Меню Рубрики

Физические нагрузки при остром ларингите

Ларингит – это острое или хроническое заболевание воспалительного характера с поражением слизистой оболочки гортани (а иногда с вовлечением и других оболочек). В патологический процесс может вовлекаться вся слизистая или отдельные ее части. Данное заболевание является достаточно распространенным. Поражение гортани может быть как самостоятельной патологией, так и выступать симптомом других болезней.

  1. Вирусная инфекция (парагрипп, грипп и др.).
  2. Бактериальная инфекция (стафило- и стрептококк, коклюш, корь, дифтерия).
  3. Активация эндогенной условно патогенной микрофлоры.
  4. Употребление очень холодных напитков, пищи.
  5. Воздействие различных аллергенов.
  6. Чрезмерная нагрузка на голосовой аппарат (крик, длительный громкий разговор).
  7. Курение, злоупотребление алкоголем.
  8. Повышенная запыленность вдыхаемого воздуха.
  9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Острый ларингит чаще возникает в сочетании с воспалением других органов при ОРВИ. Хронический ларингит развивается вследствие неадекватного лечения острого и других хронических воспалений респираторного тракта, при воздействии раздражающих факторов. Риск возникновения воспаления гортани при нарушении обмена веществ (повышается чувствительность слизистой к раздражителям), переохлаждении.

При воздействии на слизистую гортани каких-либо раздражителей (микроорганизмов, химических, термических факторов) происходит ее повреждение и воспаление, которое проявляется болью, отеком, покраснением, нарушением функциональности.

Основными симптомами этого заболевания являются:

  • изменение тембра голоса (становится грубым, хриплым);
  • афония (потеря звучности голоса, возможность говорить только шепотом);
  • чувство жжения, саднения в гортани;
  • боль по ходу гортани при разговоре, вдохе, выдохе, кашле;
  • навязчивый кашель сухой или с отделением мокроты, чаще лающий;
  • субфебрильная температура.

Ларингит может сочетаться с фарингитом, трахеитом, тогда жалобы становятся более разнообразными, может нарушаться общее состояние.

Постановка диагноза основывается на жалобах, данных истории болезни, осмотра отоларингологом, который для подтверждения диагноза проводит ларингоскопию. В крови могут выявляться признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ).

  1. Острый.
  2. Хронический:
  • катаральный (при длительном течении переходит в атрофический или гиперпластический);
  • атрофический (наиболее тяжелая форма, сложно лечится, характеризуется истончением и сухостью слизистой, несмыканием голосовых связок, сухим кашлем);
  • гиперпластический (заболевание развивается у курильщиков, певцов, при стойком аллергическом отеке, характеризуется утолщением различных отделов гортани, выраженной осиплостью голоса).

Реже встречается хронический грибковый, дифтерийный, туберкулезный ларингит и другие специфические его виды.

Лечение ларингита, за исключением тяжелых форм, проводится амбулаторно. В холодное время года назначается домашний режим с поддержанием адекватного микроклимата в домашних условиях (рекомендуются частые проветривания, влажная уборка). Если ларингит является вторичным, необходимо лечить первичное заболевание. В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую воспаление гортани.

Основные лечебные мероприятия.

  1. Щадящий голосовой режим.
  2. Отказ от курения.
  3. Теплое обильное питье (преимущественно щелочное).
  4. Щадящая диета (не употреблять горячую и холодную пищу, отказаться от газированных напитков, алкоголя).
  5. Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники).
  6. Ингаляции (паровые, щелочные, с антибиотиками).
  7. Полоскание горла антисептическими растворами (фурациллин, хлорфиллипт), настоями лекарственных растений (шалфей, календула).
  8. Антисептические и противовоспалительные лекарственные средства местного действия: спреи (ингалипт, ангилекс, Терафлю лар и др.), таблетки и леденцы для рассасывания (фарингосепт, декатилен, исла, лизобакт и др.).
  9. Препараты для лечения кашля: муколитические (ацетилцистеин, амброксол), отхаркивающие (сироп плюща, подорожника, алтейки), противокашлевые средства (кодеинсодержащие препараты, синекод).
  10. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики местного (биопарокс) и общего действия.

Физиотерапевтическое лечение направлено на уменьшение воспаления, отека, уменьшение кашля и интоксикации.

В острой стадии заболевания могут быть назначены:

  • ингаляции щелочных растворов, гидрокортизона, муколитиков, интерферона, паровые ингаляции;
  • магнитотерапия на область гортани;
  • УВЧ-терапия на зону проекции гортани;
  • лазерная терапия;
  • КУФ-облучение слизистой оболочки гортани;
  • лекарственный электрофорез с гидрокортизоном;
  • УЗИ-терапия на область гортани.

При хроническом течении ларингита показаны:

  • лекарственный электрофорез с кальция хлоридом (при катаральном ларингите), с йодом (при гиперпластическом процессе);
  • щелочные и масляные ингаляции;
  • амплипульстерапия на область гортани (при атрофическом ларингите);
  • лечение лазером.

Пациентам с хроническим ларингитом в стадии ремиссии рекомендуется реабилитация на курортах Крыма, Сочи, Одессы, Анапы, Геленджика и др. При всех видах ларингита показано лечение в условиях влажного и теплого климата. При ларингитах с тяжелым течением рекомендуется оздоровление в санаториях местного типа.

Исход болезни – благоприятный, в случае острого воспаления гортани выздоровление наступает в течение 10 дней. Хронический ларингит полностью не излечивается, но при адекватном лечении и устранении раздражающих факторов удается добиться стойкой ремиссии. Для предупреждения развития хронического процесса необходимо своевременно и в полном объеме лечить острый ларингит, также отказаться от вредных привычек, при работе с профессиональными вредностями использовать индивидуальные средства защиты.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о ларингите:

источник

Острым ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью до 7–10 дней. Если по истечении этого периода симптоматика заболевания все еще сохраняется, ларингит приобретает затяжной, а позднее – хронический характер течения.

Основными этиологическими факторами острого ларингита являются:

  • вирусы (чаще – респираторные: грипп, парагрипп, аденовирус);
  • бактерии (стрептококки, стафилококки, возбудители дифтерии и туберкулеза);
  • термические и химические ожоги;
  • травмы гортани.

Развитию болезни способствуют:

  • местное и общее переохлаждение;
  • неблагоприятные условия труда (сухой горячий воздух, загрязненность воздуха пылью и химикатами);
  • аллергены различной природы – пищевые, химические, растительные;
  • повышенные нагрузки на голосовой аппарат;
  • очаги хронической инфекции (тонзиллит, синусит, фарингит);
  • хронические нарушения носового дыхания (ринит, искривление перегородки носа);
  • курение и прием алкоголя.

Ларингит инфекционной природы обычно диффузный, или разлитой, то есть в патологический процесс вовлекается слизистая всех отделов гортани. Другие, чаще неинфекционные причины, могут вызывать воспаление слизистой отдельных частей этого органа – надгортанника, голосовых складок, подскладочного пространства.

Кроме того, острый ларингит редко протекает изолированно – обычно наряду с воспалением гортани отмечается воспаление и других отделов дыхательных путей (носа, глотки, трахеи, реже – бронхов и легких).

Обычно заболевание начинается внезапно: на фоне, казалось бы, полного здоровья пациент чувствует общую слабость, утомляемость, становится раздражительным. Иногда повышается до субфебрильных цифр (38 °С) температура тела.

В области горла чувствуется дискомфорт, сухость и першение, некоторых больных не покидает ощущение инородного тела, кома в горле.

Больного беспокоит быстрая утомляемость голоса, изменение его тембра (становится более низким, грубым), охриплость вплоть до полного отсутствия звучности – афонии.

Появляется кашель. Сначала он сухой, приступообразный, мучительный, но при адекватном лечении быстро становится продуктивным – с отделением мокроты слизистого, реже слизисто-гнойного характера.

Наиболее частыми и грозными осложнениями данного заболевания являются:

  • стеноз гортани;
  • инфильтрация надгортанника;
  • абсцедирование надгортанника.

Эти состояния несут угрозу жизни больного, поэтому требуют неотложной госпитализации его в стационар.

Диагноз острого ларингита устанавливается врачом-терапевтом или оториноларингологом (ЛОР-врачом) поликлиники на основании предъявляемых больным жалоб, данных анамнеза заболевания и жизни (заболел остро, имеют место регулярные голосовые нагрузки или же работа в запыленном помещении и т. д.) и данных осмотра гортани – ларингоскопии.

В зависимости от ларингоскопической картины врач может сделать вывод о том, какая форма острого ларингита у данного больного:

  • отечность и покраснение (гиперемия) всей поверхности слизистой гортани говорит о диффузной форме острого ларингита;
  • если признаки воспаления локализуются лишь в одном из отделов гортани – это ограниченная форма заболевания;
  • помимо отека и гиперемии слизистой на ее поверхности могут визуализироваться расширенные кровеносные сосуды и слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;
  • точечные кровоизлияния в слизистую оболочку обычно наблюдаются при гриппе – это геморрагическая форма острого ларингита;
  • беловато-желтые и белые налеты в гортани – признак фибринозного ларингита, серые или бурые налеты – признак дифтерии;
  • сниженный тонус голосовых складок и покраснение их по периметру при отсутствии изменений в других областях гортани являются характерными признаками ларингита вследствие функциональной перегрузки голосового аппарата. Эта форма подтверждается анамнестическими данными – предшествующая болезни чрезмерная голосовая нагрузка.

Главным условием успешного лечения острого ларингита у взрослых и детей является соблюдение ими правил лечебно-охранительного режима:

  • домашний или, при повышении температуры тела, постельный режим;
  • временное освобождение от работы лиц с признаками интоксикации или без них (в случае, если трудовая деятельность человека связана с речью – актеры, преподаватели, дикторы, вокалисты, экскурсоводы и другие);
  • частичный или по возможности полный голосовой покой;
  • поддержание адекватного микроклимата в помещении, в котором находится больной (частое проветривание, температура воздуха 18–22°С, влажность – минимум 55%);
  • отказ от активного и пассивного курения в течение всего периода болезни и на 7–10 дней после выздоровления (в идеале – навсегда).

Что касается питания больных острым ларингитом, им рекомендуется щадящая диета:

  • исключение из рациона горячей, холодной, острой, раздражающей пищи;
  • отказ от газированных, спиртных, холодных и горячих напитков;
  • назначается обильное теплое питье: молоко с медом, щелочные минеральные воды («Поляна Квасова», боржоми).

Если имеет место острый ларингит вирусной природы (при ОРВИ), больному рекомендуется противовирусная терапия – Интерферон, Гропринозин, Анаферон, Амизон.

Дальнейшее медикаментозное лечение острого ларингита назначается в зависимости от имеющихся у конкретного больного симптомов:

  • при боли и першении в горле – локально действующие противовоспалительные и противомикробные средства (спреи Тера-флю, Ингалипт, Гивалекс, Ангилекс или пастилки Стрепсилс, Трайсилс, Фарингосепт, Декатилен);
  • при сухом приступообразном мучительном кашле – кодеинсодержащие противокашлевые препараты: Синекод;
  • при сухом кашле – отхаркивающие препараты на растительной основе (Проспан – содержит экстракт плюща, Алтейка – содержит экстракт алтея, Гербион – содержит экстракт подорожника);
  • при продуктивном кашле для разжижения мокроты – муколитики (препараты амброксола (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеина (АЦЦ), карбоцистеина (Флюдитек);
  • при подозрении на присоединение бактериальной инфекции может быть назначен антибактериальный препарат для местного применения – Биопарокс;
  • в случае выраженного отека слизистой оболочки гортани – противоаллергические (антигистаминные) средства (лоратадин (Лорано), цетиризин (Цетрин, Зодак), L-цетиризин (Алерон));
  • с целью улучшения работы иммунной системы могут быть назначены поливитамины (Алфавит, Мультитабс, Дуовит) и иммуномодулирующие препараты (экстракт эхинацеи, Рибомунил).

В случае когда эффекта от проводимой терапии нет или выделяющаяся мокрота приобретает гнойный характер, больному показана системная антибактериальная терапия. В амбулаторных условиях применяются лишь таблетированные формы антибиотиков, использование этих препаратов в форме инъекций или инфузий (капельниц) возможно лишь в условиях стационара, поскольку нередко случаются аллергические реакции на них. Препаратами выбора являются так называемые защищенные пенициллины – Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав. При неэффективности препаратов первого ряда назначаются антибиотики группы респираторных фторхинолонов – Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

Если терапия проводится в стационарных условиях, возможно проведение инстилляций – вливаний растворов противовоспалительных и антимикробных препаратов при помощи гортанного шприца в гортань.

Хорошо зарекомендовала себя и небулайзерная терапия – ингаляции лекарственных средств (щелочных минеральных вод, муколитиков, антимикробных и противовоспалительных препаратов) через специальное устройство – небулайзер.

В период, когда симптомы острого ларингита регрессируют, для более быстрого восстановления слизистой оболочки назначается физиотерапевтическое лечение – ДДТ на область гортани, электрофорез, УВЧ.

Меры первичной профилактики должны быть направлены на предотвращение развития заболевания, то есть:

  • предупреждение контакта с инфекцией;
  • лечение хронических очагов инфекции;
  • отказ от курения;
  • адекватные голосовые нагрузки;
  • предупреждение травм и ожогов гортани.

Целью вторичной профилактики является предупреждение осложнений и хронизации воспалительного процесса – своевременное адекватное лечение острого ларингита.

Специфических профилактических мер не существует.

источник

Сегодня мне с вами хочется обсудить тренировки при простудных заболеваниях, очень часто когда мы поставили себе какую-то цель, мы к ней идем, регулярно приходим на тренировки, даже если иногда лень, следим за питанием как вдруг чувствуем, что появился кашель или насморк, где-то ощущаем слабость, ломит мышцы или суставы. Тогда перед нами встает выбор — пропускать поход на тренировку или нет.

Спорт полезен, но не во время простуды

Вроде все знают, что тренировки очень полезны для здоровья, они улучшают наше самочувствие, но до сих пор нет четкого мнения по поводу сочетания спорта и простуды. Большинство тренеров и врачей считают, что стоит исключить любые нагрузки, даже при слабых симптома простуды.

Исследования

А недавно я нашла информацию по поводу того, что американский колледж спортивной медицины проводил исследования, согласно которым легкие тренировки при слабовыраженных симптомах простуды не вредят здоровью, а вот тяжелые силовые наоборот откладывают процесс выздоровления.

Но, надо отметить, что исследования в группах людей, которым подсаживали вирус, проводились под контролем врачей. В повседневной жизни, мы не можем с первого симптома определить чем точно мы заразились, ведь кашель может щакончиться серьезными последствиями.
Например, если вы не прекратите тренировки во время заболевания гриппом, а вам будет казаться, что у вас всего лишь легкое ОРВИ, то все это дело может закончится осложнениями, причем очень серьезными.

Какой же вывод?

Исходя из всего этого, мне хочется сделать вывод, что лучше избегать тренировок при простуде. Вы скорее всего не получите результатов от физических нагрузок и тем более рискуете ухудшить свое заболевание и простуда, которая могла бы пройти за пару дней — растянется на неделю. Не занимайтесь спортом, если вы простужены до тех пор, пока не исчезнут все симптомы заболевания, и вы не начнете чувствовать себя хорошо. Если вы болели серьезно, то тоже не стоит бежать на тренировку в первый же день, когда вам стало легче, лучше дать своему организму еще 2-3 дня отдыха.

И немного о режиме и питании во время болезни:

  1. во-первых, питайтесь как обычно, как в любой другой день без тренировки, если не хочется есть, то ешьте чуть меньше, пейте больше воды, это ускорит выздоровление.
  2. во-вторых, больше спите, сон лечит очень хорошо, зачастую лучше, чем многие лекарства. Я замечала за собой, что моя простуда обычно проходит одинаковое количество времени несмотря на то, пью я лекарства или нет.
  3. в-третьих, меньше сидите за компьютером и телевизором.
Читайте также:  Растирание при ларингите у детей

Ну и еще немного добавлю о том, что стоит следить за своим здоровьем не только тогда, когда вы чувствуете первые признаки заболевания. Следите за питанием, находите время на сон и отдых, закаляйтесь, тренируйтесь — тогда ваш иммунитет будет более сильным. Сейчас я более намного реже, чем когда была полной и ленивой.

    Довольно долго медики всего мира спорили, вреден ли организму спорт при простуде. Ведь когда вы болеете, ваш организм и так уже ослаблен борьбой с недугом, какие еще тут физические нагрузки!

    В конце ХХ-го века североамериканские врачи попытались доказать, что физические нагрузки при простуде не только не повредят самочувствию простывшего человека, но даже и помогут организму справиться с заболеванием. Во время исследования группе добровольцев вводился через носовую полость вирус простуды. После чего у всех подопытных ожидаемо появлялся насморк. Через некоторое время, когда болезнь достигла максимума симптоматики, заболевших отправили проходить тест «спорт при простуде» — с помощью беговой дорожки. После чего исследователи зафиксировали, что на работу легких, а также на способность организм больного переносить физические нагрузки простуда никак не повлияла.

    Казалось бы, какой положительный результат! Однако у подобных исследований нашлось и немало критиков. Они утверждают, что врачи применяют в экспериментах слишком мягкий штамм вируса простуды, который практически не вызывает осложнений для здоровья. Тогда как в реальной жизни заболевшего человека атакуют вирусы разных типов, которые, во-первых, могут повредить легочную ткань и бронхи. А во-вторых – сердечно-сосудистую систему. А это значит, что если, например, рассматривать физические нагрузки не при простуде, а во время гриппа, то можно получить серьезные осложнения на сердце. Занимаясь спортом, заболевший человек перегружает миокард. Грипп вызывает его воспаление.

    Другим серьезным возражением заокеанским исследователям является тот факт, что любая простуда замедляет анаболические процессы в мышцах. А физические нагрузки при простуде при замедленном анаболизме приведут к разрушению мышц. Не говоря уже про положительный эффект от тренировок – его просто не будет.

    Так стоит ли заниматься спортом при простуде? Вряд ли. Как минимум, не будет никакой пользы от тренировок. А в худшем случае – вы рискуете получить осложнения от болезни. Сделайте перерыв, проведите эти три дня дома. Беговая дорожка от вас никуда не убежит.

    Прежде чем определиться ответом на вопрос, можно ли заниматься спортом при тонзиллите, необходимо вспомнить о том, что такое тонзиллит, как он протекает и каковы возможные осложнения болезни. Все это нужно для того, чтобы прийти к осознанному пониманию ситуации.

    Тонзиллит – заболевание миндалин, вызванное в большинстве случаев действием болезнетворных бактерий стрептококков, стафилококков, реже вирусов или грибков. Острый тонзиллит — это ангина, весьма коварное заболевание, сопровождающееся интенсивной болью в горле, ярко выраженной общей интоксикацией организма и высокой температурой. Хронический тонзиллит, как и большинство заболеваний, проходит в менее выраженной форме, без выраженной интоксикации, повышения температуры или при ее субфебрилитете.

    Без осмотра врача определить ангина, легкая или средней тяжести простуда или ОРВИ не всегда получается. Главное отличие простудных и острых респираторно вирусных заболеваний от классической ангины в том, что при ангине никогда не бывает насморка. Поэтому, если ангина не обнаружена, недомогания незначительны, а Ваше желание не пропустить тренировку непреодолимо, отправляйтесь на занятие. Необходимо помнить о своем здоровья и здоровья окружающих, поскольку как обычная простуда, так и ангина относятся к заразным заболеваниям. Если спортивное занятие проходит в помещении с большим скоплением людей, позаботьтесь об окружающих и останьтесь дома.

    Также следует знать, что при ОРВИ активизируется гормон кортизол, который разрушает мышечную ткань, поэтому силовые упражнения абсолютно не принесут положительного результата.

    Физическая нагрузка однозначно противопоказана при остром тонзиллите. Во время болезни самочувствие значительно ухудшается, и большинству из нас мысль заняться спортом и так не придет в голову. Кроме этого, ангина чревата серьезными осложнениями, такими как:

    К тому же ангина может быть сопутствующим заболеванием таких инфекционных болезней, как:

    При возможности таких осложнений и интенсивной интоксикацией организма рекомендован строгий постельный режим.

    После нормализации температуры, перенесенной ангины и хорошем самочувствии две недели занятия физкультурой и спортом противопоказаны. Детей школьного возраста после перенесенной ангины педиатр освобождает от уроков физкультуры на две недели, поэтому и взрослым следует придерживаться такой тактики.

    При хроническом тонзиллите все намного сложнее. Здесь необходима консультация врача в каждом конкретном случае. На ситуацию окажет влияние состояние миндалин, результаты анализа крови, общее самочувствие, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний или осложнений.

    При легкой простуде не принесет вреда утренний общеукрепляющий комплекс физических упражнений. Во время занятий кровь лучше насытится кислородом. Если в дыхательных путях за ночь скопилась слизь в результате незначительной физической нагрузки она быстрее отойдет. В спокойном темпе можно поплавать в бассейне. Ни в коем случае не перегружайте организм силовыми упражнениями и кадрионагрузкой повышенной интенсивности.

    Увеличьте количество потребляемых витаминов, и особенно витамина С. Он поможет справиться с простудой. Активно пейте воду и не усердствуйте.

    При хроническом тонзиллите в состоянии ремиссии занятия физкультурой и спортом просто необходимы. Такие занятие значительно повысят иммунитет и укрепят состояние здоровья, будут способствовать длительной ремиссии и полному выздоровлению. При выборе нагрузок рекомендуем также получить консультацию врача.

    При тонзиллите рекомендованы игровые виды спорта, ходьба, дыхательная гимнастика. Не рекомендуется заниматься хоккеем, бегом, лыжным и конькобежным спортом.

    Регулярные занятие спортом – один из лучших способов профилактики заболеваний дыхательных путей. Если учесть тот факт, что основной контингент болеющих тонзиллитами – это дети в возрасте от 4 до 14 лет, то закалка, подвижные спортивные упражнения на свежем воздухе, летний активный отдых в оздоровительных учреждениях и на берегу моря станут замечательной профилактикой ангины.

    К сожалению, иногда возникают ситуации, когда ребенок, подросток или молодой человек, занимающийся спортом активно и регулярно, участвующий в соревнованиях, вынужден пропускать тренировки и другие спортивные мероприятия в связи с частыми обострениями хронического тонзиллита и частыми ангинами.

    Кроме этого наличие бактериальной инфекции в организме и активное занятие спортом может способствовать распространению инфицирования н а другие органы. В таких ситуациях врач может порекомендовать операцию по удалению небных миндалин — тонзиллэктомию. И хотя миндалины служат естественным барьером на пути инфекций к бронхам и легким, приходится их удалять, так как они из органов защиты превращаются в рассадник инфекции.

    Человек, который регулярно занимается спортом, чувствует физический дискомфорт, отказываясь от привычных тренировок. Можно ли продолжить спортивные занятия во время простуды? Как «сочетаются» спорт и простуда?

    Американский колледж спортивной медицины провел исследование на 50 добровольцах. Половину подопытных заразили легким штаммом вирусной респираторной инфекции. Наблюдения продолжались 10 дней. Все испытуемые в период болезни ежедневно занимались тренировками: часть интенсивными (бодибилдинг), часть – бегом и занятиями на тренажерах. Группа исследуемых, зараженных вирусом, и здоровые студенты, которые умеренно занимались спортом, выздоравливали одинаково. Группа подопытных, которые в период болезни интенсивно занимались бодибилдингом, выздоравливали медленно и долго восстанавливались.

    Выводы исследования следующие: умеренные физические нагрузки (аэробика, бег, тренажеры, йога и т. п.) не вызывают осложнений.
    У данного исследования были противники, основным возражением которых было следующее: подопытные были заражены слабым штаммом вируса, в то время как в реальных условиях вирусы намного агрессивнее воздействуют на человеческий организм.

    У профессиональных спортсменов существует правило «выше шеи». В тех случаях, когда болезнь «базируется» выше уровня шеи (насморк, першение в горле), заниматься можно. Давно установлен факт, что после тренировок проходит заложенность носа и дышать становится легче.

    В тех случаях, когда болезнь «ниже шеи» – заниматься спортом нельзя. К данным случаям относят боли в мышцах, в груди и т. п.

    Абсолютным противопоказанием для занятий спортом является повышение температуры. Также отменяются профессиональные тренировки при следующих симптомах: воспаления, боли, кашель, затруднение дыхания, тяжесть в руках или ногах, мышечные боли. При подобных состояниях противопоказаны даже разминка и простейшие упражнения.

    Профессиональные спортсмены всегда находятся под наблюдением квалифицированных врачей, которые точно определят для них возможность/невозможность тренировок в определенном состоянии. Можно ли заниматься спортом при простуде? Как определить допустимость тренировок любителю, не имеющему возможность проконсультироваться с врачом?

    Существует два противоположных обоснованных научно медицинских взгляда на любительские занятия спортом.

    Мнение 1. Спортивные нагрузки противопоказаны при любых болезненных симптомах: чихании, кашле, легком недомогании, заложенности носа и т. п.
    Мнение 2. Если человек чувствует себя достаточно хорошо и продолжает жить в обычном режиме, ходит на работу или учебу – тренировки не противопоказаны.

    При этом все врачи сходятся по абсолютным противопоказаниям к занятиям спортом при простуде:

    1. Высокая температура. Любое повышение температуры свидетельствует о воспалительных процессах в организме. Заниматься спортом при воспалениях нельзя!
    2. Грипп. При гриппе организм находится в крайне истощенном состоянии – восстановительный период после этой болезни занимает около 2 месяцев! Заниматься гриппом в острый период болезни запрещено. После выздоровления врачи советуют еще на 2 недели снизить интенсивность тренировок. Особая опасность гриппа – в осложнениях, которые могут привести к появлению хронических болезней сердца или почек, если переносить грипп на ногах.
    3. Кашель – грудной, интенсивный – является противопоказанием для занятий спортом.
    4. Боли в суставах, мышцах, ломота в костях.
    5. Упадок сил. Если организм истощен и требует отдыха – неразумно нагружать его. Если простуда сопровождается сильной слабостью, утомлением – это повод пропустить тренировку.

    Общеизвестно: занятия спортом на 50 % снижают риск возникновения простудных заболеваний, в том числе гриппа. Врачи объясняют это тем, что физические нагрузки укрепляют иммунитет и повышают уровень лейкоцитов в крови, что способствует борьбе с проникшими в организм болезнетворными агентами.

    Какие простые физические нагрузки помогают избежать простуд?

    • Ежедневный бег на свежем воздухе или пешие прогулки в течение 30 минут;
    • занятия аэробикой через день;
    • йога;
    • стретчинг (растяжка);
    • тай-бо (аэробика с элементами восточного боевого искусства);
    • тай-чи (медленная китайская гимнастика, подходит для любого возраста);
    • аквааэробика.

    В сезон простуд врачи рекомендуют прием иммуностимуляторов (например, спиртовой настойки эхинацеи) и витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета.

    Если нет абсолютных противопоказаний к занятию спортом, а простуда не дает тяжелых симптомов, можно приступить к тренировкам.
    Как сделать это без вреда для здоровья? Существует несколько правил, выработанных для занятий спортом при простуде.

    Уменьшение времени тренировок.
    Продолжительность тренировок рекомендуют уменьшить на 30-50 %. Таким образом, при обычной тренировке продолжительностью 1,5 часа, время тренировки при простуде составит 40-60 минут.

    Снижение интенсивности тренировок.
    Во время болезни интенсивность тренировок снижают на 50 %. Можно уменьшить количество «подходов» каждого упражнения в 2 раза, наполовину снизить время работы на каждом тренажере или уменьшить нагрузку.
    Можно сделать разминку, аэробные упражнения, побегать на дорожке, заняться степ-аэробикой.
    Во время простуды не занимаются силовыми упражнениями. Ученые установили, что во время гриппа и простуды снижаются анаболические процессы в мышце. Физические нагрузки при замедленном анаболизме приводят к разрушении мышечной массы.

    Соблюдение восстановительного периода.
    После выздоровления нагрузки увеличивают постепенно. В первую неделю интенсивность тренировок усиливается до 50-70 %, во вторую неделю постепенно – до 75-90 %. Тренироваться в обычном режиме начинают на третью неделю после болезни.
    В восстановительный период рекомендуют принимать комплексы витаминов-минералов.

    Прием большого объема жидкости.
    Во время простуды организм нуждается в большом количестве жидкости. Во время тренировок рекомендуется пить теплую очищенную воду каждые 15 минут.

    Полноценный отдых.
    Для быстрого выздоровления рекомендуется полноценный отдых – после тренировок больному организму потребуется покой и полноценный сон.
    Осторожность после тренировок.
    После физических нагрузок на несколько часов падает иммунитет. Желательно оградить себя от переохлаждения и нахождения в местах массового скопления людей.

    Большинство простудных заболеваний является ОРВИ – вирусными инфекциями. Больной в период острого течения болезни выделяет вирусы при чихании, кашле, с потом.

    Тренировки в закрытом помещении спортивного зала создадут опасность заражения для всех, кто в нем находится: других спортсменов, тренеров и персонала.

    Совет – заниматься спортом в маске довольно противоречив – достаточно ли это удобно? Наверно, порядочнее будет пропустить занятия или позаниматься дома во время ОРВИ.

    Не заниматься при повышенной температуре, сильной слабости и болях.
    Снизить продолжительность и интенсивность тренировок.

    источник

    • Боль в области гортани
    • Сильное покраснение гортани
    • Возможен резкий, сухой кашель
    • Режущая боль при разговоре

    Ларингит – это острое воспаление гортани, иногда и трахеи, когда заболевание переходит в острую или хроническую форму. Если заболевание распространяется и на трахею, то начинает развиваться сильный кашель, который сопровождается резкой болью и даже отхаркиванием жидкости. Чаще всего подобное заболевание возникает при простуде или плохой экологической среде.

    Если человек часто дышит загрязненным воздухом, то вполне вероятно, что возникнет заболевание. Также, важно отметить, что при вдыхании холодного воздуха тоже возможно распространение ларингита и его развитие в более сложную форму.

    Чаще всего болезнь развивается при вдыхании холодного воздуха;

    Читайте также:  Раствор адреналина для ингаляции при ларингите у детей

    Возможно развитие болезни при загрязненном воздухе;

    Заболевание может развиваться при общем ослаблении иммунитета, как последствие другого более серьезного заболевания;

    Заболевание может развиваться при вероятности врожденной предрасположенности.

    Вылечить хронический ларингит очень сложно, поэтому врачи стараются сразу же проводить грамотное лечение, чтобы последствия болезни не мучили человека долго.

    Как же проводится лечение столь сложного и неоднозначного заболевания? Для начала человеку стоит обратиться к доктору — при возникновении первых признаков болезни. Специалист расскажет о том, как важно сейчас беречь собственную гортань, проводить меры по успокаиванию состояния горла. В этом случае, человеку стоит меньше разговаривать, даже шепот стоит исключить. Дело в том, что при шепоте на горло оказывается такое же давление, как и при обычном разговоре. Только молчание поможет на время снизить давление на воспаленное и больное горло.

    К тому же, можно проводить диетическую форму лечения. Она заключается в том, что человек исключает из употребления жирную, острую и слишком соленую пищу. Особенно стоит избегать именно острой пищи. Дело в том, что она производит раздражающее воздействие на горло, а это может усугубить развитие болезни. В результате, два этих простых метода могут сделать сам процесс протекания болезни не таким уж и болезненным. Наоборот, такими способами можно воспрепятствовать дальнейшему развитию заболевания и его перетеканию к крайнюю форму.

    Ларингит лечить можно и многочисленными препаратами. В таком случае, полезно будет использовать и элементарную ингаляцию, смазывание воспаленного горла, и даже антибиотики. Однако, наиболее действенным вариантом лечения все же является ингаляция. В подобном случае, горло подвергается воздействию прописанных врачом препаратов и быстро излечивается от инфекции. В такой ситуации лучше пользоваться только теми медикаментами, которые прописаны специалистом, рекомендованы им в плане постоянного использования.

    Также врачи рекомендуют, перед тем как начать процесс лечения, ограничить роль курения и алкоголя в жизни человека. Дело в том, что курение, как и активная речь, напрягают горло и приводят к его активной работе. При воспаленном процессе, слишком сильная работа горла и глотки в целом приводит лишь к дальнейшему развитию заболевания и усугублению клинической ситуации. По этой причине, если человек действительно хочет вылечиться, ему стоит ограничить себя в курении и разговорной речи хотя бы на несколько дней. В течение этих дней стоит принимать как можно больше теплой, но не горячей пищи, которая оказывает обволакивающее и исцеляющее воздействие на глотку. В этом случае есть возможность вылечить организм быстро и беспрепятственно.

    Для профилактики и защиты от ларингита рекомендуется часто заниматься спортом и закаливанием. Таким способом можно избавиться от разнообразных неприятностей, связанных с ларингитом. Люди, которые постоянно занимаются спортом на свежем воздухе, могут даже ни разу не пережить такое тяжелое и малоприятное заболевание как ларингит.

    источник

    ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

    УЗИ — ультразвуковое исследваоние

    КТ — компьютерная томография

    АБП — антибактериальные препараты

    УВЧ — ультравысокой частоты

    Острый ларингит острое воспаление слизистой оболочки гортани.

    Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани [1].

    Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

    Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

    Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

    К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%). Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов Neisseria, Corynebacterium и др. Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление. Необходимо также учитывать тот факт, что, как при острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных ассоциациях.

    В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия [3].

    Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

    Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

    Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

    Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

    Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

    J04.0 Острый ларингит.

    J04.2 Острый ларинготрахеит.

    J05.0 — Острый обструктивный ларингит (круп).

    J05.1 — Острый эпиглотит.

    J38.6 — Острый стеноз гортани.

    Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе [2].

    При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) [9].

    Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

    Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
    I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
    II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

    III степень – одышка в покое.

    По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

    Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

    Стадия субкомпенсации — при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ? и более.

    Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

    Асфиксия — дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца [6].

    Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

    Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

    У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

    Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — IV).

    Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации [5].

    Рекомендовано проведение гистологического исследования слизистой оболочки гортани.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — III).

    Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

    Рекомендовано проведение эндоларингоскопического исследования гортани с применением гибких или жестких эндоскопов.

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — I).

    Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей [7].

    Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

    Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

    Читайте также:  Раствор для ингаляций для небулайзера при ларингите у детей

    Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств I).

    Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей [8].

    Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически — амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

    Рекомендовано проведение местной антибактериальной терапии.

    Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

    Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) [7, 8].

    Рекомендовано назначение местных антигистаминовых препаратов [11].

    Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

    Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

    Рекомендовано проведение ингаляционной терапии.

    Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III)

    Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей [3, 9].

    Не рекомендовано проведение хирургического лечения при неосложненном течении ОЛ [4, 10, 11].

    Уровень убедительности рекомендаций — I (уровень достоверности доказательств A).

    Рекомендовано проведение экстренных хирургических вмешательств при осложненных формах ОЛ.

    Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств II)

    Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

    Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

    Рекомендовано назначение физиотерапии.

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия — лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63—0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

    Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

    Рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима.

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия [4].

    Рекомендовано наблюдение фониатра пациентам голосовых профессий после перенесённого ОЛ до полного восстановления голоса.

    Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III).

    Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

    Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы — около 14 дней.

    Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

    При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

    При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

    Критерии качества

    Уровень достоверности доказательств

    Уровень убедительности рекомендаций

    Выполнено эндоларингоскопическое исследование

    Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системными и/или местными (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Выполнена терапия ингаляционными глюкокортикостериодами и/или ингаляционными муколитическими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Выполнена терапия антигистаминными препаратами системного действия и/или системными глюкокортикостероидами (при ангионевратическом отеке, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Отсутствие гнойно-септических осложнений

    Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. — №1. — С.95-96.

    Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. — №5. — С.45.

    Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. — С.122-123.

    Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

    Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. — Vol. 116, № 12. — P. 1014-1018.

    Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

    Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. — М. — :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С. 541-547.

    Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002: 211-219.

    Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

    Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас. — М. — Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

    Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.

    Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Гуров А.В., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    Врачи общей практики (семейные врачи).

    Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

    I (A)

    Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

    II (B)

    Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

    III (C)

    Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

    IV (D)

    Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

    Таблица П2 — Использованные уровни убедительности рекомендаций

    Степень убедительности доказательств

    Соответствующие виды исследований

    Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

    Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

    Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

    Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

    Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

    Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

    Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

    Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

    Ретроспективные сравнительные исследования.

    Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

    Личный неформализованный опыт разработчиков.

    Порядок обновления клинических рекомендации

    Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

    Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести».

    При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

    Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение — к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

    Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

    В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

    При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар [10].

    источник

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *