Вич или хронический тонзиллит

Вирус иммунодефицита человека или ВИЧ вызывает хроническую инфекцию, которая может иметь весьма длительное течение с преимущественным угнетением иммунных клеток.

ВИЧ за несколько лет жизни в человеке приводит к тому, что его иммунитет абсолютно не способен справиться с условно-патогенными организмами, живущими на слизистых оболочках и коже.

В терминальной стадии болезни, которая носит название СПИД, смерть наступает именно от оппортунистических инфекций, то есть таких, которые возникли из-за условно-патогенной микрофлоры.

ВИЧ-инфекция имеет несколько стадий. Характерных симптомов нет, однако есть определенные признаки и настораживающие моменты, позволяющие заподозрить инфицирование ВИЧ, обследовать человека и назначить на ранних стадиях патогенетическое лечение, что позволит затормозить развитие вируса.

От момента заражения до первого проявления болезни (период сероконверсии) проходит от двух недель до года. После этого наступает короткий продромальный период, в котором могут появиться симптомы, похожие на мононуклеоз. На фоне общей слабости, подъема температуры тела, лимфоаденопатии, увеличения печени и селезенки, будет наблюдаться боль в горле, боль при глотании.

Боль ничем не отличается от присущей болезненности при ангине или остром фарингите.

После стихания симптомов долгое время в анализе крови сохраняется снижение уровня лимфоцитов, что может служить косвенным указателем на наличие ВИЧ у человека.

Следом наступает латентный период. Он может длиться от 5 до 12 лет и проявляться лишь увеличением разных групп лимфатических узлов. Но уже в эту фазу в связи с все больше нарастающей активностью ВИЧ, и соответствующем угнетении иммунных комплексов, возможно развитие бактериальной, грибковой, вирусной, паразитарной инфекции горла.

Стадия пре-СПИД длится 1-2 года, характеризуется проявлением во рту и в горле повторяющихся герпетических высыпаний, тяжело заживающих язв, стойкого кандидоза (на фото), волосистой лейкоплакии языка и нёба.

На фото изображен свойственный грибковому поражению слизистой рта и глотки белый творожистый налет в виде хлопьев.

В терминальной стадии оппортунистические инфекции и различные опухоли приводят за 1-2 года к смерти человека. Боль в горле возникает из-за активизации:

Вируса герпеса,
Стрептококка, стафилококка, энтерококка,
Микобактерий туберкулеза,
Бледной трепонемы,
Хламидий,
Цитомегаловирусов и других.

Бактериальное поражение лор-органов – один из первых симптомов иммунодефицита. Поэтому частые синуситы, отиты, фарингиты, тонзиллиты, которые слабо реагируют на проводимое отоларингологом лечение, могут свидетельствовать о наличии ВИЧ в организме.

Кандидоз и другие микозы первыми атакуют человека с ВИЧ. При этом заболевание сопровождается увеличением шейных лимфоузлов.

Кандидоз протекает с поражением полости рта, глотки, синусов, может переходить на кожу лица, практически не поддается лечению. В сочетании с саркомой Капоши является признаком перехода болезни в завершающую стадию.

У больных активизируется вирус герпеса, проявляя себя как во рту (см. на фото выше), так и на коже. Характерные для герпетической инфекции высыпания в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, как показано на фото, вызывают у человека боль. Располагаются чаще всего на слизистой губ, щек, десен, языка, мягком нёбе, небных дужках.

Бактериальные инфекции проявляют себя язвенными и некротическими поражениями слизистой оболочки рта и глотки. В горле также обостряются хронические инфекции, часто возникают гнойные осложнения, фурункулы.

Одним из неблагоприятных признаков является появление у больного волосистой лейкоплакии. На фото видны образования на небных дужках и мягком нёбе, присущие лейкоплакии. Также на фото немного заметно поражение этим недугом языка. Характерные образования и выступы в виде белых волосков или ворсинок могут полностью покрывать язык и зев. Боль в большинстве случаев не беспокоит.

Еще одним частым образованием во рту и в горле человека с ВИЧ является саркома Капоши. На начальных стадиях она характеризуется появлением красноватых или синих пятен, которые затем темнеют, увеличиваются в размерах, доставляют боль. Боль обычно проходит после перехода болезни в язвенную стадию.

Очень важно выявление ВИЧ-инфекции именно на ранней стадии.

Назначение специфического противоретровирусного лечения и наблюдение у инфекциониста позволит затормозить развитие вируса в клетке и прожить долгую полноценную жизнь.

источник

Основной причиной всех сопутствующих заболеваний при ВИЧ является ослабление иммунитета. Неспособный противостоять бактериям и вирусам, организм становится восприимчив к простуде или гриппу. Насморк, боль в горле, кашель – спутники при ВИЧ, которые довольно тяжело лечатся и имеют больший спектр осложнений, нежели у здорового человека.

Важно знать, что состояние, похожее на простуду или грипп (насморк, кашель, высокая температура, боль в горле) может быть первым признаком самой ВИЧ-инфекции. Так называемая моноцитарная ангина при ВИЧ или кандидоз ротовой полости обычно являются начальной стадией и первыми клиническими проявлениями иммунодефицита.

До 80% больных ВИЧ имеют осложнения со стороны уха, горла и носа, которые можно подразделить на несколько категорий:

грибковые заболевания – кандидоз или гистоплазмоз с поражением ротовой полости, глотки, неба, наружного уха;
заболевания, вызванные патогенными бактериями (стрептококки, стафилококки, клебсиелы, синегнойная палочка, кишечная палочка, сальмонеллы) – синусит, отит, тонзиллит, фарингит, абсцессы и некроз слизистых оболочек, кашель;
вирусные инфекции – простой герпес, опоясывающий лишай, вирус папилломы человека, контагиозный моллюск;
саркома Капоши – злокачественное новообразование с вовлечением в патологический процесс мягких тканей ротоглотки, неба, гортани.

Даже банальный насморк или кашель при ВИЧ свидетельствуют о прогрессировании иммунодефицита и возможном переходе ВИЧ в стадию СПИДа. Присоединение вторичной инфекции еще больше бьет по иммунитету, а необходимое лечение отзывается осложнениями и побочными эффектами.

Но если у больного ВИЧ болит горло, отмечается кашель, затруднение дыхания, налет на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, незаживающие язвы в ротовой полости, изменение тембра голоса, шум в ушах, снижение слуха и обоняния, то стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу, так как вовремя начатая терапия определяет дальнейшее течение заболевания. Лечение заболеваний ЛОР-органов при иммунодефиците крайне важно, учитывая возможные осложнения:

метастатические гнойные абсцессы – особенно опасны внутримозговые, которые приводят к неврологической симптоматике и часто – к летальному исходу;
гнойное расплавление костных структур – перегородка носа, стенки пазух;
флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей;
бактериальный менингит;
тромбоз кавернозного синуса;
стеноз гортани;
сепсис;
кровохарканье или легочное кровотечение, если имеется кашель.

Любые отклонения со стороны уха, горла и носа при ВИЧ требуют внимательного наблюдения и оценки динамики состояния больного. Если у здорового человека кашель или насморк при простуде обычно не несут угрозу жизни, то у ВИЧ-инфицированного они могут являться симптомами серьезных осложнений. Для диагностики используются следующие методы:

в первую очередь – анализ крови для оценки уровня CD4-лимфоцитов – он покажет степень угнетения иммунитета: если это стадия СПИД, то, например, кашель может являться плохим прогностическим признаком;
физикальные методы обследования ЛОР-практики – риноскопия, фарингоскопия, бронхоскопия, ольфактометрия, аудиоскопия;
специальные методы – МРТ головного мозга, придаточных пазух носа, мягких тканей шеи; МСКТ лицевого скелета; УЗИ лимфатических узлов и сосудов головы и шеи;
эндоскопическое исследование носа, носоглотки, ротоглотки, гортани, уха;
лабораторная диагностика – общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из ЛОР-органов для определения возбудителя.

Стоить заострить внимание, если у ВИЧ-больного наблюдается сухой и продолжительный кашель. Это может быть побочным признаком поражения гортани, что не так опасно по сравнению с возможным началом пневмонии или туберкулеза.

Лечение в первую очередь направлено на подавление активности ретровируса – возбудителя ВИЧ. Чем сильнее иммунитет и стабильнее состояние пациента, тем сложнее патогенным микробам и вирусам прижиться в его организме. Специфическое лечение зависит от этиологии и патогенеза:

простуда при ВИЧ лечится тем же набором средств, что и у здорового человека, за исключением иммуномодулирующих препаратов, которые ВИЧ-инфицированный должен получать постоянно;
при микробных поражениях – антибиотики широкого спектра действия, но желательно проводить бакпосев на чувствительность, так как чрезмерная антибактериальная терапия больше наносит вред, чем приносит пользу;
противовирусные средства из группы ацикловира при герпесе или интерферона при папилломавирусе;
антимикотические препараты – производные имидазола при грибковых поражениях;
противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства в зависимости от симптоматики;
бронхорасширяющие и разжижающие мокроту средства, если больного мучает сухой кашель;
дезинтоксикационная и противоаллергическая терапия при необходимости;
общие меры для улучшения состояния пациента – прием витаминов, обильное питье, сбалансированное питание, соблюдение режима.

Успех лечения зависит от степени угнетенности иммунитета, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественные новообразования, гепатит, туберкулез) и ответа со стороны ЛОР-органов на подобранное лечение. Чаще всего удается перевести патологию горла, уха и носа при ВИЧ из острой в хроническую форму. Полное излечение возможно при ранней диагностике и высоком уровне CD4-лимфоцитов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ангина при ВИЧ-инфекции внесена в класс вульгарных ангин, поскольку ангинозный процесс, возникающий в глотке, относится к вторичным заболеваниям, обусловленными СПИДом, вызываемым Т-лимфотропным человеческим вирусом 3-го типа, в результате которого происходит бурное развитие так называемой оппортунистической инфекции, в изобилии вегетирующей в слизистой оболочке глотки и ее лимфоаденоидных образованиях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Наряду с банальной гноеродной инфекцией, поражения верхних дыхательных путей при СПИДе могут вызывать грибы, пневмоцисты, герпетические вирусы, вирусы Эпстайна — Барра, цитомегаловирусы и др. СПИД в полностью клинически развитой стадии проявляется вторичными инфекционными или опухолевыми процессами.

Как отмечают ряд авторов, у 30-50% больных через 3-6 нед после заражения, в сущности, в латентном периоде ВИЧ-инфекции, развиваются явления, напоминающие ангину при мононуклеозе: лихорадка до 38-39,5°С, воспаление лимфоаденоидных образований глотки, регионарный лимфоаденит, увеличение печени и селезенки, а также воспалительные очаги в других органах. Симптомы ангины быстро проходят, однако возникающая в этот период лимфопения является косвенным указанием на возможность наличия ВИЧ-инфекции.

В латентном периоде происходит увеличение содержания антител к ВИЧ. В это же время наблюдается и увеличение лимфатических узлов, претерпевающих в дальнейшем изменения, характеризующие стадию персистирующей генерализованной аденопатии, которая длительно (месяцы и годы) может быть единственным проявлением СПИДа. Неблагоприятные внешние условия, алиментарная дистрофия, авитаминоз, алкоголизм, наркомания, интеркуррентные инфекционные болезни усугубляют клиническое течение ВИЧ-инфекции и приводят либо к генерализации оппортунистической инфекции, которое прогрессирует в направлении клинически развернутого заболевания у каждого 3-го больного в течение ближайших пяти лет.

В принципе каждое банальное воспаление слизистой оболочки и лимфоидного аппарата глотки должно настораживать врача в отношении наличия СПИДа, поэтому каждый больной, особенно при наличии острого воспалительного процесса в глотке и одновременно — лимфопении, должен проходить специальное гематологическое обследование на ВИЧ-инфекцию.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение ангины при ВИЧ комплексное с назначением интенсивного иммуномодулирующего лечения, препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма и противовирусных средств, активных в отношении ВИЧ-1 и ВИЧ-2. К этим препаратам относятся зидовудин и залцитабин.

Зидовудин действует на вирусную ДИК-полимеразу (обратную транскриптазу), нарушая синтез вирусной ДНК и снижая репликацию вирусов. Обратная транскриптаза ВИЧ в 20- 30 раз более чувствительна к ингибирующему действию зидовудина, чем полимераза клеток млекопитающих. Препарат хорошо всасывается в кишечнике и проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в том числе и в спинно-мозговой жидкости, где его концентрация достигает 60% от содержания в сыворотке крови.

Показан к применению при ранних (с числом клеток Т4 менее 500/мкл) и поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а также для профилактики трансплацентарного ВИЧ-инфицирования плода.

Способ применения: per os; взрослым начальная доза — по 200 мг каждые 4 ч (1200 мг/сут). Диапазон дозировок — 500- 1500 мг/сут. Поддерживающая доза — 1000 мг/сут в 4-5 приемов.

Зальцитабин особенно активен на ранних стадиях СПИДа. Механизм его действия обусловлен угнетением синтеза вирусной ДНК и подавлением репликации вируса. Проникает через ГЭБ и обнаруживается в спинно-мозговой жидкости. Образующийся под влиянием препарата внутриклеточный метаболит используется обратной транскриптазой вируса в качестве субстрата, конкурирующего с диоксицидинтрифосфатом, в результате биосинтез вирусной ДНК и формирование между ее цепями фосфодиэстерных мостиков, необходимых для элонгации, становятся невозможными.

Высокая эффективность лечения, начатого но возможности рано, обосновывает необходимость лечения ВИЧ-пораженных еще при отсутствии симптомов СПИДа. При длительном (более 1 года) лечении у небольшого числа пациентов отмечается снижение эффективности препарата. Устойчивость вируса объясняют точечными мутациями вирусного генома в области гена обратной транскриптазы. Возможна перекрестная резистентность к зидовудину, ставудину и ламивудину, применяемых также против ВИЧ-инфекции.

Препарат показан при ВИЧ-инфекции у взрослых с такими клиническими проявлениями, как обострения хронического тонзиллита, рецидивирующий кандидоз глотки и миндалин, волосатая лейкоплакия полости рта, хронические или необъяснимые лихорадочные состояния, ночные поты, снижение массы тела. При нечувствительности к зидовудину или снижении активности последнего зальцитабин применяют в качестве монотерапевтического средства.

Способ применения: взрослым per os с клинически выраженной стадией ВИЧ-инфекции по 0,75 мг каждые 8 ч (монотерапия). Суточная доза 2,25 мг. Лечение первичной инфекции рекомендуют проводить не менее 6 мес. Комбинированное лечение с зидовудином: по 1 таблетке (0,75 мг) зальцитабина вместе с 200 мг зидовудина каждые 8 ч. Суточные дозы препаратов соответственно 2,25 мг и 600 мг.

Кроме того, при ВИЧ-инфекции показано применение в различных комбинациях иммуноглобулинов против мегаловирусов (питотек), иммуномодуляторов (интерферон, метилглукемина акридона ацетат, циклоферон, тимоген), противовирусных средств (абакавир, диданозин, зидовудин и мн. др.).

источник

Вирус (от лат. virus — яд), — неклеточная форма жизни, представляющая собой крайне упрощенную паразитическую структуру, способную проникать в живую клетку и размножаться внутри нее.

36,8, хотя раньше у меня всегда горло давало высокую температуру.

Фарингит при вич
ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике
Литература
на ту же тему
новости
Специализации
свежий номер#01/18
Лечение острого и хронического фарингита
Этиология и классификация заболевания
Возбудители острого фарингита
Признаки острого фарингита
Признаки хронического фарингита
В каких случаях фарингит – симптом других заболеваний?
Какие факторы влияют на развитие хронического фарингита?
Лечение хронического фарингита
Примеры наиболее эффективных препаратов
Читайте еще по теме
Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции
Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции
Причины поражения ЛОР-органов при ВИЧ
Патогенез
Классификация
Симптомы поражения ЛОР-органов при ВИЧ
Осложнения
Диагностика
Лечение поражения ЛОР-органов при ВИЧ
Прогноз и профилактика
Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции — лечение в Москве
Cправочник болезней
Болезни уха, горла, носа
Последние новости
Ангина при ВИЧ-инфекции
Код по МКБ-10
Чем вызывается ангина при ВИЧ?
Симптомы ангины при ВИЧ
Где болит?
Диагностика ангины при ВИЧ
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение ангины при ВИЧ
Дополнительно о лечении
Какой прогноз имеет ангина при ВИЧ?
Медицинский эксперт-редактор
Новейшие исследования по теме Ангина при ВИЧ-инфекции
Поделись в социальных сетях

Этот факт меня насторожил, полез читать про ВИЧ, и получается что по сроком 1го проявления идет первая реакция организма.

Сейчас поставили диагноз хронический фарингит, горло уже 3 недели воспалено, фарингита как уже узнал возникает и от ВИЧ, на ранних стадиях. Боюсь идти сдавать и сейчас анализ, и позднее, но читал что не сразу проявляется. Просто страшно, у меня впервые фарингит и такое состояние, этот «секс» тоже был впервые.

Во-вторых. Из-за низкой температуры поставить себе ВИЧ мягко говоря странно

В-третьих при фарингите температура необязательна ( я сама болею этой хренью на протяжении 1.5 месяца, так у меня ещё и хронический тонзиллит и всем этим я тоже болею впервые) люди годами не могут вылечится от фарингита и это вовсе не означает что это ВИЧ.

благодарна всем кто помогает мне не сойти с ума!

Подумал на вич, потому что горло болело как при ангине, но температуры не было, раз не было температуры значит нет ответа от имунной системы. Это я потом узнал что ангина может быть и без температуры, но не успокоило.

И тут в темах все жалуются на фарингитыангины а после обнаруживают ВИЧ

благодарна всем кто помогает мне не сойти с ума!

Интересно это в какой теме вы это нашли? Я бы вот в жизни больное горло не связала с вич. Никаких симптомов у вас нет. Тем более у вич нет специфичных симптомов вообще.

«При должном усердии, большинство жизненных проклятий могут стать дарами».

ну тогда от минета у нее горло должно болеть,а не у вас)))Предложили бы сами резинку,вы ж не маленький. А вообще нет ничего у вас,на зппп проверьтесь и лечите простуду

«При должном усердии, большинство жизненных проклятий могут стать дарами».

У меня такого никогда не было.

а одним из возбудителей фарингита является ВИЧ(

Люди как свечи — одни горят, другие в жопу!

Займись Своим горлом,потом в начале осени сдай на Вич(зайди к дерматологу/венерологу)-да и успокойся.Чем больше Ты в ветках находишься,тем Ты все больше и больше будешь прикидывать на Себя описанные здесь сиптомы(вон смотри:На форуме(из +)нет(почти)ребят(девчат),тех,кто когда-то фобил в этих ветках)

При заимствовании контента сайта активная гиперссылка на Современный Форум о ВИЧ обязательна. Редакция портала не несет ответственности за присланные материалы и содержание рекламных текстов, опубликованных на сайте. Мнение администрации портала может не совпадать с точкой зрения авторов статей и других материалов, опубликованных на сайте. Информация, опубликованная на сайте, носит справочный характер и не заменит профессиональной консультации специалиста.

Источник: в оториноларингологической практике

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Новая и самая страшная из всех известных в настоящее время инфекционных болезней была впервые зарегистрирована в 1981 году. В результате заражения нейро- и лимфотропным ретровирусом — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развивается ВИЧ-инфекция, финалом которой является фатальный синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Главный удар, наносимый ВИЧ, приходится на иммунную систему. Повреждение защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных лиц приводит к возникновению различных неопластических процессов и редких вторичных оппортунистических манифестных инфекций с крайне тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Обычно эти заболевания имеют место у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например у онкологических больных или больных с пересаженными органами, иммунореактивность которых снижена, в том числе под действием иммуносупрессивной терапии.

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

ВИЧ-инфекция относится к группе медленных инфекций. ВИЧ обнаружен во всех биологических средах и тканях организма человека. Клетки, имеющие на своей поверхности антиген CD4 + (, являются клетками-мишенями для ВИЧ. Главным образом это Т-хелперы. Моноциты, их тканевые формы — макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, клетки микроглии, альвеолярные макрофаги легких тоже имеют CD4 + антиген. В отличие от CD4 + Т-лимфоцитов, моноциты и макрофаги рефрактерны к цитопатическому действию ВИЧ, но обеспечивают его диссеминацию. Решающее значение для прогноза характера и тяжести течения ВИЧ-инфекции в настоящее время имеют концентрация CD4+ Т-лимфоцитов и «вирусная нагрузка» — определение количества копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови методом полимеразной цепной реакции. В то время как число CD4 + клеток падает и иммунный ответ ослабевает, вирусная нагрузка растет. Высокая вирусная нагрузка всегда свидетельствует о прогрессии заболевания. Однако в настоящее время предсказать момент возникновения после заражения различных клинических проявлений ВИЧ-инфекции у конкретного больного не представляется возможным.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Лихорадка (повышение температуры тела в среднем до 38,9оC, которая сохраняется от одной до трех недель.
Боли в горле (фарингит; явления тонзиллита по типу инфекционного мононуклеоза сохраняются две-три недели). Необходимо проведение дифференциальной диагностики с группой симптоматических тонзиллитов инфекционной и неинфекционной природы, например при сифилисе, скарлатине, ангине Симановского — Плаута — Венсана, ангинозной форме туляремии, остром лейкозе и др.
Полиаденит (лимфоаденопатия с увеличением двух и более групп лимфатических узлов, которые умеренно болезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями).
Гепатоспленомегалия.
Кандидозный стоматит.
Головная боль.
Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея).
Абдоминальные боли.
Миалгии и артралгии.
Чувство усталости.
Снижение массы тела (в среднем на 5 кг).
Летаргия.
Кашель.
Ночные поты.

Возможно внезапное начало.
Озноб, высокая лихорадка.
Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
Экссудативный фарингит.

Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Постепенное, редко острое начало.
Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
Слабость.
Утомляемость.
Снижение работоспособности.
Познабливание.
Повышенная потливость.
Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.

При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.

При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.

2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.

Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.

3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).

ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.

Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.

2. Новиков П. Л. и др. ВИЧ-инфекция. Минск: Выш. школа, 1989, с. 238.

3. Покровский В. И., Покровский В. В. СПИД. М.: Медицина, 1988, с. 292.

4. Широкобоков В. П. и др. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. К.: Б. и. 1988. С. 162.

5. Лечение кандидоза полости рта у пациентов, инфицированных ВИЧ // ТОП-Медицина. 1996. № 3 (5). С. 14.

6. Никитин К. А., Чайка Н. А. СПИД в оториноларингологической практике // Вест. оториноларингологии. 1991. № 2. С. 44—48.

7. Харченко О. И., Покровский В. В. Состояние полости рта у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Стоматология. 1989. Т. 68, № 5. С. 25—28.

8. Каламкарян А. А., Акимов В. Г., Казанцева И. А. Саркома Капоши. Новосибирск, 1986. С. 112.

9. Клинические критерии диагностики случаев СПИД // Бюл. ВОЗ. 1986. Т. 64, № 1. С. 24—25.

10. Белозеров Е. С., Змушко Е. И. Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции. СПб.: ВМедА. 1999. С. 12.

11. Лысенко А. Я., Турьянов М. Х., Лавдовская М. В., Подольский В. М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.: ТОО «Рарогъ». 1996. С. 624.

12. Потекаев Н. С., Потекаев С. Н., Покровский В. В. и др. Сифилитический энцефалит и сифилитический гепатит у больного ВИЧ-инфекцией // Вест. дерматовенерологии. 1999. № 2. С. 69—70.

13. Хаитов Р. М., Игнатьева Т. А. СПИД. М. 1992. С. 352.

14. Юрин О. Г., Кравченко А. В. Критерии для постановки диагноза СПИДа // Мед. помощь, 1993. № 5. С. 31—32.

15. Покровский В. В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М.: Медицина, 1996. С. 248.

16. Лысенко А. Я., Лавдовская М. В. СПИД-ассоциируемые инфекции и инвазии. М.: МЕДИКАС. 1992. С. 327.

17. Rossi R. M., Wanke C., Federman M. Microsporidian sinusitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome // Laryngoscope, 1996. № 106 (8):.

18. Marks S. C., Upadhyay S., Crane L Cytomegalovirus sinusitis. A new manifestation of AIDS // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 1996. № 122 (7):.

19. Stuck M., Ha chler I., Luthly R., Ruef C. Sinusitis bei HIV-Infektion // Dtsch. Med. Wochenschr., 1994. № 119 (51-52):.

Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл.№ ФСот 14 июля 2015 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором)

Источник: острого и хронического фарингита

Фарингитом принято называть заболевание, при котором воспаляются слизистые оболочки глотки, возникают такие неприятные симптомы, как першение в горле, болевые ощущения при глотании и сухость. Протекая в острой или хронической форме, оно может стать причиной существенных осложнений. Воспалительные процессы при данном заболевании могут затрагивать один или сразу несколько основных отделов глотки: гортаноглотку, носоглотку и ротоглотку (см. схему).

При остром фарингите область локализации бактериальной инфекции может постоянно меняться, так как бактерии могут перемещаться из одной зоны слизистой верхних дыхательных путей в другую. При хроническом фарингите инфекция, как правило, стабильна и не меняет «место обитания», распространяясь только в одном из отделов глотки.

В оториноларингологии острые фарингиты обычно классифицируются по этиологии. Отсюда принято выделять следующие основные разновидности заболевания:

грибковые (если причина – развитие грибка);
бактериальные (если симптомы заболевания были вызваны бактериальной инфекцией);
травматические (если были повреждены ткани во время операции, процедуры или после проникновения инородного тела);
аллергические (если заболевание развилось на фоне реакции организма на внешний раздражитель).

Хронические фарингиты специалисты различают по характеру изменений, выявленных в слизистой оболочке глотки во время диагностического исследования:

катаральная форма;
атрофическая форма (появление диффузных изменений слизистой);
гипертрофическая форма (возникновение очаговой гиперплазии лимфоидной ткани на задней стенке).

В некоторых случаях симптомы той или иной формы могут сочетаться одновременно. Статистика показывает, что нередки случаи, когда при диффузных изменениях наблюдается гиперплазия тканей. Самостоятельно отличить тип фарингита без помощи врача невозможно, поэтому лучше довериться профессиональной диагностике.

Катаральный фарингит при ОРВИ считается наиболее распространенной разновидностью воспалительного процесса. При этом, согласно статистическим данным, около 70 % фарингитов развиваются из-за вирусного фактора. Чаще всего признаки заболевания начинают заявлять о себе после проникновения в организм таких опасных вирусов, как аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус гриппа, коронавирус.

Риновирус чаще всего провоцирует развитие острого фарингита. Ученые заметили, что риновирусы быстро размножаются, пэтому с каждым годом их становится всё больше и больше. Если верить данным статистики, практически в 80 % случаев именно риновирусы становятся возбудителями острых респираторных вирусных заболеваний. После вирусного инфицирования постепенно добавляется бактериальная инфекция.

В данной таблице будут перечислены все самые основные возбудители острого фарингита, которые встречаются чаще всего. Возбудители расположены в таблице в порядке убывания частоты.

Основные возбудители фарингита

Риновирусы
Коронавирусы
Аденовирусы
Вирус гриппа
Вирус парагриппа

Респираторный синцитиальный вирус
Вирусы простого герпеса
Энтеровирусы
Вирус Коксаки
Цитомегаловирус
ВИЧ

Сведения, представленные в таблице, основаны на статистических данных, собранных иностранными исследователями в руководстве по оториноларингологии и инфекционным заболеваниям. Также необходимо отметить, что острый фарингит может развиться после проникновения вируса Эпштейна-Барра, что чаще всего происходит при инфекционном мононуклеозе.

Виды фарингита, различаемые по типу возбудителя вирусной этиологии, требуют разграничения методов терапии, так как для каждого вируса существуют свои особенности лечения.

Данное заболевание можно охарактеризовать по наличию следующих симптомов:

болевые ощущения в горле;
боль, отдающая в область ушей;
воспалительные процессы,затрагивающие лимфоидные гранулы;
дискомфортное ощущение постоянной сухости в горле;
сильное першение;
болезненность при прикосновении к верхним шейным лимфоузлам ;
плохое самочувствие;
воспалительные процессы в тубофарингеальных валиках ;
повышение температуры тела;
гиперемия задней стенки глотки;
гиперемия небных дужек.

Острый фарингит отличается от обычной ангины, прежде всего, отсутствием воспалительных процессов в небных миндалинах. Иногда воспалительные процессы при данном заболевании могут иметь некоторые сходства по симптоматике с болезнью Кавасаки и синдромом Стивенса-Джонсона. Пациент не сможет самостоятельно отличить эти заболевания по симптомам, поэтому в обязательном порядке должен будет пройти диагностику у врача.

Также отметим, что в некоторых случаях острый фарингит является симптомом других заболеваний, развиваясь на фоне коревой краснухи, кори или скарлатины.

При хронической форме могут наблюдаться похожие симптомы, что проявляются при острой форме заболевания:

Однако обычно симптомы проявляются в более облегченной форме. Как правило, при хронической форме температура тела не повышается, пациент может чувствовать себя хорошо, если не считать незначительных дискомфортных ощущений в горле.

Одним из наиболее характерных симптомов нередко становится долгий сильный кашель , вызванный слизью, которая постоянно стекает по горлу и вызывает раздражение слизистой. При таком типе кашля редко помогают лекарственные сиропы и таблетки. Пациент часто страдает бессонницей, так как непрекращающийся сухой кашель не дает ему возможности быстро заснуть.

Атрофический тип хронической формы фарингита отличается сухой и истонченной глоткой, на которой наблюдается большое количество слизи. При этом на отдельных участках слизистой оболочки появляются инъецированные сосуды.

Когда хроническая форма заболевания внезапно переходит в стадию обострения, к симптомам, которые были перечислены выше, обычно добавляются отечность и болезненность слизистой.

Метод диагностики. Фарингоскопия является одним из самых эффективных методов диагностики, позволяющих обнаруживать очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, локализующиеся на задней стенке глотки. Также данный метод дает возможность специалисту увидеть увеличение тубофарингеальных валиков, которые расположены за задними небными дужками.

В каких случаях фарингит – симптом других заболеваний?

Хронический фарингит, как считают врачи-оториноларингологи, связан с патологическими изменениями ЖКТ. Так, например, некоторые специалисты называют его одним из основных симптомов холецистита, атрофической язвы желудка и панкреатита.

Когда кислота желудочного сока проникает в глотку при заболеваниях желудочно-кишечного такта, постепенно развивается выраженная симптоматика, часто сопровождаемая хроническим катаральным фарингитом. В подобной ситуации терапия будет подразумевать использование методов, направленных на лечение заболевания, спровоцировавшего воспалительные процессы в слизистой глотки. В противном случае, никакого терапевтического эффекта не будет.

Проблемы с носовым дыханием, связанные с врожденными патологиями строения носовой перегородки, осложнениями гриппа и других заболеваний, также могут привести к развитию воспалений в слизистой. Фарингит может появиться при нерациональном применении сосудосуживающих назальных препаратов, предназначенных для облегчения насморка.

Постназальный синдром иногда вызывает симптомы фарингита. При этом секрет, который проникает из носовых полостей в горло, может вызывать частый сухой кашель, свистящие хрипы. Подобные симптомы похожи на некоторые признаки бронхиальной астмы, поэтому тем более требуют тщательной диагностики.

Симптомы заболевания могут проявляться под влиянием следующих факторов:

аллергия;
сахарный диабет;
анатомические особенности слизистой оболочки и врожденные патологии глотки;
патологические изменения органов ЖКТ;
длительное пребывание в неблагоприятных условиях (в помещении с задымленным воздухом, с распыленными химическими веществами, пылью и т.д.);
курение;
частое употребление алкоголя;
заболевания эндокринной системы;
авитаминоз А;
почечная недостаточность;
сердечная недостаточность;
легочная недостаточность.

Если боли в горле при данном заболевании не проходят даже после терапии, врач должен будет провести дифференциальную диагностику, чтобы выяснить, не были ли симптомы вызваны какими-либо иными системными нарушениями или заболеваниями.

Синдром Стивенса-Джонсона чаще всего встречается среди пациентов женского пола в среднем и пожилом возрасте, так как связан с возрастным дефицитом железа в организме. Синдром Шегрена представляет собой серьезное аутоиммунное заболевание, при котором наблюдаются такие симптомы, как сухость слизистой ЖКТ, выраженная гипертрофия слюнных желез.

При стилалгии возникают односторонние болевые ощущения в глотке, которые провоцируются процессами удлинения шиловидного отростка, находящегося на нижней поверхности височной кости. Боли в горле также нередко проявляются при различных видах невралгии.

Симптоматическая терапия. Если заболевание не имеет выраженного характера, боли в горле отличаются слабой интенсивностью и беспокоят больного пациента редко, врач назначает симптоматическую терапию, которая будет предполагать следующие способы и средства лечения:

временная коррекция системы питания,
проведение процедур с горячими ваннами для ног,
применение специальных компрессов , которые будут накладываться на переднюю поверхность шеи,
ингаляции с использованием пара;
полоскания для горла.

При симптоматическом лечении следует полностью отказаться от курения.

Антибактериальная терапия. Неосложненный фарингит чаще всего не лечится с помощью антибактериальных препаратов. Врач может назначить пациенту антибиотики при ОРВИ и фарингите в стадии обострения. Статистика показывает, что во многих европейских клиниках антибиотики назначаются почти в 36 % случаев.

Рассмотрим препараты, предназначенные для местного лечения острого и хронического фарингита. В их состав могут входить следующие компоненты:

Тип компонентов в составе

продукты пчеловодства, бензидамин, спирт, гексетидин, амбазон, препараты йода, хлогексидин, растительные экстракты, тетракаин, ментол, лидокаин.

средства с дезодорирующим эффектом

препараты Интерферон, Лизоцим

все возможные на усмотрение производителя

Лечение фарингита антибиотиками обычно предполагает использование инсуфляций, ингаляций, полосканий, специальных медикаментозных препаратов в виде таблеток. Важно, чтобы антибиотик для лечения данного заболевания мог быть эффективен в равной степени в борьбе с патогеннами вирусной и микробной этиологии. Также специалисты обычно останавливают свой выбор на тех препаратах, у которых низкая скорость абсорбции и низкая аллергенность.

Примеры препаратов: Септолете, Стрепсилс, Нео-Ангин, Гексализ, Фарингосепт, Дрилл.

Большинство перечисленных препаратов продается в виде таблеток для рассасывания. Они могут быть эффективными только при легкой форме заболевания.

Также при выборе медикаментозных препаратов следует обращать внимание на высокую аллергенность некоторых компонентов в их составе, из-за которых слизистая горла может быть раздражена. К таким препаратам относятся:

Препараты, в состав которых входят эфирные масла и растительные компоненты могут вызывать аллергическую реакцию у пациентов с предрасположенностью к ней. Если у вас имеется аллергия на пыльцу растений или мед, не используйте данные средства.

При выборе лекарственного средства всегда предварительно консультируйтесь с врачом. Если вы не знаете, есть ли у вашего организма склонность к проявлению аллергической реакции, пройдите диагностику и только потом займитесь терапией.

Здесь будут приведены примеры нескольких популярных препаратов с антибактериальным действием, которые чаще всего назначаются при лечении фарингита.

Биопарокс представляет собой аэрозоль и ингаляционный препарат с антибактериальным действием, который позволяет устранять воспалительные процессы в слизистой горла. Преимущество препарата заключается в том, что его микрочастицы моментально проникают даже в труднодоступные зоны респираторного тракта.

Биопарокс может применяться при трахеобронхите, острой форме фарингита и ларингита. При этом данный препарат способен оказывать воздействие как на инфекцию верхних дыхательных путей, так и на микоплазменную инфекцию. Препарат широко применяется уже около 20 лет, при этом до сих был не было зафиксировано ни одного нового штамма бактерий, который мог бы ему противостоять.

Биопарокс действует за счет усиления фагоцитоза макрофагов и борется с очагами воспаления в слизистой горла. Экспериментальные исследования показали, что фюзафюнжин обладает высокой эффективностью, поэтому может считаться одним из самых лучших препаратов с антибактериальным действием.

Имудон – это поливалентный антигенный препарат на основе лизатов десяти бактерий и возбудителей инфекции. Препарат продается в виде таблеток для рассасывания. Он подходит для местного лечения фарингита, понижает выраженную интенсивность воспалительных процессов в слизистой горла, усиливает фагоцитоз, как и Биопарокс, а также способствует увеличению иммунокомпетентных клеток, повышает содержание секреторного IgA в слизистой.

Имудон рекомендуется применять при субатрофической, гипертрофической и катаральной форме хронического фарингита. Преимущество данного препарата – в возможности сочетаться с широким спектром других средств для медикаментозной терапии. Так, например, Имудон можно принимать пациенту вместе с некоторыми антибиотиками. Это даст возможность ускорить процессы выздоровления пациента и быстрее устранить симптомы заболевания.

Несмотря на то, что Гексорал способен вызывать усиление воспалений в раздраженной слизистой горла, многие специалисты отдают предпочтение именно этому средству. По их мнению, Гексорал эффективно справляется с лечением фарингита и многих других заболеваний подобной этиологии.

Данный препарат обладает антимикробным действием, останавливает кровотечения при травмах слизистой и обладает обезболивающим эффектом. Гексорал широко используется для терапии в период реабилитации после травматичных процедур и операций на горле. Его часто назначают пациентам, перенесшим операцию, которая проводится в целях лечения апноэ. Также Гексорал помогает облегчить состояние при образовании опухолей верхних дыхательных путей.

Одним из самых эффективных препаратов, используемых при борьбе с вирусами гриппа и ОРВИ, а также для снижения активности микоплазм, грибков, хламидий, гепатита В, простого герпеса и ВИЧ, считается Октенисепт. Он начинает действовать уже через несколько минут, при этом терапевтический эффект будет заметен уже в течение одного часа.

Препарат не является токсичным, не вызывает аллергию (только в очень редких случаях индивидуальной непереносимости). К тому же он удобен в использовании, так как позволяет распылять лекарственный раствор на слизистую глотки за счет специального эргономичного инсуфлятора.

При выборе препаратов для лечения фарингита консультируйтесь с врачом. Отталкиваясь от антимикробной активности и уровня аллергенности препарата, а также от индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста и особенностей симптоматики заболевания, специалист определит, какое средство будет наиболее эффективным и безопасным в вашем случае. Местные антибактериальные средства могут стать лучшим решением для лечения фарингитов и ангины, развитие которых было спровоцировано бета-гемолитическими стрептококками.

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте Медафарм Холдинг. Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешения

Копирование материалов без активной гиперссылки на www.medafarm.ru запрещено

Источник: ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции

Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции – группа патологий, развивающихся на фоне иммунной недостаточности, спровоцированной вирусом иммунодефицита человека. Самыми распространенными клиническими симптомами являются герпетическая сыпь, синюшные и багровые пятна, глубокие язвы кожи и слизистых оболочек, белые налеты, творожистые выделения изо рта, носа и слухового канала, синдром интоксикации. Диагностика направлена на определение ВИЧ-инфекции с помощью иммуноблоттинга, ИФА, ПЦР. Лечение состоит из антиретровирусной, антибактериальной, противовирусной и антимикотической терапии, симптоматических мероприятий.

Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции встречается в 75-85% случаев. В общей сложности в мире насчитывается порядка 35 млн. человек, инфицированных ВИЧ. Отоларингологические патологии на фоне иммунодефицита статистически чаще диагностируются среди представителей мужского пола в возрасте от 18 до 45 лет. Наиболее распространенная форма – кандидоз ротовой полости, который в 50-90% становится первичным проявлением ВИЧ-инфекции. Среди бластоматозных патологий самым частым поражением ЛОР-органов является саркома Капоши. Общий показатель летальности при подобных заболеваниях составляет 45-60%. Основные причины смерти – бактериальные внутричерепные осложнения и сепсис.

Причина развития этой категории поражений – вирусы иммунодефицита человека 1 или 2 типа, представители семейства Retroviridae. Наиболее распространены вирионы 1-го типа группы М. Возможные механизмы инфицирования – половой, вертикальный, парентеральный, инъекционный, грудное вскармливание. Источником заражения является инфицированный человек. Самый частый путь передачи вируса – половой контакт, что обусловлено большим количеством вирусных РНК, содержащихся в семенной жидкости и вагинальном секрете. К группе риска относятся гомосексуалисты, инъекционные наркоманы и лица, которым ранее проводилось переливание крови. Развитие оппортунистических патологий происходит при сопутствующем инфицировании бактериями, грибками, вирусами и их комбинациями. При недостаточности иммунитета инфекционные агенты получают возможность бесконтрольного размножения с последующим проникновения вглубь тканей.

При инфицировании ВИЧ проникает в составляющие иммунной системы, имеющие специфический маркер CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, дендритные и микроглиальные клетки. В их цитоплазме вирус освобождает свою РНК, вживляя ее в клеточную ДНК. Изменившаяся ферментативная активность постепенно приводит к гибели клеток. Снижение уровня CD4 становится причиной потери цитотоксической активности лимфоцитов CD8. В нормальных условиях последние отвечают за контроль над бактериальными, вирусными, грибковыми агентами и мутировавшими клетками. Таким образом, патогенные и условно-патогенные агенты, проникая в полости ЛОР-органов, не встречают адекватного иммунного ответа и вызывают развитие заболевания.

В список основных поражений ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции входят следующие патологии:

Микотические поражения. К ним относятся кандидоз и гистоплазмоз. Кандидоз развивается при инфицировании грибом Cand > Симптомы поражения ЛОР-органов при ВИЧ

Длительное время персистенция ВИЧ в организме никак не проявляется. Симптомы иммунодефицита и заболевания ЛОР-органов развиваются примерно спустя 7-10 лет после инфицирования. Стадия первичных проявлений имеет две формы: гриппоподобную и мононуклеозоподобную. Чаще встречается второй вариант, который характеризуется лихорадкой, тонзиллитом, гепатоспленомегалией, генерализованной лимфденопатией, болью в суставах и отдельных группах мышц, диареей, иногда – макулопапулезной сыпью на туловище. При гриппоподобной форме наблюдается внезапное повышение температуры тела, озноб, ярко выраженная интоксикация, анорексия, полиаденопатия, экссудативный фарингит. Возникающие далее симптомы напрямую зависят от СПИД-ассоциированной патологии.

Наиболее частое заболевание при ВИЧ-инфекции – кандидоз носоглотки, наружного уха. Обычно они проявляются зудом в ухе, формированием ангулита, выделением бело-серых масс творожистой консистенции с неприятным запахом, иногда – с примесью крови, кондуктивной тугоухостью, выраженным увеличением шейных, поднижнечелюстных лимфоузлов, нарастанием общей интоксикации организма. Патологические изменения ЛОР-органов при гистоплазмозе включают в себя глубокие эрозии в носоглотке, ротоглотке и на небе, сопровождающиеся выраженной болью при глотании. Реже язвы формируются на коже наружного носа или ушей. Визуально они имеют бугристую поверхность с приподнятыми краями. Местные проявления сочетаются с резким повышением температуры до 39,0-40,5° C, признаками поражения легких, печени, селезенки.

Бактериальные поражения при ВИЧ-инфекции характеризуются быстрым развитием тяжелого интоксикационного синдрома и выраженных классических симптомов, типичных для поражения того или иного органа, чаще всего – носоглотки, придаточных пазух носа, слуховой трубы, среднего уха. Наблюдаются тяжелые обострения уже имеющихся хронических форм ЛОР-заболеваний. Герпес-вирусная инфекция при СПИДе сопровождается появлением на слизистой оболочке полости рта, ротоглотки, зева, коже ушных раковин и наружного носа групп везикул. Внешне они представляют собой небольшие пузырьки, заполненные серозной или серозно-гнойной жидкостью, проявляются зудом, умеренной болезненностью покалывающего характера. Спустя 2-5 дней везикулы высыхают, на их поверхности формируются сухие корки. Иногда отдельные элементы сыпи сливаются в одну многокамерную структуру, которая после вскрытия оставляет глубокую эрозию.

При опоясывающем лишае обнаруживаются аналогичные высыпания, образующиеся по ходу верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва, зачастую – только с одной стороны. Жалобы пациента при этом дополняются острой локальной болью невралгического характера, парестезиями. Герпетическая лихорадка возникает внезапно. Первыми признаками являются озноб, повышение температуры до 40,0° C, разлитая головная боль с менингеальными симптомами, редко – бред. Через 1,5-3 дня от начала заболевания общее состояние больного несколько улучшается, в области носа и вокруг рта появляется герпетическая сыпь. При синдроме Ханта вирус герпеса поражает ганглий коленца, что сопровождается резким ухудшением слуха, болевым синдромом с эпицентром в области слухового канала, иррадиацией в затылочный и скуловой участки, герпетической сыпью на ушной раковине и в полости наружного уха.

Очаги саркомы Капоши располагаются асимметрично на поверхности глотки, гортани, ротовой полости, лица, раковин наружного уха и заушных складок. Первичные элементы на слизистых оболочках представляют собой узлы темно-синего, темно-красного цвета. Далее образуются болезненные синюшные, бурые или черные пятна, которые быстро увеличиваются в диаметре, трансформируются в язвы. Возникает нарушение акта глотания, осиплость голоса. На кожных покровах часто образуются папулы и бляшки коричневого цвета, склонные к слиянию и изъязвлению.

Бактериальные и грибковые поражения при ВИЧ-инфекции склонны к быстрому распространению из первичного очага в полости других ЛОР-органов с развитием абсцессов носовой перегородки, фронтитов, гайморитов, этмоидитов, сфеноидитов, евстахиитов, наружных и средних гнойных отитов, лабиринтитов, фарингитов и ларингитов. При отсутствии адекватного лечения инфекция проникает в полость черепа, вызывая формирование внутричерепных и системных осложнений – гнойного менингита, энцефалита, абсцессов головного мозга, тромбофлебита кавернозного синуса, флегмоны орбиты, пневмоний, сепсиса и других. Поражение гортани и глотки при саркоме Капоши может сопровождаться обильными кровотечениями из участков изъязвлений, присоединением вторичной инфекции.

Диагностика поражений ЛОР-органов при иммунодефиците требует комплексного анализа анамнеза, жалоб, данных физикального исследования, общих и специфических лабораторных тестов. Последние играют решающую роль при постановке диагноза. Полная программа обследования больного с подозрением на ВИЧ предусматривает:

Опрос пациента. При беседе с больным отоларинголог акцентирует внимание на эпидемиологическом анамнезе, давности и характере парентеральных манипуляций, других потенциальных рисках инфицирования ВИЧ. При сборе жалоб устанавливается последовательность их возникновения, наличие беспричинных лихорадок, диарей, колебаний массы тела.
Физикальное обследование. При общем осмотре определяется выраженное увеличение регионарных лимфатических узлов на фоне умеренной генерализованной лимфаденопатии. При герпес-инфекции на коже лица присутствует специфическая кожная сыпь, которая при опоясывающем лишае распространяется строго по ходу веток тройничного нерва.
Осмотр ЛОР-органов. При подозрении на ВИЧ-инфекцию проводится полный отоларингологический осмотр, включающий отоскопию, переднюю и заднюю риноскопию, мезофарингоскопию, непрямую ларингоскопию. Эти методики позволяют визуализировать гиперемию и отечность слизистых оболочек, наличие специфических налетов, высыпаний или изъязвлений той или иной анатомической области.
Рутинные лабораторные тесты. В ОАК при бактериальных и микозных инфекциях присутствует слабовыраженный нейтрофильный лейкоцитоз или лимфоцитопения, повышение СОЭ, при вирусных – лимфоцитоз и/или моноцитоз. На фоне ВИЧ-инфекции определяются атипичные мононуклеары, падение уровня тромбоцитов и гемоглобина.
Специфические исследования крови. Для подтверждения СПИДа применяются серологические методы диагностики, позволяющие выявить специфические антитела к ВИЧ: иммуноблоттинг, иммуноферментный анализ. Также используется методика полимеразной цепной реакции, которая идентифицирует вирусную РНК, позволяет оценить ее количество в периферической крови.

Лечение нацелено на угнетение репликации ВИЧ и купирование оппортунистических инфекций. Комбинации препаратов подбираются с учетом состояния больного и развившихся патологий ЛОР-органов. Терапевтическая программа включает:

Антиретровирусную терапию. Для подавления активности вируса используются нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ингибиторы фузии в различных комбинациях.
Этиотропную терапию. При герпетических поражениях назначаются противовирусные препараты из группы ацикловира. При бактериальных заболеваниях показаны высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия – аминопенициллинов, цефалоспоринов 3-4 поколения, фторхинолонов, карбопенемов. При грибковых патологиях применяются антимикотические препараты – производные имидазола.
Патогенетическое и симптоматическое лечение. Заключается в дезинтоксикационной терапии с использованием плазмозаменителей, введении внутривенных иммуноглобулинов, препаратов крови, общеукрепляющих средств, противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих медикаментов, витаминных комплексов.

Прогноз относительно поражений ЛОР-органов на фоне дефицита иммунитета – сомнительный. Ранняя диагностика и хороший ответ организма пациента на фармакотерапию позволяют купировать заболевания или перевести их в хроническую форму. Прогноз для непосредственно ВИЧ-инфекции – неблагоприятный. В современных условиях заболевание неизлечимо, но антиретровирусные препараты дают возможность контролировать репликацию вируса, существенно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больного. Первичная профилактика оппортунистических заболеваний ЛОР-органов основывается на предотвращении инфицировании ВИЧ, вторичная — на соблюдении принципов антиретровирусной терапии, регулярных профилактических осмотрах у лечащего врача.

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Зидовудин действует на вирусную ДИК-полимеразу (обратную транскриптазу), нарушая синтез вирусной ДНК и снижая репликацию вирусов. Обратная транскриптаза ВИЧ враз более чувствительна к ингибирующему действию зидовудина, чем полимераза клеток млекопитающих. Препарат хорошо всасывается в кишечнике и проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в том числе и в спинно-мозговой жидкости, где его концентрация достигает 60% от содержания в сыворотке крови.

Способ применения: per os; взрослым начальная доза — по 200 мг каждые 4 ч (1200 мг/сут). Диапазон дозировок00 мг/сут. Поддерживающая дозамг/сут в 4-5 приемов.

При рано начатом специфическом лечении в комплексе с другими методами лечения ангиа при ВИЧ имеет относительно благоприятный прогноз, при поздних стадиях — сомнителен.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Клетки-макрофаги, пустив в себя вирус СПИДа, ограничивают ему доступ к ресурсам, которые необходимы вирусу для размножения.

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!