Коррекция голоса при хроническом ларингите

Предпочтительно питьевой режим составляют теплые, щелочные напитки – термальная минеральная вода без газа, молоко с Боржоми или содой, легкие бульоны или настои трав с медом, приготовленные своими руками.

Противопоказаны любые раздражители для воспаленных тканей гортани – кислые и/или горячие напитки, энерготоники и другие средства, содержащие кофеин

Из питания нужно полностью исключить еду, раздражающую горло (соленые, острые блюда, маринады, специи и грубую пищу)

В течение первых двух дней лечение проводят в положении лежа, затем — сидя.

Упражнения повторяют по 10 раз три раза в день.

Курс гимнастики составляет – от 7 до 10 дней

Чтобы вернуть голос необходимо определить причину острого или хронического воспаления гортани.

Все лекарственные препараты при потере голоса необходимо принимать только после консультации со специалистом – самолечение может усилить раздражение и отек голосовых связок

Начинают терапию с назначения этиотропного лечения — воздействия на вирусы и бактерии, как непосредственную причину ларингита, что значительно уменьшит воспаление и отек голосовых связок. При этом применяют противовирусные препараты (Эргоферон, Изопринозин, Виферон, Циклоферон).

При отсутствии улучшения или при высокой вероятности бактериального ларингита назначаются антибиотики (Амоксициллин, Суммамед, Панклав, Клацид, Эритромицин), но не ранее 3-5 дня изменения голоса. Особое значение имеет цена препарата – замена лекарства на дешевые аналоги могут значительно затянуть длительность лечения при потере голоса.

Дополнительно назначают антигистаминные средства и Эреспал – противовоспалительное лекарство от ларингита и осиплости голоса. Восстановить голос поможет также применение местных противовоспалительных препаратов в виде ингаляций с помощью небулайзера, спреев или рассасывающих таблеток.

Они имеют активное противовоспалительное и антисептическое действие, хорошо увлажняют голосовые связки. Из средств для рассасывания чаще используют Антиангин, Септолете, Аджисепт, а из спреев назначают — Гексорал, Мирамистин, Тантум Верде, Ингалипт.

Восстановление голоса с помощью ингаляций небулайзером с целью восстановления голоса применяют:

• физиологический раствор или минеральную щелочную воду;
• муколитики в растворе (Амбробене, Лазолван);
• глюкокортикоиды (Пульмикорт).

При этом инструкция лечащего врача должна выполняться в полном объеме, а глюкокортикоиды назначаются только по назначению специалиста. Видео расскажет, как правильно выбрать небулайзер и сделать ингаляцию.

Чтобы вернуть голос, который пропал из-за ларингита, в народной медицине накоплен большой арсенал различных средств, которые применяют в виде питья, полоскания, ингаляций, закапывания в нос и горло.

• противовоспалительные травы (календула, шалфей, кора дуба, липа, зверобой);
• семена аниса с медом и коньяком;
• отвар плодов инжира с молоком;
• отвар ягод черники для питья и полоскания;
• отвар отрубей с коричневым сахаром.

Как восстановить голос после ларингита правильно – для этого важно знать, какие средства и методы лечения нельзя применять при частичной или полной потере голоса.

Даже у взрослых пациентов с осторожностью применяют ингаляции с маслом эвкалипта, пихты и сосны, особенно в виде паровых ингаляций в остром периоде воспаления — они могут вызвать усугубление отека голосовых связок и подсвязочного пространства

Итак, что нельзя делать при потере голоса:

• применять сосудосуживающие капли – они сильно сушат слизистую оболочку носа и глотки, а при затекании в гортань и попадании на голосовые связки могут усилить отек, сухость слизистой и утолщают ее;
• использовать раздражающие спреи и таблетки – Пропасол и другие раздражающие препараты, которые могут усугубить состояние голосовых связок из-за их ожога;
• принимать аспирин – он изменяет свертывающую систему, а повреждение сосудов в области гортани при сильном кашле или напряжении голосовых связок может вызвать кровоизлияния в связки и даже кровотечение;
• лечиться с применением эфирных масел и других аллергенных средств при индивидуальной непереносимости или наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.

Таким образом, существует ряд способов возвращения голоса при ларингите, и выбрать правильную их комбинацию поможет лечащий врач.

Многие сталкиваются с вопросом, как восстановить голос при ларингите. Помочь может как традиционная медицина, так и народная. Следует понимать, что ларингитом называют воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани, поэтому любые методы лечения должны быть направлены на устранение воспаления и восстановление голоса больного.

Ларингит является серьезным заболеванием, которое без должного лечения может привести к тяжелым последствиям: удушью, проблемам с сердцем и т.д. Поэтому в случае потери голоса прежде всего необходимо обратиться к врачу. Только специалист может оценить ситуацию и сказать, какие именно лекарства нужно принимать и с каким немедикаментозным лечением сочетать.

После осмотра больного врач должен назначить комплексное лечение ларингита. Обычно такое лечение включает полоскания. Можно использовать отвары различных лечебных трав:

Желательно настаивать травы на водяной бане и полоскать горло, когда отвар еще теплый. Полоскать горло желательно несколько раз в день, запрокидывая голову назад. Полоскание помогает остановить воспалительный процесс в слизистой оболочке горла и заживить ее. Перечисленные настои трав можно использовать и для ингаляций. Часто врачи прописывают масляные ингаляции, например, содержащие масло чайного дерева или эвкалипта.

Рекомендуют обрабатывать больное горло лечебными маслами (облепихи, оливы), чтобы смягчить слизистую.

Нередко врач назначает для лечения антибиотики (например, Ампициллин), прием которых должен осуществляться точно по инструкции. Если причиной ларингита стала аллергическая реакция, то необходимо принимать антиаллергенные препараты.

Если кашель, возникший при ларингите, мешает даже спать, то следует смягчить его мягкими противокашлевыми лекарствами (Бронхолитин). Не следует принимать сильные лекарства, полностью купируя кашель, чтобы избежать скопления мокроты. Ускорить процесс ее выведения можно, принимая отхаркивающие средства (люголевую мазь). Для устранения сильной боли можно использовать леденцы или спреи, которые способствуют лечению благодаря антисептическим свойствам.

Часто врачи назначают специальное физиолечение (ультразвук, кварцевание, ингаляции). При некоторых тяжелых формах ларингита возникает необходимость оперативного вмешательства или лазерной терапии.

Восстановление голоса бытовыми способами

Если пропал голос, значит, связки воспалены и пересушены, и лечить горло следует, учитывая это. Более быстрому восстановлению голоса способствует повышение влажности в квартире. Сухой воздух оказывает негативное воздействие на связки и замедляет их лечение. Для увеличения влажности в помещении можно использовать специальные приборы (увлажнители воздуха) или другие способы (развесить влажные простыни, расставить тазики с водой). Для дополнительного увлажнения гортани советуют принимать горячий душ.

Другой способ лечения — это применение ингаляций, причем можно использовать обычную горячую воду или добавлять в нее немного соды. Если есть специальный прибор для ингаляций, то следует проводить их в соответствии с приложенной к нему инструкцией.

Заядлым курильщикам придется хотя бы на время лечения отказаться от своей привычки, чтобы не пересушивать горло еще сильнее.

Во время восстановления голоса следует стараться как можно меньше говорить и особенно шептать. Это сильно напрягает связки и ухудшает ситуацию.

Еще одним доступным способом лечения является теплое питье. Оно способствует очищению гортани от вредных микробов и согревает связки. Лучше всего пить теплое молоко с медом и даже со сливочным маслом (при отсутствии противопоказаний).

Следует уделить внимание своему питанию, рацион не должен включать ничего слишком острого, соленого или сладкого. Еда должна быть мягкой во всех смыслах. Полезно употреблять в пищу пюре из овощей или фруктов, так как оно не повреждает слизистую и позволяет ей восстанавливаться.

Важно сохранять горло в тепле, поэтому если погода холодная, то лучше всего намотать на шею теплый шарф из натуральной шерсти. На ночь шарф желательно снять, чтобы избежать удушья, но можно накрыть горло полотенцем или одеялом.

Народная медицина предлагает множество рецептов для восстановления горла при ларингите, но важно помнить, что без консультации с врачом не стоит их применять.

Больным рекомендуется делать теплые ванночки для ног перед сном, в которые можно добавлять горчичный порошок для лучшего прогревания. Принимать такие ванночки нужно по 10-20 минут, периодически подливая горячую воду. Другим средством прогрева являются спиртовые компрессы на горло. Не стоит слишком перегревать спирт или водку, чтобы не обжечь кожу.

Народные рецепты включают в себя ингаляции. Можно смешать протертый чеснок с настоем из хвои и дышать несколько минут.

Многие советуют при первых признаках ларингита выпить перед сном 0,5 л горячего пива, чтобы предотвратить потерю голоса и повреждение связок. Однако следует помнить, что нельзя сочетать алкогольные напитки с антибиотиками и некоторыми другими лекарствами.

Для горла очень полезна свекла, поэтому можно смешать 200 г свекольного сока с 2 ч.л. яблочного уксуса и полоскать полученным раствором горло 2 раза в день. Это средство оказывает сильное антибактериальное воздействие и способствует восстановлению связок.

Чтобы быстро восстановить голос, артисты используют смесь из желтка, 20 г коньяка и столовой ложки меда. Эту смесь следует пить каждые 2 часа в течение дня.

Вернуть голос помогут анисовые зерна: их смешивают с горячей водой в пропорции 1:2 и кипятят чуть меньше 20 минут. Остывший отвар процеживают, добавляют немного липового меда и снова кипятят. После второго кипячения можно добавить немного коньяка в раствор и пить по 1 ст.л. каждые полчаса.

Другим средством является настой из медуницы. 10 г сухой травы заливают 2 стаканами кипятка и настаивают в термосе 2 часа. Принимают этот настой по 100 мл за 30 минут до еды.

Больные, страдающие хронической формой ларингита, должны особое внимание уделять связкам как во время потери голоса, так и после восстановления. В логопедии существует специальный раздел — фонопедия, которая занимается восстановлением голоса при помощи специальных техник.

Благодаря правильной настройке голоса можно снять напряжение со связок, усилить приток крови и лимфы, тем самым обеспечив восстановление голоса при хронических ларингитах. На первых этапах заболевания фонопедия может помочь больному предотвратить потерю голоса. Тренировки начинаются с постановки правильного дыхания (вдоха и выдоха), оно должно быть немного замедленным и достаточно глубоким. Слишком слабое дыхание приводит к ослаблению мышц горла, а чрезмерно сильное вызывает переутомление, что тоже негативно влияет на связки.

Одним из упражнений для начинающих является диафрагмальное дыхание. Больной, находящийся в лежачем положении, должен на вдохе поднимать живот, а грудную клетку оставлять неподвижной. На выдохе произносятся глухие согласные «С» или «Ш», втягивается живот. После прохождения обучения правильному дыханию пациенты тренируются несколько раз в день ежедневно. Такие тренировки длятся, как правило, 2 минуты.

Врачи рекомендуют легкий массаж горла при потере голоса. Массажировать следует двумя пальцами, двигая ими по кругу, начиная от верхней передней части шеи. Массаж должен длиться не больше 3 минут, повторять его можно несколько раз в день.

Важно учитывать, что стресс, переутомление, охлаждение (особенно горла и ног) и неправильное питание препятствуют восстановлению голоса, поэтому следует по возможности соблюдать постельный режим во время болезни под наблюдением врача.

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани — одно из самых распространенных заболеваний.

Острое воспаление гортани может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать ОРВИ, гриппу и пр. При этом голос становиться резко охриплым, грубым, нередко наступает афония. После надлежащего лечения через 7—10 дней человек выздоравливает и голос восстанавливается.

В настоящем разделе пособия речь пойдет о голосовосстановительном обучении при хронических процессах в гортани.

Возникновению хронического ларингита могут способствовать разные причины — простуда, инфекции, влияние никотина, алкоголя, холодный, загрязненный воздух, чрезмерная голосовая нагрузка.

При этом заболевании слизистая оболочка гортани сильно гиперемирована, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок (рис. 9). Вестибулярные складки отечные, припухшие, часто прикрывают голосовые складки, затрудняя фонацию. Иногда на голосовых складках образуются отечные утолщения в виде полипов или узелков. При хронических воспалительных процессах гортани часто поражается и нервно мышечный аппарат, развивается парез внутренних мышц, что выражается в несмыкании голосовых складок.

Хронический ларингит имеет несколько клинических форм, но это тема сугубо медицинская, и мы ее касаться не будем. В зависимости от степени воспалительных изменений в гортани, нарушений функционального состояния нервно-мышечного аппарата и голоса, С. С. Герасимова (1977) выделила три формы ларингита — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Первая характеризуется небольшой гиперемией и сухостью слизистой оболочки. Голосовые складки смыкаются нормально, свободный их край ровный, тонус не нарушен. Расстройства голоса обычно не наблюдаются и возникают только в период обострения болезни.

При субкомпенсированном ларингите гиперемия и сухость выражены довольно значительно. В момент фонации не происходит плотного смыкания голосовых складок, амплитуда их колебаний снижена, продолжительность фонации укорочена. При голосовой нагрузке появляется напряжение, утомление, начинает страдать голос, но его изменения еще не постоянны.

При декомпенсированной форме голосовые складки резко гиперемированы, приобретают серо-красный цвет и как бы «лакированы» — покрыты вязкой слизью. Свободный край их утолщен и неровен. Во время фонации при изменении амплитуды колебаний и снижении длительности фонации остается овальная щель, что свидетельствует о парезе внутренних мышц гортани. Нарушение голоса носит постоянный характер. Голос сиплый или резко охриплый, лишен звучности, модуляций и силы. Патология может проявляться и в форме афонии. После голосовой нагрузки пациенты жалуются на большую утомляемость, постоянное желание откашляться, ощущение першения, царапанья, боль. Для людей с голосовыми профессиями возникает прямая угроза потери трудоспособности.

Проблема терапии хронических ларингитов весьма актуальна в связи с длительностью их течения, малой эффективностью медикаментозного и другого лечения и склонностью к переходу в злокачественные образования (Светлаков М.И., 1964; Зарицкий Л.А., 1966; Тринос В.А., 1976).

Люди, страдающие различными формами хронического ларингита, подлежат диспансерному наблюдению. Помимо медикаментозного и физиотерапевтического лечения в задачи активного наблюдения входит выявление голосовой недостаточности и своевременное направление к логопеду.

Эти пациенты составляют весьма трудный контингент для восстановительной работы, что объясняется целым рядом причин. Хроническое течение заболевания с обострениями процесса обязательно требует лечения. Стихание воспалительных явлений обычно сопровождается улучшением голоса, что как бы отвлекает от потребности его постановки в сторону одного только лечения. Оториноларингологи направляют больных к логопеду тогда, когда изменения голоса становятся уже значительными, стойкими, а подчас и необратимыми.

Не менее распространенной причиной является недостаточно серьезное отношение больных к своему заболеванию. Если, как отмечалось выше, парезы и параличи гортани настораживают, угнетают, даже пугают людей, то хронические ларингиты, как показывает практика, не вызывают опасений. Происходит недооценка заболевания — хронического, плохо поддающегося лечению. Всех, страдающих хроническими ларингитами, необходимо направлять к логопеду независимо от степени голосовой недостаточности. Правильная постановка голоса снимает напряжение голосового аппарата, улучшает лимфо- и кровообращение в воспаленных тканях, организует фонационное дыхание. При нарушениях нервно-мышечного аппарата гортани постановка голоса приспосабливает его к голосовой нагрузке. В начальных стадиях заболевания еще без изменения голоса (компенсированная форма) логопедическая помощь является превентивной мерой предупреждения нарушений тонуса голосовых складок.

Логопедическая работа (фонопедия) начинается с разъяснительной беседы. Первый, подготовительный, этап определяется как рациональная психотерапия, главная задача которой вселение уверенности в восстановление голоса. Помимо этого следует объяснить пациенту, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. Подчеркивается необходимость отказа от курения, злоупотребления алкоголем и острой, раздражающей пищей. В период занятий желательно соблюдать охранительный голосовой режим, т. е. по возможности уменьшить голосовую нагрузку, не форсировать голос и избегать эмоционального перенапряжения. Но также не следует говорить шепотом, ибо при этом усиливается напряжение мышц голосового аппарата. К режиму «молчания» в настоящее время относятся с осторожностью. Ф. П. Билленд (Billeand F.P., 1971), основываясь на клинических наблюдениях, пришел к выводу, что в результате режима молчания может возникать психологический стресс. Некоторые больные при этом испытывали «ларингеальный стресс» — ощущение напряжения в области гортани.

Приведем наше собственное наблюдение. Больной ларингитом обратился к врачу в период обострения (его голос был нерезко охриплым). Оториноларинголог наряду с медикаментозным лечением назначил режим молчания продолжительностью пять дней. По истечении этого срока пациент мог говорить только шепотом. Налицо была картина установочной афонии, не обусловленной заболеванием гортани. Фонопедическими приемами одномоментно удалось восстановить звучный голос, так как за короткий срок афония еще не закрепилась.

После разъяснительной беседы приступили к коррекции дыхания. Его нарушения проявляются в момент фонации и многими людьми расцениваются как дефект голоса. Одна из первоочередных задач нормализации функции дыхания — установление дыхательной опоры: осознанного замедления выдоха в момент речи. Его особенностью является одновременное участие и вдыхательных и выдыхательных мышц. Дозированное напряжение мышц-антагонистов обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждениям голосового аппарата. Полнота звучания голоса зависит от установления опоры. Ее следует считать неправильной, если возникает ощущение перенапряжения мышц. Хорошо известно, что форсированное дыхание вызывает прилив крови к голосовому аппарату, снижение качеств голоса. Таким образом, нахождение опоры — важнейший момент в восстановительном обучении.

Коррекция дыхания начинается с выполнения упражнений с озвученным выдохом. Цель тренировок — достижение косто-абдоминального (реберно-брюшного) типа дыхания. Обучающемуся предлагается лечь на спину, расслабиться. Рукой надо контролировать движения стенки живота. Делается быстрый, короткий вдох, стенка живота поднимается, затем следует плавный, замедленный выдох с произнесением фонем , , а если голос достаточно звучный, то лучше произносить двугубый . При этом необходимо, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной. Продолжительность тренировки — 2—3 мин утром и вечером.

Для организации косто-абдоминального дыхания С. С. Герасимова (1977) рекомендует следующие упражнения (исходное положение стоя).

1. Развести руки вверх и в стороны — вдох, руки опустить — выдох (5—6 раз подряд).

2. Руки на поясе. Отведение локтей назад — вдох, локти вперед — выдох (5—6 раз).

3. Руки лежат ладонями на голове — 3 наклона корпуса вправо, 3 — влево (в медленном темпе).

4. Ноги на ширине плеч. Повороты корпуса с отведением рук в стороны — вдох, наклон корпуса вперед, доставая руками до пола — выдох (5—6 раз).

5. Руки, согнутые в локтях, пальцами прикасаются к плечам. Разводя локти в стороны — вдох, прижимая их к грудной клетке — выдох (5—6 раз).

6. Ладони рук лежат на плечах. Поднимаясь на пальцах ног и вытянув руки вверх, сделать вдох, вернувшись в исходное положение — выдох (5—6 раз).

При хроническом ларингите отмечаются постоянное желание откашляться, ощущение першения, и то и другое обусловлены нарушением секреторной деятельности слизистой оболочки. Покашливание иногда приобретает стойкий, упорный характер. Для его преодоления можно предложить такой прием: беззвучное произнесение звука . Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте и неплотно сжатых зубах. Выполнение этого приема вызывает легкое напряжение в глотке и ощущение отхождения мокроты, поэтому прибегать к нему следует при необходимости.

Практически при каждом нарушении голоса в момент речи происходит напряжение внутренних и наружных мышц гортани и корня языка. Это — компенсаторная попытка улучшить звучание. Однако качество фонации она только ухудшает, поэтому для снятия мышечного напряжения рекомендуется проводить массаж в области корня языка. На передней поверхности шеи (как бы поверх миндалин) большим и указательным пальцами производятся круговые движения в течение приблизительно минуты. Первый раз такой массаж делается утром, натощак, затем его можно повторять за день до 6—7 раз. Целесообразно выполнять массаж перед голосовой нагрузкой (уроком, выступлением и пр.).

Голосовые тренировки при хронических ларингитах лучше начинать с произнесения закрытых слогов с мягкой атакой звука:

дам, дом, дум, дэм, дим; бам, бом, бум, бэм, бим;

дан, дон, дун, дэн, дин; бан, бон, бун, бэн, бин;

дал, дол, дул, дэл, дил; бал, бол, бул, бэл, бил.

Первый звук в слогах звонкий взрывной, большого участия голоса не требует, последний — сонорный, его следует произнести протяжно и стараться направлять голос «в маску». Далее можно переходить к функциональным тренировкам голосового аппарата в прямых слогах с сонорами: ма, мо, му, мэ, мы; на, но, ну, нэ, ны; ла, ло, лу, лэ, лы.

Даже при имеющемся несмыкании голосовых складок (миопатические парезы) твердая атака звука недопустима, так как это дополнительно травмирует воспаленную слизистую оболочку. После прямых слогов с сонорами можно выполнять все варианты упражнений в последовательности, предложенной в предыдущем разделе. Самостоятельные тренировки обучающиеся проводят дробно (кратковременно, небольшими порциями), ни в коем случае не перенапрягая голосовой аппарат. Завершающим этапом в восстановлении голоса является чтение отрывков прозаических текстов. Совместно с логопедом текст размечается на синтагмы или более длительные периоды, которые надо произносить на одном выдохе. При чтении соблюдается правильность дыхания и контролируется ровное звучание голоса в удобной позиции, найденной в упражнениях. Таким образом закрепляется восстановленная фонация.

Трудность восстановления голоса у пациентов с хроническим ларингитом состоит в том, что при малейших простудах, при общем утомлении наступает обострение процесса, в период которого проводить фонопедию нельзя. Поэтому восстановление, особенно на первых порах, идет как бы волнообразно — голос то заметно улучшается и исчезают все неприятные ощущения в глотке и гортани, то опять наступает ухудшение. Только упорная, систематическая работа со стороны как логопеда, так и самого больного может привести к желаемым результатам. Длительность курса фонопедии зависит от тяжести клинических проявлений и частоты обострений заболевания. Анализ отдаленных результатов (через 1,5—2 года) показал, что у тех, кто прошел курс фонопедии, обострения наступают значительно реже и протекают легче с небольшими изменениями голоса.

Приведем краткую выписку из истории болезни.

В.М., 11 лет, была направлена для проведения фонопедии 11.03.1998 г. с диагнозом атрофический ларингит.

Отмечено на приеме: голос резко осиплый, девочка жалуется, что говорить и петь ей трудно, других жалоб нет. Со слов матери голос у ребенка начал изменяться более двух лет назад с постепенным ухудшением. Учится в музыкальной школе, не может петь в хоре, на занятиях сольфеджио фальшиво интонирует, возникают ощущения царапанья, першения в горле, большого напряжения.

Ларингоскопическая картина: обе половины гортани подвижны; голосовые складки розоватые, сухие, при фонации между ними на всем протяжении остается щель 1,5—2 мм; амплитуда колебаний достаточная, но длительность фонации укорочена.

Девочка приступила к фонопедическим занятиям. Несмотря на то, что она сама жаловалась на трудности при речи и пении, занималась неохотно, критическое отношение к дефекту голоса отсутствовало.

На первом занятии была проведена беседа о том, что без специальных упражнений голос ухудшится, а в дальнейшем возникнут еще большие трудности. Такие же объяснения сопровождали и последующие занятия, пока ребенок не понял необходимости коррекции голоса.

Функциональные тренировки голосового аппарата включали:

1) комплекс упражнений для формирования косто-абдоминального типа дыхания;

2) тренировки по нахождению оптимального звучания голоса;

3) упражнения, закрепляющие голосовые кинестезии;

4) работу по формированию полноценного фонационного выдоха и закреплению восстановленного голоса.

Продолжительность курса составила 2,5 мес. Ларингоскопия при выписке показала: голосовые складки ровные, слегка розоватые, в момент фонации полностью смыкаются, увеличилась длительность фонации. Голос приобрел нормальную силу и звучность, жалобы отсутствовали; на занятиях пением девочка затруднений не испытывала.

Хронический ларингит, как правило, развивается постепенно. Сначала появляется легкое покраснение слизистой оболочки гортани и небольшая охриплость, не имеющая стойкого характера. Такое состояние обычно развивается у людей, работающих с большой голосовой нагрузкой и не владеющих правильным голосоведением. Нередко при обращении к врачу с такими симптомами ставится не всегда оправданный диагноз «хронический ларингит»: часто это бывает продром (предвестник) начинающейся болезни, так называемые псевдоорганические явления. Даже медикаментозное лечение в виде вливаний лекарств в гортань, ингаляции и тому подобное не дают положительного результата, если пациент продолжает голосовую нагрузку в привычной ему манере. А вот если в этот период голосовому аппарату дать небольшой отдых (не режим молчания, а только уменьшение голосовой нагрузки) и провести курс фонопедии, все болезненные явления исчезнут, гортань приобретет здоровый вид, голос станет звучным и выносливым.

Своевременно проведенный курс фонопедии предотвращает развитие хронического процесса.

Контрольные вопросы и задания

1. Что является причиной развития хронических ларингитов?

2. Как разделяют хронические ларингиты в зависимости от клинических проявлений и состояния голоса?

3. Какой голосовой режим следует рекомендовать больному хроническим ларингитом?

4. Перечислите приемы, которые применяются для снятия напряжения в области гортани.

5. Объясните необходимость мягкой голосоподачи при проведении голосовых упражнений.

6. Проанализируйте, каким способом голосоподачи пользуетесь вы сами и ваши знакомые.

7. Почему даже при легких формах хронического ларингита рекомендуется проводить курс фонопедии?

Острый ларингит и обострение хронического процесса сопровождаются развитием симптоматики, обусловленной воспалительным процессом в гортани. Типичным симптомом является дисфония, изменение тембра голоса, появление его охриплости. В тяжелых случаях патологические процессы, происходящие в голосовых связках, бывают настолько выраженными, что речь идет о полной потере голоса.

Несмотря на то, что заболевание обычно характеризуется нетяжелым течением, изменение тембра голоса может доставлять значительные неудобства пациенту. Именно поэтому в этой статье речь пойдет о том, как восстановить голос после ларингита. Голос служит не только средством общения между людьми. В некоторых случаях он является орудием труда, инструментом, способствующим выполнению пациентом своих профессиональных обязанностей.

У артистов разговорного жанра, преподавателей, певцов ограничение трудоспособности может быть обусловлено именно нарушением фонации, звукообразования.

Для того чтобы оказать пациенту необходимую помощь, выяснить, как вернуть голос при ларингите, следует уточнить природу развития данной симптоматики. Процесс звуковоспроизведения происходит благодаря струе воздуха, выходящей их легких и проходящей через гортань. Осуществляется фонация при сомкнутых голосовых связках, обеспечивающих вибрацию воздуха. В тех случаях, когда ввиду каких-либо причин, они оказываются несомкнутыми, звук отсутствует.

Самой распространенной причиной, при которой может отсутствовать смыкание голосовых связок, является их воспаление. Под действием инфекционных возбудителей, вирусов и бактерий, переохлаждения, воздействия газов, пара и других опасных факторов голосовые связки становятся утолщенными, отечными. Эти патологические изменения препятствуют их плотному смыканию. Именно такой процесс и сопровождается развитием определенной клинической симптоматики, которая проявляется качественным нарушением звука. В тяжелых случаях развивается афония, которая характеризуется тем, что при фонации отмечается только шепотная речь.

При хроническом течении процесса нередко обострение заболевания развивается при вдыхании воздуха с большой концентрацией опасных веществ, никотина, выхлопных газов, хлорсодержащих средств или других опасных примесей.

Без устранения вредных факторов начинать восстановление голоса нет смысла.

Кроме этого, вредным воздействием, способствующим развитию патологического процесса в гортани, является:

• переохлаждение;
• чрезмерно сухой и горячий воздух;
• употребление в пищу грубой, острой, кислой пищи;
• перенапряжение мышечного аппарата голосовых связок;
• воздействие болезнетворных микроорганизмов.

Все эти компоненты оказывают отрицательное действие на голосовые связки, вызывая развитие воспаления. Не устранив действие этих болезнетворных факторов, восстанавливать нарушение голоса будет сложно. В связи с этим методы борьбы с потерей голоса включают как применение медикаментозных средств, так и профилактические мероприятия, направленные против воздействия провоцирующих факторов.

Вдыхаемый чрезмерно нагретый сухой воздух оказывает не менее травматичное действие на слизистую горла, чем воздействие химически агрессивных примесей в нем. Высушивая слизистую оболочку, сухой жаркий воздух способствует активации болезнетворных микробов и развитию воспаления.

Наиболее оптимальными климатическими факторами для восстановления являются температурные показатели в пределах 19-21 градуса при влажности не ниже 50-60%.

Такой режим в помещении позволит сохранять гортань влажной, не пересушивая ее.

Для поддержания слизистых оболочек во влажном состоянии рекомендовано употребление щелочных растворов в виде питья. Наиболее популярными и эффективными напитками, используемыми в этом случае, являются минеральная вода «Боржоми» и теплое молоко. Для смягчения горла и голосовых связок в него могут быть добавлены сливочное или масло какао из расчета одной чайной ложки на стакан жидкости.

Раздражающее действие на слизистую оказывают также некоторые пищевые продукты. Именно этим фактором объясняется развитие хронической формы атрофического ларингита у некоторых горных народностей, проявляющееся постоянным грубым голосом. Регулярное употребление в пищу пряных и острых блюд создает предпосылки для раздражения слизистой оболочки гортани и развития в ней воспалительных процессов.

Такой процесс протекает обычно не изолированно. Провоцирующие пищевые факторы приводят к поражению другого отдела горла, глотки. У пациентов присутствует чувство постоянного першения и дискомфорта в горле. В тех случаях, когда проведенная ларингоскопия позволяет уточнить воспалительный характер поражения, для улучшения состояния пациентам рекомендовано пересмотреть свой пищевой рацион.

Нередко развитие ларингита связано с перенапряжением связочного аппарата. Ухудшение состояния в этом случае обусловлено длительной декламацией, громким пением. В связи с этим большое значение имеет создание голосового покоя.

Соблюдая режим тишины максимальное время, удается достичь положительного эффекта в короткие сроки.

В качестве немедикаментозных мероприятий при ларингите и дисфонии, широкое применение получили средства народной медицины. При этом специалисты традиционной медицины обычно поддерживают данные методики. Отвары трав, чабреца, багульника, мать-и-мачехи, шалфея, обладающие отхаркивающим и противовоспалительным действием, зарекомендовали себя как действенные средства. Широко применяются рецепты на основе меда, добавление его в чай, молоко.

Всеми специалистами, как приверженцами нетрадиционной медицины, так и классической, приветствуется применение гоголя-моголя в качестве средства для смягчения горла и восстановления голоса. Его приготовление происходит следующим образом. Два куриных желтка добела растираются со столовой ложкой меда. К полученной смеси добавляется чайная ложка сливочного масла и размешивается. Полученное средство применяется регулярно в течение дня в промежутках между едой.

Если изменение голоса обусловлено острым процессом или обострением хронического, то медикаментозное лечение может включать:

• применение антибиотиков и противовирусных препаратов;
• использование противовоспалительных средств местного действия, Ингалипта, Фарингосепта, Гивалекса, Декатилена;
• для уменьшения отечности голосовых связок показано применение антигистаминных препаратов, Супрастина, Тавегила.

Что касается этиологического лечения, направленного против возбудителя, то эффективные противовирусные препараты пока не разработаны. Имеющиеся средства такой направленности применяют только для лечения тяжелых респираторных вирусных инфекций, гриппа. При изолированном поражении гортани они применяются в исключительных случаях, чаще у ослабленных пациентов.

Применение антибактериальных препаратов более распространено. Однако их назначение обосновано только в том случае, когда удается подтвердить бактериальную природу возбудителя, или речь идет о развитии вторичной инфекции. Предпочтение отдается антибактериальному препарату местного действия — Биопароксу.

Тому, как восстановить голос при ларингите, способствуют также следующие процедуры:

• регулярное полоскание горла отварами трав, содовым раствором;
• щелочно-масляные ингаляции; местные согревающие процедуры на область шеи в виде компресса с раствором димексида или водочного;
• ножные ванны, применение которых может снизить отек гортани;
• смазывание горла маслом шиповника или персика;
• при отсутствии гипертермии, возможно использование физиотерапевтических процедур, УВЧ, электрофореза.

При тяжелом течении процесса показано применение ингаляций с кортикостероидным препаратом Пульмикорт, способным в короткие сроки уменьшить отечность гортани.

Поскольку длительное применение гормональных средств приводит к развитию тяжелых побочных эффектов, повышению артериального давления, гипергликемии, то проведение процедуры должно находиться под контролем со стороны специалиста.

Все существующие методики можно применять только после проведения консультации отоларинголога и уточнения диагноза. Длительное время существующая дисфония не всегда является признаком ларингита. Данный симптом может быть обусловлен опухолевой природой или воздействием специфических возбудителей. В этих случаях лечебные мероприятия будут иметь другой характер. В связи с этим, наличие охриплости голоса более трех недель является непременным условием получить консультацию отоларинголога.

источник

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, одно из самых распространенных заболеваний. Трудно встретить человека, который бы не переболел ларингитом. Острое воспаление гортани может встречаться как самостоятельное заболевание при сильном переохлаждении, вдыхании едких паров, запыленного воздуха. Однако чаще ларингит наблюдается при остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе, кори, скарлатине, коклюше. Голос становится хриплым, грубым, иногда наступает афония. После надлежащего лечения через 7—10 дней наступает выздоровление, голос восстанавливается. Ниже пойдет речь о голосовосстановительном обучении при хронических процессах в гортани. В подавляющем большинстве случаев они развиваются из острых воспалений. Реже хронический ларингит возникает самостоятельно. Как правило, им заболевают люди, которые страдают хроническим насморком, тонзиллитом, фарингитом, бронхитом, постоянно подвергают гортань действию химически загрязненного воздуха, употребляют раздражающую пищу, алкоголь, курение.

Несколько особое место занимают профессиональные ларингиты, встречающиеся у лиц речевых профессий — педагогов, лекторов, актеров и других специальностей, связанных с повышенной голосовой нагрузкой, перенапряжением и утомлением голосового аппарата.

При хронических ларингитах слизистая оболочка гортани серо-красного цвета, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок. Слизистая оболочка вестибулярных складок отечная, припухшая, часто прикрывает голосовые складки, затрудняя фонацию. Иногда на голосовых складках образуются отечные утолщения слизистой оболочки, расположенные друг против друга, — узелки певцов.

При хронических воспалительных процессах гортани могут наступать изменения тонуса ее внутренних мышц. Поражение нервно-мышечного аппарата начинается, как правило, особенно у лиц голосовых профессий, с повышения мышечного тонуса как компенсации развивающейся слабости мышц. В этой стадии заболевания голос практически не страдает и за фонопедической помощью люди обычно не обращаются.

В зависимости от степени воспалительных изменений и нарушения нервно-мышечного аппарата гортани различают три формы хронических ларингитов: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные. При компенсированной форме голосовые складки смыкаются нормально, свободный край их ровный, тонус не нарушен. Отмечается только гиперемия (покраснение) и сухость голосовых складок. Расстройства голоса при этой форме обычно не наблюдается.

Субкомпенсированная форма ларингита характеризуется значительной сухостью и гиперемией голосовых складок, вязкой слизью на них. При фонации нет плотного смыкания голосовых складок, амплитуда их колебаний мала, продолжительность фонации заметно снижена. При голосовой нагрузке появляется утомление, начинает страдать голос, но его изменения еще непостоянны.

При декомпенсированном хроническом ларингите голосовые складки резко гиперемированы, серо-красного цвета, как бы «лакированные». Свободный край их утолщен, неровный. Во время фонации при изменении амплитуды колебаний и снижении длительности фонации остается овальная щель. Нарушение голоса выражено значительно. Голос сиплый или резко охриплый, лишен силы, звучности, модуляций. После голосовой нагрузки жалобы на большую утомляемость, желание откашляться, ощущение першения, царапания, боль, чаще к вечеру. Нарушение голоса приобретает стойкий характер. Для лиц голосовых профессий встает прямая угроза профессиональной непригодности. Глоттографическое исследование выявляет неоднородность колебаний голосовых складок с дополнительными зубцами в фазах, а фазы контакта значительно меньше фаз максимального раскрытия голосовых складок.

Люди, страдающие различными формами хронического ларингита, подлежат диспансерному наблюдению оториноларинголога. Помимо медикаментозного, физиотерапевтического лечения в задачу диспансерного наблюдения входит выявление голосовой недостаточности и своевременное направление к логопеду.

Лица, страдающие хроническими ларингитами, являются трудным контингентом для восстановления голоса. Это можно объяснить целым рядом причин. Хроническое течение ларингита с обострениями процесса требует медикаментозного и физиотерапевтического лечения; стихание воспалительных явлений обычно сопровождается улучшением голоса, что как бы отвлекает от потребности его постановки в сторону только одного лечения. И поэтому оториноларингологи направляют к логопеду тогда, когда изменения голоса стали значительны, стойки, а подчас и необратимы. Вторая причина — недостаточно серьезное отношение больного к своему заболеванию. Если, как отмечалось выше, парезы и параличи гортани настораживают людей, угнетают их, то хронические ларингиты, как показывает практика, не вызывают опасений. Происходит недооценка заболевания— хронического, плохо поддающегося лечению. Все, страдающие хроническими ларингитами, должны быть направлены к логопеду независимо от степени голосовой недостаточности. Правильная постановка голоса снимает напряжение с голосового аппарата, улучшает лимфои кровообращение в воспаленных тканях, организует фонационное дыхание. А при изменениях нервно-мышечного аппарата гортани постановка голоса приспосабливает его к голосовой нагрузке. В начальных же стадиях заболевания без изменения голоса логопедическая помощь является профилактической мерой, предупреждающей нарушение тонуса голосовых складок.

Логопедическая работа с лицами, страдающими хроническими ларингитами, начинается с разъяснительной беседы. В предыдущем разделе выделен первый этап занятий как рациональная психотерапия, главная задача которой была успокоить обучающегося, вселить бодрость и уверенность в восстановлении голоса. Помимо этого, данной группе следует объяснить, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. Необходимо отказаться от курения, алкоголя и острой, раздражающей пищи. В период занятий желательно соблюдать охранительный голосовой режим, т. е. уменьшить по возможности голосовую нагрузку, не форсировать голос и избегать эмоционального перенапряжения. Не следует говорить шепотом, так как при этом возникает большое напряжение мышц голосового аппарата.

После разъяснительной беседы занятия с логопедом начинаются с работы по коррекции дыхания. В отличие от лиц с паралитическими состояниями гортани, которые явно ощущают недостаточность дыхания, люди, страдающие хроническими ларингитами, дефектов своего дыхания не замечают. Его нарушение проявляется в момент фонации и расценивается ими как дефект голоса. Дыхание в акте фонации отличается от дыхания в состоянии покоя. Диафрагмальный его тип считается самым глубоким и сильным. Подача голоса невозможна без участия диафрагмы. Одна из первоочередных задач — выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Особенностью дыхательной опоры является то, что при этом принимают участие одновременно и вдыхательные и выдыхательные мышцы, являющиеся антагонистами. Дозированное напряжение и тех и других мышц обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждению голосового аппарата. Полнота звучания голоса зависит от явления опоры. Дыхательную опору следует считать неправильной, если это состояние сопровождается ощущением перенапряжения мышц. Давно известно, что форсированное дыхание вызывает прилив крови к голосовому аппарату, его угомление, а недобор дыхания ведет к ослаблению мышечного аппарата, снижению качества голоса. Таким образом, нахождение опоры является важным моментом при восстановлении голоса. Все обучающиеся до начала занятий с логопедом направляются в кабинет лечебной физкультуры. Однако работа над дыханием этим не может ограничиться. Организация фонационного дыхания, нахождение опоры осуществляется на логопедических занятиях. Начинается это с выполнения диафрагмального дыхания лежа с озвученным выдохом. Обучающемуся предлагается лечь на кушетку, расслабиться, положить одну руку на грудь, другую на живот для контроля за движением мышц грудной клетки. На вдох передняя стенка живота поднимается, грудная клетка должна быть максимально неподвижна. Выдох замедленный с произнесением глухих согласных звуков с, ш для лиц, имеющих грубое нарушение голоса. Передняя стенка живота постепенно втягивается. При постановке голоса без выраженной дисфонии рекомендуется произносить на выдохе звонкий двугубный в. После того как обучающийся усвоит это упражнение в положении лежа, его следует выполнять сидя и стоя. В этих двух последних положениях труднее контролировать грудную клетку, поэтому и рекомендуется начинать упражнение лежа. Такие тренировки проводятся в дальнейшем самостоятельно не менее двух раз в день, утром и вечером, продолжительностью 1—2 минуты. Если обучающемуся позволяют условия, количество тренировок можно довести до 5—6 раз в день.

Для снятия парестезий при хроническом ларингите нужно проводить легкий массаж шеи в области наружной поверхности гортани. Начинать его следует с области корня языка большим и указательным пальцем круговыми движениями спускаясь вниз. Продолжительность массажа 2—3 минуты, проводить его следует 3—4 раза в день.

При хроническом ларингите отмечается постоянное желание откашляться, ощущение першения, обусловленное нарушением секреторной деятельности слизистой оболочки. При длительных хронических процессах покашливание приобретает стойкий, упорный характер. Для борьбы с ним можно предложить беззвучное произнесение звука ы. Звук имитируется при закрытом рте с неплотно сжатыми зубами. При этом в глотке ощущается небольшое напряжение. Повторять прием нужно три раза подряд. В течение дня к нему можно прибегать по потребности до 10—12 раз.

Семь — девять дней продолжаются массаж и занятия лечебной физкультурой, направленные на установление дыхательной опоры. После этого можно переходить к голосовым упражнениям.

Принципы постановки голоса, проведения голосовых упражнений те же, что на с. 41—45.

Самостоятельные тренировки обучающиеся должны проводить дробно, ни в коем случае не перенапрягая голосовой аппарат. Поскольку при хронических ларингитах афония встречается редко, то подготовка к смыканию голосовых складок и произнесению первого полнозвучного м идет значительно быстрее. С произнесением громкого, звучного м в занятия вводятся последующие упражнения.

Трудность восстановления голоса у лиц этой группы состоит в том, что при малейших простудах, общем утомлении возникают обострения процесса, в период которых проводить занятия запрещается. Поэтому восстановление, особенно на первых порах, идет как бы волнообразно: то голос заметно улучшается и исчезают все неприятные субъективные ощущения, тоопять наступает ухудшение. Только упорная, систематическая работа по постановке голоса может привести к желаемым результатам.

источник

Лица, страдающие хроническими ларингитами, являются трудным контингентом для восстановления голоса. Хроническое течение ларингита с обострениями процесса требует медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Стихание воспалительных явлений обычно сопровождается улучшением голоса, что исключает потребность его постановки. Оториноларингологи направляют больных для фонопедии,

когда изменения голоса уже весьма значительные, стойкие. Вторая причина — недостаточно серьезное отношение к своему заболеванию. Если парезы и параличи гортани настораживают людей, угнетают их, то хронические ларингиты не вызывают у них опасений. Страдающие хроническими ларингитами должны направляться на фонопедию независимо от степени голосовой недостаточности. Правильная постановка голоса снимает напряжение голосового аппарата, улучшает лимфо- и кровообращение в воспаленных тканях, организует фонационное дыхание. А при изменениях нервно-мышечного аппарата гортани постановка голоса приспосабливает его к голосовой нагрузке. В начальных же стадиях заболевания логопедические занятие являются профилактической мерой, предупреждающей нарушение тонуса голосовых складок.

Логопедическая работа при хронических ларингитах начинается с разъяснительной беседы. Следует объяснить, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. В период занятий желательно соблюдать охранительный голосовой режим: уменьшить голосовую нагрузку, не форсировать голос и избегать эмоционального перенапряжения. Не следует говорить шепотом, так как при этом возникает большое напряжение мышц голосового аппарата.

Занятия начинаются с работы над дыханием. Одна из первоочередных задач — выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Особенностью дыхательной опоры является то, что при этом принимают участие одновременно и вдыхательные и выдыхательные мышцы, являющиеся антагонистами. Дозированное напряжение и тех и других мышц обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждению голосового аппарата. Дыхательная опора считается неправильной, если это состояние сопровождается ощущением перенапряжения мышц. Форсированное дыхание вызывает прилив крови голосовому аппарату, его утомление, а недобор дыхание ведет к ослаблению мышечного аппарата, снижению качества голоса. Все обучающиеся до начала фонопедии направляются в кабинет лечебной физкультуры. Организация фонационного дыхания, нахождение опоры осуществляются на логопедических занятиях. Начинаются они с выполнения диафрагмального дыхания лежа, выдох озвучивается. Предлагается лечь на кушетку, расслабиться, положить одну руку на грудь, другую на живот для контроля за движением мышц. На вдох передняя стенка живота поднимается, грудная клетка максимально неподвижна. Выдох замедленный с произнесением глухих согласных звуков с, ш для лиц, имеющих грубое нарушение голоса. Передняя стенка живота постепенно втягивается. При постановке голоса без выраженной дисфонии рекомендуется произносить на выдохе звонкий двугубный в. После того как обучающийся усвоит это упражнение в положении лежа, его следует выполнять сидя и стоя. Такие тренировки проводятся в дальнейшем самостоятельно не менее 2 раз в день продолжительностью 1—2 минуты. Если позволяют условия, количество тренировок доводится до 5—6 раз в день.

Для снятия неприятных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами, при хроническом ларингите нужно проводить легкий массаж шеи в области наружной поверхности гортани. Начинать его следует в области корня языка большим и указательным пальцами, круговыми движениями спускать вниз. Продолжительность массажа 2—3 минуты, проводят его 3—4 раза в день.

При хроническом ларингите отмечается постоянное желание откашляться, ощущение першения, обусловленное нарушением секреторной деятельности слизистой оболочки. При длительных хронических процессах покашливание приобретает стойкий, упорный характер. Для борьбы с ним можно предложить беззвучное произнесение ы. Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте с неплотно сжатыми зубами. При этом в глотке ощущается небольшое напряжение. Повторяется прием 2—3 раза. В течение дня к нему можно прибегать до 10—12 раз.

Занятие лечебной физкультурой, установление дыхательной опоры и массаж продолжаются 7—10 дней. После этого переходят к голосовым упражнениям.

Принципы постановки голоса, проведения голосовых упражнений те же, что применяются при парезах и параличах гортани.

Самостоятельные тренировки обучающиеся должны проводить дробно, не перенапрягая голосовой аппарат. Поскольку при хронических ларингитах афония встречается редко, то подготовка к смыканию голосовых складок и произнесению первого полнозвучного м идет значительно быстрее. А с произнесением громкого, звучного м в занятия быстро вводятся последующие слоговые упражнения.

Трудность восстановления голоса у лиц этой группы состоит в том, что при малейших простудах, утомлении возникают обострения процесса, в период которых проводить занятия запрещается. Восстановление, особенно на первых порах, идет как бы волнообразно: то голос заметно улучшается и исчезают все неприятные субъективные ощущения, то опять наступает ухудшение. Только систематическая работа по постановке голоса может привести к желаемым результатам.

источник

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани — одно из самых распространенных заболеваний.

Острое воспаление гортани может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать ОРВИ, гриппу и пр. При этом голос становиться резко охриплым, грубым, нередко наступает афония. После надлежащего лечения через 7—10 дней человек выздоравливает и голос восстанавливается.

В настоящем разделе пособия речь пойдет о голосовосстановительном обучении при хронических процессах в гортани.

Возникновению хронического ларингита могут способствовать разные причины — простуда, инфекции, влияние никотина, алкоголя, холодный, загрязненный воздух, чрезмерная голосовая нагрузка.

При этом заболевании слизистая оболочка гортани сильно гиперемирована, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок (рис. 9). Вестибулярные складки отечные, припухшие, часто прикрывают голосовые складки, затрудняя фонацию. Иногда на голосовых складках образуются отечные утолщения в виде полипов или узелков. При хронических воспалительных процессах гортани часто поражается и нервно мышечный аппарат, развивается парез внутренних мышц, что выражается в несмыкании голосовых складок.

Хронический ларингит имеет несколько клинических форм, но это тема сугубо медицинская, и мы ее касаться не будем. В зависимости от степени воспалительных изменений в гортани, нарушений функционального состояния нервно-мышечного аппарата и голоса, С. С. Герасимова (1977) выделила три формы ларингита — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Первая характеризуется небольшой гиперемией и сухостью слизистой оболочки. Голосовые складки смыкаются нормально, свободный их край ровный, тонус не нарушен. Расстройства голоса обычно не наблюдаются и возникают только в период обострения болезни.

При субкомпенсированном ларингите гиперемия и сухость выражены довольно значительно. В момент фонации не происходит плотного смыкания голосовых складок, амплитуда их колебаний снижена, продолжительность фонации укорочена. При голосовой нагрузке появляется напряжение, утомление, начинает страдать голос, но его изменения еще не постоянны.

При декомпенсированной форме голосовые складки резко гиперемированы, приобретают серо-красный цвет и как бы «лакированы» — покрыты вязкой слизью. Свободный край их утолщен и неровен. Во время фонации при изменении амплитуды колебаний и снижении длительности фонации остается овальная щель, что свидетельствует о парезе внутренних мышц гортани. Нарушение голоса носит постоянный характер. Голос сиплый или резко охриплый, лишен звучности, модуляций и силы. Патология может проявляться и в форме афонии. После голосовой нагрузки пациенты жалуются на большую утомляемость, постоянное желание откашляться, ощущение першения, царапанья, боль. Для людей с голосовыми профессиями возникает прямая угроза потери трудоспособности.

Проблема терапии хронических ларингитов весьма актуальна в связи с длительностью их течения, малой эффективностью медикаментозного и другого лечения и склонностью к переходу в злокачественные образования (Светлаков М.И., 1964; Зарицкий Л.А., 1966; Тринос В.А., 1976).

Люди, страдающие различными формами хронического ларингита, подлежат диспансерному наблюдению. Помимо медикаментозного и физиотерапевтического лечения в задачи активного наблюдения входит выявление голосовой недостаточности и своевременное направление к логопеду.

Эти пациенты составляют весьма трудный контингент для восстановительной работы, что объясняется целым рядом причин. Хроническое течение заболевания с обострениями процесса обязательно требует лечения. Стихание воспалительных явлений обычно сопровождается улучшением голоса, что как бы отвлекает от потребности его постановки в сторону одного только лечения. Оториноларингологи направляют больных к логопеду тогда, когда изменения голоса становятся уже значительными, стойкими, а подчас и необратимыми.

Не менее распространенной причиной является недостаточно серьезное отношение больных к своему заболеванию. Если, как отмечалось выше, парезы и параличи гортани настораживают, угнетают, даже пугают людей, то хронические ларингиты, как показывает практика, не вызывают опасений. Происходит недооценка заболевания — хронического, плохо поддающегося лечению. Всех, страдающих хроническими ларингитами, необходимо направлять к логопеду независимо от степени голосовой недостаточности. Правильная постановка голоса снимает напряжение голосового аппарата, улучшает лимфо- и кровообращение в воспаленных тканях, организует фонационное дыхание. При нарушениях нервно-мышечного аппарата гортани постановка голоса приспосабливает его к голосовой нагрузке. В начальных стадиях заболевания еще без изменения голоса (компенсированная форма) логопедическая помощь является превентивной мерой предупреждения нарушений тонуса голосовых складок.

Логопедическая работа (фонопедия) начинается с разъяснительной беседы. Первый, подготовительный, этап определяется как рациональная психотерапия, главная задача которой вселение уверенности в восстановление голоса. Помимо этого следует объяснить пациенту, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. Подчеркивается необходимость отказа от курения, злоупотребления алкоголем и острой, раздражающей пищей. В период занятий желательно соблюдать охранительный голосовой режим, т. е. по возможности уменьшить голосовую нагрузку, не форсировать голос и избегать эмоционального перенапряжения. Но также не следует говорить шепотом, ибо при этом усиливается напряжение мышц голосового аппарата. К режиму «молчания» в настоящее время относятся с осторожностью. Ф. П. Билленд (Billeand F.P., 1971), основываясь на клинических наблюдениях, пришел к выводу, что в результате режима молчания может возникать психологический стресс. Некоторые больные при этом испытывали «ларингеальный стресс» — ощущение напряжения в области гортани.

Приведем наше собственное наблюдение. Больной ларингитом обратился к врачу в период обострения (его голос был нерезко охриплым). Оториноларинголог наряду с медикаментозным лечением назначил режим молчания продолжительностью пять дней. По истечении этого срока пациент мог говорить только шепотом. Налицо была картина установочной афонии, не обусловленной заболеванием гортани. Фонопедическими приемами одномоментно удалось восстановить звучный голос, так как за короткий срок афония еще не закрепилась.

После разъяснительной беседы приступили к коррекции дыхания. Его нарушения проявляются в момент фонации и многими людьми расцениваются как дефект голоса. Одна из первоочередных задач нормализации функции дыхания — установление дыхательной опоры: осознанного замедления выдоха в момент речи. Его особенностью является одновременное участие и вдыхательных и выдыхательных мышц. Дозированное напряжение мышц-антагонистов обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждениям голосового аппарата. Полнота звучания голоса зависит от установления опоры. Ее следует считать неправильной, если возникает ощущение перенапряжения мышц. Хорошо известно, что форсированное дыхание вызывает прилив крови к голосовому аппарату, снижение качеств голоса. Таким образом, нахождение опоры — важнейший момент в восстановительном обучении.

Коррекция дыхания начинается с выполнения упражнений с озвученным выдохом. Цель тренировок — достижение косто-абдоминального (реберно-брюшного) типа дыхания. Обучающемуся предлагается лечь на спину, расслабиться. Рукой надо контролировать движения стенки живота. Делается быстрый, короткий вдох, стенка живота поднимается, затем следует плавный, замедленный выдох с произнесением фонем [с], [ш], а если голос достаточно звучный, то лучше произносить двугубый [в]. При этом необходимо, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной. Продолжительность тренировки — 2—3 мин утром и вечером.

Для организации косто-абдоминального дыхания С. С. Герасимова (1977) рекомендует следующие упражнения (исходное положение стоя).

1. Развести руки вверх и в стороны — вдох, руки опустить — выдох (5—6 раз подряд).

2. Руки на поясе. Отведение локтей назад — вдох, локти вперед — выдох (5—6 раз).

3. Руки лежат ладонями на голове — 3 наклона корпуса вправо, 3 — влево (в медленном темпе).

4. Ноги на ширине плеч. Повороты корпуса с отведением рук в стороны — вдох, наклон корпуса вперед, доставая руками до пола — выдох (5—6 раз).

5. Руки, согнутые в локтях, пальцами прикасаются к плечам. Разводя локти в стороны — вдох, прижимая их к грудной клетке — выдох (5—6 раз).

6. Ладони рук лежат на плечах. Поднимаясь на пальцах ног и вытянув руки вверх, сделать вдох, вернувшись в исходное положение — выдох (5—6 раз).

При хроническом ларингите отмечаются постоянное желание откашляться, ощущение першения, и то и другое обусловлены нарушением секреторной деятельности слизистой оболочки. Покашливание иногда приобретает стойкий, упорный характер. Для его преодоления можно предложить такой прием: беззвучное произнесение звука [ы]. Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте и неплотно сжатых зубах. Выполнение этого приема вызывает легкое напряжение в глотке и ощущение отхождения мокроты, поэтому прибегать к нему следует при необходимости.

Практически при каждом нарушении голоса в момент речи происходит напряжение внутренних и наружных мышц гортани и корня языка. Это — компенсаторная попытка улучшить звучание. Однако качество фонации она только ухудшает, поэтому для снятия мышечного напряжения рекомендуется проводить массаж в области корня языка. На передней поверхности шеи (как бы поверх миндалин) большим и указательным пальцами производятся круговые движения в течение приблизительно минуты. Первый раз такой массаж делается утром, натощак, затем его можно повторять за день до 6—7 раз. Целесообразно выполнять массаж перед голосовой нагрузкой (уроком, выступлением и пр.).

Голосовые тренировки при хронических ларингитах лучше начинать с произнесения закрытых слогов с мягкой атакой звука:

дам, дом, дум, дэм, дим; бам, бом, бум, бэм, бим;

дан, дон, дун, дэн, дин; бан, бон, бун, бэн, бин;

дал, дол, дул, дэл, дил; бал, бол, бул, бэл, бил.

Первый звук в слогах звонкий взрывной, большого участия голоса не требует, последний — сонорный, его следует произнести протяжно и стараться направлять голос «в маску». Далее можно переходить к функциональным тренировкам голосового аппарата в прямых слогах с сонорами: ма, мо, му, мэ, мы; на, но, ну, нэ, ны; ла, ло, лу, лэ, лы.

Даже при имеющемся несмыкании голосовых складок (миопатические парезы) твердая атака звука недопустима, так как это дополнительно травмирует воспаленную слизистую оболочку. После прямых слогов с сонорами можно выполнять все варианты упражнений в последовательности, предложенной в предыдущем разделе. Самостоятельные тренировки обучающиеся проводят дробно (кратковременно, небольшими порциями), ни в коем случае не перенапрягая голосовой аппарат. Завершающим этапом в восстановлении голоса является чтение отрывков прозаических текстов. Совместно с логопедом текст размечается на синтагмы или более длительные периоды, которые надо произносить на одном выдохе. При чтении соблюдается правильность дыхания и контролируется ровное звучание голоса в удобной позиции, найденной в упражнениях. Таким образом закрепляется восстановленная фонация.

Трудность восстановления голоса у пациентов с хроническим ларингитом состоит в том, что при малейших простудах, при общем утомлении наступает обострение процесса, в период которого проводить фонопедию нельзя. Поэтому восстановление, особенно на первых порах, идет как бы волнообразно — голос то заметно улучшается и исчезают все неприятные ощущения в глотке и гортани, то опять наступает ухудшение. Только упорная, систематическая работа со стороны как логопеда, так и самого больного может привести к желаемым результатам. Длительность курса фонопедии зависит от тяжести клинических проявлений и частоты обострений заболевания. Анализ отдаленных результатов (через 1,5—2 года) показал, что у тех, кто прошел курс фонопедии, обострения наступают значительно реже и протекают легче с небольшими изменениями голоса.

Приведем краткую выписку из истории болезни.

В.М., 11 лет, была направлена для проведения фонопедии 11.03.1998 г. с диагнозом атрофический ларингит.

Отмечено на приеме: голос резко осиплый, девочка жалуется, что говорить и петь ей трудно, других жалоб нет. Со слов матери голос у ребенка начал изменяться более двух лет назад с постепенным ухудшением. Учится в музыкальной школе, не может петь в хоре, на занятиях сольфеджио фальшиво интонирует, возникают ощущения царапанья, першения в горле, большого напряжения.

Ларингоскопическая картина: обе половины гортани подвижны; голосовые складки розоватые, сухие, при фонации между ними на всем протяжении остается щель 1,5—2 мм; амплитуда колебаний достаточная, но длительность фонации укорочена.

Девочка приступила к фонопедическим занятиям. Несмотря на то, что она сама жаловалась на трудности при речи и пении, занималась неохотно, критическое отношение к дефекту голоса отсутствовало.

На первом занятии была проведена беседа о том, что без специальных упражнений голос ухудшится, а в дальнейшем возникнут еще большие трудности. Такие же объяснения сопровождали и последующие занятия, пока ребенок не понял необходимости коррекции голоса.

Функциональные тренировки голосового аппарата включали:

1) комплекс упражнений для формирования косто-абдоминального типа дыхания;

2) тренировки по нахождению оптимального звучания голоса;

3) упражнения, закрепляющие голосовые кинестезии;

4) работу по формированию полноценного фонационного выдоха и закреплению восстановленного голоса.

Продолжительность курса составила 2,5 мес. Ларингоскопия при выписке показала: голосовые складки ровные, слегка розоватые, в момент фонации полностью смыкаются, увеличилась длительность фонации. Голос приобрел нормальную силу и звучность, жалобы отсутствовали; на занятиях пением девочка затруднений не испытывала.

Хронический ларингит, как правило, развивается постепенно. Сначала появляется легкое покраснение слизистой оболочки гортани и небольшая охриплость, не имеющая стойкого характера. Такое состояние обычно развивается у людей, работающих с большой голосовой нагрузкой и не владеющих правильным голосоведением. Нередко при обращении к врачу с такими симптомами ставится не всегда оправданный диагноз «хронический ларингит»: часто это бывает продром (предвестник) начинающейся болезни, так называемые псевдоорганические явления. Даже медикаментозное лечение в виде вливаний лекарств в гортань, ингаляции и тому подобное не дают положительного результата, если пациент продолжает голосовую нагрузку в привычной ему манере. А вот если в этот период голосовому аппарату дать небольшой отдых (не режим молчания, а только уменьшение голосовой нагрузки) и провести курс фонопедии, все болезненные явления исчезнут, гортань приобретет здоровый вид, голос станет звучным и выносливым.

Своевременно проведенный курс фонопедии предотвращает развитие хронического процесса.

Контрольные вопросы и задания

1. Что является причиной развития хронических ларингитов?

2. Как разделяют хронические ларингиты в зависимости от клинических проявлений и состояния голоса?

3. Какой голосовой режим следует рекомендовать больному хроническим ларингитом?

4. Перечислите приемы, которые применяются для снятия напряжения в области гортани.

5. Объясните необходимость мягкой голосоподачи при проведении голосовых упражнений.

6. Проанализируйте, каким способом голосоподачи пользуетесь вы сами и ваши знакомые.

7. Почему даже при легких формах хронического ларингита рекомендуется проводить курс фонопедии?

источник