Большая медицинская энциклопедия Автор: Б. С. Преображенский.
Острые ларингиты возникают как самостоятельные заболевания в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (а иногда под влиянием обоих факторов одновременно) или же как одно из проявлений общих острых инфекций: гриппа, кори и др.
Особой формой острого ларингита является дифтерия гортани . Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани – разлитая форма, или (реже) слизистую надгортанника, голосовых складок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости (изолированные формы).
При разлитом остром ларингите слизистая оболочка резко гиперемирована. Припухание сильнее выражено в области складок преддверия и черпалонадгортанных складок. Свободный край голосовых складок как бы закругляется, складки делаются толще и рыхлей (катаральный ларингит).
Эпителий местами слущивается, иногда образуются поверхностные язвочки. Из расширенных сосудов может просачиваться кровь, образуя багрово-красные точки (геморрагический ларингит), что чаще встречается при гриппе; секреция увеличена, слизь иногда засыхает в корки.
При изолированной форме острого ларингита резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике – острый эпиглоттит; при этом доминирует боль при глотании.
В других случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно на складках преддверия или голосовых складках. При этом преобладают расстройства голоса, не доходящие, однако, до полной афонии.
В отдельных случаях резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается только в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидной вырезки, что сопровождается сильным кашлем.
Наиболее тяжёлую форму изолированного ларингита представляет подскладочный ларингит, при котором наблюдается воспаление и припухание нижней поверхности голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. Это заболевание встречается преимущественно у детей с экссудативным или лимфатическим диатезом, редко у взрослых. Та форма подскладочного ларингита, при которой периодически возникают спазмы гортани, называется ложным крупом .
Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
На поверхности голосовых складок могут быть видны беловатые или желтоватые налёты, образовавшиеся в результате выпота тканевой жидкости и нарушения целости эпителиального слоя; это фибринозный ларингит (гортанная фибринозная ангина).
Иногда видны отдельные воспалённые фолликулы или группы фолликулов (такая группа может быть весьма значительной – гортанная миндалина), что даёт основание выделить особую форму – фолликулярный ларингит, или фолликулярную гортанную ангину.
В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидном кармане. Острое воспаление этой ткани получило название ангины миндалины грушевидного кармана.
Кроме описанных, выделяют также подслизистый ларингит, который некоторые авторы называют фибринозным, фолликулярным ларингитом, гортанной ангиной.
Выделяют три формы подслизистого ларингита:
Отёчный ларингит, при котором слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отёчно-восковидной, с желтовато-сероватым оттенком.
Инфильтративный ларингит – слизистая оболочка ярко гиперемирована и резко утолщена (инфильтрирована).
Флегмонозный (абсцедирующий) ларингит, характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей, а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.
Можно выделить также более глубокое поражение гортани, а именно хряща и надхрящницы (хондроперихондрит гортани), и разлитой гнойный процесс, охватывающий части гортани, находящиеся не только внутри хрящевого скелета, но и снаружи (флегмоны гортани).
В слизи, взятой из гортани, при ларингите недифтерийного происхождения обычно обнаруживается патогенная кокковая флора.
При ларингите ухудшается общее состояние, нередко повышается температура. В типичных случаях развивается лейкоцитоз, СОЭ ускоряется. При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут быть боли при глотании. Голос становится хриплым.
Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отёка, инфильтрата или даже абсцесса. При отёчном ларингите общие явления обычно менее выражены, но всегда возможно развитие острого стеноза . Тяжесть симптоматики зависит от формы ларингита
Диагноз может быть поставлен только путём ларингоскопии .
При поражении только одной складки или отёке только задней стенки гортани ларингит приходится дифференцировать с туберкулёзом гортани . Особенно важен дифференциальный диагноз ларингита с дифтерией гортани .
Отёчный ларингит приходится дифференцировать с отёком гортани, возникающим в результате её травмы или же являющимся частным проявлением отёка тканей (шеи, головы, туловища и пр.) при общей сердечной или почечной декомпенсации.
Фибринозный ларингит следует дифференцировать с редко встречающейся изолированной (без поражения слизистой оболочки зева и носа) дифтерией гортани . При последней налёты обычно имеют серый, грязновато-бурый цвет, а при фибринозном ларингите они беловатые или беловато-жёлтые.
Важное значение имеет исследование на дифтерийные палочки налёта, взятого не только из зева и носа, но, главное, из гортани. При дифференциальном диагнозе инфильтративного ларингита следует иметь в виду сифилитический ларингит и редко встречающуюся рожу гортани. Последняя развивается иногда после появления рожистых изменений на коже головы, шеи; характерна резкая краснота гортани, выходящая за область гортани, тяжёлое общее состояние больного.
Необходим режим молчания. В начале заболевания рекомендуются:
горчичники на область грудины или компресс на шею;
питье тёплой щелочной жидкости с молоком;
ингаляции ;
пульверизация щелочными жидкостями;
при кашле применяют противокашлевые средства.
В тяжёлых случаях проводится систематическое вливание в гортань 0,5% раствора ментола в растительном масле или 0,5% раствора цитраля в растительном масле в количестве 0,5-1 мл.
В случае затруднения дыхания показаны горячие ножные ванны.
При отёчных ларингитах обычно эффективен димедрол внутрь (0,05 г 3 раза в день), ингаляции с гидрокортизоном; при фибринозных, инфильтративных, абсцедирующих ларингитах необходимо применение сульфаниламидов и антибиотиков. Сформировавшийся гнойник вскрывают эндоларингеально.
При отёчной и инфильтративной формах ларингита в тяжёлых случаях применяют интубацию , в редких случаях бывает необходима трахеостомия .
Прогноз при катаральном ларингите благоприятный; лечение проводится амбулаторно. Однако при несоблюдении режима возможен переход ларингита в подострую форму, при которой симптомы менее резко выражены, а затем в хроническую.
При фибринозном, отёчном, инфильтративном и флегмонозном ларингите прогноз серьёзен, особенно ввиду возможности быстрого развития острого стеноза гортани; при этих формах ларингита необходима госпитализация.
В редких случаях острый ларингит осложняется перихондритом гортани, флегмоной шеи, сепсисом. Продолжительность заболевания при катаральном ларингите 5-7 дней, при других в среднем 7-14 дней.
Профилактика острых ларингитов направлена на предупреждение переохлаждения и перенапряжения голоса, особенно при наличии гриппа, острых респираторных заболевании.
Большая медицинская энциклопедия 1979 г.
Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования. Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.
Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
источник
Диагностика острого ларингита основана на клинических данных, при стенозирующем ларингите — на данных прямой ларингоскопии.
[1], [2], [3], [4]
При остром простом ларингите необходимости в лабораторном исследовании нет.
При стенозирующем ларингите определяют кислотно-основное состояние крови и проводят анализ периферической крови.
Кислотно-основное состояние крови в I стадии бывает без выраженных изменений.
Во II стадии парциальное давление кислорода в крови умеренно снижено, парциальное давление углекислоты не изменено.
В III стадии парциальное давление кислорода снижено, давление углекислоты повышено, отмечают респираторный или смешанный ацидоз. Происходит снижение сатурации кислорода.
В IV, терминальной, стадии отмечают выраженный ацидоз. Сатурация кислорода резко снижена.
В анализе периферической крови в I-II стадиях при вирусной этиологии стенозирующего ларингита отмечают нормальный или слегка сниженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. В III стадии стенозирующего ларингита появляется тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилёз и сдвиг формулы влево.
Для расшифровки этиологии используют методы серологической диагностики с определением специфических антител (IgG и IgM) к различным вирусам и бактериям и метод ПЦР при условии раннего взятия материала из ротоглотки в остром периоде заболевания для идентификации широкого спектра респираторных вирусов.
В случаях затяжного течения, при неэффективности обычных методов терапии. может возникнуть необходимость в идентификации микоплазменной. хламидийной или других инфекций. С этой целью проводят ПЦР-диагностику мазков из зева и/или носа и посев отделяемого из зева и носа на обычные питательные среды и среду Сабуро (для выявления микозов).
При простом остром ларингите необходимости в инструментальном исследовании нет. При стенозирующем ларингите основное исследование — прямая ларингоскопия.
I стадия стеноза гортани — гиперемия и небольшой отёк слизистой оболочки гортани.
II стадия — отёк и инфильтративные изменения слизистой оболочки гортани. сужение диаметра просвета гортани до 50% от нормы.
III стадия — инфильтративные и фибринозно-гнойные изменения слизистой оболочки гортани. На слизистой оболочке гортани выявляют участки кровоизлияний. В просвете гортани возможны гнойные корки, вязкая слизь. слизисто-гнойные тяжи. Сужение просвета гортани на 2/3 от нормы.
IV стадия — терминальная — сужение просвета гортани более чем на 2/3 от нормы.
Рентгенография грудной клетки, околоносовых пазух, органов шеи играет вспомогательную роль при проведении дифференциальной диагностики или подозрении на развитие осложнений (пневмонии).
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь между вирусным или условно-патогенным бактериальным генезом острого стенозирующего ларингита с дифтерией гортани, для которой характерно медленное постепенное нарастание клинической картины обструкции, дисфония, переход процесса на близлежащие ткани, увеличение шейных лимфоузлов. Решающее значение имеет бактериологическое исследование.
Аллергический отёк гортани, который развивается в ответ на воздействие различных аллергенов — ингаляционного, пищевого и других — характеризуется отсутствием признаков ОРЗ, отсутствием лихорадки и интоксикации. В анамнезе бывают указания на аллергические проявления.
Инородное тело гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у маленьких детей. Характерно, что признаки удушья и кашель возникают внезапно, днём, во время еды или игры ребёнка. Ребёнок испуган, беспокоен. При прямой ларингоскопии выявляют инородное тело.
Запущенный заглоточный абсцесс тоже иногда приходится дифференцировать с острым стенозирующим ларингитом. В отличие от последнего он характеризуется постепенным наступлением затруднённого дыхания на фоне выраженной интоксикации и нередко выраженной лихорадки. Характерны гнусавость голоса, вынужденная поза с откинутой кзади головой, а при осмотре зева отмечают выбухание задней стенки глотки.
И наконец, дифференциальную диагностику приходится проводить с острым эпиглоттитом — воспалением надгортанника и окружающих его тканей гортани и глотки. Эпиглоттит характеризуется быстро нарастающими симптомами затруднённого дыхания за счёт отёка надгортанника и черпалонадгортанных складок. Характерны нестерпимая боль в горле, чувство удушья, сдавленный голос и высокая температура тела. Наблюдают слюнотечение, дисфагию. инспираторную одышку, шумное дыхание. При осмотре зева видны отёк и гиперемия надгортанника. язык смещён кпереди, отёчен, выражен отёк тканей глотки.
[5], [6], [7], [8], [9]
источник
Необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом. Термин «ложный круп» указывает на то, что заболевание противопоставляется истинному крупу, когда под голосовыми складками имеются фибринозные пленки, т.е. дифтерия гортани.
-Однако при подскладочном ларингите (ложном крупе) заболевание носит приступообразный характер — удовлетворительное состояние в течение дня меняется затруднением дыхания и повышением температуры в ночное время.
-Голос при дифтерии хриплый, при подскладочном ларингите — не изменен.
-При дифтерии не бывает лающего кашля, что характерно для ложного крупа.
-При подскладочном ларингите не отмечается значительного увеличения регионарных лимфоузлов, в зеве и гортани нет пленок, характерных для дифтерии.
Тем не менее всегда необходимо проводить бактериологическое исследований мазков кусочков пленки из глотки, гортани и носа на дифтерийную палочку.
Лечение:направлено на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление дыхания. Эффективны ингаляции смеси противоотечных препаратов: 5% р-ра эфедрина, 0,1% р-ра адреналина, 0,1% р-ра атропина, 1% р-ра димедрола, гидрокортизона 1,0 и химопсина. Необходима антибиотикотерапия, которую назначают в максимальной дозе для данного возраста, а также антигистаминная терапия, седативные препараты. Показано и назначение гидрокортизона или преднизолона из расчета 2-4 мг/кг веса ребенка. Благотворно действует обильное питье: чай, молоко, минеральные щелочные воды, отвлекающие процедуры — ножные ванны, горчичники.
Приступ удушья можно попытаться остановить, быстро прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки, вызвав тем самым рвотный рефлекс.
Хронический стеноз гортани и трахеи— длительное постепенное патологическое сужение просвета гортани и трахеи, вызывающее гипоксемию и гипоксию в организме. Стойкие, обычно объемные морфологические изменения в гортани и трахее или в соседних с ними областях суживают их просвет, развиваясь медленно в течение длительного времени.
Причины хронического стеноза гортани и трахеи разнообразны. Наиболее частыми являются:
1) рубцовый процесс после оперативных вмешательств и травм или длительной трахеальной интубации (свыше 5 дней);
2) доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахеи;
3) травматический ларингит, хондроперихондриты;
4) термические и химические ожоги гортани;
5) длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее;
6) нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью и др.;
7) врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани;
8) специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис и др.).
Клиническая картина зависит от степени сужения дыхательных путей и причины, вызвавшего стеноз. Однако медленное и постепенное нарастание стеноза дает время для развития приспособительных механизмов организма, что позволяет даже в условиях недостаточности внешнего дыхания поддерживать функции жизнеобеспечения. Хронический стеноз гортани и трахеи оказывает отрицательное влияние на весь организм, особенно детский, что связано с кислородной недостаточностью и изменением рефлекторных влияний, исходящих из рецепторов, расположенных в верхних дыхательных путях.
Нарушение внешнего дыхания ведет к задержке мокроты и частым рецидивирующим бронхитам и пневмонии, что в конечном итоге приводит к развитию хронической пневмонии с бронхоэктазии. При длительном течении хронического стеноза к этим осложнениям присоединяются изменения сердечно-сосудистой системы.
Лечение. Небольшие рубцовые изменения, не препятствующие дыханию, специального лечения не требуют, однако необходимо наблюдение, так как при старении рубца происходит его сморщивание и нарастание стеноза. Рубцовые изменения, вызывающие стойкий стеноз, требуют соответствующего лечения.
При определенных показаниях иногда применяют расширение, растягивание (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5-7 мес. При тенденции к сужению и неэффективности длительной дилатации просвет дыхательных путей восстанавливают хирургическим путем. Оперативные пластические вмешательства на верхних дыхательных путях производятся, как правило, открытым способом и представляют различные варианты ларингофаринготрахеофиссуры. Эти оперативные вмешательства сложны в исполнении и носят многоэтапный характер.
источник
Ларингит острый – это острое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.
Ларингит, или воспаление гортани, обычно связано с простудными заболеваниями или некоторыми инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, коклюш, ОРВИ). Иногда ларингит является проявлением общесоматических заболеваний (болезни крови, ревматизм, подагра).
Несмотря на то, что воспалительный процесс при остром ларингите наиболее часто выражен незначительно, это заболевание может стать не только причиной нарушения формирования голоса (дисфонии, афонии), но и возникновения внезапного, быстро прогрессирующего удушья.
Развитию ларингита наиболее часто способствует сапрофитная инфекция гортани, которая быстро переходит в активное состояние под влиянием экзогенных или эндогенных причин:
– локальное или общее переохлаждение;
– повышенное содержание пыли в окружающем воздухе;
– воздействие горячего сухого воздуха;
– повышенный шум и перенапряжение голосовых связок;
– вдыхание раздражающих химических веществ, механическая или химическая травма.
Некоторые хронические заболевания могут рассматриваться как состояния, поддерживающие воспалительный процесс в гортани:
– хронический фарингит или гнойный синусит и тонзиллит;
– состояния, сопровождающиеся нарушением дыхания через нос;
При бактериологическом исследовании наиболее часто выявляются Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae. В последние годы приобретают актуальность при возникновении заболеваний гортани такие атипичные возбудители, как хламидии, микоплазмы.
Возбудитель внедряется в слизистый слой гортани, что сопровождается десквамацией эпителиальных клеток, гибелью ресничек; при выраженном и продолжительном воспалении мерцательный эпителий может трансформироваться в плоский.
Слизистая оболочка инфильтрируется неравномерно, капиллярная сеть переполняется кровью, а в области голосовых связок могут возникать разрывы в подэпителиальном слое.
В зависимости от морфологических изменений в тканях гортани, различают следующие формы ларингита:
– флегмонозный (инфильтративный и абсцедирующий).
Острый катаральный ларингит как самостоятельное заболевание встречается нечасто, обычно это одно из проявлений острой респираторно-вирусной инфекции. В некоторых случаях острый ларингит является прогрессированием инфекционного поражения носа, глотки при гриппе, риновирусной инфекции.
Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит встречается после локального или общего переохлаждения (чаще вследствие быстрого охлаждения после перегревания организма), после перенапряжения голосовых связок (сильный или продолжительный крик, пение).
У больного внезапно развивается охриплость голоса, чувство першения и сухости в горле. Одновременно развивается сухой кашель, а в более поздние сроки заболевания – кашель с выделением слизистой мокроты.
Нарушение голосовой функции выражается различной степени дисфонией. Охриплость может быть различной тональной высоты, иногда развивается затруднение дыхания из-за скопления слизисто-гнойных скоплений и отёчности слизистой оболочки.
При ларингоскопии слизистая гортани характеризуется отёчностью и гиперемией распространённого характера, которая имеет максимальную выраженность в области голосовых связок, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.
Дальнейшее развитие воспалительного процесса сопровождается скоплением густой слизи, которая постепенно высыхает с образованием корочек. При отрывании образовавшихся корочек во время кашлевых толчков может возникать кратковременное кровохарканье, которое самостоятельно и быстро устраняется.
Геморрагический ларингит является подвидом острого катарального ларингита и характеризуется кровоизлияниями в слизистой оболочке и попаданием крови в трахею. Наиболее часто он развивается при токсической форме гриппа, нередко геморрагический ларингит может возникнуть после перенапряжения голосовых связок.
На первоначальной стадии выявляется расширение сосудов, некоторые из них приобретают вид извилистых тяжей. На некоторых участках слизистой оболочки гортани развивается десквамация эпителия с образованием мелких пузырьков, наполненных геморрагическим или серозно-геморрагическим содержимым, после деструкции которых возникают поверхностные эрозии.
Иногда кровоизлияния в слизистой оболочке гортани имеют вид экхимозов, петехий или больших пятен, небольшие гематомы могут развиваться в толщине истинных голосовых связок и черпалонадгортанных складках.
Больного беспокоит сухость, ощущение чужеродного тела или сдавления в гортани, приступообразный кашель, усиливающийся в утренние часы. Наслоение корочек или возникшее кровотечение может стать причиной удушья. В мокроте появляются прожилки или сгустки крови, иногда может отхаркиваться свежая кровь.
При ларингоскопии в гортани, а иногда и в трахее обнаруживают кровоточащие участки слизистой оболочки, а в дальнейшем – поверхностные эрозии, слизисто-гнойные выделения и корочки красно-бурого или серо-бурого цвета.
Стенозирующий ларингит (синдром ложного крупа) – это острый воспалительный процесс подсвязочного пространства в гортани недифтерийного генеза, который быстро распространяется на трахею и бронхи. Наиболее часто стенозирующий ларингит развивается как начальное проявление острой респираторной инфекции (чаще всего – у детей с аллергическим диатезом в анамнезе) и отличается волнообразным течением.
Воспаление и отёк слизистой оболочки и подслизистого пространства гортани сопровождается затруднением дыхания, которое усиливается рефлекторным спазмом.
Стенозирующий ларингит характеризуется внезапным началом в виде приступа удушья, наиболее часто в ночное время. Голос у ребёнка становится охрипшим, возникает приступообразный «лающий» кашель, с усиленным и шумным вдохом. При значительном сужении гортани отмечается усиление западения яремной ямки на вдохе, шум при вдохе уменьшается.
Синюшное окрашивание носогубного треугольника или лица является признаком тяжёлого состояния ребёнка.
Причиной развития крупа могут быть влажность воздуха и перепады температуры воздуха, влияние вирусов, употребление детьми, страдающих аллергией, небезопасных для них продуктов питания.
Провести осмотр посредством непрямой ларингоскопии во многих случаях становится невозможным. Проведение прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи позволяет выявить гиперемированные валикообразные выпячивания подслизистого пространства со скоплением большого количества мокроты. Подвижность голосовых связок может быть сохранена.
Тяжесть больного определяется степенью выраженности стеноза и дыхательной недостаточности.
Круп относится к неотложным состояниям и требует экстренного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Флегмонозный ларингит (гортанная ангина, подслизистый ларингит) отличается острым воспалением лимфоидной ткани гортани в области черпалонадгортанных складок и межчерпаловидных пространств.
Мужчины болеют в 3 раза чаще в сравнении с женщинами. Средний возраст больных составляет 45 лет, у детей максимальный рост заболеваемости отмечается в периоде между 2–7 годами, не исключается развитие заболевания и в других возрастных группах.
Заболевание развивается после переохлаждения на фоне острого респираторного заболевания или гриппа, возможно как результат травмирования гортани посторонним предметом (инструментами при обследованиях). Повреждения слизистой гортани могут быть малозаметными; кроме механических повреждений возможны химические (кислоты, каустическая сода) и термические (горячий воздух, вода) ожоги.
Наиболее частым возбудителем болезни являются стрептококки, которые проникают в подслизистый слой.
Подслизистый ларингит может быть следствием распространения воспалительного процесса с горла при паратонзиллите, парафарингите, заглоточном абсцессе, инфильтрации грушевидных ямок.
В случае глубокой флегмоны шеи клетчатка гортани подвергается воспалению вторично; подслизистый ларингит, в свою очередь, может стать причиной формирования флегмоны шеи.
Рыхлая подслизистая клетчатка гортани на проникновение инфекции реагирует отёком и серозным пропитыванием. Начатое лечение может остановить воспалительный процесс на этой стадии, но при ослаблении защитных сил организма и наличии высоковирулентной инфекции развивается выраженная инфильтрация подслизистой клетчатки форменными элементами крови (гранулоциты, лимфоциты).
Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается нагноением и некрозом подслизистой клетчатки. Постепенно очаг воспаления отграничивается грануляционной тканью с образованием абсцесса; если отграничение не происходит, нагноительный процесс может распространяться на мышцы и хрящевые структуры гортани.
Клинические проявления зависят от глубины и обширности распространения воспаления. Нарастающий отёк клетчатки надскладочной области отодвигает надгортанник кзади, что сопровождается сужением дыхательных путей и стремительно нарастающим затруднением дыхания.
Асфиксия и смерть при распространении воспаления на надгортанник являются следствием аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки.
Гортанная ангина сопровождается нарастанием температуры тела до 37,5–40,0ºC и увеличения частоты сердечных сокращений, развивается озноб и повышенное потоотделение.
При пальпации шеи выявляются увеличенные и резко болезненные лимфоузлы, чаще с одной стороны.
Ларингоскопия позволяет выявить гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки гортани, из-за отечности надгортанника осмотр полости гортани становится затруднительным.
Классической триадой всех форм ларингита считаются боль в горле, дисфония и затруднение дыхания (у детей может появляться слюнотечение)
Осложнениями острого ларингита могут быть стеноз на фоне отёка, инфильтрации или абсцедирования надгортанника.
Постановка диагноза базируется на характерной клинической картине и на данных ларингоскопического обследования.
Ларингит необходимо дифференцировать с дифтеритическим поражением, новообразованиями гортани, попаданием инородного тела в дыхательные пути (особенно у детей), сифилитическим поражением, начальной формой туберкулёза, продромальным периодом коревой инфекции.
Кроме того, необходимо дифференцировать ларингит как заболевание, спровоцированное переохлаждением и развитием инфекции, или как результат перегрузки голосовых связок (при сильном крике, во время пения).
Больному рекомендуется лечебно-охранительный режим, исключение из рациона раздражающей и горячей пищи, газированных напитков, полный голосовой покой на время острой стадии заболевания. Пользоваться шёпотной речью не рекомендуется, потому что это может привести к развитию вестибулярно-складкового голоса.
Рекомендуется обильное теплое питьё, сухое тепло на область гортани. В случае развития ограниченного воспалительного процесса без выраженного общеинтоксикационного синдрома рекомендовано проведение локальной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Ингаляционное применение антибактериальных (мирамистин или диоксидин) и противоотёчных фармпрепаратов посредством небулайзера.
Системная антибактериальная терапия показана при выраженных общеинтоксикационных симптомах, распространении воспаления на нижние дыхательные пути, возникновении флегмонозной формы ларингита. Наиболее часто применяются антибиотики группы макролидов.
Формирование абсцессов гортани, флегмоны шеи является показанием к хирургическим методам лечения.
Больные с развитием или опасностью развития нарушения дыхания подлежат экстренной госпитализации по жизненным показаниям.
Неосложнённая катаральная форма ларингита имеет благоприятный исход. Прогноз при стенозирующем ларингите, гортанной ангине во многом зависит от своевременности постановки диагноза, распознавания жизнеугрожающего состояния и адекватности оказания квалифицированной медицинской помощи.
Смертность при гортанной ангине достигает 7% у взрослых. У детей без искусственной поддержки проходимости дыхательных путей смертность составляет около 6%, а при обеспечении адекватного дыхания – менее 1%.
Необходимо не допускать быстрого охлаждения организма, гортани, проводить санацию хронических очагов инфекции ротоносоглотки, своевременное лечение аллергических состояний (особенно у детей ранней возрастной группы), общезакаливающие мероприятия с целью профилактики респираторных заболеваний.
Использовать средства для защиты органов дыхания на вредных производствах, не допускать перенапряжения голосовых связок.
источник
Опубликовано в журнале: Российская оториноларингология №6 (43) 2009
М. Р. Богомильский, И. В. Ермилова, Е. Ю. Радциг, Г. Л. Балясинская ГОУ BПО Российский государственный медицинский университет. им. Н. И. Пирогова, г. Москва (Зав каф. оториноларингологии педиатрического факультета — член-корр. РАМН, проф. М. Р. Богомильский) Предметом обсуждения являются вопросы, связанные с распространенностью и особенностями диагностики острых необструктивных ларингитов у детей. Приводится дифференциально-диагностический алгоритм обследования больного с дисфонией. Рассматриваются принципы лечения данной патологии, стандартные схемы терапии заболевания, группы лекарственных средств, используемых для этих целей. Представлены результаты применения некоторых лекарственных средств. Ключевые слова: Дисфония, афония, острый ларингит, детский возраст, эндоскопическое исследование гортани, топическая антибактериальная терапия. Библиография: 7 Источников.
Острый ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани) является своеобразным «пасынком» в семействе ЛОР-осложнений острой респираторной вирусной инфекции. Внимание отоларингологов, педиатров, семейных врачей приковано в основном к различным формам синуситов и отитов. Существует множество статистических данных, статей и иных публикаций, посвященных этим нозологическим формам. Детально описаны диагностические алгоритмы, возрастные особенности, специфика протоколов лечения для каждой возрастной группы.
В отношении ларингитов ситуация несколько иная. Точных сведений о распространенности заболевания нет. Практически все авторы [1-4,6] подчеркивают, что реальные показатели заболеваемости ларингитами выше официально приводимых данных. Наиболее веской причиной этого называют сложности осмотра гортани у детей, особенно грудного и раннего возраста, на амбулаторном этапе. Следует учитывать и отсутствие должного внимания к качеству голоса у детей и подростков [1, 2, 6, 7].
Ведущий симптом необструктивного ларингита — изменение тембра голоса (от легкой охриплости до афонии). В последние годы в связи с расширением оснащенности учреждений практического здравоохранения эндоскопическим оборудованием, был проведен ряд исследований [1,2,5,7] с целью выяснения процента пациентов с нарушениями тембра голоса в детской популяции. Согласно полученным данным, дисфония у детей встречается достаточно часто и варьирует в пределах от 34,7% до 62%. Афония встречается реже (от 1% до 6%). Этиологический фактор зависит и от возраста ребенка.
Так, по данным [7] дисфония у детей грудного и раннего возраста наиболее часто связана с различной воспалительной патологией дыхательных путей (острые и/или рецидивирующие ларингиты или ларинготрахеиты, рефлюкс-ларингиты и пр.). Среди причин афонии — врожденные мембраны голосового отдела гортани, врожденный респираторный папилломатоз (рис. 1), парез левой половины гортани (рис. 2), инородные тела гортани (рис. 3), врожденная гемангиома трахеи.
По мере взросления ребенка в этиологии дисфонии появляются функциональные нарушения, нейрогенные состояния, различные формы хронического ларингита (наряду с острым воспалением слизистой оболочки дыхательных путей). Однако процент диагностированных ларингитов снижается. Возможно, это связано с отсутствием явлений стеноза гортани, требующих госпитализации. Возможно и то, что достаточно высокий процент больных с дисфонией занимается самолечением.
Рис. 1. Эндоларингоскопическая картина больного К., 11 мес, с врожденным респираторным папилломатозом гортани.
Рис. 2. Эндоларитоскопическая картина больной Р., 6 мес. с парезом левой половины гортани.
Рис. 3. А Эндоларингоскопическая картина больного Ч.,11 мес, с длительно стоящим инородным телом гортани (лавровый лист); Б — длительно стоящее инородное тело (лавровый лист) после удаления.
Охриплость у больного должна настораживать врачей всех специальностей. Она может быть единственным симптомом ряда таких серьезных и опасных заболеваний, как папилломатоз гортани, различные врожденные пороки развития гортани, например, мембраны голосовой щели. Поэтому кратковременное и единичное нарушение тембра голоса (даже легкая охриплость) должны служить показанием к проведению эндоскопического исследования, а дети с рецидивирующими ларингитами на фоне ОРВИ, стойкой и/или выраженной охриплостью обязательно должны быть направлены па углубленное эндоскопическое обследование ЛОР-органов.
Результаты эндоскопического обследования гортани являются важным аргументом в постановке диагноза острый ларингит, хотя в ряде случаев для проведения дифференциального диагноза необходимы результаты дополнительных лабораторных исследований, важны и данные анамнеза.
Дифференциальный диагноз острого ларингита проводят с мутационной дисфонией, различными формами хронического ларингита, или ларингитом при специфических инфекционных процессах (корь, дифтерия, туберкулез) [5, 6].
Комплекс лечебных мероприятий при остром воспалительном процессе в гортани определяется его формой и степенью выраженности патологического процесса. Непременное условие лечения щадящий голосовой режим, диета, исключающая острую и пряную пищу, обильное теплое питье.
При необструктивных формах возможно применение отвлекающей терапии (горчичники на шею, грудную клетку, к икроножным мышцам; сухая горчица в носки у детей младшего возраста; банки на грудную клетку; сухое тепло на шею).
Для симптоматической терапии используют различные группы лекарственных средств: противокашлевые, мукоактивные препараты с различным механизмом действия, противовоспалительные, противовирусные препараты.
Широко используют физические методы лечения: паровые или аэрозольные ингаляции: щелочные, противовоспалительных препаратов (5% раствора аскорбиновой кислоты, 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты), кортикостероидов, фитонцидов (лук, чеснок, хвоя).
Назначают также электрофорез 5% раствором кальция хлорида на область гортани и трахеи, на курс 8-10 процедур.
В период реабилитации показана фонопедическая коррекция. Хорошо зарекомендовало себя использование биологической обратной связи в лечении и реабилитации больных с дисфонией.
При ларингитах инфекционного происхождения в комплекс лечения включают антибактериальные препараты. Еще раз напомним, что иногда катаральный ларингит путают с изменениями гортани во время мутации. Назначение неадекватной антибактериальной терапии детям в мутационной период категорически не показано. Для исключения ошибок диагностики следует обращать внимание на возраст ребенка и данные анамнеза.
Следует учитывать и способ введения антибактериального препарата. Наиболее физиологичным является ингаляционный способ введения лекарственного вещества, обеспечивающий непосредственное воздействие препарата на слизистую оболочку гортани. Также воздействовать непосредственно на слизистую оболочку могут лекарственные препараты, выпускаемые в форме спреев. Одним из таких препаратов является препарат Биопарокс («Лаборатория Сервье», Франция).
Для оценки эффективности препарата Биопарокс была набрана группа детей (30 человек) с острыми необструктивными ларингитами. Возраст детей колебался от 3 до 16 лет, средний возраст составил 7 лет 10 мес. Среди них было 14 (46%) мальчиков и 16 (54%) девочек. Длительность заболевания не превышала 48 часов. Больным основной группы был назначен препарат Биопарокс (фузафунгин) в качестве монотерапии в возрастной дозировке: по 1 сеансу (4 ингаляции через рот) 2-3 раза в день.
Группой сравнения стали больные (30 человек) сопоставимые по возрасту и полу с аналогичной патологией, получавшие симптоматическую терапию (спреи, содержащие биклотимол или бензидамин; щелочные ингаляции).
Клинический осмотр, включая ЛОР-обследование.
Эндоскопическое исследование гортани.
Субъективная оценка качества голоса.
У всех больных оценивали общее состояние (температуру тела), жалобы, качество голоса и результаты эндоскопического исследования до лечения и на 7 день от начала приема препарата.
Результаты представлены на рисунках 4-9.
В первый день наблюдения повышение температуры отмечалось у 38% детей основной и у 45% больных контрольной группы. На 7 день от начала лечения повышение температуры до 37,5 С отмечалось у одного ребенка основной группы и ни у одного ребенка контрольной группы. Динамика температурной реакции больных основной и контрольной групп представлена на рисунке 4.
Рис. 4. Температурная реакция у больных основной и контрольной групп.
Основными жалобами, предъявляемыми больными, были боль в горле и затруднение глотания. Для объективизации интерпретации результатов эти показатели оценивались по 3-балльной шкале, где 0 баллов означало отсутствие симптома, а 3 балла максимальную выраженность симптома.
До начала лечения интенсивность боли в горле оценивалась больными как 2,76 балла в основной группе и 2,54 балла в контрольной группе; затруднение глотания как 1,46 балла в основной группе и 2,0 балла в контрольной группе. После 7 дней приема препарата Биопарокс жалоб больные основной группы не предъявляли (как и больные контрольной группы). Динамика жалоб наблюдаемых больных представлена на рисунке 5.
Рис. 5. Динамика жалоб на затруднение глотаний и боль в горле у наблюдаемых больных.
Основными показателями эндоскопической картины были выраженность гиперемии слизистой оболочки и наличие отделяемого в гортани.
Рис. 6. Динамика параметров эндоскопической картины гортани у наблюдаемых больных.
Гиперемию слизистой оболочки гортани оценивали (по 3-балльной шкале, где 0 баллов означало отсутствие симптома, а 3 балла ого максимальную выраженность) до начала терапии в 2,15 балла в основной группе и 3 балла в контрольной группе. После 7 дней терапии у больных контрольной группы гиперемия оценивалась в 0,29 балла, а у больных, получавших Биопарокс, — в 0,38 балла (рис. 6).
Отделяемое в гортани (оценивалось в процентах от общего числа больных) до начала лечения было выявлено у 15% больных основной группы и у 45% контрольной группы, осмотр на 7 день от начала лечения показал отсутствие отделяемого в гортани у всех наблюдаемых больных (рис. 6).
Ларингоскопическая картина до и после лечения препаратом Биопарокс представлена на рисунке 7.
Рис. 7. Эндоларингоскопическая картина больного С, 9 лет. А) до лечении; В) после лечения препаратом Биопарокс.
Легкая степень охриплости определялась у всех больных до начала лечения; на 7 день не определялась ни у одного ребенка, получавшего препарат Биопарокс (рис. 8).
Рис. 8. Качество голоса у наблюдаемых больных.
Рис. 9. Оценка эффективности проводимой терапии у больных основной и контрольной групп.
Проведенное лечение было оценено как отличное в 35% случаев, хорошее в 62% приема препарата Биопарокс. У одного больного (3%) на фоне приема препарата Биопарокс отмечена аллергическая реакция, потребовавшая отмены приема препарата. Опенка эффективности терапии у всех больных представлена на рисунке 9. У больных контрольной группы побочных или нежелательных явлений на фоне приема препарата не выявлено.
Топический антибактериальный препарат Биопарокс может быть использован в лечении острого ларингита.
Эндоскопическое обследование необходимо для постановки диагноза «острый ларингит», а также как критерий эффективности проводимого лечения.
При сохранении изменений тембра голоса после перенесенного ОРВИ необходимо направить больного для углубленного эндоскопического обследования с целью исключения хронической патологии гортани.
источник
Острые респираторные заболевания в современном обществе занимают первое место среди инфекционных патологий. В холодное время года традиционно резко увеличивается количество пострадавших людей. Простуда чревата развитием множества осложнений, среди которых присутствуют и опасные для жизни. К таким патологиям относится ларингит. Важно не пропустить первые симптомы заболевания, чтобы вовремя провести диагностику и начать терапию.
Все анатомические образования, с помощью которых осуществляется дыхание, подразделяются на верхние и нижние дыхательные пути. К верхним относят:
носоглотку;
гортань;
придаточные пазухи носа;
трахею.
Нижние дыхательные пути представлены бронхиальным деревом и лёгкими. В лёгких происходит основной компонент дыхания — газообмен. Все остальные органы предназначены для проведения воздуха, его согревания и очистки.
Голосовая щель — наиболее узкое место дыхательного тракта
Гортань стоит особняком в этом перечне, так как обладает важнейшей функцией образования голоса, благодаря которой мы можем общаться между собой посредством речи. Этот орган соединяет между собой носоглотку и трахею, состоит из хрящей, мышц и связочного аппарата. Между верхним и нижним отделами полости гортани, разделёнными голосовыми складками, находится голосовая щель — наиболее узкое место дыхательного тракта. Гортань изнутри выстилает слизистая оболочка. В нижнем отделе много жировой клетчатки, которая содержит большое количество сосудов.
Ларингитом именуют воспалительный процесс, протекающий в гортани.
Другое название патологии — воспаление гортани.
Воспаление гортани подразделяют на несколько видов.
В зависимости от причины заболевания:
травматический, при котором причиной ларингита является повреждение слизистой оболочки инородным телом, химическими веществами;
инфекционный, вызванный вирусами и бактериями;
аллергический, который развивается в результате избыточной реакции организма на различные вещества (аллергены).
острый, при котором ярко выражены симптомы воспаления гортани;
хронический, характеризующийся преобладанием симптомов нарушения функции органа, в первую очередь, голосообразования.
По типу воспалительного процесса:
катаральный, при котором процессом охвачена только слизистая оболочка;
Симптомы воспалительного процесса в гортани имеют множество отличий в зависимости от формы заболевания, стадии его развития, а также присоединения осложнений. Для острого процесса общим является доминирование клинической картины воспаления. При хроническом ларингите на первое место выступают симптомы нарушения функции голосообразования. Отличаться будет визуальная картина гортани при осмотре (ларингоскопии).
Клиническая картина воспалительного процесса гортани у взрослых пациентов, а также беременных женщин сходна.
Симптомы
Катаральный ларингит
Отёчно-инфильтративный ларингит
Флегмонозный ларингит
Подскладочный ларингит
Повышение температуры тела
Выражено незначительно
Характерно
Чрезвычайно выражено
Выражено незначительно
Боль в горле
Выражена незначительно
Характерна
Чрезвычайно характерна
Выражена незначительно
Осиплость голоса
Характерна
Выражена
Чрезвычайно выражена
Выражена
Затруднение дыхания
Не характерно
Характерно
Чрезвычайно характерно
Чрезвычайно характерно, развивается остро
Кашель
Сухой
Влажный
Влажный
Лающий
Картина голосовой щели при ларингоскопии
Отёк и покраснение голосовых складок
Выраженный отёк и покраснение голосовых складок
Ограниченный гнойник, выраженный отёк и покраснение голосовых складок
Отёк слизистой оболочки ниже голосовых складок
Переходу острого воспаления в гортани в хронический процесс способствуют:
частые эпизоды острого воспаления гортани;
чрезмерные голосовые нагрузки;
Курение представляет собой важный предрасполагающий фактор развития хронического воспаления гортани
профессиональные вредности (вдыхание газа и пыли);
Чем может отличаться клиническая картина хронического ларингита при разных формах заболевания — таблица
Симптомы
Катаральный ларингит
Гипертрофический ларингит
Отёчно-полипозный ларингит
Атрофический ларингит
Осиплость голоса
При голосовой нагрузке
Постоянная, усиливается при голосовой нагрузке
Наблюдается охриплость, изменение тембра голоса
Выраженная в утренние часы
Кашель
Сухой
Влажный
Непроходящий сухой
Сухой
Затруднение дыхания
Не характерно
Характерно, развивается постепенно
Характерно
Не характерно
Першение в горле
Характерно
Характерно
Характерно
Интенсивно выражено
Картина голосовой щели при ларингоскопии
Покраснение голосовых складок
Диффузное утолщение слизистой голосовых складок или локальные выросты
В подслизистой клетчатке бледно-розового или серого цвета наблюдается разлитое или ограниченное студенистое набухание
Истончение и сухость слизистой оболочки
Отличительной чертой воспаления гортани у детей раннего и дошкольного возраста является протекание процесса по типу подскладочного ларингита с выраженным отёком слизистой оболочки ниже голосовой щели.
Развитию воспаления способствуют следующие факторы:
недоношенность при рождении;
осложнения родов и родовая травма;
перенесённые в первые месяцы жизни воспаление лёгких (пневмония) и острые респираторные инфекции;
общая аллергическая настроенность организма;
Такой вид патологического процесса довольно часто приводит к грозному осложнению — формированию выраженного сужения голосовой щели с нарушением дыхания (стеноз гортани).
Приступ может развиваться настолько стремительно, что состояние больного становится очень тяжёлым за короткий промежуток времени (около 15 минут). Чаще всего возникает внезапно ночью и проявляется осиплостью или потерей голоса, одышкой, лающим кашлем. В зависимости от степени выраженности процесса клиническая картина отличается.
Симптомы
Стеноз гортани 1 стадии
Стеноз гортани 2 стадии
Стеноз гортани 3 стадии
Стеноз гортани 4 стадии
Одышка
При физической нагрузке
В покое, при нагрузке усиливается
Частое поверхностное дыхание
Частое поверхностное дыхание с длительными паузами
Цвет кожных покровов
Не изменён
Бледные, при нагрузке синюшность носогубного треугольника
Бледно-синюшный
Выраженная синюшность
Сознание
Ясное
Ясное
Ясное
Угнетено
Сердечная деятельность
Не изменена
Учащение сердцебиения при нагрузке
Учащение сердцебиения в покое
Аритмичное сердцебиение, редкий пульс, остановка сердечной деятельности
Размеры голосовой щели
6–8 мм
4–5 мм
2–3 мм
1 мм
Для установления правильного диагноза необходимо проведение следующих исследований:
тщательный осмотр оториноларингологом с подробным выяснением всех особенностей протекания болезни;
осмотр носа (риноскопия) специальными инструментами для выявления поражения носовой полости и придаточных пазух носа;
осмотр глотки (фарингоскопия) для выявления симптомов воспаления глотки и нёбных миндалин;
осмотр гортани с помощью специального зеркала (непрямая ларингоскопия) для определения формы воспалительного процесса;
Непрямая ларингоскопия — метод осмотра гортани с помощью специального зеркала
осмотр гортани ларингоскопом (прямая ларингоскопия) под общим наркозом проводится у маленьких детей для диагностики формы воспалительного процесса;
рентгенографическое исследование органов грудной клетки необходимо для определения наличия сопутствующих заболеваний сердца, бронхо-лёгочных патологий;
МРТ и КТ гортани проводится для визуализации анатомических структур и соседних органов;
Компьютерная (магнитно-резонансная) томография — важный метод диагностики воспалительного процесса в гортани
анализ крови на содержание кислорода и углекислого газа необходим для определения степени нарушения дыхания при стенозе гортани;
проведение общего анализа крови используется для выявления общих симптомов воспаления — увеличения числа лейкоцитов;
Общий анализ крови служит для выявления увеличения белых телец в крови (лейкоцитов)
с целью определения вида возбудителя используется посев мокроты на питательную среду и определение специфических белков — антител в крови.
Дифференциальный диагноз при ларингите проводится с воспалительным процессом верхних дыхательных путей другой локализации.
Симптомы
Ларингит (воспалительный процесс в гортани)
Фарингит (воспаление глотки)
Тонзиллит (поражение нёбных миндалин, ангина)
Трахеит (воспаление трахеи)
Бронхит (воспаление бронхов)
Повышение температуры тела
Степень выраженности зависит от формы заболевания
Чаще нехарактерно
Чрезвычайно характерно
Степень выраженности зависит от формы заболевания
Степень выраженности зависит от формы заболевания
Кашель
Чаще сухой
Чаще сухой
Не характерен
Влажный
Влажный
Характер мокроты
Вязкая, трудно отделяемая
Мокрота чаще отсутствует
Мокрота чаще отсутствует
Характер мокроты зависит от формы заболевания
Характер мокроты зависит от формы заболевания
Боль в горле
Характерна, степень выраженности зависит от формы заболевания
Характерна
Чрезвычайно выражена
Не характерна
Не характерна
Увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов
Характерно, степень выраженности зависит от формы заболевания
Характерно
Интенсивно выражено
Не характерно
Не характерно
Картина, выявляемая ЛОР-врачом при осмотре
Покраснение, отёк голосовых складок
Покраснение глотки
Увеличение и покраснение нёбных миндалин, налёт различного характера
Без изменений
Без изменений
Простудные заболевания требуют к себе внимательного отношения. К подобным патологиям относятся ларингит и стеноз гортани. Верно установленный врачом диагноз поможет своевременно начать правильное лечение воспалительного процесса и предотвратить развитие опасного для жизни осложнения.
источник
Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.
Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.
Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.
Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.
Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).
Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.
Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.
С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.
В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.
Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.
При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.
Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.
Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.
Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.
Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.
Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.
Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.
Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.
При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.
Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.
В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.
При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.
Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.
[1], [2], [3], [4] 
