Алгоритм неотложная помощь при ларингите у детей

Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.

Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.

Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:

• парагрипп,
• вирусы гриппа группы А и В,
• риновирусы,
• энтеровирусы и прочие.

Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.

Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

• внезапность появления,
• быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

• дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
• голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:

• дыхательные мышцы очень слабые,
• слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
• подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.

Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.

Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:

1. Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
2. Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
3. Аллергическая реакция.
4. Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
5. У ребенка в целом снижен иммунитет.

Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.

Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.

Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:

1. Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
2. Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
3. Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
   Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку.
4. Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
5. Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
6. Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
   Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.

Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.

Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.

Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:

1. Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
2. Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.

Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:

К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.

При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• паровые ингаляции.

Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.

Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.

источник

Ларингит — острое воспаление слизистых оболочек гортани, происходящее на фоне инфекционных или простудных заболеваний. Он часто возникает у детей, без своевременного лечения ведет к опасным осложнениям. Одно из тяжелых последствий ларингита у детей — ложный круп или стенозирующий ларинготрахеит. Состояние проявляется сильным отеком и резким сужением гортани, когда без своевременной помощи ребенок может задохнуться. Лечение детей при ларингите проводится под наблюдением врача. Родители обязательно должны знать, как оказать неотложную помощь еще до приезда скорой.

Ларингит у ребенка проявляется воспалением слизистых тканей гортани на фоне других заболеваний ЛОР-органов и респираторной системы. Факторами риска служат переохлаждение, преобладание ротового дыхания, перенапряжение голосовых связок, регулярное вдыхание пыльного воздуха.

Острый обструктивный ларингит у детей отличается спастическим сужением гортани с ее отеком. Патология чаще диагностируется в возрасте от полугода до 6 лет. Особенностью состояния являются частые рецидивы.

Мальчики подвержены ларингиту больше, чем девочки. Самый высокий процент заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период.

Факторы риска развития острого обструктивного ларингита:

• врожденные особенности гортани , ее узкий просвет, рыхлая соединительная ткань, пороки развития органа;
• частые ОРВИ, поражение ЦНС, слабый иммунитет;
• аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, грипп и парагрипп.

Заболевание может протекать в нескольких формах.

1. Ларинготрахеит — это воспаление гортани, которое переходит на трахею.
2. Острый стенозирующий ларинготрахеит — заболевание дополняется сужением и отеком гортани.
3. Ларингофаригит — сочетание двух заболеваний (ларингита и фарингита), когда одна патология становится фактором другой.

Острый обструктивный ларингит сопровождается приступами. Случиться он может неожиданно, особенно часто наблюдается в ночное время, когда больной ребенок спит. Детям во время приступа нужна неотложная помощь, иначе может произойти остановка дыхания.

Как проявляется острый обструктивный ларингит:

• смена голоса, он становится глухим, сиплым или вовсе пропадает;
• першение и сухость в горле, ощущение стороннего тела, царапанья;
• покраснение слизистой оболочки, ее припухлость;
• болезненность усиливается при глотании и при разговоре;
• меняется оттенок кожи, она становится бледной, а губы синюшными;
• общее недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры;
• кашель, меняющий характеристики, сначала сухой, затем влажный.

Приступ при остром обструктивном ларингите выглядит следующим образом:

• ребенок просыпается в беспокойном состоянии, может начать плакать или кричать;
• у него сильно повышается потоотделение;
• дыхание становится затрудненным, с шумами или хлопками;
• кашель может быть лающим;
• присутствует синюшность губ и бледность кожных покровов;
• температура тела повышается.

Приступ прекращается через полчаса, но в течение ночи может повторяться несколько раз. Помочь ребенку при ларингите необходимо уже с первых признаков приступа, не дожидаясь, пока он пройдет самостоятельно.

Помощь при ларингите заключается в соблюдении ряда рекомендаций врача, которые направлены на облегчение дыхания и общего состояния ребенка.

Правила поведения при ларингите у детей:

1. Ребенок не должен разговаривать, плакать и кричать, поэтому нужно создать для него максимально комфортные условия.
2. Обязательно соблюдается постельный режим с обильным питьем.
3. Детям помогает теплое питье, это могут быть молоко с медом, чаи с лимоном, вода без газа.
4. Лечение включает прием назначенных врачом лекарств. Это противовирусные или антибактериальные препараты, жаропонижающие, антигистаминные средства, витаминные комплексы.
5. Могут потребоваться специфические препараты — противодифтерийная сыворотка, лекарства против туберкулеза и других патологий, на фоне которых произошло развитие ларингита.
6. Симптоматическая терапия включает местные препараты, рассасывающие леденцы, спреи для горла, муколитики в сиропах и таблетках, капли.
7. Врач может дополнить лечение народными рецептами, а именно – отварами трав, компрессами, ингаляциями, полосканиями рта и горла.

Важно! Скорую помощь всегда вызывают при подозрении на ложный круп, когда появляются трудности с дыханием. Ребенок начинает задыхаться, если сужается дыхательный просвет, сильно повышается температура.

Первая помощь при ларингите у детей:

• человек должен находиться в вертикальном положении, в такой позе дыхательный процесс происходит легче;
• постараться максимально снизить температуру в помещении, где находится ребенок (рекомендуется открыть окна), он должен дышать прохладным воздухом;
• проветрить и увлажнить комнату (использовать увлажнитель, распылитель, повесить на батарею влажное полотенце);
• сделать ингаляцию с обычной или минеральной водой для старших детей, маленькие дети должны находиться рядом с источником влаги (емкостью с водой, открытым краном);
• дать ребенку препарат Супрастин (треть таблетки разводится в воде);
• применить сосудосуживающие капли (Називин) и жаропонижающие препараты (Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен).

Когда ребенку тяжело дышать, и он задыхается, лучше всего вынести его на улицу. Вдыхание прохладного воздуха способствует снятию отека гортани. Нередки случаи, когда в зимнее время, пока пациента доставляют в больницу, приступ проходит.

Лечение ребенка в стационаре потребуется при тяжелом состоянии с частыми приступами. Ложный круп будет поводом к госпитализации, как и сильное повышение температуры у грудных детей. Ребенок может настолько тяжело переносить ларингит, что потребуются реанимационные мероприятия.

Госпитализация проводится в обязательном порядке при остром ларингите у грудных детей, приступах в ночное время, повышении температуры тела выше 39 градусов, возникновении осложнений со стороны других органов дыхания.

Если врач настоятельно рекомендует провести лечение в стационаре, даже если состояние ребенка относительно стабильное, то следует прислушаться к специалисту. В домашних условиях оперативно и правильно среагировать, оказать необходимую помощь больному малышу оказывается затруднительным. Состояние может ухудшаться стремительно, а на вызов врача и транспортировку в больницу может понадобиться много времени.

При правильном лечении выздоровление наступает на 7-10 день. Следует знать, что если не закончить терапию, заболевание переходит в хроническое течение с частыми обострениями.

источник

Ларингит это острое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистых оболочек гортани. Проявляется как осложнение ОРВИ или таких опасных заболеваниях как коклюш и дифтерия. Развитию болезни у детей часто способствует переохлаждение, пассивное курение или вдыхание морозного воздуха. Больше всего подвержены дети, имеющие различные аллергии. Проявляется высокой температурой, интоксикацией, частичной или полной потерей голоса. Заболеванию подвержены дети всех возрастных категорий, но особую опасность ларингит представляет для малышей до 7 лет.

• ОРВИ, простуда, грипп, аденовирусная инфекция
• Общее или местное переохлаждение организма (употребление очень холодной воды, мороженого).
• Пассивное курение (при вдыхании ребенком вредного сигаретного дыма происходит большая нагрузка на дыхательные связки).
• Склонность к аллергии. Аллергики болеют ларингитом до 60 раз чаще, чем другие дети.
• Вдыхание вредных паров и газов.
• Скарлатина, корь, коклюш.
• Постоянное напряжение голосовых связок, особенно у беспокойных и крикливых детей.
• Наличие инородного тела.

Особенности: лающий приступообразный кашель, осиплость голоса, небольшая одышка даже в состоянии покоя, боль в горле. Кожные покровы бледные, общее самочувствие ребенка удовлетворительное. Температура тела обычно повышена.

Кожа лица приобретает синюшный оттенок, особенно носогубный треугольник. Дыхание частое, поверхностное, с хрипами. На лбу появляется испарина, тахикардия, общее состояние страдает.

Значительное сужение просвета гортани. Развивается острая гипоксия. Сильная одышка, дыхание слабое, поверхностное, при вдохе слышен громкий свистящий звук. Периоды возбуждения сменяются потерей сознания. Пульс до 180 в минуту.

Дыхание ослабевает, наступает его полная остановка. Давление и пульс падают, возможны судороги. Наступает кома или клиническая смерть.

Диагноз без труда ставится педиатром и ЛОР – врачом после осмотра горла (ларингоскопии) маленького пациента. При ларингоскопии отчетливо видны гиперемия слизистой гортани и выраженный отек. Так же назначается общий анализ крови для определения количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Ларингит первой степени можно лечить в домашних условиях. Необходимо строго соблюдать постельный режим, поменьше разговаривать, не повышать голос, обильное и частое теплое питье (не кипяток!). Для предотвращения развития спазма назначается Папаверин, согласно возрастной дозировке и антигистаминные препараты. При температуре выше 38,5 оС – жаропонижающие. В комнате должен быть прохладный влажный воздух. Проводить ингаляции с физраствором или солевыми растворами. Принимать отхаркивающие средства (Амбробене, Амброксол, АЦЦ) можно как с использованием ингалятора, так и в таблетках или сиропах для детей.

Ларингит второй и третей степени у детей лечится в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды в/в или в/м (Преднизолон, Дексаметазон). Применяются ингаляции с бронхолитическими ЛС: Беродуал или Вентолин (Сальбутамол) + Лазолван. Продолжается прием антигистаминных и жаропонижающих препаратов, если у ребенка высокая температура.

Ларингит четвертой стадии лечится в палате интенсивной терапии, с использованием трахеостомической трубки.

источник

Общие сведения: острый стенозирующий ларинготрахеит – это форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией процесса в подсвязочном пространстве. Острый стенозирующий ларинготрахеит является показанием к обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника.объём помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности.

Цель:оказание неотложной помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите.

Показания:острый стенозирующий ларинготрахеит.

Оснащение рабочего места:

1)лекарственные средства: для ингаляций – раствор адреналина, минеральная вода, 2% раствор натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, травы, отхаркивающие средства; для ингаляций и парентерального введения – спазмолитики, кортикостероиды, антигистаминные, седативные средства;

2) оснащение для выполнения инъекций и парентеральных инфузий;

4) оснащение для отвлекающей терапии;

6) набор для санации дыхательных путей;

7) набор для интубации трахеи;

8) система для подачи кислорода.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1.Вызвать врача.

Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.

1. При стенозе 1-й степенинеобходимо создать спокойнуюобстановку. Предложить матери взять грудного ребенка на руки, в более старшем возрасте – придать возвышенное положение голове и верхней части туловища ребенка. Психологически поддержать мать.

2.Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечив свободные дыхательныеэкскурсиигрудной клетки.

3. Проветритьпомещение. Это особенно важно в условиях развивающейся кислородной недостаточности.

4. Увлажнитьвдыхаемый воздух(парами горячего душа, развешиванием влажной простыни, распылением изотонического раствора натрия хлорида). Повышенная влажность уменьшает сухость слизистой оболочки дыхательных путей.

5. Для разжижения и удаления мокроты предложить теплое питье(молоко с раствором натрия бикарбоната, минеральной воды «Боржоми»). Пить рекомендуется часто, дробными порциями.

6. Провести паровые ингаляциитеплого влажного воздуха с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, календулы, чабреца, термопсиса, ЭВКАЛИПТА, С БАЛЬЗАМОМ «Звезда», над парамигорячего картофеля).

7. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия:горячие ножные ванны (температура воды 38-39˚С), при отсутствии аллергической реакции – горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам, озокеритовые «сапожки», облучение кварцевой лампой подошвенных поверхностей стоп в субэритемных дозах. Можно рекомендовать выполнить (в присутствии врача) теплую ванну с постепенным повышением температуры воды от 37˚ С до 40˚С до появления гиперемии нижней половины тела. Длительность процедуры – 5-10 мин. Рефлекторная терапия способствует оттоку крови к нижней половине туловища, снижению отека подсвязочного пространства, уменьшению экссудата.

8. Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающиесредства.

9.Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача.

1. При стенозе 2-3-й степени увлажняют вдыхаемый воздух и проводят ингаляции адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:7).

2. Внутримышечно ввести папаверина гидрохлорид 2% раствор 0,2- 0,3 мг/кг, преднизолон 3-5 мг/кг.

3. По показаниям вводят седативные и антигистаминные средства.

4. Провести оксигенотерапию.

5.При отсутствии улучшения состояния и выраженных признаках гипоксии необходима немедленная интубация трахеи (выполняет врач).

1) Необходимо установить возможную причину развития состояния.

2) Лечение стеноза должно быть направлено на ликвидацию причины неотложного состояния.

3) При оказании помощи необходимо контролировать общее состояние ребёнка, функцию внешнего дыхания, цвет кожных покровов.

4) Детей с 1-2-й степенью стеноза транспортировать в положении сидя, с 3-4-й степенью – придать возвышенное положение верхней части туловища с обязательной оксигенотерапией через лицевую маску или интубационную трубку.

Вопрос№73. Сестринский процесс оказания неотложной помощи пациенту при гипертермическом синдроме с «бледной лихорадкой».

«Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувс­твия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Союз педиатров России

МКБ 10: J05.0 / J05.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани (табл. 1)

Таблица 1 — Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)

— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

• Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная), смешанная одышка также может отмечаться при выраженной обструкции верхних дыхательных путей на фоне тяжелого крупа. Для измерения сатурации О2 — используется пульсоксиметрия.

• Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11].

Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

источник

Стенозирующий ларингит – острое воспалительное заболевание, встречающееся у детей в возрасте до 6 лет. Воспалительный процесс поражает гортань и может распространяться на трахею и бронхи. Стенозирующий ларинготрахеит требует незамедлительного лечения, так как заболевание представляет собой угрозу жизни ребенка.

Стенозирующим ларингит — это состояние, при котором нарушается проходимость дыхательных путей, что вызвано сильной отечностью гортани

Стенозирующий ларинготрахеит у детей чаще всего развивается на фоне острых вирусных инфекций. В большинстве случаев возбудителями заболевания являются аденовирусы и вирус парагриппа. В прогрессировании воспаления значительную роль играют бактерии, которые попадают в верхние дыхательные пути во время ОРВИ.

Возникновение и развитие заболевания связано с особенностями анатомического строения верхних дыхательных путей у детей. У малышей гортань, являющаяся продолжением глотки, имеет воронкообразную форму. Она расположена выше, чем у взрослых, и имеет более узкий просвет. Кроме того, у малышей голосовые складки непропорционально короткие, а дыхательные мышцы – относительно слабые. Анатомические особенности строения гортани у детей обуславливают быстрое развитие воспалительного процесса и образование отека в ее слизистой оболочке.

Среди других факторов, влияющих на развитие стенозирующего ларингита, выделяют избыточный вес, аллергические реакции, внутричерепные травмы.

Острый стенозирующий ларингит развивается у детей во время ОРВИ, поэтому признаки заболевания часто похожи на симптомы осложнения после гриппа.

Болезнь возникает внезапно — ребенок становится капризным и беспокойным

Признаки стенозирующего ларинготрахеита наиболее четко проявляются во время сна ребенка. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

1. Изменение голоса, осиплость. Патология прогрессирует по мере увеличения отека и на поздних стадиях заболевания ребенок разговаривает только шепотом.
2. «Лающий» кашель. Отрывистый кашель у ребенка сопровождается спазмом мышц. Именно эти симптомы (спазмы гортани, грубый и скачкообразный кашель) являются основными признаками ларинготрахеита.
3. Одышка, затрудненное дыхание. Одышка при ларингите у ребенка связана с уменьшением просвета гортани в области голосовых связок.
4. Шумное и отрывистое дыхание ночью.
5. Удлиненный вдох. Нарушение дыхания связано с тем, что при ларингите у ребенка стеноз (сужение просвета гортани) затрудняет прохождение потоков воздуха.
6. Повышение температуры тела до 38-39 градусов.
7. Общая слабость ребенка.

В зависимости от степени сужения просвета гортани различают 4 стадии (степени тяжести) заболевания.

Стенозирующий ларингит имеет четыре степени тяжести, где первая — легкая, а четвертая очень тяжелая

1 степень тяжести – компенсированный стеноз. На этой стадии развития заболевания проявляются симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита.

2 степень – субкомпенсированный стеноз – характеризуется усилением всех проявлений острого ларингита. У больных отмечается грубое дыхание, которое слышно даже на расстоянии. В области грудной клетки наблюдается втягивание мягких тканей. При отсутствии правильного лечения заболевание быстро прогрессирует и в течение 5 дней переходит в новую стадию.

3 степень – некомпенсированный стеноз. На этой стадии появляются признаки тяжелого нарушения дыхания и кровообращения. Ребенок страдает от постоянной одышки, которая может возникать на вдохе и на выдохе. У него отмечается учащенный пульс, приглушение звуков биения сердца. Малыш находится постоянно в состоянии нервного возбуждения, а его сознание может быть спутанным.

4 степень – асфиксия. На этой стадии развития заболевания ребенку необходима неотложная помощь. При асфиксии малыш теряет сознание (может развиваться глубокая кома), появляются судороги, замедляется биение сердца.

Стенозирующий ларингит – серьезное заболевание, которое может спровоцировать развитие других болезней верхних дыхательных путей.

Возможные осложнения ларингита:

• обструктивный бронхит (воспаление бронхов, для которого характерно их сужение);
• пневмония (воспаление легких);
• гнойный ларингит (развивается в 40% случаев после перенесения стенозирующего ларинготрахеита);
• бактериальный отит (поражение наружного или среднего уха бактериями);
• синусит (воспаление слизистых оболочек придаточных пазух носа);
• острый тонзиллит (ангина);
• асфиксия (остановка дыхания).

Распространенное осложнение, которое не зависит от стадии заболевания, это развитие обструктивного бронхита

Диагноз «стенозирующий ларинготрахеит» устанавливается педиатром или отоларингологом на основе анамнеза и осмотра больно. При осмотре врач должен установить частоту дыхания ребенка, прослушать легкие, измерить пульс и артериальное давление.

При необходимости, для исключения других заболеваний верхних дыхательных путей, проводится вирусологическая и бактериологическая диагностика.

Правильно оказанная экстренная помощь при ларингите способна спасти жизнь ребенку. Именно поэтому родителям необходимо знать правила поведения при приступах у малыша, страдающего стенозирующим ларингитом.

Основные меры первой помощи при приступе:

1. Успокоить малыша (плач и крики стимулируют усиление спазма).
2. Обеспечить доступ воздуха (свежий воздух насыщает кровь кислородом и успокаивает кашель);
3. Усадить ребенка на кровать, положить под голову подушку;
4. Обеспечить обильное питье.
5. Увлажнить воздух с помощью пара или испарений воды;
6. Сделать ингаляцию.
7. При лихорадке дать жаропонижающее.

Жаропонижающее средство обязательно поможет при осложнениях

При появлении у ребенка признаков асфиксии следует немедленно вызвать скорую помощь!

Терапия стеноза гортани у детей направлена на снятие спазма мышц, восстановление проходимости дыхательных путей, устранение отека слизистой и обеспечение вывода слизистого содержимого.

Итак, как лечить стеноз гортани у детей?

• Ингаляционная терапия – основа лечения детского ларинготрахеита. Для снятия отека слизистой и спазма гортани применяют ингаляции с раствором эфедрина, атропина или адреналина. Процедуры проводят с помощью небулайзера. При ингаляциях используют также противокашлевые и разжижающие слизь препараты. Ингаляционная современная терапия у детей позволяет быстро снять симптомы ларинготрахеита и избежать развития осложнений.
• Применение кортикостероидов во время ингаляций и виде внутримышечных инъекций.
• На начальных стадиях заболевания показана противовирусная терапия («Занамивир», «Рибавирин», «Арбидол»);
• При наличии в верхних дыхательных путях бактериальной инфекции назначают антибиотики.
• «Но-шпа» и «Папаверин» при ларингите у детей используются в качестве спазмолитических средств при спазме гортани.
• При необходимости при стенозе назначают антигистаминные препараты («Димедрол», «Тавегил»).
• Применение противокашлевых и бронхорасширяющих средств. «Эуфиллин» успокаивает кашель и снимает отек. «АЦЦ» оказывает муколитическое действие и разжижает слизь. «Синекод» воздействует непосредственно на кашлевой центр, избавляя тем самым малыша от неприятных симптомов ларингита.

источник

Острый стенозирующий ларинготрахеит — это вирусная инфекция. Данная болезнь носит название ложный круп, так как её симптомы схожи с дифтерийным крупом. У малыша также появляется затруднённое дыхание и характерный кашель. Однако в отличие от дифтерии, которая начинается с увеличения лимфоузлов и развивается постепенно, приступ ложного крупа обычно внезапен.

Лечение ларинготрахеита у детей зависит от правильных действий родителей при первых симптомах.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего ложный круп имеет вирусную основу этиологии. Основные возбудители — вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы. Меньшую роль в развитии заболевания играют вирусы простого герпеса и кори. Возможно участие в возникновении ларингита бактериальных агентов, но происходит это крайне редко. Заболеваемость регистрируется круглогодично. Могут быть вспышки в детских учреждениях.

ul

Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.

1-я степень (компенсированная):

• грубый лающий кашель;
• осиплость голоса;
• инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
• в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
• при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

2-я степень (субкомпенсированная):

• сохранение грубого лающего кашля;
• усиление осиплости голоса;
• беспокойство ребёнка;
• инспираторная одышка в покое;
• умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
• лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
• небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
• бледность кожного покрова;
• при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

3-я степень (декомпенсированная):

• тяжёлое состояние ребёнка;
• шумный вдох, который слышен на расстоянии;
• дыхание затруднено на вдохе и выдохе;
• дисфония (осиплость, охриплость голоса);
• сильное втяжение податливых мест грудной клетки;
• бледность кожного покрова с посинением конечностей;
• повышение числа сердечных сокращений;
• беспокойство, которое может сменяться адинамией;
• при аускультации: приглушение тонов сердца, хрипы сухие и влажные различного калибра.

• крайне тяжёлое состояние или терминальное состояние ребёнка;
• дыхание поверхностное, аритмичное;
• потеря сознания;
• судороги;
• снижение числа сердечных сокращений, артериального давления;
• расширение зрачков;
• при отсутствии терапии — остановка дыхания и сердца.

ul

В первую очередь, следует дифференцировать стенозирующий ларингит:

• с истинным крупом (дифтерией гортани): при ларингоскопии (метод визуального обследования гортани и голосовых связок) выявляют плёнчатые налёты на слизистой оболочке гортани, в связочной области и подсвязочном пространстве. Процесс распространятся на близлежащие ткани. Бактериологическое исследование имеет решающее значение;
• инородное тело гортани: наблюдается у детей раннего возраста на фоне полного благополучия, чаще во время игры или еды независимо от времени суток. Ребёнок становится беспокойным, испуганным. Затруднён вдох и выдох, лицо краснеет. Прямая ларингоскопия выявляет наличие инородного тела в гортани или трахее;
• эпиглоттит: воспаление надгортанника, характеризуется повышением температуры до высоких цифр, резкой болью в горле, слюнотечением, а также наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, но вследствие отёка надгортанника. При осмотре ротоглотки выявляют покраснение и отёк поражённого органа, язык смещён вперёд;
• запущенный заглоточный абсцесс: отличается постепенным началом, наличием повышенной температуры, болью в горле. При осмотре отмечают выраженное выбухание задней стенки глотки.

ul

Диагностика ложного крупа

Для точной постановки диагноза необходима лабораторная и инструментальная диагностика заболевания. К лабораторным методам относят — определение кислотно-основного состояния и исследование периферической крови (общий анализ). Результаты газов крови различные в зависимости от степени стеноза гортани.

• 1-я степень: протекает без выраженных изменений;
• 2-я степень: умеренно снижается парциальное давление кислорода в крови, а углекислоты не меняется;
• 3-я степень: снижено парциальное давление кислорода, углекислоты повышено. Снижение сатурации кислорода (концентрация в крови, выраженная в процентном соотношении);
• 4-я степень: сатурация кислорода резко снижается. Появляется выраженный ацидоз (повышение кислотности, снижение рН).

Общий анализ крови в 1 — 2-ой стадии, характеризуется незначительным снижением числа лейкоцитов, повышением лифмоцитов. На поздних стадиях стеноза может появиться тенденция к повышению количества лейкоцитов, нейтрофилов. Для выявления возбудителя стенозирующего ларингита используют специальные методы: полимеразную цепную реакцию, иммунофлюаресцентный и иммуноферментный анализ.

Прямая ларингоскопия — основной инструментальный метод, применяемый при ложном крупе, который в зависимости от стадии стеноза имеет различную картину:

• 1-я степень: выявляется покраснение и незначительная отёчность слизистой оболочки гортани;
• 2-я степень: отёк слизистой оболочки, сужение диаметра просвета гортани до 50% от нормы;
• 3-я степень: инфильтративные изменения слизистой, появляются фибринозно-гнойные наложения, кровоизлияния, вязкая слизь. Просвет гортани сужается до 70%;
• 4-я степень: изменения слизистой оболочки остаются прежними, но сужение просвета гортани увеличивается более чем на 70% от нормы.

Показана консультация оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии.

ul

При симптомах ложного крупа нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

Каждый взрослый, родитель ребёнка, возраст которого до 2 лет, должен знать необходимые мероприятия, которые должны быть выполнены при ложном крупе до приезда машины «скорой помощи». В первую очередь нужно:

• успокоить больного, при необходимости дать настой валерианы или пустырника;
• отвлекающие методы — тёплые ножные и ручные ванночки;
• обильное тёплое щелочное питьё;
• обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимая температура воздуха 18 — 20ºС По мере возможности использовать бытовой увлажнитель воздуха. Лучше вынести ребёнка на улицу или на балкон;
• в нос сосудосуживающие капли (Називин, Нафтизин);
• при наличии небулайзера необходима ингаляции с глюкокортикостероидами (Пульмикортом). Если нет эффекта — Преднизолон внутримышечно, выполняется медицинскими работниками «скорой помощи».

Основные принципы лечения

1. Режим. Госпитализации подлежат все дети с приступом ложного крупа. Режимные мероприятия направлены на сохранение психоэмоционального покоя, поддержание в помещении влажного, прохладного воздуха.

1. Диета. Питание больного должно быть сбалансированное, витаминизированное, щадящее и соответствовать возрасту ребёнка. Показано обильное щелочное питьё (молоко с тёплой минеральной водой «Боржоми», молоко с содой в пропорции половина чайной ложки на 1 стакан молока).

1. Лечение основного заболевания. Противовоспалительные препараты (Эреспал), ингаляции с бронхолитиками (Беродуал), муколитиками (Амброксол, Ацетилцистеин), отхаркивающие средства (Бронхипрет). Противоаллергические препараты, так как существуют аллергические реакции в механизме развития основного заболевания. Предпочтительней использовать антигистаминные средства 2-го поколения (Зиртек, Лоратадин), так как у данной группы отсутствуют побочные эффекты (сонливость, когнитивные нарушения). Противоаллергический препарат 1-го поколения Супрастин используют для быстрого достижения эффекта, чаще внутримышечным путём введения. А также назначают Фенистил, так как его можно принимать детям с 1 месяца жизни (для формы в виде капель). Жаропонижающие средства используют при повышении температуры выше 38,5ºC. Для детей подходят препараты на основе Ибупрофена (Нурофен) и Парацетамола (Панадол, Цефекон). Форма в виде сиропа является наиболее предпочтительной.

1. Этиотропная терапия. В зависимости от возбудителя заболевания употребляют различные препараты. Если стенозирующий ларингит возник на фоне гриппа, то существует необходимость в назначении препаратов, имеющих доказательную базу: Озельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза). При наличии возбудителя парагриппа ребёнку могут назначить противовирусные препараты, но эффективность их не доказана.

1. Антибактериальная терапия. Данный вид лечения применяют при наслоении вторичной флоры, затяжном течении, бактериальных возбудителях заболевания, а также, если при прямой ларингоскопии выявлены фибринозно-гнойные наложения на слизистой оболочке гортани. Препаратами выбора являются — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим (группа цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения). Курс лечения составляет 7 — 10 дней. При неэффективности лечения или затяжном течении назначают средства из группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Рокситромицин).

1. Хирургическое лечение. При 4-ой степени стеноза гортани (асфиксии) показана интубация трахеи (введение в полость трахеи интубационной трубки для увеличения просвета трахеи и доступа кислорода) и трахеостомия (установка временного сообщения (наложение стомы) между полостью трахеи и окружающей средой).

1. Постоянный контроль сатурации кислорода (пульсоксиметрия), показателей внешнего дыхания, сердечно-сосудистых показателей.

ul

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник

Алгоритм оказания неотложной помощи. при остром обструктивном ларингите (вирусном крупе) № Действия Обоснование На догоспитальном этапе Создать спокойную

при остром обструктивном ларингите (вирусном крупе)

Оценка достигнутого:

— Состояние улучшилось, ребенок успокоился, госпитализировать.

— Состояние без изменений – продолжать оказывать помощь до приезда бригады скорой помощи, госпитализировать.

источник

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

источник