Клиника острого ларингита у детей

ЛАРИНГИТ — воспаление слизистой оболочки гортани. Может быть острым и хроническим.

Ларингит острый редко бывает изолированным. Чаще это одно из проявлений острого респираторного заболевания, гриппа, скарлатины, коклюша и т. д. Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, перенапряжение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в питании, курение, злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы, течение. Ощущение сухости, перше-ния, саднения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным; иногда боль при глотании, головная боль и небольшое повышение температуры. Продолжительность болезни обычно не превышает 7—10 дней. При неблагоприятных условиях может перейти в подострую или хроническую форму. При ларингоскопии отмечают разлитую гиперемию и отечность слизистой оболочки гортани. Голосовые складки утолщены, гиперемированы, на них комочки вязкой мокроты, при фонации они смыкаются не полностью. При гриппе возможны кровоизлияния в слизистую оболочку (так называемый геморрагический фарингит). Если патологические изменения наблюдаются лишь на одной стороне гортани и ларингит принял затяжное течение, необходимо исключить туберкулезное, сифилитическое поражение, новообразование.

Лечение. Устранение причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5—7 дней больному рекомендуют не разговаривать. Запрещают курить, употреблять спиртные напитки. Необходимо также исключить острые приправы, пряности. Полезны теплое питье (молоко, боржом), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею (повязка или согревающий компресс), горячие ножные ванны (42—45 °С на 20—30 мин). При кашле назначают кодеин, ипекакуану. Применяют также физиотерапевтические методы: соллюкс на переднюю поверхность шеи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез новокаина на область гортани, УВЧ и микроволновую терапию.

Ларингит хронический, как правило, возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, но действующих постоянно и длительно. В результате нарушается трофика тканей и развивается дистрофический процесс. В зависимости от характера указанных расстройств различают катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит сопровождается хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще диффузным.

Симптомы. Охриплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой. Все эти признаки усиливаются при обострении ларингита. При ларингоскопии видна диффузно утолщенная, умеренно гиперемированная слизистая оболочка, голосовые складки утолщены, на них видны инъецированные кровеносные сосуды; иногда одновременно отмечается парез внутренних мышц гортани, что проявляется неполным закрытием голосовой щели при фонации.

Лечение. Щадящий голосовой режим; исключение факторов, способствующих заболеванию; масляные и щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков; устранение погрешностей в питании; запрещение курения и употребления спиртных напитков. При кашле — кодеин. Полезно теплое питье (молоко, боржом). Эффективно применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез новокаина на область гортани, соллюкс, ультрафиолетовое облучение передней поверхности шеи).

Хронический гипертрофический ларингит характеризуется разрастанием эпителия и подслизистого слоя. Может быть ограниченным или диффузным.

Симптомы. Охриплость, иногда доходящая до афонии, ощущение неловкости, жжения, саднения в горле, кашель при обострении ларингита. При ларингоскопии — равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, больше выраженное в области голосовых складок. При ограниченной форме определяется гиперплазия отдельных участков слизистой оболочки гортани, чаще голосовых складок или вестибулярных складок, подскладочного пространства, межчерпаловидной области. Дифференцировать следует от специфических инфекционных гранулем (туберкулез, сифилис и др.) и опухолей.

Лечение то же, что при хроническом катаральном ларингите. Кроме того, после анестезии слизистой оболочки гортани раствором кокаина или дикаина гиперплазированные участки прижигают 3—5% раствором нитрата серебра. Участки резко выраженной гиперплазии удаляют эндоларингеаль-но хирургическим путем.

Хронический атрофичвский ларингит проявляется истон-чением и атрофией слизистой оболочки гортани. Как правило, бывает одним из компонентов атрофического процесса в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Симптомы. Ощущение сухости, першения, саднения в горле, сухой кашель, охриплость. При ларингоскопии слизистая оболочка выглядит истонченной, сухой, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. При усиленном откашливаний могут отходить корки с прожилками крови.

Лечение в основном симптоматическое. Применяют щелочные и масляные ингаляции, смазывание гортани раствором Люголя в глицерине. Для лучшего отхождения корок можно назначить ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин и др.).

источник

Одним из первых симптомов острого ларингита является изменение тембра голоса. За несколько часов голос может стать грубым или менее звонким. Симптомы ларингита (охриплости) чаще всего проявляются на фоне вирусной инфекции, поэтому зачастую их появление сопровождается симптомами ОРЗ (насморк, дискомфортные ощущения в горле, грудной кашель, конъюнктивит и др.).

Голосовая щель уменьшается в размерах, воздух, который проходит через нее, создает сильное колебание голосовых связок, вызывающее лающий кашель, осиплость голоса и затруднение дыхания. Кашель появляется в большинстве случаев, однако не всегда выражен.

Часто родители жалуются на хриплое дыхание у ребенка. Действительно, при прослушивании легких у детей с ларингитом можно услышать хрипы, их можно даже ощутить, если приложить руку к груди ребенка.

Дети в это время становятся беспокойными, и чем больше они нервничают, тем более частым и затрудненным становится дыхание. Частота дыхания увеличивается и может достигать 40 дыхательных движений в минуту. Дыхание становится поверхностным и неэффективным. У ребенка возникает цианоз (посинение) кожи вокруг рта и развивается стеноз гортани.

Очень часто повышается температура тела, в отдельных случаях до 39º С.

Вирусные и бактериальные инфекции.

Аллергии верхних дыхательных путей, в том числе аллергическое воспаление голосовых складок. Выделяют также смешанные факторы, когда причинами болезни являются аллергены и инфекционные агенты. В таких случаях заболевание протекает в более тяжелой форме.

Гастроэзофагиальный рефлюкс. Заброс кислой среды из кишечника в пищевод обжигает гортань и приводит к отеку слизистой, что в свою очередь провоцирует беспричинную охриплость голоса.

Перенапряжение или травма голосовых связок.

Врач проводит осмотр, сбор анамнеза, физикальные исследования. Трудность осмотра маленького пациента заключается в том, что без специальной аппаратуры, осмотреть гортань у малыша младше пяти лет невозможно. До 5-6 лет в некоторых случаях осмотр осуществляется гибким фиброскопом через нос. В зависимости от психоэмоционального состояния ребенка при необходимости проведение исследования возможно в состоянии медикаментозного сна.

При подозрении на вовлечение в процесс нижних дыхательных путей проводится рентгенологическое обследование.

Детям 7-8 лет для более детального осмотра гортани и понимания функциональных особенностей осмотр иногда проводится видеоларингостробоскопом под местной анестезией.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, от результатов клинического осмотра, от степени тяжести и длительности течения заболевания.

В помещении, где длительное время находится ребенок, должен быть увлаженный и свежий воздух. Рекомендуется проведение ингаляций и обильное питье (при отсутствии отека горла). Предпочтительны ультразвуковые (детям до 3-х лет) или компрессорные ингаляторы.

У грудных детей обострение ларингита опасно, поэтому необходимо незамедлительно вызвать врача скорой помощи!

Важно снизить нервное возбуждение и успокоить ребенка, рекомендуется меньше говорить и не говорить шепотом. Это вызывает дополнительное напряжение связок.

Если заболевание носит аллергический характер, рекомендуется терапия антигистаминными препаратами.

При влажном кашле могут назначаться отхаркивающие препараты и муколитики. Противокашлевые средства показаны при сильном сухом непрекращающемся кашле. Они подавляют кашлевой рефлекс на уровне головного мозга. Прием данных препаратов осуществляется под строгим контролем врача. Самостоятельное лечение ларингита у детей не рекомендуется.

При стенозе гортани возникает затрудненное дыхание, отек слизистой ротоглотки, ухудшается общее самочувствие малыша. В таких случаях необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

В ЕМС используются современные методы диагностики и лечения ургентного состояния маленьких пациентов, а также проводится плановое дополнительное обследование при длительном и затяжном течении ларингита. Для этого работает целая команда специалистов: педиатры, оториноларингологи, фониатр, гастроэнтеролог, аллерголог, невролог, рентгенолог. Кареты скорой помощи выезжают на дом к маленьким пациентам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (охват — Москва и Московская область в пределах 50 км от МКАД).

источник

Человек за всю свою жизнь может перенести различные заболевания. В общей структуре лидирующую позицию занимают болезни дыхательной системы. Любой хотя бы раз переохлаждался и испытывал боль в горле. Часто при этом поражается гортань. Ларингит встречается как у взрослых, так и у детей. Выделяют острый ларингит и хронический.

Большое значение имеет тот факт, что рассматриваемая патология в большинстве случаев является проявлением какого-либо другого заболевания. Воспаление гортани начинается на фоне ОРВИ, гриппа и некоторых других инфекций. Задача врача в подобной ситуации — выявить основную причину ухудшения здоровья и назначить адекватное лечение. Рассмотрим более подробно, каковы этиология, клиника и лечение этого патологического состояния.

Ларингит — это воспалительный процесс, затрагивающий гортань. Ларингит, симптомы которого специфичны, не вызывает затруднений при постановке диагноза. Интересен тот факт, что воспаление гортани — наиболее часто диагностируемая патология верхних дыхательных путей. Группой риска являются дети.

Обычно воспаление гортани диагностируется в старшем детском возрасте. Что же касается детей в возрасте до трех лет, то для них воспаление гортани в острой форме может представлять потенциальную опасность. Формы болезни у взрослых могут быть разные. В зависимости от степени тяжести выделяют следующие разновидности острого ларингита:

• катаральный;
• атрофический;
• гипертрофический.

Ларингит у детей и взрослых может быть сифилитическим, туберкулезным или дифтерийным. В основе этой классификации заложен ведущий этиологический фактор. Острое воспаление всегда протекает быстро. Если хроническая форма воспаления длится годами, то острая при своевременном лечении проходит примерно за неделю.

Нужно помнить, что в случае безуспешной терапии в первые 10 дней ларингит острый может перейти в хронический. Последний вылечить намного сложнее.

Симптомы воспаления гортани имеют различную этиологию. В качестве этиологических агентов выступают бактерии, вирусы. Из бактерий наибольшую опасность представляют стафилококки, стрептококки, а также микобактерии туберкулеза и дифтерийная палочка. Важно, что некоторые из них, например, стрептококки и стафилококки, являются постоянными обитателями слизистой ротовой полости и гортани и при нормальных условиях не вызывают воспаления. Микроорганизмы активизируются под влиянием некоторых предрасполагающих факторов.

Такие факторы включают в себя переохлаждение, ослабление иммунитета организма, вредные условия труда, а также хроническую патологию (воспаление небных миндалин, синусит). Определенное значение в развитии острого ларингита имеет курение, употребление спиртных напитков, искривление перегородки носа, ринит. Острый ларингит может быть самостоятельным заболеванием в том случае, если его спровоцировали термические ожоги или химические травмы гортани.

Важно, что воспаление гортани нередко выявляется у лиц, чьи профессии связаны с повышенной нагрузкой на голосовой аппарат. Для ларингита у взрослых характерно отторжение эпителиальных клеток, их слущивание и отделение. Выделяют 2 типа воспалительного процесса: диффузный и ограниченный. При диффузной форме наблюдается покраснение слизистой оболочки. Важен тот факт, что в воспалительный процесс способна вовлекаться трахея. Такое состояние называется ларинготрахеитом.

Острый ларингит у детей, как и у взрослых, имеет общие признаки. Пациенты жалуются на боль в горле в покое и при глотании, чувство сухости, першение. У некоторых больных возникает чувство инородного тела в горле. Общие признаки воспаления гортани включают в себя повышение температуры тела, слабость, недомогание, повышенную раздражительность.

При осмотре гортани врачом выявляется выраженное покраснение слизистой. Вследствие повышения сосудистой проницаемости на языке могут образовываться красноватые точки. Подобное состояние характерно для тяжелого течения гриппа. При воспалении дыхательной трубки (трахеи) присоединяется кашель. Гортань и трахея способны выделять секрет, поэтому очень часто при ларинготрахеите кашель сочетается с отделением мокроты.

Немаловажное значение имеет то, что ларингит у детей и взрослых приводит ко временной охриплости голоса, он становится низким. Указанное состояние при правильном лечении быстро исчезает. Если наблюдается тяжелое течение воспаления, голос может полностью пропадать. Подобное состояние называется афонией.

Опытный врач обязан знать симптомы и лечение настоящей патологии. Кроме того, требуется определить основное заболевание. Ларингит у взрослых — это вторичная патология. В ряде случаев гортань воспаляется на фоне инфекционных заболеваний (кори, скарлатины). Чаще всего гортань при коревой инфекции поражается через неделю с начала заболевания. При этом способен развиться стеноз гортани.

Основными клиническими симптомами будут сильный кашель, одышка, интоксикация организма, охриплость. Нередко выявляется сыпь. Если сравнивать корь и скарлатину, то при скарлатине развитие ларингита является редким явлением. Такое воспаление характеризуется катаральными явлениями, формированием язвенных флегмон, болью в гортани, затрудненностью глотания. У ребенка воспалительный процесс может протекать более тяжело вследствие слабого иммунитета организма.

Ларингит у детей, лечение которого назначает педиатр, может быть следствием дифтерии. Такое состояние называется истинным крупом. Наиболее уязвимой группой в указанной ситуации являются малыши до 5 лет. Истинный круп имеет несколько стадий. При последней — развивается асфиксия (удушье), что может стать причиной летального исхода. Специфический признак дифтерийного ларингита — формирование фибринозных пленок в ротовой полости ребенка.

Нужно помнить, что воспаление гортани в подавляющем большинстве случаев является признаком гриппа. Дополнительными симптомами при гриппозном воспалении гортани могут стать нарушение дыхания, тошнота, кровотечение из носовой полости, головные боли. Отдельно нужно упомянуть об аллергическом воспалении гортани. Оно возникает при воздействии на организм аллергенов (пыли, шерсти, лекарственных препаратов).

Диагностика воспалительного процесса предполагает сбор анамнеза, осмотр ротовой полости и гортани, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Как и при любом другом воспалении, при поражении гортани в крови повышается СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов. Большую роль в постановке диагноза играют симптомы (отечность и покраснение гортани, охриплость голоса). При обследовании больного обращается внимание на состояние полости носа, лимфатических узлов.

С целью выявления возбудителя берется мазок. Дополнительно может проводиться рентгенологическое исследование. Терапевтические меры при наличии острого ларингита у детей предполагают лечение основного заболевания. Если это грипп, то назначаются противовирусные средства. Местное лечение ларингита у взрослых и детей заключается в полоскании ротовой полости растворами антисептиков. Нередко используются ингаляции, физиотерапия (УВЧ).

Выбор лекарственных препаратов зависит от вида возбудителя. Больному должен быть обеспечен покой, обильное теплое питье. Рекомендуется исключить из употребления алкоголь. Профилактика ларингита у взрослых основана на своевременном лечении хронической патологии ротовой полости, предупреждении местного охлаждения гортани. Острый ларингит при своевременно начатом лечении проходит за 5-10 дней. Не нужно заниматься самолечением. При появлении признаков воспаления рекомендуется обращаться к врачу.

источник

Острый ларингит у детей одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, особенно в осенне-зимний период года. Заболевание характеризуется осиплостью голоса либо полной его утратой (афония), сухим кашлем, болью в горле и одышкой.

Острый ларингит встречается на всей территории земного шара, но в регионах с холодным, влажным климатом или в странах с развитой промышленностью, которая способствует загрязнению окружающей среды частота возникновения заболевания выше. В среднем острый ларингит у детей составляет 30% случаев всех заболеваний верхних дыхательных путей.

Прогноз для данного заболевания благоприятный, выздоровление наступает у 100% больных через 5 – 15 дней.

1. Бактериальная инфекция, среди которой самыми значимыми микроорганизмами являются:
   • стафилококковая флора (Staphylococcus aureus);
   • стрептококковая флора (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae);
   • гемофильная палочка (Haemophilus influenza, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi);
   • листерии (Listeria monocytogenes);
   • легионелла (Legionella pneumophila);
   • микоплазма (Mycoplasma pneumonia);
   • хламидии (Chlamydia pneumoniae);
   • микобактерии (Mycobacterium avium, Mycobacterium marinom Mycobacterium leprae, Mycobacterium cansasii,);
   • уреаплазма (Ureaplasma urealyticum);
   • токсоплазма (Toxoplasma gondii);
   • анаэробоные микроорганизмы (Eubacter spp., Peptococcus spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus, Propionibacterium spp.);
   • Bordetella pertussis;
   • Propionibacterium acne;
   • коринебактерии (Corynebacterium spp.);
   • Pasteurella multocida;
   • Moraxella catarrhalis;
2. Вирусная инфекция:
   • грипп;
   • парагрипп;
   • корь;
   • коклюш;
   • краснуха;
   • ветряная оспа;
   • риновирусная инфекция;
   • аденовирусная инфекция.

Все вышеуказанные бактериальные и вирусные инфекции вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани только при условии сниженного иммунитета у ребенка – способность организма бороться с чужеродными, болезнетворными агентами.

К факторам, которые снижают иммунитет, относят:

• плохое питание;
• авитаминоз;
• частые переохлаждения;
• длительный контакт с больными детьми;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет 1-го типа, наследственный гипотиреоз);
• болезни обмена веществ, которые приводят к ожирению;
• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

По степени тяжести острый ларингит делят на:

В зависимости от осложнений острый ларингит делят на:

В зависимости от распространения воспалительного процесса выделяют:

1. Катаральный острый ларингит, при котором воспаление захватывает только слизистую оболочку и симптомы заболевания скудны.
2. Флегмонозный острый ларингит, который характеризуется поражением слизистого, подслизистого, мышечного слоев и хрящей. Симптомы данной формы ярко выражены и практически в 15 – 25% случаев такое воспаление сопровождается осложнением – абсцессом (полость, заполненная гноем) гортани.

Общие симптомы заболевания:

• повышение температуры тела до 38,0 С при бактериальной инфекции или до 40,0 С при вирусной инфекции;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• вялость;
• апатия;
• капризность;

У детей старшего возраста (от 12-ти до 18-ти лет):

• нарушение памяти, внимания;
• общая слабость;
• снижение трудоспособности;
• сонливость;
• головные боли;
• озноб;
• ломота в теле.

Симптомы поражения гортани:

• резкая, интенсивная боль в горле;
• покраснение миндалин и язычка;
• першение, чувство инородного тела в области глотки;
• осиплость голоса;
• афония;
• лающий, сухой кашель, не приносящий облегчения;
• одышка при минимальной физической нагрузке или в покое.

1. Лабораторные методы обследования:
   • общий анализ крови, для которого характерным является увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением в ней эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, а так же увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
   • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и клеток плоского эпителия в поле зрения.
     Данные обследования не специфичны, но являются обязательными, так как по ним определяется степень воспалительной реакции в организме.
2. Определение возбудителя заболевания:
   • Мазок со слизистой оболочки глотки.
     Врач-лаборант стерильным шпателем опускает вниз корень языка и одновременно ватным тампоном проводит по задней стенке глотки. Полученный материал сеют на питательную среду и помещают в термостат. Спустя 7 – 10 дней на питательной среде вырастают колонии микроорганизмов, которое и послужили развитию острого ларингита.
   • Микробиологическое исследование мокроты.
     Мокроту собирают утром в стерильную баночку и отвозят в микробиологическую лабораторию. Часть мокроты сеют на питательную среду и помещают в термостат, а другую часть непосредственно изучают под микроскопом.
     Данные методы позволяют со 100% точностью определить вид возбудителя инфекции и подобрать адекватное лечение, но минусом такой диагностики является время, так как заключение обследований можно получить только через 10 – 14 дней.
   • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление в крови повышенного титра антител к возбудителю. Метод применяется только при вирусных инфекциях.
3. Инструментальные методы обследования:
   • Ларингоскопия – осмотр слизистой оболочки гортани при помощи эндоскопической трубки из оптического волокна. Применяется при тяжелой степени острого ларингита или при наличии осложнений.

Обычно родители больного ребенка изначально обращаются к педиатрам, а после прохождения вышеизложенного обследования наблюдаются у оториноларингологов (ЛОР-врачей). При возникновении осложнений все больные дети подлежат госпитализации в специализированные ЛОР-отделения.

Лечение ребенка должно быть комплексным и воздействовать как на причину воспаления, так и на борьбу с основными симптомами и возможными осложнениями.

При вирусном остром ларингите:

• Ребенку до 1-го года назначается Лаферобион в ректальных свечах – по 1-й – 1 раз в сутки или в виде назальных капель – по 5 капель 1 раз в сутки. Длительность лечения – 3 дня.
• Ребенку от 3-х лет назначают Гроприносин или Изопринозин внутрь натощак, доза препарата рассчитывается по массе тела, на 1 кг – 50 мг. Длительность лечения 7 – 10 дней.

При бактериальном остром ларингите:

Ребенку до 3-х лет назначается Сумамед, так как препарат имеет удобную форму для приема – суспензию.
Сумамед продается во флаконах в порошке с различной дозировкой, чтобы приготовить суспензию необходимо просто добавить к порошку то количество воды, которое предусмотрено в инструкции:

• флакон, содержащий 100 мг азитромицина в 5 мл требует добавления 12 мл кипяченой воды;
• флакон, содержащий 200 мг азитромицина в 5 мл требует добавления 9 мл кипяченой воды.

Препарат применяется внутрь 1 раз в сутки, перед каждым приемом необходимо тщательно перемешивать содержимое флакона и хранить его в холодильнике. Курс лечения – 3 дня.
Доза Сумамеда рассчитывается по весу ребенка:

Ребенку от 3-х лет назначаются антибактериальные препараты в таблетках: Аугментин по 625 мг 3 раза в сутки или Цефадокс по 200 – 400 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения составляет 5 – 7 дней.

При повышении температуры тела назначается Нурофен в сиропе:

• ребенку до 1-го года препарат назначается по 2,5 мг;
• детям от 1-го до 6-ти лет по 5 – 7,5 мг;
• от 6-ти до 12-ти лет по 10 – 15 мг.

Кратность приема 3 раза в сутки. Длительность лечения – 7 дней.

Детям, старше 12-ти лет препарат назначается в таблетках по 200 мг 2 раза в день.

При развитии отека гортани препаратом выбора является Фенистил, доза лекарственного средства рассчитывается по возрасту:

Длительность лечения ребенка составляет 7 – 10 дней.

При возникновении кашля назначается Лазолван в сиропе детям до 12-ти лет по 2,5 – 5 мг 3 раза в сутки. Детям старше 12-ти лет – Амбротард по 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день. Курс лечения – 10 дней.

При возникновении одышки рекомендовано использование Беродуала или Сальбутамола путем ингаляции через специальный аппарат – небулайзер.

На 1 ингаляцию детям до 6-ти лет необходимо 10 капель, от 6-ти до 12-ти лет – 20 капель и от 12-ти лет – 40 капель. Длительность лечения – 10 дней.

Назначается после нормализации температуры тела и проводится в физиотерапевтическом отделении. Рекомендовано:

Выбор препаратов, кратности приема и длительности лечения в каждом конкретном случае индивидуальный и решается Вашим лечащим врачом.

• рациональное питание;
• закаливание организма;
• занятие физической культурой;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Ребенок начал жаловаться, что чешиться горло и начался сухой кашель. Врач поставил диагноз-ларингит. Назначил нам ингаляции с ромашкой и пастилки Исла-Минт. Комплексное лечение уже через несколько дней избавило ребенка от дискомфорта в горле и от приступов кашля.

источник

Острый ларингит у детей — острое воспаление гортани, которое чаще всего сочетается с заболеваниями верхних дыхательных путей и нередко бывает связано с общим или местным переохлаждением.

Развитию острого ларингита могут способствовать: вдыхание сильно запыленного воздуха, питье холодной воды, перенапряжение голосовых складок (сильный крик, длительная и громкая речь, особенно на морозе), а также курение, в том числе пассивное. В ряде случаев воспаление гортани связано с вирусными (грипп, корь, скарлатина, коклюш) и бактериальными инфекциями.

Симптомы острого ларингита:

• в зависимости от степени поражения гортани голос становится хриплым, грубым. Иногда наступает полная потеря звучности голоса и сохранение только шепотной речи;
• появляется кашель, вначале сухой, сопровождающийся ощущением сухости и жжения в горле, переходящий в кашель с трудно откашливаемой мокротой;
• в ряде случаев отмечается головная боль и незначительно повышенная температура.

Для детей младшего возраста (2-5 лет) характерны подскладочные ларингиты, вследствие особенностей анатомического строения (обилием рыхлой подслизистой клетчатки в подскладочном отделе гортани) и сопутствующими заболеваниями (повышенная возбудимость нервной системы, гипертрофия лимфоидной ткани, частые ринофарингиты, наличие аллергических реакций, сочетающейся с бронхиальной астмой) характеризуются следующими симптомами:

• приступ удушья у ребенка ночью при хорошем состоянии днем
• дыхание затруднено на вдохе, дыхание шумное, свистящее
• лающий кашель, иногда с рвотой
• синюшная окраска губ.

Приступ удушья можно оборвать, вызвав глоточный рефлекс (дотронуться ложкой или шпателем до задней стенки глотки) или чиханье (щекотание в носу).

Приступ длится от нескольких минут до получаса и постепенно прекращается, после чего наступает глубокий сон. Возможны рецидивы крупа в течение нескольких дней. Иногда на следующий день отмечается небольшая охриплость.

При возникновении симптомов ларингита, не следует заниматься самолечением, необходимо обратиться за помощью к врачу: педиатру или оториноларингологу.

Обратившись в специализированную ЛОР клинику на консультацию к врачу оториноларингологу, врач проведет эндоскопическую диагностику носоглотки, глотки и гортани, осмотрит голосовые связки, проведет необходимые диагностические исследования (стрептатест, мазок слизистой на бактериологическое, вирусологическое и ПЦР- исследование, клинический анализ крови), и на основании исследований назначит соответствующие медикаментозное и процедурное лечение.

При лечении острого ларингита необходимо соблюдать ряд общих рекомендаций:

• Постельный режим, свежий и влажный воздух в помещении. Отвлекающие средства — горячие ножные ванночки. Обильное теплое питье, питье теплого молока или боржоми.
• Необходимо дать полный покой гортани, т.е. запретить ребенку разговаривать в зависимости от тяжести заболевания в течение 5-10 дней.
• Запрещается употребление холодных, кислых, острых, пряных блюд и приправ.

Врач оториноларинголог после комплексного обследования назначит лечение в зависимости от степени и тяжести острого ларингита, а также эффективные физиотерапевтические процедуры, что позволит значительно ускорить процесс выздоровления и облегчить течение заболевания:

• вливание лекарственных веществ в гортань;
• ультразвуковая терапия аппаратом УЗОЛ для более быстрого купирования отека, воспаления, боли;
• лазеротерапия для противовоспалительного, антибактериального эффекта;
• магнитотерапия для иммуномодуляции и усиления воздействия лекарственной терапии;
• электрофорез на область гортани снимает воспаления, разжижает и выводит мокроту.

источник

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

источник

Ларингитом называют воспалительный процесс в области гортани и голосовых связок. Это заболевание не относится к числу опасных болезней, однако в некоторых случаях требуется консультация ЛОР-врача.

Острый ларингит у детей возникает чаще всего как осложнение вирусных и бактериальных инфекций.

Среди других причин ларингита можно выделить:

• выраженная голосовая нагрузка: например, ларингит у детей раннего возраста может возникнуть при длительном и громком плаче;
• воздействие внешних физических и химических раздражителей: горячего или холодного воздуха, дыма, запаха бытовой химии.

Кроме того, ларингит у детей может быть симптомом других заболеваний:

• рефлюксной болезни (заболевание, при котором происходит заброс желудочного сока в дыхательные пути);
• серьезных инфекций дыхательных путей, таких как туберкулез, дифтерия и др.;
• при различных нарушениях со стороны голосовых связок (вследствие нейромышечных расстройств и аномалий развития голосового аппарата).

В зависимости от того, что явилось причиной развития ларингита, доктор определит необходимое обследование и лечение.

Распознать ларингит у детей довольно просто. Как и у взрослых, характерные симптомы ларингита:

• боль или ощущение дискомфорта, першение в горле;
• осиплость голоса, которая может перейти в полную потерю голоса;
• характерный сухой и звонкий (лающий) кашель

Все эти симптомы неприятны, но обычно не опасны.

Важно! опасный симптом, угроза жизни ребенка — затрудненное шумное дыхание, одышка, чувство нехватки воздуха! В случае если дыхание у ребенка становится затрудненным, он жалуется на нехватку воздуха, требуется вызвать скорую неотложную помощь. Эти симптомы зачастую являются проявлением стенозирующего ларингита (его также называют ложным крупом).

Наиболее часто стенозирующий ларингит диагностируется у детей от 2-х до 5-ти лет. С 6-ти месяцев до 2-х лет этот вид ларингита встречается достаточно редко, а у детей младше 4-х месяцев ложного крупа не бывает совсем.

Чем еще опасен ларингит у детей? Заболевание может сопровождаться (правда, достаточно редко) отеком гортани: у ребенка отекает шея, язык и он жалуется на то, что не может повернуть шею или открыть рот. Это повод незамедлительно обратиться к врачу. Доктору стоит также позвонить в случае, если ларингит сопровождается повышенной температурой (38°С и выше).

Острый ларингит у детей проходит через один-два дня, однако в некоторых случаях болезнь может возвращаться спустя несколько дней. В этом случае, а также если вы видите, что проявления ларингита не проходят в течение 5-7 дней, следует обратиться к врачу, чтобы разобраться с причиной заболевания. Хронический ларингит у детей может возникнуть, например, при тяжелых заболеваниях дыхательных путей, при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Возникновению хронического ларингита могут способствовать также такие факторы, как контакт с внешними раздражителями (вдыхание пыли и табачного дыма).

Симптомы хронического ларингита у детей во многом совпадают с признаками острого заболевания (першение и боль в горле, осиплость или потеря голоса, постоянный кашель).

Диагноз ларингита часто ставит ЛОР-врач в ходе беседы с родителями и на основании осмотра ребенка. В некоторых случаях требуется провести дополнительное обследование. Одним из часто используемых видов обследования является ларингоскопия. Это исследование голосовых складок и функционального состояния гортани проводится с помощью специального зеркала, либо оптико-волоконного зонда.

В случае, если ларингит является осложнением рефлюксной болезни, потребуется консультация гастроэнтеролога. Доктор назначит лечение препаратами, снижающими кислотность желудка, и специальную диету.

Лечение ларингита зависит от причины, вызвавшей заболевание. Острый ларингит, вызываемый вирусами, не требует специального лечения и назначения антибиотиков. Достаточно рекомендовать ребенку теплое питье и жаропонижающие препараты (при необходимости) .

Если ларингит вызван другими причинами, то эффективное лечение вам сможет назначить ЛОР-врач только после инструментально-диагностического обследования.

Первая помощь ребенку при ларингите — это голосовой покой, соблюдение постельного режима и обильное теплое питье. Детям старше 5-ти лет можно рекомендовать леденцы для горла.

Есть еще несколько способов улучшить самочувствие ребенка:

• если ларингит возник в результате плача или сильного напряжения голосового аппарата, то необходим голосовой покой. Надо постараться, чтобы ребенок поменьше напрягал связки, так как разговор, а тем более крик только усугубляет приступы ларингита у детей;
• если ларингит вызван вдыханием дыма или химических реагентов, необходимо оградить ребенка от этих раздражителей.

В качестве профилактики ларингита у детей рекомендуем проветривать помещения, а также защитить ребенка от контакта с табачным дымом и другими веществами, вызывающими раздражение.