Меню Рубрики

Необходимость стационарного лечения при стенозирующем ларингите

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).

При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).

Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.

В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).

Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:

  • дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
  • у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
  • у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
  • частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
  • ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
  • надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
  • небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
  • у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
  • в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
  • хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
  • тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
  • ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
  • склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
  • высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
  • детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.

1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).

2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.

3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).

4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:

  • отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
  • инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
  • обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.

Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.

Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.

Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.

При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.

Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.

При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.

В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.

При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.

Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.

Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.

Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.

В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.

При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.

Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.

На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.

При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.

  • все случаи стеноза II степени тяжести и более;
  • пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
  • дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
  • дети из социально неблагополучных семей;
  • невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.

источник

Стенозирующий ларингит представлен дыхательной недостаточностью, спровоцированной сильным отеком гортани. Он известен в кругу медиков, как синдром крупа. Воспаление при болезни часто затрагивает трахею, бронхи. Болезнь может проявляется в начале ОРВИ, в качестве симптома основной болезни. Также синдром крупа может выступать в форме осложнения ОРВИ, ели он возник вследствие присоединения бактериального фактора.

Чаще всего стенозирующий ларингит у детей возникает при наличии аллергического диатеза. В раннем возрасте эта патология протекает значительно сложнее, зачастую с волнообразным течением. Затрудненность в дыхании у малышей вызвана такими факторами:

  • узкий просвет гортани;
  • рефлекторные спазмы;
  • отек слизистой;
  • воспаление слизистой.

Тяжесть болезни определяет такой фактор, как степень стеноза. Всего выделяют 4 степени стеноза:

  1. Степень. При ней наблюдаются кратковременные затруднения дыхания. Также затруднение дыхания может быть более длительное, но едва выраженное. У болеющего отмечается шумное дыхание, незначительный цианоз, лающий кашель, сиплый голос. Наблюдается слабое втяжение податливых участков грудной клетки. Дыхательная недостаточность на данном этапе отсутствует.
  2. Степень. При ней наблюдается беспокойность малыша из-за нарушения общего состояния. У него появляется грубый, лающий кашель, приступы учащенного дыхания становятся частыми, наблюдается втяжение податливых участков грудины. Дыхание ребенка становится шумным. У стеноза характер бывает постоянный, волнообразный.
  3. Степень. Отмечается втяжение всех податливый областей грудины. Затрудненное дыхание наблюдается постоянно, в значительной степени. Дыхание в легких ослабевает, ребенок потеет, бледнеет, проявляет усиленное беспокойство, адинамия. У болеющего проявляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Дыхательная недостаточность очень сильно проявляется.
  4. Степень. У больного наблюдается асфиксия.

Острый стенозирующий ларингит считается болезнью верхних дыхательных путей, которая несет в себе угрозу жизни. Эта болезнь иногда заканчивается неблагоприятно. Он возникает при сильном отеке гортани. Данную патологию может спровоцировать ряд инфекционных болезней:

Также стенозирующий ларингит могут спровоцировать такие факторы:

  • механические повреждения на слизистой;
  • аллергия;
  • давление на гортань, появившихся патологический образований;
  • незначительные кровоизлияния.

Стенозирующий ларингит при появлении может быть принят за клиническое проявление ОРВИ. Он появляется неожиданно. Если ночью обостряется стенозирующий ларингит у детей неотложная помощь обязательна. До приезда скорой давайте ему пить понемногу щелочное питье. Также дайте противоаллергическое средство. Можно давать зиртек, тавегил, фенистил, супрастин при стенозирующем ларингите.

У ребенка отмечается побледнение эпидермиса, проявляется синюшность носогубного треугольника. Он начинает дышать попеременно носом, ртом, возникает одышка. Из-за вдыхания воздуха через рот происходит пересыхание слизистой оболочки, поверхность гортани покрывают корочки.

Обычно точный диагноз может быть поставлен специалистом на основе данных медицинского осмотра. Чтобы определить насколько достаточно кислорода проникает в кровь, врач использует пульсоксиметр.

Чтобы установить максимально точный диагноз врачу понадобится дифференциальная диагностика. Эту болезнь следует отличать от таких:

  • заглоточный абсцесс;
  • истинный круп;
  • инородные тела внутри трахеи, гортани;
  • эпиглоттит;
  • аллергический отек гортани.

Стенозирующий ларингит считается неотложным состоянием, при котором больной нуждается в экстренной диагностике, терапии. Терапия такой опасной болезни проводится с целью восстановления проходимости дыхательных путей. Для этого потребуется снижение, полная ликвидация спазмов, отечности слизистой оболочки, а также устранение патологического секрета из просвета гортани.

Читайте также:  Болезнь ларингит это что значит

При диагностировании стенозирующего ларингита у детей, взрослых, обязательно выполняется их госпитализация в инфекционный, специализированный стационар.

Если у ребенка проявились симптомы стенозирующего ларингита, нужно немедленно начинать лечение. Для успешного оздоровления важны все детали, даже температура в его комнате (до 18 градусов). Пациенту следует обеспечить теплое питье, паровые ингаляции. Важно поддерживать влажность воздуха, он не должен быть очень сухим.

