // Evid. Based Child. Health. 2014; 9(3): 733—747.

Для цитирования: Крамарь Л.В., Ларина Т.Ю. Оптимизация протокола лечения острого стенозирующего ларингита у детей. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ. 2016;15(4):54-56. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-4-54-56

For citation: Kramar L.V., Larina T.Y. Optimization of a Treatment Protocol for Acute Stenosing Laryngitis in Children. CHILDREN INFECTIONS. 2016;15(4):54-56. (In Russ.) https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-4-54-56


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

392.7Кбайт Загружено 7/12/16, 10:08

Интернатура «Акушерство гинекология»

Интернатура «Анестезиология и реаниматология»

Интернатура «Детская хирургия»

Интернатура «Инфекционные болезни»

Интернатура «Клиническая лабораторная диагностика»

Интернатура «Лучевая диагностика»

Интернатура «Общая врачебная практика»

Интернатура «Патологическая анатомия»

Интернатура «Психиатрия и наркология»

Интернатура «Скорая медицинская помощь»

Интернатура «Травматология и ортопедия»

Факультет подготовки иностранных граждан

Факультет профориентации и довузовской подготовки

Факультет повышения квалификации и переподготовки .

Факультет повышения квалификации по педагогике и п.

Для чего Вам нужна «База судебных решений»?
смотри подробнее

Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

  • — принимал ли участие в судебных разбирательствах?
  • — в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
  • — по каким делам?
  • — выиграл или проиграл?

Самая полная база – более 7 000 000 документов

  • — гражданского судопроизводства
  • — административного производства
  • — уголовные дела открытого судебного производства

Простой и удобный поиск документов:

Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам
Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела
К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

Для чего Вам нужен раздел «Ответы государственных органов»?
смотри подробнее

1. Ответы государственных органов на конкретные вопросы граждан и организаций по различным отраслям деятельности.
2. Ваш практический источник применения норм права.
3. Официальная позиция государственных органов в конкретных правовых ситуациях требующих решений.

В разделе содержатся все ответы государственных органов, которые размещены на портале «Открытый диалог» Электронного правительства Республики Казахстан.
Вопросы-ответы включаются в ИС «ПАРАГРАФ» в неизменном виде в соответствии с оригиналом, что позволит Вам ссылаться на них при возникновении ситуаций, требующих подтверждений и обоснования Вашей позиции (при взаимодействии с государственными органами в том числе).
В отличие от портала Электронного правительства, ответы госорганов раздела ИС «ПАРАГРАФ» снабжены дополнительными поисковыми механизмами, позволяющими осуществлять поиск по:

а также вести полномасштабный контекстный поиск в вопросах и ответах – как отдельных слов, так и фраз в виде словосочетания.

Уверены, новые возможности ИС «ПАРАГРАФ» сделают Вашу работу еще более эффективной и плодотворной!

Хронический ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани, которое характеризуется появлением осиплости голоса, першением, болью в горле и покашливанием. Заболеванию способствуют частые вирусные или бактериальные инфекции, перенапряжение голосовых связок и переохлаждение.

Хронический ларингит широко распространен на территории земного шара и встречается в 8 – 10% случаев от всех заболеваний ЛОР-органов (уха, горла и носа). Пол на частоту возникновения заболевания не влияет, средний возраст больных с данной патологией 45 – 60 лет.

Прогноз для жизни и здоровья в основном благоприятный. Хронический ларингит с гипертрофическим компонентом впоследствии может привести к развитию опухоли гортани. Для того чтобы предотвратить такие тяжелые последствия необходимо своевременно проходить лабораторные и инструментальные методы обследования и принимать лекарственные средства.

Возникновению хронического ларингита способствует множество причин, среди которых самыми значимыми являются:

  • частые заболевания взрослых острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) с поражением слизистой оболочки полости носа (риниты), слизистой оболочки носовых пазух (синуситы, гаймориты), горла (фарингиты), уха (отиты) и трахеи (трахеиты);
  • дифтерия;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • частые, раннее перенесенные острые ларингиты;
  • индивидуальная предрасположенность — анатомические особенности строения гортани, которые способствуют возникновению воспалительных процессов;
  • чрезмерная постоянная нагрузка на голосовые связки (учителя, преподаватели, работники детских садов, комментаторы, ведущие мероприятий, певцы);
  • стоматологические причины:
    • кариозные зубы;
    • пульпиты;
    • частые стоматиты (язвенное поражение слизистой оболочки ротовой полости);
  • ГЭРБ (гастро-эзофагальня рефлюксная болезнь) – заброс кислого содержимого из желудка в ротовую полость, гортань и трахею. Кислая среда в гортани способствует созданию благоприятной флоры для роста и размножения болезнетворных бактерий;
  • болезни обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • заболевания, которые приводят к нарушению иммунитета (мононуклеоз, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека));
  • аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма);
  • работа или проживание в районах с загрязненным воздухом;
  • курение, наркомания, злоупотребление алкоголем;
  • резкие перепады температуры.

В зависимости от проявлений заболевания хронический ларингит делят на:

По степени тяжести хронический ларингит делят на:

В зависимости от наличия осложнений хронический ларингит бывает:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение трудоспособности;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • нередко – возникновение одышки.

При катаральном ларингите наблюдается:

  • першение в горле;
  • охриплость голоса;
  • малопродуктивный кашель со скудным количеством мокроты.

Данная разновидность ларингита с незначительными симптомами является самой лёгкой формой и довольно хорошо поддается лечению без возникновения каких-либо осложнений.

При гипертрофическом ларингите наблюдается:

  • резкая боль, усиливающаяся при нагрузке на голосовые связки;
  • охриплость голоса;
  • сухой приступообразный кашель;
  • боли при глотании.

Симптомы при данной форме заболевания ярко выражены, и сохраняются при обострении процесса длительное время (10 – 14 дней). Так же отличительной особенностью данной формы заболевания является появление на голосовых связках разрастаний соединительной ткани – «узлы певца», величина которых и влияет на степень охриплости голоса.

При атрофическом ларингите наблюдается:

  • боли в горле;
  • незначительная осиплость голоса;
  • приступообразный кашель с частым отхождением кровяных корок, которые образуются из-за истончения слизистой оболочки гортани.

Симптомы данной формы заболевания сохраняются постоянно. Причиной возникновения считают частое употребление очень острой пищи, которая наряду с гортанью поражает и заднюю поверхность глотки. Заболевание встречается у взрослых жителей горных районов Кавказа, Монголии.

При профессиональном ларингите наблюдается:

  • осиплость голоса до полной его потери;
  • резкие боли в области гортани;
  • сухой приступообразный кашель;
  • «узелки певца» на голосовых связках.

Симптомы заболевания при адекватном лечении проходят за 3 – 7 дней.

Специфические формы хронического ларингита, которые часто встречаются среди взрослого населения:

  1. Дифтерийный ларингит – вызывается коринебактерией дифтерии, которая поражает миндалины и распространяется на гортань. Главный отличительный симптом заболевания – это появление беловатой пленки, которая покрывает гортань и может привести к удушью.
  2. Туберкулезный ларингит – встречается как вторичное заболевания у больных туберкулезом. Слизистая оболочка гортани становится бугорчатой, может наблюдаться разрушение надгортанника.
  3. Сифилитический ларингит – встречается у больных сифилисом, начиная со второго периода заболевания. В гортани образуются плотные бляшки, которые в последствии становятся рубцами. Такая деформация голосовых связок приводит к полной утрате голоса.

1. Осмотр врача терапевта или семейного врача, с дальнейшим назначением анализов и прохождением узких специалистов.

2. Лабораторные обследования:

Общий анализ крови: увеличение лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Общий анализ мочи: увеличение плоского эпителия, лейкоцитов в поле зрения, появление незначительных следов белка.

Данные изменения в общих анализах свидетельствуют о воспалительном процессе в организме.

При подозрении дифтерии – смыв из ротоглотки на флору.

При подозрении туберкулеза – анализ мокроты.

При подозрении сифилиса – реакция Васермана.

3. Инструментальные методы обследования:

Ларингоскопия – исследование слизистой оболочки гортани и голосовых связок у взрослых при помощи эндоскопа (полой трубки из оптического волокна).

Видео ларингоскопия – исследование гортани в динамике, которое позволяет отследить при разговоре вибрацию голосовых связок.

В зависимости от формы заболевания будут различаться данные полученные в ходе обследования.

Читайте также:  Когда возвращается голос при ларингите

Катаральный ларингит – слизистая оболочка гортани отечная, розовая. На голосовых складках визуализируются кровеносные сосуды. Голосовая щель смыкается не полностью.

Гипертрофический ларингит – слизистая оболочка ярко-красного цвета, утолщена, отечна. На голосовых связках визуализируются узловые разрастания соединительной ткани.

Атрофический ларингит – слизистая оболочка истончена, сухая, покрыта кровянистыми корками и густой слизью. Голосовая щель не смыкается.

4. Осмотр оториноларинголога (ЛОР-врач) и назначение лечение.

  1. Медикаментозное лечение:
    • Противовирусные препараты: гроприносин – назначается взрослым внутрь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Курс лечения 7 – 14 дней.
    • Антибактериальные средства: аугментин 1000 мг – взрослым по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность лечения 7 дней.
    • Полоскание горла: фуросол – назначается взрослым 6 раз в сутки. Содержимое одного пакетика растворяют в 1 стакане воды.
    • Нестероидные противовоспалительные средства: нимид 200мг взрослым по 1 пакетику 2 раза в сутки. Длительность приема 5 – 7 дней.
    • Антигистаминные препараты: супрастин – взрослым внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность приема – 5 – 10 дней.
    • муколитические средства: аброл SR 75 мг – взрослым по 1 таблетке 1 раз в сутки. Длительность приема – 10 дней.
  2. Хирургическое лечение:
    Удаление под местной анестезией ЛОР-врачом с помощью эндоскопа разросшейся соединительной ткани, гипертрофированной слизистой оболочки или полипов.
  3. Физиотерапевтическое лечение:
    • ингаляции с маслами хвои, эвкалипта;
    • тубус-кварц по 5 – 10 сеансов;
    • электрофорез с новокаином по 5 – 7 сеансов;
    • согревающие компрессы на шею.

Объем лечения, дозы и кратность приема препаратов в каждом конкретном случае индивидуальны и назначаются Вашим лечащим врачом.

  • ларинготрахеит (поражения гортани и трахеи);
  • язвы гортани;
  • полипы гортани (разрастание слизистой оболочки, чаще встречается при гипертрофическом
    ларингите);
  • ложный круп (интенсивное воспаление слизистой оболочки гортани, при котором затрудняется дыхание);
  • рак гортани (возникает при атрофическом ларингите).

Профилактика хронического ларингита

  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • закаливание организма;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов;
  • вакцинация против дифтерии, туберкулеза;
  • защищенные половые контакты.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

МКБ-10
Код Название
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

BL бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии)
АбКДС адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-М адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
ВОП врач общей практики
ИВБДВ интегрированное ведение болезней детского возраста
ИФА иммунофлюоресцентный анализ
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ острое респираторное заболевание
ОСЛТ острый стенозирующий ларинготрахеит
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКИ рандомизированные клинические исследования
РНГА реакция непрямой гемагглютинации
РПГА реакция пассивной гемагглютинации
РС-инфекция респираторно-синцитиальная инфекция
РСК реакция связывания комплемента
РТГА реакция торможения гемагглютинации
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД уровень доказательности
ЦНС центральная нервная система

Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
По времени развития различают следующие стенозы: • острые;
• подострые;
• хронические.
По этиологии выделяют следующие группы: • воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
• острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях);
• травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
• аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
• внегортанныепроцесы и другие.
В зависимости от вида вирусной инфекции: • грипп;
• парагрипп;
• РС-инфекция и т.д.
По клиническому варианту: • первичный;
• рецидивирующий.
По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани I –компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]

Диагностические критерии:

жалобы • грубый«лающий»кашель;
• охриплость и осиплость голоса, иногда афония;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• насморк, боль в горле;
• недомогание, снижение аппетита.
анамнез: • острое начало заболевания;
• контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями;
• температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-39 0 С), иногда до 40 о C;
физикальное обследование стридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.
Симптомы Степень стеноза
1 2 3 4
компенсации неполной компенсации декомпенсации терминальная (асфиксия)
Общее состояние, сознание Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение Крайне тяжелое, сознание отсутствует
Окраска кожи Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи Цианоз всего тела
Участие вспомогательной мускулатуры Раздувание крыльев носа:
в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное
Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать Становится менее выраженным
Дыхание Не учащено Умеренно учащено Значительно учащено, может быть поверхностным Прерывистое, поверхностное
Пульс Соответствует температуре тела Учащен Значительно учащен, выпадение на вдохе Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
Пульсоксиметрия Норма 95-98%

Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

Критерий Выраженность Баллы
Инспираторная одышка Отсутствует
В покое (с помощью стетоскопа) 1
В покое (на расстоянии) 2
Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки Отсутствует
Умеренно в покое 1
Выражено в покое 2
Цианоз Отсутствует
Во время плача 1
В покое 3
Сознание Нормальное
Возбуждение 2
Сопор 5
Тип дыхания Регулярное
Тахипноэ 2
Апноэ 5

Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога – при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Заглоточный абсцесс Стридорозное дыхание;
Изменение голоса
1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
2.Консультация оториноларинголога
Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния;
Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт;
Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки.
Инородное тело Спастический кашель;
Изменение голоса;
Одышка
1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела;
2. Прямая ларингоскопия;
3.Бронхоскопия;
4. Консультация хирурга.
Анамнез – проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»);
Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты.
Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии.
Врожденный стридор Кашель;
Изменение голоса;
Одышка
1. Обзорная рентгенография органов дыхания: Анамнез – симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания);
Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений.
Папилломатоз гортани Грубый кашель;
Осиплость голоса; Инспираторная одышка
1. Прямая ларингоскопия;
3.Консультация оториноларинголога
Анамнез –наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса);
Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Острый эпиглоттит («бактериаль-ный круп»,вызванный H.influenzae b) Осиплость голоса; Инспираторная одышка 1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку;
2.Прямая ларингоскопия;
3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца».
4. Консультация оториноларинголога
Анамнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста;
Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; Афония, кашель обычно отсутствует;
Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца;
При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник;
Течение обычно тяжелое.
Дифтерия гортани Грубый кашель;
Осиплость голоса; Инспираторная одышка
1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения наBL;
2.Прямая ларингоскопия;
Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок АбКДС, АДС-М;
налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Амикацин (Amikacin)
Будесонид (Budesonide)
Гентамицин (Gentamicin)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сальбутамол (Salbutamol)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение:
Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
· по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

Международное непатентованное наименование ЛС Показания УД
Топические ГКС
1 Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты А
Системные ГКС
2 Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;
С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью А
3 Дексаметазон,
раствор для инъекций в 1 мл 0,004;
С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью А
Анилиды
4 ацетаминофенсироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г;свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А
№ п/п Международное непатентованное
наименование ЛС
Способ применения УД
Производные пропионовой кислоты
1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

Читайте также:  Когда восстановится голос после ларингита у ребенка
Мониторинг по признакам Время и мероприятия
Первичный осмотр Через 30 минут Через 1 час Через 2 часа Через 4 часа
• общее состояние;
• состояние голоса;
• характер кашля;
• частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия.
введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора • дексаметазон 0,6 мг/кг;
или
• преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции.
повторная оценка оценка и передача по дежурству

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести — стенозе II степени:
· будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
· в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
· интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
· цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
· амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

№ п/п Международное непатентованное наименование ЛС Показания УД
Топические ГКС
1. Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты А
Системные ГКС
2. Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью А
3. Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;
С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью А
№ п/п Международное непатентованное
наименование ЛС
Показания УД
Производные пропионовой кислоты
1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А
Противовоспалительный препарат
Селективные бета-2-адреномиметики
2. сальбутамолраствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл;аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз Обструктивный бронхит, бронхиальная астма А
Другие ирригационные растворы
3. Декстрозараствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл С целью дезинтоксикации С
Растворы электролитов
4. Натрияхлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл С целью дезинтоксикации С
цефалоспорины
5. Цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр. Бактериальные инфекции А
6. Цефуроксимпорошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг Бактериальные инфекции А
Прочие аминогликозиды
7. Амикацинпорошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл при осложнении пневмонией А
8. Гентамицинраствор для инъекций 4%-2 мл при осложнении пневмонией А

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1,4,7]:
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

Показания для плановой госпитализации: нет.

источник

1 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛРИНГИТ У ДЕТЕЙ ПРОЕКТ 1. ВВОДНЯ ЧСТЬ 1.1 Код(ы) МКБ-10: МКБ-10 Код Название J04.0 Острый ларингит J04.2 Острый ларинготрахеит J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп) 1.2 Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год. 1.3 Сокращения, используемые в протоколе: BL бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии) бкдс адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина ДС-М адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин в/в внутривенно в/м внутримышечно ВОП врач общей практики ИВБДВ интегрированное ведение болезней детского возраста ИФ иммунофлюоресцентный анализ ОК общий анализ крови ОМ общий анализ мочи ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ острое респираторное заболевание ОСЛТ острый стенозирующий ларинготрахеит ПМСП первичная медико-санитарная помощь ПЦР полимеразная цепная реакция РКИ рандомизированные клинические исследования РНГ реакция непрямой гемагглютинации РПГ реакция пассивной гемагглютинации РС-инфекция респираторно-синцитиальная инфекция РСК реакция связывания комплемента РТГ реакция торможения гемагглютинации СОЭ скорость оседания эритроцитов УД уровень доказательности ЦНС центральная нервная система 1

2 1.4 Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи. 1.5 Категория пациентов: дети. 1.6 Шкала уровня доказательности: Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика 1.7 Определение [1-5]: Ларингит (ларинготрахеит) острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. 1.8 Классификация [1,2,4-6]: По времени развития острые; различают следующие подострые; стенозы: хронические. По этиологии выделяют воспалительные процессы (подскладочный ларингит, следующие группы: хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление); острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях); травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические); 2

3 В зависимости от вида вирусной инфекции: По клиническому варианту: По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи); внегортанные процесы и другие. грипп; парагрипп; РС-инфекция и т.д. первичный; рецидивирующий. I компенсации; II неполной компенсации; III декомпенсации; IV терминальная (асфиксия). 2. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]: Диагностические критерии: жалобы грубый «лающий» кашель; охриплость и осиплость голоса, иногда афония; одышка; повышение температуры тела; насморк, боль в горле; недомогание, снижение аппетита. анамнез: острое начало заболевания; контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями; температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр ( С), иногда до 40 о C; физикальное обследование стридорозное дыхание втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха. При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза. По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани: Симптомы Общее состояние, сознание Степень стеноза компенсации неполной компенсации декомпенсации терминальна я (асфиксия) Удовлетворите Средней Тяжелое или Крайне льное или тяжести, очень тяжелое, тяжелое, средней сознание ясное, сознание сознание тяжести, постоянное спутанное, отсутствует 3

4 Окраска кожи Участие вспомогате льной мускулатур ы сознание ясное, периодическое возбуждение Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве Раздувание крыльев носа: в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное возбуждение Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя Дыхание Не учащено Умеренно учащено Пульс Пульсоксим етрия Соответствует температуре тела Учащен постоянное резкое возбуждение Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать Значительно учащено, может быть поверхностным Значительно учащен, выпадение на вдохе Цианоз всего тела Становится менее выраженным Прерывистое, поверхностно е Норма 95-98% 5 мускулатуры грудной клетки Выражено в покое 2 Цианоз Отсутствует 0 Во время плача 1 В покое 3 Сознание Нормальное 0 Возбуждение 2 Сопор 5 Тип дыхания Регулярное 0 Тахипноэ 2 пноэ 5 Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа: легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли 2 Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7, при этом учитываются следующие признаки: одышка в покое; умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция); слабо или умеренно выраженное возбуждение; Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли 7 до 17, при этом учитываются следующие признаки: выраженная одышка в покое; одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха; отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины); резкое возбуждение или угнетение сознания. Лабораторные исследования: ОК лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз; ИФ иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ. Инструментальные исследования: пульсоксиметрия измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5-20 секунд. Показания для консультации специалистов: оториноларинголога для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов; пульмонолога при наслоении пневмонии; другие узкие специалисты по показаниям. 5

6 2.1 Диагностический алгоритм: Острый стенозирующий ларинготрахеит Синдром крупа: сухой «лающий» кашель; осиплости голоса; нспираторная одышка. Д НЕТ Острый стенозирующий ларинготрахеит ИСКЛЮЧЕН Наличие катарального синдрома у детей раннего возраста Д острое начало; высокая Т С; выраженная интоксикация ГРИПП острое/постепенное начало; Т (37,5-38,5 С); интоксикация различная Парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная инфекция Определение респираторного вируса методом ИФ Острый ларингит/ларинготрахеит вирусной этиологии 6

7 2.2 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Заглоточный абсцесс Инородное тело Врожденный стридор Стридорозное дыхание; Изменение голоса Спастический кашель; Изменение голоса; Одышка Кашель; Изменение голоса; Одышка 1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы; 2.Консультация оториноларинголога 1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела; 2. Прямая ларингоскопия; 3.Бронхоскопия; 4. Консультация хирурга. 1. Обзорная рентгенография органов дыхания: Критерии исключения диагноза Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния; Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт; Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки. намнез проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»); Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений; Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты. Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии. намнез симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания); Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный; 7

8 Папилломат оз гортани Острый эпиглоттит («бактериаль -ный круп», вызванный H.influenzae b) Дифтерия гортани Грубый кашель; Осиплость голоса; Инспираторная одышка Осиплость голоса; Инспираторная одышка Грубый кашель; Осиплость голоса; Инспираторная одышка 1. Прямая ларингоскопия; 3.Консультация оториноларинголога 1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку; 2.Прямая ларингоскопия; 3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца». 4. Консультация оториноларинголога 1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на BL; 2.Прямая ларингоскопия; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений. намнез наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса); Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений; намнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста; Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; фония, кашель обычно отсутствует; Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца; При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник; Течение обычно тяжелое. Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок бкдс, ДС-М; налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный. 8

Читайте также:  Когда восстанавливается голос при ларингите

9 3. ТКТИК ЛЕЧЕНИЯ Н МБУЛТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]: На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка. При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар. 3.1 Немедикаментозное лечение: Режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации. Диета легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье. 3.2 Медикаментозное лечение: При легкой степени тяжести: будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 6 мес. до 2мг); до 1 года 0,25-0,5мг; после года 1,0 мг; по показаниям жаропонижающая терапия для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается парацетамол мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот; Перечень основных лекарственных средств: 4,6, 7.10,12-14 Международное непатентованное наименование ЛС Показания Топические ГКС 1 Будесонид суспензия для ингаляций Ларингиты, дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл бронхиальная Системные ГКС 2 Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл; 3 Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; нилиды 4 Парацетамол сироп 60 мл и 100мл, в 5 мл 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); обструктивные бронхиты астма, С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью нальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее Перечень дополнительных лекарственных средств 4,6, 7.10,12-14 УД 9

10 Международное непатентованное п/п наименование ЛС Производные пропионовой кислоты 1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; 3.3 Хирургическое вмешательство: нет. Способ применения нальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее УД 3.4 Дальнейшее ведение: мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив. 3.5 Индикаторы эффективности лечения: отсутствие затрудненного вдоха; отсутствие дыхательной недостаточности. 4. ПОКЗНИЯ ДЛЯ ГОСПИТЛИЗЦИИ С УКЗНИЕМ ТИП ГОСПИТЛИЗЦИИ [4-6,8,9]: 4.1 Показания для плановой госпитализации: нет. 4.2 Показания для экстренной госпитализации все дети со второй и выше степенью стеноза гортани. 5. ТКТИК ЛЕЧЕНИЯ Н СТЦИОНРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]: Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг. При стенозе гортани третей степени- будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. нтибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности. Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям жаропонижающая терапия. 10

11 5.1 Карта наблюдения пациента: Мониторинг по Время и мероприятия признакам Первичный осмотр Через 30 минут Через 1 час Через 2 часа общее состояние; состояние голоса; характер кашля; частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия. введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора дексаметазон 0,6 мг/кг; или преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции. повторная оценка Через 4 часа оценка и передача по дежурству Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса, характер кашля, частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии. 11

12 Маршрутизация пациента: Приемный покой Осмотр, оформление медицинской документации, 1-е введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора ПИТ Стеноз II степени, кислород, через 30 мин 2-е введение будосонида 0,5мг, оценка через 2, 4 ч ОРИТ Стеноз III степени, кислород, дексаметазон и т.д. по показаниям Стеноз IV степени, интубация трахеи с проведением сердечнолегочной реанимации 5.2 Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; Диета: стол 13 легкоусвояемая пища и частое дробное питье; NB! Эмоциональный и психический покой, комфортное положение для ребенка. 5.3 Медикаментозное лечение [4-6,9-12] всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю оксигенотерапия. При средней степени тяжести — стенозе II степени: будесонид 1мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 6 мес 2мг); в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5мг/кг в/м или в/в; при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); по показаниям жаропонижающая терапия для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот; при отсутсвии глюкокортикостероидов — пробное введение аэрозоля эпинефрина (раствор 1:1000), при наличии эффекта — повторить через 1 час под тщательным наблюдением. При тяжелой степени тяжести стенозе III степени: будесонид 2мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора; внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг; при необходимости интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии; 12

13 с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10-15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг); при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложненийцефуроксим мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней; по показаниям жаропонижающая терапия для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот. При тяжелой степени тяжести стенозе IV степени: интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии; внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг; с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10-15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг); для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается парацетамол мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; антибактериальная терапия- цефуроксим мг/кг/сут в/м 3 раза в день; или цефтриаксон мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут; или амикацином мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7-10 дней. Перечень основных лекарственных средств 5,6, 9.10,12 : п/п Международное непатентованное Показания наименование ЛС Топические ГКС 1. Будесонид суспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл Системные ГКС 2. Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью УД 13

14 3. Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл; С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью Перечень дополнительных лекарственных средств 5,6, 9.10,12 : Международное непатентованное п/п наименование ЛС Производные пропионовой кислоты Показания УД 1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; Противовоспалительный препарат Селективные бета-2-адреномиметики 2. сальбутамол раствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл; аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз Другие ирригационные растворы 3. Декстроза раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл Растворы электролитов 4. Натрия хлорид раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл цефалоспорины 5. Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр. 6. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг Прочие аминогликозиды 7. микацин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл нальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее Обструктивный бронхит, бронхиальная астма С целью дезинтоксикации С целью дезинтоксикации Бактериальные инфекции Бактериальные инфекции Бактериальные инфекции 8. Гентамицин раствор для инъекций 4%-2 мл Бактериальные инфекции адренергетики и допаминомиметики 9 Эпинефрин, раствор для инъекций 0,18 % 1 Стеноз гортани мл С С С 5.4 Хирургическое вмешательство: нет. 5.5 Дальнейшее ведение [1,4,7]: 14

15 пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры; актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления. диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев. При осложнении пневмонии обязательная диспансеризация в течение 1 года. 6. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе купирование стеноза гортани; купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры; отсутствие бактериальных осложнений. 7. ОРГНИЗЦИОННЫЕ СПЕКТЫ ПРОТОКОЛ: 7.1 Список разработчиков протокола: 1) Жумагалиева Галина Даутовна кандидат медицинских наук, доцент, ответственный за курс детских инфекций РГГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова». 2) Баешева Динагуль япбековна доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней О «Медицинский университет стана». 3) Куттыкожанова Галия Габдуллаевна доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней «КазНМУ имени С.Д. сфендиярова». 4) Эфендиев Имдат Муса оглы кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии РГП на ПХВ «Государственного медицинского университета г. Семей». 5) Девдиарини Хатуна Георгиевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Карагандинского государственного университета. 6) лшинбекова Гульшарбат Канагатовна кандидат медицинских наук, доцент, и.о. профессора кафедры детских инфекционных болезней, Карагандинского государственного университета. 7) Умешева Кумускуль бдуллаевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, «КазНМУ», имени С.Д. сфендиярова. 8) Мажитов Талгат Мансурович доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, О «Медицинский университет стана». 7.2 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. 15

16 7.3 Рецензенты: Кошерова Бахыт Нургалиевна доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинике и непрерывному профессиональному развитию Карагандинского государственного университета Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности Список использованной литературы: 1) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001, с ) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 3) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник Москва, ГЭОТР-Медиа, с. 4) Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J05.0: Клинические рекомендации. Москва: Оригинал-макет с. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children. Reviews// Canadian Medical Association or its licensors — CMAJ, October 15, 2013, 185(15), Р ) Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. СПб.: ИнформМед, с. 7) Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. СПб.: Фолиант, с. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD ) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al. Viral Croup: Diagnosis and a Treatment Algorithm// Pediatric Pulmonology P ) Russell KF, Liang Y, O Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2012, Issue pp. 11) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с. Европа. 12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М. : ГЭОТР-Медиа, с. 13) Acute management of croup in the emergency department Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Paediatric Society Acute Care Committee Posted: Jan ) BNF for children , КНФ. 15) Клинические рекомендации Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей РФ. 16

— большим разнообразием респираторных микробов; — скученностью населения и отсутствием эффективных мер профилактики.

ОРЗ? Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями среди детей и взрослых объясняется рядом объективных причин: — анатомической и физиологической особенностью дыхательных путей; — большим разнообразием

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *