Меню Рубрики

Дыхание аускультативно при остром ларингите

Все заболевания дыхательной системы подразделяются на три группы: болезни верхних дыхательных путей, болезни легких и болезни плевры. К болезням верхних дыхательных путей относятся риниты, гаймориты, фронтиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты.
Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани. Различают катаральный и крупозный ларингиты, острый и хронический, первичный и вторичный. Катаральный ларингит встречается у всех видов сельскохозяйственных животных, крупозный — преимущественно у лошадей.
Причиной катарального ларингита является чаще всего нарушение зоогигиенических правил кормления и содержания животных (поение очень холодной водой, скармливание промерзшего или очень горячего корма, вдыхание раздражающих газов и др.). Крупозный ларингит является следствием воздействия на слизистую оболочку гортани сильных раздражителей, как, например, вдыхание аммиака, очень холодного воздуха и др. Вторичные ларингиты встречаются при некоторых инфекционных заболеваниях (мыт лошадей, ЗКГ, парагрипп, аденовирусная и риносинтициальная инфекция, пастереллез и грипп свиней, чума плотоядных и др.), а также при переходе воспаления со смежных органов.

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов. В зависимости от течения бронхиты бывают острые и хронические, от происхождения — первичные и вторичные, от характера воспаления — катаральные, геморрагические, гнойные, фибринозные, от локализации — макро- и микробронхиты, диффузные бронхиты.
Болеют все виды животных, но чаще молодняк.

Этиология бронхитов в основном связана с нарушением условий содержания и кормления животных. Наиболее частыми причинами заболевания являются переохлаждение организма вследствие содержания животных без подстилки на цементных полах, сквозняки и высокая влажность воздуха в сочетании с низкими температурами в помещении. Заболевание может возникнуть в результате попадания в дыхательные пути пыли, лекарственных веществ, частиц корма, вдыхания едкого дыма, острых раздражающих паров химических веществ. Важное значение в этиологии бронхитов имеет недостаточность витамина А.
Хронический бронхит является следствием острого, если этиологические факторы заболевания не устранены или применяемое лечение нерационально.
В основе развития ларингита лежит сужение просвета гортани, вследствие чего происходит затруднение дыхания. Важное значение в патогенезе заболевания играет общая интоксикация организма продуктами воспаления и микробными токсинами.
В патогенезе бронхитов существенное значение имеет нарушение нервной и гуморальной регуляции бронхов, ослабление защитных механизмов дыхательной системы. В результате воспаления уменьшается просвет бронхов, нарушается трахеобронхиальный клиренс, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность, а скопившиеся в бронхах продукты воспаления и микробные токсины обусловливают общую интоксикацию организма.
Клиническое проявление ларингита сопровождается кашлем, повышением температуры тела, учащением пульса и дыхания. Надавливание в области гортани вызывает беспокойство животного и резкий, болезненный кашель. У крупного рогатого скота и лошадей отмечается положение тела с вытянутой вперед шеей. При аускультации гортани, а иногда вблизи животного слышатся хрипы и стенотические шумы. Иногда заметна отечность гортани. При крупозном ларингите отмечается резкое угнетение животного. Дыхание напряженное. Иногда отмечается увеличение подчелюстных и околоушных лимфоузлов. Пальпация гортани болезненна, может наблюдаться ее отечность, при этом пальпация вызывает приступы болезненного кашля. При аускультации гортани слышны свистящие хрипы. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз.
При остром бронхите температура тела вначале повышается, а в последующем становится нормальной или субфибрильной. Постоянно отмечается кашель, вначале сухой и болезненный, а затем он становится влажным и безболезненным. Дыхание учащенное, из носовых полостей наблюдается двухстороннее слизистое или слизисто-гнойное истечение. Отмечается одышка смешанного типа, при аускультации средне- и крупнопузырчатые хрипы, жесткое везикулярное дыхание. При перкуссии изменений при остром течении болезни обычно не устанавливают. Хронический бронхит проявляется кашлем, одышкой, которые усиливаются при вставании животных, во время прогулок. Кашель сухой, приступами. При аускультации сухие хрипы и жесткое везикулярное дыхание. В крови при остром бронхите устанавливают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, усиление СОЭ, а при хроническом бронхите — эозинофилию и моноцитоз.
Патологоанатомические изменения при остром катаральном ларингите характеризуются резкой гиперемией и отечностью слизистой оболочки гортани, при крупозном — на слизистой гортани отмечается пластинчатое наслоение фибрина на слизистую оболочку гортани, а под наслоением — ее гиперемия, кровоизлияния. Отмечается также инфильтрация слизистого и подслизистого слоя.
При остром катаральном бронхите слизистая оболочка покрасневшая, отечная с наличием в просвете бронхов слизистого или слизисто-гнойного экссудата. Проходимость крупных бронхов обычно не нарушена, а мелкие бронхи могут быть закупорены слизистыми пробками, вследствие чего могут отмечаться очаги ателектаза.
При хроническом бронхите слизистая оболочка утолщена, местами атрофирована, могут отмечаться поражения перибронхиальной ткани.
В просвете бронхов вязкий экссудат. Отмечается разрастание фиброзной ткани в толще бронхов и перибронхиалыюй ткани. Вследствие часто отмечающейся закупорки бронхов образуются эмфизематозные очаги в легких.
Диагностика ларингитов осуществляется с учетом клинического проявления, а при возможности и ларингоскопии.
Диагноз «бронхит» устанавливают на основании анамнеза, клинических симптомов, гематологических исследований, а при наличии рентгеновского аппарата — рентгеноскопии.
При лечении острого катарального ларингита в области гортани втирают раздражающие препараты (серортутную или ихтиоловую мази, камфорное масло), а затем накладывают согревающие компрессы. Применяют отхаркивающие препараты, а при показании и антибактериальные. При крупозном ларингите применение антибактериальных средств обязательно, а при нарастании симптомов асфиксии следует проводить трахеотомию.
Лечение бронхитов начинают с устранения этиологического фактора. Медикаментозная терапия должна быть комплексной с использованием средств этиотропной, заместительной, патогенетической и симптоматической терапии. В качестве этиотропной терапии применяют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны. Из средств заместительной терапии используют ферментные препараты (трипсин, дезоксирибонуклеазу) и витамины, особенно витамин А. Применяют неспецифические стимулирующие препараты, отхаркивающие и сердечные средства. Широко используют методы физиотерапии (инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, аэроионизацию).
В основе профилактики ларингитов лежит предупреждение животных от воздействия простудных факторов, раздражающих газов, дачи горячего или очень холодного корма и др.
Профилактика бронхитов основана на поддержании зоогигиенических нормативов содержания и кормления животных. Особое внимание следует обращать на обеспеченность животных витаминами, особенно витамином А, на повышение естественной резистентности организма.
Анамнез. Наряду с общими правилами получения анамнестических данных акцентируют внимание на необходимость получения сведений о микроклимате помещений, где содержались животные, времени их заболевания и особенно появление признаков поражения дыхательной системы (носовые истечения, кашель, одышка и др.). Уточняют также, какой был первичный диагноз, исключены ли инфекционные и инвазионные заболевания, применялось ли лечение и если да, то какое?
Клиническое обследование. Под контролем преподавателя проводится полное клиническое исследование животного, однако каждому студенту дается индивидуальное задание по исследованию определенной системы.
Исследование органов дыхания начинают с осмотра. Осматривают и определяют состояние видимых слизистых оболочек, пальпируют область гортани, трахеи и грудную клетку. Затем приступают к перкуссии.
Перкуссию начинают со смежной носовой наружной челюсти, а затем переходят к таковой грудной клетки. Перкуссию проводят на стоящем животном, при этом устанавливают границы легких, характер перкуссионного звука (усиление, ослабление, наличие притуплённого или тимпанического звука).
Аускультацию начинают с гортани и трахеи. При этом следует помнить, что у здоровых животных слышен шум, похожий на произношение буквы «х». Он образуется в гортани непосредственно за голосовой щелью, проходит по трахее и бронхам и в зависимости от места его прослушивания называется ларингиальным, трахеальным и бронхиальным. Скопление в гортани и трахее жидкого или вязкого содержимого сопровождается появлением хрипов.
По результатам аускультации грудной клетки судят о состоянии легких и бронхов. Аускультацию начинают со среднего участка груди, расположенного за лопаткой, потом переходят к верхним, а затем и нижним отделам; у крупного рогатого скота исследуют также предлопаточную область, для чего отводят грудную конечность животного назад. Необходимо обратить внимание студентов на физиологические и патологические дыхательные шумы, обнаруживаемые при аускультации. Следует также акцентировать внимание на дифференциации бронхиального и везикулярного дыхания, на том, когда бронхиальное дыхание становится патологическим, а также на дифференциации хрипов в зависимости от локализации (крупно-, средне- и мелкопузырчатые) и характера (сухие и влажные).
Мочу исследуют с помощью качественных реакций на наличие белка и сахара, а с помощью индикаторной бумаги определяют рН.

источник

Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Среди острых наиболее часто встречаются острый ларингит, острый ларинготрахеит у детей, флегмонозный ларингит.

Острый ларингит — это катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Среди причин на первом месте стоит респираторная ви­русная инфекция. Кокковая флора также может вызвать острое воспаление гортани. Обыч­но острый ларингит является не самостоятельным заболеванием, а симптомом ОРВИ, при которой в воспалительный процесс вовлекаются также нос, глотка, и, иногда, нижние ды­хательные пути.

• внезапное начало при хорошем общем состоянии или небольшом недомогании:

• ощущение сухости, жжения, царапанья, инородного тела в гортани; иногда отмечается болезненность при глотании, частый мучительный судорожный кашель, дисфония — от острой утомляемости голоса вначале до охриплости и даже афонии;

• при ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемированная, припухшая; голосо­вые складки ярко-красные, утолщённые; в просвете гортани вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей.

Для устранения кашля назначают либексин (по 0,1 г 3-4 раза в день), тусупрекс (по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день), кодеин (в составе «таблеток от кашля» — по 1 таблетке 2-3 раза в день).

Как дезинфицирующее и слабое местноанестезирующее средство назначают фалиминт (по 6-8 драже в день для медленного рассасывания в полости рта). Каждые 4 часа — ингаляции биопарокса.

Показаны щелочные минеральные воды в подогретом виде или пополам с горячим молоком.

При затяжном течении — антибактериальная терапия макролидными антибиотиками, применяемыми перорально:

• азитромицином (Сумамедом) — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней;

• спирамицином (ровамицином) — по 6 млн. МЕ в сутки в 2 приёма в течение 5 дней.

Острый ларинготрахеит у детей.

Для обозначения данной патологии используют иногда и такие термины, как подскладковый ларингит (ложный круп) и обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Первичным этиологическим фактором всегда являются респираторные вирусы, к которым ча­сто присоединяется бактериальная флора, видоизменяющая течение и нередко определяющая исход заболевания. Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахеи обусловлено следующими компонентами: отёком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки гортани и трахеи, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Ост­рый стеноз гортани у детей младшего возраста более чем в 90% случаев обусловлен ларинготрахеитом при острых респираторных вирусных инфекциях. При отсутствии надлежащим образом организованной медицинской помощи смертность при этом заболевании достигает 7-11%.

• заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью; ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляется грубый голос, «лающий кашель», стенотическое дыхание (вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобре­тает «пилящий характер»);

• ларингоскопическая картина (у маленьких детей осмотр гортани возможен только при прямой ларингоскопии) — слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани уме­ренно гиперемирована, в просвете гортани и трахеи вязкое слизисто-гнойное отделяе­мое в вида тяжей и корок: под голосовыми складками видны ярко-красные валики — это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости;

• температурная реакция организма и признаки интоксикации зависят от проявлений са­мой вирусной инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита -стенотическому дыханию. Дифференцируют со следующими заболеваниями:

• дифтерия гортани (истинный круп);

• стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;

• уремический стеноз гортани;

• бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Экстренная госпитализация в специализированное ларингитное отделение многопро­фильной детской больницы.

— это диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя, мышц, межмышечной клетчатки гортани. Причиной может быть гортанная ангина, травма инородным телом, химические и термические ожоги. Флегмонозный ларингит может разви­ваться как вторичное заболевание при паратонзиллите, абсцессе корня языка, роже, ти­фе, болезнях крови, сепсисе. Возбудителями острого флегмонозного ларингита могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, симбиоз веретенообразной палочки и спирохе­ты полости рта.

• острое начало заболевания;

• жалобы на общую слабость, недомогание, сильную боль в горле, резко болезненное глотание, вплоть до невозможности проглатывания даже жидкой пищи (при локализа­ции абсцесса на надгортаннике);

• повышение температуры тепа до 38°С и выше;

• при ларингоскопии -гиперемия, отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хря­щей, дисфагия;

• в тяжёлых случаях — стенотическое дыхание.

Антибактериальная терапия проводится препаратами для парентерального введения, поскольку глотание невозможно. Препаратами выбора являются:

• цефтриаксон (роцефин, офрамакс) -по 1-2г 1 раз в сутки в/м или в/в;

• амоксицилпин-сульбактам (уназин) — по 750-1500 мг в/в каждые 6-8 часов;

• амоксициллин-клавулланат (аугментин, клавоцин) — по 1,2 г каждые 6-8 часов в/в;

Читайте также:  Боль в ухе при ларингите

• пенициллина натриевая соль — по 1 млн. МЕ каждые 4 часа в/м. Госпитализация в экстренном порядке в оториноларингологическое отделение.

Грипп — инфекционная болезнь, характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, поражением слизистой оболочки верхних дыха­тельных путей.

Вместе с другими острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии на грипп приходится свыше 80 % от общего числа инфекционных больных, а в годы эпидемий и пан­демий этот показатель возрастает до 90 %.

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус из семейства ортомиксовирусов. По антигенным особенностям различают три серологических типа — А, В, С. Вирус серотипа А по особенностям гемаглютинина (Н) делят на 5 подтипов, а по особен­ности фермента, способствующего проникновению вируса в клетку — нейраминидазы (М) -делят на 2 подтипа.

Вирусы гриппа — облигатные внутриклеточные паразиты, развивающиеся преимущест­венно в цитоплазме, иногда в ядре.

При температуре 40°С вирус гриппа может сохраняться в течение 2-3 недель. Прогрева­ние при температуре 50-60°С инактивирует вирус в течение нескольких минут. Вирус мгно­венно погибает при действии дезинфицирующих растворов (формалина, сулемы, спирта, кислот, щелочей).

Источником возбудителя инфекции является больной человек, способный заражать воз­душно-капельным путем до 4 — 7 дня болезни.

Восприимчивость к гриппу считается абсолютной во всех возрастных группах. Заболева­емость регистрируется в течение всего года, но нарастает в осенне-зимний период в виде эпидемических вспышек длительностью 3-6 недель и может охватить 25-30 % населения. Нередко после эпидемии гриппа А появляется менее выраженный подъем заболеваемости, вызванной типом В. Вирус С вызывает лишь спорадические заболевания.

У детей грипп составляет свыше 60 % в структуре заболеваемости ОРВИ.

Болезнь протекает как выраженный токсикоз с развитием катарального ринофарингола-ринготрахеита. В тяжёлых случаях болезнь протекает как геморрагический или гнойно-ге­моррагический трахеит, что обусловлено проникновением вируса в призматические клетки поверхностного эпителия дыхательных путей и репродукцией его в этих клетках с последу­ющей их дистрофией, некрозом, десквамацией и поступлением вируса в кровь. Это приво­дит к токсемии. Токсин вируса гриппа вызывает вазодилатацию вплоть до пареза сосудов, особенно капилляров (опасность для центральной нервной системы). Это также может при­вести к тяжёлым расстройствам микроциркуляции с картиной коллапса, геморрагического отёка лёгких, отёка мозга, возникновению инфекционно-токсического шока. Вполне воз­можно присоединение вторичной инфекции (особенно стафилококковой) с развитием пнев­монии, отита, гайморита, пиелонефрита.

Интенсивное внутриклеточное развитие вируса гриппа ведёт к быстрой выработке эндо­генного интерферона, чему также способствует высокая температура тела. Поэтому сама по себе лихорадка при гриппе не требует лечения, за исключением следующих случаев:

2) угроза сердечной или дыхательной недостаточности;

3) развитие других осложнений.

Всегда надо помнить, что быстрое устранение лихорадки может приве­сти к «пропуску» инфекции, вызванной неадекватной терапией, или осложнений, требую­щих неотложного лечения. Поэтому жаропонижающие средства нельзя назначать бессис­темно. Именно благодаря эндогенному интерферону и возможно быстрое выздоровление от гриппа. Роль специфического гуморального иммунитета, развивающегося позже, менее зна­чительна, чем роль быстрой продукции эндогенного интерферона. Постинфекционный имму­нитет прочный, но строго типо- и штаммоспецифичный. Повторные заболевания гриппом обусловлены новыми серотипами гриппа, против которого у населения нет иммунитета.

• острое и даже бурное начало заболевания (больной человек точно называет час нача­ла заболевания);

• характерны озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобной и височной областях и в области надбровных дуг;

• характерны высокая температура тела (38,6 — 4(ГС), сильная мышечная боль, особенно в конечностях и в спине, боли в костях и суставах (ломота во всём теле), боли при движении глаз, светобоязнь, потливость, общая слабость, разбитость, головокружение и шум в ушах;

• характерны чувство сухости и першения в горле, сухой и, возможно, болезненный непро­дуктивный кашель, саднение за грудиной, сухость в носу и затруднение носовою дыхания;

• характерны выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз и точечные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого нёба;

• при аускультации лёгких чаще всего определяется жёсткое дыхание;

• можно также отметить лабильность пульса и снижение АД. Как осложнение могут быть носовые кровотечения, герпес вокруг носовых отверстий и на губах, а также насморк и слезотечение. Температура тела остается высокой и принима­ет постоянный характер. Возможен и неправильный характер температуры с колебаниями в сутки в пределах 1,5 — 2,5°С. Возможны точечные кровоизлияния на коже.

• для гемограммы характерны лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз. СОЭ в неосложнённых случаях остается нормальной или даже несколько сниженной;

• общая длительность лихорадочного периода 2-4 дня, через 6 дней обычно наступает полное выздоровление.

Различают лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое и молниеносное течение гриппа.

При тяжёлом и молниеносном течении гриппа возможны рвота, возбуждение, галлюци­нации, бред, потеря сознания. Это часто встречается у детей и у лиц пожилого возраста и отражает отёк головного мозга и отёк лёгких. Отмечаются тахипноэ и тахикардия, прогрес­сирующее усиление одышки, отделение ржавой мокроты. У пожилых симптомы гриппа могут быть стёртыми.

Больных людей с подозрением на грипп нужно изолировать для профилактики распрост­ранения инфекции. Для обоснования диагноза гриппа, особенно в условиях эпидемической вспышки, бывает достаточно вышеупомянутых клинических признаков. При необходимости для идентифика­ции вируса берётся проба из зева или носоглотки.

• амантадин в первые 24-48 часов с момента появления симптомов (200 мг внутрь в пер­вые сутки, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) может сократить продол­жительность болезни, вызванной вирусом гриппа А;

• при почечной недостаточности и у лиц старше 65 лет дозу амантадина уменьшают;

• чаще всего проводится симптоматическое лечение;

• при появлении осложнении, вызванных бактериальной инфекцией, — лечение этиологи­ческое по выявлению возбудителя (эмпирически возможно назначение фторхинолонов, азитромицина, аминопенициллинов, рифампицина, ко-тримоксаэола)

источник

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

  • малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
  • высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
  • гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
  • функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

источник

Ларинготрахеит — воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Клиническая картина ларинготрахеита характеризуется нарушением голосовой функции, кашлем с слизисто-гнойной мокротой, дискомфортом и болями в области гортани и за грудиной, регионарным лимфаденитом. При диагностике ларинготрахеита проводится осмотра пациента, перкуссия и аускультация легких, микроларингоскопия, КТ гортани и трахеи, рентгенография легких, бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты, ИФА, РИФ и ПЦР выявление возбудителя. Лечебные мероприятия при ларинготрахеите сводятся к проведению противовирусной или антибактериальной терапии, применению противокашлевых, муколитических, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, физиотерапевтических процедур.

Читайте также:  Болела ларингитом a горло так и болит

Ларинготрахеит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Ларинготрахеит может возникнуть как осложнение фарингита, ларингита, тонзиллита, аденоидов, ринита, синусита. В тоже время он может осложниться распространением воспалительного процесса в нижние дыхательные пути с развитием бронхита, бронхиолита или пневмонии. В связи с возрастными особенностями строения гортани у детей младше 6 лет на фоне ларинготрахеита нередко наблюдается сужение просвета гортани, приводящее к дыхательным нарушениям — ложный круп.

Ларинготрахеит имеет инфекционную природу. Чаще всего возникают вирусные ларинготрахеиты. Они наблюдаются при аденовирусной инфекции, ОРВИ, парагриппе, гриппе, краснухе, кори, ветряной оспе, скарлатине. Бактериальный ларинготрахеит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком, в редких случаях микобактериями туберкулеза (туберкулез гортани), бледной трепонемой (при третичном сифилисе), микоплазменной или хламидийной инфекцией. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, особенно если он кашляет или чихает. Однако при хорошем состоянии иммунной системы и малой вирулентности инфекционного агента развитие ларинготрахеита после заражения может не произойти.

Факторами, благоприятствующими возникновению ларинготрахеита и способствующими переходу его в хроническую форму, являются: ослабленное состояние организма больного вследствие переохлаждения или хронических заболеваний (хронический гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, ревматизм, сахарный диабет, ИБС, туберкулез), застойные процессы дыхательных путей при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких, пневмосклерозе; постоянное дыхание через рот вследствие нарушения носового дыхания при хроническом аллергическом рините, искривлении носовой перегородки, атрезии хоан, гайморите и других синуситах; неблагоприятные параметры вдыхаемого воздуха (слишком жаркий или холодный, чрезмерно сухой или влажный); профессиональные вредности (запыленность воздуха или наличие в нем раздражающих веществ; усиленная дыхательная или голосовая нагрузка), курение.

По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

По течению воспалительного процесса выделяют острый и хронический ларинготрахеит. Острый ларинготрахеит длится несколько недель и заканчивается полным выздоровлением. При неблагоприятных сопутствующих факторах он может принять затяжное течение и перейти в хронический ларинготрахеит, который характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострениями, чаще возникающими в осенне-зимний период.

При остром ларинготрахеите отмечается выраженная гиперемия слизистой ярко-красного оттенка, скопление в просвете гортани и трахеи большого количества гноевидного экссудата, утолщение слизистой за счет ее пропитывания экссудативной жидкостью. В начальном периоде ларинготрахеита экссудат имеет жидкую консистенцию, по мере развития заболевания он сгущается, на слизистой появляются фибринозные пленки. В случае стрепто- или стафилококковой этиологии ларинготрахеита наблюдается образование желто-зеленых корок, заполняющих просвет дыхательных путей.

Катаральная форма хронического ларинготрахеита характеризуется гиперемией слизистой с застойным цианотичным оттенком, утолщением слизистой за счет ее инфильтрации, расширением подслизистых сосудов и наличием в подслизистом слое мелкоточечных (петехиальных) кровоизлияний, обусловленных повышенной проницаемостью сосудов.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите имеет место гиперплазия эпителия слизистой, соединительнотканных элементов подслизистого слоя и слизистых желез, инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи, в том числе и мышц голосовых связок. Утолщение голосовых связок при гипертрофическом ларинготрахеите может носить диффузный характер или иметь ограниченную локализацию в виде узелков. Последние получили название «певческих узелков», поскольку они чаще всего наблюдаются у лиц, работа которых связана с повышенной голосовой нагрузкой (певцы, лекторы, учителя, актеры). При гипертрофическом ларинготрахеите возможно появление пролапса желудочка гортани или контактной язвы гортани, образование кист.

Атрофическая форма хронического ларинготрахеита сопровождается заменой цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой плоским ороговевающим, склерозированием соединительнотканных элементов подслизистого слоя, атрофией внутригортанных мышц и слизистых желез. Наблюдается истончение голосовых связок, высыхание секрета слизистых желез в виде покрывающих стенки гортани и трахеи корок.

Как правило, симптомы острого ларинготрахеита появляются на фоне уже имеющихся проявлений инфекции верхних дыхательных путей: повышенной температуры тела, насморка, заложенности носа, першения или боли в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Клинические признаки вирусного ларинготрахеита могут возникнуть уже после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.

Острый ларинготрахеит характеризуется сухим кашлем, который из-за сужения гортани в области голосовых связок может носить «лающий» характер. Во время кашля и некоторый период после него отмечается типичная для трахеита боль за грудиной. Кашель отмечается чаще утром и в ночное время, может проявляться в виде приступа. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного или запыленного воздуха, смех, плач, иногда просто глубокий вдох. Кашель сопровождается выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. По мере развития ларинготрахеита мокрота становиться более жидкой и обильной, приобретает слизисто-гнойный характер. Наряду с кашлем отмечается охриплость или осиплость голоса, дискомфорт в области гортани (щекотание, жжение, сухость, чувство инородного тела).

У пациентов с острым ларинготрахеитом нередко выявляется увеличение и болезненность шейной группы лимфоузлов (лимфаденит). При перкуссии изменения перкуторного звука не наблюдается. Аускультативно выслушивается шумное дыхание, иногда сухие или среднекалиберные влажные хрипы, локализующиеся преимущественно в области бифуркации трахеи.

При хроническом ларинготрахеите пациенты жалуются на нарушение голоса, кашель и неприятные ощущения в области гортани и за грудиной. Нарушение голоса (дисфония) может варьировать от незначительной осиплости, появляющейся в основном утром и в вечернее время и не проявляющейся в течение дня, до постоянной охриплости. У некоторых пациентов, страдающих хроническим ларинготрахеитом, отмечается утомляемость после голосовой нагрузки. Возможно усугубление дисфонии при неблагоприятных климатических условиях, в период обострения хронического ларинготрахеита, у женщин — при гормональной перестройке (беременность, климакс, начало менструации). Постоянная дисфония свидетельствует о морфологических изменениях голосовых связок, в основном гипертрофического или кератозного характера. Для лиц определенных профессий даже небольшое изменение голоса в результате хронического течения ларинготрахеита может стать психотравмирующим фактором, приводящим к нарушению сна, депрессии, неврастении.

Кашель при хроническом ларинготрахеите носит постоянных характер. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В период обострения ларинготрахеита на фоне постоянного кашля наблюдаются кашлевые приступы, отмечается увеличение количества мокроты. Постоянный кашель у пациентов часто обусловлен провоцирующими его неприятными ощущениями в гортани: першением, сухостью, щекотанием и пр.

Распространение инфекционного процесса из трахеи в нижележащие отделы дыхательной системы приводит к появлению трахеобронхита и пневмонии. При хроническом ларинготрахеите может возникать затяжная пневмония. У детей возможно появление бронхиолита. Развитие на фоне ларинготрахеита бронхо-легочных осложнений характеризуется подъемом температуры тела и усилением признаков интоксикации. Кашель приобретает постоянный характер. В легких аускультативно выслушиваются диффузные сухие и очаговые влажные хрипы. Возможно локальное притупление перкуторного звука.

Возникающие при остром лагинготрахеите скопление мокроты в просвете гортани и рефлекторный спазм гортанных мышц у маленьких детей могут привести к появлению приступа ложного крупа. Сопровождающая круп выраженная обструкция может вызвать асфиксию, представляющую смертельную опасность для пациента.

Постоянное раздражение слизистой гортани и трахеи при кашле и в результате хронического воспаления при хроническом ларинготрахеите может спровоцировать появление доброкачественной опухоли гортани или трахеи. Кроме того, хронический ларинготрахеит, особенно его гипертрофическая форма, относится к предраковым состояниям, поскольку может привести к злокачественной трансформации клеток слизистой с развитием рака гортани.

Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.

Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии), ИФА, РИФ и ПЦР-исследований. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.

Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.

Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от дифтерии, инородного тела гортани и трахеи, пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей, бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.

В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар. Пациенту с острым ларинготрахеитом или обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием большого количества теплой жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть достаточно увлажненный теплый воздух.

Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита заключается в назначении противовирусных препаратов (интерферон, ремантадин, умифеновир, протефлазид). При бактериальном и смешанном ларинготрахеите показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия ларинготрахеита состоит в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у пациентов с ларинготрахеитом оказывают масляные и щелочные ингаляции, электрофорез на область гортани и трахеи.

Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал, ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При хроническом ларинготрахеите широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лекарственный электрофорез, индуктотермия, ингаляционная терапия, массаж.

Хирургическое лечение показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования. Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.

источник

Ларинготрахеит представляет собой очень серьезное и опасное заболевание, так как из-за возникшего приступа может развиться стеноз гортани, перекрывающий доступ воздуха к легким. Ситуация усугубляется еще и тем, что такой недуг часто поражает детей до 5 лет, причем ребенок тяжелее переносит эту болезнь. При возникновении первых симптомов заболевания, следует срочно обратиться к врачу, который назначит грамотное лечение.

Довольно часто органы дыхания поражает острая респираторная вирусная инфекция. При осложнении развивается трахеит или ларингит, который представляет собой воспалительный процесс, возникающий на слизистой оболочке гортани. Потом может появиться трахеит, характеризующийся воспалением трахеи. Одновременное развитие ларингита и трахеита вызывает ларинготрахеит.

Обычно встречаются вирусные заболевания, которые наблюдаются при ветряной оспе, ОРВИ, гриппе, парагриппе, кори, краснухе, скарлатине, аденовирусной инфекции. Бактериальный ларинготрахеит вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком. Заражается и взрослый, и ребенок от больного человека воздушно-капельным путем, особенно если он чихает или кашляет.

Благоприятными факторами, провоцирующими развитие ларинготрахеита, являются:

  • застойные процессы дыхательных путей;
  • ослабленное состояние организма человека из-за хронических заболеваний или переохлаждения;
  • слишком холодный, жаркий, влажный или сухой воздух;
  • постоянное дыхание через рот из-за нарушения носового дыхания при искривлении носовой перегородки, хроническом аллергическом рините, гайморите, атрезии хоан и других синуситах;
  • курение;
  • профессиональные вредности, например, присутствие в воздухе раздражающих веществ, его запыленность, усиленная голосовая или дыхательная нагрузка.

Стоит отдельно рассмотреть причины острого стенозного ларинготрахеита у ребенка. Такое заболевание по-другому называют ложным крупом — это стеноз гортани, способный вызвать асфиксию. Такое сужение просвета гортани у ребенка может развиться из-за отека, спазма мышц трахеи, гортани. В результате этого снижается поступление в легкие воздуха со всеми вытекающими оттуда последствиями.

Симптомы заболевания возникают на фоне простуды, носящей вирусный характер, и сопровождаются першением в горле, насморком, болью при глотании, температурой. Без необходимого лечения острая форма часто перетекает в хроническую, которая может длиться долго, периодически обостряясь.

Симптомы недуга в острой форме у взрослого человека и у ребенка нарастают очень быстро. Их выраженность зависит от того, насколько сильно ларингит поразил ткани гортани, а трахеит — трахеи. При остром ларинготрахеите у человека возникает сильная боль в горле, ему становится трудно глотать жидкость. У больного пропадает аппетит, усиливаются симптомы интоксикации, а состояние в целом ухудшается очень сильно.

Характерные симптомы острого ларинготрахеита:

  • изменение голоса, который становится грубым, хриплым, теряет свою звучность;
  • сухой и лающий кашель, усиливающийся ночью и утром, смягчающийся по мере течения заболевания.

Кашель способен спровоцировать смех, глубокий вдох, вдыхание холодного воздуха. После приступа кашля за грудиной у больного появляется боль.

Хроническая форма заболевания характеризуется постоянным сухим кашлем, осиплым голосом, при этом больному тяжело долго разговаривать. Возникают головные боли, повышается потливость, нарушается сон, пропадает аппетит, начинает першить в горле, появляется чувство кома в горле. Перед тем как что-либо произнести, больной сначала прокашливается, при этом иногда из горла отделяется мокрота в небольшом количестве.

Стенозный ларинготрахеит у ребенка выражается во внезапных приступах лающего кашля, который сопровождается хрипами в горле, одышкой, посинением носогубного треугольника и губ. Ребенок обычно очень напуган. Может появиться холодный пот, бледность, малышу не дает принять горизонтальное положение удушающий кашель. При несвоевременно оказанной помощи приступ ложного крупа способен окончиться сильнейшим спазмом гортани и асфиксией.

Читайте также:  Боль в горле при ларингите лечение

Как лечить ларинготрахеит? Основное правило — это исключение из рациона всего острого, а также горячей, холодной и раздражающей пищи. Следует отказаться от курения, не разговаривать и как можно меньше гулять в холодную погоду. Лечение взрослого и ребенка проводится амбулаторно, а госпитализация показана в случае риска возникновения стеноза гортани и при тяжелых состояниях.

Трахеит и ларингит, вызвавшие развитие ларинготрахеита, в домашних условиях успешно лечатся при помощи ингаляций с минеральной водой, а также с использованием асептических и противовоспалительных препаратов. Благодаря увлажнению слизистой результат становится заметным достаточно быстро. Высокую эффективность дает использование муколитика лазолвана.

Если отек слизистой очень сильный, то проводят ингаляции небулайзером с использованием суспензии пульмикорта. Средство необходимо разбавить физраствором в соотношении 1:1. При ларинготрахеите запрещены паровые ингаляции. Лечить это заболевание можно спреями, аэрозолями, обладающих антибактериальным и муколитическим действием. Также в помещении, где находится больной, необходимо увлажнять воздух, а также он должен пить как можно больше теплую жидкость — компоты, грудные сборы, отвар ромашки, чай.

Лечение ларингита и трахеита, вызвавших ларинготрахеит, может проводиться при помощи физиотерапевтических процедур:

  • лазер;
  • микроволновая терапия;
  • электрофорез хлорида кальция, иодида калия, гиалуронидазы на область гортани;
  • эндоларингиальный фонофорез.

Если слизистая отекла, появилось вязкое отделяемое, то врач для разжижения слизи назначает муколитики. При помощи секретолитиков устраняется истончение и сухость слизистой оболочки. Чтобы ускорить процессы регенерации тканей и избавиться от воспаления, используют средства, которые улучшают микроциркуляцию и повышают мышечный тонус. Лечить кашель можно муколитическими препаратами — Коделак-бронхо, АЦЦ-лонг, АЦЦ, способствующих лучшему отхождению мокроты.

Высокую температуру следует сбивать Тера-Флю, Парацетамолом, Колдрексом. В самом начале заболевания лечение проводится такими противовирусными препаратами, как Эргоферон, Анаферон. Лечение антибиотиками происходит в том случае, если через 5 дней после появления первых симптомов сохраняется высокая температура. Если больной находится в тяжелом состоянии, то ему внутримышечно или внутривенно назначают инъекции Цефтриаксона. Гнойные абсцессы лечатся амоксициллином с клавулановой кислотой, фторхинолонами.

Лечить это заболевание у детей необходимо в условиях стационара. При нетяжелой форме ларинготрахеита осуществляют этиотропную терапию с использованием противовирусных препаратов и антибиотиков. При стенозе гортани в стадии компенсации ребенку назначают гормональные, спазмолитические, антигистаминные препараты, а также физиотерапевтические процедуры (ванны, парафиновые обертывания нижних конечностей, ингаляции).

Стеноз, переходящий в стадию декомпенсации, достаточно трудно купировать при помощи препаратов. Чтобы ребенок находился в комфортных условиях, ему требуется создать необходимый микроклимат. Для этого обеспечивается высокийл уровень влажности воздуха, концентрация кислорода выше нормы. С помощью инфузионной терапии предупреждается развитие недостаточности со стороны нервной, сердечно-сосудистой и выделительной системы.

Профилактика ларинготрахеита, которое вызывает ларингит, трахеит, заключается в следующем:

  • одеваться по погоде, не переохлаждаться;
  • стараться избегать заражения ОРВИ, гриппом;
  • беречь голосовые связки от перенапряжения;
  • не употреблять холодные напитки;
  • отказ от курения;
  • необходимо избегать авитаминоза, стресса.

Таким образом, ларинготрахеит — это очень серьезное заболевание, вызываемое вирусными инфекциями. Очень часто им болеют маленькие дети, которые довольно тяжело переносят его. Важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение, чтобы избежать развития серьезных осложнений.

источник

Если у человека возник ларингит, симптомы будут обусловлены воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Данное патологическое состояние может быть самостоятельным заболеванием или возникать на фоне вирусных и бактериальных инфекций. Воспаление гортани нередко встречается у лиц, занимающихся определенным родом деятельности (певцов, педагогов). Нередко признаки воспаления гортани выявляются у детей. Каковы этиология, клиника и лечение ларингита?

Дыхательная система человека устроена очень сложно. Выделяют верхние дыхательные пути и нижние. Гортань представляет собой часть верхних дыхательных путей. Она локализуется между глоткой и трахеей. В данной области располагаются голосовые связки, что обуславливает специфическую симптоматику ларингита. Гортань — это орган, образованный хрящами. В области гортани имеется несколько мелких и крупных хрящей. Голосовые связки крепятся к щитовидному и черпаловидным хрящам. Работа голосовых связок осуществляется благодаря сокращению мышечного слоя гортани.

Основными функциями гортани являются: защитная, звуковая, дыхательная. Попавший в верхние дыхательные пути воздух, проходя через гортань, увлажняется, согревается и очищается от взвешенных частиц. В случае проникновения крупных инородных предметов голосовая щель закрывается, после чего возникает кашель. Это защитная реакция организма. Гортань участвует в формировании тембра голоса. Воспаление гортани проявляется охриплостью голоса.

Не все знают, что такое ларингит. Ларингитом называется воспалительный процесс различной этиологии, затрагивающий гортань вместе с голосовым аппаратом. Эта болезнь может протекать в различных клинических формах. Выделяют острое и хроническое воспаление.

В зависимости от клинических проявлений ларингит бывает следующих видов:

  • гипертрофическим;
  • катаральным;
  • дифтерийным;
  • атрофическим;
  • туберкулезным;
  • сифилитическим;
  • аллергическим.

Нередко диагностируется гнойный ларингит. Он чаще возникает на фоне тяжелой бактериальной инфекции. В основе развития клинических проявлений ларингита лежат следующие изменения в тканях органа:

  • отек;
  • полнокровие сосудов;
  • формирование участка инфильтрации;
  • отечность голосовых связок;
  • сужение голосовой щели.

Иногда поражается надгортанник. Вирусный ларингит (или бактериальный) может приводить к воспалению более глубоких отделов дыхательной системы. Часто воспаляется трахея. Совместное поражение гортани и трахеи называется ларинготрахеитом.

Существует такое понятие, как лекторский ларингит. Он обусловлен постоянным напряжением связочного аппарата. Этим недугом могут страдать певцы, учителя, воспитатели. Выделен и аллергический ларингит. Он нередко наблюдается у детей. Воспаление и отек гортани могут возникать на фоне вдыхания промышленных выбросов, различных красителей, растворителей. У некоторых аллергическая реакция подобного типа возникает при вдыхании пыли, микроорганизмов.

Необходимо знать не только виды ларингита, но и его причины. При ларингите причины могут быть различными. Основными этиологическими факторами являются:

  • местное переохлаждение;
  • вредные профессиональные факторы (высокая нагрузка на голосовой аппарат);
  • грипп;
  • ОРВИ;
  • корь;
  • бактериальные инфекции (скарлатина, коклюш, дифтерия);
  • курение;
  • наличие хронических заболеваний (синусита, ринита, фарингита).

Признаки ларингита могут появиться при тесном контакте с больным человеком. Инфекционный агент проникает в дыхательные пути с воздухом. Распространение бактерий и вирусов при чихании больного человека возможно на расстояние в 3 м и более. Существует ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых повышается риск воспаления гортани. К ним относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • запыленность помещения;
  • дыхание через рот в холодное время года;
  • снижение сопротивляемости организма.

При ларингите симптомы немногочисленны. Для острого воспаления гортани характерны следующие признаки:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • слабые проявления интоксикации (головная боль, недомогание);
  • боли при глотании;
  • изменение тембра голоса;
  • непродуктивный кашель;
  • сухость во рту;
  • першение.

При адекватном лечении симптомы быстро исчезают. Ларингитный кашель вначале сухой, приступообразный. Затем он может стать влажным. Выделяемая при этом мокрота бывает прозрачной или имеет желто-зеленый цвет, что указывает на бактериальную природу воспаления. В тяжелых случаях диагностируется стенозирующий ларингит. Чаще всего он возникает на фоне вирусной или микоплазменной инфекции. Данная патология часто выявляется у детей дошкольного возраста (до 3 лет). При сужении гортани возможно учащение дыхания, появление цианоза кожи. При тяжелой степени стеноза возможно нарушение сознания вплоть до летального исхода. Подобное состояние требует незамедлительной врачебной помощи.

Хронический ларингит протекает более длительно. Симптомы выражены слабее. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • першение в горле;
  • периодическое покашливание;
  • осиплость голоса.

Если заболевание связано с профессией, то симптомы могут длиться годами.

В процессе врачебного осмотра можно выявить те или иные изменения гортани. Для каждой разновидности ларингита они свои. Узелковый ларингит характерен для певцов, преподавателей, лекторов. На фоне постоянного напряжения в области голосового аппарата формируются участки утолщения (узелки). Узелковые утолщения встречаются и при туберкулезном поражении гортани. Истончение слизистого слоя гортани и вовлечение в процесс глотки указывают на катаральную форму воспаления.

Флегмонозный ларингит характеризуется гнойным воспалением подслизистой основы, слизистой оболочки и в некоторых случаях мышечной. При осмотре выявляется покраснение слизистой, гнойные наложения, участки отмершего эпителия. При дифтерийном ларингите на слизистой гортани определяется белый налет. Кровоизлияния могут свидетельствовать о геморрагическом ларингите. Иногда ларингит развивается при сифилисе. При этом в области гортани могут обнаруживаться язвочки, бляшки или рубцы.

Чем опасен ларингит? При отсутствии лечебных мероприятий воспаление гортани может привести к следующим последствиям:

  • формированию ложного крупа;
  • рубцовым изменениям;
  • временной потере голоса.

Круп нередко развивается в детском возрасте. Предрасполагающим фактором являются анатомические особенности гортани у маленьких детей. Круп характеризуется стенозом (уменьшением просвета гортани). Нередко он сочетается с ларингоспазмом. Ложный круп возникает спонтанно. Чаще всего приступ наблюдается в ночное время суток. Главным его проявлением является сухой, лающий кашель.

У детей затрудняется дыхание. Формируется одышка. Она носит инспираторный характер. Голос сохраняется. На 2 стадии стеноза появляются признаки гипоксии. Если причиной ларингита является дифтерия, то возможно развитие истинного крупа. Формируется он постепенно. Возможна потеря голоса. Рубцовые изменения характерны для хронического воспаления гортани.

Основной метод диагностики — ларингоскопия. При ней в гортань вводится зонд (прямой метод). Существует также непрямой метод. При этом осмотр проводится при помощи зеркала. При необходимости может делаться биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.

Диагностика ларингита включает в себя:

  • опрос пациента или его родителей (если болен ребенок);
  • общий осмотр;
  • аускультацию легких;
  • ларингоскопию;
  • ларингостробоскопию;
  • анализ крови и мочи;
  • проведение аллергологических проб.

Для установления возбудителя инфекции могут осуществляться смывы из ротоглотки. При подозрении на дифтерию обязательно берется мазок из зева. Немаловажное значение в постановке диагноза имеют жалобы больного на першение, сухой кашель, охриплость голоса.

Лечение ларингита направлено на устранение основной его причины. В случае выявления гриппа или ОРВИ назначается постельный режим. Лечение в данном случае включает применение противовирусных средств («Арбидол», «Циклоферон»), соблюдение диеты, ведение разговоров шепотом или временное молчание, отказ от курения и употребления алкоголя, применение спреев или растворов для полоскания горла. Лечение может быть общим и местным. В случае бактериальной этиологии ларингита назначаются антибиотики. Предпочтительнее использовать защищенные пенициллины. Терапия острого и хронического ларингита несколько отличается.

Острая форма воспаления гортани требует снижения нагрузки на голосовой аппарат в течение 5-7 дней, исключения из повседневного рациона продуктов, раздражающих слизистую (острых, горячих блюд), обильное теплое питье.

Для устранения признаков воспаления гортани целесообразно полоскать горло растворами антисептиков или применять спреи. Для полоскания подойдет йодная настойка, раствор календулы или фурацилина. Из спреев наиболее часто применяются «Гексорал», «Каметон». В случае сухого приступообразного кашля можно применять «Синекод».

При продуктивном кашле показаны отхаркивающие средства. К ним относятся «Проспан», «Геделикс». Для разжижения мокроты показаны муколитики («АЦЦ», «Лазолван», «Бромгексин»). Для детей предпочтительнее применять лекарства в виде сиропов. В случае аллергической природы ларингита рекомендуется принимать антигистаминные препараты («Зиртек», «Кларитин», «Эриус»). Для лечения ларингита широко применяются ингаляции. Для ингаляций можно использовать щелочные или растворы на основе трав. Показано прогревание (постановка теплых компрессов).

В случае развития ложного крупа (стеноза гортани) требуется срочно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда требуется обильное питье, прием муколитиков, нужно обеспечить приток свежего, чистого воздуха, постараться увлажнить его. На шею необходимо наложить согревающий компресс. В случае удушья можно прикоснуться к задней поверхности глотки шпателем. В ряде случаев это позволяет снять приступ. Обязательно нужно придать пострадавшему полусидячее положение. Врачебная помощь заключается в применении глюкокортикоидов, «Эуфиллина». В случае хронического ларингита показаны ингаляции, физиотерапия. Лечение должно быть своевременным, иначе последствия могут быть очень серьезными. В случае рубцовых изменений гортани может проводиться оперативное лечение.

Профилактика ларингита включает в себя:

  • закаливание организма с детского возраста;
  • правильное питание (ограничение острых блюд, специй);
  • предупреждение перегрузки голосового аппарата;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • ношение теплой одежды, шарфа в зимний период;
  • раннее выявление и лечение вирусных и бактериальных заболеваний;
  • занятие спортом;
  • регулярное проветривание помещения;
  • проведение влажной уборки;
  • исключение контакта с аллергенами;
  • увлажнение воздуха.

Для предупреждения осложнений ларингита необходимо придерживаться врачебных рекомендаций, строго соблюдать схему лечения. Если болен ребенок, родители должны постоянно следить за его состоянием. В случае появления признаков крупа требуется доврачебная или врачебная помощь. Таким образом, воспаление гортани в большинстве случаев возникает вторично на фоне вирусных и бактериальных инфекций. При появлении признаков ларингита (сухого кашля, першения, осиплости голоса) требуется посетить терапевта или оториноларинголога и пройти обследование.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *