Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.
Ларинготрахеит — вариант развития заболевания характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.
При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.
Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, сильно горячей или холодной пищи, антигистаминные препараты.
Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).
Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к смерти ребёнка.
Причиной заболевания является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию выраженного воспаления приводящего к развитию типичной клиники заболевания. Причины повреждения слизистой разнообразны, начиная от переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), и заканчивая колонизации слизистой оболочки патогенными микроорганизмами при общих острых инфекциях (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости. [1]
При разлитом остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия. Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).
При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике.
Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.
Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи острые приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны теплое питье, полоскание горла, теплые ингаляции, рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.
У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который в свою очередь часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом. При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу. До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питье.
Это заболевание развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение и злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.
При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.
Больные с хроническим ларингитом обязательно должны быть обследованы врачом. Потому что в зависимости от характера воспалительного процесса врач назначает соответствующее лечение: ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозное, и даже хирургическое лечение.
Для предупреждения развития хронического ларингита прежде всего необходимо своевременное лечение острого ларингита, а также других катаров верхних дыхательных путей (заболеваний носа, придаточных пазух и др.), которые могут осложниться воспалением гортани. Следует придерживаться и рационального голосового режима. В профилактике как острого, так и хронического ларингита важное значение имеет регулярное занятие физической культурой и спортом, одним словом, закаливание организма и как можно с более раннего возраста.
источник
ВВЕДЕНИЕ 3
1. Этиопатогенез 6
2. Клиника 7
3. Диагностика 12
4. Дифференциальная диагностика 15
5. Лечение 17
6. Профилактика 22
7. Сестринские этапы 25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 26
Инфекции респираторного тракта представляют собой группу разнородных по этиологии и локализации поражений инфекционно-воспалительного характера дыхательного тракта.
Редко кому удается «проскочить» зиму без острых респираторно-вирусных заболеваний (ОРВИ): защитные силы организма снижаются вместе с температурой воздуха за окном. По данным ВОЗ, ежегодно ОРВИ болеет каждый третий житель планеты. У детей до 3 лет ОРВИ составляют 65% всех регистрируемых заболеваний, а часто болеющие дети, а их 1/4 детского населения, болеют от 4 до 12 раз в год . Более чем у 30% больных на фоне ОРВИ развивается бактериальная суперинфекция. Каждый вирус поражает определенный участок дыхательной системы.
По локализации все респираторные заболевания принято делить на заболевания верхних и заболевания нижних отделов дыхательных путей. К инфекционным заболеваниям верхних отделов дыхательных путей относят ринит, ринофарингит, фарингит, риносинусит и синусит, тонзиллит, отит, эпиглоттит. Трахеит, бронхит и пневмония являются заболеваниями нижних отделов респираторного тракта.
Промежуточное положение занимает ларингит, неосложненные формы которого чаще относят к заболеваниям верхних отделов респираторного тракта. Однако воспалительный процесс при ларингите, особенно в раннем детском возрасте, имеет тенденцию к быстрому переходу на слизистые оболочки трахеи (ларинготрахеит) и/или вовлечению в патологический процесс тканей и структур подсвязочного пространства с развитием стеноза гортани (“ложный круп”, стенозирующий ларингит, стенозирующий ларинготрахеит). Стенозирующий ларингит и стенозирующий ларинготрахеит также наиболее часто развиваются в первые годы жизни ребенка и являются особенностью течения ларингита у детей раннего возраста.
Ларингит — воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.
Ларинготрахеит — вариант развития заболевания характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.
При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.
Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, сильно горячей или холодной пищи, антигистаминные препараты.
Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).
Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к смерти ребенка.
Риновирус приживается в полости носа и носовых пазухах, парагрипп поражает полость носа, заднюю стенку глотки, гортань (ринофарингит, ларингит). Аденовирус – все дыхательные пути, лимфоузлы, бронхи. Острый ларингит отличается от подскладочного ларингита тем, что при нем поражается слизистая оболочка гортани, а при подскладочном ларингите воспаление переходит на подскладочное пространство, суживая тем самым просвет гортани.
Острый ларингит бывает в любом возрасте, основной его симптом – охриплость. Подскладочный ларингит обычно наблюдается у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, основной его симптом – нарастающая одышка от первой до четвертой стадии (асфиксии). Мы рассмотрим симптомы и лечение острого ларингита.
