Острый ларингит наиболее характерен для

Острый ларингит встречается у пациентов любого возраста. Это заболевание связано с воспалением слизистой оболочки гортани – органа, отвечающего за голосовые функции человека. Симптомы и лечение данной патологии одинаковы у большинства пациентов. Тем не менее, терапию острого ларингита должен проводить только квалифицированный врач – благодаря этому можно избежать развития осложнений, перехода процесса в хроническую форму.

Острый ларингит у взрослых и детей обычно развивается на фоне острой респираторной инфекции, вспышки которых отмечаются в осенний и весенний периоды. В некоторых случаях заболевание может быть связано с детскими инфекциями, например, ветрянкой.

Патологию провоцируют болезнетворные микроорганизмы – вирусы и бактерии. В зависимости от того, к какой группе принадлежит микроб, зависит тактика лечения и выбор лекарственных средств.

К вирусам относятся патогены, которые провоцируют развитие парагриппа, гриппа, кори или аденовируса. Среди бактерий чаще всего вызывают острый ларингит стафило- и стрептококки, возбудители дифтерии, коклюша, скарлатины. Также в некоторых случаях заболевание может быть связано с размножением на слизистой оболочке голосовых складок дрожжевых грибков.

Попадание возбудителя в организм человека в обычных условиях не приводит к началу патологического процесса. Для этого необходимы определенные условия, которые приводят к снижению местного и общего иммунитета, повреждения слизистых оболочек, например:

• переохлаждение, употребление в большом количестве прохладительных напитков;
• раздражение слизистой оболочки при вдыхании паров некоторых химических веществ, например, во время уборки при помощи средств, содержащих хлор;
• травма слизистой оболочки инородным предметом, например, рыбьей костью, твердыми кусочками пищи;
• дыхание ртом, вдыхание холодного воздуха из-за искривления носовой перегородки, длительности заложенности носа;
• сухой горячий воздух в помещении;
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• у взрослых пациентов – гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, когда желудочный сок попадает в горло, оказывая раздражающее действие на слизистую;
• ожоги гортани вследствие употребления слишком горячей пищи или напитков;
• хронические инфекционные процессы дыхательных путей – синусит, гайморит;
• кариес.

В некоторых случаях ларингит имеет неинфекционную природу. Развитию такого варианта заболевания способствуют длительные голосовые нагрузки. Этот фактор актуален для преподавателей, лекторов, дикторов, певцов. У ребенка острый ларингит может развиться после длительного плача.

Важно! Повышен риск развития воспаления гортани у курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем. Небольшая охриплость голоса, которая может длительно отмечаться у них, свидетельствует о наличии ларингита.

Воспаление гортани редко диагностируется как самостоятельная патология. В большинстве случаев у пациента могут быть признаки поражения расположенных поблизости органов – трахеи, ротоглотки, носоглотки. Такое обычно отмечается при ОРВИ, гриппе и других респираторных патологиях.Для ларингита неинфекционной природы характерно поражение только голосовых складок.

Заподозрить патологию можно по характерным признакам и жалобам больного. Симптомы острого ларингита:

• неприятные ощущения в горле, першение, сухость;
• боль в горле, которая становится сильнее при разговоре, проглатывании пищи;
• кашель без отделения мокроты;
• изменение голоса – охриплость, осиплость;
• повышение температуры тела.

Для достоверной диагностики заболевания врач проводит осмотр гортани при помощи ларингоскопа. В зависимости от характера изменений на слизистой, выделяют несколько форм острого ларингита:

• аллергический вариант – для него характерно наличие отечности, покраснения слизистой оболочки голосовых складок;
• острый катаральный ларингит – наиболее легкая форма, при которой отмечается небольшая осиплость голоса, неприятные ощущения в горле, сухой кашель. Температура тела обычно не превышает 37,5 градусов;
• атрофическая форма – возникает в тех случаях, когда слизистая оболочка из-за длительного воспаления атрофируется и истончается. На ее поверхности при осмотре врач может определить наличие отложений зеленоватого цвета. При наличии кашля появляется мокрота с небольшим количеством крови;
• гипертрофический вариант – в отличие от предыдущего связан с разрастанием слизистой оболочки, ее утолщением. В тяжелых случаях это может приводит к нарушению дыхания;
• дифтерийный вариант – наиболее опасная форма заболевания, для которой характерно наличие на слизистой оболочке беловатых пленок.

Длительность болезни обычно составляет не более 10 дней. Своевременное начало лечения позволяет полностью избавиться от проявлений ларингита в течение 3-4 суток. Сначала нормализуется общее состояние больного, снижается температура тела, затем постепенно восстанавливается голос. Если по прошествии 7-10 дней терапии не отмечается улучшения, необходимо провести дополнительное обследование и изменить схему терапии. Заболевание, которое длится более 3-4 недель, считается хроническим.

Лечение острого ларингита должно быть направлено на устранение причин заболевания. При подозрении на вирусную природу воспаления показано использовать противовирусные препараты, например, Интерферон или Анаферон.

Бактериальный ларингит следует лечить при помощи антибиотиков, которые выпускаются в виде таблеток – Аугментин, Ципрофлоксацин. Перед этим необходимо подтвердить диагноз, проведя исследование мазка со слизистой ротоглотки. Также рекомендуется определить чувствительность возбудителя инфекции к наиболее часто используемым антибиотикам.

Помимо перечисленных выше средств, необходимо проведение симптоматической терапии. Она заключается в использовании жаропонижающих, противовоспалительных и других лекарств.

Важно! Если ларингит развился вследствие переутомления голосовых связок, больному следует обеспечить полный покой пораженному органу. Рекомендуется несколько дней разговаривать шепотом.

Лечение с помощью физиотерапевтических методов подбирается в зависимости от фазы воспалительного процесса. На начальных стадиях, когда имеется выраженная клиническая картина заболевания, пациенту показаны ингаляции с противовоспалительными и обезболивающими препаратами:

• гидрокортизоном;
• димедролом;
• новокаином;
• физраствором.

После снятия симптомов ларингита переходят к ингаляциям с минеральной водой «Ессентуки №4», «Боржоми» и др. Также можно использовать обычный раствор пищевой соды. В период восстановления голосовых связок пациенту назначают вибромассаж гортани, электрофорез.

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные методы, которые помогают уменьшить выраженность симптоматики, снять воспаление. У детей лечение рекомендуется проводить посредством ингаляций отварами фиалки или череды. Общий курс терапии обычно составляет 15-20 процедур. Взрослым можно выполнять ингаляции с маслом облепихи, эвкалипта или шалфея.

Своевременно начатое лечение у взрослых и пациентов детского возраста позволяет достаточно быстро избавиться от воспаления гортани. Однако в некоторых случаях острый ларингит может перейти в хроническую форму, которая характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Помимо этого, возможно развитие таких осложнений, как:

• развитие диффузного ларингита, при котором воспалительные изменения распространяются на слизистую оболочку расположенных рядом органов дыхания;
• подсвязочный ларингит – вариант заболевания, которое характеризуется наличием выраженного отека под голосовыми складками;
• вовлечение в патологический процесс слизистой трахеи или бронхов – такое состояние называется острым ларинготрахеитом или ларинготрахеобронхитом. При тяжелом течении оно опасно развитием дыхательной недостаточности;
• эпиглоттит – переход воспалительного процесса на надгортаннник, расположенные поблизости складки слизистой. Такое осложнение чаще отмечается у детей раннего возраста;
• злокачественный вариант ларинготрахеобронхита – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки нижних дыхательных путей, сопровождающееся образованием большого количества мокроты с примесью крови.

Риск развития осложнений связан с недостаточно высокими защитными силами организма больного, наличием тяжелой сопутствующей патологии, особенностями строения дыхательных путей. Наиболее высока вероятность таких явлений у детей до 7 лет и пожилых пациентов.

Острый ларингит у большинства людей не приводит к каким-либо тяжелым последствиям. Однако не следует забывать о возможных осложнениях этой патологии. Необходимо знать симптомы и лечение данного заболевания, чтобы своевременно его выявить, обратиться к врачу и начать терапию.

источник

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ — ультразвуковое исследваоние

КТ — компьютерная томография

АБП — антибактериальные препараты

УВЧ — ультравысокой частоты

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани [1].

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%). Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов Neisseria, Corynebacterium и др. Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление. Необходимо также учитывать тот факт, что, как при острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных ассоциациях.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия [3].

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

J04.0 — Острый ларингит.

J04.2 — Острый ларинготрахеит.

J05.0 — Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 — Острый эпиглотит.

J38.6 — Острый стеноз гортани.

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе [2].

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) [9].

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Стадия субкомпенсации — при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ? и более.

Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

Асфиксия — дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца [6].

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — IV).

Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации [5].

Рекомендовано проведение гистологического исследования слизистой оболочки гортани.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — III).

Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

Рекомендовано проведение эндоларингоскопического исследования гортани с применением гибких или жестких эндоскопов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — I).

Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей [7].

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей [8].

Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически — амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

Рекомендовано проведение местной антибактериальной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) [7, 8].

Рекомендовано назначение местных антигистаминовых препаратов [11].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

Рекомендовано проведение ингаляционной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей [3, 9].

Не рекомендовано проведение хирургического лечения при неосложненном течении ОЛ [4, 10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций — I (уровень достоверности доказательств A).

Рекомендовано проведение экстренных хирургических вмешательств при осложненных формах ОЛ.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

Рекомендовано назначение физиотерапии.

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия — лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63—0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

Рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима.

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия [4].

Рекомендовано наблюдение фониатра пациентам голосовых профессий после перенесённого ОЛ до полного восстановления голоса.

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III).

Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы — около 14 дней.

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено эндоларингоскопическое исследование

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системными и/или местными (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена терапия ингаляционными глюкокортикостериодами и/или ингаляционными муколитическими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена терапия антигистаминными препаратами системного действия и/или системными глюкокортикостероидами (при ангионевратическом отеке, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие гнойно-септических осложнений

Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. — №1. — С.95-96.

Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. — №5. — С.45.

Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. — С.122-123.

Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. — Vol. 116, № 12. — P. 1014-1018.

Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. — М. — :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С. 541-547.

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас. — М. — Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.

Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гуров А.В., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 — Использованные уровни убедительности рекомендаций

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

Ретроспективные сравнительные исследования.

Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести».

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение — к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар [10].

источник

• Главный симптом – охриплость вплоть до афонии (отсутствия звучного голоса).
• Сухость в горле.
• Першение, царапанье в горле.
• Сухой лающий кашель.
• Боль в горле или шее, может усиливаться при глотании или разговоре.
• Увеличение и болезненность подчелюстных, шейных лимфоузлов.
• Возможно ухудшение общего самочувствия, слабость, повышение температуры тела, чаще всего не выше 37,5° С. При тяжелых формах возможно повышение температуры тела до 39-40° С и выраженное ухудшение самочувствия.
• Могут присутствовать другие симптомы ОРВИ – насморк, заложенность носа.
• Для отечного ларингита характерны: одышка, ощущение кома в горле.
• Для флегмонозного ларингита и абсцессов гортани (гнойных форм ларингита) характерны сильная боль в горле, нарушения глотания (поперхивание, в том числе жидкой пищей).

• Острый катаральный ларингит – поверхностное воспаление слизистой оболочки гортани.
• Отечно-инфильтративный ларингит – проявляется отеком тканей гортани, ведущие симптомы – одышка и затруднение дыхания.
• Флегмонозный ларингит – гнойное поражение подслизистого слоя гортани, распространяющееся на прилежащие ткани шеи.
• Хондроперихондрит гортани – тяжелое заболевание, воспаление распространяется на хрящи гортани.
• Локализованная форма острого ларингита — абсцесс гортани (ограниченный гнойник, располагается чаще всего на надгортаннике – хряще, закрывающем вход в гортань).

• Контакт с больным ОРВИ.
• Переохлаждение всего организма или отдельных частей (головы, ног и т.д.).
• Вдыхание холодного воздуха.
• Инфекционные заболевания, например, грипп (острое вирусное заболевание, характеризуется выраженной интоксикацией – слабостью, разбитостью, ломотой в мышцах и суставах, головной болью, повышением температуры тела до 39-40° С), коклюш (острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель) и другие.
• Вдыхание раздражителей (едких или горячих паров, сильно запыленного воздуха).
• Попадание в гортань инородного тела (например, рыбной кости).
• Перенапряжение голосовых складок (сильный крик, длительная громкая речь, особенно на холоде).
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Распространение инфекции из соседних органов (нос, околоносовые пазухи, небные миндалины, зубы).
• Гастро-эзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – при этом происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, в результате чего возникает раздражение слизистой оболочки гортани в том числе. Проявляется изжогой, отрыжкой.
• Аллергия.
• Наличие хронических заболеваний, снижение иммунитета способствуют развитию заболевания.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: беспокоит ли осиплость, боль в горле или шее, одышка; как давно появились данные жалобы, предшествовали ли их появлению переохлаждение, контакт с больным ОРВИ, голосовые нагрузки.
• Общий осмотр. При наружном ощупывании гортань может быть болезненна, лимфоузлы часто увеличены. При тяжелых формах ларингита воспаление может распространяться на ткани шеи, что проявляется ее отеком, покраснением.
• Осмотр гортани (ларингоскопия) производится с помощью гортанного зеркала или специальных гортанных эндоскопов. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки (при остром воспалении она обычно покрасневшая), наличие отека, слизи или гноя в гортани, ширину голосовой щели (есть ли затруднение дыхания), нарушение подвижности гортани, наличие ограниченных выбухающих в просвет гортани гнойников.
• Возможна также консультация терапевта.

• В первую очередь пациенту рекомендуется ограничение голосовой нагрузки, лучше – полный голосовой покой. Разговаривать лучше спокойным тихим голосом, шепот противопоказан, поскольку при шепотной речи нагрузка на гортань выше.
• Из рациона рекомендуется исключить горячую, холодную, острую, соленую пищу, алкоголь.
• Рекомендуется воздержаться от курения.
• Воздух в помещении желательно увлажнять.
• Назначают ингаляции с антибактериальными, противовоспалительными препаратами. Эффективны ингаляции с щелочной минеральной водой.
• В кабинете у врача отоларинголога проводят вливание лекарств в гортань специальным гортанным шприцом.
• При необходимости назначают антибиотики.
• Физиотерапия, например, электрофорез (перемещение частиц лекарственного вещества под действием электрического поля).
• В стадии стихания заболевания при сохранении жалоб на осиплость назначаются голосовые и дыхательные упражнения, возможны занятия с фонопедом.
• Лечение отечного, флегмонозного ларингита, хондроперихондрита и абсцессов гортани, а также осложненных форм и ларингитов, сопровождающихся развитием стеноза гортани (сужения ее просвета и нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути), производится в стационаре.
• При отечном ларингите назначают противоотечные, противоаллергические, гормональные препараты.
• В экстренной ситуации при развитии удушья производят трахеотомию (разрез кожи и подлежащих тканей на шее и введение в трахею дыхательной трубки).
• Абсцессы гортани вскрывают хирургически, обычно под местным обезболиванием.

• Переход в хроническую форму.
• При тяжелых формах ларингита или аллергическом отеке гортани возможно развитие удушья.
• Гнойные формы ларингита могут привести к развитию тяжелых осложнений:
  • флегмона шеи – разлитое гнойное воспаление тканей шеи;
  • медиастинит – воспаление средостения (пространства в средних отделах грудной полости);
  • сепсис – распространение инфекции через кровь по всему организму;
  • абсцесс легкого – формирование полости с гноем в легком.

• Профилактика ОРВИ:
  • избегать переохлаждений, сквозняков;
  • здоровый образ жизни (прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и др.);
  • закаливание;
  • избегать контакта с больными ОРВИ;
  • использовать индивидуальные средства защиты (маски, марлевые повязки, респираторы) при контакте с больными ОРВИ.
• Курсы поливитаминов и местных иммуномодуляторов (препаратов, воздействующих на местный иммунитет горла, носа) в холодное время года.
• Соблюдение голосового режима (избегать чрезмерных голосовых нагрузок, не повышать голос и не разговаривать долго на морозе).
• Отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).
• Профилактика и лечение заболеваний желудка.
• Избегать вдыхания раздражителей (едких или горячих паров, сильно запыленного воздуха).
• Избегать попадания в гортань инородных тел (например, рыбной кости).
• Лечение аллергических заболеваний, избегать контакта с аллергенами.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Национальное руководство по отоларингологии под ред. В.Т. Пальчун 2008 г.
Воспалительные заболевания гортани и их осложнения. В.Т. Пальчун и соавт. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

• Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Ларингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Обычно эта болезнь связана с другими болезнями, например, простудными или инфекционными поражениями в носоглотке, и проявляется как сопутствующее проявление патологического процесса на слизистых. Однако ларингит может выступать и как самостоятельный процесс.

Медики называют ларингит преимущественно детской болезнью, так как у детей гортань, в силу анатомических особенностей, больше подвержена воспалению. Взрослые тоже болеют ларингитом, хотя и несколько реже.

В зависимости от особенностей симптоматики, от типа и длительности течения заболевания, медики выделяют несколько форм ларингита. Каждая из них характеризуется типичными проявлениями, и неодинаково поддаётся лечению.

Самая распространённая форма, которая часто встречается у детей – острый ларингит. По названию понятно, что это острое воспаление слизистой оболочки гортани. Возникает, в основном, как результат инфекционной активности на тканях, если возбудитель попал в ослабленный организм, предрасположенный к болезни. Среди факторов, которые сопутствуют развитию ларингита, медики приводят курение, переохлаждение, перенапряжение связок и голосового аппарата в целом, а также негативное воздействие окружающей среды, например, длительное пребывание в сильно запыленных помещениях. Иногда болезнь развивается после получения травмы или ожога гортани. Наличие в организме хронического очага воспаления, то есть гнойного синусита, фарингита или хронического тонзиллита, делает человека более подверженным появлению ларингита в остром состоянии.

Слизистая ткань, взятая для гистологического анализа у больного, выглядит повреждённой. Клетки мерцательного эпителия теряют реснички и отторгаются. Более глубокие ткани обычно не затрагиваются – именно в них потом начинается процесс регенерации. Инфильтрация слизистой слабо и неравномерно выражена, а кровеносные сосуды расширены и извиты.

Начало инфекционного типа болезни острое, хотя сначала больной человек чувствует себя удовлетворительно, а температура повышается только до субфебрильных значений. В горле резко появляется ощущение сухости и першения, голос грубеет, появляется охриплость. Иногда пациент полностью теряет голос. Присутствует повышенное образование мокроты.

Через 2-3 дня появляется сухой кашель с незначительным отделением вязкой мокроты. Постепенно количество отделяемого увеличивается, в нём может появиться гной (если присоединяется трахеит).

Если заболевание появилось как результат переохлаждения, травмы гортани или перенапряжения голосового аппарата, у больного не появляется общее ухудшение самочувствия.

Присутствие повышенной температуры не всегда говорит только о присутствии инфекции – оно может свидетельствовать о начале воспаления нижних дыхательных путей или о переходе катаральной формы болезни во флегмонозную.

Инфильтративные и абсцедирующие типы острого течения сопровождаются сильной болью в горле, при этом у пациента нарушен процесс глотания, и проглотить даже глоток жидкости для него очень затруднительно. При этом больной чувствует себя как при сильной интоксикации, у него появляются симптомы стеноза гортани.

Болезнь длится от 5 до 14 дней. Острая катаральная форма имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, во флегмонозный или инфильтративный ларингит.

Эта форма воспаления слизистой гортани протекает менее выражено, часто сопровождается хроническим фарингитом. Развивается на фоне:

• постоянных острых ларингитов, при отсутствии адекватного лечения;
• хронических воспалительных патологий трахеи, бронхов, лёгких;
• синуситов;
• вазомоторных ринитов;
• долгого и сильного перенапряжения голосовых связок;
• курения (ларингит курильщика) и пассивного курения;
• приёма алкоголя;
• продолжительного вдыхания вредных газов, частиц пыли и мусора.

Реакция защиты в виде сужения голосовой щели сопровождается кашлем, отёчностью гортани. Нарушается функция звукообразования в голосовом аппарате.

Хронический ларингит имеет несколько разновидностей течения:

• катаральная;
• гиперпластическая;
• атрофическая.

Катаральный хронический ларингит сопровождается чувством першения в горле, появлением покашливания, незначительным отделением слизи. Голос у больного становится более низким и хриплым, особенно под вечер и после продолжительного говорения. Если появляется сильный кашель, значит, развивается воспаление задней стенки глотки. Врач при осмотре видит гиперемию слизистой гортани слабой степени активности. Ткань при этом приобретает красно-серый оттенок, локализовано или по всей поверхности. Симптомы проявляются симметрично с двух сторон.

Гиперпластический хронический ларингит проявляется похоже, однако цвет слизистой отличается – она становится сине-красной, а голос хрипнет ещё сильнее, чем при катаральной форме. Голосовые связки утолщаются и визуально похожи на красные валики. Поражение затрагивает слизистую ткань под связками. Когда больной пытается компенсировать осиплость своего голоса, постоянно напрягая связки сильнее, чем необходимо, на связках образуются так называемые мозоли на пересечении передней и средней частей – певческие узелки. Считается, что такая форма болезни является предраковой, поэтому её лечение проходит амбулаторно.

Атрофическое хроническое течение сопровождается атрофическими процессами в носовой полости и глотке. Больной чувствует сухость в горле, его мучает сухой кашель, общая слабость со снижением трудоспособности. Вязкий секрет в горле засыхает, образуя корки, которые плохо отхаркиваются.

Воспалительное заболевание, при котором воспаление локализуется в трахее и гортани. Развивается как результат вирусного или бактериального поражения. Больного беспокоит нарушение голоса, обильный кашель с отходящей слизисто-гнойной мокротой. Кроме того, присутствуют боли за грудиной и в гортани, а регионарные лимфоузлы воспаляются. В некоторых случаях болезнь осложняется распространением воспаления в нижние дыхательные пути, развитием бронхита, пневмонии, бронхиолита.

Чаще всего этиология поражения кроется в активности вируса, например, парагриппа, ОРВИ, краснухи, кори, ветряной оспы или скарлатины. Бактериальный ларинготрахеит развивается из-за стрептококка, пневмококка или стафилококка, реже – из-за микоплазменной или хламидийной инфекции.

Ларингит переходит в ларинготрахеит на фоне ослабления организма, переохлаждения, эмфиземы лёгких, а также при наличии хронических болезней:

• гепатита;
• гломерулонефрита;
• гастрита;
• цирроза печени;
• ревматизма;
• пиелонефрита;
• сахарного диабета;
• туберкулёза;
• бронхиальной астмы;
• гайморита.

Кроме того, если пациент с острой формой постоянно находится в неблагоприятных условиях, вдыхает слишком сухой или влажный воздух, или воздух, загрязнённый пылью, заболевание может переходить в обширный воспалительный процесс, затрагивая трахею.

Ларинготрахеит бывает катаральным, гипертрофическим и атрофическим, а также острым и хроническим. В случае острого развития болезни больной чувствует повышение температуры, насморк, першение и боль в горле, неприятное ощущение при глотании, после чего появляется сухой кашель “лающего” вида, из-за сужения гортани в районе голосовых связок. Характерная для трахеита боль за грудиной появляется во время кашля, чаще утром и ночью. Кашель может иметь характер приступа, например, после вдыхания холодного или запыленного воздуха, после плача или смеха.

Во время кашля выделяется слизистая вязкая мокрота, которая постепенно становится более обильной и жидкой, в ней прослеживается гной. Голос становится осипшим. Часто наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов. При пальпации узлы отдают болью. Дыхание становится более шумным и хриплым.

Хроническое течение имеет аналогичные симптомы, но они выражены не настолько ярко. Может пропасть голос, появляется кашель и жжение в гортани, за грудиной. После длительной голосовой нагрузки заметна утомляемость связок. Если у больного присутствует постоянная дисфония, это говорит о морфологических изменениях в структуре голосовых связок.

Эта форма ларингита считается самой лёгкой по своему течению. Возникает из-за общего или локального переохлаждения, курения, перенапряжения гортани сильным криком, употребления слишком холодной или слишком горячей пищи, алкогольных напитков. В группе риска развития болезни – люди, чья профессия связана с постоянным напряжением голосовых связок (певцы, учителя), а также те пациенты, у кого есть хронические патологии лёгких, сердца и сосудов.

Проявление катаральной острой формы ощущается уже спустя несколько часов от начала, а инкубационный период длится иногда до нескольких недель.

При остром катаральном течении слизистая резко краснеет и отекает. Отёчность особенно заметна в складках преддверия. На слизистой заметны расширенные сосуды, из которых может сочиться кровь в виде небольших кровоизлияний.

Больной чувствует охриплость голоса, ему становится трудно говорить и дышать из-за значительного сужения голосовой щели и сопровождающей этот процесс боли. Появляются спазмы мускулатуры, в горле скапливается слизь, чувствуется боль и першение. Изначально кашель сухой, “лающий”, а через несколько дней становится влажным. Хронический катаральный ларингит сопровождается чувством дискомфорта в горле, постоянной осиплостью голоса, из-за чего больному приходится всё время прикладывать усилия, чтобы разговаривать с привычной громкостью.

Почему катаральный ларингит называют первым этапом развития болезни? Медики обращают внимание на патоморфологические изменения при этой форме, и относят их к наименее значительным, то есть к таким, после которых возможны процессы регенерации и восстановления ткани до нормального состояния.

Из-за болезни в слизистой нарушается кровообращение, появляется гиперемия, отслеживается мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание слизистой. Если воспалительный процесс затрагивает вестибулярный отдел гортани, голосовые связки прикрываются отёчными и инфильтрированными вестибулярными складками ткани. Существует также такое понятие как подскладковый ларингит – когда в процесс воспаления вовлекается подскладковая область.

Врач при осмотре замечает значительную или слабую гиперемию слизистой ткани всей гортани, либо только голосовых связок, а также утолщение, отёчность и неполное смыкание связок. Под голосовыми связками появляется фиброзное воспаление и видны грязновато-серые плёнки, связанные с подлежащими тканями.

Основная сложность определения диагноза у ребёнка – необходимость дифференцировать катаральный ларингит с дифтерией.

Эта разновидность болезни встречается реже, чем катаральная, и является следующим этапом поражения слизистой ткани – его обнаруживают всего у 10% пациентов. Заболевание приводит к истощению слизистой, склерозирующей патологии капилляров, желёз и внутригортанной мускулатуры. В основном, атрофический ларингит протекает как хроническое заболевание, периодически обостряясь.

Все провоцирующие факторы медики делят на 5 групп:

1. Неврогенные: речь идёт о частых ОРВИ, наличии дифтерии или туберкулёза, из-за чего снижается защитная функция гортани, появляется стеноз, а также о нехватке витаминов, неправильном и неадекватном лечении.
2. Функциональные: естественные процессы старения организма, при которых с годами снижается интенсивность способности тканей к регенерации, а также ухудшение носового дыхания как результат искривления носовой перегородки или разрастающихся полипов, врождённые пороки развития носоглотки.
3. Гормональные: атрофия слизистой иногда развивается из-за дисфункции поджелудочной и щитовидной желёз, у людей с диагностированным сахарным диабетом, при гормональном лечении бронхиальной астмы.
4. Пищевые: авитаминоз, курение, употребление алкоголя, острых и пряных продуктов, горячих блюд.
5. Профессиональные: воздействие высоких температур, неблагоприятные условия работы с сильно влажным или пересушенным воздухом, а также постоянное перенапряжение голосовых связок.

Кроме того, атрофия слизистой может развиваться на фоне лучевой терапии, химических ожогов и травм.

Если больному не оказывается надлежащее лечение, атрофия переходит на костную ткань, а если присоединяется вторичная инфекция, могут быть поражены ткани головного мозга, формируется мозжечковая атаксия.

Атрофия – это патологический процесс, при котором уменьшается объём и снижается функциональная способность тканей, происходит их фиброзное замещение. При атрофическом ларингите происходит метаплазия нормального мерцательного цилиндрического эпителия в плоский и ороговевающий, а также наблюдается фиброз сосудов и слизистых желёз, их гипотрофия. Выделяющийся при этом секрет быстро высыхает, образует корки, которые плохо отхаркиваются. Помимо нормальной возрастной атрофии, патология может развиваться в трофоневротическом варианте, при котором поражаются регионарные артерии и нервные окончания, из-за чего гортань теряет нормальные функциональные возможности. При этом ткани не получают достаточного питания и витаминов, происходит снижение местного иммунитета, что ещё сильнее повышает риск развития воспалительных процессов.

Первый признак болезни – резкое изменение тембра голоса, снижение его мощности из-за негативного воздействия на голосовые связки. Появляется выраженная охриплость и осиплость, особенно утром после сна и вечером. Далее присоединяется сухость в горле, першение, болевой синдром при глотании и разговоре. Если заболевание приобретает острую форму, через несколько часов отмечается повышение температуры, сопутствующий озноб, ощущение присутствия инородного предмета в горле. У детей появляется сухой приступообразный кашель, который особенно мучает малыша по ночам. При осмотре видно сильное расширение гортани, истощение голосовых связок и бледно-розовый окрас слизистой, заметны соединительнотканные уплотнения. При кашле отхаркивается слизь с вкраплениями крови.

Чаще атрофический ларингит формируется у взрослых людей, как результат постоянного перенапряжения голосовых связок или возрастных изменений.

Болезнь может появляться самостоятельно, но чаще развивается из недолеченной катаральной или атрофической формы. В первую очередь, поражение затрагивает голосовые связки – они воспаляются вместе со слизистой гортани и подскладковым пространством, а также становятся отёчными. Голос заметно хрипнет или вовсе исчезает. Больной жалуется на неприятные ощущения в ротоглотке: першение, сухость и жжение. Гипертрофической эту форму называют из-за активного разрастания подслизистого слоя и эпителиальной ткани. При этом нарушается функционирование желёз в гортани, на ней появляются валики и бугорки. Всё это сопровождается чувством присутствия комка в горле. Кашель преимущественно сухой, от слабого покашливания до интенсивных приступов при обострениях. В случае острого течения к признакам болезни присоединяется повышение температуры, головная боль и общее состояние ослабления организма.

Классификация болезни в зависимости от локализации:

• локальный: при этом затронута небольшая часть слизистой;
• диффузный: патология видна на крупном участке гортани.

Возникающая при этом гиперплазия подразделяется не несколько разновидностей:

• фиброзные образования, или “певческие узелки”: появляются на голосовых связках в виде парных образований, обычно симметрично по отношению друг к другу в средней части связок, реже разрастаются по всей площади гортани;
• пахидермия гортани: в этом случае поражение затрагивает вестибулярные складки, хрящи и частично голосовые связки, и имеет вид наростов, бляшек, бородавок;
• подскладковый хронический ларингит: вызывает хроническую гипертрофию слизистой подскладочного пространства;
• пролапс морганиева желудочка: протекает с выраженной гипертрофией тканей желудочка, при этом новообразования выдаются в сторону связочного аппарата и частично закрывают голосовую щель;
• кистозные образования: обычно имеют непарный вид, внутри наполнены воздухом;
• полипы: растут на слизистой ткани как небольшие наросты, и мешают нормальной работе связочного аппарата.

Стенозирующая форма ларингита протекает в виде острого воспаления гортани, и может распространяться на бронхи и трахею, ухудшая состояние больного. Развивается параллельно с началом ОРВИ или как осложнение вирусной инфекции, при присоединении бактериального поражения.

Чаще всего причиной появления медики называют попадание в организм вирусов гриппа и парагриппа, аденовируса, риновирусов и энтеровирусов, герпеса, кори, ветряной оспы.

• курение, вдыхание дыма и загрязнённого пылью воздуха;
• приём алкоголя, еды и напитков, которые раздражают слизистую;
• снижение защитных сил организма и переохлаждение;
• травмы, ожоги слизистой, любое другое механическое повреждение;
  постоянное чрезмерное напряжение голосовых связок.

Стеноз гортани в остром виде сам по себе не является заболеванием – это скорее симптомокомплекс, который выражается в резком сужении просвета гортани, из-за чего у больного перекрывается доступ воздуха к дыхательным путям. Механизм развития стеноза выглядит таким образом: сначала происходит отёк слизистой гортани, далее формируется спастическое сокращение мышц гортани. Некоторые медики и учёные отмечают роль аллергических реакций в появлении стеноза при ларингите.

Чаще всего стенозирующий ларингит встречается у годовалых младенцев, детей в возрасте до 6 лет, в силу анатомических особенностей строения гортани:

• тонкой слизистой оболочки гортани, насыщенной клеточными элементами;
• рыхлого подслизистого слоя с развитой сеткой сосудов и большим количеством тучных клеток;
• относительной слабости мускулатуры;
• мягкого вытянутого надгортанного хряща.

Развитие стенозирующей формы патологии занимает несколько суток от начала респираторного поражения, приступы отмечаются в ночное время. Острое состояние угрожает жизни пациента, поэтому требует оказания доврачебной помощи, а далее госпитализации.

В зависимости от тяжести состояния больного, клиника проявлений делится на 4 степени:

1. Первая стадия (компенсация): резкая осиплость голоса, шумное дыхание, нарушения дыхания короткими приступами удушья, грубый лающий кашель, посинение носогубного треугольника.
2. Вторая стадия (субкомпенсация): состояние заметно ухудшается, дыхание учащается и становится резким, отрывочным, пациент при этом ведёт себя беспокойно, у него заметен сильный кашель и нарушение сна. Грудная клетка несколько втянута в межрёберных промежутках на вдохе, дыхание и попадание воздуха затруднено, состояние длится до 5 суток.
3. Третья стадия (декомпенсация): проявляются признаки острой дыхательной недостаточности, грудная клетка сильно втянута в промежутках между рёбрами, ощущается инспираторно-экспираторная одышка. Пациент сильно беспокоен, у него повышена потливость и наблюдается побледнение кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, спутанность сознания.
4. Четвёртая стадия (асфиксия): на фоне поверхностного дыхания отмечается неподвижность, разлитой цианоз, потеря сознания, дыхательная деятельность может прерываться, зрачки расширены, пульс слабый.

Патогенез объясняется воздействием патогенного фактора на слизистую оболочку, из-за чего появляется отёчность и инфильтрация, спазмируются мышцы гортани. В ротоглотке скапливается густой слизистый или слизисто-гнойный экссудат, закупоривая просвет дыхательных путей. В результате формируется обструкция просвета гортани.

Такая форма характеризуется разлитым гнойным процессом в подслизистом слое тканей, в связках и мышцах гортани, иногда в процесс вовлекаются также хрящи и надгортанник. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 20-30 лет. У детей может развиваться как осложнение скарлатины или кори.

Причина появления кроется во внутренних и наружных повреждениях гортани, например, при ожоге или попадании инородного тела, а также в присутствии первичного заболевания, например, паратонзиллита, рожи, тифа, абсцесса корня языка, болезней крови, сепсиса, гортанной ангины. Кроме того, флегмонозный ларингит может развиться как сопутствующее поражение при сифилисе, раке гортани или туберкулёзе.

В гортани начинает скапливаться серозно-гнойный или гнойный экссудат – сначала это происходит в зонах, где хорошо развит подслизистый слой, после чего процесс приобретает разлитой характер. Если присутствует склонность к отграничению воспаления, может появиться абсцесс, иногда несколько, в разных участках гортани, если инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Далее инфильтрат может рассасываться, или же происходит гнойное расплавление тканей и вскрытие абсцесса через слизистую ткань, распространение гнойного поражения на надхрящницу. Если патология выходит за пределы гортани, она распространяется по межтканевым щелям шеи, доходя в некоторых случаях до средостения.

При расположении абсцесса на надгортаннике или в черпало-надгортанниковых складках, поражённый чувствует сильные боли. В области голосовой щели появляется ощущение затруднённого дыхания, голос хрипнет, пациента мучает грубый кашель. Лёгкое течение сопровождается повышением температуры до 37,5-38 градусов, при тяжёлом температура тела повышается к 40 градусам и выше, при этом у больного присутствует сильный озноб, ослабление сердечной деятельности, тяжёлая общая интоксикация. Состояние опасно наступлением летального исхода.

При осмотре доктор видит ярко выраженное покраснение слизистой гортани и заметные сероватые зоны мёртвого эпителия, местами присутствует густой гнойно-слизистый экссудат. Воспаление на надгортаннике делает его визуально утолщённым, смещённым к низу и назад. Изолированные гнойные образования появляются на язычной поверхности надгортанника, на черпало-надгортанниковых складках. Если происходит опорожнение гнойника, на его месте остаётся характерный налёт.

Болезнь сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, они становятся более плотными на ощупь, болят при пальпации.

Медики выделяют две группы этиологических факторов, которые влияют на развитие болезни: первая – это непосредственные причины, её вызывающие, вторая – воздействие, которое называют опосредованным, так как оно только ослабляет организм, повышая риск заболеть.

Непосредственные причины появления ларингита:

• аллергические реакции;
• вирусы;
• бактерии;
• травмы и механическое воздействие;
• постоянное перенапряжение гортани и связок.

Воспалительный процесс развивается в гортани, как сопутствующая патология при аллергической реакции, которая служит “спусковым крючком”. Болезнь может переходить в хроническую форму из-за ослабления местного иммунитета.

Острый аллергический ларингит развивается в результате первичного контакта с аллергеном. Возникает резкая отёчность слизистой, нарушается голосовая и дыхательная функция.

При хроническом течении заболевание длится более месяца, его провоцирует продолжительный контакт со слабым аллергеном и отсутствие лечения аллергической реакции.

Причиной развития этой формы патологии является контакт с аллергеном. Наиболее распространённые из них:

• пищевые продукты;
• медикаменты;
• пыльца, пух, цветение трав;
• промышленные агенты, например, выхлоп автомобилей;
• перья птиц, шерсть животных, пыль;
• вирусы и грибки.

Болезнь проявляется, в зависимости от формы, более или менее активно. При остром течении пациент жалуется на неприятные чувства при глотании, одышку, ком в горле, затруднённое дыхание и жжение внутри глотки. Голос становится заметно более хриплым. Глотание сопровождается болью, а по ночам и утром больного мучают приступы кашля. Хроническая форма проявляется не так заметно – присутствует отёчность гортани и неприятные ощущения в глотке, ком в горле. Обычно патология протекает без температуры.

Вирусная форма ларингита распространена у детей. Основные возбудители – аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, реже – вирусы кори и скарлатины, ветряной оспы.

Изначально, когда вирусный возбудитель попадает на слизистую, он вызывает её отёк, в ответ на что активизируется реакция местного иммунитета. Голосовые связки подвергаются патологическим изменениям – они краснеют, утолщаются, набухают. На слизистой оболочке скапливается незначительное количество слизи. Воспаление связок провоцирует изменения голоса – он становится более грубым, хриплым. Без надлежащего лечения дальнейшее развитие болезни характеризуется включением вторичной бактериальной инфекции.

Если болезнь опускается ниже, у пациента развивается ларинготрахеит, переходящий в бронхит. У детей часто отмечается воспаление надгортанного хряща, которое сопровождается общим ухудшением самочувствия, истощением организма. У взрослых воспаление надгортанника проявляется из-за кори или оспы.

Болезнь протекает на фоне увеличения регионарных лимфатических узлов, которые воспаляются и болят при прикосновении. Чем сильнее развивается отёк слизистой, тем меньшим становится диаметр голосовой щели, больного мучает одышка.

Общие симптомы вирусного поражения гортани:

• повышенная температура тела;
• слабость в теле, ломота мышц;
• недомогание;
• потливость.

Вирусный ларингит у детей протекает с некоторыми особенностями. По всей длине гортани сохраняется выраженный подслизистый слой, в котором нарастает воспаление, слизистая разбухает и сильно увеличивается в размерах. Особенно заметно увеличение под голосовыми связками. Такое состояние медики называют “ложным крупом”. Истинный круп – похожая по своим проявлениям патология, которая проявляется только при дифтерии. Чем тяжелее состояние, тем сложнее ребёнку становится дышать. Особенно заметно у новорождённых и детей до года, как им приходится прикладывать усилия на вдохе, а выдох сопровождается присвистыванием. Ребёнок поневоле принимает наиболее удобную для дыхания позу – в положении сидя, уперев руки в колени.

Микрофлора, которая в норме колонизирует некоторые участки дыхательных путей, в том числе, в гортани, представлена разнообразием сапрофитных бактерий – они практически никогда не провоцируют никаких заболеваний у человека. Кроме того, на слизистой присутствует класс условно-патогенных микроорганизмов – в благоприятных условиях эти бактерии начинают интенсивно размножаться на слизистой, и провоцируют начало воспаления.

Чаще всего ларингит в острой форме провоцируют S. pneumoniae и H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus, Streptococcus. Реже в бакпосеве обнаруживаются представители коринебактерий, нейссерий. Атипичными возбудителями инфекций ЛОР-органов являются микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, которые изменяют течение основной болезни, вызывая обширное воспаление.

Бактериальный ларингит может протекать как осложнение туберкулёза, сифилиса, рака гортани. В таких случаях возбудителем выступает стрептококк, пневмококк или стафилококк, реже – комбинация веретенообразной палочки и спирохеты бледной.

Редкими и наиболее опасными являются формы ларингита, которые вызывает палочка Bac. Anthracis и бактерия Pseudomonas mallei – это сибиреязвенный ларингит и острый сап.

Бактериальные формы болезни чаще встречаются у детей, как правило, они развиваются как осложнение вирусной формы, когда на фоне присутствия вируса ослабевает иммунный ответ, и к основной болезни присоединяется патогенная бактериальная активность.

Клиническая картина симптомов бактериального ларингита:

• першение и жжение в горле;
• сухой кашель;
• покраснение и отёчность слизистой гортани;
• увеличение голосовых связок;
• охриплость голоса.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание системного характера, которое развивается из-за поражения организма бледной спирохетой (трепонемы). Одним из десятков его осложнений является ларингит. Патология сопровождается появлением множественных изъязвлений слизистой ткани, бляшек в гортани. Если сифилис переходит в третью стадию, на голосовых связках появляются рубцы, в результате чего голос необратимо изменяется, а в сложных случаях наступает полная афония.

Понятие “рефлюкс” обозначает противоположное норме течение содержимого из одного полого органа в другой. Чаще всего применяется по отношению к пищеварительной системе человека. Гастроэзофагеальный рефлюкс характерен тем, что содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. У здорового человека работает нижний пищеводный сфинктер, который не позволяет пище и желудочному соку подниматься вверх в пищевод.

По сути, рефлюкс не является патологическим процессом, так как даже у здорового человека после обильного приёма пищи может происходить обратный заброс пищи. 2-3 таких эпизода в день считаются нормой, однако если заброс происходит чаще или постоянно, с обильными излияниями содержимого желудка наружу, безусловно, речь идёт о нарушении нормальной работы пищеварительного тракта. Из-за рефлюкса слизистые ткани пищевода и глотки постоянно подвергаются агрессивному воздействию желудочного сока, они воспаляются и могут изъязвляться. На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может развиться также рефлюкс-ларингит, если содержимое желудка постоянно попадает в гортаноглотку.

Гортань и глотка – органы, очень чувствительные к воздействию желудочного секрета, поэтому воспаление в дыхательных путях возникает в большинстве случаев запущенной ГЭРБ, даже если эпизоды заброса непродолжительны.

Больной жалуется на изменения голоса, потерю его звучности, охриплость и огрубение тембра. Иногда голос может вовсе пропадать. Присутствует постоянное першение и сухость в горле, чувство комка в горле. Практически сразу присоединяется лающий сухой кашель, постепенно переходящий во влажный с отделением слизистой мокроты. Выраженное воспаление вызывает проблемы с глотанием, присвистывание при дыхании. Ларингит на фоне ГЭРБ отличается от других форм тем, что больного часто мучает изжога, отрыжка воздухом, повышенное отделение слюны во время сна, одышка после приёма пищи, тяжесть в эпигастральной области.

Дисфония или афония, развивающиеся при рефлюкс-ларингите, возникают при прямом раздражающем действии содержимого желудка на гортань. Хронический рефлюкс-ларингит приводит к появлению узелков на связках, что также негативно отражается на состоянии голоса.

В общем виде картина проявлений острой и хронической форм ларингита несколько отличаются между собой. Острое течение сопровождается общим ухудшением состояния пациента, повышением температуры.

Лабораторные признаки указывают на развивающееся воспаление – речь идёт о показателях ускорения СОЭ, а также об увеличении общего числа лейкоцитов в крови. Если патологический процесс преимущественно захватывает надгортанную область или заднюю гортанную стенку, у больного появляются характерные боли при глотании.

Ещё один типичный признак ларингита – изменения голоса, его охриплость. Голос теряет свою мощность и глубину, и при острой форме, как бы больной не старался его усилить, говорить громче, у него не получается. При хроническом течении голос хрипнет незначительно, больной пытается компенсировать потерю громкости разговора, чрезмерно напрягая связки, из-за чего к вечеру у него чувствуется жжение и боли в области гортани.

Если происходит спазм голосовой щели и формируется сильный отёк слизистой, пациент чувствует затруднение дыхания. Вдох происходит с усилием, выдох сопровождается присвистом. Кроме того, в горле чувствуется першение, боль, повышенная сухость. Сухой кашель со временем переходит во влажный, с откашливанием незначительного количества мокроты.

Повышение температуры – признак, более свойственный детям, чем взрослым. Обычно температура доходит до субфебрильных значений, не более 37,5 градуса.

Специфический симптом, характерный для течения заболевания у детей – ложный круп или стеноз гортани. В этом случае болезнь вызывает сильное сокращение гортани, её отёчность, из-за чего доступ воздуха в дыхательные органы затрудняется.

Хронический тип заболевания сопровождается стабильной голосовой утомляемостью, хрипотой, першением и саднением в горле, дискомфортом при глотании. Резкие боли обычно отсутствуют, и в целом симптомы проявляются смазано. Кашель, чаще всего, лёгкий, сухой.

Первая стадия развития острого ларингита – инкубационный период. При вирусном и бактериальном заражении болезнь “зреет” в организме от суток до недели. При этом может наблюдаться общее снижение работоспособности, слабость. Аллергическая форма обычно развивается в течение недели-двух, иногда до месяца. Если патология обусловлена механическим воздействием, длительность инкубационного периода зависит от характера травмы, ожога или повреждения, от их интенсивности.

Следующая стадия характеризуется изменениями голоса, его охриплостью и огрубеванием. В этот период патологические изменения в гортани уже выражены настолько, что пациент чувствует дискомфорт, он периодически покашливает, а по утрам у него сильно першит и пересыхает горло.

Дальше появляются более острые признаки болезни – повышенная температура, боли в области гортани и в горле, сухой лающий кашель. Переход сухого кашля во влажный с отделением мокроты отчасти можно считать началом процесса выздоровления, но только при условии, что больной лечится и соблюдает все рекомендации врача. Если же этого не происходит, следующим этапом является переход воспаления ниже, в отделы верхних дыхательных путей.

Что касается стадий хронического ларингита, медики соотносят их с катаральной, гипертрофической и атрофической формами. Считается, что первая стадия, начало болезни проявляется как катаральный, наименее опасный тип ларингита. Без надлежащего лечения, соответственно, болезнь переходит в гипертрофическую форму, когда слизистая начинает разрастаться, и атрофическую, когда ткань истощается и начинает локально отмирать.

Острый и хронический тип заболевания имеет различное течение и разнообразные осложнения. Особенно они связаны с отсутствием адекватного лечения, с тем, что заболевший не обращается за медицинской помощью. В острой форме ларингит сопровождается сухим кашлем, болью при глотании, отёком слизистой, воспалением связок. Осложнениями этой формы являются:

• временная потеря голоса;
• переход воспалительного процесса ниже в дыхательные пути (развитие трахеита, бронхита, пневмонии);
• ложный круп (чаще всего у детей);
• переход болезни в хроническую форму.

Гнойный флегмонозный ларингит особенно опасен тем, что может дать толчок к развитию медиастинита (воспаления пространства срединных отделов грудной полости), абсцесса лёгкого, сепсиса или флегмона шеи (гнойного воспаления шейных тканей).

Осложнения, характерные для детского возраста:

• подсвязочный ларингит;
• эпиглотит;
• диффузный ларингит.

Хроническая форма ещё более опасна, так как, например, гипертрофический ларингит считается предраковым состоянием. На фоне хроники у взрослого или маленького пациента могут развиваться такие осложнения:

• злокачественные опухоли гортани;
• доброкачественные новообразования в гортани, например, фибромы, папилломы, ангиомы;
• стеноз гортани;
• опухолевоподобные образования: кисты, полипы, гранулемы голосовых связок;
• нарушения подвижности гортани, парезы связок.

Продолжительность болезни зависит от нескольких факторов, в том числе:

• от формы течения;
• от состояния организма;
• от степени запущенности болезни (когда пациент обратился к врачу, и обратился ли вообще);
• от причины развития заболевания.

Острый вирусный тип ларингита, при наличии адекватной терапии, проходит через 4-6 дней. Болезнь без адекватной терапии через 10-14 дней перестаёт подавать активные признаки своего присутствия. Аллергический ларингит длится столько, сколько продолжается активный контакт больного с аллергеном. Безусловно, приём антигистаминных препаратов заглушает его проявления, но полное выздоровление возможно только при условии изоляции пациента от раздражителя. Ларингит, связанный с травмой или механическим воздействием, проходит обычно через 7-14 дней.

Хроническая форма течения более продолжительна, а из-за того, что она не слишком ярко себя проявляет, больной может месяцами не обращаться за медицинской помощью, всё это время будучи нездоровым. Лечение хронического ларингита в запущенных формах занимает до полугода, иногда дольше, а реабилитация, порой, и несколько лет.

Для постановки диагноза “ларингит”, лечащему врачу необходимо уточнить у пациента список его жалоб, а также осуществить ларингоскопию, то есть непосредственный осмотр. При осмотре больного доктор обращает внимание на состояние голосовых связок, на наличие на них структурных изменений, воспаления, новообразований. Заметна гиперемия слизистой оболочки гортани и связок, видны расширенные кровеносные сосуды, наличие секрета слизистой или слизисто-гнойной структуры.

При диффузной форме болезни гиперемия имеет сплошной характер, отёчность слизистой выражена неравномерно. Во время звукоизвлечения заметно неполное смыкание голосовых связок, причём голосовая щель приобретает овальную или остро-вытянутую форму. Если ларингит развился на фоне ОРВИ или гриппа, при осмотре доктор видит кровоизлияния в слизистую ткань гортани – они могут быть небольшими или крупными, как гематома. При наличии фибринозного налёта желтоватого или белого цвета можно говорить о переходе болезни в фибринозную форму. Налёт бурого или серого окраса даёт основания подозревать дифтерию.

Обычно этих данных для медика достаточно, чтобы поставить диагноз, однако в некоторых случаях необходимо пройти дополнительные обследования, например, сдать общий анализ крови, ПЦР-анализы на конкретные вирусы, бакпосев из глотки.

Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, чтобы определить истинную причину развития заболевания, отличить острый или хронический катаральный ларингит, связанный с профессиональной деятельностью, от заболевания, проявившегося из-за переохлаждения, ОРВИ или гриппа. Кроме того, ларингит следует отличать от рожистого воспаления, начальной стадии туберкулёза, сифилитической эритемы, продромального периода кори и дифтерии, амилоидоза и гранулематоза Вегенера.

После определения диагноза, выявив источник проблемы, доктор назначает соответствующее лечение, которое направлено на конкретную причину развития ларингита у пациента.

Ограниченный воспалительный процесс при отсутствии признаков интоксикации купируется местной антибактериальной терапией, применением противовоспалительных медикаментов, также назначается симптоматическая терапия. Предписывается применение местных комбинированных лекарств в форме таблеток, леденцов и аэрозолей, и комплексных противовоспалительных препаратов на основе парацетамола. Если больной жалуется на сильные болевые ощущения, допускается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом рекомендовано сухое тепло на зону гортани, обильное тёплое питьё.

Для воздействия на выраженные местные воспалительные процессы целесообразно применять ингаляции, использовать небулайзер. Для этих целей назначается мирамистин, диоксидин, а также противоотёчные препараты. Если у пациента присутствует вязкая мокрота и корки, которые плохо отделяются, ему проводят ингаляции щелочными минеральными водами, муколитиками и комбинированными препаратами типа “антибиотик-муколитик”.

Кроме того, для пациентов без явных противопоказаний эффективно проведение физиотерапии, в том числе, УВЧ, ларингеального электрофонофореза и ДДТ на гортань.

При обнаружении вирусной природы заболевания больному предписывается противовоспалительная и симптоматическая терапия совместно с лечением самой вирусной инфекции противовирусными препаратами.

Аллергический ларингит, кроме местного симптоматического лечения, требует назначения антигистаминных средств и сорбентов.

Помимо традиционных лекарственных средств, по согласованию с лечащим врачом можно добавить к схеме терапии некоторые народные средства и рецепты.

Такое лечение в домашних условиях направлено на локальные проявления болезни, призвано несколько смягчить симптомы ларингита, помочь организму справиться с воспалением. Против болезни применяют лук, молоко, апельсины и лимоны, морковь, яблоки, ромашку, и даже столовый хрен. Важно помнить о соблюдении диеты и о том, что для воспалённой гортани запрещены любые раздражающие продукты, поэтому лук или хрен в чистом виде не применяются.

Так, для облегчения состояния острого ларингита можно приготовить луково-молочную настойку: луковицу натирают на тёрку, вываривают луковую кашицу в 500 мл молока, не доводя до кипения, процеживают и пьют настойку тёплой перед сном. Свежим капустным соком можно полоскать горло при афонии. При осиплости голоса полезно пить отвар из сушёных яблок с мёдом, по половине стакана 1-2 раза в день.

Ромашковый отвар применяется для полоскания и проведения ингаляций на начальной стадии заболевания. Полезно принимать ромашковую ванну, которая одновременно оказывает ингаляционное воздействие. Для её приготовления берут 400 грамм сухих цветков, заливают ведром кипятка, настаивают полтора часа. После процеживания выливают в ванну, готовят воду с температурой 38-39 градусов. Процедура длится 10-15 минут. При сильно повышенной температуре тела проводить не рекомендуется.

Профессиональные певцы и лекторы рекомендуют такое средство против заболеваний горла: на стакан воды берут полстакана плодов аниса, 50 грамм липового мёда и 2 столовые ложки коньяка. В кастрюлю наливают воду, всыпают анис и кипятят 15 минут на медленном огне, далее отвар процеживают и кипятят вместе с коньяком и мёдом. Охлаждённое средство готово к употреблению, по 1 столовой ложке через каждые полчаса. Настойка подходит как для лечения, так и для профилактики поражений гортани и связок.

Для полосканий горла готовят смесь из стакана кипятка и чайной ложки мёда, а также полоскание разбавленным водой яблочным уксусом с мёдом.

Специфических мер профилактики для взрослых и детей не существует, так как инфекционный или вирусный ларингит может развиться у любого человека. Однако защитные силы организма, его иммунитет непосредственно влияет на течение болезни, поэтому главная задача профилактики заключается в общем укреплении организма. Полезно закаливание, к которому нужно приучаться постепенно, медленно. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, здоровый рацион с большим количеством витаминов и полезных элементов – всё это развивает у иммунитета способность активно противостоять развитию болезни.

Важен также микроклимат в жилых помещениях. В комнатах должно быть свежо, температура выше 27 градусов вредна для связок. Также воздух не должен быть слишком влажным или пересушенным. Для людей, работающих на вредных производствах с сильно запыленным и загрязнённым воздухом обязательно ношение защитной маски.

Важно понимать, что только медикаментозной терапией или применением народных лекарств лечение ларингита не ограничивается. Врачи обращают внимание пациентов на важность соблюдения рекомендаций по лечебно-охранительному режиму. Для пациента разрабатывается щадящая диета, противопоказана любая раздражающая пища, горячие или холодные, алкогольные и газированные напитки.

Если у больного повышена температура, необходимо соблюдать постельный режим, нельзя переносить болезнь на ногах. Для людей так называемых голосо-речевых профессий показано освобождение от работы даже при отсутствии повышенной температуры.

При остром катаральном ларингите назначается ограничение голосовой нагрузки, в некоторых случаях временно предписывается её полное отсутствие, нельзя разговаривать шёпотом.

В первую очередь, важно соблюдать рекомендации по питанию при ларингите, ведь пища и напитки непосредственно оказывают влияние на состояние гортани. Нельзя употреблять специи, пряности, приправы, так как они раздражают слизистую и могут вызвать приступы кашля. Слишком горячие или холодные напитки и блюда запрещены, нельзя есть мороженое. Пища должна быть тёплой, жидкой или перетёртой, чтобы избежать механического травмирования и без того воспалённой слизистой. Овощи и фрукты желательно кушать в виде пюре.

Очень полезно при ларингите пить тёплый куриный бульон, кисель, чай с мёдом. Полезны растительные масла, которые обволакивают слизистую, например, оливковое или облепиховое.

Особенно важна диета при рефлюкс-ларингите, так как непосредственная его причина – неполадки в работе желудочно-кишечного тракта. Нужно исключить из рациона любые продукты, расслабляющие нижний сфинктер пищевода. Таких больных нужно кормить, исключая из меню:

• кислые и наваристые бульоны, супы на рыбном, мясном и грибном бульонах;
• жирные сорта мяса и рыбы, мясные консервы, рулеты, колбасные изделия;
• острые сорта сыра, жирные и кислые молочные продукты;
• жареные, острые, копчёные и маринованные блюда, соленья;
• на период обострения рефлюкса – свежие фрукты и овощи;
• сырой лук и чеснок;
• бобовые;
• помидоры в любом виде;
• орехи;
• шоколад, мёд, варенье, конфеты, мороженое.

Предписывается дробное питание – по 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Кроме голосовых ограничений, для больных с разными формами ларингита существуют и другие рекомендации, противопоказания, запреты и полезные советы. Например, пациентам с хронической формой заболевания медики рекомендуют посещать баню время от времени. Париться лучше с веником, собранным из можжевеловых веток. Такая процедура, во-первых, активирует работу иммунитета, во-вторых, способствует усилению процесса отхаркивания мокроты. Если у человека присутствует острая форма с сильным кашлем и высокой температурой, безусловно, в бане париться нельзя.

Лечение теплом, в целом, применяется при ларингите, например, при остром течении показано греть область гортани сухим теплом, а также парить перед сном ноги в горячей воде с добавлением горчичного порошка.

Актуальный вопрос для родителей – можно ли гулять с ребёнком, если у него ларингит? При остром течении, если малыш плохо себя чувствует, не стоит ходить с ним на улицу, чтобы не спровоцировать повышение температуры и ещё большее ослабление организма. Однако если организм идёт на поправку, а симптомы болезни отступают, через 3-4 дня после начала заболевания можно начинать непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует сделать поправку на погоду – если на улице дождливо и сыро, или сильный мороз, лучше отложить прогулку.

Посещение пляжа с ларингитом может быть полезно, если запланировать отдых на море на время после обеда, когда солнце становится менее активным. Загорать и купаться в море с острым ларингитом нежелательно, однако подышать морским воздухом полезно для лёгких, особенно при сухом кашле.

Аналогичные рекомендации касаются посещения тренировок – острый ларингит лучше переносить в постели, а не в спортзале, так как физическая нагрузка в таком состоянии подрывает защитные силы организма. Если появляются признаки выздоровления и улучшения самочувствия, заниматься спортом можно начинать понемногу, с лёгких тренировок, постепенно наращивая темп.

Курить во время ларингита категорически запрещено.

Острый и хронический ларингит – воспалительное заболевание, которое затрагивает слизистую ткань гортани и голосовые связки. При этом человек может незначительно охрипнуть, или же вовсе потерять голос, у него могут появиться даже опасные для жизни осложнения в виде ложного крупа или сепсиса. Поэтому лечение ларингита лучше проводить своевременно и с привлечением квалифицированного медика.

источник