Ларингит после удаления щитовидной железы

Согласно статистике ВОЗ, каждый 15 житель Земли перенес операцию по удалению щитовидки. Это и не удивительно, ведь большую часть заболеваний эндокринной системы составляет коллоидный зоб.

При длительном отсутствии терапии он может перерастать в рак щитовидной железы. Чтобы не допустить этого, требуется немедленное оперативное вмешательство на этот орган.

При длительном отсутствии операции, могут возникнуть серьезные осложнения, которые приведут к нарушениям в функционировании всего организма.

Если у вас диагностировали какие-либо патологии щитовидной железы, не стоит заниматься самолечением или применять методы народной медицины.

При нарушении в функционировании этой эндокринной железы необходимо регулярно показываться у врача, который сможет оценить динамику развития заболевания.

Схему лечения специалист подберет исходя из результатов диагностических исследований. В каждом отдельном случает терапия подбирается индивидуально. Наибольшую опасность заболевания щитовидной железы представляют для прекрасной части населения.

Изменение в выработке гормонов негативно сказываются на состоянии репродуктивной системы, из-за чего может возникнуть бесплодие либо другие нарушения в органах малого таза.

Обратите внимание: У мужчин из-за неправильной работы щитовидки появляются проблемы с потенцией. По этой причине, нельзя откладывать удаление щитовидной железы – при наличии показаний делать это нужно незамедлительно.

Если вовремя решиться на хирургическое вмешательство, после удаления щитовидной железы редко возникают осложнения, организм начинает быстро и стремительно восстанавливаться.

Уже через несколько дней все жизненно важные системы приходят в норму. После того, как эта эндокринная железа удаляется, необходимо постоянно следить за уровнем гормонов и принимать медикаментозные препараты, которые поддерживают их.

Старайтесь не пропускать регулярные осмотры у врача, ведь именно он сможет на начальных стадиях определить любые нарушения.

При игнорировании рекомендаций врача после удаления щитовидной железы, у человека формируются стойкие нарушения.

Операция в среднем занимает несколько часов. Сразу же после нее человек спит еще 8-10 часов. Когда пациент просыпается, он может почувствовать сильный дискомфорт в горле, боль в области гортани и задней части шеи.

Также на месте, где был сделан разрез, формируется воспаление. Такие последствия не требуют специальной терапии, они проходят за 2-3 недели самостоятельно.

После операции на шее пациента остается небольшой шрам, других последствий при правильном хирургическом вмешательстве не наблюдается.

Если во время операции врач допустил какие-то ошибки либо же имелись индивидуальные особенности организма, после вмешательства человек может столкнуться с рядом проблем.

Чаще всего люди жалуются на изменения голоса, он становится осипшим, более тихим. У некоторых формируются острый ларингит, связано это с неправильной установкой интубационной трубки во время анестезии.

Если во время операции повреждается возвратный нерв, голос становится охрипшим и слабым. У многих после операции значительно снижается уровень кальция в крови, что приводит к гипокальциемии.

Обычно врачи назначают следующую терапию после удаления щитовидной железы:

1. Введение радиоактивного йода в определенном в индивидуальном количестве порядке. Такая мера необходима для сохранения работоспособности оставшейся части щитовидной железы, которая может вырабатывать небольшое количество гормонов.
2. Назначение левотироксина, который подавляет тиреотропный гормон. Это препятствует развитию вторичного гипотиреоза, а также рецидивов ТТГ-зависимой опухоли.
3. Употребление витаминных комплексов, которые ускоряют процесс восстановления организма.

После проведения операции пациенту проводится обзорная сцинтиграфия, которая помогает определить, не появились ли метастазы в окружающие ткани.

Если результат положительный, то в организм вводится повторная доза радиоактивного йода.

Также такая проверка повторяется каждые полгода, чтобы не допустить развитие опухолевых процессах в других органах.

Во время регулярных осмотров врачу важно узнать, не появились ли у пациента головные боли, кашель, чувство кома в горле, также он проверяет размер лимфоузлов.

Диета после удаления щитовидной железы необходима для полного восстановления организма.

Сразу после хирургического вмешательства пациенту запрещается пить в течение 5 часов — швы могут разойтись, что вызовет сильные боли.

По прошествии этого времени больному разрешается пить небольшое количество минералки или фруктового сока в разбавленном виде.

Первые 24 часа после вмешательства категорически запрещено принимать пищу, единственно, что допустимо, — теплый густой кисель. Следите, чтобы кусочки пищи не попали в рану и не вызвали воспаление.

Спустя день пациенту можно начать принимать пищу, однако делать это нужно небольшими порциями. Лучше всего, чтобы еда была в жидком или полужидком виде.

Обычно это различные каши, вареная рыба или мясо, измельченное до состояния пюре. Не рекомендуется принимать молочные продукты, свежие овощи и фрукты, мучные изделия.

Их прием допустимо начинать спустя 1-1.5 недели после хирургического вмешательства. Постепенно начинайте вводить в рацион более грубую пищу.

Помните, что рацион после удаления щитовидной железы должен быть сбалансированным и полноценным, в нем должны быть все необходимые для нормального функционирования организма витамины и минералы.

Настоятельно рекомендуем употреблять только низкокалорийную пищу – после удаления щитовидной железы у человека нарушается обмен веществ, что может привести к резкому набору веса.

Соблюдайте следующие рекомендации по питанию:

1. Основой для своего рациона сделайте свежие фрукты и овощи.
2. Большая часть вашего рациона должна быть представлена морепродуктами и различной рыбой – в них содержится большое количество йода, который помогает восполнить дефицит элемента в организме.
3. Откажитесь от употребления животных жиров, мучных изделий и черного хлеба.
4. Откажитесь от употребления жирной и жареной пищи. Все блюда теперь необходимо варить, тушить, запекать или же готовить в мультиварке. При такой термической обработке продукты не теряют своих полезных свойств, сохраняют большое количество витаминов.
5. Откажитесь от употребления алкоголя, обязательно бросьте курить.
6. Категорически запрещено употреблять газированные напитки, крепкий кофе или чай.
7. Откажитесь от употребления бобовых – они препятствуют усвоению гормонов, которых и так мало в организме человека без щитовидной железы.
8. Не голодайте – это негативно сказывается на усвояемости гормонов.
9. Следите за водным балансом.

Питание после удаления щитовидной железы не имеет особых ограничений, оно является полноценным, а главное – здоровым.

Если вы будете вести правильный образ жизни, отсутствие щитовидной железы никак не скажется на вашем состоянии.

Помните, при соблюдении правил вы сможете приобрести массу полезных привычек, а не потеряете вкус жизни.

Сразу после операции по удалению щитовидной железы человек понимает, что его жизнь кардинально изменилась. Однако не нужно думать, что последствием является полная смена образа жизни и отказ от всех радостей.

После завершения реабилитационного периода человек может вернуться к своему привычному быту, однако нужно соблюдать ряд простых правил.

Необходимо полностью отказаться от нагрузок, которые дают сильную нагрузку на сердце: пауэрлифтинга, игровых видов спорта, бега с максимальной скоростью, тяжелой атлетики.

Лучше всего отдать предпочтение:

• Плаванию.
• Бегу трусцой.
• Настольному теннису.
• Аэробике или аквааэробике.
• Прогулкам на свежем воздухе.

источник

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у человека удалена щитовидная железа, положена инвалидность по состоянию здоровья и соответствующие льготы. Полное удаление щитовидной железы — это не только потеря органа, но и пожизненная заместительная гормональная терапия, которой должен придерживаться пациент. Решение о присвоении инвалидности принимается специальной медицинской комиссией. Если удалили щитовидную железу из-за рака, комиссия чаще всего дает положительный ответ при запросе инвалидности.

Эндокринолог назначает препарат и подбирает дозировку для каждого пациента индивидуально. Если выбор сделан верно, никаких побочных эффектов от приема не наблюдается.

При появлении каких-либо неблагоприятных симптомов, нужно обязательно сообщать об этом лечащему врачу, чтобы информация была зафиксирована в истории болезни.

После операции человек не утрачивает работоспособность, хотя эндокринологи рекомендуют выбирать работу по определенным критериям.

Нельзя работать после удаления щитовидной железы при следующих условия:

• в сферах, где присутствует ионизирующее излучение;
• в профессиях, где многое зависит от быстрой реакции;
• в областях, где требуется большая стрессоустойчивость;
• на должностях со сменным графиком.

Для пациентов без щитовидной железы лучше всего подходит спокойная и регламентированная по времени работа без психофизического напряжения.

Инвалидность положена человеку не потому, что он не способен к работе, а потому, что по закону удаление этого органа является основанием для этой юридической процедуры. Щитовидная железа абсолютно необходима для жизни, без нее человек не способен существовать. Если пациент хочет получить инвалидность, ему нужно действовать следующим образом:

1. Обратиться в поликлинику по месту прописки, посетить эндокринолога. Нужно собрать и предоставить врачу все документы, которые имеются по заболеванию, анализы, заключение лечащего врача, направление на операцию, выписку из истории болезни, данные о послеоперационном восстановлении. На основании этих документов эндокринолог даст направление на медико-социальную экспертизу. Эндокринолог составляет заключение, в котором фигурирует информация об общем здоровье пациента, о том, насколько в результате удаления железы пострадала работа других органов и систем. Учитываются также возможности организма к компенсации этих нарушений, потенциал к восстановлению.
2. Пакет документов рассматривается Федеральным бюро медико-социальной экспертизы. Если данных недостаточно, пациент может быть направлен на дополнительные обследования.
3. Если пациент не согласен с решением комиссии, он может обжаловать вердикт в судебном порядке.

На решение комиссии влияют документально засвидетельствованные данные о состоянии пациента, поэтому перед посещением нужно подготовить результаты следующих обследований:

• УЗИ печени;
• рентген грудной клетки;
• анализ на общий белок и фракции;
• анализ на кальций сыворотки крови;
• анализ на йод, связанный с белком;
• анализ на холестерин и триглицерин;
• исследование на степень поглощения 131J.

Эндокринолог дает направление на все необходимые процедуры, которые пациент должен посетить в плановом порядке либо в медицинском учреждении по месту прописки, либо в любом сертифицированном медицинском учреждении. Если данные получены в другом месте, комиссия может запросить лицензию медицинского учреждения.

Инвалидность при удалении щитовидной железы присваивается не во всех случаях. Если комиссия считает основания недостаточными, выносится отрицательное решение. 1 степень инвалидности после удаления щитовидки присуждается в следующих случаях:

• тяжелый гипопаратиреоз;
• недифференцированное онкологическое заболевание;
• гипотириоз, миокардиодистрофия, выраженные нарушения в работе сердца.

Для подтверждения сопутствующих заболеваний могут понадобиться дополнительные обследования, например, кардиограмма.

2 группа инвалидности присваивается при следующих заболеваниях:

• гипотириоз, гипопатериоз 2 степени;
• двустороннее повреждение возвратного нерва при дыхательной недостаточности;
• онкологическое заболевание 3 степени, сомнительный прогноз на выздоровление;
• недифференцированная онкология.

В случае недифференцированного онкологического заболевания присуждение конкретной степени зависит от общего состояния здоровья больного, от того, нуждается ли человек в уходе, может ли он самостоятельно себя обслуживать. Во всех неоднозначных ситуациях решение комиссии можно обжаловать в суде. 3 группа инвалидности присваивается, когда ограничения для труда минимальны. Условия следующие:

После заключения комиссии, если в результате освидетельствования была положена инвалидность, человек получает на руки справку, которая является официальным документом для выделения льгот.

Если пострадавший в силу своего физического состояния не может посетить бюро лично, комиссия посещает его на дому или в стационаре медицинского учреждения. Самые востребованные льготы при инвалидности следующие:

• пенсия, которая назначается в зависимости от трудового стажа и от степени инвалидности;
• скидка на оплату коммунальных услуг.

Чтобы получить эти льготы, нужно собрать пакет документов и обратиться в отделение социальной защиты по месту прописки. Социальная защита может отказать или сократить льготы, например, по коммунальным услугам, и это решение тоже можно обжаловать в суде. Если медицинско-социальная комиссия не дает инвалидность, человек получает больничный лист до выздоровления, т. е. до того момента, когда организм сможет восстановить свои функции.

При ответственном приеме гормональных заместительных препаратов состояние пострадавшего быстро нормализируется, и нет никаких препятствий для профессиональной деятельности. Если человек больше не может работать по прежней специальности, он может обратиться на биржу труда, где ему предоставят бесплатные курсы по переквалификации. Биржа труда специализируется на подборе вакансий для всех категорий населения, в том числе и для лиц с ограниченными возможностями.

В результате утраты щитовидной железы из-за онкологического заболевания, может быть причинен значительный ущерб организму, особенно если человек поздно обратился за медицинской помощью.

Однако дистанционная работа доступна даже для тех людей, которые не могут ежедневно посещать рабочее место.

Биржа труда обслуживает население бесплатно, выплачивается пособие по безработице, если человек уволился по собственному желанию. Пособие формируется с учетом зарплаты на предыдущем месте работы, социальных надбавок, например городских. Инвалидность при раке щитовидной железы увеличивает размер пособия. Если человек работает без официального оформления или по договору подряда, он продолжает получать пособие в течение года. Для сохранения пособия важно своевременно посещать биржу, обсуждать с инспектором поиск вакансий и контактировать с потенциальными работодателями.

Лицам с ограниченными возможностями предоставляются отдельные парковочные места, специализированные туалеты, социальная помощь и скидки во многих продуктовых магазинах. Государственные учебные заведения при наборе студентов на бюджетные отделения обязательно отдают первоочередной приоритет инвалидам и детям из многодетных семей.

Городские льготы для инвалидов, как правило, включают в себя полную или частичную компенсацию проезда на общественном транспорте.

В государственных учреждениях, например, в налоговой инспекции, в пенсионных фондах, в поликлиниках инвалиды могут обращаться для рассмотрения их дела вне очереди. Конечно, эти меры не могут полностью компенсировать состояние здоровья, но человеку следует знать о своих возможностях и правах. Полную информацию о действующих льготах в каждом конкретном регионе проживания можно получить в Службе социальной защиты населения.

Когда установление диагноза, попытки лечения и, наконец, операция остаются за спиной, остаётся непонимание, как жить после неё. Если полностью удалена щитовидная железа, вносятся коррективы в вашу повседневность, хотите вы того, или нет. Но расстраиваться и опускать руки не стоит. Есть ряд полезных и простых правил, которые позволят жить полной жизнью и заставят забыть о неприятностях.

После того, как была полностью удалена железа, следует период реабилитации. Первый его этап, самый сложный и длится порядка месяца. В это время, у больного присутствуют болезненные ощущения в области шеи, припухлость и дискомфорт. Все эти симптомы полностью исчезают в течение нескольких недель. Далее следует замещающая гормональная терапия и восстановление.

После операции могут наблюдаться такие осложнения:

• проблемы с голосом, охриплость и сиплость. Это происходит в результате развития ларингита, из-за раздражения слизистой гортани, в момент операции, когда была установлена интубационная трубка;
• слабость голоса возникает в результате повреждения возвратного нерва;
• гипокальциемия, может развиться из-за недостатка кальция, исправляется ситуация приемом витамином с содержанием этого элемента.

Как правило, удаление щитовидной железы в полном объеме происходит лишь в крайних случаях, например, если развилось злокачественное образование в этом органе. В этом случае, после операции, больной должен проходить раз в квартал в течение первого года, профилактическое обследования. Это важно, чтобы не допустить рецидива заболевания и возникновения метастаз. По истечению первого года, далее осмотр необходим два раза в год, на протяжении всей жизни. На что важно обратить внимание:

• частые головные боли;
• увеличенные лимфатические узлы;
• боль в костях и суставах;
• непрекращающийся кашель;
• образование припухлости, опухоли в области шеи;
• потеря веса.

Это те симптомы, на которые нужно обращать внимание в первую очередь, так как они могут говорить о рецидиве заболевания.

Инвалидность присваивается, если человеку удалили щитовидную железу по причине онкологического заболевания. также в случае, если до удаления наблюдалось, другое тяжелое заболевание, которое привело к потере или ограниченной трудоспособности. Во всех остальных случаях выдается лишь длительный больничный на восстановление и реабилитацию, но не инвалидность.

Жизнь без щитовидной железы, практически ни чем не отличается от здоровых людей, лишь с той разницей, что следует ежедневно принимать гормон тироксин. Но, ведь и при многих других патологиях, нужно ежедневно принимать препараты, например, люди с сахарным диабетом, сердечники или страдающие от повышенного давления. Все они так же, пьют медикаменты, но при этом ведут обычный образ жизни: работают, отдыхают, занимаются спортом, ездят к морю или в горы.

В этом вопросе главное собственный психологический настрой, что в вашей жизни ничего не поменялось в худшую сторону, вы такой же человек, как и раньше.

Страшные и угнетающие психику рассказы о тяжёлой судьбе, вынужденных прибегать к гормонозаместительной терапии после удаления щитовидной железы – миф.

Вам не грозит избыточный вес, ломкость и выпадение волос, судороги, перепады настроения, если у вас есть знающий, опытный и квалифицированный эндокринолог. Правильно подобранная индивидуальная доза гормона L- тироксина полностью избавит от всех перечисленных проблем. Принимая назначенный препарат 1 раз в день, вы забудете о том, что пережили операцию. Вы сможете помочь специалисту, если будете прислушиваться к своим ощущениям и самочувствию и правильно описывать свои состояния. Если никаких беспокойств не возникает, ограничьтесь контролем состояния гормона, а также периодически сдавайте кровь на электролиты. Для женщин детородного возраста открытым остаётся вопрос возможности наступления беременности. При правильно установленной дозе гормона это полностью не является проблемой. А если долгожданный малыш уже внутри вас, сообщите о своём статусе гинекологу и под его чутким контролем выносите и родите здорового ребёнка.

Прием тироксина не столь сложен, как об этом часто говорят, он не вызовет страшных последствий, он всего лишь будет заменять вам свой собственный гормон, который, к сожалению, теперь самостоятельно продуцироваться не может.

Если вы активны, и усидеть на одном месте вам очень сложно – хорошо. Не следует отказываться от хороших привычек. Следует просто правильно выбрать виды спорта. Сразу стоит отметить, что здесь всё полностью индивидуально. В некоторых источниках указано, что необходимо полностью отказаться от физической деятельности, несущей нагрузку на сердце. Под этим выражением понимают ограничение видов спорта, которым присуща неожиданная смена темпа перемещения, подъём запредельных тяжестей.

• тяжёлую атлетику;
• пауэрлифтинг;
• игровые виды спорта (волейбол, баскетбол, футбол, большой теннис). Всё что сопряжено с быстрой сменой ситуации;
• бег с максимальной скоростью на различные дистанции.

• плавание;
• кросс на умеренном пульсе;
• занятия в тренажёрном зале без больших весов;
• настольный теннис;
• езда на велосипеде.

Если во время и после занятий ничего не беспокоит – тренируйтесь на здоровье. Если возникают какие-то проблемы, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Заправка автомобиля качественным топливом гарантирует долгую эксплуатацию двигателя. Сбалансированное и полезное питание обеспечит высокое качество жизни не только после удаления щитовидной железы, а и у вполне здоровых людей.
Нет каких-либо особенных ограничений.

• вид тепловой обработки: варение, тушение, запекание;
• употребление овощей и фруктов с приоритетом: тыква, болгарский перец, хурма, гранаты, фейхоа, киви;
• включение в рацион нежирной морской рыбы и морепродуктов;
• питание дробными порциями до 6 раз в день;
• соблюдение водного режима (имеется в виду вода, а не другие жидкости)

• употребления жирного, мучного, солёного;
• вид тепловой обработки: жаренье;
• уменьшить в рационе количество простых углеводов.

Поскольку соя способствует уменьшению усвоения гормонов, это необходимо учитывать при её частом употреблении, особенно, после удаления щитовидной железы.

Отказывать себе в таких приятных процедурах, как: сауна, массаж, солнечные ванны тоже не стоит. Во всём необходима мера. Единственное противопоказание – онкология. Если щитовидную железу удалили в связи со злокачественным опухолевым процессом, от указанных процедур придётся отказаться.

Уменьшите количество и продолжительность пребывания в парной. Охлаждающие процедуры после парилки, такие как обливание или бассейн, можно и нужно принимать. Очень хорошо на самочувствии и общем состоянии организма скажется регулярное обливание и обтирание.

Можно принимать процедуры любого массажа, включая мануальную терапию.

Загорать можно дозировано, во время наименьшей активности светила (утро, вторая половина дня, после 15–00). От пребывания в солярии лучше отказаться полностью, даже тем, кому щитовидную железу не удаляли.

Главное, не забудьте гормональный препарат, после удаления щитовидной железы настроение и удовольствие от экскурсий и отдыха будут зависеть от таблеток. Если такое досадное недоразумение случилось, но поездка непродолжительная, ничего страшного. После возвращения домой, следует продолжить терапию, не увеличивая дозы. В случае если путешествие затягивается, необходимо подумать над тем, как приобрести гормоны. За границей в свободной продаже вы их вряд ли купите.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Не относитесь к операции как к приговору. Берите качество своей жизни в собственные руки, и полностью радуйтесь каждому дню. Настройте себя на долгую дальнейшую жизнь, которая наполнена, как прекрасными, так и неимоверно прекрасными событиями!

Определить узлы в щитовидной железе и назначить лечение может только грамотный эндокринолог. Новообразования выявляются во время обследования, причем уплотнения большого размера можно определить пальпаторно. Более мелкие узлы хорошо видны во время ультразвукового исследования. Большинство новообразований в щитовидке доброкачественные и специального лечения не требуют.

Сами по себе узелки – это не заболевание, а только его симптом. Для правильного лечения важно определить характер уплотнения и особенности его локализации. К сожалению, регулярную диспансеризацию проходит не все население, поэтому часто люди обращаются за помощью к врачу с уже запущенной болезнью. Маленькие и безопасные узловые образования щитовидной железы имеют способность разрастаться и перерождаться, ничем себя не проявляя. Явные признаки заметны, когда новообразование злокачественное и быстро прогрессирует.

Заподозрить узелки в щитовидке можно по нескольким признакам:

1. Дискомфорт в области шеи.
2. Чувство боли и жжения.
3. Сдавливание гортани и пищевода слишком большими опухолями.
4. Затрудненное дыхание, глотание, нарушения в голосе, не связанные с простудой.

Регулярное обследование у эндокринолога необходимо лицам, перенесшим радиационное облучение, работающим во вредных и опасных условиях, имеющим генетическую предрасположенность к патологиям эндокринной системы. Обращаться к специалисту нужно сразу, как появились первые симптомы сбоя щитовидной железы.

Метод лечения зависит от природы обнаруженных узлов, а не от их размера и количества. Даже уровень специфических гормонов не всегда позволяет определить, является ли новообразование злокачественным. Для этого необходимо проводить биопсию.

Самыми безобидными считаются коллоидные узлы. Это доброкачественные новообразования, которые не способны к перерождению, а потому не опасны для человека. Если щитовидка поражена уплотнениями диаметром менее 1 см, то лечение не назначается. Пациенту достаточно проходить контрольное УЗИ один раз в год.

Хирургическое лечение коллоидных узлов щитовидной железы проводят при наличии следующих показаний:

1. Затрудненность глотания и дыхания.
2. Избыточный синтез гормонов в узлах (токсическая аденома).
3. Внешние проявления заболевания (некрасивые выпуклости на шее).

Для узлов иного характера врач назначает консервативное, малоинвазивное или хирургическое лечение.

Первое условие эффективного лечения – выявление и устранение факторов, которые спровоцировали патологические процессы в теле железы. Существует множество причин, почему увеличивается щитовидная железа, поэтому врач тщательно опрашивает каждого пациента.

Цель консервативного лечения – снижение нагрузки на щитовидку. Для этого могут назначить:

• инъекции искусственных гормонов;
• прием йодсодержащих препаратов

Медикаментозная терапия способна только облегчить симптомы болезни и приостановить рост узла, но вылечить пациента только консервативными методами невозможно.

Малоинвазивное лечение имеет ряд преимуществ перед хирургическим. Во-первых, удается избежать гормональной недостаточности в восстановительном периоде. Во-вторых, госпитализации пациента не требуется. Все процедуры проводятся амбулаторно и не влияют на работоспособность человека. В-третьих, существует ряд сопутствующих заболеваний, при которых хирургическое вмешательство противопоказано. Малоинвазивными методами можно лечить маленьких детей и людей пенсионного возраста.

1. Этаноловая склеротерапия. Внутрь узлов при помощи специального шприца впрыскивают этиловый спирт.
2. Ультразвуковое лечение.
3. Биопсия аспирационная тонкоигольная.
4. Радиочастотная термодеструкция. На узел воздействуют радиоволнами определенной частоты. Они вызывают местный нагрев в тканях и последующее разрушение новообразования.
5. Лазероиндуцированная термотерапия, или лечение узлов щитовидной железы лазером. Процедура проводится под контролем УЗИ, поэтому воздействие луча точечное, не затрагивает окружающие ткани.

В случае, когда такое аппаратное лечение оказывается неэффективным, новообразования из тела железы удаляют хирургически.

Хирургическая операция абсолютно показана, если:

• узлы перерождаются в злокачественные опухоли;
• диагностирован рак железы;
• узлы очень быстро разрастаются;
• в теле железы есть уплотнения более 3 см в диаметре;
• развивается токсическая аденома.

Врач удаляет часть узлового образования (гемитиреоидэктомия) или все уплотнения из тела железы (тиреоидэктомия). Удаляются также лимфатические узлы, в которых будут обнаружены патологические клетки.

Перед проведением операции хирург проводит консультацию пациента, объясняет, как готовиться к УЗИ щитовидной железы и какие ограничения соблюдать в послеоперационном периоде.

Народные средства помогают облегчить симптомы заболевания и служат дополнением к традиционному лечению. Пользоваться каким-либо рецептом лучше после консультации с лечащим врачом.

• От ощущения кома в горле поможет избавиться настойка корней папоротника на 6%-ном уксусе. Средство для наружного натирания, курс лечения 10 дней.
• Есть данные, что узелки можно вылечить с помощью уринотерапии. Но эффективность примочек с мочой не доказана с научной точки зрения.
• При тиреотоксической аденоме можно принимать отвары фукуса пузырчатого, черноголовки обыкновенной, вахты трехлистной, пустырника сердечного, мяты полевой, шлемника байкальского. Эти травы понизят функцию щитовидной железы, успокоят больного и помогут привести в норму артериальное давление.
• Сок свежей мокрицы помогает стабилизировать психоэмоциональный фон у пациентов с узлами в щитовидной железе. Принимают свежевыжатый сок курсами по три недели. По окончанию курса, после перерыва в 30 дней, принимают отвар из мокрицы и плодов шиповника. Лечение проводят весной и осенью.

Щитовидная железа – это один из самых важных органов человека. Нельзя оставлять без внимания какие-либо отклонения в ее функционировании. Любые заболевания, даже раковые узлы, хорошо поддаются лечению на ранней стадии.

источник

Когда установление диагноза, попытки лечения и, наконец, операция остаются за спиной, остаётся непонимание, как жить после неё. Если полностью удалена щитовидная железа, вносятся коррективы в вашу повседневность, хотите вы того, или нет. Но расстраиваться и опускать руки не стоит. Есть ряд полезных и простых правил, которые позволят жить полной жизнью и заставят забыть о неприятностях.

После того, как была полностью удалена железа, следует период реабилитации. Первый его этап, самый сложный и длится порядка месяца. В это время, у больного присутствуют болезненные ощущения в области шеи, припухлость и дискомфорт. Все эти симптомы полностью исчезают в течение нескольких недель. Далее следует замещающая гормональная терапия и восстановление.

После операции могут наблюдаться такие осложнения:

• проблемы с голосом, охриплость и сиплость. Это происходит в результате развития ларингита, из-за раздражения слизистой гортани, в момент операции, когда была установлена интубационная трубка;
• слабость голоса возникает в результате повреждения возвратного нерва;
• гипокальциемия, может развиться из-за недостатка кальция, исправляется ситуация приемом витамином с содержанием этого элемента.

Как правило, удаление щитовидной железы в полном объеме происходит лишь в крайних случаях, например, если развилось злокачественное образование в этом органе. В этом случае, после операции, больной должен проходить раз в квартал в течение первого года, профилактическое обследования. Это важно, чтобы не допустить рецидива заболевания и возникновения метастаз. По истечению первого года, далее осмотр необходим два раза в год, на протяжении всей жизни. На что важно обратить внимание:

• частые головные боли;
• увеличенные лимфатические узлы;
• боль в костях и суставах;
• непрекращающийся кашель;
• образование припухлости, опухоли в области шеи;
• потеря веса.

Это те симптомы, на которые нужно обращать внимание в первую очередь, так как они могут говорить о рецидиве заболевания.

Инвалидность присваивается, если человеку удалили щитовидную железу по причине онкологического заболевания. также в случае, если до удаления наблюдалось, другое тяжелое заболевание, которое привело к потере или ограниченной трудоспособности. Во всех остальных случаях выдается лишь длительный больничный на восстановление и реабилитацию, но не инвалидность.

Жизнь без щитовидной железы, практически ни чем не отличается от здоровых людей, лишь с той разницей, что следует ежедневно принимать гормон тироксин. Но, ведь и при многих других патологиях, нужно ежедневно принимать препараты, например, люди с сахарным диабетом, сердечники или страдающие от повышенного давления. Все они так же, пьют медикаменты, но при этом ведут обычный образ жизни: работают, отдыхают, занимаются спортом, ездят к морю или в горы.

В этом вопросе главное собственный психологический настрой, что в вашей жизни ничего не поменялось в худшую сторону, вы такой же человек, как и раньше.

Страшные и угнетающие психику рассказы о тяжёлой судьбе, вынужденных прибегать к гормонозаместительной терапии после удаления щитовидной железы – миф.

Вам не грозит избыточный вес, ломкость и выпадение волос, судороги, перепады настроения, если у вас есть знающий, опытный и квалифицированный эндокринолог. Правильно подобранная индивидуальная доза гормона L- тироксина полностью избавит от всех перечисленных проблем. Принимая назначенный препарат 1 раз в день, вы забудете о том, что пережили операцию. Вы сможете помочь специалисту, если будете прислушиваться к своим ощущениям и самочувствию и правильно описывать свои состояния. Если никаких беспокойств не возникает, ограничьтесь контролем состояния гормона, а также периодически сдавайте кровь на электролиты. Для женщин детородного возраста открытым остаётся вопрос возможности наступления беременности. При правильно установленной дозе гормона это полностью не является проблемой. А если долгожданный малыш уже внутри вас, сообщите о своём статусе гинекологу и под его чутким контролем выносите и родите здорового ребёнка.

Прием тироксина не столь сложен, как об этом часто говорят, он не вызовет страшных последствий, он всего лишь будет заменять вам свой собственный гормон, который, к сожалению, теперь самостоятельно продуцироваться не может.

Если вы активны, и усидеть на одном месте вам очень сложно – хорошо. Не следует отказываться от хороших привычек. Следует просто правильно выбрать виды спорта. Сразу стоит отметить, что здесь всё полностью индивидуально. В некоторых источниках указано, что необходимо полностью отказаться от физической деятельности, несущей нагрузку на сердце. Под этим выражением понимают ограничение видов спорта, которым присуща неожиданная смена темпа перемещения, подъём запредельных тяжестей.

• тяжёлую атлетику;
• пауэрлифтинг;
• игровые виды спорта (волейбол, баскетбол, футбол, большой теннис). Всё что сопряжено с быстрой сменой ситуации;
• бег с максимальной скоростью на различные дистанции.

• плавание;
• кросс на умеренном пульсе;
• занятия в тренажёрном зале без больших весов;
• настольный теннис;
• езда на велосипеде.

Если во время и после занятий ничего не беспокоит – тренируйтесь на здоровье. Если возникают какие-то проблемы, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Заправка автомобиля качественным топливом гарантирует долгую эксплуатацию двигателя. Сбалансированное и полезное питание обеспечит высокое качество жизни не только после удаления щитовидной железы, а и у вполне здоровых людей.
Нет каких-либо особенных ограничений.

• вид тепловой обработки: варение, тушение, запекание;
• употребление овощей и фруктов с приоритетом: тыква, болгарский перец, хурма, гранаты, фейхоа, киви;
• включение в рацион нежирной морской рыбы и морепродуктов;
• питание дробными порциями до 6 раз в день;
• соблюдение водного режима (имеется в виду вода, а не другие жидкости)

Полностью избегать:

• употребления жирного, мучного, солёного;
• вид тепловой обработки: жаренье;
• уменьшить в рационе количество простых углеводов.

Поскольку соя способствует уменьшению усвоения гормонов, это необходимо учитывать при её частом употреблении, особенно, после удаления щитовидной железы.

Отказывать себе в таких приятных процедурах, как: сауна, массаж, солнечные ванны тоже не стоит. Во всём необходима мера. Единственное противопоказание – онкология. Если щитовидную железу удалили в связи со злокачественным опухолевым процессом, от указанных процедур придётся отказаться.

Уменьшите количество и продолжительность пребывания в парной. Охлаждающие процедуры после парилки, такие как обливание или бассейн, можно и нужно принимать. Очень хорошо на самочувствии и общем состоянии организма скажется регулярное обливание и обтирание.

Можно принимать процедуры любого массажа, включая мануальную терапию.

Загорать можно дозировано, во время наименьшей активности светила (утро, вторая половина дня, после 15–00). От пребывания в солярии лучше отказаться полностью, даже тем, кому щитовидную железу не удаляли.

Главное, не забудьте гормональный препарат, после удаления щитовидной железы настроение и удовольствие от экскурсий и отдыха будут зависеть от таблеток. Если такое досадное недоразумение случилось, но поездка непродолжительная, ничего страшного. После возвращения домой, следует продолжить терапию, не увеличивая дозы. В случае если путешествие затягивается, необходимо подумать над тем, как приобрести гормоны. За границей в свободной продаже вы их вряд ли купите.

Не относитесь к операции как к приговору. Берите качество своей жизни в собственные руки, и полностью радуйтесь каждому дню. Настройте себя на долгую дальнейшую жизнь, которая наполнена, как прекрасными, так и неимоверно прекрасными событиями!

источник

Каким должен быть послеоперационный период после удаления щитовидной железы? Этот вопрос беспокоит многих пациентов, перенесших данное оперативное вмешательство. На самом деле такая операция не является сложной, но, как и любая другая, она вносит свои коррективы в состояние организма и самочувствие человека. Частым побочным эффектом после нее является гипотиреоз — снижение функциональности этого органа эндокринной системы, замедление выработки тиреоидных гормонов. В некоторых случаях может наблюдаться гипопаратиреоз — отклонение в работе паращитовидной железы.

Операция на щитовидной железе не является сложной, но, как и любая другая, она вносит свои коррективы в состояние организма и самочувствие человека.

Некоторое время назад подобную операцию медицина практиковала особенно часто: оперировали почти каждого второго пациента, обратившегося за помощью с симптомами, которые свидетельствовали о нарушениях в работе этого органа. Такого рода лечение оставляло немало негативных последствий: шрам в области шеи внушительных размеров, непроходящий гипотиреоз, постоянный риск возникновения нарушений в работе сердца и сосудов и даже склонность к остеопорозу.

Чтобы сделать лечение более безопасным и отойти от неоправданных рисков и последствий, современная медицина использует процедуру оперирования лишь тогда, когда это является действительно необходимой мерой.

Однако теперь даже после проведения операции по удалению щитовидной железы пациент получает не такие плачевные последствия. Процедура накладывания шва стала косметической, что позволяет сделать шрам более аккуратным и практически незаметным для посторонних глаз. Методика удаления щитовидки тоже претерпела положительные изменения: врачи стараются максимально сохранить целостность железы, оставляя ее полюсы и паращитовидные железы. Конечно, только в том случае, если это представляется возможным.

Процедура накладывания шва стала косметической, что позволяет сделать шрам более аккуратным и практически незаметным для посторонних глаз.

Естественно, реабилитация и состояние больного при этом процессе напрямую зависит от вида оперирования. Если проведена частичная тиреоидэктомия и врачам удалось сохранить важные части щитовидной железы, шоковое состояние организма будет не таким сильным, самочувствие больного будет гораздо лучше. Но бывают случаи, когда полное удаление щитовидной железы является необходимой мерой. Рассмотрим, какие показания позволяют провести лишь частичное удаление, а какие предусматривают полное.

Частичная тиреоидэктомия возможна, если:

• у больного обнаружена аденома щитовидной железы;
• обнаружена злокачественная опухоль, размеры которой минимальны;
• обнаружены образования узловатого типа, которые располагаются в долях щитовидной железы;
• больной страдает наличием больших узлов различной функции.

Полная тиреоидэктомия является необходимой в случае:

• образования в щитовидной железе, которое носит злокачественный характер;
• обнаружения злокачественной опухоли, которая возникла в другом органе, но дала метастазы в область щитовидной железы;
• обнаружения узлового, диффузного зоба, который впоследствии вызывает сильную сдавленность органов при увеличении в объемах;
• процесса увеличения щитовидки в объемах, который возникает из-за воздействия на орган облучения;
• заболевания диффузно-токсическим зобом, которое может привести к нарушению ритма дыхания, функции глотания, большому давлению на трахею и органы пищевода.

Однако не следует забывать, что окончательное решение о необходимости провести тот или иной вид операции принимает эндокринолог, так как каждое перечисленное выше заболевание и нарушение щитовидной железы может иметь свои особенности и осложнения.

Для определения вида оперативного вмешательства проводят анализ гормонов ТТГ, а также другие анализы, помогающие раскрыть полную картину заболевания.

Несмотря на то, какой была операция по удалению щитовидной железы, после ее проведения наступает период реабилитации. Ознакомимся с особенностями этого непростого для человека времени.

Окончательное решение о необходимости провести тот или иной вид операции принимает эндокринолог.

После того как человеку проведена такого рода операция, некоторое время он может жаловаться на плохое самочувствие. Таким влиянием обладает любое оперативное вмешательство. Операция по удалению щитовидной железы, несомненно, наносит свой отпечаток на состояние организма, поэтому у мужчин и женщин могут наблюдаться такие симптомы:

• сильный отек горла, который сопровождается болевыми ощущениями как от глотания, употребления пищи, так и в состоянии спокойствия;
• опухание полученного в результате операции шва;
• сильная, тянущая боль в задней части шеи;
• общая слабость организма, сонливость.

Такие симптомы являются естественными после подобной операции и, если не возникает осложнений в процессе лечения, проходят спустя 2-3 недели.

Если говорить об осложнениях, то самым частым из них является нарушение голоса.

Причиной такого симптома является ларингит, которым нередко заболевают больные из-за раздражающего воздействия на голосовые связки специальной трубки для интубирования, используемой во время операции.

Таким же частым симптомом, наблюдающимся у подавляющего большинства, является слабость. Это практически норма, которая вызвана нехваткой кальция, возникающей в послеоперационный период. Исправить это состояние помогает специальная диета, наполненная данным элементом. У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы нарушения функционирования околощитовидной железы. Этот диагноз тщательно проверяется, проводится соответствующее обследование, при его положительных результатах больному немедленно назначается необходимое лечение.

Самым редким осложнением и одновременно самым тяжелым является открытие локального кровотечения. Подобное крайне негативное последствие удаления щитовидной железы наблюдается лишь у 0,2% больных. Сопутствующими ему симптомами являются сильный отек шва и гнойные образования в его области.

После проведения операции больной нуждается в серьезном контроле его состояния. Для этого существует целый ряд специальных анализов, которые назначаются в разные периоды реабилитации. Первым серьезным анализом, который проводят через месяц после операции по удалению, является сцинтиграфия. Проводят ее для того, чтобы определить возможность осложнений — опухолей, которые могли возникнуть в виде метастазов в других органах.

Этот анализ является крайне важным, так как статистика гласит, что минимум 15% больных, перенесших операцию, страдают метастазами в области легких. Если возникает ситуация, при которой состояние здоровья пациента не позволяет провести сцинтиграфию, больному назначается рентген.

источник

Парез гортани является заболеванием, при котором уменьшается двигательная активность мышечного аппарата гортани, что приводит к нарушениям голосообразующей и дыхательной функций.

Привести к развитию пареза гортани может патология мышечного аппарата, нарушениями иннервации при заболеваниях периферической нервной системы или центральной нервной системы.

Парез гортани подразделяется на виды на основании причины его возникновения. Основные виды:

Миопатический парез гортани — развивается в следствие патологического процесса мышечного аппарата;

Нейропатический парез гортани — поражается нервный аппарат, который отвечает за иннервацию мышц. Если патологический процесс локализуется на уровне блуждающего нерва, то это периферический парез гортани.

В зависимости от причины заболевания может потребоваться консультация не одного, а нескольких специалистов. Основные симптомы, которые характерны для пареза:

• понижение тембра голоса;
• может развиться отсутствие голоса (афония);
• больные часто общаются шепотом;
• в начальной стадии симптомы нарушения голосовой функции появляются после длительного разговора;
• нарушается дыхательная функция;
• появляется одышка;
• может быть полное отсутствие дыхания (асфиксия);
• больному тяжело вдохнуть.

При миопатическом варианте возникает двусторонний процесс в мышцах гортани. Нарушаются и дыхательная, и голосообразующая функции.

Для нейропатического варианта характерно наличие изменений с одной стороны, одинаково встречается парез с левой и правой стороны.

Также характерно постепенное нарастание клинических проявлений. За несколько дней может появиться асфиксия (полное закрытие просвета гортани).

Симптомы проходят при своевременном лечении за несколько месяцев. Функциональный вариант развивается при наличии у пациента патологических изменений нервной системы. И после стрессовой ситуации развивается парез.

Для установления точной причины данной патологии необходимы консультации следующих специалистов:

• Невролога;
• Психиатра;
• Эндокринолога;
• Отоларинголога;
• Пульмонолога;
• Нейрохирурга;
• Торакального хирурга.

Это объясняется тем, что данное заболевание является полиэтиологичным. Чаще всего пациента для обследования кладут в стационар, это намного удобнее и позволяет предупредить возможные осложнения.

А также при появлении осложнений провести своевременное их устранение. Больному обязательно проводится ларингоскопическое исследование.

Оно позволяет оценить степень местных нарушений, увидеть характерные изменения, оценить изменения голосовых связок.

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Основной функцией возвратного нерва является иннервация мышц гортани и голосовых связок, обеспечение их двигательной активности и чувствительности слизистых оболочек. Повреждение нервных окончаний вызывает нарушение работы речевого аппарата, органов дыхательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении временного пареза возвратного гортанного нерва после обширных операций на щитовидной железе. Для этого в конце оперативного вмешательства под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают катетер. Затем через этот катетер последовательно вводят лекарственные препараты: 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл (4 мг) раствора дексаметазона и 2 мл 1%-ного раствора дибазола. Введение продолжают и в послеоперационном периоде 1 раз в сутки в течение 3-5-ти дней. По окончании курса введения катетер удаляют. Способ позволяет повысить эффективность лечения временного пареза возвратного гортанного нерва за счет создания в необходимой зоне максимальной концентрации лекарственных препаратов, оказывающих действие на различные звенья патогенеза данной патологии.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Известно, что операции на щитовидной железе стабильно сопровождаются высокой частотой временного пареза возвратного гортанного нерва, также известно развитие послеоперационных парезов и после интубации трахеи . Так, при удалении опытными хирургами всей щитовидной железы паралич возвратного нерва составляет 6 — 8%, а по некоторым данным — до 23% .

Известен способ лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва, включающий внутривенное введение, проводимое во время оперативного вмешательства, преднизолона в дозе 1 мг/кг .

При осуществлении этого способа отмечают достоверное сокращение сроков восстановления подвижности гортани, в то время как частота осложнений остается на прежних цифрах. Сроки восстановления подвижности гортани составляют от 3-х дней до 4-х месяцев, а по некоторым данным и до 4-х лет.

Кроме того, применение периферических миорелаксантов, к которым и относится преднизолон, снижает достоверность идентификации подвижности голосовых связок во время операции .

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе, включающий интра- и послеоперационное введение лекарственных препаратов (Хирургическая эндокринология: руководство / Под редакцией Калинина А.П. — СПб: Питер, 2004. — Стр.258-259).

Известный способ лечения включает:

1. Внутривенное введение кортикостероидного препарата (преднизолон 0,01 мг на 1 кг массы тела, 2 раза в сутки);

2. Введение антихолинэстеразного препарата (прозерин 0,05% раствор по 1 мл подкожно, 2 раза в сутки);

3. Витамины группы В, витамин Е;

К недостаткам известного способа, как и аналогичного, следует отнести низкую его эффективность, так как системное введение лекарственных препаратов не позволяет создать максимальную их концентрацию в зоне расположения гортанных нервов.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва при обширных операциях на щитовидной железе.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение его эффективности, за счет локального введения лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим, холинергическим и противовоспалительным действием.

Технический результат достигается тем, что при обширных операциях на щитовидной железе в интра- и послеоперационный период проводят введение лекарственных препаратов.

Отличие заявляемого способа заключается в том, что в конце оперативного вмешательства под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают катетер, через который последовательно вводят лекарственные препараты: 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл (4 мг) раствора дексаметазона и 2 мл 1%-ного раствора дибазола.

К отличительным приемам заявляемого способа также относится и то, что указанное введение лекарственных препаратов продолжают проводить 1 раз в сутки в течение 3-5-ти дней послеоперационного периода, после чего катетер удаляют.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного указанными приемами и, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии, не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.

Отличительные приемы заявляемого способа позволяют улучшить результаты лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва.

Так, транскутанное введение катетера дает возможность вводить лекарственные препараты непосредственно в зону разветвления возвратного гортанного нерва.

Введение препаратов, лечебный эффект которых направлен на все этиопатеогенетические механизмы послеоперационного осложнения, позволяет в короткие сроки купировать воспалительный процесс в зоне операции и восстановить подвижность гортани.

Последовательное введение в терапевтических дозах препаратов: 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл раствора дексаметазона и 1%-ного раствора дибазола обеспечивает купирование отека и улучшение нервно-мышечной проводимости в зоне катетеризации.

Как показали клинические наблюдения авторов заявляемого способа, введение лекарственных препаратов в раннем послеоперационном периоде в вышеуказанных дозах 1 раз в сутки позволяет в короткие сроки купировать временный послеоперационный парез возвратного гортанного нерва. Эффективность способа составила 40%.

В доступных информационных источниках авторами предлагаемого технического решения не найдено сообщений о локальном введении лекарственных препаратов для профилактики временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва и его лечения. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно повышение эффективности способа, за счет локального введения лекарственных препаратов, обеспечивающих купирование отека и улучшение нервно-мышечной проводимости.

Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Перед ушиванием операционной раны после удаления щитовидной железы (или ее односторонней резекции) проводят введение лекарственных препаратов в зону разветвления возвратного гортанного нерва с двух сторон или на стороне операции — при односторонней резекции. Для этого из отдельного вкола транскутанно на стороне операции (на 3 см латеральное средней линии) по полому металлическому проводнику вводят эластический катетер диаметром 1 мм. Проксимальный конец катетера устанавливают под четвертую фасцию шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва, дистальный — фиксируют лигатурой на коже. Лекарственные препараты: прозерин 0,05% — 1 мл, дексаметазон — 4 мг (1 мл), дибазол 1% — 2 мл вводят поочередно, один за другим в конце операции. В последующие дни послеоперационного периода (с 1 по 5-й день) продолжают вводить указанные препараты в указанной дозе один раз в сутки, после чего катетер удаляют.

Предложенный способ лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва поясняется примером конкретного выполнения.

Больная У., 10.12.1936 г.р., история болезни №10122, переведена из отделения эндокринологии, где находилась с 17.04.07 по 02.05.07 с диагнозом: смешанный токсический зоб, I ВОЗ. Тиреотоксикоз, осложненная форма, декомпенсация. Тиреотоксическое сердце. Непереносимость тиреостатиков (токсический гепатит). Сдавливание органов шеи (пищевод). Артериальная гипертензия III ст., риск 2, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1, функциональный класс (ФК) 1.

Жалобы на слабость, раздражительность, влажность ладоней, периодически дрожь всего тела и приступы жара, сердцебиение, потерю в весе, першение при глотании.

Больной себя считает с 2003 года, когда впервые появились вышеперечисленные симптомы, обратилась к эндокринологу по месту жительства, выявлен тиреотоксикоз. По УЗИ объем щитовидной железы 20,3 см3. Был назначен тирозол 20 мг, а через 3 дня приема — токсический гепатит, препарат отменен. В дальнейшем лечения не получала. В марте 2007 года ухудшение состояния, дрожь во всем теле, значительное похудение, сердцебиение, одышка. Направлена на обследование в г. Иркутск.

При обследовании: УЗИ от 29.03.07 — объем щитовидной железы 27 см3, правая доля — 13,1 см3, левая — 13,9 см3, структура неоднородная, слева в нижней трети лоцируется кистозно-солидное образование 10·5,7 мм, в средней трети гиперэхогенное образование 6 мм, васкуляризация повышена, регионарные лимфоузлы не лоцируются. Гормональный статус от 29.03.07 Т4 38,57 (11,5-22), ТТГ

Паралич голосовых складок, гортани (J38.0) — это полное отсутствие произвольных движений гортани в результате нарушения иннервации мышц гортани. Парез- это снижение силы, амплитуды произвольных движений, временное явление, до 1 года.

Левая голосовая связка поражается в 2 раза чаще, чем правая, чаще у женщин, чем у мужчин (3:2)

• центральные,
• периферические,
• односторонние,
• двусторонние параличи.

• Кортикальные: контузия, ДЦП, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга.
• Кортикобульбарные: острое нарушение мозгового кровообращения, сифилис, бешенство, полиомиелит, внутримозжечковые новообразования.

• травма нерва во время оперативного лечения на органах шеи, грудной клетки;
• ущемление нерва в результате опухолевого/метастатического процесса в шее, грудной клетке, дивертикула трахеи, пищевода, при кардиомегалии;
• неврит воспалительной, токсической/метаболической природы.

При данном заболевании нарушены следующие функции гортани: дыхательная, голосообразующая, защитная.

• придыхательная осиплость голоса;
• одышка, которая усиливается при голосовой нагрузке;
• поперхивание;
• боль, ощущение инородного тела на стороне поражения.

2. При двустороннем процессе преобладают симптомы стеноза гортани.

• медианное,
• парамедианное,
• интермедианное,
• латеральное положения парализованных связок.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

1. Консервативное (физиолечение, фонопедия, антибиотики; гипосенсибилизирующая, гормональная терапия, витаминотерапия, улучшение нервной проводимости, стимуляция регенерации нерва в месте повреждения).

• реиннервация гортани;
• тиреопластика (медиализация, латерализация голосовых складок);
• имплантационная хирургия.

• трахеостомия,
• аритеноидэктомия,
• лазерная хордэктомия.

• Артриты, анкилоз перстнечерпаловидного сустава.
• Вывих, подвывих перстнечерпаловидного сустава.
• Новообразование гортани.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Неостигмина метилсульфат (средство, улучшающее синаптическую проводимость). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10–15 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед.
• Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
• Преднизолон (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м до 120 мг/сут.
• Фуросемид (диуретическое средство). Режим дозирования: в/м или в/в в дозе 20–40 мг 1 раз/сут.
• АТФ (стимулятор мышечной активности). Режим дозирования: в/м, по 1 мл 1% раствора 1–2 раза/сут. Курс лечения 30–40 инъекций.
• Пирацетам (ноотропный препарат). Режим дозирования: внутрь во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Начальная доза составляет 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза 30–160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3–4 раза/сут.. Последнюю разовую дозу следует принимать не позднее 17 ч. Курс лечения продолжают от 2–3 нед. до 2–6 мес. При необходимости курс лечения повторяют.

Елена Сергеевна 2017-03-26 21:07:20

Валентина Николаевна 2017-02-07 17:14:56

Анастасия 2016-11-16 18:18:11

Елизавета 2016-08-10 16:07:25

виолета георгиевна 2016-01-16 13:47:24

Парез возвратного нерва О возможности повреждения возвратного гортанного нерва при операции на щитовидной железе знает к моменту поступления в клинику подавляющее большинство пациентов. Информацию об этом осложнении пациенту предоставляют либо врачи-эндокринологи, либо друзья или родственники, имевшие опыт лечения заболеваний щитовидной железы. Возвратный гортанный нерв проходит по задней поверхности щитовидной железы в непосредственной близости от ее капсулы. Импульсы, передаваемые по нерву, вызывают сокращение мышц голосовых складок, расположенных в гортани. Повреждение нерва с одной стороны вызывает односторонний парез мышц голосовых складок. При потере функции одного из нервов нарушается подвижность складки с одной стороны; пациент при этом отмечает резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь. Дыхание при этом обычно остается свободным. Двусторонний парез мышц гортани является значительно более серьезным осложнением. При повреждении возвратных нервов с обеих сторон нарушается подвижность обеих голосовых складок. Голос при таком осложнении исчезает полностью, и пациентов чаще всего беспокоит выраженное затруднение дыхания. Неподвижные голосовые складки суживают просвет голосовой щели, через которую в дыхательные пути поступает воздух, поэтому пациент начинает испытывать нехватку воздуха. Данное осложнение может быть иногда опасно для жизни. Используемая в крупных клиниках методика интраоперационной визуализации возвратного нерва позволяет хирургу все время контролировать расположение нерва и сохранять его целостность. Однако в ряде случаев даже при отсутствии прямого повреждения нерва у пациентов могут отмечаться симптомы нарушения его функции. Это чаще всего связано с реакцией сосудов, питающих возвратный нерв, на манипуляции хирурга: при касании нерва возникает спазм сосудов и ухудшение кровоснабжения его волокон. Особенно часто такая реакция на операционное воздействие отмечается у пациентов, имеющих «рассыпной» тип строения возвратного нерва, когда нерв представлен несколькими очень тонкими стволиками, имеющими диаметр 1—2 мм. В случае, если целостность нерва не была нарушена (т.е. он не был пересечен хирургом), симптомы нарушения проводимости нерва обычно сохраняются недолго, и уже через 2—4 недели после операции пациент отмечает улучшение голосовой функции. Транзиторное (временное) нарушение функции одного из возвратных нервов встречается в специализированных клиниках примерно после 1% операций на щитовидной железе. Случаи возникновения постоянного пареза одного из нервов являются достаточно редкими (подобное осложнение возникает у 0,2—0,3% пациентов). Двустороннее нарушение проводимости гортанных нервов в клиниках эндокринной хирургии встречается крайне редко. В большинстве учреждений имеются данные о единичных пациентах с подобным осложнением. Чаще всего данное осложнение возникает у пациентов с распространенными опухолями щитовидной железы, когда опухолевые ткани поражают и ствол возвратного нерва. При выделении нерва из опухолевых масс вероятность его повреждения увеличивается. В ряде случаев проводимость нерва может отсутствовать и до операции (при полном нарушении структуры нерва проросшей в него опухолью). При возникновении симптомов нарушения проводимости возвратных нервов пациенту назначается соответствующее лечение. Чаще всего это витамины группы В, инъекции прозерина. Эффективность такого лечения напрямую зависит от причины, вызвавшей нарушение проводимости: при пересечении нерва улучшения от лекарственной терапии ждать не стоит, в то время как симптомы, связанные с нарушением проводимости нерва из-за спазма его сосудов и послеоперационного отека, быстро устраняются. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии пациент направляется в фониатрическую клинику, где он проходит курс реабилитации под контролем ЛОР-специалистов. Проводится лечение, направленное на восстановление голоса (звуковая гимнастика, пластика голосовых складок и др.). В значительном числе случаев восстановительное лечение оказывается эффективным, и пациент получает возможность говорить нормально. Двустороннее полное повреждение возвратных нервов может потребовать наложения трахеостомы — искусственного отверстия в трахее, через которое пациент дышит. В ряде случаев со временем необходимость в трахеостоме исчезает и отверстие закрывается. Однако бывает, что пациент нуждается в постоянном дыхании через трахеостому. Завершая разговор о проблеме повреждения возвратного нерва, следует отметить, что в мировой научной литературе опубликован ряд работ, показывающих прямую связь вероятности развития данного осложнения с опытом оперирующего хирурга. В настоящее время считается доказанным, что минимальная вероятность данного осложнения (да и других тоже) возникает при проведении операции хирургом, выполняющим не менее 100 операций на щитовидной железе в год, причем в течение как минимум 5 лет. Проведение операции в клиниках общехирургического профиля сопровождается повышенным риском, поскольку вероятность повреждения возвратного нерва в таких учреждениях достигает 10%.

Послеоперационный гипопаратиреоз Гипопаратиреозом называется нарушение функции околощитовидных желез — небольших, диаметром 4—5 мм желез, расположенных на задней поверхности щитовидной железы. Эти «комочки» железистой ткани выполняют в организме человека очень важную функцию — вырабатывают паратгормон. Основной функцией паратгормона является повышение уровня кальция в сыворотке крови. Паратгормон повышает всасывание кальция в кишечнике, уменьшает выведение кальция из организма через почки, усиливает захват кальция из костной ткани и «направляет» кальций в кровь. Кровоснабжение околощитовидных желез примерно на 50% осуществляется из ткани щитовидной железы, другие 50% притекающей крови околощитовидные железы получают из собственных сосудов. При удалении щитовидной железы неизбежно страдает кровоснабжение околощитовидных желез за счет пересечения сосудов, питающих их из ткани щитовидной железы. Однако если собственные сосуды околощитовидных желез сохранены, кровоснабжение желез быстро перестраивается: после операции 100% крови притекает к железам по собственным сосудам. В первые месяцы после операции иногда отмечается снижение функции околощитовидных желез, завершающееся впоследствии полным восстановлением нормальной выработки паратгормона. Подобное изменение носит временный характер. Вероятность развития такого осложнения при полном удалении щитовидной железы в специализированной клинике — до 2—4%. Операция на щитовидной железе может привести также к полному прекращению кровоснабжения околощитовидных желез или к их удалению вместе с тканью щитовидной железы. Вероятность возникновения данного осложнения в крупных специализированных клиниках крайне мала и не превышает 0,2% (т.е. не более одного случая на 500 вмешательств). В такой ситуации восстановления функции околощитовидных желез со временем не происходит, и пациент вынужден постоянно принимать лекарственные препараты, обеспечивающие нормальный уровень кальция крови. Если у пациента по тем или иным причинам произошло нарушение функции околощитовидных желез, то первые симптомы данного осложнения пациент заметит не сразу после операции, а через 1—2 дня. Начинает беспокоить ощущение «бегания мурашек» по коже, может сводить пальцы рук и ног, иногда чувствуется покалывание или пощипывание на коже, в мышцах, а также нередко немеют губы, лицо, руки или ноги. В специализированных центрах эндокринной хирургии в первые дни после операции всем пациентам производится определение уровня ионизированного кальция крови (даже при отсутствии жалоб). Это позволяет выявлять нарушение функции околощитовидных желез на ранней стадии и вовремя назначать лечение. При снижении уровня кальция крови пациенту вводятся препараты кальция (внутривенно или в виде растворимых таблеток). Введение кальция быстро приводит к исчезновению беспокоящих пациента симптомов. В дальнейшем пациенту назначаются препараты кальция и витамин D3 в виде таблеток или растворов для приема через рот. Длительность лечения препаратами кальция и витамином D3 зависит от дальнейшей динамики изменения уровня кальция в крови. Чаще всего через некоторое время доктор начинает постепенно снижать дозу кальция и витамина D3, контролируя при этом уровень кальция крови и обращая внимание на самочувствие пациента. В подавляющем большинстве случаев пациент, в итоге, полностью прекращает принимать искусственные препараты, поскольку функция его околощитовидных желез приходит в норму. При постоянном типе гипопаратиреоза снижение дозы принимаемого кальция приводит к повторному появлению жалоб пациента, на основании чего врач делает вывод о необходимости продолжения лекарственной терапии. В тяжелых случаях такая терапия может продолжаться пожизненно.

Послеоперационное кровотечение Вероятность возникновения кровотечения после операции невелика — в специализированных центрах оно встречается не более чем после 0,2% операций. Риск кровотечения выше у пациентов, проходящих лечение по поводу токсического зоба, как узлового, так и диффузного, так как кровоток в ткани щитовидной железы при токсическом зобе значительно усилен. Чаще всего кровотечение выявляется в течение первых суток после операции. Симптомами этого осложнения являются поступление крови по дренажной трубке, появление выраженного утолщения шеи, синюшное окрашивание кожи в области шва, жалобы пациента на затруднение дыхания. Скапливающаяся в области шеи кровь может вызывать сдавление воздухоносных путей и нарушение их проходимости, поэтому помощь при кровотечении должна оказываться срочно. Тактика при возникновении кровотечения включает в себя транспортировку пациента в операционную, где под общей анестезией хирург должен удалить нити послеоперационного шва и повторно осмотреть область выполненной операции для поиска источника кровотечения. Обычно при тщательном осмотре удается выявить кровоточащий сосуд и перевязать его. После остановки кровотечения производится повторное наложение швов. Кровотечение является опасным осложнением, однако при правильном и своевременном лечении оно полностью устраняется без каких-либо последствий для здоровья пациента в будущем.

Подкожная гематома В ряде случаев под кожей в области послеоперационного шва скапливается небольшое количество крови или полупрозрачной (серозной) жидкости. Данное осложнение не относится к разряду опасных для жизни, однако у пациента после операции возникает отек и чувство легкого давления в области шва, кожа окрашивается в розовый цвет. Обычно гематому можно полностью удалить путем пункции полости раны иглой с аспирацией (высасыванием) ее содержимого шприцем. Иногда пункцию необходимо повторить несколько раз, чтобы полностью устранить гематому. В итоге состояние послеоперационного шва нормализуется.

Нагноение послеоперационной раны Возникновение воспалительного процесса в зоне послеоперационного шва возникает крайне редко, не более чем в 1 случае из 1000 операций. Операции на щитовидной железе по современным классификациям относятся к разряду «чистых», сопровождающихся низким риском инфекционных осложнений, поэтому антибактериальная терапия после операции обычно не проводится. Однако в единичных случаях воспаление послеоперационной раны все же возможно. Симптомами возникновения воспалительного процесса являются повышение температуры, покраснение кожи, появление отека и болей в зоне шва. Обычно опытному хирургу достаточно простого взгляда на послеоперационный шов, чтобы понять, что заживление раны происходит с развитием воспаления. Лечение нагноения послеоперационной раны включает в себя антибактериальную терапию, эвакуацию гноя из полости раны с последующими перевязками. Чаще всего при правильно проведенном лечении косметический эффект операции не страдает, а симптомы воспаления удается быстро устранить.

К счастью, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, при своевременном и правильном лечении полностью устраняются. Пациент, планирующий операцию на щитовидной железе, должен учитывать возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде, однако информированность пациента ни в коем случае не должна становиться основанием для отказа от операции.

источник