Терапия болезни зависит от степени ее выраженности, продолжительности.

Стеноз первой степени требует отвлекающую терапию:

  • горчичники, которые накладывают на область икр;
  • частое теплое питье. Рекомендовано молоко с содой, боржоми, чай;
  • круговые горячие ванны. температура воды должна быть около 38 – 39 градусов;
  • паровые щелочные ингаляции. Для них используют эуфиллин, раствор гидрокарбоната натрия + витамин А, гидрокортизон;
  • широкий доступ воздуха.

Также необходим прием таких средств:

  • седативные. «Раствор бромида натрия» (1%);
  • антиспастические. «Папаверин», «Атропин», «Люминат»;
  • витамины;
  • гипосенсибилизирующие. «Пипольфен», «Димедрол».

Если эти лечебные мероприятие не оказали должного эффекта, врач назначает внутриносовую новокаиновую блокаду. Она поможет снять отек слизистой, устранить рефлекторный спазм. Даже при наличии первой стадии болезни рекомендовано принимать антибиотики, помещать болеющего в палату.

В терапии стеноза 2 степени используются все вышеприведенные методы. Также используется увлажненный кислород. Снять отек слизистой помогут гипертонические растворы (глюкозы, глюконата кальция). Также нужны такие средства:

  1. Сердечные «Коргликон», «Строфантин».
  2. Гормональные «Преднизолон», «Гидрокортизон».
  3. Мочегонные «Промазин», «Аминазин».

В терапии 3 степени обязательным является прием таких препаратов:

  • «Преднизолон»;
  • «Цепорин», «Тетраолеан» (антибиотики);
  • сердечные средства;
  • «Оксибутират натрия».

Если лечебный эффект отсутствует после приема вышеперечисленных средств, назначают ларингоскопию. Эта процедура необходима для устранения слизи, сухих кровянистых корок. Во время ларингоскопии слизистую оболочку смазывают маслами (вазелиновым, абрикосовым, персиковым).

При 4 степени стеноза необходимо срочное проведение ларингоскопии, интубации, трахеостомии, бронхоскопии.

источник

Острый воспалительный процесс, происходящий в гортани, называется стенозирующий ларингит. Обычно эта патология наблюдается при ОРВИ, но может быть и осложнением бактериальной инфекции, а также при аллергии. У детей воспаление вызывает закрытие просвета гортани, в результате которого затрудняется дыхание.

Чаще всего стенозирующий ларингит возникает при попадании в организм вируса гриппа, парагриппа, риновируса или энтеровируса. Реже патология возникает как осложнение при герпесе, кори, ветряной оспе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

Стенозирующий ларингит в каждом случае развивается следующим образом: слизистая становится отечной, появляется мышечный спазм. Затем в просвете гортани появляется слизь. Организм пытается ее удалить, рефлекторно усиливая спазм. В результате развивается гипоксия.

К развитию ларингита могут привести следующие факторы:

  1. Чрезмерное напряжение голосовых связок.
  2. Прием раздражающих горло продуктов, напитков.
  3. Механические повреждения слизистой горла.
  4. Переохлаждение.
  5. Снижение иммунитета.
  6. Аллергическая реакция.

В некоторых случаях к стенозирующему ларингиту приводят:

  • ларингоспазмы в результате гипокальциемии при рахите, гипотиреозе, почечной недостаточности;
  • врожденный стридор;
  • аллергический отек;
  • гипертрофия миндалин;
  • папилломатоз;
  • кисты;
  • гемангиомы гортани.

После установления причины врач подбирает метод лечения. Он может назначать медикаментозную терапию или рекомендовать оперативное лечение.

Из-за особенности строения гортани дети до шести лет чаще всего страдают от стеноза. До этого возраста детскому организму свойственна:

  • тонкая оболочка гортани;
  • подслизистый слой рыхлый, сильно развития сосудистая сетка;
  • надгортанный хрящ мягкий, вытянутый;
  • дыхательные мышцы слабые.

Стенозирующий ларингит на ранних стадиях развития часто принимают за ОРВИ. Усиленные спазмы обычно проявляются ночью. В области гортани появляется чувство давления.

У детей стенозирующий ларингит быстро переходит в удушье из-за особенности строения гортани: узкий просвет при воспалении быстро перекрывается, и ребенок начинает задыхаться. Чтобы этого не допустить, необходимо уметь быстро выявить опасную патологию и отличать ее от гриппа и других инфекционных патологий.

Воспалительный процесс в гортани протекает в несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными симптомами.

При воспалении гортани проявляется синдром крупа. Это клиническое состояние, характеризующееся осиплостью голоса, лающим кашлем, стенотическим дыханием. По-другому сидром крупа называется стенозирующим ларингитом.

Воспаление гортани протекает в четыре стадии.

  1. Стадия компенсированного дыхания. На начальном этапе проявления патологии начинается лающий кашель у ребенка с температурой. Затем присоединяется осиплость голоса, могут отмечаться легкие приступы одышки.
  2. Субкомпенсация. На этой стадии дыхание становится учащенным, шумным. Носогубный треугольник приобретает выраженный синий оттенок. Общее состояние больного ухудшается, появляется беспокойство, нарушается сон.
  3. Декомпенсация. Все тело покрывается липким потом. Отмечается смешанная или инспираторная одышка. Если воспаление гортани у детей доходит до третьей стадии, то наблюдается резкое возбуждение, дыхание ослабленное, зрачки расширенные. Иногда у детей проявляется спутанность сознания.
  4. Асфиксия. Стенозирующий ларингит у детей редко переходит в четвертую стадию. Если это произойдет, то развивается гипоксическая кома с выраженным нарушением всех функций организма. Дети становятся вялыми, сонными, у них замедляется дыхание, вплоть до его остановки.

В единичных случаях четвертая стадия может проявляться непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, судорогами и серым оттенком кожи.

Если правильно поставлен диагноз стенозирующий ларингит, лечение начато вовремя, то прогноз благоприятный. В противном случае патология оставляет тяжелые последствия. Чаще всего воспаление осложняется обструктивным бронхитом. Реже недуг переходит в следующие патологии:

Ларингит предполагают при появлении осиплости голоса, лающем кашле, затрудненном дыхании. Также врач учитывает анамнез, данные лабораторного и инструментального обследования. Они помогают подтвердить или опровергнуть диагноз.

В ряде случаев проводится вирусологическое исследование при подозрении на вирусную этиологию недуга. Также проводится обследование на наличие бактериальной инфекции. В обязательном порядке назначается бактериологическая диагностика слизи на дифтерию из ротовой и носовой полости.

Если появляется лающий кашель у ребенка с температурой, то стоит сразу же обратиться к врачу.

При первой стадии течения болезни врач назначает обильное питье, ингаляции с лекарственными травами (шалфей, ромашка и пр.). Врач подбирает витамины и средства, повышающие иммунитет. Если лечение не дает положительного результата, то проводят новокаиновую блокаду для снятия отечности дыхательных ходов и спазма. На первой стадии доктор может назначить курс антибиотиков и противовирусных препаратов.

На второй стадии недуга к вышеуказанным средствам добавляют увлажненный кислород, средства для укрепления сердечно-сосудистой системы, диуретики.

Третья стадия требует особого лечения. На ней в терапию включают гормональные препараты. Если лечение не дает положительных результатов, то проводят удаление слизи катетером, после чего слизистую обильно смазывают маслами.

До приезда скорой помощи необходимо облегчить состояние больного, у которого проявляется стенозирующий ларингит. Первая помощь заключается в следующем:

  1. Обеспечить доступ кислорода. Для этого расстегиваются верхние пуговицы одежды.
  2. Уложить больного в постель и приподнять изголовье кровати.
  3. Обеспечить обильным теплым питьем. Для этого можно использовать чай, теплое молоко.
  4. В зимнее время рекомендуется повысить влажность воздуха в помещении.
  5. Дать антигистаминный препарат.

Если улучшений не наблюдается, то нужно сделать внутримышечно или внутривенно инъекцию «Преднизолона»: 4 мг на килограмм веса ребенка.

После осмотра больного врач сделает инъекцию спазмолитического препарата.

Правила профилактики развития ларингита состоят из следующего:

  • соблюдение личной гигиены;
  • правильное питание;
  • ограничение контактов с болеющими вирусными и бактериальными инфекциями.

Чтобы избежать развития недуга, следует постоянно следить за состоянием здоровья, повышать иммунитет, принимать витамины, делать зарядку.

источник

Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.

Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.

Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:

  • парагрипп,
  • вирусы гриппа группы А и В,
  • риновирусы,
  • энтеровирусы и прочие.

Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.

Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

  • внезапность появления,
  • быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

  • дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
  • голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

Степени стеноза Симптоматика заболевания
1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него.
  • сиплый голос;
  • шумное дыхание;
  • короткие приступы, связанные со сбоем дыхания;
  • редкий лающий кашель;
  • небольшой синюшный оттенок носогубного треугольника.

В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен.

2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния.
  • дыхание учащается, его можно услышать даже на расстоянии;
  • нарастает беспокойство, кашель учащается;
  • общее нарушение сна;
  • внешне стадия проявляется тем, что грудная клетка при вдохе выглядит умеренно втянутой.

На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток.

3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью.
  • остро не хватает воздуха;
  • грудная клетка сильно втянута;
  • сильнейшая одышка;
  • появляется повышенное беспокойство, похожее на агонию;
  • бледные кожные покровы с характерной синюшностью носогубной области;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • сознание спутано

4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается.
  • Цианоз по всему кожному покрову;
  • отсутствие движения и сознания;
  • температура тела снижается до минимума;
  • пульс слабо прощупывается;
  • реакция зрачка на свет очень слабая, нередко вообще отсутствует.

Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно.

Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:

  • дыхательные мышцы очень слабые,
  • слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
  • подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.

Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.

Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:

  1. Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
  2. Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
  3. Аллергическая реакция.
  4. Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
  5. У ребенка в целом снижен иммунитет.

Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.

Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.

Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:

  1. Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
  2. Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
  3. Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
    Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку.
  4. Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
  5. Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
  6. Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
    Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.
Читайте также:  Болезнь ларингит у детей фото

Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.

Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.

Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:

  1. Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
  2. Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.

Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:

К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.

При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • паровые ингаляции.

Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.

Назначаемые препараты Дозировка
Суспензия Будесонида (ингаляция) 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа
Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг.
Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора.

Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора.

Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены.

Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.

источник

Стенозирующий ларингит также называется ложным крупом. Данное заболевание характеризуется развитием острой воспалительной реакции в слизистой оболочке гортани, при которой в ее подскладочной области нарастает отек. За счет отека гортань стенозируется, и нарушается процесс дыхания. При своевременно оказанной медицинской помощи такая патология имеет благоприятный прогноз. В противном же случае она может стать причиной выраженного кислородного голодания, на фоне которого прежде всего страдают центральная нервная и сердечно-сосудистая системы. При самом неблагоприятном раскладе все может заканчиваться летальным исходом.

Частота встречаемости стенозирующего ларингита среди населения крайне высока. При этом в подавляющем большинстве случаев с ним сталкиваются дети в возрасте до трех лет. На возрастной диапазон от одного года до трех лет приходится более пятидесяти процентов всех случаев. Это легко объясняется анатомическими особенностями строения гортани, а именно ее маленькими размерами и воронкообразной формой. Взрослые люди также могут сталкиваться с такой болезнью. Однако среди них встречаются единичные случаи. Во взрослом возрасте чаще всего диагностируется ложный круп.

Давайте более подробно поговорим о том, чем различаются ложный и истинный круп. Истинный круп характеризуется уменьшением просвета гортани в результате воспаления, которое, как правило, вызвано дифтерийной палочкой. При истинном крупе патологический процесс проходит три последовательно сменяющих друг друга стадии. В основе развития ложного крупа лежит воздействие на организм любой другой инфекционной флоры. При этом стенозирующий ларингит формируется внезапно, и никакая стадийность не прослеживается.

Наиболее часто ложный круп имеет вирусную природу. К его возникновению могут приводить аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Значительно реже свою роль в развитии данной болезни играют такие специфические возбудители, как вирус кори или герпесвирусы. Поражение гортани связанное с воздействием бактериальной флоры встречается значительно реже и, как правило, протекает гораздо тяжелее. Из потенциальных бактериальных возбудителей выделяют пневмококков, стафилококков, стрептококков и так далее.

Чаще всего стенозирующий ларингит выступает в качестве осложнения имеющегося инфекционного процесса в организме. Большую роль в данном случае играет сниженный уровень иммунной защиты. Среди детей ведущими факторами риска являются родовые травмы, ранний перевод на искусственное вскармливание и так далее.

Как мы уже говорили ранее, при данном патологическом процессе в подскладочной области гортани возникает отек. Параллельно мышцы-констрикторы гортани спазмируются, что еще больше усугубляет стеноз. Еще одним важным патогенетическим механизмом является активная выработка мокроты, имеющей густую консистенцию. За счет всего вышеперечисленного затрудняется прохождение воздуха по дыхательным путям.

В классификацию стенозирующего ларингита включены четыре его степени тяжести. При первой степени дыхательные нарушения присутствуют только при какой-либо физической нагрузке. Вторая степень характеризуется затруднением дыхания и в состоянии покоя. Третья степень устанавливается в том случае, если одышка присутствует постоянно и имеет крайне тяжелый характер. Четвертая степень сопровождается признаками, указывающими на прогрессирующее кислородное голодание, которое может привести к летальному исходу.

В подавляющем большинстве случаев симптомы возникают в первые семьдесят два часа от начала основного инфекционного заболевания. Больной человек предъявляет жалобы на приступы лающего кашля и одышку, сопровождающуюся затруднением вдоха. Голос пациента становится осиплым, а дыхание — шумным. Клиническая картина чаще всего дополняется общим интоксикационным синдромом, который обусловлен первичной инфекцией. Он может проявляться субфебрильной или фебрильной лихорадкой, головными болями, повышенной слабостью и так далее. На фоне затруднения дыхания больной человек становится возбужденным и беспокойным.

В целом выраженность сопутствующих симптомов напрямую зависит от степени тяжести данного заболевания. Уже при второй степени можно обнаружить легкий цианоз носогубного треугольника. При аускультации выслушиваются сухие хрипы, а частота сердечных сокращений нарастает.

При третьей степени кожные покровы еще больше синеют, а пульс становится нитевидным. Обнаруживается втяжение межреберных промежутков во время дыхания. Возбужденность больного человека сменяется его заторможенностью и вялостью. Сердечные тоны приглушены, а в легких выслушиваются как сухие, так и влажные хрипы.

При четвертой степени симптомы несколько изменяются. Кашель пропадает, а дыхание становится поверхностным и аритмичным. Артериальное давление снижается, развивается брадикардия. Отмечается нарушение сознания больного человека.

Диагностика этой болезни в первую очередь основывается на сопутствующей клинической картине. В обязательном порядке необходимо провести аускультацию легких, микроларингоскопию и бактериологический посев, направленный на выявление возбудителя. При подозрении на вирусную природу заболевания показаны иммуноферментный анализ и ПЦР-диагностика. Для оценки тяжести кислородного голодания следует провести оценку газового состава крови и кислотно-основного состояния.

Лечение стенозирующего ларингита складывается из применения антигистаминных препаратов, системных глюкокортикостероидов и щелочных ингаляций. При отсутствии мокроты при кашле показаны противокашлевые средства. План лечения обязательно дополняется противовирусными или антибактериальными препаратами. В случае тяжелого состояния показана интубация трахеи.

Для профилактики развития этой патологии рекомендуется повышать уровень иммунной защиты и избегать контакта с людьми, имеющими признаки вирусной инфекции.

источник

Стенозирующий ларингит – острое воспалительное заболевание, встречающееся у детей в возрасте до 6 лет. Воспалительный процесс поражает гортань и может распространяться на трахею и бронхи. Стенозирующий ларинготрахеит требует незамедлительного лечения, так как заболевание представляет собой угрозу жизни ребенка.

Стенозирующим ларингит — это состояние, при котором нарушается проходимость дыхательных путей, что вызвано сильной отечностью гортани

Стенозирующий ларинготрахеит у детей чаще всего развивается на фоне острых вирусных инфекций. В большинстве случаев возбудителями заболевания являются аденовирусы и вирус парагриппа. В прогрессировании воспаления значительную роль играют бактерии, которые попадают в верхние дыхательные пути во время ОРВИ.

Возникновение и развитие заболевания связано с особенностями анатомического строения верхних дыхательных путей у детей. У малышей гортань, являющаяся продолжением глотки, имеет воронкообразную форму. Она расположена выше, чем у взрослых, и имеет более узкий просвет. Кроме того, у малышей голосовые складки непропорционально короткие, а дыхательные мышцы – относительно слабые. Анатомические особенности строения гортани у детей обуславливают быстрое развитие воспалительного процесса и образование отека в ее слизистой оболочке.

Среди других факторов, влияющих на развитие стенозирующего ларингита, выделяют избыточный вес, аллергические реакции, внутричерепные травмы.

Острый стенозирующий ларингит развивается у детей во время ОРВИ, поэтому признаки заболевания часто похожи на симптомы осложнения после гриппа.

Болезнь возникает внезапно — ребенок становится капризным и беспокойным

Признаки стенозирующего ларинготрахеита наиболее четко проявляются во время сна ребенка. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

  1. Изменение голоса, осиплость. Патология прогрессирует по мере увеличения отека и на поздних стадиях заболевания ребенок разговаривает только шепотом.
  2. «Лающий» кашель. Отрывистый кашель у ребенка сопровождается спазмом мышц. Именно эти симптомы (спазмы гортани, грубый и скачкообразный кашель) являются основными признаками ларинготрахеита.
  3. Одышка, затрудненное дыхание. Одышка при ларингите у ребенка связана с уменьшением просвета гортани в области голосовых связок.
  4. Шумное и отрывистое дыхание ночью.
  5. Удлиненный вдох. Нарушение дыхания связано с тем, что при ларингите у ребенка стеноз (сужение просвета гортани) затрудняет прохождение потоков воздуха.
  6. Повышение температуры тела до 38-39 градусов.
  7. Общая слабость ребенка.

В зависимости от степени сужения просвета гортани различают 4 стадии (степени тяжести) заболевания.

Стенозирующий ларингит имеет четыре степени тяжести, где первая — легкая, а четвертая очень тяжелая

1 степень тяжести – компенсированный стеноз. На этой стадии развития заболевания проявляются симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита.

2 степень – субкомпенсированный стеноз – характеризуется усилением всех проявлений острого ларингита. У больных отмечается грубое дыхание, которое слышно даже на расстоянии. В области грудной клетки наблюдается втягивание мягких тканей. При отсутствии правильного лечения заболевание быстро прогрессирует и в течение 5 дней переходит в новую стадию.

3 степень – некомпенсированный стеноз. На этой стадии появляются признаки тяжелого нарушения дыхания и кровообращения. Ребенок страдает от постоянной одышки, которая может возникать на вдохе и на выдохе. У него отмечается учащенный пульс, приглушение звуков биения сердца. Малыш находится постоянно в состоянии нервного возбуждения, а его сознание может быть спутанным.

4 степень – асфиксия. На этой стадии развития заболевания ребенку необходима неотложная помощь. При асфиксии малыш теряет сознание (может развиваться глубокая кома), появляются судороги, замедляется биение сердца.

Стенозирующий ларингит – серьезное заболевание, которое может спровоцировать развитие других болезней верхних дыхательных путей.

Возможные осложнения ларингита:

  • обструктивный бронхит (воспаление бронхов, для которого характерно их сужение);
  • пневмония (воспаление легких);
  • гнойный ларингит (развивается в 40% случаев после перенесения стенозирующего ларинготрахеита);
  • бактериальный отит (поражение наружного или среднего уха бактериями);
  • синусит (воспаление слизистых оболочек придаточных пазух носа);
  • острый тонзиллит (ангина);
  • асфиксия (остановка дыхания).

Распространенное осложнение, которое не зависит от стадии заболевания, это развитие обструктивного бронхита

Диагноз «стенозирующий ларинготрахеит» устанавливается педиатром или отоларингологом на основе анамнеза и осмотра больно. При осмотре врач должен установить частоту дыхания ребенка, прослушать легкие, измерить пульс и артериальное давление.

Читайте также:  Боль в кадыке при ларингите

При необходимости, для исключения других заболеваний верхних дыхательных путей, проводится вирусологическая и бактериологическая диагностика.

Правильно оказанная экстренная помощь при ларингите способна спасти жизнь ребенку. Именно поэтому родителям необходимо знать правила поведения при приступах у малыша, страдающего стенозирующим ларингитом.

Основные меры первой помощи при приступе:

  1. Успокоить малыша (плач и крики стимулируют усиление спазма).
  2. Обеспечить доступ воздуха (свежий воздух насыщает кровь кислородом и успокаивает кашель);
  3. Усадить ребенка на кровать, положить под голову подушку;
  4. Обеспечить обильное питье.
  5. Увлажнить воздух с помощью пара или испарений воды;
  6. Сделать ингаляцию.
  7. При лихорадке дать жаропонижающее.

Жаропонижающее средство обязательно поможет при осложнениях

При появлении у ребенка признаков асфиксии следует немедленно вызвать скорую помощь!

Терапия стеноза гортани у детей направлена на снятие спазма мышц, восстановление проходимости дыхательных путей, устранение отека слизистой и обеспечение вывода слизистого содержимого.

Итак, как лечить стеноз гортани у детей?

  • Ингаляционная терапия – основа лечения детского ларинготрахеита. Для снятия отека слизистой и спазма гортани применяют ингаляции с раствором эфедрина, атропина или адреналина. Процедуры проводят с помощью небулайзера. При ингаляциях используют также противокашлевые и разжижающие слизь препараты. Ингаляционная современная терапия у детей позволяет быстро снять симптомы ларинготрахеита и избежать развития осложнений.
  • Применение кортикостероидов во время ингаляций и виде внутримышечных инъекций.
  • На начальных стадиях заболевания показана противовирусная терапия («Занамивир», «Рибавирин», «Арбидол»);
  • При наличии в верхних дыхательных путях бактериальной инфекции назначают антибиотики.
  • «Но-шпа» и «Папаверин» при ларингите у детей используются в качестве спазмолитических средств при спазме гортани.
  • При необходимости при стенозе назначают антигистаминные препараты («Димедрол», «Тавегил»).
  • Применение противокашлевых и бронхорасширяющих средств. «Эуфиллин» успокаивает кашель и снимает отек. «АЦЦ» оказывает муколитическое действие и разжижает слизь. «Синекод» воздействует непосредственно на кашлевой центр, избавляя тем самым малыша от неприятных симптомов ларингита.

источник

Стенозирующий ларингит – это заболевание, характеризующееся острым воспалением гортани. В тяжелых случаях воспаление распространяется на трахею с бронхами, ухудшая состояние больного. Обычно он возникает в начальной стадии ОРВИ или может развиться как осложнение вирусной инфекции из-за присоединения бактериальной инфекции. Болеют как дети, так и взрослые.

Стенозирующий ларингит чаще всего развивается при попадании в организм вирусов гриппа и парагриппа, аденовируса, респираторно-синцитиальной инфекции, рино- и энтеровирусов. Не исключено развитие патологии при вирусе герпеса, ветряной оспе, кори. Дифтерия в качестве причины стеноза глотки в настоящее время почти не встречается.

В развитии стенозирующего ларингита имеют значение такие провоцирующие факторы, как:

  • Курение, вдыхание пыли и дыма.
  • Прием раздражающих горло напитков и еды.
  • Напряжение голосовых связок.
  • Переохлаждение и снижение свойств иммунной системы.
  • Механическое повреждение слизистой.

Механизм развития стеноза при данном синдроме: отек слизистой, спазм мышечной ткани гортани, повышенная секреция слизи, скапливающейся в просвете гортани. Спазм мышц рефлекторно усиливается при развитии гипоксии. Существует также версия о роли аллергических явлений в этиопатогенезе синдрома, в частности, при рецидивирующей форме.

Дети до 6 лет страдают от стеноза чаще всего, по причине особенностей анатомии гортани, свойственной этому возрасту:

  • Слизистая оболочка гортани тонкая, насыщенная клеточными элементами.
  • Подслизистый слой рыхлый, с развитой сеткой сосудов и множеством тучных клеток.
  • Вытянутый и мягкий надгортанный хрящ.
  • Относительная слабость дыхательных мышц.

Стенозирующий ларингит у детей развивается очень быстро – на 1-2 сутки от начала респираторной инфекции, чаще ночью. В развитии этого состояния у детей значение имеет аллергизация слизистых поверхностей дыхательных путей и чувствительность их даже к слабым раздражителям.

Стенозирующий ларингит – состояние острое, требующее неотложной терапии еще на догоспитальном этапе, с целью сокращения отека и восстановления нормальной проходимости дыхательных путей.

Клиника проявлений стенозирующего ларингита зависит от степени тяжести.

1 степень, стадия компенсации: у больного сиплый голос, шумное дыхание, иногда возникает нарушения дыхания в виде кратких приступов, редкий грубый лающий кашель, легкое посинение носогубного треугольника. Общее состояние страдает не слишком.

2 степень, стадия субкомпенсации: состояние ухудшается, дыхание учащенное, слышное на расстоянии. Поведение пациента становится беспокойным, кашель усилен, ухудшено общее состояние, нарушен сон. Грудная клетка в межреберных промежутках умеренно втянута при вдохе. Дыхание затруднено. Стеноз в этой степени проявляется приступами или постоянно. Длительность этого состояния может доходить до 5 суток.

3 степень, стадия декомпенсации: развивается острая дыхательная недостаточность, заметна втянутость грудной клетки в межреберных промежутках во время вдоха, инспираторно-экспираторная одышка. Наблюдается беспокойство (пациент мечется), потливость, общая бледность, цианоз носогубного треугольника, учащенное сердцебиение, периодически наблюдается спутанность сознания.

4 степень, стадия асфиксии: состояние больного очень тяжелое, разлитой цианоз, неподвижность, отсутствие сознания, дыхание поверхностное, понижение температуры тела, могут быть остановки дыхания. Зрачки расширены, слабый нитевидный пульс, судороги.

Терапевтические действия при стенозирующем ларингите направлены на удаление слизистого отделяемого из просветов дыхательных путей, уменьшение отека и устранение мышечного спазма.

Мероприятия проводятся в следующей последовательности:

  • Аэротерапия: в палатке или посредством маски больному дают согретый увлажненный кислород температурой 30-35 С, в концентрации 30-40%. В начальной стадии этого может быть достаточно, при лечении запущенного стеноза пациент должен постоянно находиться в воздухе, который насыщается водяным паром до уровня влажности 100% и обогащается кислородом до 40%.
  • Седативная терапия: диазепам 0,2 мк/кг, при 1-2 степенях стеноза можно применять солевые растворы брома, валериану в виде экстракта; для снятия отека проводятся ингаляции 0,1% адреналином или 0,05-0,1% нафтизином, 0,3-1,0 мл препарата разводят в 3-5 мл физраствора. Мышечные спазмы снимаются ингаляциями бронхолитических препаратов.
  • На декомпенсированных стадиях в лечение включаются глюкокортикостероиды 2-10 мг/кг, чаще всего преднизолон или дексаметазон, инъекциями внутримышечно или внутривенно.

В случае неэффективности терапевтических мероприятий и прогрессировании сердечно-сосудистой недостаточности, проводится трахеостомия или интубация.

На ранних стадиях стенозирующего ларингита своевременное лечение обещает благоприятный прогноз, 3 и 4 степени требуют реанимационных мероприятий, прогноз серьезный.

Стенозирующий ларингит предполагает немедленную и обязательную госпитализацию, в любой стадии развития заболевания. В домашних условиях риски развития дыхательной и сердечной недостаточности повышаются.

источник

Стенозирующим ларингитом называется состояние, при котором происходит нарушение проходимости дыхательных путей, что вызвано сильной отечностью гортани. Такая патология может стать следствием развития инфекционных заболеваний, нередко стенозирующий ларингит развивается как осложнение или симптом кори, дифтерии, гриппа, скарлатины. Кроме того, специалисты часто называют такие причины развития патологического процесса в организме ребенка:

  • аллергические состояния;
  • попадание в гортань инородного тела;
  • поступление в просвет мокроты, рвотных масс, крови;
  • сдавливание гортани патологическими образованиями.

Стенозирующий ларингит обычно встречается у детей до трех лет и обусловлен анатомическими особенностями гортани

Достаточно часто при такой патологии ларингит возникает одновременно с трахеитом, тогда специалисты ставят диагноз «стенозирующий ларинготрахеит». Как показывает медицинская практика, заболевание в основном возникает у детей до трех лет, что вызвано анатомическими особенностями организма малыша. Гортань детей 2-3 летнего возраста характеризуется слишком узким просветом, кроме того, отмечается обилие рыхлой ткани с возникновением отечности слизистой оболочки.

Главным фактором развития патогенного процесса является отек слизистой, который сочетается с рефлекторным спазмом мышц гортани. Родители могут заметить, как у их ребенка появилась одышка, она вызвана сильным сужением гортани. При одышке дети начинают попеременно дышать то носом, то ртом, в результате чего происходит высыхание слизистой оболочки. На фоне таких изменений образуются корки, которые еще сильнее закупоривают дыхательные пути.

При развитии стенозирующего ларингита или ларинготрахеита не все родители могут сразу распознать заболевание, ведь оно проявляется практически всеми признаками, что и вирусные респираторные инфекции. Как правило, болезнь возникает внезапно, обычно среди ночи. В ночное время ребенок просыпается, становится капризным и беспокойным. Он плачет, держится за рот, поскольку возникает спазм гортани, доставляя малышу болезненные ощущения. Распознать стенозирующий ларингит у детей также можно по сильному лающему кашлю. Лицо ребенка становится бледным, появляется цианоз носогубного треугольника. Заболевание может иметь разную степень тяжести, которая определяется продолжительностью стеноза.

Стенозирующий ларингит у детей имеет 4 степени тяжести, где первая — самая легкая, а четвертая самая тяжелая

Вторая степень – стадия субкомпенсации, характеризуется учащенным шумным дыханием, ярко выраженным цианозом носогубного треугольника, влажностью кожных покровов. Состояние ребенка значительно ухудшается, он становится беспокойным, нарушается сон, наблюдается тахикардия.

Третья степень в отоларингологии называется стадией декомпенсации. Заболевание сопровождается инспираторной или смешанной одышкой, выделением липкого пота, которым покрыто все тело больного. Для детей, у которых развивается третья степень стенозирующего ларингита, характерным становится резкое возбуждение, временами спутанное сознание, ослабленное дыхание, глаза становятся широко раскрытыми с расширенными зрачками.

Четвертая степень стенозирующего ларингита – асфиксия. В случае, когда стенозирующий ларингит переходит на четвертую стадию, развивается гипоксическая кома с нарушением всех жизненных функций детского организма. При этой степени заболевания ребенок становится сонным и вялым, дыхание замедляется, нередко происходит его остановка. При медицинском осмотре специалисты обычно не могут определить артериальное давление. Для этой последней стадии заболевания свойственны еще и такие признаки:

  • непроизвольное мочеиспускание и дефекации;
  • серый цвет кожных покровов;
  • терминальные судороги.

При отсутствии неотложной медицинской помощи может наступить смерть в результате остановки дыхания или сердца.

При отсутствии эффективного или своевременного лечения могут возникать серьезные осложнения стенозирующего ларингита. Самым распространенным осложнением, которое не зависит от стадии заболевания, является развитие обструктивного бронхита. На 3 стадии часто возникает гнойный ларинготрахеобронхит и пневмония. Независимо от стадии стенозирующего ларингита возможными становятся такие осложнения:

  • отит;
  • синусит;
  • лакунарная ангина;
  • гнойный конъюнктивит;
  • менингит.

В случае присоединения к заболеванию вирусного происхождения пневмонии, наступает смерть пациента.

Определение диагноза основывается на таких симптомах, как изменение голоса, лающий кашель и затрудненное дыхание. Кроме того, специалистами обязательно учитываются данные анамнеза, результаты инструментальных и лабораторных исследований, которые проводятся для подтверждения диагноза.

Учитывая то обстоятельство, что одной из причин развития заболевания являются многочисленные вирусы, может быть показана к проведению вирусологическая диагностика. Чтобы исключить дифтерию, специалисты назначают своим пациентам бактериологическое исследование слизи из носовой и ротовой полости.

Стенозирующий ларингит требует к себе обязательного комплексного лечения независимо от степени тяжести поражения гортани. Дети в возрасте до 3 лет подлежат обязательной госпитализации, поскольку лечение может проводиться только под наблюдением специалиста. Еще до приезда врача специалисты рекомендуют родителям выполнить такие действия:

  1. Уложить ребенка в постель и приподнять изголовье кровати.
  2. Расстегнуть тесную одежду.
  3. Обеспечить ребенка обильным теплым питьем – молоком, чаем.
  4. Позаботиться о поступлении в комнату свежего воздуха, при необходимости повысить его влажность.
  5. Сделать паровые ингаляции, используя содовый раствор или отвары таких трав, как ромашка, шалфей, мать-и-мачеха.
  6. Для снятия отечности гортани дать ребенку антигистаминные средства – супрастин, пипольфен, тавегил.
  7. Отвлечь и успокоить ребенка, не акцентируя внимания на его опасном состоянии.
  8. В тяжелых случаях до приезда «скорой помощи» родители могут внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон – 3–5 мг на килограмм веса ребенка.

Врач после осмотра ребенка, как правило, внутримышечно вводит спазмолитические препараты – но-шпу, папаверин, эуфиллин. Лечение заболевания направлено на разжижение и устранение слизи с просвета гортани, а также на уменьшение отека и мышечного спазма. При микоплазменной природе происхождения стенозирующего ларингита назначаются антибиотики группы макролидов. В случае неэффективности консервативной терапии показаны к проведению интубация и трахеостомия.

Современные методы диагностики и лечения позволяют устранить признаки стенозирующего ларингита без вреда для здоровья ребенка

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *