Ларингит с одной стороны горла

На протяжении своей жизни каждый человек сталкивается с тем, что болит горло при глотании с одной стороны либо с обеих. Такая симптоматика зачастую расценивается как признак обычной простуды. Соответственно, особого значения дискомфорту не придается. Но неприятное состояние может сигнализировать не только о простуде. В некоторых случаях оно указывает на развитие более опасных заболеваний. Давайте рассмотрим, о каких недугах может идти речь, если болит горло с одной стороны при глотании. Чем лечить эти патологии?

Чаще всего боль в горле сигнализирует о простудном заболевании. Однако возникает вопрос: почему болит горло при глотании с одной стороны, а не с обеих? Подобная избирательность указывает, что инфекция не успела распространиться на вторую миндалину. Простуда только начинается, а значит, лечение не будет очень сложным.

Но не стоит забывать, что болит горло при глотании с одной стороны при многих других патологиях. В этих ситуациях неприятные ощущения указывают на участок локализации воспаления или инфекции.

Основными патологиями, вызывающими одностороннюю боль в горле, являются:

• различные тонзиллиты;
• ларингиты;
• фарингиты;
• стрептококки, провоцирующие появление сыпи;
• кариес зубов;
• отит среднего уха;
• менингоэнцефалит, менингит;
• острый лимфаденит;
• инфекционные недуги (корь, скарлатина, ветрянка, краснуха, дифтерия);
• онкологические болезни.

Если болит горло с левой стороны при глотании и дискомфорт ощущается в ухе, скорее всего, причина сокрыта в отите. Бороться с данным недугом можно только комплексными мерами. Неприятные ощущения, сопровождаемые заложенностью носа, указывают на развитие одностороннего синусита.

Если болит правая сторона горла при глотании, то нередко такая симптоматика сигнализирует о наличии таких недугов, как стенокардия, свинка, туберкулез, менингит, опухоль шейного позвонка.

Однако нельзя исключать обычное перенапряжение мышц. Иногда неприятный дискомфорт может быть спровоцирован даже сквозняком.

Остановимся на самых распространенных причинах, вызывающих столь неприятную, а иногда и мучительную симптоматику.

Довольно часто болит горло с левой стороны при глотании в результате воспалительного процесса, протекающего в миндалине и глотке.

Фарингит характеризуется следующей симптоматикой:

• боль в горле, усиливающаяся во время глотания;
• сухость в глотке;
• чувство жжения, покалывания;
• ощущение неполноценного проглатывания пищи либо слюны;
• частое желание попить воды (особенно во время разговора);
• закладывание ушей, исчезающее после проглатывания слюны.

Чтобы подобрать эффективное лечение, необходимо определить, чем вызвана патология. В ее основе может лежать как вирусная, так и бактериальная инфекция. Поэтому без консультации врача определить адекватную терапию достаточно сложно.

При бактериальном фарингите назначаются антибиотики. В случае вирусной патологии облегчение принесут НПВП: «Ибупрофен», «Парацетамол».

Воспаление гортани, протекающее в острой или хронической форме, вызывает крайне неприятные ощущения.

Нередко наблюдается следующая картина: у человека болит горло при глотании с одной стороны, температуры нет. Это свойственно ларингиту и фарингиту. Данные заболевания могут протекать при нормальной температуре. Иногда они провоцируют незначительное ее повышение.

Для ларингита характерны симптомы:

• сухость горла;
• охриплость голоса;
• першение, саднение в глотке.

У некоторых пациентов во время воспалительного процесса голос может полностью пропасть.

Те люди, которые хоть раз сталкивались с подобным недугом, твердо знают, что боль в горле – это самый первый и наиболее характерный симптом патологии.

Ангина – это инфекционное воспаление глоточных миндалин. Именно поэтому на начальной стадии болезни пациент ощущает, что у него болит горло с одной стороны при глотании.

Тонзиллит проявляется и рядом других симптомов. К ним относятся:

• головная боль;
• ощущение «разбитости»;
• повышение температуры;
• общее недомогание.

Иногда на фоне ангины может развиться паратонзиллит, при котором воспаляется околоминдалиновая клетчатка.

При таком недуге у пациента наблюдаются следующие жалобы:

• болит горло при глотании с одной стороны и отдает в ухо либо зубы;
• дискомфорт очень сильный, «рвущий», усиливается при попытке глотнуть слюну;
• головная боль;
• небольшое повышение температуры.

Крайне редко встречается глоточная ангина. В этом случае пациент ощущает, что у него болит горло при глотании с одной стороны и язык. Дискомфорт может ощущаться в глотке сверху и снизу. Такая патология нуждается в адекватном лечении. При недуге воспаляется миндалина, находящаяся возле корня языка. Увеличиваясь, она грозит больному удушьем. Следует незамедлительно обращаться к доктору.

Иногда человек жалуется, что у него болит горло с левой стороны при глотании, отдает в ухо. Чаще всего виновником подобной симптоматики является отит. Вообще любые ушные заболевания могут затрагивать гортань и носоглотку.

Для отита характерны такие симптомы:

• дискомфорт в горле;
• стреляющая боль в ушной раковине;
• могут наблюдаться выделения из уха (гнойные);
• дискомфорт значительно усиливается к вечеру и максимально обостряется ночью;
• неприятный запах из уха.

При данном недуге, как и при тонзиллите, пациенту требуется медикаментозная адекватная терапия. Заниматься самолечением не следует. Прогрессирующий отит среднего уха может осложниться лабиринтитом, а иногда и менингитом. Кроме того, пациент, игнорирующий рекомендации врача, рискует полностью утратить слух.

Нельзя исключать и эту причину, если болит горло при глотании с правой стороны, температуры нет. Но если травмирована левая часть горла, соответственно, у пациента будет дискомфорт с этой стороны.

Причиной патологии может стать химический или термический ожог, механическое повреждение слизистой, инородный предмет. Если речь не идет про маленького ребенка, то больной всегда сможет точно указать источник, вызвавший болевой синдром.

Симптоматика при травме слизистой значительно отличается от признаков, указывающих на инфекционный недуг. Но если предпринятые меры лечения окажутся недостаточными, то у пациента способен развиться воспалительный процесс, включающий повышение температуры.

В такой ситуации необходимо обратиться к ЛОРу. Терапия заключена в устранении повреждений. Кроме того, больному следует отказаться от горячих, холодных напитков, твердой еды.

Это самый страшный тип болезни, с которым может столкнуться пациент, ощущающий, что у него болит горло при глотании с одной стороны.

Опухоли миндалин, гортани способны вызывать достаточно ощутимый дискомфорт. Доброкачественные новообразования затрудняют принятие пищи, вызывают боль во время глотания. Злокачественный процесс провоцирует постоянный либо периодический дискомфорт в пораженной области.

Подобные патологии категорически запрещено лечить домашними методами. Очень важно своевременно обратиться к врачу, сдать все назначенные анализы и биопсию. Адекватное лечение может назначить только онколог.

Подобрать необходимое пациенту лечение может только специалист. Однако существуют симптоматические средства, которые принесут облегчение больному, если визит к доктору в данную минуту затруднен. Однако помните, такие медикаменты не могут выступать полноценной терапией.

Итак, рассмотрим, если болит горло с одной стороны при глотании, чем лечить данную патологию.

Для симптоматической терапии можно применять следующие спреи:

Значительно облегчат дискомфорт таблетки (леденцы), предназначенные для устранения боли в горле:

Отличный эффект обеспечит процедура полоскания горла. Можно готовить отвары из трав шалфея, коры дуба, календулы, ромашки.

Фармацевтический рынок предлагает пациентам такие препараты для полоскания:

Для снижения дискомфорта в горле, снятия отечности, избавления от жара, подавления воспаления можно воспользоваться такими медикаментами, как:

1. Жаропонижающие средства. Применяйте лекарства на основе парацетамола, такие как «Панадол», «Эффералган».
2. Противовоспалительные препараты. Лучше выбрать медикаменты на основе ибупрофена либо нимесулида. Это следующие лекарства: «Найз», «Ибупрофен», «Нимесулид», «Ибуклин», «Мовалис».
3. Антигистаминные средства. Эффективны препараты: «Лоратадин», «Эриус», «Зиртек», «Клемастин», «Телфаст», «Супрастин», «Фенистил», «Кларитин».

Однако помните, что эффективна лишь та терапия, которая направлена на борьбу с причиной, спровоцировавшей дискомфорт. Поэтому не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к доктору и пройдите обследование. В этом случае вы сможете значительно раньше и более эффективно победить развивающееся заболевание.

источник

Довольно часто нашу размеренную жизнь угнетает факт наличия у себя больного горла. Обычно процесс начинается постепенно, когда вы (чаще ночью) ощущаете, что побаливает или чешется слизистая зева в области миндалин, и наутро просыпаетесь абсолютно «разбитым» и больным человеком. Если болит горло при глотании с одной стороны, то не стоит этого пугаться. Возможно, у вас просто нетипично протекает то или иное заболевание.

Неприятные ощущения в дыхательных путях имеют характерные течения. Они быстро нарастают, затем медленно начинает спадать. Однако, существуют факторы способствующие усиление и продлению болей.

Подобными причинами являются:

• Возрастные особенности. Очень частые поражение горла наблюдается у подростков в возрасте он 6 до 18 лет. В это время иммунная система подвергается изменениям и поэтому защищает организм слабо. Чаще всего у детей развивается стрептококковая инфекция.
• Курение сигарет. Усиление болевой реакции связано с тем, что в табачном дыме содержится большое количество веществ сильно раздражающих слизистую горла. Подобная реакция может проявляться и при пассивном курении.
• Гастрит с повышенной кислотностью. В этом случае происходит так называемый кислотный ожог слизистой оболочки. Боль достаточно сильная с проявлением жжения.
• Аллергические реакции. Могут наблюдаться сезонно или круглогодично. Реакции формируются на всевозможные раздражители. К ним относятся домашняя пыль, плесневые грибы, шерсть животных, пыльца растений. Очень часто при глотании болит горло справа или слева, как ответная реакция.
• Химические раздражители. Болевые ощущения с одной стороны в глотке в этом случае являются поражением парами бытовой химии, ядовитыми выделениями лакокрасочных материалов, контрафактной косметики и продуктами горения предметов.

Существует несколько причин, из-за которых может пострадать ваше общее самочувствие:

1. Вирусная инфекция:

• фарингит
• трахеит

1. Бактериальная инфекция:

• Ангина

1. Профессиональные причины:

• узелковый ларингит

1. Чрезмерное напряжение мышц горла.
2. Онкологические заболевания.

Разберем, как проявляют себя выше перечисленные заболевания и на что надо обратить внимание.

Это воспалительное заболевание слизистой оболочки зева.

Обратите внимание! Миндалины в процесс воспаления не вовлекаются.

• болит горло с одной стороны при глотании, также возможно и двухстороннее поражение зева
• насморк
• общая интоксикация (температура,вялость, сонливость, боль в мышцах, головная боль)

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс, куда вовлечена не только слизистая зева, но и слизистая трахеи.

Основные отличительные признаки трахеита:

• насморк
• кашель
• болит горло с одной стороны больно глотать еду
• осиплость голоса
• общая интоксикация организма (см. выше)

Заболевание, которое развивается при поражении миндалин стрептококком (см. Стрептококковая ангина: основные симптомы заболевания).

• болит горло при глотании с левой стороны. Это один из признаков атипичной ангины. Также односторонняя боль может быть при возникновении абсцесса в ротовой полости. В этом случае нужна срочная консультация таких врачей, как ЛОР и хирург
• общая сильнейшая интоксикация организма.

Запомните! Отличительным признаком ангины является отсутствие насморка!

На представленных фото выше видно как визуально ангина отличается от других воспалительных заболеваний.

Одно из профессиональных заболеваний. Развивается постепенно, его даже можно отнести к хроническим заболеваниям. К возникновению узелкового ларингита склонны люди, профессия которых связана с большими нагрузками на голосовые связки (преподаватели, певцы и т.д.).

В результате длительного напряжения голосовые связки теряют свою эластичность и этим обусловлены главные признаки узелкового ларингита:

При данном заболевании нет признаков интоксикации организма. При всей кажущейся легкости постановки диагноза на основании отличительных признаков все же лучше обращаться к врачу.

Как же легко вылечиться, если у вас односторонняя боль в горле при глотании?

Рассмотрим основные принципы лечения в таблице:

Запомните! Как бы вы не были уверены в правильности своего лечения, необходимо обязательно обратиться к врачу.

При таком заболевании как ангина при неправильном или несвоевременном лечении возможны осложнения в виде абсцесса. Поэтому, если болит горло с левой стороны больно глотать, лучше обратиться к специалисту.

Основные меры профилактики сводятся к следующему:

• избегать контакта с больными вирусной инфекции. Если это никак не удается, то после общения с носителями вируса необходимо прополоскать горло антисептическими растворами (содовый раствор, мирамистин, календула и т.д), промыть нос, принять противовирусное средство для профилактики, как предписывает инструкция
• так как ангина передается контактным путем, поэтому у больных ангиной должны быть индивидуальные ложка, кружка и тарелка
• во время эпидемий можно обеззараживать воздух в помещении с помощью эфирного масла Туи или «Дыши»

Не забывайте, чем лучше увлажнена слизистая носа, тем труднее вирусу будет попасть в ваш организм.Поэтому рекомендуем вам чаще орошать носовую полость такими спреями, как Аква Марис, Долфин и др.

Теперь вы ознакомлены и не растеряетесь, как необходимо поступить, если вдруг у вас болит горло с правой стороны больно глотать пищу или находите у себя другие вышеперечисленные признаки простудного заболевания. А так же предлагаем к просмотру видео в этой статье.

источник

В холодный период многих из нас чаще начинает беспокоить боль в горле. Специалисты советуют в первую очередь определить причину недомогания. Виновниками боли в горле могут быть: бактериальные инфекции, вирусные инфекции и раздражение. Но только бактериальную инфекцию целесообразно лечить антибиотиками. Врач Сергей Агапкин дает советы, как поступать в разных ситуациях.

Конечно, боль в горле редко требует вызова «Скорой помощи», но есть и исключения:

• Горло болит так сильно, что вы не можете глотать слюну, и она течет у вас изо рта.
• Отек горла столь выражен, что вам трудно дышать или при дыхании слышны звуки, напоминающие писк или свист.

Простого похода к врачу достаточно, если:

• боль в горле продолжается 48 часов без симптомов простуды или гриппа;
• боль в горле сопровождается резким скачком температуры;
• в задней части горла видны пробки или гной (не важно, удалены у вас миндалины или нет);
• шейные лимфатические железы увеличены или больно двигать челюстью;
• лимфатические железы увеличены не только на шее, но и в подмышках или паху (это может быть мононуклеоз);
• ларингит или охриплость без явной причины;
• изменение голоса, сохраняющееся более 2 недель.

В качестве самопомощи советуем следующие меры:

• По возможности контролируйте дыхание и дышите через нос. В носу воздух согревается и увлажняется, что защищает горло и голосовые связки. Горло может заболеть, когда заложен нос и приходится дышать через рот. Вылечите нос, и горло чудесным образом пройдет само.
• После болезни смените зубную щетку, так как на ней может оставаться инфекция.
• Когда болит горло, леденцы лишь ухудшают ситуацию: приходится чаще глотать.
• Обезболивающие лекарственные препараты облегчают, но не лечат!
• При ларингите шепот может вызывать большее раздражение голосовых связок, чем нормальная речь. Старайтесь меньше разговаривать, чтобы дать отдых голосовым связкам, но если нужно что-то сказать — говорите нормально.
• Не кричите. Если вам приходится выступать перед аудиторией, возьмите микрофон и говорите обычным голосом, чтобы не напрягать голосовые связки.
• Пейте больше жидкости.
• Как ни странно, можно кушать фруктовое или сливочное мороженое и другие холодные лакомства. Холод уменьшит отек и воспаление и облегчит боль. Они также помогают избежать дегидратации.
• Полощите горло теплой соленой водой (1 ч. л. соли на 220 мл воды). Но не глотайте воду — полощите горло и выплевывайте.
• Увлажняйте воздух в помещении (чтобы влажность была не менее 60%), особенно в зимнее время при включенном отоплении.
• Не курите и избегайте раздражающих веществ.

Бактериальные инфекции оказываются причиной больного горла менее чем в половине случаев. Для диагностики берут мазок из горла и делают посев на бактериальную флору и ее чувствительность к антибиотикам. По своей сути боль в горле является результатом воспалительного процесса. Он может локализоваться в глоточных миндалинах — это тонзиллит или на слизистой оболочке глотки — фарингит. Тонзиллит (воспаление миндалин, причиной которого может быть как бактериальная, так и вирусная инфекция) в народе носит название «ангина».

• боль в горле развивается быстро;
• общее состояние сильно ухудшается;
• высокая температура.

Другие признаки: симптомов немного, часто увеличиваются поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. Возможно, другие члены семьи тоже болеют.

• Обратиться к врачу и принимать назначенные им антибиотики. Причем необходимо пройти весь курс, даже если симптомы пройдут.
• Регулярно полоскать горло. Ученые установили, что именно факт механической очистки является определяющим в победе над инфекцией. Используйте любые растворы для полоскания горла в разумном количестве — 100 мл вполне достаточно (1 ч. л. соли на 200 мл воды; 1 ч. л. соды на 200 мл воды; 1 ч. л. настойки ромашки и/или календулы на 100 мл воды; аптечные препараты — «Тантум Верде», «Октенисент» и пр.).
• Таблетки для рассасывания («Лизобакт», «Гексализ» и др.).
• Спреи с антисептическим действием («Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт»). При выраженной боли можно использовать спрей с анестетиком (например, «Стрепсилс-плюс»).
• Обильное питье.
• При высокой температуре и боли в горле допускается прием нестероидных противовоспалительных препаратов безрецептурного отпуска («Парацетамол», «Ибупрофен» и пр.).

Боль в горле часто возникает при острой респираторной вирусной инфекции. Например, при аденовирусной инфекции может наблюдаться выраженный фарингит и увеличение шейных лимфатических узлов. При этом боль может быть такой же сильной, как и при бактериальной инфекции. У взрослых горло может болеть при мононуклеозе, причем так сильно, что трудно глотать. При этом пациенты часто не могут пить, и у них развивается дегидратация. Однако интенсивность боли не означает необходимость приема антибиотиков. Если боль в горле вызвана вирусом, то и лечение должно быть противовирусным.

• ухудшение общего состояния;
• боль в горле развивается постепенно;
• боли во всем теле и голове;
• утомляемость, упадок сил.

Другие признаки: небольшое повышение температуры (или его отсутствие), часто насморк (отделяемое из носа слизистое и обильное), другие члены семьи тоже болеют.

• Обратиться к врачу и принимать назначенные им противовирусные препараты.
• Остальные меры — те же, что и при бактериальных инфекциях.

Часто причиной боли в горле является аллергическая реакция или воздействие табачного дыма, загрязненного или слишком сухого воздуха.

• боль и першение в горле;
• общее состояние не изменяется, температура не повышается.

Другие признаки: при наличии аллергии боль в горле сопровождается зудом, слезящимися глазами, чиханием и выделениями из носа. Обычно больной отмечает, что боли в горле предшествовало воздействие аллергена или раздражителя. Иногда возникает сухой кашель.

• Устранить раздражающий фактор или аллерген.
• Промыть солевым спреем или прополоскать солевым раствором горло (1 ч. л. морской соли на 220 мл теплой воды).
• Увлажнить воздух в помещении (до 60% влажности).

Кашляя, вы лаете, как дворовый пес? Когда хотите что-то сказать, издаете лишь хрип? Это ларингит — воспаление гортани, переходящее на голосовые связки. Болезнь может возникать по разным причинам. Среди них наиболее частые вирусные инфекции или перенапряжение, например, громкий крик на спортивных соревнованиях или громкий разговор в шумном месте.

У детей ларингиты особенно опасны. У них гортань узкая и длинная. Из-за высокой реактивности дыхательных путей, частых аллергических реакций может возникнуть острый приступ удушья (раньше его называли «круп»). Поэтому не занимайтесь самостоятельным лечением ларингита у детей, сразу обращайтесь к педиатру!

• охриплость голоса;
• при вирусной инфекции — ухудшение общего состояния и утомляемость;
• психологический дискомфорт вследствие невозможности нормально разговаривать.

• Дайте голосовым связкам отдых. Разговаривайте только по необходимости.
• Не курите и не находитесь рядом с курящими.
• Пейте больше жидкости.
• Дышите над паром: нагнитесь над кастрюлей с горячей водой или закройтесь в ванной, включите горячую воду и сядьте на стул, дыша влажным горячим воздухом. Будьте аккуратны: не переусердствуйте с температурой для ингаляции. Пар должен быть теплым и влажным, но не обжигающим!
• Лечите вирусную инфекцию.

К сожалению, не существует волшебного средства, позволяющего вылечить горло. Если врач прыснет вам в горло сильным местным анестетиком, то вы не сможете ни есть, ни пить, так как не будете ничего чувствовать и можете подавиться.

Местные анестетики. Чаще всего в препараты от боли в горле входят:

Эти ингредиенты вызывают онемение горла и снижают болевую чувствительность. Но они не подавляют всю чувствительность, так что вы будете ощущать свое горло.

Ментол. Ментол часто входит в состав леденцов от боли в горле, так как охлаждает и смягчает глотку, облегчая боль. Но лечебным действием не обладает.

Антибактериальные и антисептические спреи. Содержат компоненты, останавливающие размножение инфекционных агентов и/или повреждающие их. Важно знать, что лучше использовать однокомпонентные средства, так как возможна аллергическая реакция. Применение сложносоставных препаратов увеличивает опасность осложнений.

Таблетки для рассасывания. Существует несколько групп:

• Содержащие ферменты, повреждающие бактерии и вирусы («Лизобакт», «Гексализ» и пр.), — обязательно включаются в комплексное лечение.
• Содержащие нестероидные противовоспалительные средства («Стрепфен» и пр.) — вспомогательные препараты при выраженной боли в горле.
• Содержащие лизаты («осколки») возбудителей, наиболее часто вызывающих фарингиты и тонзиллиты («Имудон»). Сталкиваясь с ними, организм активизирует местный иммунитет. Используется при вялотекущих и хронических формах заболеваний.
• Содержащие различные растительные компоненты. Улучшают приток крови и слизеобразование, за счет чего незначительно облегчают симптомы.

Важно также запомнить, что когда болит горло, становится сложно глотать, поэтому может развиться дегидратация. Если у вас лихорадка, риск дегидратации увеличивается. Учтите это и пейте больше жидкости.

источник

Большинство пациентов сталкивались с такой проблемой, как боли в горле. Порой дискомфорт может возникать то с одной стороны, то с другой. Такой признак зачастую указывает нам на начало простудной болезни. Но в медицине существуют и другие источники этого явления. Тогда появляется вопрос, что делать если болит горло с одной стороны?

Как правило, чувство боли в горле говорит нам о начале недуга. При этом многие больные всегда задают вопрос врачу, почему дискомфортное чувство в горле при глотании проявляется только с одной стороны.

Данный процесс может обозначать лишь одно, что заражение еще не достигло вторую половину гортани.

Также данная патология может возникать по другим причинам. К ним относят:

1. Тонзиллит хронического или острого характера.
2. Ларингит.
3. Фарингит.
4. Проникание стрептококков или стафилококков в гортань.
5. Наличие кариозных образований на зубах.
6. Проявление отита.
7. Энцефалит или менингит.
8. Лимфаденит острого типа.
9. Заболевания инфекционной формы в виде кори, скарлатины, ветрянки, краснухи и дифтерии.
10. Болезни онкологического характера.
11. Аллергическое проявление на раздражитель.
12. Поврежденность слизистой оболочки гортани.
13. Туберкулез гортани.
14. Засушенный воздух в комнате.

Когда болит горло с левой стороны и боль отдает в ухо, то причиной может быть отит. Болезнь сопровождается симптомами в виде заложенности носа, насморка, шума в ушах.

Когда горло болит с правой стороны, то это указывает на присутствие болезней в виде стенокардии, свинки, туберкулеза, менингита или опухоли в шейном позвонке.

Возможно боли в горле с одной стороны свидетельствуют о заболевании венерического характера, трудности с пищеварительной системой, возникновение стеноза или болезненные спазмы кишечника.

Когда болит горло при глотании с одной стороны и отсутствует температура, то такое протекание заболевания говорит о появлении ларингита. Также наблюдаются признаки в виде охриплости или утраты голоса, сильной сухости в ротовой полости, общей слабости организма.

Болезненное чувство в горле при глотании может говорить об обычном перенапряжении мышечных структур в области шеи. В данной ситуации причиной воспалительного процесса становится сквозняк или переохлаждение.

Зачастую при проявлении фарингита болит горло слева. Воспалительный процесс поражает область миндалин и глотки.

Данное заболевание характеризуется симптомами в виде:

1. Болезненного чувства в горле при глотании.
2. Появления сухости в ротовой полости.
3. Чувство жжения и покалывания.
4. Проявления чувства неполноценного глотания пищи или слюны.
5. Возникновения желания пить много воды.
6. Заложенности ушей, которое пропадает после проглатывания слюны.

Перед тем как начать лечить горло, необходимо определить, какая инфекция вызвала заболевание: вирусная или бактериальная. Устранить симптомы без специалиста будет затруднительно. Поэтому если проявился хоть один признак болезни, то стоит посетить врача.

Очень часто пациенты интересуются, почему болит горло с одной стороны при глотании, и температуры нет. Такое состояние свидетельствует о возникновении ларингита, он может проявляться в хронической или острой форме.

К главным симптомам ларингита принято относить:

1. Сухость в горле.
2. Хриплость или утрату голоса.
3. Першение в районе глотки.

Чтобы облегчить болезненное чувство в горле, необходимо проводить комплексное лечение. Оно включает:

1. Полоскание горла настоями лекарственных трав или содо-солевым раствором. Процедуру нужно проводить до шести-десяти раз в день.
2. Употребление молока с медом и содой, или минералкой.
3. Прикладывание спиртовых компрессов.

Зачастую ларингит возникает при наличии вредных привычек в виде курения, а также когда пациент вдыхает холодный воздух ртом в зимнее время года.

Тонзиллит бывает хронического и острого типа. Возникает он в результате попадания микробов в область гортани, что ведет к появлению воспалительного процесса в миндалинах.

В медицине острую форму заболевания принято называть еще ангиной. К самым первым признакам относят болезненные ощущения с одной стороны.

Также ангина характеризуется симптомами в виде:

• Повышения температуры тела до сорока градусов.
• Болевого чувства в голове.
• Общей слабости и недомогания.
• Появления гноя, желтоватого или беловатого налета, пузырьков на миндалинах.

В детском возрасте могут появляться и другие признаки. К ним относят рвоту, тошноту и диарею.

В такой ситуации лечащий врач назначает медикаментозную терапию, которая включает:

• Прием жаропонижающих средств в виде Парацетамола или Ибупрофена.
• Применение противовирусных средств при ангине вирусного характера.
• Использование антибиотиков при бактериальном тонзиллите.
• Орошение горла антисептическими средствами в виде Мирамистина или Гексорала.
• Использования рассасывающих таблеток для устранения болей в горле.
• Полоскание горла раствором Фурацилина.
• Соблюдение постельного и питьевого режима.
• Сбалансированное питание.

Чтобы не заболеть тонзиллитом повторно, доктор рекомендует укреплять иммунную функцию. Для этого нужно принимать витаминные комплексы и иммуностимулирующие средства.

Пациенты очень часто спрашивают, может ли болеть горло при воспалении уха. В основном отит выступает в качестве осложнения после перенесенной простудной болезни, гриппа или тонзиллита. При этом левая часть горла будет сильно болеть и переходить в ухо.

Недуг характеризуется симптомами в виде:

• Проявления дискомфортного чувства в горле.
• Постреливающего болевого чувства в ухе.
• Возникновения выделений из уха гнойного характера.
• Проявления болезненного чувства, которое обостряется в вечернее и ночное время суток.
• Гнилостного запаха из уха.

Если у больного появились первые признаки отита, не стоит заниматься самолечением, а необходимо обратиться за помощью к опытному специалисту. При запоздалом или неправильном решении чем лечить, воспалительный процесс из ушной раковины переходит на мозговые оболочки. Особенно такое состояние становится опасным для детей.

Одним из факторов чувства боли в горле возможна механическая или термическая поврежденность слизистой оболочки.

Дискомфортное чувство может проявляться справа или слева, в зависимости от того, какая часть подверглась повреждению.

Если травма возникла у взрослого человека, то нужно обратиться за помощью к врачу. Он назначит препараты, которые поспособствуют быстрому заживлению. Также пациенту рекомендуют придерживаться особой диеты и отказаться от употребления твердой пищи, горячих и холодных напитков и фруктов, которые вызывают повышенную кислотность в ротовой полости.

Если такая проблема возникла у ребенка, то тут все усложняется. Родители не всегда могут понять, почему малыш не может глотнуть слюну или пищу. Симптомами данной патологии могут быть:

1. Капризное состояние ребенка, беспокойство.
2. Покраснение лица.
3. Прерывистый кашель.
4. Повышенное выделение слюны.
5. Одышка.

На фоне травмирования слизистой оболочки гортани может присоединиться инфекция бактериального характера. В результате этого начнет развиваться воспаление, и повысится температура. Ребенку будет не только больно глотать, но и заметно ухудшится самочувствие.

Когда больного долго мучают боли в горле, это сигнализирует о существовании серьезнейшей болезни.

К таким заболеваниям относят:

1. Возникновение опухолевидных образований в области гортани или миндалин.
2. Нарушение микрофлоры в ротовой полости.
3. Образование кариеса на зубах, наличие гингивита или периодонтита.
4. Заболевания носоглотки в виде гайморита, синусита.
5. СПИД.
6. Тонзиллит хронической формы.
7. Ларингит хронического характера.
8. Наличие паразитов в дыхательных путях.
9. Возникновение аллергической реакции на домашнюю пыль, пыльцу растений, шерсть животных. В такой ситуации достаточно избавиться от раздражителя.

Как только человек начинает заболевать, появляется першение в горле и сильные болезненные ощущения. Благоприятное завершению зависит лишь от того, насколько быстро будет начато лечение. А вот когда простудная болезнь идет к завершению, уже глотать не больно. На смену этого приходит кашель влажного типа.

Несмотря на то, какая сторона может болеть, лечебный процесс при болях в горле ничем не отличается. Перед тем, как назначить терапию, доктор должен провести обследование, куда входит:

• Сбор анамнеза на пациента.
• Осмотр ротовой полости и гланд.
• Анализ крови общего типа.
• Фарингоскопия.
• Рентген-обследование грудной клетки.

После этого тот лечащий доктор, который проводил обследование, объясняет пациенту, что может быть за заболевание. Потом назначается медикаментозная терапия, включающая:

1. Полоскание горла раствором Фурацилина, содовым или солевым раствором, настоями лекарственных трав.
2. Прием таблеток в виде Лизобакта, Фарингосепта, Граммидина. Они не только устраняют боль в горле, но и уничтожают бактерии и вирусы. Если не в мочь терпеть боли, то можно приобрести таблетки, в состав которых входит анестетик.
3. Орошение горла антисептиками в виде Хлорофилипта, Мирамистина, Гексорала или Тантум Верде.
4. Прием жаропонижающих средств при температуре выше 38,5 градусов. В детском возрасте рекомендуют давать Парацетамол или Ибупрофен в сиропе, Цефекон, или Нурофен в свечах.
5. Использование антигистаминных средств. Боли в горле могут указывать на проявление аллергической реакции или сильной отечности в гортани. Детям назначаются медикаменты в виде Зодака, Фенистила или Зиртека в каплях. Взрослым можно принимать средства в виде Супрастина, Тавегина, Эриуса. Они выпускаются в таблетированной форме.
6. Прием антибиотиков при бактериальной инфекции в виде Амоксиклава, Аугментина, Амоксициллина, Флемоксина.
7. Применения противовирусных средств при вирусной инфекции в виде Арбидола, Виферона, Циклоферона.

источник

Асимметричный болевой синдром всегда должен расцениваться как более опасное состояние, чем симметричная болезненность. Наиболее частая причина «обычной» боли в горле — это воспалительная реакция слизистой оболочки глотки, ее гиперемия, полнокровие, рыхлость.

Именно это состояние и приводит к усилению боли при глотании, особенно по утрам, после периода длительного покоя. Затем боли, как правило, уменьшаются, и человек «привыкает» к этому состоянию в первые дни. Но по каким причинам может возникать односторонний болевой синдром и какие признаки характерны для этого состояния?

Начнем с того, что в анатомии нет такого понятия, как «горло». То, что мы называем горлом, — это ротоглотка, которая переходит в пищевод со стороны пищеварительной системы и в гортань со стороны системы органов дыхания. Кроме этих естественных «труб» существует множество образований, которые могут быть источником болезненных импульсов.

Односторонняя боль в горле чисто психологически воспринимается человеком как более неприятная, поскольку все привыкли к тому, что боль возникает при глотании, всегда является симметричной. Обычно, когда мы пьем воду или глотаем пищу, боль кажется менее выраженной.

Какие наиболее распространенные заболевания могут вызвать асимметричную боль? Перечислим наиболее известные патологические состояния, которые способны привести к нарушению функционирования ротоглотки, и кратко оценим возможность асимметричной локализации болезненной импульсации.

Ангиной, кажется, переболели в детстве все. Она может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной. Возможно течение ангины как с нарушением общего самочувствия, так и на фоне нормальной температуры. Для любой формы патологии характерна симметричная боль в горле. Одна из миндалин может быть немного более болезненной, чем другая, но значительная разница при ангинах все же нехарактерна.

Чаще всего пациента беспокоят такие симптомы:

• выраженные боли в горле при глотании;
• высокая температура, ломота в суставах, недомогание, головные боли;
• гиперемия, отечность и увеличение миндалин;
• наличие пробок из гноя на поверхности миндалин;
• лимфаденит — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

При большинстве случаев классической ангины сказать, что сильно болит горло с одной стороны, нельзя. Конечно, если одна из миндалин не удалена. Бывают такие случаи, но нечасто. Например, при тонзиллэктомии пациент почувствовал себя плохо, и удаление второй миндалины пришлось отложить. Но тогда эта ситуация совершенно объяснима и никакой опасности не представляет. Подробнее об ангине →

Это воспаление слизистой ротоглотки. Фарингит является одним из самых часто встречающихся заболеваний в практике ЛОР-врача. Основной симптом – боли при глотании, в том числе «пустым» глотком, рыхлость и гиперемия, отечность задней стенки глотки. Отек при банальном катаральном фарингите будет симметричным, для этого достаточно просто взглянуть в зеркало, открыв рот.

Если боль будет локализоваться с одной стороны, то это повод обратиться к отоларингологу. Неважно, болит горло с правой стороны или с левой. Асимметрия свидетельствует о том, что возникает очаг, отличный от общего воспаления, и более того – идет латерализация очага.

Следует пояснить, что это означает. В глотке, которая является подвижным образованием, очень рыхлая подслизистая оболочка, склонная к отеку. Поэтому при обычной простуде, переохлаждении, гриппе возникает масса симптомов — и першение, и щекотание, и боль — но все они располагаются таким образом, что человек не отделяет направление симптомов.

Если появляется отчетливая боковая проекция боли, например, возникает боль в горле с правой стороны, то это может означать следующее:

• возникновение гнойного очага с распространением в подслизистую оболочку и глубже (абсцесс);
• наличие специфической инфекции.

В данном случае речь может идти, например, о туберкулезном поражении. Иногда приводится как пример первичный период сифилиса, когда на задней стенке глотки расположен твердый шанкр. Но в данном случае не возникает боль в горле с левой стороны или только с правой. При сифилисе можно увидеть шанкр, но он практически никогда не болит, поскольку это место внедрения бледных трепонем, и воспалительного процесса в нем нет. А вот регионарные лимфоузлы (заднешейные, поднижнечелюстные) будут реагировать.

Если процесс распространяется ниже глотки, то возникает воспаление гортани, или ларингит. Здесь тоже речь идет о слизистой оболочке. Основной признак острого и хронического ларингита — это осиплость голоса (дисфония) или полная его утрата (афония). Как правило, все остальные симптомы, такие как жжение или ощущение инородного тела, не вызывают ощущения бокового расположения.

Но при ларингите возникает гиперемия и утолщение голосовых связок. В том случае, если в одну из связок произошло, например, кровоизлияние, и ее отек больше, чем соседней, это может вызывать сильную боль сбоку. Также может возникать «боковая» боль в горле при возникновении узелков на связках. Они образуются при значительной голосовой нагрузке, например, у певцов и преподавателей, и боль говорит об обострении хронического ларингита.

Конечно, говоря о специфическом сифилитическом ларингите, когда возникают язвы и бляшки, также может быть произвольное поражение. Именно тогда, в период вторичного свежего или рецидивирующего сифилиса и возникает ситуация, когда длительно беспокоит атипичный болевой синдром, причем вне связи с переохлаждением.

Пожалуй, самая неотложная патология — это появление заглоточного и окологлоточного абсцесса. Именно при этих ограниченных гнойных очагах появляется резко асимметричная боль в горле. Глотание затруднено или невозможно. Рот может быть полным слюны, которая просто вытекает наружу. Открыть рот также трудно, поскольку возникает рефлекторный спазм жевательной мускулатуры, или тризм.

При осмотре заметен набухающий купол слизистой, резко напряженный и отечный. Требуется срочная госпитализация в профильное отделение, где проведут вскрытие абсцесса и назначат антибиотики. Это сразу приведет к улучшению самочувствия.

Всем известно, что при отите бывают «стреляющие» боли в ушах. Существуют слуховые трубы, которые выравнивают давление воздуха в ухе и глотке. Их отверстия открываются в глотку, и при фарингите может воспалиться одна из слуховых труб или сразу обе. Тогда возникают боли с внешней стороны горла, также связанные с глотанием, которые проводятся в височные области.

Травмы мягких тканей вполне могут быть источником боли односторонней локализации. Классическая причина — случайное проглатывание острой рыбьей кости. Как правило, она застревает в одном из глоточных карманов, может царапать слизистую, инфицировать ее, и тогда возникает боль в глубине. Также есть ощущение инородного тела, которое может постоянно присутствовать.

Кроме этого, можно обжечь слизистую термически, при употреблении горячей пищи, или химически, при рвоте, когда извергается желудочный сок. При травмах обычно общее состояние не страдает, и больные могут назвать причину боли.

Чаще всего возникают такие заболевания, как рак губы, языка и гортани. Если у человека средних лет, курильщика со стажем появилась хроническая боль в горле с одной стороны, причины ее могут крыться в злокачественном новообразовании гортани. Часто оно развивается после длительного стажа хронического ларингита, на фоне измененной слизистой гортани.

Кроме односторонней боли, первыми признаками рака являются:

• прогрессирующее изменение голоса, вплоть до афонии;
• появление объемного образования на шее;
• в случае роста опухоли в просвет гортани возникает рестриктивная дыхательная недостаточность — препятствие току воздуха;
• на поздних стадиях возникает компрессия опухолью пищевода, возникает дисфагия — расстройства глотания — вначале возникают затруднения при глотании плотной пищи, а затем и жидкой.

Конечно, будут заметны и другие признаки злокачественных новообразований: кахексия, анемия, снижение трудоспособности, бледность, землистый цвет лица.

Как правило, большинство инфекционных заболеваний (грипп, парагрипп, инфекционный мононуклеоз), которые поражают лимфоидную и железистую ткань, не вызывают одностороннего поражения. И даже в том случае, если вначале горло заболело только справа или слева, в разгар болезни это ощущение утрачивается.

И лишь если мы говорим о дифтерии зева, при которой образуются плотные пленки, которые оставляют после себя кровоточащие следы, может возникнуть односторонняя боль. Но она не является диагностическим признаком. Врача интересует картина в зеве и характер налетов: это плотные серо-белые пленки, которые резко очерчены, трудно отделяются, и под ними остаются кровоточащие раны.

Не стоит забывать, что многие другие заболевания могут давать картину, когда болит горло с одной стороны при глотании, при движении и физической нагрузке или в покое.

К таким патологиям можно отнести:

• острый приступ ИБС (стенокардии) — боль отдает в левую часть горла, не связана с глотанием;
• кариес и пульпит угловых коренных зубов;
• базальный менингит и тромбозы синусов;
• языкоглоточная невралгия;
• острые лейкозы.

Даже выраженный дефицит аскорбиновой кислоты, или цинга, может давать такую симптоматику как язвенно-некротическое поражение полости рта и ротоглотки, сопровождающееся болью и кровотечениями.

Самое главное — ни в коем случае не пытаться самостоятельно назначать себе антибиотики или вскрывать подозрительный очаг. Единственное, что можно сделать, — это прополоскать рот теплым раствором антисептика (Фурацилин, Хлоргексидин), рассосать специальные леденцы.

В том случае, если есть выраженное недомогание и температура, нужно принять жаропонижающие препараты и вызвать врача. С целью обезболивания, например, при язвенно-некротических поражениях, можно употребить спрей местного анестетика — лидокаина.

Если есть подозрение на инфекционное заболевание, беспокоят высокая температура и недомогание, нужно вызвать на дом терапевта. Признаками инфекции обычно являются сопутствующие кашель или насморк, предшествовавшее переохлаждение.

Если боль возникла на фоне нормального самочувствия, нужно идти к отоларингологу. Он может поставить диагноз и, самое главное, выявить источник боли, если его не видно, например, проведет ларингоскопию.

Говорить о терапии боли в горле в общих чертах, ничего не зная о причинах, не имеет смысла.

Можно сказать только то, что иногда лечение может быть очень быстрым и заключаться в проколе скальпелем абсцесса. Если есть окологлоточный абсцесс, и болит горло с левой стороны, то после прокола голова пациента поворачивается также влево, чтобы гной не попал в гортань и пищевод. Как правило, на следующий день пациент уже чувствует себя хорошо.

При ларингитах лечение предполагает голосовой покой, ингаляции и прием лекарственных средств. При гриппе основой является дезинтоксикация, противовирусная терапия и предупреждение развития вторичной, бактериальной инфекции. А при язвенном поражении вследствие цинги поможет только парентеральное введение аскорбиновой кислоты и применение репарантов, которыми смазывают зев: метилурациловой мази, геля Актовегин, облепихового масла.

Пожалуй, способы профилактики болевого синдрома в ротоглотке и гортани не зависят от того, с какой стороны локализуется боль. Если избегать переохлаждений и повышать иммунитет, то можно понизить частоту простудных заболеваний.

Если не нагружать голосовые связки, не находиться в запыленной атмосфере, то можно избежать ларингита. Беспорядочные половые связи могут привести к хламидиозному и сифилитическому поражению, а постоянное курение, наличие хронической патологии голосового аппарата — и к онкологическим заболеваниям.

В заключение нужно сказать, что какова бы ни была причина болей в горле, никогда не стоит полагаться на собственные силы — нужно обращаться к специалистам. Только при самой обычной ситуации, когда боль в горле не вызывает опасений и протекает на фоне обычного ОРВИ, можно лечиться самостоятельно.

Применяются ингаляции медикаментозными растворами и отварами целебных растений — календулой и ромашкой, показаны полоскания солью для снятия отека. Рекомендуется обильное витаминное питье, а также прием антисептических пастилок и жевательных таблеток. Если лечение проведено своевременно, вам не будут грозить многие из состояний, описанных в статье.

Автор: Станислав Погребной, врач,
специально для Moylor.ru

источник

Банальный хронический ларингит — поверхностное диффузное неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани с длительным течением и периодическими обострениями в виде катарального воспаления. В большинстве случаев банальный хронический ларингит сочетается с хроническими воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, охватывающими как носоглоточные пространства, так трахею и бронхи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины и патогенез банального хронического ларингита основываются на трех факторах:

1. индивидуальная предрасположенность к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, в том числе индивидуальные анатомические особенности строения гортани;
2. факторы риска (профессиональные, бытовые — курение, алкоголизм);
3. активизация условно-патогенной (вульгарной) микробиоты.

Банальные хронические ларингиты чаще встречаются у взрослых мужчин, которые чаще подвержены профессиональным и бытовым вредностям. В детском возрасте банальные хронические ларингиты встречаются в основном после 4 лет, особенно при часто повторяющихся аденоамигдалитах.

Банальная полиморфная микробиота свидетельствует о неспецифическом воспалении при банальном хроническом ларингите. Детские инфекции (корь, коклюш, дифтерия, так же как и повторные ангины и гриппозная инфекция) обусловливают поражение эпителия и лимфоидной ткани гортани, что способствует снижению местного иммунитета и активизации сапрофитной микробиоты я повышают патогенное влияние экзогенных факторов риска. Немаловажную роль в патогенезе банального хронического ларингита играет нисходящая инфекция при хронических риносинуситах, аденоидитах, тонзиллитах, пародонтита, кариесе зубов, которые представляют собой очаги патогенной микробиоты, часто вызывающей хронические воспалительные процессы в гортани. Такую же роль может играть и восходящая инфекция при хроническом трахеобронхите, туберкулезе легких, гнойных заболеваний бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезь), астме, которые, наряду с инфицированием гортани мокротой и гноем, вызывают раздражение ее слизистой оболочки длительными приступами кашля.

Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играет нарушение носового дыхания (риниты, полипы, искривление перегородки носа), при котором больной вынужден постоянно дышать через рот, что неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки гортани (отсутствуют увлажнение, согревание н обеззараживание воздуха). Особенно вредно влияют на состояние гортани нарушение носового дыхания, неблагоприятные внешние климатические условия (холод, жара, сухость, влажность, запыленность) и микроклиматического условия обитания и труда человека.

Нагрузка на гортань у лиц, профессия которых связана с голосовой функцией или работой на шумном производстве, нередко является основным фактором риска возникновения банального хронического ларингита.

Важное значение в возникновении банального хронического ларингита играют эндогенные факторы, обусловливающие снижение локального иммунитета и трофики гортани, что, наряду с собственным патогенетическим действием этих факторов на гортань, потенцирует вредное влияние внешних факторов риска, трансформируя их в активные причины возникновения банального хронического ларингита. К таким эндогенным факторам могут быть отнесены хронические заболевания пищеварительной системы, печени, сердечно-сосудистой и выделительной систем, аллергия, которые часто приводят к циркуляторным, следовательно, — иммунным и трофическим нарушениям слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играют эндокринные нарушения, в частности дисфункции щитовидной и инсулярного аппарата поджелудочной желез. Аналогичные влияния могут играть ишемические состояния, обусловленные разными причинами, авитаминоз, ряд общих хронических инфекций (сифилис) и некоторые специфические заболевания верхних дыхательных путей (озена, склерома, волчанка и др.).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

При хроническом катаральном ларингите отмечают гиперемию слизистой оболочки больше застойного характера, нежели воспалительно-паретического, характерную для острого диффузного катарального ларингита. Утолщение слизистой оболочки происходит вследствие круглоклеточвой инфильтрации, а не серозного се пропитывания. Плоский эпителий на голосовых складках утолщен, на задней стенке глотки реснитчатый эпителий путем метаплазии замещается многослойным плоским эпителием; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. Особенно много мокроты бывает при аналогичном поражении трахеи, которое нередко проявляется сильным, иногда судорожным кашлем, усиливающим раздражение и воспаление голосовых складок. Кровеносные сосуды подслизистого слоя расширены, стенка их истончена, из-за чего при сильном кашле возникают мелкоточечные подслизистые кровоизлияния. Вокруг сосудов отмечаются очаги плазмоцитарной и круглоклеточной инфильтрации.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазируются эпителий и соединительная ткань подслизистого слоя; возникает также инфильтрация внутренних мышц гортани, чаще всего мышечных волокон, составляющих основу истинных голосовых складок, происходит пролиферация клеток слизистых желез и фолликулов желудочков гортани.

Под гиперплазией понимают чрезмерное увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объема самих размножающихся клеточных элементов. Как отмечает А.Струков (1958), под гиперпластическими процессами в узком смысле понимают лишь те, которые связаны с гипертрофией тканей или органов, когда речь идет о функциональном тождестве новообразованной и предшествующей («маточной») тканей. Однако в патологии нередко всякое размножение клеток обозначают термином «гиперплазия». Для размножения клеток в широком смысле применяют также термин пролиферация. Как универсальный морфогенетический процесс гиперплазия лежит в основе всех процессов патологического новообразования тканей (хронические воспаления, регенерация, опухоли и т. д.). В структурно сложных органах, таких, например, как гортань, гиперпластический процесс может касаться не только какой-либо одной однородной ткани, но и всех других тканевых элементов, составляющих морфологическую основу данного органа в целом. Собственно говоря, так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются не только эпителиальные клетки реснитчатого эпителия, но и плоского многослойного, клеточные элементы слизистых желез, соединительная ткань и т. п. Отсюда такое разнообразие форм хронического гипертрофического ларингита — от «певческих узелков» до пролапса слизистой оболочки желудочков гортани и ретенционных кист.

Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем, или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa). Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, образуются иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складе или симметрично расположенных контактных язв. Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета — pachydermia diffusa. В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У лиц, профессии которых связаны с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках, приблизительно посередине, появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, — так называемые певческие узелки.

При хроническом атрофическом ларингите, встречающейся реже чем хронический гипертрофический ларингит, наблюдается метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Хронический атрофический ларингит встречается значительно реже; чаще он протекает в виде субатрофического процесса в слизистой оболочке гортани, сочетающегося с системной субатрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

[32], [33], [34], [35]

Под атрофией понимают патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров, а также выраженными в той или иной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов, возникающими обычно во время различных болезней или как их последствие, отличаясь этим от гипоплазии и гипогенезии (патологическая атрофия). В отличие от последней, различают физиологическую (возрастную) атрофию, обусловленную естественным старением тканей, органов и организма в целом и их гипофункцией. Важную роль в возникновении физиологической атрофии играет увядание эндокринной системы, что в значительной степени отражается на таких гормонозависимых органах, как гортань, органы слуха и зрения. Патологическая атрофия отличается от физиологической как причинами возникновения, так и некоторыми качественными особенностями, например более быстрым увяданием специфической функции органа или ткани при патологической атрофии. В основе любого вида атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. В зависимости от причин, вызывающих атрофию, различают:

1. трофо-невротическую атрофию;
2. функциональную атрофию;
3. гормональную атрофию;
4. алиментарную атрофию;
5. профессиональную атрофию, возникающую в результате вредного воздействия физических, химических и механических факторов.

В оториноларингологии примеров последней достаточно много (профессиональные аносмия, тугоухость, атрофические риниты, фарингиты и ларингиты и мн. др.). К перечисленным выше формам атрофии следует прибавить и атрофию, вызванную последствиями острой или хронической инфекции, как банальной, так и специфической. Однако этот вид атрофии сопровождается и патологоанатомическими изменениями тканей и органов, характеризующимися полной деструкцией или замещением специфических тканей фиброзной. Что касается конкретно хронического атрофического ларингита, то в его патогенезе в той или иной степени могут принимать участие все перечисленные выше виды причин, вызывающих атрофию не только собственно эпителия слизистой оболочки, но и всех остальных ее элементов (трофических и чувствительных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительно-тканной прослойки и т. д.). На этом основании следует признать хронический атрофический ларингит как системное заболевания, требующее для своего изучения аналитического подхода, в равной степени как и для разработки этиотропного и патогенетического лечения.

[36], [37], [38]

При выраженной клинической и патологоанатомической форме отмечается значительная сухость слизистой оболочки, приобретающей красновато-серый оттенок, голосовые складки гиперемированы, покрыты сухими корками желтого или зеленовато-грязного цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. После отторжения на их месте остаются мелкие кровоизлияния и повреждения эпителиального покрова. В целом полость гортани представляется расширенной, с истонченной слизистой оболочки, через которую просвечивают мелкие извитые кровеносные сосуды. Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке глотки. Такие больные постоянно покашливают, делают попытки удаления корок из гортани при помощи характерных голосовых звуков; их голос постоянно сиплый, быстро утомляется. В сухих помещениях эти явления усиливаются и, напротив, во влажной среде ослабевают.

Диагноз устанавливают па основании анамнеза (длительное течение, наличие пагубных привычек и соответствующих профессиональных вредностей, хронических очагов инфекции по соседству и на отдалении и др.), жалоб больного, характерной эндоскопической картины. Многообразие морфологических нарушений только одних банальных хронических воспалительных процессов в гортани, не считая тех, которые возникают при инфекционных и специфических заболеваниях, делает диагностику хронических ларингитов весьма ответственным процессом, поскольку многие из отмеченных выше заболеваний расцениваются как предраковые, перерождение которых в злокачественные новообразования, включая даже саркому, не являются таким уж редким явлением, что особенно наглядно было продемонстрировано официальной статистикой в конце XX в. При определении характера того или иного хронического заболевания гортани следует иметь в виду, что почти всегда хронический гипертрофический ларингит сопутствует тому или иному злокачественному процессу или специфическому заболеванию гортани и нередко маскирует последние до тех пор, пока и первое, и второе не достигают своих разрушительных форм. Поэтому во всех случаях дисфонии и наличия «плюс-ткани» такого больного следует направлять на консультацию к ЛОР-онкологу, где ему будет проведено специальное обследование, включая биопсию.

В сомнительных случаях, особенно при гиперпластических хронических ларингитах в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование больного. Так, при хроническом гипертрофическом ларингите применение фронтальной томографии гортани позволяет визуализировать следующие изменения: 1) утолщение голосовых или преддверных складок утолщение желудочковой складки; 2) ее пролапс, а также другие изменения без обнаружения дефектов внутренних стенок и анатомических образований гортани.

Важным дифференциально-диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу доброкачественности процесса, является симметричность морфологических изменений в гортани, в то время как злокачественные новообразования всегда являются односторонними. Если хронический гипертрофический ларингит проявляется односторонним «воспалительным процессом», то всегда необходимы рентгенографическое обследование больного и биопсия вызывающих подозрение «плюс-тканей». Дифференцируют банальный хронический ларингит от первичного инфильтративного туберкулеза гортани, третичного сифилиса и доброкачественных и злокачественных опухолей, склеромы и папилломатоза гортани. У детей хронический гипертрофический ларингит дифференцируют от папилломатоза и невыявленных инородных тканей гортани. Хронический атрофический ларингит дифференцируют от первичной озены гортани. Миогенные дисфункции гортани, часто возникающие при банальном хроническом ларингите, следует дифференцировать от нейрогенных параличей внутренних мышц гортани, для которых характерны специфические симптомы.

[39], [40], [41], [42]

Жалобы больных при банальных хронических ларингитах не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно от возникающих патологоанатомических изменений, а также от степени голосовой нагрузки и профессиональной надобности в голосовом аппарате. Практически все больные предъявляют жалобы на осиплость голоса, быстрое его утомление, першение в горле, нередко сухость и постоянный кашель.

Степень голосовой дисфункции может варьировать от легкой осиплости, возникающей после ночного сна и в течение рабочего дм мало беспокоящей больного и лишь к вечеру вновь появляющейся, до выраженной постоянной охриплости. Постоянная дисфония возникает в тех случаях, когда банальные хронические ларингиты и другие хронические заболевания гортани сопровождаются органическими изменениями голосовых складок и других анатомических образований ее, особенно при пролиферативно-кератозных процессах. Дисфония сможет существенно усугубляться при неблагоприятных погодных условиях, во время эндокринных изменений у женщин (климакс, менструации, беременность, при обострении основного воспалительного процесса в гортани).

Для профессионалов даже незначительная дисфония является фактором психического стресса, усугубляющего фонаторные качества голосовой функции, нередко в корне меняющих их социальный статус и ухудшающий качество их жизни.

Нарушения чувствительности гортани (першение, зуд, жжение, ощущение инородного тела или скопившейся мокроты или, напротив, сухости) заставляют больного постоянно откашливаться, совершать попытки путем смыкания голосовых складок и голосового усилия удалить «мешающий» объект, приводят к дальнейшему утомлению голосовой функции, а иногда н к спастическим контрактурам голосовых мышц. Нередко эти ощущения способствуют развитию у больных канцерофобии и иных психоневротических состояний.

Кашель обусловлен раздражением тактильных рецепторов гортани, а при обильной мокроте — хроническим воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Кашель более выражен в утренние часы, особенно у курильщиков и работников, профессии которых связаны с вредным производством (литейщики, химики, сварщики, аккумуляторщики и др.).

Большое значение в установлении формы банального хронического ларингита имеет ларингоскопическое исследование гортани как при непрямой, так и при прямой ларингоскопии, в том числе и при микроларингоскопии, при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

При хроническом гипертрофическом ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом, При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны с неровными краями. В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой оболочки или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в положении Киллиана. Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляющимся. В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии. Во время фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются между собой и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный почти лишенный тональности грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Лун Армстронг. В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани. Обострение воспалительного процесса в этой области или возникновение суперинфекции может привести к выраженному отеку подскладочного пространства и угрожающему удушью.

Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания — это контактная язва и пролапс желудочка гортани (парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

Названная так американскими авторами Ch.Jackson и Lederer, есть не что иное, как локальные симметрично расположенные пахидермии, образующиеся на слизистой оболочке, покрывающей голосовые отростки черпаловидных хрящей. Нередко остальная часть гортани имеет нормальный вид, хотя в сущности эти пахидермии свидетельствуют о наличии хронического гипертрофического ларингита. Контактные язвы обязаны своим происхождением чрезмерным голосовым усилиям у лиц ослабленных со слабо развитым субэпителиальным слоем (N.Costinescu).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из желудочков гортани, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую голосовую складку. Это гиперпластическое образование отличается красным цветом, часто имеет отечный вид и может быть принято за опухоль гортани. Нередко пролапс желудочков гортани сочетается с кистой желудочковой складки, возникающей в результате пролиферации эпителия слизистой железы и закупорки ее выводного протока. Однако такие кисты гортани возникают редко, гораздо чаще фониатры и ЛОР-специалисты широкого профиля встречаются с так называемой ложной кистой голосовой складки, при которой в большинстве случаев симметрично на противоположной складке образуется дефект в виде контактной язвы. Нередко ложные кисты визуально принимают за полипозные образования голосовых складок, отличительной особенностью которых является более светлый оттенок, который по интенсивности окраски занимает промежуточное положение между ложной кистой и так называемым веретенообразным отеком голосовых складок. Описываемые объемные образования существенно нарушают функцию голосовых складок, препятствуя их полному смыканию, что наглядно визуализируется при помощи метода стробоскопии.

Полипозные образования, возникающие на голосовых складках, морфологически относятся к так называемым микстам, состоящим из фиброзной и ангиоматозной тканей. В зависимости от соотношения этих морфологически отличающихся друг от друга структур эти образования получили названия фибром, ангиофибром и ангиом. Как отмечает Д.М. Томассин (2002), красный или ангиоматозный тип полипа может быть проявлением «врожденных патологических процессов», а цвет его зависит от того, что фибринозный экссудат окутывает ангиоматозные элементы, придавая им темно-красный оттенок.

Слизистые ретенционные кисты встречаются как у взрослых, так и у детей. По внешнему виду они представляют собой «желтоватые горбики, возникающие под слизистой оболочкой и деформирующие свободный край голосовой складки». Морфологически эти образования представляют собой истинные кистозные полости, расположенные в строме слизистой железы. Киста развивается вследствие закупорки выводного протока железы под влиянием хронического пролиферативного воспалительного процесса. Полость железы заполняется секретом, а ее стенки подвергаются пролиферации (размножение слизистых и вставочных клеток, утолщение и увеличение размера стенки кисты). Односторонние и двусторонние кисты, так же как и полипы, препятствуют полному смыканию голосовых складок и нарушают фонаторную функцию гортани.

Большое значение в возникновении описанных выше патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придают так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается но направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща. Потолок пространства Рейнке образует тонкий слой плоского эпителия, лежащий на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований было установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность, поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных выше патологических состояний голосовых складок. Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани. Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования, которые одни авторы трактуют как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другие — как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы.

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите было сказано выше. Здесь отметим еще несколько форм этого заболевания, окончательные различия между которыми могут быть установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании. Одной из таких форм является так называемая контактная гранулема, возникающая как и контактная язва при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок то ли профессионального генеза, то ли как осложнение длительного воспалительного процесса.

Другой не часто встречающейся особой формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома гортани — опухоль, в основе которой может лежать обычный отек ткани с превращением ее в субстанцию, напоминающую слизь, но не содержащую муцина, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке. Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов. Нередки одиночные папилломы (доброкачественной опухоли из покровного эпителия, имеющей характерный вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего неизмененного эпителия — экзофитный рост; истинные папилломы бывает трудно отличить от сосочковых разрастаний воспалительного происхождения, в том числе от продуктивных проявлений сифилиса, гонореи, туберкулеза) с гиперкератозом, возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции. Все указанные выше формы хронического гипертрофического ларингита нуждаются в дифференциации от предрака гортани или ее карциномы.

Воспалительные явления при банальном хроническом ларингите отличаются меньшей выраженностью и распространенностью, чем при остром катаральном ларингите. Они развиваются главным образом в области голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. По преобладающему характеру воспалительного процесса различают хронический катаральный ларингит, хронический гипертрофический ларингит и хронический атрофический ларингит.

Лечение хронического ларингита заключается прежде всего в исключении факторов риска, способствующих возникновению этого заболевания, к которым относятся пагубные привычки, профвредности, очаги инфекции в верхних дыхательных путях. Существенное значение имеет диета, которую должны соблюдать больные (исключение горячих и холодных напитков, острых блюд, жирной и прожаренной пищи). В рацион больного следует включать фрукты, овощи, легко усвояемую пищу. При нарушениях функций ЖКТ, выделительной и эндокринной систем следует направлять таких больных к соответствующим специалистам.

Специальное лечение подразделяется на неоперативное и хирургическое (микрохирургическое). Неоперативному лечению подлежат лица, страдающие хроническим катаральный ларингитом, хроническим атрофическим ларингитом и некоторыми формами хронического гипертрофического ларингита, хирургическому — хронического гипертрофического ларингита.

По мнению многих ларингологов, с точки зрения применения лекарственных средств, хронический катаральный ларингит и хронический гипертрофический ларингит мало чем отличаются друг от друга. При этом важно подчеркнуть две особенности лечения этих форм заболевания: лечение должно быть строго индивидуальным с учетом чувствительности больного к применяемым средствам и получаемого эффекта; лечение не должно активизировать пролиферативные процессы, поскольку за проявлениями хронического гипертрофического ларингита могут скрываться предраковые состояния. При индивидуальном подборе лечебных мероприятий (ингаляции, инсталляции, аэрозольные орошения и др.) следует иметь в виду, что как хронический катаральный ларингит, так и хронический гипертрофический ларингит обладают склонностью к обострениям, при которых сухость и образование вязкой, трудно отделяемой мокроты, скапливающейся на голосовых складках, может сменяться повышенной секрецией слизи (активизация деятельности слизистых желез) и экссудацией (результат активизации воспалительного процесса в слизистой оболочке). Эти изменения определяют тактику лечения больного и характер назначаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигающих). При обострениях можно пользоваться теми же средствами, что и при остром катаральном ларингите. Не утратили своего целительного значения средства, применявшиеся в середине XX в. Так, к смягчающим и противовоспалительным средствам относили 1% масляный раствор ментола, хлорбутанол для ингаляций, масло облепиховое для вливаний в гортань и др.

В качестве вяжущих и слегка прижигающих средств применяли 1-3% раствор колларгола, 0,5% раствор резорцина для вливания в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день, 0,25% раствор серебра нитрата — вливание по 0,5 мл через день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином, 0,5% раствор цинка сульфата (10 мл) в смеси эфедрина гидрохлоридом (0,2) для вливания в гортань по 1 мл и др. Для разжижения вязкой мокроты и образующихся в гортани корок применяли раствор химотрипсина или трипсина (0,05-0,1%) для вливания в гортань по 1,5- 2 мл.

При узелковых образованиях, наряду с другими лекарственными средствами (вливания в гортань масляных растворов ментола, смазывания 2% раствором серебра нитрата), применяли вдувание в гортань различных порошкообразных веществ, например:

• Rp.: Aluminis 1,0
• Amyli Tritici 10,0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5,0 M. Г. pulv. subtil.

Для электрофореза в области гортани применяли такие лекарственные препараты, как 2% раствор кальция хлорида, 0,25% раствор цинка сульфата, 1% раствор калия йодида, лидазу 0,1 (64 ЕД) на процедуру при «певческих узелках» и др.

Хронический атрофический ларингит обычно является частью общего системного дистрофического процесса, развившегося в верхних дыхательных путях, поэтому изолированное лечение только гортани без учета и лечения других ЛОР-органов малоэффективно. Что касается тактики лечения при хроническом атрофическом ларингите и применяемых средств, то в известном смысле они представляют собой полную противоположность тем методам, которые применяются при хроническом катаральном ларингите и хроническом гипертрофическом ларингите. Если при лечении последних применяются вяжущие, прижигающие и средства, препятствующие пролиферативным (гиперпластическим) процессам и, как следствие, — гиперсекреции и гиперкератозу, то при лечении от хронического атрофического ларингита все мероприятия направлены на стимуляцию естественных факторов «жизнедеятельности» слизистой оболочки гортани.

Лекарственные средства, применяемые при хроническом атрофическом ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, содержащей высокие концентрации мукополисахаридов (муцина), образующих вязкие водные растворы и высыхающие в плотные корки, облегчать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани и, по возможности, стимулировать пролиферацию ее «маточных» клеточных элементов и функцию се желез. Для этого применяют теплые влажные ингаляции щелочными минеральными водами, а также ингаляции лекарственных средств.

Применение перечисленных выше средств, применявшихся и частично применяющихся в настоящее время, носит в основном симптоматический характер и направлено на патогенез заболевания косвенным, не всегда четко установленным путем. Например, применение вяжущих и прижигающих средств при некоторых формах хронического гипертрофического ларингита никак нельзя назвать патогенетическим и тем более этиотропным лечением, поскольку эти средства направлены лишь на снижение выраженности симптомов заболевания, но не на первичные механизмы, обусловливающие пролиферацию клеточных элементов слизистой оболочки, бокаловидных клеток, соединительной ткани и др. В этом смысле некоторые способы лечение при хроническом атрофическом ларингите стоят ближе к патогенетическому лечению, поскольку они в той или иной степени направлены на стимуляцию естественных репаративных процессов путем активизации стимулирующих эффектов, направленных на репликацию морфологических элементов органов и тканей. Активизация этих эффектов при хроническом атрофическом ларингите может быть достигнута лишь при комплексном лечении, когда применяемые средства оказывают разнонаправленное действие, сумма эффектов которых, а нередко и их взаимное потенцирование, приближается к естественной гармонии тех физиологических процессов, которые участвуют в обеспечении трофического и морфологического гомеостаза ткани или органа. Эффективность такого лечения во много раз возрастает, если удается установить причину возникновения атрофии и устранить ее, в противном случае устанавливается своеобразное динамическое равновесие между репаративными и деструктивными процессами, в котором «победа» в итоге всегда будет на стороне последних.

Нельзя с уверенностью сказать, что современная терапия так называемых банальных хронических заболеваний гортани достигла значительных успехов, можно лишь утверждать, что это направление в острого ларингита является одним из актуальнейших, особенно в условиях насущных экологических проблем, стоящих перед человечеством, и что это направление таит в себе большие потенциальные научные возможности. Тем не менее, уже сегодня можно предложить практическому врачу ряд современных методов и препаратов, которые в комплексе с традиционными средствами могут быть использованы в лечении при так называемых банальных хронических ларингитах.

Склонность хронических неатрофтеских ларингитов к пролиферативным процессам обусловливает в некоторых случаях определенную дифференциацию методов в лечении некоторых их форм. Так, при обострении хронического катарального ларингита, обусловленного активизацией сапрофитной микробиоты (ОРЗ, аденовирусная инфекция, общее и местное переохлаждение и т. п.), показано применение композитного препарата Стрепсилса, оказывающего антисептическое и местноанестезирующее действие. Обычно используют спрей-дозатор (1 флакон содержит 20 мл раствора). При использовании спрея для лечение от обострения хронического катарального ларингита необходимо при распылении препарата струю — дозу направлять на вдохе в гортаноглотку, имитируя стридорозное дыхание (сведение голосовых складок). В этом случае большая часть дозы оседает на голосовых складках и стенках гортани.

При частых обострениях хронического катарального ларингита, а в некоторых случаях и хронического гипертрофического ларингита, показано применение Бронхо-Мунала (для детей Бронхо-Мунал БП), содержащего лиофилизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Препарат обладает иммуномодулирующим действием: стимулирует макрофаги, увеличивает количество циркулирующих Т-лимфоцитов и антител IgA, IgG и IgМ (в том числе на слизистой оболочке дыхательных путей), стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфицирования органов дыхания, уменьшает частоту и тяжесть респираторных заболеваний.

Препаратом выбора может служить Бронхалис-Хель, обладающий противовоспалительным, спазмолитическим, противокашлевым и отхаркивающим свойством. Он показан не только при хроническом катаральном ларингите и его обострениях, но и при обструктивных и воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (катар курильщиков, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.); эффективен также при обострениях воспалительного характера хронического гипертрофического ларингита.

При хронических ларингитах любой из трех форм, сопутствующих иммунодефицитным состояниям любого происхождения, проявляющихся в виде хронических, вялотекущих и рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов не только в верхних дыхательных путях, но и другой локализации показан Ликопид — полусинтетический гликопептид, представляющий собой основной структурный фрагмент клеточной стенки всех известных бактерий и обладающий широким иммуномодулирующим действием.

При хроническом атрофическом ларингите и их обострениях, протекающих в виде острого катарального ларингита, сопровождающихся выделением вязкой, быстро высыхающей мокроты с образованием корок, обязательно назначение секретолитиков и стимуляторов моторной функции дыхательных путей и мукоцилиарного клиренса. Среди таких препаратов хорошо зарекомендовал себя Карбоцистеин, обладающий муколитическим и отхаркивающим свойством, обусловленным активацией сиаловой трансферазы — фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов. Наряду с восстановлением вязкости и эластичности слизи, выделяемой этими клетками, препарат способствует регенерации слизистой оболочки, нормализует ее структуру. При атрофических процессах увеличивает репликацию бокаловидных клеток, при их избыточной пролиферации — регулирует их число. Препарат также восстанавливает секрецию иммунологически активного IgA, обеспечивающего специфическую защиту (местный иммунитет) слизистой оболочки, улучшает мукоцилиариый клиренс. Важно отметить, что максимальная концентрация препарата в сыворотке крови и в слизистой оболочке дыхательных путей достигается через 2 ч после приема его per os и сохраняется в течение 8 ч, поэтому препарат показан для немедленного применения при всех без исключения заболеваниях ЛОР-органов, особенно при острых и банальных хронических ларингитах, инфекционных ларингитах и в качестве профилактики осложнений при подготовке к прямой ларингоскопии и бронхоскопии.

Другим эффективным препаратом мукорегулирующего действия является Флунфорт (Карбоцистеина лизиновая соль), выпускаемый в форме сиропа или гранулята для употребления per os. Препарат нормализует функцию желез дыхательных путей: восстанавливает физиологическое состояние сиаломуцинов и фукомуцинов, нормализует реологические параметры (вязкость и эластичность) секрета бокаловидных клеток и клеток слизистых желез независимо от их исходного патологического состояния, ускоряет мукоцилиарную транспортную функцию реснитчатого эпителия, облегчает восстановление поврежденного реснитчатого эпителия. Показан при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов, сопровождающихся нарушением секреции (ларингиты, трахеиты, риниты, синуситы, средние отиты, бронхиты, бронхоэктазы и др.).

При выраженных обострениях банальных хронических ларингитах и их осложнениях пиогенного характера, а также для их профилактики применяют антибиотики из групп цефалоспоринов (Цефтриаксон, Терцеф, Цефуроксим, Суперо), макролидов (Азитромицин, Сумазид) и фторхинолинов (Офлоксацин, Ториферид).

В патогенезе хронического атрофического ларингита существенную отрицательную роль играют локальная вторичная нутритивная недостаточность, гиповитаминоз и тканевая гипоксия. Для борьбы с этими факторами, усиливающими основной патологический процесс, рекомендуют витамины С, тиамин, рибофлавин, фолиевую, парааминобензойную, пантотеновую кислоты, витамины B1, B6, B12 и PP, глюкозу, АТФ, натрия бромид с кофеином.

К хирургическому лечению при хроническом гипертрофическом ларингите прибегают в тех случаях, когда очевидным становится безрезультатность неоперативного лечения и необходимо устранить препятствующее функциям гортани какое-либо объемное образование, не подлежащее неоперативному лечению (киста, папиллома, фиброма, пролапс желудочка гортани и др.). Развитие эндоларингеальной хирургии началось после изобретения в 1854 г. М.Гарсией непрямой ларингоскопии, и уже к концу XIX в. были изобретены множество хирургических инструментов для эндохирургического вмешательства на гортани, которые были приспособлены именно для этого метода эндоскопии. Однако препятствием для развития эндохирургии гортани было неудобство, связанное с затеканием крови и слизи в трахею при попытках более радикального хирургического вмешательства. Применение отсоса несколько облегчало задачу хирурга, но не настолько, чтобы можно было оперировать в «сухом поле». С изобретением в 1880 г. шотландским врачом W.Macewen интубации трахеи для эндотрахеального введения наркотических газовых веществ развитие эндоларингеальной хирургии ускорилось. В XX в. в связи с развитием волоконной оптики, способа видеоэндоскопии и совершенствованием микрохирургического инструментария возник и достиг совершенства метод эндоларингеальной микрохирургии. Для этого профессор Марбургского университата Оскар Клейнзассер в сотрудничестве с фирмой «Карл Шторц» разработал и внедрил в практику в большинстве стран оригинальные модели ларингоскопов и самые разнообразные виды хирургического инструментария, позволяющие под большим увеличением с использованием операционного микроскопа проводить тончайшие хирургические операции практически при всех видах изложенных выше гиперпластических процессов в гортани.

Ниже приводим изложение некоторых рекомендаций О.Клейизассера по технике микрохирургического вмешательства на гортани и прилагаемые к ним рисунки.

Автор рекомендует прежде всего оперировать двумя руками с использованием двух инструментов. В большинстве случаев комбинируют щипчики с ножницами или коагулятор с отсосом. Щипчики предназначены только для фиксации удаляемого объекта и ни в коем случае для срывания или скусывания ткани. «Стиппинг», т. е. срывание полипа или сдирание отека Рейнке, является серьезной хирургической ошибкой, так как при этом может быть нанесена травма той ткани, которую необходимо сохранить, что впоследствии может привести к нарушению голоса и образованию нежелательных рубцов. Поэтому гладкое отсечение подлежащей удалению ткани с помощью острых ножниц или специального скальпеля должно стать неукоснительно выполняемым правилом.

Для соблюдения щадящего принципа, являющегося основным для эндоларингеальной микрохирургии, особенно на голосовых складках, О.Клейнзассер рекомендует начинающим хирургам иметь отчетливое представление о тонких анатомических структурах гортани и детально изучать основные патологоанатомические изменения для их дифференцирования от здоровых тканей, подлежащих сохранению. При вмешательстве на голосовой складке необходимо учитывать тот факт, что плоский эпителий не фиксирован к подлежащему субстрату только над телом голосовой складки; в остальной части он прикреплен сверху и снизу к дугообразным линиям, дорсально — к голосовому отростку, а вентрально — к передней комиссуре. Следует также учитывать и строение пространства Рейнке; поэтому дефекты эпителия голосовой складки, образующиеся после удаления полипов, узелков и варикозных узлов, должны оставаться как можно меньшими, чтобы они быстро покрывались новым эпителиальным покровом, и пространство Рейнке вновь закрылось. При удалении небольших патологических образований, например полипов, узелков и прилипающих к эпителию небольших кист, их следует не захватывать у самого основания, а фиксировать щипчиками у самого края складки слизистой оболочки, подтягивать к середине голосовой щели и срезать у самого их основания.

Большие кисты, располагающиеся на голосовой складке, после продольного рассечения покрывающей их слизистую оболочку без повреждения стенки кисты тщательно вылущивают миниатюрной ложечкой целиком с капсулой.

При отеках Рейнке, как отмечает О.Клейнзассер, отсасывание слизи, кюретаж и резекция остатков слизистой оболочки в большинстве случаев не приводят к желаемому результату. Автор предостерегает от часто рекомендуемого способа «стриппинга», при котором полосу эпителия просто срывают с голосовой складки щипчиками. При этом патологическом состоянии автор рекомендует сначала ровно надрезать ножницами ткань вокруг удаляемой полосы эпителия, и только после этого удаляемый «препарат» с держащейся на нем вязкой отечной жидкостью может быть «стянут» целиком, без повреждения подлежащих тканей. Оставшийся на голосовой складке густой секрет удаляют при помощи отсоса. При большом отеке Рейнке во избежание чрезмерного нарушения голосовой функции рекомендуют при первой операции производить лишь частичное удаление патологической ткани, а затем с интервалом в 5-6 нед завершить хирургическое лечение еще двумя аналогичными оперативными вмешательствами.

При далеко зашедшем хроническом гипертрофическом ларингите с утолщением голосовых складок целесообразно иссекать узкие полоски наиболее утолщенного эпителиального слоя и воспаленной подслизистой ткани для того, чтобы в будущем предоставилась возможность ремоделирования формы голосовых складок за счет оставшегося эпителиального слоя.

При юношеских папилломах целесообразно применять метод их диатермокоагуляции с отсасыванием разрушенной папилломатозной ткани. Этот метод является наиболее быстрым, щадящим и почти бескровным, обеспечивая удовлетворительную функцию голосовых складок. Разрушение осуществляется прикосновением микрокоагулятора к наиболее выступающей части удаляемой ткани, при этом силу тока устанавливают на низком уровне, чтобы ткань при коагуляции не прожигалась, а становилась мягкой («вареной») и белой и легко удалялась без кровотечения с помощью отсоса. Такая методика не позволяет воздействовать током на недопустимую глубину и обеспечивает коагуляцию только того слоя, который необходимо удалить. Вследствие небольшой отдачи термической энергии не возникает большого послеоперационного отека.

При предраковых изменениях ткани и небольших карциномах в настоящее время проводят, как правило, эксцизионнуго биопсию, а не только берут маленькие биоптаты: надрезают здоровый на вид эпителий пораженной части голосовой складки и отсепаровывают эту часть в пределах здоровой ткани до самого ее основания и удаляют en masse. Кератозы, а также преипвазивные и микроинвазивные карциномы обычно удаляют без технических трудностей и без повреждения подслизистых структур голосовых складок. Но при определении проникновения опухоли в глубь голосовой мышцы следует резецировать и ее в пределах здоровых тканей.

Как отмечает О.Клейнзассер, эндоларингеальную хордэктомию в руководимой им клинике осуществляют только тогда, когда опухолью поражен только поверхностный мышечный слой. При более значительном поражении голосовой складки автор рекомендует проводить операцию из наружного доступа, что обеспечивает хороший обзор и одномоментное восстановление голосовой складки и тем самым сохраняет полноценность голосовой функции.

В последнее десятилетие значительные успехи достигнуты в лазерной микрохирургии гортани (М.С. Плужников, W. Steiner, J. Werner и др.) с применением углекислотного лазера (G. Jako).

источник