Целью дипломной работы является рассмотрение заболевания ларинготрахеит.
Задачами дипломной работы является:
— рассмотрение этиопатогенеза болезни;
— изучение клинических проявлений заболевания;
— диагностика и дифференциальная диагностика;
— исследование путей лечения и профилактики заболевания.
Структура дипломной работы. Дипломнаяработа состоит из введения, семи параграфов, заключения и списка литературы.
В нашей компании вы можете заказать консультацию по любой учебной работе от 300 руб.
Оформите заказ, а договор и кассовый чек послужат вам гарантией сохранности ваших средств. Кроме того, вы можете изменить план текущей работы на свой, а наши авторы переработают основное содержание под ваши требования
источник
Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. БОУ СПО «Чебоксарский медицинский колледж»
Ларингит- воспаление гортани, связанно, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, курение и употребление спиртных напитков, перенапряжение гортани. Ларингит может быть кратковременным или длительным (хроническим). В основном заболевание прогрессирует быстро и длится не больше 2 недель. Хронические симптомы длятся 2 недели и дольше. Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы длятся дольше 2 недель, так как ларингит может быть вызван более тяжёлыми заболеваниями.
Острый ларингит возникает как самостоятельное заболевание в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), или же как одно из проявлений общих острых инфекций (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосо вых складок, стенок подголосовой полости.
Хронический ларингит развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение и злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.
При разлитом остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия. Из воспаленных, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложненном гриппе). При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике. Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие ее спазма, отека (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышением температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней. При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение саднения, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.
Катаральный ларингит проявляется охриплостью, саднением в горле, ощущением першения, периодически возникает кашель. Катаральный ларингит — это самая легкая форма заболевания.
Гипертрофический ларингит выражается более сильной охриплостью голоса, кашлем и першением. При этом на связках образуются небольшие, величиной с булавочную головку, разрастания, так называемые «узелки певца», которые и придают голосу хрипоту. У некоторых детей, страдающих ларингитом в детстве, в подростковом возрасте охриплость голоса проходит. Врачи объясняют это гормональными изменениями. Лечение проводится такое же, как и при других видах ларингита. В крайнем случае, бугорки на связках прижигают раствором нитрата серебра. Если связки изменены очень сильно, иногда доходит дело и до операции — пораженные участки связок удаляются хирургическим путем.
Атрофический ларингит проявляется истончением внутренней — слизистой — оболочки гортани. Больные жалуются на сухость во рту, мучительный кашель, голос у них почти всегда хриплый. При сильном кашле могут отходить корки с прожилками крови. К счастью, у детей этот недуг практически не встречается. Причиной такого ларингита медики считают чрезмерное увлечение острой пищей, богатой приправами и пряностями. Обычно при этом, кроме гортани, поражается также и задняя стенка глотки. Недуг часто встречается у горцев, у жителей Кавказа.
Есть также особый вид ларингита — так называемый профессиональный. Этим недугом обычно болеют преподаватели, учителя и другие люди, которым по роду службы приходится часто напрягать голос. На связках нередко образуются своеобразные утолщения — «узелки певца». Со временем голос становится, как у Вито Корлеоне из фильма «Крестный отец».
Дифтерийный ларингит
При дифтерии ларингит вызван распространением инфекции с миндалин вниз, в гортань. Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок. Похожая мембрана может образоваться и при стрептококковой инфекции.
Туберкулезный ларингит
Туберкулезный ларингит, как правило, вторичный и возникает при распространении туберкулеза из легких. При туберкулезном ларингите в тканях гортани формируются бугорчатые узелковые утолщения. Также возможно разрушение гортанного хряща и надгортанника.
Сифилитический ларингит
Ларингит – одно из множественных осложнений сифилиса. На второй стадии сифилиса могут формироваться язвы и слизистые бляшки. На третьей стадии болезни образуются рубцы, которые могут деформировать гортань и голосовые связки, что может привести к необратимой хрипоте.
источник
ЛАРИНГИТ (laryngitis; греч, larynx, laryng[os] гортань + -itis) — воспаление гортани. Проявления Л. различны в зависимости от того, поражена ли только слизистая оболочка, или слизистая оболочка и фиброзно-эластическая мембрана, или же надхрящница и хрящи (хондроперихондрит) гортани. Л. встречается в любом возрасте. Различают Л. острые и хронические.
Острые ларингиты возникают как самостоятельные заболевания в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (а иногда под влиянием обоих факторов одновременно) или же как одно из проявлений общих острых инфекций: гриппа, кори и др. Особой формой острого Л. является дифтерия гортани (см. Дифтерия). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ( рис. 2), или (реже) слизистую надгортанника, голосовых складок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости (изолированные формы).
При разлитом остром Л. слизистая оболочка резко гиперемирована; припухание сильнее выражено в области складок преддверия и черпалонадгортанных складок; свободный край голосовых складок как бы закругляется, складки делаются толще и рыхлей (катаральный Л.). Эпителий местами слущивается, иногда образуются поверхностные язвочки. Из расширенных сосудов может просачиваться кровь ( рис. 7), образуя багрово-красные точки (геморрагический Л.), что бывает чаще при гриппе; секреция увеличена, слизь иногда засыхает в корки. При изолированной форме острого Л. резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике — острый эпиглоттит ( рис. 3); при этом доминирует боль при глотании. В других случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно на складках преддверия или голосовых складках ( рис. 4 и 5); при этом превалируют расстройства голоса, пе доходящие, однако, до полной афонии. В отдельных случаях резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается только в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидиой вырезки (рис. 6), что сопровождается сильным кашлем. Наиболее тяжелую форму изолированного Л. представляет подскладочный Л. ( рис. 8), при к-ром наблюдается воспаление и припухание нижней поверхности голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. Это заболевание бывает преимущественно у детей с экссудативным или лимф, диатезом, редко у взрослых. Та форма подскладочного Л., при к-рой периодически возникают спазмы гортани, называется ложным крупом (см. Круп). Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
На поверхности голосовых складок могут быть видны беловатые или желтоватые налеты, образовавшиеся в результате выпота тканевой жидкости и нарушения целости эпителиального слоя; это фибринозный Л. (гортанная фибринозная ангина). Иногда видны отдельные воспаленные фолликулы или группы фолликулов (такая группа может быть весьма значительной — гортанная миндалина), что дает основание выделить особую форму — фолликулярный ларингит, или фолликулярную гортанную ангину. В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидном кармане; острое воспаление этой ткани получило название ангины миндалины грушевидного кармана. Кроме описанных, выделяют также подслизистый Л., который некоторые авторы называют фибринозным, фолликулярным Л., гортанной ангиной. Выделяют три формы подслизистого Л.: отечный Л., при к-ром слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отечно-восковидной, с желтовато-сероватым оттенком; инфильтративный Л.— слизистая оболочка ярко гиперемирована и резко утолщена (инфильтрирована); флегмонозный (абсцедирующий) Л., характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей ( рис. 9), а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.
Можно выделить также более глубокое поражение гортани, а именно хряща и надхрящницы (хондроперихондрит гортани), и разлитой гнойный процесс, охватывающий части гортани, находящиеся не только внутри хрящевого скелета, но и снаружи (флегмоны гортани).
В слизи, взятой из гортани, при Л. недифтерийного происхождения обычно обнаруживается патогенная кокковая флора.
При Л. ухудшается общее состояние, нередко повышается температура. В типичных случаях развивается лейкоцитоз, РОЭ ускоряется. При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут быть боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отека, инфильтрата или даже абсцесса. При отечном Л. общие явления обычно менее выражены, но всегда возможно развитие острого стеноза (см. Ларингостеноз). Тяжесть симптоматики зависит от формы Л.
Диагноз может быть поставлен лишь путем ларингоскопии (см.). При поражении только одной складки или отеке лишь задней стенки гортани Л. приходится дифференцировать с туберкулезом гортани (см.). Особенно важен дифференциальный диагноз Л. с дифтерией гортани, (см. Дифтерия). Отечный Л. приходится дифференцировать с отеком гортани, возникающим в результате ее травмы или же являющимся частным проявлением отека тканей (шеи, головы, туловища и пр.) при общей сердечной или почечной декомпенсации. Фибринозный Л. следует дифференцировать с редко встречающейся изолированной (без поражения слизистой оболочки зева и носа) дифтерией гортани (см. Дифтерия). При последней налеты обычно имеют серый, грязновато-бурый цвет, а при фибринозном Л. они беловатые или беловато-желтые. Важное значение имеет исследование на дифтерийные палочки налета, взятого не только из зева и носа, но, главное, из гортани. При дифференциальном диагнозе инфильтративного Л. следует иметь в виду сифилитический Л. (см. Гортань) и редко встречающуюся рожу гортани. Последняя развивается иногда после появления рожистых изменений на коже головы, шеи; характерна резкая краснота гортани, выходящая за область гортани, тяжелое общее состояние больного.
Необходим режим молчания. В начале заболевания рекомендуются горчичники на область грудины или компресс на шею, питье теплой щелочной жидкости с молоком, ингаляции (см.), пульверизация щелочными жидкостями; при кашле применяют противокашлевые средства. В тяжелых случаях проводится систематическое вливание в гортань 0,5% р-ра ментола в растительном масле или 0,5% р-ра цитраля в растительном масле в количестве 0,5—1 мл. В случае затруднения дыхания показаны горячие ножные ванны. При отечных Л. обычно эффективен димедрол внутрь (0,05 г 3 раза в день), ингаляции с гидрокортизоном; при фибринозных, инфильтративных, абсцедирующих Л. необходимо применение сульфаниламидов и антибиотиков. Сформировавшийся гнойник вскрывают эндоларингеально. При отечной и инфильтративной формах Л. в тяжелых случаях применяют интубацию (см.), в редких случаях бывает необходима трахеостомия (см.).
Прогноз при катаральном Л. благоприятный; лечение проводится амбулаторно. Однако при несоблюдении режима возможен переход Л. в подострую форму, при к-рой симптомы менее резко выражены, а затем в хроническую. При фибринозном, отечном, инфильтративном и абсцедирующем (флегмонозном) Л. прогноз серьезен, особенно ввиду возможности быстрого развития острого стеноза гортани; при этих формах Л. необходима госпитализация. В редких случаях острый Л. осложняется перихондритом гортани, флегмоной шеи, сепсисом. Продолжительность заболевания при катаральном Л. 5—7 дней, при других в среднем 7—14 дней.
Профилактика острых Л. направлена на предупреждение переохлаждения и перенапряжения голоса, особенно при наличии гриппа, острых респираторных заболеваний.
Хронические ларингиты ( рис. 10) обусловлены теми же этиол, факторами, что и острые, но при повторном или длительном их действии. Чаще развиваются у мужчин (нередко в результате злоупотребления табаком и алкоголем), у лиц, занятых на производствах, связанных с образованием пыли, вредных газов, резкими колебаниями температуры, сухостью или чрезмерной влажностью вдыхаемого воздуха; большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (Л. у лекторов, педагогов, певцов). Предрасполагающими моментами являются все те заболевания легких и сердца, которые ведут к упорному кашлю, вызывают застойные явления в верхних дыхательных путях; кроме того, на гортань может иногда распространяться воспаление слизистой оболочки носа и глотки.
При хрон. Л. воспалительные явления менее резко выражены и менее распространены, чем при остром Л. Изменения развиваются гл. обр. в области голосовых складок и в межчерпаловидной вырезке. Различают три основные формы хрон. Л.: катаральную, гиперпластическую и атрофическую.
При катаральной форме отмечают гиперемию, как правило, застойного характера: припухание обусловлено круглоклеточной инфильтрацией; плоский эпителий голосовых складок утолщен, на задней стенке мерцательный эпителий замещен плоским; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. При одновременном аналогичном поражении трахеи — ларинготрахеите бывает значительное количество мокроты, часто наблюдается сильный, иногда судорожный кашель.
При гиперпластической форме гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая основа. Утолщение голосовых складок бывает или разлитым, более или менее равномерным по всей длине (и тогда они имеют веретенообразную форму с округлым свободным краем), или же частичным, местами в виде отдельных узелков, бугорков. При постоянном перенапряжении голосового аппарата на свободном крае нормальных на вид голосовых складок, приблизительно посередине их длины, симметрично появляются точечные возвышения в форме конусов — узелки певцов ( рис. 13); они состоят из утолщенного эпителия и эластической ткани (см. Узелки певцов). Иногда более массивные утолщения плоского эпителия наблюдаются в области голосового отростка, где они имеют вид грибообразных возвышений на одной складке с центральным углублением на противоположной — пахидермия голосовых складок (рис. 11); чаще утолщения эпителия возникают на задней стенке гортани и межчерпаловидной вырезке, поверхность к-рого становится бугристой, приобретает сероватый цвет — пахидермия межчерпаловидного пространства ( рис. 12). В этом же месте наблюдается гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки (возвышения) с гладкой красной поверхностью. Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию на слизистой оболочке складок или валиков, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки; он может развиваться и в подголосовой полости, образуя валики, параллельные голосовым складкам.
Атрофическая форма хрон. Л. встречается реже гиперпластической; при ней слизистая оболочка гортани бледная, истончена и покрыта сухими корками.
Симптомы хрон. Л. менее выражены, чем острого. Общее состояние не изменяется, но наблюдается быстрая утомляемость, иногда периодическая слабость голоса, перемежающаяся или стойкая хрипота; эти дефекты голоса могут быть вызваны также и парезами гортанных мышц, гл. обр. голосовой и перстнещитовидной, сопровождающими иногда хрон. Л.
Диагноз ставится на основании клин, картины. При дифференциальном диагнозе следует учитывать сходство хрон. Л. с начальной формой туберкулеза гортани, особенно при поражении одной голосовой складки. При равномерной инфильтрации всей гортани со стойкой активной гиперемией следует уточнить анамнез, провести общее и серол, исследование с целью исключения сифилиса гортани. Появление слизистых бляшек или папулезных изменений подтверждает диагноз. При наличии бугристости ткани ввиду подозрения на злокачественную опухоль следует сделать биопсию. При бластоме иногда рано проявляется симптом ограничения подвижности одной половины гортани. Хрон, подскладочный Л. надо отличать от склеромы гортани (см. Склерома).
При всех формах хрон. Л. необходимо устранение факторов, обусловивших развитие заболевания, особенно перенапряжения голосового аппарата. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носовой части глотки необходимо их лечение.
При катаральном Л. производят пульверизацию гортани вяжущими средствами (0,5% р-ром сульфата цинка), вливание в гортань 0,5% р-ра ментола в растительном масле, 2—3% р-ров колларгола или протаргола в количестве 0,5—1 мл. При значительных скоплениях густой слизи делают вливания изотонического р-ра хлорида натрия, ингаляции протеолитических ферментов, напр, химотрипсина. В ряде случаев, особенно при обострениях процесса, целесообразно применение ингаляций аэрозолей антибиотиков (пенициллина, стрептомицина).
При гиперпластических формах смазывают пораженные участки гортани 2—3—5% водными р-рами нитрата серебра. Назначают физиотерапевтические процедуры — электрическое поле, УВЧ, электрофорез лекарственных веществ (напр., с 1 — 2% йодистым калием).
Узелки певцов, ограниченные пахидермии удаляют хирургическим путем, чаще при непрямой ларингоскопии. При распространенных гиперпластических процессах удаление пораженных участков производят под контролем микроскопа (см. Ларингоскопия).
При атрофических Л., кроме пульверизаций изотоническими р-рами хлорида натрия, широко применяют смазывания глотки и гортани р-ром Люголя, щелочные и щелочно-масляные ингаляции.
При Л., сопровождающихся явлениями пареза голосовых мышц, целесообразно назначать электростимуляцию гортани.
При катаральной форме может наступить выздоровление, если есть возможность устранить причинные факторы, либо катаральный процесс переходит в гиперпластический. При гиперпластическом и атрофическом Л. процесс необратим.
Своевременное лечение острых Л. и устранение причин, вызывающих обострение процесса.
Библиография: Ратенберг М. А. Физиотерапия в отолярингологии, Л., 1973; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 299, М., 1976; Унд-р и ц В. Ф. Острые стенозы гортани, М., 1950, библиогр.; Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, под ред. В. Г. Ермолаева и др., с. 801, М., 1954; Blumenfeld F.
Laryngitis, Handb. Hals-, Nasen- u. Ohren-heilk., nrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 3, S. 174, B.— Miinchen, 1928.
источник
Название: Характеристика хронического ларингита и способы его лечения Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 23:04:29 08 июня 2011 Похожие работы Просмотров: 1135 Комментариев: 8 Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать |