Меню Рубрики

Как часто может возникать ларингит у детей

Ларингит у детей – это воспалительное заболевание гортани, которое сопровождается расстройством дыхания и поражением голосовых связок.

Заболеванию более подвержены дети первых лет жизни и дошкольного возраста. По данным статистики, ларингит регистрируется примерно у 34% детей до двух лет, страдающих острыми респираторными заболеваниями. Для ларингита характерна сезонность, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и зимне-весенний период. Ларингит у детей редко возникает изолированно, в большинстве случаев ему сопутствуют трахеит и бронхит.

Ларингит у детей обычно развивается на фоне острых респираторных заболеваний или детских инфекций (кори, коклюша, скарлатины). Чаще всего инфекционными агентами выступают вирусы – вирус гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирус. Ларингит у детей бактериальной этиологии встречается значительно реже, возбудителями при этом служат стафилококки, стрептококки (в частности, гемолитический стрептококк группы А), гемофильная палочка. В еще более редких случаях ларингит вызывается хламидийной инфекцией и микроскопическими грибами. Дифтерийный ларингит у детей в настоящее время диагностируется редко ввиду массовой вакцинации против дифтерии.

Ларингит у детей может осложняться заглоточным абсцессом, острой обструкцией верхних дыхательных путей, что требует оказания неотложной медицинской помощи

Также ларингит у детей также может возникать на фоне аллергических процессов в организме. Более других предрасположены к нему дети с лимфатико-гипопластическим диатезом. Причиной ларингита у детей старшего возраста может быть перенапряжение голосовых связок.

К факторам риска относятся:

  • нарушения метаболизма (при сахарном диабете, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гипотиреозе);
  • иммунодефицитные состояния;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • прием некоторых лекарственных препаратов в форме аэрозоля;
  • травмы гортани;
  • аспирация инородных тел;
  • переохлаждение;
  • нарушение носового дыхания;
  • нерациональное питание;
  • вдыхание паров красок, лаков, бытовой химии, домашней пыли;
  • заброс содержимого желудка в респираторный тракт при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Хроническая форма ларингита у детей, как правило, возникает при неоднократно повторяющемся остром ларингите или на фоне длительных воспалительных процессов в носоглотке, придаточных пазухах носа.

Ларингит может быть острым и хроническим, а также осложненным и неосложненным.

Острый ларингит у детей, в свою очередь, подразделяется на:

Хронический ларингит бывает следующих видов:

  • катаральный;
  • атрофический;
  • гипертрофический (ограниченный и диффузный).

В зависимости от локализации воспалительного процесса ларингит подразделяется на подсвязочный, диффузный, ларинготрахеобронхит.

Клинические проявления ларингита у детей обычно возникают через 2-3 суток от начала острой респираторной вирусной инфекции. Первые симптомы ларингита схожи с таковыми при ОРВИ: появление выделений из носа, общая слабость и быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела.

Пациентам с ларингитом показана щадящая диета. Из рациона следует исключить жареные, острые, пряные, кислые, холодные и горячие блюда, газированные напитки.

Позже присоединяются специфичные для воспаления гортани признаки: сухой («лающий») кашель, изменения голоса (он становится хриплым, глухим, может вовсе пропасть). Дыхание учащенное, при остром ларингите может быть несколько затрудненным, периодически при вдыхании воздуха может быть слышен характерный свист, что чаще наблюдается ночью ближе к утру. Затруднения дыхания возникают вследствие сужения голосовой щели на фоне ее спазма или отека. Пациенты предъявляют жалобы на першение и сухость в горле, головную боль. При локализации патологического процесса в области надгортанника и/или задней стенки гортани появляется болезненность при глотании.

Через несколько дней от момента начала заболевания начинает отделяться слизистая мокрота. Неосложненный острый ларингит у детей продолжается 5–10 суток.

При стремительном прогрессировании заболевания может происходить спастическое сужение гортани, развивается острый стенозирующий ларинготрахеит (чаще у детей от 6 месяцев до 6 лет). У таких пациентов наблюдается инспираторная одышка, беспокойство, возбуждение, ночные пробуждения из-за сильного кашля и удушья, тахикардия, повышенная потливость. В тяжелых случаях может сформироваться сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Повышение температуры тела до фебрильных цифр обычно свидетельствует о вовлечении в патологический процесс нижних дыхательных путей, об этом же говорит и появление цианоза носогубного треугольника.

При остром катаральном ларингите воспаление захватывает слизистую оболочку гортани, при флегмонозной форме в воспалительный процесс вовлекаются подслизистый, мышечный слой, а также связки и надхрящница. При отечной форме острого ларингита у детей пораженная слизистая оболочка резко гиперемирована, отек более выражен в области складок преддверия. Из расширенных кровеносных сосудов может просачиваться кровь, в результате чего на слизистой оболочке обнаруживаются багрово-красные точки.

Во время лечения ларингита детям рекомендуется минимизировать нагрузку на голосовой аппарат, избегать дыхания ртом.

Хронический ларингит чаще наблюдается у детей старшего возраста. В этом случае к симптомам ларингита у детей относятся преходящие или стойкие нарушения голоса, утомляемость при голосовой нагрузке, рефлекторный кашель. Атрофический ларингит нередко сопровождается мучительным кашлем, при котором в мокроте нередко обнаруживаются прожилки крови. Для атрофической формы заболевания характерно истончение слизистой оболочки, при гипертрофическом ларингите, напротив, происходит разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки гортани, при этом на голосовых связках могут возникать узелки размером до 2-3 мм. Продолжительность хронического ларингита превышает 2 недели.

Ларингит на фоне туберкулеза проявляется бугорчатыми узелковыми уплотнениями в тканях гортани, может происходить разрушение надгортанника и гортанного хряща.

Специфика клинической картины ларингита у детей обусловлена анатомо-физиологическими особенностями респираторных путей данной возрастной группы (узость просвета гортани, рыхлость слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонность к отечности, слабость дыхательной мускулатуры, особенности иннервации гортани). По этой причине воспаление гортани у детей нередко вызывает острую обструкцию верхних дыхательных путей и острую дыхательную недостаточность. Сужение просвета гортани и нарушения дыхания, как правило, происходят в ночное время вследствие уменьшения частоты и глубины дыхательных движений во время сна, а также изменения крово- и лимфообращения гортани.

Для постановки диагноза ларингита у детей может оказаться достаточно объективного осмотра пациента и данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза. Оториноларингологическое обследование при подозрении на ларингит у детей включает ото-, рино-, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию, а также пальпацию шейных лимфатических узлов. При этом обнаруживается гиперемия, отек, петехиальные кровоизлияния и/или усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки гортани, неполное смыкание и утолщение голосовых связок при фонации.

При остром ларингите показан постельный режим и обильное питье.

В ходе общего анализа крови определяется повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ. Идентификация возбудителя при ларингите у детей может производиться посредством бактериологического, вирусологического исследования смывов из верхних дыхательных путей, полимеразной цепной реакции.

При длительных голосовых нарушениях пациент направляется на консультацию к фонопеду и логопеду, проводится исследование голосовой функции.

Дифференциальная диагностика проводится с инородными телами гортани, дифтерией, заглоточным абсцессом, врожденным стридором, папилломатозом гортани, эпиглоттитом, ларингоспазмом, обусловленным спазмофилией, а также туберкулезом, раком гортани, эктопированной щитовидной железой.

Во время лечения ларингита детям рекомендуется минимизировать нагрузку на голосовой аппарат, избегать дыхания ртом. Воздух в помещении, где находится больной, должен быть достаточно увлажнен. При остром ларингите показан постельный режим и обильное питье (минеральная вода без газа, молоко с медом, морсы, травяные чаи). При повышении температуры тела выше 38 °С назначается жаропонижающее из группы нестероидных противовоспалительных средств (препараты на основе ибупрофена или парацетамола). По показаниям назначают антигистаминные лекарственные средства, в случае наличия вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты – муколитики.

Детям старше трех лет показаны полоскания горла (их можно проводить в том возрасте, когда ребенок уже способен прополоскать горло и выплюнуть жидкость), ингаляции парами масел или лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием (чрезмерно горячий раствор делать нельзя, необходимо следить, чтобы ребенок не обжегся паром), небулайзерная терапия.

Для ларингита характерна сезонность, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и зимне-весенний период.

При ларингите бактериальной этиологии назначаются антибактериальные препараты.

Лечение хронического ларингита более длительное. Больным показаны общеукрепляющая терапия, физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез на область гортани, фонофорез, микроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение). Для коррекции дисфонии могут быть целесообразными занятия с логопедом.

Пациентам с ларингитом показана щадящая диета. Из рациона следует исключить жареные, острые, пряные, кислые, холодные и горячие блюда, газированные напитки.

При развитии ложного крупа ребенку требуется госпитализация. В условиях стационара проводится оксигенотерапия, назначаются гормональные противовоспалительные, спазмолитические препараты. В тяжелых случаях стеноза гортани прибегают к интубации или трахеостомии, искусственной вентиляции легких.

В отсутствие своевременного правильно подобранного лечения заболевание может переходить в хроническую форму. Также ларингит у детей может осложняться заглоточным абсцессом, острой обструкцией верхних дыхательных путей, что требует оказания неотложной медицинской помощи.

При своевременно начатом и адекватном лечении неосложненного острого ларингита у детей прогноз обычно благоприятный. В случае перехода заболевания в хроническую форму прогноз ухудшается. При развитии ложного крупа возможен летальный исход.

К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение развития ларингита у детей, относятся:

  • своевременное лечение заболеваний, которые могут осложняться развитием ларингита;
  • проведение плановой вакцинации;
  • избегание травм гортани;
  • избегание психического перенапряжения;
  • избегание воздействия на организм токсических веществ;
  • избегание переохлаждения;
  • рациональное питание;
  • исключение контакта с потенциальными аллергенами.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Нередко родителям приходится слышать от педиатров диагноз «ларингит». Однако практика показывает, что далеко не каждая мама представляет себе, что это такое на самом деле и почему этот недуг случается. А ведь от этого напрямую зависит правильный подход к лечению. Известный доктор Евгений Комаровский рассказывает, что представляет собой заболевание и как с ним бороться.

Ларингит в 99% случаев — заболевание вирусное. Чужеродные агенты, проникая через носоглотку, продвигаются по ней дальше и «оседают» в гортани, вызывая воспалительный процесс слизистых оболочек этого органа дыхания. Часто можно слышать, что это простудное заболевание. Это не совсем так, говорит Комаровский. Развитию ларингита действительно способствует переохлаждение, но одни только низкие температуры не могут вызвать воспаление гортани. Обязательно должен быть вирус.

Если вирус проник в организм, то ему будет «помогать» не только общее переохлаждение, но и загрязненный воздух, которым дышит ребенок, дыхание ртом (если, к примеру, у малыша заложен нос), а также перенапряжение гортани и голосовых связок (если ребенок кричал, шумел, слишком громко разговаривал и т. д.).

Иногда вирус не останавливается лишь на поражении гортани и при репликации распространяется на часть трахеи. Тогда врачи говорят о таком недуге, как ларинготрахеит.

Распознать оба заболевания в домашних условиях проще, чем ряд других болезней органов дыхания, так как у ларингита и ларинготрахеита есть характерные симптомы, которые не спутать ни с чем. Это, например, сухой лающий кашель. Комаровский объясняет это воспалением в области голосовых связок, которое не дает им полностью открываться. Кашель приобретает грубый характер, часто ребенку с ларингитом свойственна осиплость голоса (вплоть до полной невозможности говорить).

А теперь о детском ларингите или крупе нам и расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Воспаление может быть настолько сильным, что просвет гортани существенно уменьшается в размерах. Это приводит к затруднению дыхания. Такое явление в медицинской литературе получило название «стеноз». Ларингит, которой сопровождается затруднением дыхания, синюшностью кожных покровов, общим кислородным голоданием, называется стенозирующим. На фоне инфекционного заболевания (чаще всего это ОРВИ) такой недуг может квалифицироваться как круп.

Родителям не стоит удивляться, что разные специалисты напишут малышу в медицинской карте различные диагнозы. Один укажет, что у крохи ларингит, другой напишет, что у него круп. Правы будут оба врача. Это по сути одно и то же заболевание, только выраженное в разной степени тяжести.

Ларингит, как и большинство других человеческих болезней, может быть острым и хроническим. Первый развивается на фоне ОРВИ, второй — при отсутствии необходимой терапии или неправильном лечении острой формы недуга. Самым опасным считается стенозирующий ларингит, при котором в случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи может произойти остановка дыхания, летальная для ребенка.

По своей форме ларингит бывает разлитым (захватывающим всю слизистую оболочку гортани) и локализованным. В последнем случае воспаляется один из отделов гортани (надгортанник, голосовые складки).

Круп у ребенка может быть ложным, и о том как лечить детский круп расскажет доктор Комаровский.

При ларингите состояние ребенка будет ухудшаться постепенно. Температура может подняться только через сутки или двое после появления лающего кашля. Сильного жара при этом заболевании не бывает, температура держится в районе 37,0-37,7. Еще через сутки или двое сухой кашель начнет становиться продуктивным, мокрота станет постепенно отходить. Если аккуратно соблюдать все назначения врача, средняя продолжительность болезни — около недели (чаще всего — 7-10 дней).

Лечение

Лечение ларингита должно быть направлено на устранение причин, вызвавших воспаление гортани. В противном случае первопричина останется, симптомы временно исчезнут, и это — прямой путь к хронической форме недуга. Евгений Комаровский напоминает, что это заболевание — вирусное, а потому лечить его антибиотиками — настоящее родительское преступление. Противомикробные препараты не могут оказывать никакого воздействия на вирусные агенты.

Читайте также:  Сколько дней заразен человек при ларингите

О том, когда и в каком случае нужны антибиотики доктор Комаровский расскажет в следующем видео, в каких случаях применение противомикробных препаратов допустимо.

Часто педиатры назначают детям с ларингитом и ларинготрахеитом противовирусные препараты (свечи «Виферон», «Кипферон», препараты иммуноглобулина). Комаровский не видит в них никакого смысла, поскольку клинически эффективность противовирусных средств на сегодняшний день не доказана, и такие назначения — только мера, на которую врач идет для «очистки собственной совести». Ведь мало кто из родителей способен спокойно отнестись к тому, что педиатр назначает ребенку… свежий воздух и теплый чай!

Гомеопатические средства противовирусного действия никакого вреда детям не причинят, говорит Евгений Комаровский, однако и никакой пользы от них ждать не стоит. Заряженной водой с частицами глюкозы вылечиться могут только те люди, которые искренне и безусловно верят в возможность такого исцеления, поскольку именно в этих ситуациях срабатывает эффект плацебо.

Если температура повышается выше 38,0 (что при ларингите бывает не очень часто, но все-таки может произойти), то Евгений Комаровский рекомендует родителям дать ребенку «Парацетамол» или «Ибупрофен». Другие жаропонижающие средства использовать не стоит.

Главный фактор, способствующий скорейшему излечению от ларингита и ларинготрахеита, — покой. Ребенку в течение 5-6 дней не стоит разговаривать, петь, кричать, следует воздержаться от активных игр, шумных компаний. Из рациона малыша нужно исключить все продукты, которые способны вызвать дополнительное раздражение и без того воспаленной гортани. Речь идет о специях, приправах, кислых ягодах и фруктах, холодных напитках и мороженом, маринадах и консервах, острых и слишком сладких продуктах.

Если у ребенка хронический ларингит, то ему на достаточно длительный срок придется стать постоянным гостем в кабинете ЛОР-врача. Таким детям прописывают курсовую терапию физиопроцедур, медикаменты и растворы для орошения гортани. В особо сложных случаях может даже быть назначена хирургическая операция. К счастью, такая необходимость возникает чрезвычайно редко — в одном случае на несколько сотен тысяч больных ларингитом детей.

Когда вызывать «Скорую помощь»?

Ответ на этот вопрос прост: при стенозирующем ларингите. Если у ребенка появились трудности с дыханием, следует вызвать «неотложку». В группе риска обычно дети от 6 до 8 лет, именно у них чаще всего развивается круп. Такая форма заболевания свойственна детям, страдающим экссудативным диатезом. Приступы затрудненного дыхания чаще всего случаются среди ночи и сопровождаются сильным потоотделением, удушающим лающим кашлем, бледностью. Ребенку трудно сделать вдох. Обычно приступ длится от 20 до 30 минут.

Дожидаться второго не надо: это слишком опасно. Уже после первого следует как можно скорее доставить малыша в лечебное учреждение.

Советы

  • По мнению Евгения Комаровского, благоприятные условия для скорейшего выздоровления — это максимум свежего воздуха и обильное питье, которое не позволит слизистым оболочкам пересыхать, а мокроте — загустевать и застаиваться. С этой же благой целью в доме, где находится заболевший, нужно следить за температурой и влажностью воздуха. Температура не должна быть выше 20 градусов, а влажность воздуха желательно поддерживать на уровне 50-70%.
  • Если нет специального прибора-увлажнителя, который достаточно включить и выставить нужные параметры, то можно развесить по дому влажные полотенца, поставить тазики с водой.
  • Ингаляции, о пользе которых при ларингите немало написано на просторах интернета, Комаровский рекомендует делать только после консультации с врачом. Во многих случаях ингаляции при этом заболевании противопоказаны. Если лечащий врач не против таких процедур, то следует помнить, что при температуре ингаляции не делают, а для лечения ларингита родителям следует использовать исключительно паровые ингаляторы.
  • Полоскания горла осуществлять можно, но следует помнить, что слишком частые вибрационные движения, которые неизбежны при полоскании, могут дополнительно травмировать гортань. Комаровский советует соблюдать меру.
  • Согревающие компрессы на горло при ларингите не должны быть спиртовыми, предостерегает Евгений Комаровский. Лучше всего — сухое тепло, которого можно добиться, просто повязав на шею шерстяной шарф.
  • Режим активности ребенка при лечении ларингита должен быть таким: начало заболевания — полный покой, заключительная стадия болезни, когда начнется мокрый кашель с отделением мокроты — больше прогулок и движения. При застое мокроты можно делать ребенку вибрационный массаж. Для этого малыша следует положить взрослому на колени так, чтобы его голова и плечи были на уровень ниже попы и ног. Кончиками пальцев аккуратно простукивают область бронхов, а потом просят ребенка принять вертикальное положение и покашлять. Этот прием можно повторять до 5-7 раз в течение одного сеанса.
  • Профилактика ларингита заключается в своевременном и правильном лечении воспалительных процессов в пазухах носа, в ухе. Важно научить ребенка говорить тихо, не кричать, ведь правильный голосовой режим защитит нежную слизистую оболочку гортани от травмирования. В период сезонного роста заболеваемости гриппом и ОРВИ следует воздерживаться от посещения мест массового скопления людей, чаще гулять, меньше возить ребенка на общественном транспорте и не брать его с собой в супермаркеты и на рынки. Систематическое закаливание и занятия спортом также существенно снижают риск заболеть ларингитом (даже если ребенок «подхватил» вирусную инфекцию).

Для лечения ларингита Комаровский – известный телеведущий и доктор с большим стажем работы, рекомендует руководствоваться здравым смыслом. Все родители должны быть осведомлены о том, какие симптомы имеет ларингит, что делать при данном заболевании, какие осложнения может вызвать такое состояние. Лечение ларингита должно быть направлено не на борьбу с причиной болезни, а на создание максимально комфортных условий для выздоровления малыша.

Практически каждый ребенок хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным заболеванием, как ларингит. Причина состоит в том, что оно в 99% случаев вызывается вирусной инфекцией. Осложнения ларингита могут быть смертельно опасными. Но если родители осведомлены о том, как помочь своему ребенку, то вероятность тяжелых нарушений крайне невелика. Стоит отметить, что ларингит – это заболевание, которое лечится в домашних условиях, если нет никаких осложнений.

Ларингит – это воспалительный процесс в гортани. Чаще всего он вызывается вирусной инфекцией. В некоторых случаях причиной столь неприятного заболевания являются такие инфекционные болезни, как корь, скарлатина, коклюш. Доктор Комаровский утверждает, что ларингит может развиться во время любого ОРВИ либо гриппа.

Во многом разновидность вируса определяет вероятность развития ларингита. Среди факторов, которые повышают риск такого состояния, можно отметить неблагоприятную эпидемиологическую обстановку, дыхание ребенка холодным, наполненным пылью воздухом, ослабленный иммунитет.

Суть заболевания сводится к тому, что патогенная микрофлора колонизирует слизистую оболочку гортани, начинается острый воспалительный процесс. Именно такое заболевание носит название острый ларингит. При осмотре можно диагностировать, что слизистые ткани гортани увеличены в размере, имеют нехарактерный красный оттенок. В тяжелых формах из сосудов слизистой может просачиваться кровь. Следует отметить, что заболевание, в зависимости от типа вируса, может в разной степени поражать надгортанник, стенки подголосовой полости и голосовые связки. Часто встречаются такие симптомы, как появление багровых точек в гортани.

Заболевание представляет опасность для ребенка. Анатомическое строение гортани малыша несколько отличается от гортани взрослого. Диаметр этого органа у ребенка намного меньше при одинаковом размере клеток. Это повышает риск развития такой формы болезни, как стенозирующий ларингит, который характеризуется сужением стенок гортани. Такое заболевание является предвестником развития крупа, при котором ребенок утрачивает способность нормально дышать. Данная форма расстройства иногда возникает вследствие аллергической реакции либо ожога гортани, например, горячим паром.

Доктор Комаровский и другие квалифицированные специалисты утверждают, что симптомы ларингита проявляются в повышении температуры тела, ухудшении общего самочувствия ребенка. При проведении лабораторных исследований можно выявить, что уровень лейкоцитов в крови значительно повышен. Родители самостоятельно могут поставить диагноз ларингит в том случае, если у малыша наблюдаются следующие проявления наряду с признаками инфекционной болезни:

  • боль в горле;
  • затруднение глотания;
  • лающий кашель;
  • изменение голоса.

Если при ларингите дыхание не затруднено, то при крупе ребенку тяжело сделать вдох. Если возникли такие симптомы, следует немедленно обращаться к доктору, который назначит лечение. В тяжелых случаях круп приводит к остановке дыхания, поскольку стенки гортани смыкаются. При дифтерии развивается истинный круп, а при других инфекционных и вирусных болезнях – ложный круп.

Доктор Комаровский утверждает, что лечение классического ларингита запрещается проводить с помощью антибиотиков и противоаллергических средств, поскольку болезнь в 99% случаев вызвана вирусной инфекций. Запрещается давать отхаркивающие средства и проводить ингаляции горячим паром – такие меры в несколько раз повышают вероятность ухудшения состояния и госпитализации.

Важно отметить, что зачастую симптомы заболевания проявляются днем, а в ночное время состояние ребенка ухудшается. Чтобы не спровоцировать ложный круп, необходимо осуществить комплекс мер, которые рекомендует доктор Комаровский.

Проводится лечение ребенка жаропонижающими препаратами – парацетамолом либо ибупрофеном. Вторая мера – обильное питье. Можно давать препараты для пероральной регидратации, сладкий чай, компот, отвар шиповника. Такое лечение приносит облегчение состояния. Третья мера – создание в комнате подходящих для выздоровления условий. Необходимо понизить температуру в комнате до +18, открыть все окна (если на улице не зима), включить увлажнитель. Чтобы малыш поскорее выздоровел, необходимо обеспечить влажность в помещении на уровне 50 – 70%.

Четвертая мера предполагает отвлечение внимания малыша от болезни. Задача родителей объяснить ребенку, что он должен меньше разговаривать, чтобы скорее вылечить ларингит. Можно почитать ему сказку, увлечь игрой на планшете, включить интересный мультфильм, дать принадлежности для рисования.

Симптомы ларингита достаточно хорошо изучены. Доктор Комаровский утверждает, что основная причина осложнений данного заболевания в виде стенозной формы и крупа является результатом неправильного ухода за больным ребенком. Очень важно руководствоваться здравым смыслом и помнить, что при первых признаках затруднения дыхания лечение необходимо доверить докторам.

Младенцы в силу не совершенства работы многих систем организма, а так же анатомическим особенностям, чаще подвергаются различным заболеваниям, характерным только для малышей. В такую категорию болезней можно отнести и ларингит – воспаление гортани и голосовых связок. Ларингит у детей возникает в возрастном промежутке от 6 месяцев до 3 лет по причине рыхлости слизистой голосовых связок, и узкому просвету гортани. С возрастом дети перерастают это заболевание и уже к 5 – 6 годам риск заболеть ларингитом значительно снижается, а сама болезнь переноситься без осложнений.

Причины ларингита у детей, как уже говорилось выше в анатомических особенностях гортани, которая у малышей имеет небольшой просвет, а голосовые связки, находящиеся над самым узким местом гортани рыхлые. При этом, как отмечает Комаровский, ларингит чаще возникает у детей имеющих склонность к полноте, а также к аллергиям.

Основным фактором, способствующим развитию отека слизистой гортани, являются инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРЗ, аденовирус. Однако причиной возникновения ларингита нередко выступают:

  • Механические повреждения, например осиплость, после сильного крика, пения
  • Ожоги от горячей пищи, напитков, ингаляций горячим паром
  • Химические ожоги при вдыхании токсических веществ, таких как хлорка, лакокрасочные материалы
  • Аллергические реакции на табачный дым, пыльцу растений, шерсть животных
  • Употребление холодных напитков в жаркую погоду.

При простудных заболеваниях ларингит нередко выступает в роли осложнения при несоблюдении температурного режима в помещении, где находится больной ребенок. Если воздух в комнате сухой и горячий, слизистая гортани и носоглотки имеет тенденцию к пересыханию и воспалению в дальнейшем. По этой причине соблюдение рекомендаций по увлажнению воздуха при простудных и вирусных заболеваниях не пустые слова.

Ларингит, как правило, развивается на фоне общего ослабления иммунитета при простудных заболеваниях, но некоторые симптомы у детей могут указывать на присутствие воспаления слизистой, это, прежде всего – сиплый голос, лающий кашель, покраснение слизистой задней стенки гортани при осмотре.

Острый ларингит у детей до 3 лет возникает только при наличии инфекционного заболевания и характеризуется сужением просвета гортани с последующим затруднением дыхания. Такое состояние классифицируется как стеноз гортани или ложный круп. В условиях гиперсекреции и спазма мышц гортани ложный круп может привести к асфиксии и стать причиной летального исхода. Основными симптомами острого ларингита являются:

  • Повышенная температура при ларингите у детей указывающая на присутствие инфекции в гортани (вируса или бактерии)
  • Сиплый голос
  • Лающий сухой кашель
  • Затрудненное дыхание (тяжелый вдох).

Если все эти симптомы присутствуют у малыша, по прогнозам в 90% случаев в ночное время самочувствие ребенка значительно ухудшиться, возможны приступы удушья.

Читайте также:  Сколько дней заразен ребенок при ларингите

Ларингит у детей, симптомы которого не указывают на ложный круп, имеет соответствующее лечение, заключающееся в соблюдении общих рекомендаций по уходу за больным, состоящие из следующих положений:

  1. Соблюдение температурного режима в помещении не превышающего 19 – 20 градусов.
  2. Влажность воздуха должна быть 50 – 70%, для этого можно использовать паровые увлажнители или же развешивать на батареях влажные пеленки в зимнее время, частое мытье полов в жаркое время года.
  3. При насморке у ребенка обязательно использовать сосудосуживающие препараты обеспечивающие малышу нормальное дыхание.
  4. Обильное питье в виде компотов, чистой воды комнатной температуры способствует уменьшению слизи в организме малыша и выводит токсины – результат жизнедеятельности вирусов которые и приводят к гипермированию слизистой гортани.
  5. Диета при ларингите состоит из жидких пюреобразных блюд, не затрудняющих глотание, особенное внимание следует обратить на температуру пищи – она не должна превышать 40 градусов.
  6. При лечении ларингита у детей в домашних условиях медикаменты применяются только по назначению врача с соблюдением всех предписаний и дозировок.
  7. Ингаляции при ларингите у детей до 3 лет не допустимы с применением эфирных масел, горячего пара, которые способствуют сужению просвета в горле и могут спровоцировать обструкцию. Как вариант модно использовать небулайзер, пар от которого увлажняет горло и доставляет необходимые медикаменты непосредственно в гортань.
  8. При лечении ларингита у детей не стоит применять отхаркивающие препараты, доктор Комаровский на этот счет предупреждает о возможном скоплении мокроты в гортани и перекрытии просвета гортани. Для облегчения лающего кашля препараты должны быть противокашлевыми.
  9. Для устранения воспаления горла применяют различные сиропы, от аэрозолей стоит отказаться, поскольку сильная струя может спровоцировать спазм мышц гортани и усугубить ситуацию.
  10. Антибиотики при ларингите у детей применяют только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Основной поток пациентов с ларингитом состоит из малышей 2 – 3 летнего возраста имеющих физиологическую предрасположенность к сужению гортани. Перед тем как лечить ларингит у детей врач ознакомляется с картой больного на предмет предрасположенности ребенка к аллергиям и назначает адекватное лечение в зависимости от степени воспаления гортани и голосовых связок. Как правило, лечение малышей не отличается от общих назначений при этом заболевании. Список медикаментов состоит из антигистаминных, противокашлевых, сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов. Как показывает практика, применение пульмикорта при ларингите у детей с помощью ингаляций, имеет положительную динамику к выздоровлению, так как способствует снижению воспаления, уменьшает отечность, облегчает дыхание.

Опасность ларингита у детей младшего возраста состоит в том, что в любой момент при наличии инфекции может развиться ложный круп вызывающий затрудненное дыхание на вдохе. При таких симптомах следует немедленно вызвать скорую и оказать малышу первую помощь.

Для этого необходимо обеспечить ребенку прохладный свежий и влажный воздух, и вертикальное положение. В ожидании скорой не стоит паниковать, поскольку от этого у малыша могут усилиться спазмы. В экстренных случаях врачи скорой помощи или же родители должны сделать малышу инъекцию для снятия спазмов, для этих целей можно использовать папаверин или но-шпа. Однако инъекции используются не как основное лечение, так как давать ребенку ношпу при ларингите систематически не стоит.

По мнению известного педиатра Е.О. Комаровского, ларингит – одно из самых коварных и опасных респираторных заболеваний, в лечении которого существует сразу несколько важных нюансов. При воспалении гортани у детей возникает мучительный сухой кашель, жжение в горле и одышка. Сильный отек слизистых приводит к уменьшению проходимости гортани, поэтому у ребенка возникают симптомы дыхательной недостаточности – затрудненное дыхание, посинение (цианоз) губ и межреберные ретракции.

Как справиться с проблемой? Лечение инфекционного ларингита у малышей должно быть направлено не только на купирование симптомов, но и на устранение причин развития болезни. Маленькие дети болеют ларингитом в 4 раза чаще взрослых.

Как считает Комаровский, это связано с недоразвитостью иммунной системы и, соответственно, недостаточной сопротивляемостью организма инфекциям. Для предотвращения повторного развития ЛОР-заболеваний желательно время от времени давать детям витаминно-минеральные комплексы и фитопрепараты, которые обладают иммуностимулирующим действием.

Маленький ребенок тяжелее переносит ларингит, чем взрослый из-за анатомических особенностей строения дыхательных путей. У детей гортань имеет вид сужающейся книзу трубки, поэтому даже незначительный отек слизистой становится причиной дыхательной недостаточности. Кроме того, ларингит часто возникает в качестве осложнения детских инфекционных заболеваний – кори, скарлатины, краснухи, коклюша и т.д.

Само по себе оно не опасно, но при отсутствии лечения вызывает у ребенка приступы удушья и даже полную остановку дыхания.

Стенозирующие явления в гортани возникают вследствие аллергической реакции детского организма на влияние токсических веществ, которые выделяют болезнетворные вирусы или бактерии. Поэтому при первых же проявлениях респираторного заболевания нужно записаться на прием к педиатру.

Как правильно лечить ларингит? Доктор Комаровский отмечает, что зачастую ларингит провоцируется вирусами, а не микробами, поэтому в 96% случаев лечиться нужно не антибиотиками, а противовирусными средствами. Чтобы уменьшить выраженность аллергических проявлений, обязательно следует давать детям антигистаминные средства. Наиболее безопасными считаются препараты 3-го поколения, они практически не вызывают побочных эффектов, поэтому могут использовать при лечении детей в возрасте до 1 года.

Симптомы воспаления гортани ярче всего проявляются не в дневное, а именно в ночное время. У детей поднимается температура, возникают приступы спастического кашля, слезотечение и одышка. Чтобы ускорить выздоровление и предупредить развитие ложного крупа, нужно четко соблюдать рекомендации по уходу за больным ребенком:

  • в помещении нужно поддерживать особый микроклимат с температурой не более 19-21°C и влажностью воздуха не менее 50%;
  • желательно обеспечить ребенку обильное щелочное питье на протяжении минимум 5-7 дней;
  • следует ограничить потребление горячей, соленой и острой пищи на неделю;
  • дважды в день нужно проветривать помещение и проводить влажную уборку;
  • при остром течении болезни с высокой температурой ребенок должен соблюдать постельный режим.

Осиплость голоса – явный признак воспаления голосовых связок. Их перенапряжение может стать причиной развития стойких голосовых нарушений. Чтобы предупредить осложнения, нужно следить за тем, чтобы ребенок соблюдал голосовой покой хотя бы в течение 3-4 суток.

Даже шепотная речь при воспалении голосовых связок может повлечь за собой развитие дисфонии (голосовых нарушений).

Каким должно быть лечение ларингита у детей? Комаровский утверждает, что с помощью народных средств, «травок» и теплого питья полностью вылечить ребенка невозможно. Наверняка избавиться от респираторного заболевания можно только посредством приема лекарственных средств. Препараты этиотропного действия (антибиотики, антивирусные средства) нацелены на уничтожение патогенной флоры, а симптоматического – на купирование проявлений болезни. При лечении ларингита у детей обычно используют следующие виды медикаментов:

антивирусные
  • «Римантадин»
  • «Кагоцел»
  • «Орвирем»
уменьшают численность вирусов в организме и повышают неспецифический иммунитет
противомикробные
  • «Цефодокс»
  • «Моксимак»
  • «Авелокс»
уничтожают микробную флору в органах дыхания и гнойное воспаление в гортани
противокашлевые
  • «Либексин»
  • «Гербион»
  • «Панатус»
купирую спастический кашель
антипиретики (жаропонижающие)
  • «Панадол»
  • «Найз»
  • «Детский Мотрин»
устраняют лихорадочное состояние, жар и озноб
антигистаминные
  • «Ривтагил»
  • «Пипользин»
  • «Субрестин»
снимают отечность и воспаление со слизистых ЛОР-органов
отхаркивающие
  • «Доктор Мом»
  • «АЦЦ»
  • «Амбробене»
переводят непродуктивный кашель во влажный

Е.О. Комаровский не рекомендует давать детям до 2-х лет отхаркивающие средства, так как маленький ребенок не способен эффективно откашливать мокроту.

При лечении детей грудного возраста лучше всего использовать лекарства в форме сиропов, капель и ректальных свечей. Последние не оказывают раздражающего действия на слизистую желудка, поэтому не вызывают у малышей нежелательных побочных реакций – изжоги, метеоризмов, диареи и т.д.

Ножные ванны – один из самых быстрых и эффективных способов уменьшения отечности в органах дыхания. Во время процедуры кровеносные сосуды расширяются, за счет чего ускоряется кровообращение и отток лимфы из очагов поражения. Как утверждает Е.О. Комаровский, ножные ванны можно использовать и во время приступов удушья у ребенка. Благодаря уменьшению отечности в респираторном тракте нормализуется проходимость гортани, вследствие чего облегчается дыхание ребенка.

Как правильно парить ноги? Чтобы усилить терапевтическое действие ножных ванн, в воду можно добавить небольшое количество сухой горчицы. При этом во время процедуры нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • наберите в тазик воду температурой не более 40 °C;
  • растворите в воде 2 ст. л. сухой горчицы;
  • окуните ноги ребенка в воду по щиколотку;
  • через 10 минут ополосните стопы чистой водой;
  • наденьте на ноги теплые носки.

Нельзя использовать горчицу при наличии царапин и ранок на кожных покровах, а также дерматозах и экземе.

В качестве альтернативы горчичным ванночкам можно использовать отвары из лекарственных растений. Выраженным противовоспалительным действием обладает чабрец, кора дуба, календула и зверобой. Пары жидкости помогут уменьшить отечность в носоглотке и существенно облегчить дыхание при заложенности носа или насморке.

источник

Частым спутником вирусных заболеваний (ОРВИ, грипп, корь и других) является ларингит, или воспаление гортани. Оно может иметь хронический или острый характер течения. Наибольшая частота заболеваний (до 70%) приходится на ранний детский возраст, особенно опасен стенозирующий острый ларингит; у детей симптомы и лечение этого заболевания несколько иные, чем у взрослых. Эта болезнь может привести к острой дыхательной обструкции у ребенка — ложному крупу, требующему незамедлительной медицинской помощи.

Анатомическое строение детской гортани отличается взрослой. Просвет в месте голосовой щели гораздо уже, поэтому он легко перекрывается при воспалении, что приводит к затруднению дыхания. Отек гортани ребенка всего на 1 мм вызывает сужение просвета на 75%. Так как гортань обладает повышенной чувствительностью у детей до 5–6 лет, то очень часто могут возникать мышечные спазмы, которые приводят к острому стенозу (сужению) гортани и синдрому ложного крупа. Истинный круп развивается при дифтерии.

Очень часто приступ затрудненного дыхания бывает под утро. Иногда это происходит очень быстро — за 10–15 минут может наступить крайне тяжелое состояние. Приступ может закончиться без принятия каких-либо мер, но иногда острая дыхательная недостаточность может привести к смерти ребенка. При сочетании с пневмонией летальность составляет до 8% всех случаев заболевания ларингитом у детей. Но даже если синдром крупа прошел самостоятельно, нужно обратиться к врачу для определения его причины.

К развитию крупа склонны дети со слабой лимфатической системой (светлокожие дети с увеличенными миндалинами и лимфоузлами, ЧБД, дети, склонные к диатезам и аллергии).

Инфекционный ларингит также сопровождается общим ухудшением состояния ребенка, интоксикацией организма и высокой температурой.

Воспаление гортани может быть вызвано несколькими причинами:

  • Инфекционные болезни. Наиболее часто ларингит возникает на фоне инфицирования вирусами гриппа, кори, парагриппа, аденовируса, энтеровируса, респираторно-синцитиального вируса. Возбудителями ларингита могут быть также стрептококки, золотистый стафилококк, микоплазмы и хламидии.
  • Аллергический отек.
  • Попадание инородного тела или травма гортани.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Развитию ларингита способствуют:

  • общее переохлаждение;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • перенапряжение голосовых связок;
  • вдыхание пыльного воздуха и пассивное курение;
  • другие заболевания органов дыхания.

Несвоевременное лечение острого ларингита и его повторяющиеся рецидивы приводят к тому, что течение болезни становится хроническим (длительность заболевания составляет более 3 недель).

Инфекционный ларингит часто присоединяется к другим болезням дыхательной системы — фарингиту, бронхиту и пневмонии. При диагностике заболевания необходимо дифференцировать ларингит с дифтерийным крупом и попаданием инородного тела в верхние дыхательные пути.

В отоларингологии выделяют четыре степени этой болезни, в зависимости от тяжести поражения врачи определяют, как лечить ларингит у детей. Лечение легкой степени тяжести заболевания может проводиться в домашних условиях.

Дети в возрасте до года должны госпитализироваться при первых симптомах острого ларингита.

Симптомами заболевания у детей являются следующие проявления:

  • осиплый голос, иногда полная потеря голоса;
  • сухой «лающий» кашель, который со временем сменяется на влажный с отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты;
  • повышение температуры до 39 градусов;
  • боль при глотании;
  • ощущение сухости, першения и царапания в горле.

В случае острого приступа крупа наблюдаются симптомы:

  • осиплость голоса;
  • одышка, затрудненный шумный вдох со свистом;
  • учащенное дыхание всей грудной клеткой, напряжение мышц живота;
  • нарастающее беспокойство;
  • синюшный оттенок кожи и носогубного треугольника;
  • развитие удушья.

Диагноз устанавливается врачом при ларингоскопии. Во время обследования визуализируются:

  • покраснение слизистой гортани;
  • голосовые складки — ярко-красные или розовые, утолщены;
  • слизисто-гнойные тяжи в просвете гортани;
  • выраженный отек гортани;
  • белый налет;
  • сужение голосовой щели;
  • образование корочек и фибринозных наслоений на поверхности гортани;
  • эрозии.
Читайте также:  Сколько лечить ларингит у взрослых

При внешнем осмотре выявляются увеличенные лимфоузлы, напряжение мышц шеи.

Помимо этого, для определения инфекционного патогена заболевания берут мазок из глотки.

Если ребенку поставлен ларингит 2 или 3 степени, то требуется лечение в стационаре, так как временное улучшение может смениться резким обострением заболевания.

В стационарных условиях детям, болеющим ларингитом, назначают следующие виды лечения:

  1. Кислородотерапия при остром нарушении дыхания и для предотвращения кислородного голодания мозга ребенка.
  2. Противовирусные препараты (противогриппозный гамма-глобулин и сыворотка, интерферон), антибиотики широкого спектра действия, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или в виде аэрозолей.
  3. Антитоксическая терапия — внутривенное введение глюкозы, плазмы, альбумина, гемодеза, эуфиллина, бикарбоната натрия, глюконата кальция и других препаратов.
  4. Лекарства для снижения вязкости мокроты и предотвращения образования корочек в гортани — амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. Эти же муколитики назначаются при амбулаторном лечении.
  5. При обезвоживании применяют дегидратационные средства.
  6. Антигистаминные препараты и гормоны-кортикостероиды (преднизолон).

В случае, если дыхательная щель полностью перекрыта, проводят реанимационные мероприятия (ингаляция гелиево-кислородной смесью, введение эндотрахеальной трубки, промывание растворами ферментов, антибиотиков, гидрокортизона и сосудосуживающими средствами).

При возникновении приступа ложного крупа надо вызвать скорую помощь или отвезти ребенка в приемный покой детской больницы. До приезда врача можно облегчить состояние ребенка при помощи паровой ингаляции, добавив в воду питьевую соду для снятия отека, либо использовать паровой или ультразвуковой ингалятор (ингаляции с физраствором). Если ребенок маленький, то можно провести ингаляцию на руках в ванной комнате: набрать в ванную горячей воды и растворить в ней четвертую часть пачки соды.

Так как это заболевание у детей может вызвать тяжелое осложнение в виде крупа, полезно знать, как лечить ларингит в домашних условиях.

Ингаляции при ларингите являются основным методом лечения данного заболевания, особенно у маленьких детей. Делать их нужно как можно чаще, не меньше трех раз в день. Они выполняют не только лечебную функцию, но и служат в качестве профилактики крупа. Ограничением для горячих ингаляций паром является высокая температура тела (выше 38 градусов). Можно проводить следующие виды ингаляций:

  • горячие ингаляции с содовым раствором (2 ч.л. на 1 л воды); также рекомендуется закапывать теплый раствор в нос 3–4 раза в день;
  • с минеральной водой («Боржоми», «Ессентуки»);
  • с использованием противовоспалительных и успокаивающих трав (ромашка, лаванда). Ингаляции с травами нельзя проводить при крупе.

Для детей старшего возраста можно применять лечение травами:

  • фиточай из цветов мать-и-мачехи, просвирника лесного, мака, гречихи и травы медуницы — по 1 части каждого вида, заварить в 0,5 л кипятка 4 ст.л. сбора;
  • отвар семян аниса с медом — полстакана семян на 1 стакан кипятка, кипятить 15 минут и настаивать полчаса; принимать по 1 ч.л. через каждые 30 мин.;
  • настой алтея лекарственного — 15 г корня залить 0,5 л холодной воды и настаивать сутки; принимать по 1 ч.л. 3–4 раза в день;
  • настой зверобоя — 4 ст.л. залить 1,5 стаканами кипятка, настаивать 2 часа; принимать по 1/4 стакана трижды в день до еды.

Для полоскания горла используют настои из мать-и-мачехи, ромашки аптечной или календулы. Для приготовления настоев нужно взять 2 ст.л. сухого порошка цветков, заварить в стакане кипятка, настоять раствор в течение получаса и процедить его. В настои можно добавить 2–3 капли масла эвкалипта. Полоскания травами необходимо делать не менее 5 раз в день. Не рекомендуется использовать лекарственные препараты в виде спреев, так как они могут спровоцировать ларингоспазм.

При инфекционном воспалении гортани эффективен раствор фурацилина: для его приготовления необходимо размять и растворить 1 таблетку в стакане теплой воды. Полоскать горло нужно через каждые 1,5–2 часа.

Для разжижения мокроты и облегчения кашля применяют сироп корня солодки (детям в возрасте старше года), а также муколитики, перечисленные выше.

В период заболевания нужно давать ребенку обильное питье (не менее 1,5 литра) и исключить пищу, которая может вызвать раздражение гортани.

Для профилактики ларингита у ребенка рекомендуется производить регулярную влажную уборку дома, а также увлажнение воздуха (при помощи мокрых полотенец, емкостей с водой или специальными увлажнителями).

У большинства детей опасность развития ложного крупа проходит после 6–8 лет. К этому возрасту происходит формирование нервной системы ребенка, поэтому снижается вероятность возникновения спазмов. Необходимо стараться избегать вирусных заболеваний, укреплять общий иммунитет детей закаливающими процедурами и физическими упражнениями, а также устранять аллергены, которые могут привести к обострению ларингита.

источник

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *