Слабое горло хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит опасен тем, что в любой момент может произойти его обострение в виде ангины. Но даже если такая вспышка не появляется, тонзиллит действует постепенно, отравляя организм, ослабляя его и открывая двери для различных инфекций. Итогом может стать целый ряд серьезнейших заболеваний. Что такое хронический тонзиллит и как с ним бороться?

Хронический тонзиллит выражен в постоянном воспалительном процессе в небных миндалинах.

Небные миндалины относятся к лимфо-эпителиальной системе, формирующей иммунитет. Их легко увидеть, посмотрев в зеркало с открытым ртом. По бокам от маленького язычка вверху расположены розовые образования. Внутри небных миндалин идет выработка антител для борьбы с вирусами, бактериями, которые попадают в организм человека с пищей, с вдыхаемым воздухом.

Миндалины покрыты лакунами – крошечными каналами, где обитают непатогенные или слабопатогенные микроорганизмы. Если же этих безвредных и даже полезных обитателей сменят патогенные микроорганизмы, появится воспаление. Именно оно может стать впоследствии хроническим тонзиллитом.

Под влиянием вредных факторов миндалины перестают выполнять свою функцию защиты, в них самих начинается воспаление – это и есть хронический тонзиллит.

Если раньше здоровые миндалины, обнаружив вредный вирус или бактерию, давали сигнал на выработку антител, то больные миндалины реагируют постоянно, вызывая в организме аллергические реакции. Процессы «тренировки» миндалин начинаются в детстве, именно в этом время высока опасность возникновения хронического тонзиллита: дети болеют чаще взрослых. Другой период, когда болезнь появляется довольно активно – подростковый: хронический тонзиллит у детей этого возраста связан с гормональной перестройкой организма. Стоит уделить очень пристальное внимание этой проблеме, иначе в будущем у взрослых возможны очень серьезные осложнения.

В числе основных причин возникновения хронического тонзиллита называют такие:

• Плохая экология – загазованность, вредные выбросы; также эти факторы могут сопровождать условия труда.
• Хронические заболевания в полости рта, носа, околоносовых пазух, в числе которых кариес, гайморит, синусит.
• Искривление носовых перегородок и нарушение дыхания.
• Вода плохого качества.
• Стрессы.
• Переутомления и хроническая усталость.
• Неправильное питание.
• Неправильное лечение, в частности, злоупотребление жаропонижающими, антибиотиками без назначения врача.
• Курение, алкоголизм.
• Наследственность: если родители имели хронический тонзиллит, у ребенка он возникнет с большей вероятностью.

Хронический – значит, присутствующий постоянно. При медицинском обследовании хронический тонзиллит имеет довольно ясно выраженную картину. Врач при осмотре обнаружит такие симптомы, как гной в лакунах миндалин, нарушение структуры миндалин, казеозные пробки, увеличение лимфоузлов.

Все эти признаки неспециалист, обычный человек вряд ли распознает. А поводом для обращения к врачу должны стать симптомы хронического тонзиллита, в числе которых как у детей, так и у взрослых:

• Частые ангины.
• Субфебрильная температура – постоянная чуть повышенная, в пределах 37-38 градусов.
• Общая слабость и постоянная усталость.
• Неприятные ощущения в горле, кашель, откашливание гноя, пробок.
• Головные боли, в том числе отдающие в ухе.
• Неприятный запах изо рта.

Также возможны суставные и сердечные боли, которые чаще бывают именно у взрослых.

Точный диагноз помогут поставить осмотр и лабораторные анализы.

Врач, который занимается диагностикой и лечением хронического тонзиллита – отоларинголог. Вместе с диагнозом он определит и стадию болезни.

Всего различают три стадии хронического тонзиллита:

• Компенсированный тонзиллит: начальная стадия, иммунитет действует эффективно.
  Симптомы: ангины возникают, но не слишком часто, лимфоузлы не затронуты, хоть кроветворная и фагоцитарная активность снижена, лимфоцитов меньше.
• Субкомпенсированный тонзиллит: произошли изменения в центральной нервной системе: отмечается участок постоянного возбуждения.
  Симптомы: ангины происходят часто, лимфоузлы увеличены, нередко наблюдаются суставные боли, анализы не выявляют молодых форм лейкоцитов в миндалинах.
• Декомпенсированный тонзиллит: иммунитет значительно ослаблен, аллергизация организма.
  Симптомы: частые ангины, наряду с местными признаками отмечаются болезни кожи, крови, почек и других органов и систем.

В зависимости от того, какова стадия болезни, будет назначено лечение. С хроническим тонзиллитом обязательно нужно бороться, даже если он появляется у взрослых. Постоянный очаг инфекции в организме может отозваться в любое время и в любом органе или системе человеческого тела.

Один из основных возбудителей тонзиллита – стрептококк. Его белок по составу похож на белок, который составляет ткани сердца и сосудов. Вот почему страдают часто именно эти органы: иммунитет не может различить «своих» и «чужих» и с помощью антител начинает негативно действовать на самого себя. Для взрослых это особенно актуально, поскольку у них организм уже отладил систему борьбы с патогенными микроорганизмами, и такая мощная система начинает наносить особо чувствительный вред.

Хронический тонзиллит кроме названных болезней сердца и суставов может иметь осложнения в виде:

• Болезней органов пищеварения: гастрит, язвы органов пищеварения.
• Нарушения работы поджелудочной и щитовидной желез, и как результат – дисбактериоз, диабет, гормональный.
• Дисбаланс.
• Кожные заболевания.
• Болезни почек.

Всего ученые называют не менее 50 различных заболеваний, которые вызываются хроническим тонзиллитом.

Необходимо знать: Обострение болезни в период беременности довольно опасно, может вызвать аномалии развития ребенка, самопроизвольное прерывание беременности. Если женщина склонна к хроническому тонзиллиту, во время беременности ей необходимо пройти несколько курсов лечения, чтобы уберечь от этой болезни малыша в будущем.

Прежде чем решить, как лечить хронический тонзиллит, врач обязательно назначит ряд обследований. Если хронический тонзиллит у взрослых развился до декомпенсированной формы и имеется целый ряд других заболеваний, то обязательно учитывается вид декомпенсации.

Различают консервативный и хирургический методы лечения.

• Борьба с другими болезнями ротовой, носовой полости и прилегающих участков, чтобы исключить источники инфекции.
• Очищение небных миндалин, а именно удаление гноя, пробок, специальными растворами.
• Введение в лакуны небных миндалин лечебных мазей, эмульсий и других смесей, — смазывание миндалин и полоскание горла хлоргексидином, настойками календулы, эвкалипта, других обеззараживающих веществ.
• Местные инъекции.
• Физиотерапия: ингаляции, лечение грязями, ультразвуков, электрофорез, лазер.

Дополняются все эти меры местного воздействия общими способами лечения, в числе которых:

• Соблюдение правил здорового образа жизни, режима труда и отдыха.
• Массаж, иглоукалывание, мануальная терапия шеи.
• Обезболивание.

Этот метод используют лишь в том случае, когда консервативное лечение не помогает. Кажется, хирургическая операция – самый простой выход: нет миндалин, значит, и нет проблем с ними. Однако это очень важные органы, играющие защитную роль. И удаляют их лишь в тех случаях, когда хронический тонзиллит начинает представлять серьезнейшую угрозу здоровью и жизни человека, когда использованы все методы консервативного лечения.

Использование средств народной медицины дополняет лечение, назначенное врачом. В лечении хронического тонзиллита у взрослых народная медицина делает акценты на общем укреплении организма, а также отдает приоритет полосканиям горла.

Полоскать горло рекомендуется:

• Соком лимона, разбавленным теплой водой; лимон можно заменить уксусом.
• Свежим соком хрена, также разбавленным водой до слабой консистенции.
• Настоем листьев растения золотой ус – залить кипятком, дать настояться.

Это интересно: Больным хроническим тонзиллитом показано пение. Во время пения кровоснабжение небных миндалин усиливается, что благотворно действует на них и помогает бороться с болезнью.

Профилактические меры возникновения хронического тонзиллита связаны в первую очередь с соблюдением норм здорового образа жизни. Укреплять иммунитет, правильно питаться с достаточной долей овощей и фруктов в рационе, достаточно двигаться и отдыхать – все это поможет организму быть во всеоружии для борьбы с инфекциями. А своевременное лечение тех или иных заболеваний зубов, носоглотки и других органов помогут избежать хронического тонзиллита.

источник

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

• компенсированным;
• декомпенсированным;
• затяжным;
• рецидивирующим;
• токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

• первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
• вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

• лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
• лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
• флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
• гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

• вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
• бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
• грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

• несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
• хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
• снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
• злоупотребление средствами бытовой химии;
• употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
• фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
• вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
• частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
• отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

• головные боли;
• неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
• стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
• повышение температуры тела;
• боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
• боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
• боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
• быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
• увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
• увеличение небных миндалин;
• появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
• пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

• обезболивание;
• активизация метаболических процессов;
• улучшение обмена веществ в пораженном органе;
• регенерация пораженных тканей;
• повышение иммунитета;
• значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

• правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
• укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
• режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.

источник

В 30 процентах случаях заболевания медики советуют удалять миндалины

Холодная погода, сквозняки, ОРВИ — все это может стать причиной обострения хронического тонзиллита. И это не просто «дискомфорт в горле, который пройдет», это — коварная болезнь, которая может подорвать здоровье в целом. Поэтому относиться к «воспаленным гландам» — а именно так в народе называют «тонзиллит» — нужно как можно серьезнее. О заболевании журналистам ИА «Столица» рассказал заместитель директора Санкт-Петербургского НИИ ЛОР, доктор медицинских наук, профессор Сергей Рязанцев.

НЕ ГЛАНДЫ, А НЁБНЫЕ МИНДАЛИНЫ

— Сергей Валентинович, люди, далекие от медицины, часто говорят: «У меня гланды воспалились!» Но ведь в медицине такого термина нет?

— Гланды — это действительно обывательский термин, в медицине его нет. Есть термин «миндалины». За рубежом врачи сказали бы, что это — тонзиллофарингит. Мы же разделяем два понятия: фарингит — это заболевания задней стенки глотки, слизистой, и тонзиллит — заболевание миндалин. Идет воспаление — бактериальное или вирусное. 70 процентов всех воспалений в глотке — это вирусные воспаления. У классического воспаления — пять признаков: краснота, припухлость, боль, повышение температуры, нарушение функции. Но не всегда боль в горле говорит о том, что у человека — вирусная или бактериальная инфекция. Она может быть обусловлена, например, температурной реакцией: выпил человек ледяную воду — заболело горло; выпил слишком горячий чай — заболело горло. Какие-то химические вещества — например, перцовые или спиртные напитки, экологически вредные вещества — тоже могут создавать дискомфорт в горле.

Почтальон спешит на йогу: какие виды спорта нужно выбирать людям разных профессий

После тяжелого трудового дня нам кажется, что тело просит отдыха, но на самом деле оно требует компенсирующих упражнений. Как выбрать вид фитнеса в зависимости от профессии и на что обратить особое внимание.

— Есть стойкое убеждение, что подхваченный вирус со временем переходит в бактериальную форму болезни. И чтобы этого не произошло, люди начинают заранее пить антибиотики. Это правильно?

— Принимать антибиотики впрок, на всякий случай, нельзя. Они работают только тогда, когда в организме есть бактериальная флора. Сейчас появились очень четкие врачебные концепции: когда можно применять антибиотики, а когда нельзя. Например, если обычная простуда на пятый день не проходит, идет усиление симптомов, то это уже показание к применению антибиотиков. Или если простуда длится до 10 дней без всяких изменений, тоже нужна антибактериальная терапия. А профилактически антибиотики не действуют…

Обтирайтесь холодной водой, устраивайте воздушные ванны, не кутайтесь в теплую одежду — это обязательно принесет пользу здоровью, будет полезно и для взрослых, и для детей.

— Можно ли сказать, что есть группы людей, склонных к заболеваниям тонзиллитом?

— К хроническому — безусловно. Ведь что такое хронический тонзиллит? Это хроническое воспаление миндалин. Вызывается оно чаще всего особым бета-гемолитическим стрептококком группы B. Малейший сдвиг защитных сил организма — например, при переохлаждении, переутомлении, недосыпании — вызывает вспышку инфекции, что приводит к обострению хронического тонзиллита. И таких обострений в течение года может быть много, чуть ли не ежемесячно.

— А члены одной семьи могут заразить друг друга тонзиллитом?

— При хроническом тонзиллите важна генетическая предрасположенность — как, например, при бронхиальной астме. То есть генетически по линии родители — дети хронический тонзиллит передается. А от жены к мужу он перейти не может. Ангиной — да, можно заразиться друг от друга, тонзиллитом — нет.

ЗАКОНСЕРВИРОВАТЬ БОЛЕЗНЬ

— Как выглядит консервативное лечение?

— В основном это меры профилактики обострения тонзиллита. В советское время больные тонзиллитом были на диспансерном учете. Врач дважды в год — весной и осенью — вызывал каждого на прием и промывал ему миндалины с помощью специального шприца или установки: из лакун миндалины вымывались все пробки. Потом проводилось физиотерапевтическое лечение. И эти процедуры гарантировали больному более-менее нормальное существование в течение года. Еще была так называемая «бициллин-профилактика»: раз в год больному вводился антибиотик бициллин. Считалось, что он убивает микробы, которые находятся в миндалинах.

— Вы сказали, что тонзиллит может дать осложнения на сердце, почки. Как часто это бывает?

— Достаточно часто. Процентов 30 случаев хронического тонзиллита — это декомпенсированная форма, которая требует удаления миндалин. И желательно это сделать до того, как возникнут отклонения со стороны сердца, почек, суставов, то есть до возникновения ревматизма. А самые первые признаки ревматизма — это уже 100-процентное показание к удалению миндалин. Если ревматизм или другие поражения сердца уже начали развиваться, то, может быть, удаление миндалин будет одним из факторов, оттягивающих развитие этого заболевания. Поэтому хронический тонзиллит — это далеко не безобидное заболевание, оно связано с возникновением такой системной патологии.

ПРИДЕТСЯ ПОТЕРПЕТЬ

— Сергей Валентинович, расскажите о самой операции по удалению миндалин. Она сложная?

— Нет, операция технически несложная для опытного врача. Но она была и остается самой опасной из тех, которые мы проводим.

— Она проходит под местным наркозом?

— Да, врачу проще оперировать в условиях местной анестезии. Длится операция 15—20 минут. За рубежом оперируют в условиях общей анестезии, чтобы не пугать больного большим количеством крови.

— Из-за чего это происходит?

— К миндалинам очень близко подходят крупные кровеносные сосуды, такие как сонная артерия. Поэтому даже опытные хирурги не застрахованы от непредвиденных ситуаций во время ее проведения.

— Сколько дней пациент должен провести в стационаре?

— Примерно семь дней. Дело в том, что может возникнуть послеоперационное кровотечение, поэтому мы ждем момента, когда отторгнутся все корочки, рубцы. Хотя фактически можно было бы отпускать домой на второй-третий день, за границей, кстати, так и делают.

Плохо, если ребенка везут к морю зимой — это стресс для его организма, и он вряд ли его оздоровит «на перспективу».

ЛЕДЕНЦЫ НЕ ПОМОГУТ

— Сергей Валентинович, какие можно дать рекомендации людям, у которых есть это заболевание, но которые пытаются ему противостоять.

— Нельзя запускать тонзиллит. Нужно периодически промывать лакуны миндалин в кабинете лор-врача. Может быть, если частые обострения, попытаться сделать антибиотик-профилактику и не упустить тот момент, когда компенсированная форма перейдет в декомпенсированную. Большое значение имеет закаливание. Необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить ревматоидного поражения суставов и почек.

— А можно промывать миндалины в домашних условиях?

— В домашних условиях, к сожалению, ничего не промоешь, потому что лакуны миндалин извитые.

— А спреи, леденцы?

— Спреи, леденцы и другие средства могут помочь при обострении фарингита. Они могут снять боль, избавить от неприятных явлений, больной будет чувствовать себя лучше. Но должного лечения не будет. Леденцы, кстати, обладают изрядной долей токсичности, и детям до шести лет их лучше не давать.

— Курортно-санаторное лечение или поездки к морю показаны при тонзиллите?

— Физиотерапевтическое лечение — например, ультразвук на миндалины, ультрафиолетовое и лазерное облучение глотки дают неплохой результат. И безусловно, курортное лечение очень полезно. Да и простой отдых на море принесет пользу организму. Даже полоскание глотки обычной морской водой — конечно, не грязной — дает определенный эффект. Плохо, если ребенка везут к морю зимой: это стресс для его организма, и он вряд ли его оздоровит «на перспективу» — наоборот, могут быть обострения уже по дороге туда или обратно.

КАК ЛЕЧИТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ?

— Компенсированную форму лечим консервативно, а декомпенсированную — оперативно. Первый признак декомпенсированного тонзиллита — это частые ангины, чаще, чем 2—3 раза в год. Причем это не обострение тонзиллита, а настоящие ангины — с повышением температуры до 39 градусов, налетом на миндалинах, острой болью в горле и так далее. Но в последнее время врачи чаще всего сталкиваются с тонзиллитом безангинозным. Второй признак — перитонзиллярный абсцесс. Если хотя бы раз инфекция вышла за пределы миндалины и вызвала нагноение клетчатки вокруг миндалины, если приходилось вскрывать миндалину и обнаруживали гной, — это говорит о том, что миндалины свою функцию не выполняют. И это 100-процентное показание к их удалению.

Если там бета-гемолитический стрептококк, то он очень агрессивен и по своей генетической структуре напоминает ткани сердца, почек, суставов, против него вырабатываются антитела, и они разрушают эти ткани. В таком случае миндалины нужно удалять. Если имеется ревматоидная лихорадка, гломерулонефрит, поражение клапанов сердца, ревматоидные поражения суставов, то это тоже показания к удалению миндалин. Если терапевт настаивает на удалении хронического очага инфекции, а этим хроническим очагом инфекции являются миндалины, тогда мы их тоже удаляем. Во всех остальных случаях нужны дополнительные анализы, консультации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Не целуйте ребенка: кишечные инфекции могут довести до реанимации

Как не замерзнуть в заглохшей машине: советы водителям от сотрудников МЧС

источник

На эти и другие вопросы читательниц отвечает кандидат медицинских наук, московский врач оториноларинголог-хирург высшей категории, эксперт ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава РФ Андрей Кузьмич Боклин (boklin.ru).

«У меня в горле часто образуются гнойные пробки, устала ходить в поликлинику на промывания. Правда ли, что есть какая-то методика запаивания миндалин, после которой инфекция больше в них не попадает, и человек выздоравливает?» — Эльза Б., г. Москва

— Да, методика лазерной обработки миндалин на самом деле существует. Она разработана у нас в России, в медицинской академии имени И.М. Сеченова. Но суть ее заключается не в запаивании проблемных участков миндалин, а, наоборот, в их специальном рассечении.

Дело в том, что при хронических тонзиллитах в углублениях миндалин — лакунах — образуются шарики из бактерий. Все называют их пробками. Они вызывают неприятный запах изо рта и могут вылетать во время кашля.

Промывания миндалин в такой хронической ситуации помогают лишь на время. Но если лакуны с помощью лазера расширить, то во время глотания и при разговоре в них не будут застаиваться микробы. А значит, число обострений болезни существенно сократится.

«Все ОРЗ у меня протекают по одному сценарию. Всё начинается с насморка и боли в горле, которые потом переходят в сильный кашель. Возникает трахеобронхит, приходится пить антибиотики. Почему инфекция у меня всегда спускается вниз, и что нужно делать?» — Елена Михайловна, г. Пермь

— Вам нужно полноценно обследоваться у врача-отоларинголога. У многих людей с частыми бронхитами и затяжными ОРЗ есть проблема выше глотки — в околоносовых пазухах и полости носа. Это может быть хронический вялотекущий процесс либо анатомические изменения, например, искривление перегородки. Страдает полость носа — страдают глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие.

Чтобы поставить точный диагноз, врач выполняет современный эндоскопический осмотр. В полость носа вводится миниатюрная видеокамера. Всё, что происходит там, внутри, доктор видит на большом мониторе. И если выявляются какие-то полипы, кисты или разрастания слизистой, они удаляются в амбулаторном режиме. Также пациент выполняет компьютерную томографию околоносовых пазух.

Если говорить о домашнем экспресс-лечении возникшей «простуды», то здесь незаменимы соляные аптечные растворы — аквалор, аквамарис, маример, физиомер. Ими нужно чаще промывать нос, как только у вас начался насморк. Только выбирайте изотонические растворы, а не гипертонические. Последние содержат слишком много морской соли и могут сушить полость носа.

Во-вторых, надо полоскать горло антисептиками, например мирамистином или диоксидином. А в промежутках между полосканиями рассасывать антисептические, противовоспалительные пастилки — тантум верде, граммидин, фалиминт, стрепсилс. Тогда у инфекции будет меньше шансов спуститься в бронхи.

«Видела в аптеке домашний тест на стрептококк. Фармацевт сказал, что с его помощью можно без врача диагностировать ангину. Это и правда реально?» — Валерия Ольгина, г. Калининград

— Действительно, ангину чаще всего вызывают бактерии стрептококки. И если тест достоверен, то с его помощью вы сможете исключить или подтвердить их присутствие в горле.

Но делать такое тестирование всем подряд при болезненном глотании просто нет смысла. Ведь чаще всего это явление вызывают вирусные, а не бактериальные инфекции. А ангину всегда характеризуют три признака: сильная боль в горле, высокая температура и опухшие миндалины с бело-серым налетом. Вот в этом случае еще можно сделать тест. Но гораздо правильнее вызвать на дом врача. Доктор осмотрит горло, определит тип ангины и скажет, чем ее лечить. Возможно, что для точного подбора лекарств придется сделать дополнительный анализ — посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам.

«Мы с мужем планируем ребенка, но у меня с детства хронический тонзиллит. Обострения бывают по 3 раза в году. Районный врач говорит, что перед беременностью надо удалить миндалины. Но ведь это часть иммунитета, разве можно их вырезать? Что же делать?» — Полина Самичева, г. Самара

— Заболевание ангиной по три раза в год — это плохо. Скорее всего, болезнь находится на так называемой стадии декомпенсации. Она наступает, когда организм полностью истрачивает свои силы и больше не может возмещать вред от болезни.

Чтобы уточнить этот момент, надо сдать кровь на маркеры хронического тонзиллита — АСЛ-О, ревматоидный фактор и С-реактивный белок. Эти анализы показывают функциональное состояние миндалин.

Если они подтвердят тяжелую стадию заболевания, то миндалины придется действительно удалить. В противном случае этот очаг инфекции приведет к осложнениям во время беременности.

Но не стоит переживать, что вы лишитесь важного иммунного органа. В запущенном состоянии миндалины полностью утрачивают свои защитные функции и организму только вредят.

«Мне предстоит операция по удалению миндалин. Вспоминаю детство, как одноклассникам вырывали гланды, и очень боюсь боли. Можно ли выполнить операцию под наркозом, чтобы я спала и ничего не чувствовала?» — И. Вольская, г. Санкт-Петербург

— В недалеком прошлом, а кое-где и сейчас, удаление миндалин проводилось под местной анестезией. Эта процедура довольно болезненна и потому вызывает стресс. Однако в хорошей современной клинике вы сможете сделать операцию под общим наркозом. Речь идет об эндоскопическом удалении миндалин с лазерной коагуляцией. При этом врачи используют для наркоза препараты нового поколения. Они хорошо переносятся, не токсичны для нервной системы и печени.

В процессе операции врач делает минимальный надрез. Через него тонкими инструментами аккуратно удаляет пораженную часть миндалин. А затем обязательно ушивает нёбные дужки рассасывающимися нитями. Через 5–7 дней они самостоятельно исчезают. Подобным ушиванием мы закрываем ложе миндалины от внешней среды, слюны, еды. Это позволяет облегчить и ускорить процесс восстановления. Так что после вмешательства пациенты не ощущают боли в горле. У них не возникает послеоперационных кровотечений.

«Во время ОРВИ у меня стало часто отекать горло. Иногда даже становится трудно дышать. С чем связана такая реакция? Как предотвращать и снимать такой отек, а то боюсь задохнуться» — Валентина Польцева, г. Троицк

— Ситуация очень похожа на так называемый подскладочный ларингит. Это воспаление и отек слизистой оболочки под голосовыми складками. Такая проблема, как правило, возникает у детей. Но также случается у молодых девушек.

Подобный отек необходимо снимать с помощью ингаляций. Вам стоит приобрести в аптеке домашний прибор — небулайзер. В него нужно заливать щелочной раствор, например минеральную воду Боржоми, и дышать им через специальную маску.

Если такого прибора под рукой нет, можно подышать влажным паром над кастрюлей с вареной картошкой. Но надежнее обратиться к специалисту и подобрать более точное и прицельное лечение. Может быть, вы аллергик, тогда при каждой ОРВИ вам потребуются антигистаминные препараты. Возможно, у вас особое строение гортани, отчего возникают сложности с дыханием.

Так или иначе, вы должны понимать, что подскладочный ларингит опасен внезапным спазмом гортани. А это чревато удушьем. Поэтому, если вам становится тяжело дышать, не медля, вызывайте «скорую помощь». Врач сделает укол супрастина и ингаляцию с пульмикортом и адреналином. Пульмикорт — это противоастматический препарат, он расширяет бронхи. А адреналин — гормон, который снимает отек в результате спазма сосудов.

До приезда «скорой» дышите горячим паром в ванной. Также можно попарить ступни ног.

источник

В наше время трудно найти абсолютно здорового человека. Какие-то заболевания мы постоянно лечим, а на какие-то стараемся закрывать глаза по причине их кажущейся незначительности. Хотя порой трудно предсказать, чем может обернуться это несерьезное заболевание.

К особо грозным осложнениям после тонзиллита относятся заболевания почек (гломерулонефрит), чувствительность к сырости, морозу и другим метеорологическим передрягам, ревматизм и, как следствие, пороки сердца.

Сегодня речь пойдет об очень распространенном заболевании — хроническом тонзиллите, которым страдают по меньшей мере две трети населения.

Многим даже незнакомо подобное словосочетание. Но зато о слабом горле могут порассуждать практически все, особенно родители малолетних детей. Хронический тонзиллит, по сути, и есть то самое слабое горло, которое не сильно, но постоянно отравляет жизнь.

Местные признаки хронического тонзиллита легко заметит профессионал, самому сделать это, к сожалению, не всегда удается. А вот лечиться надо самому.

Главное — понять, что лечение не отнимает много времени, не сопряжено с жизненными ограничениями, специальными диетами и прочими удручающими обстоятельствами.

В профилактический курс входит, прежде всего, здоровый образ жизни, который предполагает занятия спортом или хотя бы физкультурой, закаливание и умение одеться по погоде. Добиться этого просто.

Если нет времени, то процесс можно свести к минимуму: зарядку заменить хождением пешком не до ближайшей остановки, а до следующей после нее (займет, вероятно, минут 10-15); закаливанием считать ежедневное обливание прохладной водой (тазик надо опрокидывать на себя в области воротниковой зоны, или, проще говоря, шеи; душ для этих целей не употреблять). Не менее важно завести привычку носить шапку при температуре 0О и ниже и даже в более теплую погоду, если на улице ветрено и сыро. Как сохранить прическу под шапкой или как подобрать шапку, выгодно оттеняющую черты вашего лица, можно узнать из многочисленных публикаций в «100% Здоровья» или (для особо недоверчивых) проконсультировавшись с парикмахером и стилистом. Но в условиях российской зимы головной убор обязателен и лучше, если вы будете рассматривать его как необходимое украшение.

Стоит остановиться на специальных видах профилактики хронического тонзиллита. По крайней мере два раза в год надо взять за правило полоскать горло отварами трав в течение 10 дней. Травы можно использовать любые: ромашку, шалфей, зверобой, календулу, кору дуба и т. д. Желательно применять их по отдельности, то есть не делать сборов. В этом случае травы можно чередовать без угрозы привыкания к ним. Лучше делать отвары, чем использовать готовые спиртовые настойки, хотя и это можно. Для самых ленивых существуют современные фитопрепараты в каплях и капсулах, например тонзилгон. Но все-таки лучше использовать и то и другое, принимать внутрь комплексный аптечный препарат и не забывать полоскать горло свежеприготовленными растворами, потому что во время полоскания на миндалины длительно воздействует лечебный травяной отвар, улучшая их состояние.

И последнее, что можно делать самостоятельно, — это принимать различные гомеопатические средства, мягко повышающие иммунитет, улучшающие структуру самих миндалин и способствующие их самоочищению. Таких препаратов много, они продаются в гомеопатических отделах практически всех аптек. Наиболее известный из них и простой в употреблении — тонзилотрен, по-прежнему популярны лимфомиозот и эдас. Выбирая соответствующий гомеопатический препарат, проконсультируйтесь с врачом (в идеальном случае с врачом-гомеопатом). При правильном лечении эффект будет весьма ощутимый.

Тем, кого проблема хронического тонзиллита беспокоит действительно всерьез (особенно, если речь идет о здоровье детей), следует помнить, что некоторые лечебные процедуры возможны только в поликлинике. Сюда относятся промывания лакун миндалин, которые делает врач с помощью специального приспособления, и физиотерапия. Пренебрегать этими процедурами не стоит, так как они действительно очень эффективны и многих спасают от операции по удалению миндалин.

К особо грозным осложнениям относятся заболевания почек (гломерулонефрит), которые требуют пожизненного соблюдения диеты, режима дня, ограничения физической активности. Кроме того, чувствительность к сырости, морозу и другим метеорологическим передрягам, ревматизм и, как следствие, пороки сердца. Это заболевание, доставляющее большие страдания, в комментариях не нуждается. Именно поэтому лучше, не напрягаясь, проводить профилактику, чем потом устранять последствия.

Если вас не мучают бесконечные ангины, но практически ежедневно вы ощущаете слабость, разбитость, немотивированные подъемы температуры до 37-37,1°, то, вероятнее всего, у вас хронический тонзиллит.

К особо грозным осложнениям после тонзиллита относятся заболевания почек (гломерулонефрит), чувствительность к сырости, морозу и другим метеорологическим передрягам, ревматизм и, как следствие, пороки сердца.

Сегодня речь пойдет о хроническом тонзиллите, которым страдают по меньшей мере две трети населения.

Чем же так опасен хронический тонзиллит и почему столь необходима профилактика?

Казалось бы, подумаешь, переболел раз-другой ангиной. Все дело в том, что страшны не сама ангина и не хронический тонзиллит как таковой, опасны осложнения, которые практически не поддаются лечению. Конечно, их лечат, но лечение это продлится всю оставшуюся жизнь.

источник

Тонзиллит – это воспаление миндалин (фото ниже). Причина тонзиллита – бактерии. Лечение всегда комплексное, включает антибиотики.

Тонзиллит опасен риском развития тяжелого поражения клапанов сердца и поражением почек.

На фото : увеличенные и воспаленные небные миндалины при тонзиллите.

Тонзиллит — латинский термин. С латинского «тонзилла» — миндалина.

В данной статье будет рассмотрен только хронический тонзиллит.
Ангина будет рассмотрена в другой статье.

Главная причина хронического тонзиллита – инфекция: бактерии и вирусы. В 90% — это стрептококк.

• переохлаждение,
• снижение иммунитета,
• кариес зубов,
• инфекция полости носа и глотки.

Главный признак хронического тонзиллита – частые ангины — 2-3 раза в год.

Местные симптомы хронического тонзиллита:

• боль в горле – основной признак,
• покраснение миндалин,
• налеты на миндалинах и пробки (см. на фото).

На фото: отчетливо видны налеты и пробки на миндалинах.

Налеты – это поверхностные наложения гноя. А пробки – это слепки плотного гноя в закупоренных складках миндалин.

Общие симптомы хронического тонзиллита:

• температура до 37,5-38 градусов, или без температуры,
• слабость, недомогание,
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

Простая форма – только местные проявления: боль в горле.
Токсическая форма – плюс общие проявления: температура до 38-39 градусов, увеличиваются лимфоузлы шеи.

Стадия ремиссии – когда ничего не беспокоит.
Стадия обострения – когда появляется ангина.

• декоменсированный тонзиллит – когда не только частые ангины, но и появляются осложнения,
• субкомпенсированный – когда частые ангины, но нет осложнений.

1) Местные. Паратонзиллярный абсцесс (образование гнойника в горле) – фото ниже. Острое состояние, требующее экстренной операции – вскрытия гнойника.

На фото: паратонзиллярный абсцесс, требующий срочной операции у ЛОР-врача.

2) Общие. Ревматизм – тяжелое поражение клапанов сердца. Гломерулонефрит – тяжелое поражение почек.

Последствия:

• развитие спаек в области миндалин,
• снижение иммунной функции миндалин.

Лечить надо обязательно.
Чтобы не развились осложнения.
Обращаться – к ЛОР-врачу. В Москве их очень много.

Лечение всегда комплексное. Чем-то одним его не вылечишь!

По пунктам — как лечить хронический тонзиллит и чем.

1) Антибиотики – в таблетках или в уколах.

Обязательные лекарства в лечении хронического тонзиллита во время обострения. Назначаются только ЛОР-врачом. Обязательно берется мазок на микрофлору (на инфекцию). И смотрится – к каким антибиотикам эта инфекция чувствительна. Не забывайте, что антибиотики могут быть неэффективными к каким-то бактериям. И только мазок на чувствительность покажет – какие антибиотики следует назначать для 100% эффекта на бактерию.
Биопарокс – аэрозольный антибиотик, местное действие. Его часто назначают сразу же, чтобы начать лечение. Пока делается анализ на чувствительность микробов к антибиотикам, больного лечат биопароксом.
Рекомендации врача: нельзя самому начинать пить антибиотики. Часто все осложнения возникают из-за самостоятельного лечения тонзиллита антибиотиками, а вернее, недо-лечения.

2) Полоскание при тонзиллите.

Чем полоскать? Различными антисептиками – мирамистин, диоксидин и т.д. Они убивают почти всех микробов, которые есть. Этими растворами можно полоскать горло каждый день в период обострения тонзиллита. Если есть налеты: 1 столовая ложка перекиси водорода на 1 стакан воды – полоскать каждые 2 часа. Старые лекарства: фурациллин, хлоргексидин — сейчас не используются, так как к ним образовалась устойчивость бактерий. Сосательные таблетки и конфеты-лекарства: холс, грамидин, лизобакт, гексорал, гексализ и другие – в их составе также антисептики.

3) Промывания.

А) Шприцем.
Доктор промывает складки и лакуны миндалин шприцем со специальной насадкой. В шприце – антисептик (диоксидин, хлоргексидин и др.), который убивает микробов.

Б) Аппаратом «Тонзилор». Другое название – НУЗ-терапия (Низкочастотный УльтраЗвук).
На миндалины накладывают специальные насадки. Включают прибор. Миндалины омываются антисептиками с воздействием ультразвука. Ультразвук усиливает бактерицидный эффект антисептиков. Обычно 5-10 процедур достаточно, чтобы ангин не было в течение года и более.

4) Физиолечение. УФ-облучение, кварц. На самом деле – малоэффективные процедуры. Но в комплексе – можно поделать.

5) Операция – удаление миндалин при хроническом тонзиллите (тонзиллэктомия). Показания: повторяющиеся местные осложнения, появление общих осложнений со стороны сердца или почек.

В домашних условиях лечить хронический тонзиллит не только можно, но и нужно. Но только народные средства и методы должны идти в комплексе с врачебными назначениями.

Цветы календулы, ромашки, липы, листья зверобоя.
Это наиболее эффективные травы, которые применяют и сами врачи. В Москве можно купить в любой аптеке.
Заварить кипятком полстакана. Полоскать 4-5 раз в день.

2) Соленая вода

Полоскать: полстакана соленой воды – 4 раза в день. Можно морской водой. Можно минералкой без газа.
Нельзя: втягивать и полоскать соленой водой нос. Очень большой процент гайморитов и отитов после таких самостоятельных промываний носа. Тем более, что эффект на миндалины вообще отсутствует.

3) Жевание прополиса

Каждый день в период обострения. Весьма эффективное средство, так как прополис – природный антибиотик.

4) Су-Джок терапия

Можно и даже нужно использовать. Давим точки на сгибе между 1 и 2 фалангами большого пальца. Находим самые болезненные точки и давим на них спичкой или карандашом. Эффект очень хороший, сроки лечения значительно уменьшаются. Особенно эффективно при вирусном тонзиллите, когда антибиотики не помогают.

• полоскать марганцовкой, йодом,
• смазывать горло йодом,
• использовать раздражающие растения: хрен, горчица, лимон, перец, лук, чеснок. От них эффекта не будет, только раздражение усилится.

Запомните: любое заболевание легче профилактировать, чем его лечить.
1) До конца лечить ангины.
2) Лечить кариес зубов.
3) Лечить воспаления в полости носа (гаймориты, синуиты)
4) Закаливание – очень и очень эффективный способ. Но только тогда, когда нет обострений!!
5) Отдых у моря. Соленая вода, отсутствие стрессов, закаливание – здесь воздействие всегда комплексное и весьма эффективное. Ежегодный отдых у моря снижает количество обострений хронического тонзиллита в два раза. Все ЛОР-врачи советуют тем, кто не знает, как избавиться от тонзиллита, провести отпуск у моря.

— Можно ли вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда?
Можно. Это будет лечение одного из обострений. И потом вы должны соблюдать все меры профилактики, чтобы не возникло новое обострение.

— Заразен ли тонзиллит или нет?
Теоретически – да. Практически – его возбудитель находится почти у каждого человека. Так что все дело – в иммунитете.

— Фарингит и тонзиллит – чем они отличаются?
Тем, что фарингит – это воспаление задней стенки глотки. А тонзиллит – миндалин.

И напоследок — неплохое видео по теме материала:

источник

Гюнай Рамазанова:

Я — Рамазанова Гюнай, врач-отоларинголог клиники «МедикСити», веду передачи для вас, развенчивая мифы оториноларингологии. Сегодня у нас в гостях профессор, руководитель центра отоларингологи ОН КЛИНИК, профессор кафедры отоларингологии РУДН Ирина Михайловна Кириченко. Очень умный человек и мне ее точка зрения очень важна. Мы сегодня будем говорить про нёбные миндалины, в народе их называют гланды. Это органы, которые мы видим справа и слева, когда открываем рот, миндалины, наши миндалеобразные органы. Они наши защитники.

Ирина Михайловна, расскажите, пожалуйста, всем нам, что такое нёбные миндалины? Сначала про их строение, зачем они нам нужны и почему природа их создала?

Ирина Кириченко:

Очень хороший и очень актуальный вопрос, особенно, для наших слушателей. Я думаю, будет интересно узнать, что миндалины — это лимфоидная ткань, которая образуется, закладывается при формировании ребенка в утробе матери. Вместе с, так называемым, кольцом Пирогова-Вальдейера, в которое входят и всем известные аденоиды, аденоидная ткань в носоглотке, лимфоидная ткань разбросана также по задней боковой стенке глотки, в области боковой стенки глотки. Язычные миндалины образуют кольцо защиты. Когда мы рождаемся на свет, сразу же идет обсеменение флорой, которая вокруг нас. Она бывает полезной, бывает патогенной, и миндалины являются стражем, входным порталом. Мы дышим, мы разговариваем, потребляем пищу, всё проходит через ротоглотку и носоглотку, и эти лимфоидные органы пытаются затормозить инфекцию. Они нам очень нужны.

Миндалины состоят из лимфоидных углублений. Я всегда говорю пациентам, не очень сведущим в медицине, чтобы им было проще понять: представляете морскую губку. Она имеет прикрепление, жёсткое место, и оттуда исходят крипты, то есть как каналы, углубления. Они созданы природой, для того чтобы, не увеличивая объема самой миндалины, увеличить ее площадь внутри. Внутри происходит созревание лимфоидной ткани, то есть клеток, которые защищают нас. Образование антител, то есть белков, которые нас защищают при контакте с инфекцией, и клеток, которые созревают. Это иммунный орган, он нужен иммунитету. Но в некоторых случаях миндалины перестают работать как иммунный орган и уже являются источником инфекции для нас, тогда возникают проблемы. В горле возникает хроническая боль, возможно, сначала острая, а потом хроническое воспаление. Чаще всего она возникает при патогенной флоре, когда заселяется патогенная флора, но бывает так, что не обязательно совсем злая флора. Бывает условно-патогенная, тоже вызывает неприятные ощущения и боли в горле, здесь нужно проводить определенную диагностику.

Гюнай Рамазанова:

Теперь расскажите нам, пожалуйста, какие есть причины боли в горле? Чтобы люди знали, куда идти, когда у них болит горло, к какому врачу, и чем начинать себе лечение до врача?

Ирина Кириченко:

Да, тоже интересная тема. У нас, к сожалению, не собирается статистика по боли в горле, но в США за предыдущие 2 года 2 % всего населения пришло с болью в горле как первым симптомом. Посчитали ― около 10 млн пациентов ежегодно обращается с таким симптомом. Безусловно, это симптом не специфический, то есть не можем сказать, что, если болит горло, значит обязательно тонзиллит, нет. Боль в горле возникает при вирусных инфекциях, при фарингитах, у пациентов, занимающихся голосовыми профессиями, тоже может быть боль в горле. Поэтому нужно дифференцировать, для того чтобы понять причины боли в горле. Когда человек приходит к терапевту, и жалуется: и из носа течет, и горло болит, ― то, конечно, если боль пройдет и больше не будет беспокоить пациента, понятно, что была вирусная причина. Но, если она будет рецидивировать и возникать вновь, конечно, отоларинголог должен обязательно посмотреть такого пациента. Маленького пациента педиатр должен направить к отоларингологу, взрослого пациента, соответственно, терапевт или другой специалист, к которому обратился пациент, должен обязательно проконсультировать его у ЛОР-врача.

Гюнай Рамазанова:

Да, вы хорошо сказали. Какие профессии голосовые? Это педагоги, певцы, естественно, и вообще ораторы, ведущие. Их очень много, даже врачи — мы же много говорим на работе, поэтому боль в горле имеет право у нас быть, как у всех голосовых профессий. Расскажите нам, пожалуйста, разницу между голосовыми и не голосовыми профессиями, причины боли в этих случаях и чем это может закончиться?

Ирина Кириченко:

Голосовые профессии — это профессии, связанные с использованием голосового аппарата как источника труда, хлеба насущного. Мы тоже сюда относимся, потому что нам приходится много разговаривать с пациентом. Это педагог и, безусловно, лекторы, как я. Я профессор кафедры, читаю лекции, тоже большая нагрузка; если читаешь лекции два часа, уже чувствуешь, что голос садится. Но большее значение это имеет для пациентов, которые поют, особенно тех, кто выбрал для себя пение как профессию, постоянно поют. Это большая нагрузка на связки и постоянно происходит микротравма. Когда оперные певцы длительно занимаются вокалом, имеют большие нагрузки на голосовые связки — там мышцы, слизистая оболочка — то могут быть микротравмы на фоне нагрузок. Если пациент, плюс к тому же, имеет ещё и проблемы с желудочно-кишечным трактом: рефлюкс-эзофагит, когда часть кислотного содержимого забрасывается в ротоглотку, или есть инфекции в области ротоглотки, например, у них есть хронический тонзиллит, или у них есть проблема с носом, затекает отделяемое, может быть, вазомоторный ринит, синусит, аллергический ринит, ― то постоянно отделяемое затекает по задней стенке глотки, раздражает, и добавляется травма при пении. Тогда сначала возникает, потом обостряется фарингит и тонзиллит. У этих пациентов нужно очень аккуратно проводить лечение. При лечении тонзиллита может стоять вопрос о хирургическом воздействии, об удалении миндалин, но при удалении могут изменяться строение ротоглотки и резонаторные функции.

Гюнай Рамазанова:

Может меняться голос. Да, кстати, у меня были пациенты певцы, и они были противниками операции. Им нужно было оперировать миндалины, а они были противники. Они сказали, что их педагоги, которые обучают постановке голоса, против удаления миндалин, потому что миндалины занимают в ротоглотке очень много места. Мы же видим только часть, они сами по себе большие. Когда удаляем, получается очень объемное образование, поэтому получается, что голос тут же меняется и его надо снова ставить.

Ирина Кириченко:

Да, совершенно верно. Существуют специальные очень строгие критерии; я их сейчас озвучу, чтобы наши слушатели голосовых профессий понимали, что есть определенный вред здоровью.

Есть классификации тонзиллита. Есть токсическая форма тонзиллита, токсикоаллергическая форма 1 и 2, и простая форма тонзиллита, когда нет осложнения, но беспокоят гнойные пробки, периодические боли в горле. Если нет интоксикации, и нет большого вреда здоровью, то есть не развивается ревматизм, не развиваются пороки сердца, нет гломерулонефрита, нет ревматической атаки, то возможно лечение таких пациентов. Но, если есть проблемы, которые я озвучила, например, у пациента есть паратонзиллярный абсцесс, возник у него когда-то или постоянно возникают абсцессы, возникают осложнения на суставы и так далее, то этому пациенту показано удаление миндалин однозначно, иначе они наносят тяжелый вред здоровью. Если пациент занимается вокалом меньше 5 лет, то ему можно смело удалять миндалины, потому что за это время не происходит полной постановки голоса, такие пациенты могут быть подвергнуты хирургическому лечению. В другом случае, если пациенты занимаются вокалом больше 5 лет, то вред и польза должны очень внимательно оцениваться. Большое значение имеет отбор студентов для вокала. Если у пациента есть хронический тонзиллит (токсикоаллергическая форма), мы рекомендуем перед поступлением в вуз удалить миндалины и потом уже ставить голос. Мне кажется, это очень достойный выход из положения.

Гюнай Рамазанова:

Отлично! Значит, уважаемые наши слушатели, которые занимаются голосовыми профессиями: если вы только начали карьеру, как сказала Ирина Михайловна, прошло меньше 5 лет — надо заниматься вашими миндалинами. Если там есть хронический процесс, надо от них избавиться однозначно, чтобы через несколько лет они вам не добавили, например, абсцесс и осложнения в виде ревматизма и так далее. Если вы студент, только начали, тогда однозначно надо подойти к ЛОРу, узнать его мнение: удалять, не удалять. Потому что у каждого врача есть свои подходы, кому удаляем, кому не удаляем (я не имею в виду голосовые профессии). Представители голосовых профессий тем более должны до выбора профессии заниматься своими миндалинами, так как потом они могут давать проблемы в виде осложнений для всего организма и даже потери профессии, можно сказать. Поэтому услышьте нас: если у вас уже поставлен голос, вы поете уже более 5 лет, но у вас есть проблемы в виде хронического тонзиллита — бегите к ЛОРу. Это лечится, не всем подряд удаляя, именно представителям голосовых профессий, которые работают уже несколько лет. Хронический тонзиллит сам по себе вреден для всего организма, его нельзя оставлять просто так.

Расскажите, пожалуйста, Ирина Михайловна, какие симптомы пациент с хроническим тонзиллитом чувствует у себя в течение года, например? Например, ко мне приходит пациент и говорит: постоянно чувствую свое горло. Я говорю: здоровый человек не должен чувствовать ни свое горло, ни нос и так далее. Расскажите для всех, чем хронический тонзиллит дает о себе знать?

Ирина Кириченко:

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом. Поэтому пациенты смотрят в ротоглотку, видят, что у них задняя стенка глотки красная и говорят: у меня, наверное, фарингит. Это достаточно распространенное мнение, все знают про фарингит и сбрасывают со счетов возможность развития тонзиллита. При тонзиллите боли в горле могут быть достаточно стойкими, особенно это касается, если тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком типа А. Это сейчас самая большая мировая проблема, потому что в популяции, среди людей в последнее время стал достаточно распространен. Почему такая проблема возникает? Потому что у нас есть бесконтрольное применение антибиотиков. У человека заболело горло — он не пошел к врачу, а пошел в аптеку. Там стоит фармацевт, возможно, что она что-то знает о хроническом тонзиллите, но она всего лишь фармацевт, и она дает ему антибиотик лечиться, который не имеет совершенно никакого отношения к диагностике и лечению заболевания. Человек принимает его курс, не получает эффект, идет в следующую аптеку за следующим антибиотиком, и только потом идет врачу. Он приходит ко мне на прием, вываливает сумку антибиотиков, различных препаратов и говорит: доктор, я всем этим по лечился, а теперь вы мне помогите.

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом.

Гюнай Рамазанова:

А у нас резерв очень маленький. Антибиотиков, которые помогают против этих бактерий, лишь определенное количество. А бактерии тоже живые, они хотят жить, они начинают к привыкать антибиотику.

Ирина Кириченко:

Это называется резистентность. Хронический тонзиллит развивается, манифестирует ангиной. Настоящая, стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком типа А. Пациент запомнит ее — это высокая температура, гнойные налеты, даже не пробки, а налеты. Это боль при глотании, затруднение приема твердой и даже мягкой пищи, увеличение шейных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов. Это интоксикация, пациенты не могут ходить, слабость, проливной пот. Если такие симптомы есть, конечно же, пациент пойдет к доктору. Но, если бы он начал лечение раньше, то, возможно, не возникли бы эти симптомы, не было бы причин, по которым ему необходимо более серьезно лечиться.

Что еще может быть при хроническом тонзиллите? Когда человека пролечивают антибиотиками. К сожалению, у нас пациенты не любят лечиться, бросают, как только чувствуют, что прекратились первые симптомы, 4 дня пил антибиотики. При тяжелых симптомах — 10 дней лечения, однозначно. Врачей не всегда слушают, не долечиваются, инфекция уходит вглубь миндалин, там ей хорошо, там мало кислорода, там есть что поесть. Естественно, когда человек болеет, он ослаблен, иммунитет ослаблен, организм не борется, и недолеченная ангина — это перспектива хронизации процесса.

Гюнай Рамазанова:

Значит, если не долечить ангину, даже хоть один раз человек заболел, у него инфекция однозначно, потому что была высокая температура, слабость и так далее, налет в горле. Бактерии углубляются в крипты, где и живут. Там есть питательная среда, там всегда тепло, темно и влажно — то, что они обожают, они там живут и обитают. В миндалине появляется очаг бактерий, появляется уже хронический тонзиллит.

Ирина Кириченко:

Появляется хронический тонзиллит. Когда мы едим, часть пищи, конечно, попадает на миндалины, но то, что мы видим постоянно в виде пробок — это не пища. Наши пациенты заблуждаются, думая, что это пища забивается. Нет, миндалина глубокая, но она не способствует тому, чтобы пища там оставалась ― так сделано природой-матушкой. То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления. Естественно, боли в горле, естественно, обострение фарингита. Говорят, что если миндалины удалить, то будет обостряться фарингит. Он уже и так присутствует, и он не будет чаще обостряться, если все сделать правильно.

Гюнай Рамазанова:

Я всегда говорю пациентам, что, если у вас уже есть хронический тонзиллит, миндалины заняты своей инфекцией. Миндалины не отвечают на внешние факторы, значит, ответственность берет на себя задняя стенка: увеличиваются гранулы и появляется хронический фарингит. То есть изначально это явление хронического тонзиллита, они идут друг с другом.

Ирина Кириченко:

Безусловно, они идут вместе и одно может усугублять другое. Еще важный момент, что сам хронический тонзиллит может способствовать возникновению абсцесса за миндалинами. Абсцесс ― это гнойник, который возникает за миндалиной. За миндалиной есть клетчатка, жировая ткань. Ее немного, но она в замкнутом пространстве, и когда есть абсцесс, возникают боли и повышенная температура. Самое страшное и неприятное, что гной может пройти не наружу, прорваться, а внутрь. А внутри у нас шея, парафарингеальное пространство, где проходят крупные сосуды, нервы. То есть, если абсцесс прорвется внутрь, то будет флегмона шеи, а еще дальше внутрь — это воспаление, медиастинит, воспаление в области сердца. Это очень серьезное осложнение, поэтому мы должны об этом помнить.

Гюнай Рамазанова:

Вплоть до летального исхода. Нагнаивание миндалины ― это смертельно опасно, но без хронического тонзиллита паратонзиллярного абсцесса не будет.

Чем отличается хронический фарингит от хронического тонзиллита? Запах изо рта бывает. Часто дискомфорт в горле, постоянные боли в горле. Бывают увеличены лимфоузлы, бывают не увлечены.

Ирина Кириченко:

Но чаще, все-таки, увеличены, чаще подчелюстные. Если идет осложнение и усугубляется процесс, то и переднешейные узлы являются коллекторами, то есть сборщиками лимфы уже со всей ротоглотки, в том числе из области миндалин.

Гюнай Рамазанова:

От пациентов я всегда слышу, многие из них говорят о том, что есть неприятный запах изо рта.

Ирина Кириченко:

Нужно не забывать о том, что еще есть зубы. Если мы исключили наличие стоматологической проблемы, исключили наличие рефлюкс-эзофагита, гастроэнтерологию, исключили затекание отделяемого по задней стенке глотки, то, скорее всего, проявления боли в горле — это боковоглоточный фарингит. Почему я делаю акцент именно на боковоглоточном фарингите, потому что там лимфоидные ткани, и там же проходят нервы. Когда лимфоидная ткань боковой стенки глотки увеличивается, она может давать боли в том числе.

Гюнай Рамазанова:

Значит, хронический тонзиллит не так сильно болит, как хронический фарингит?

Ирина Кириченко:

Здесь нельзя так сказать, все зависит от количества лимфоидной ткани. Если миндалины воспалены незначительно, они могут быть немного увеличены, в них нет множества гнойных пробок, но увеличена задняя стенка глотки, боковоглоточные, боковые валики глотки большие, то это скорее всего признаки обострения фарингита. Если же на первом этапе анатомически выступают миндалины, они увеличены, из них выделяются гнойные пробки, если в анамнезе были ангины, то это будет однозначно проявление хронического тонзиллита. Но, нельзя забывать, что есть другая форма. Пациенты говорят: доктор, вы говорите, что у меня хронический тонзиллит, а ведь у меня никогда не было ангин! Хочу разочаровать наших пациентов, кто так говорит, потому что есть безангинные формы хронического тонзиллита. Безангинные, потому что причиной может быть не бета-гемолитический стрептококк, который прежде всего вызывает ангину, а может быть просто ареактивность организма, когда не возникает выраженного воспаления, болезнь перенесли на ногах. Бывает небольшая температура, при ангине не обязательно температура 39–38°. Когда вызывает стрептококк — да, такая температура бывает, если смешанная флора, особенно, если есть биопленки, о которых сейчас, может быть, я немножко скажу.

То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления.

Гюнай Рамазанова:

Итак, мы поняли, какими клиническими явлениями хронический тонзиллит похож на хронический фарингит. Боль в горле может быть и из-за хронического тонзиллита, и из-за хронического фарингита. Теперь давайте, отделим хронический тонзиллит от хронического фарингита. Я хочу узнать, где микробы, кто они такие, как их можно найти и какие есть анализы в стандартах лечения хронического тонзиллита: анализы крови, мазок, все. Расскажите, пожалуйста. Я знаю, что вы расскажете про биопленки. Это новый тренд, это так; когда пациент без конца болеет в течение года, мы у него уже ищем биопленки, так называемые. Они прикрывают больной орган — не только миндалины, но и хронические пазухи, и те же аденоиды, и даже в ушах — везде ученые находят биопленки. Это защита бактерий от нас.

Ирина Кириченко:

Это защита бактерий, да. Причина биопленок — это бесконтрольное применение антибиотиков. Но не думайте, уважаемые наши слушатели, что биопленки формируются только из-за того, что вы применяете много антибиотиков. Это лишь одна из причин. Большое значение имеет еще применение антибиотиков в нашей повседневной жизни: в сельском хозяйстве, в выращивании различных овощей, мяса, молока — везде есть антибиотики. Бактериям уже надоело, что мы их не любим и травим антибиотиками, они придумали защиту. Когда одна бактерия не может справиться, она «зовет» другую бактерию. Говорили, если пациент болеет, есть бактериальная инфекция — нет грибковой инфекции. Начинаем пить антибиотики ― бактерии умирают, а грибы вырастают. Ничего подобного! Последние исследования показали, что в биопленках живут бактерии, вирусы и грибы вместе. Мало того ― они делятся свойствами. То есть, если одна бактерия имеет резистентность к антибиотику, она другой «говорит»: возьми-ка у меня этот ген, я с тобой поделюсь, чтобы мы с тобой вместе противостояли. Как мы стоим под зонтом и не мокнем, так и они живут в этом домике.

Они образуют колонии и покрываются полисахаридной пленкой, биологической матрицей, пленкой, под которой они укрыты. Антибиотик приходит, не находит предмета воздействия, потому что они внутри, но они-то его чувствуют и к нему возникает резистентность не только одной бактерии, а всей компании, и у вирусов, оказывается, тоже. Особенно я хочу сказать про боль в горле и связь с вирусами Эпштейна-Барра и герпеса. Живой клинический пример: пациентка, мы ей исследовали всё, что возможно, всё по стандарту, но ничего не нашли. Мы сделали исследование хромато-масс-спектрометрию, когда исследуется биом человека, то есть всё, что живет, более 60 родов разных бактерий. Мы выявили, что у нее в 10 раз превышение содержания вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса. Они тоже могут жить в нервных окончаниях боковых валиков стенки глотки и давать боли в горле. Здесь уже лечение проводить, конечно, у иммунологов и инфекционистов. То есть даже без бактерий может возникать боль в горле и проявления, даже без обострения.

То же самое Эпштейн-Барр: вирус тропен именно к миндалинам, он живет в лимфоидной ткани, и вызывает, кстати, очень интересное осложнение, сейчас забыли об этом заболевании, но оно опять поднимает голову — это инфекционный мононуклеоз. Это заболевание в своём начале очень схоже с ангиной, а потом возникает сыпь по телу, увеличение печени и селезенки, всех лимфатических узлов. Это генерализованная инфекция, изменение в крови, это атипичные формы моноцитов, это очень, очень тяжелое заболевание. Поэтому тоже нужно знать, что, если есть миндалины, такое заболевание может проявиться.

Гюнай Рамазанова:

Давайте, еще раз повторим про инфекционный мононуклеоз. Я в инфекционном отделении видела, насколько он поражает весь организм, когда человек пластом лежит, у него сильнейшая интоксикация, в горле типа ангина. Какие препараты нельзя, когда они дают сыпь, чем отличается, как сдавать общий анализ крови? Сразу же моноциты видны.

Ирина Кириченко:

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейн-Барра и чаще всего болеют дети. Но взрослые тоже могут заражаться от собственных детей, у нас были случаи семейных заболеваний. Пациенты тяжелы тем, что интоксикация очень выраженная, большая температура, все лимфатические узлы увеличенные и потом появляется сыпь на боковых поверхностях тела, на руках, на ногах. Мы знаем, что при наличии ангины обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда, но их ни в коем случае нельзя применять при инфекционном мононуклеозе, потому что они усугубляют течение заболевания. Естественно, все пациенты с такими симптомами должны обязательно сдать кровь, потому что появляются специфические мононуклеары, то есть такие клетки крови, которые «съели» вирус и видоизменились. Появляются специфические изменения в виде зернистости.

Гюнай Рамазанова:

На первые-вторые сутки они будут в крови?

Ирина Кириченко:

Они не всегда бывают сразу. Сейчас в связи с тем, что меняется иммунная реактивность пациентов, даже до 5 суток может пройти. Поэтому кровь нужно сдавать, если есть сыпь и подозрение на инфекционный мононуклеоз. Кровь нужно сдавать несколько раз.

Гюнай Рамазанова:

Еще огромные болезненные лимфоузлы и живот болит, потому что печень и селезенка увеличены.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Живот может болеть, печень или селезенка будут увеличиваться — это тоже является характерным симптомом. Если вирус не долечить, он может потом уходить внутрь лимфоидной ткани, в том числе лимфатических узлов, и потом проявлять себя постоянными болями в горле. Вроде бы нет особой выраженности воспаления, а боль в горле есть.

Гюнай Рамазанова:

Вы говорили, что, если не долечить вирус, то он сидит на кончиках нервов в горле и дает проблему. Как можно диагностировать? Например, ПЦР из зева можно сдавать, я так понимаю?

Ирина Кириченко:

Можно сдать ПЦР, это соскоб клетки, где смотрят ДНК вируса. Можно сделать другое исследование, я про него говорила, но еще раз повторюсь — это хромато-масс-спектрометрия, когда тоже берется соскоб, но в большем объеме, чем ПЦР, и исследуется клеточный состав каждой бактерии. Этот состав проходит определенную химическую реакцию и полностью все, что живет в ротоглотке — и вирусы, и бактерии, и грибы — полностью определяется весь состав. Бывает, нет вируса, не высевается он, бывает и в ПЦР отрицательный, но этот анализ точно, 100 % покажет, есть ли вирус в больших количествах, есть плохая флора или нет.

Но мы не должны забывать еще о стандартных обследованиях, которые показаны каждому пациенту. Хромато-масс-спектрометрия показана тяжелым пациентам, когда мы никак не можем поставить дифференциальный диагноз, когда мы проводим и не можем до конца убедиться, есть возбудитель или его нет. Потому что есть возбудители, которые не высеваются — анаэробы, например; для них нужны специальные среды, специальные условия, вирусы тоже очень сложно определить. А есть стандартные исследования. Но, прежде всего, когда пациент приходит с температурой и подозрением на хронический тонзиллит, на ангину, есть стрептотест. Когда высокая температура, увеличенные миндалины, лимфатические узлы тоже увеличены, когда выраженная интоксикация и мы видим налеты, мы будем говорить об использовании стрептотеста. Это очень быстрый экспресс-анализ.

Гюнай Рамазанова:

Он за 5 минут дает нам результат. Только одной бактерии.

Ирина Кириченко:

Одной бактерии, может, не самой страшной, есть и страшнее, но которая вызывает осложнения.

Гюнай Рамазанова:

Нет-нет, страшная! У меня была женщина, у которой в возрасте около 50 лет впервые в жизни была ревмоатака. Она впервые встретилась со стрептококком! Она потом очень долго лечила свои суставы, даже, может, не вылечила до конца.

Ирина Кириченко:

Это очень печально, потому что ревмоатака чревата возникновением больших осложнений.

Гюнай Рамазанова:

Это очень опасная бактерия.

Ирина Кириченко:

И мы не должны забывать о болезни, которая вызывается тем же стрептококком — это скарлатина. Бывает у детей, но сейчас она «постарела» — взрослые начали болеть, потому что иммунитет сейчас снижен и у детей, и у взрослых. Взрослые могут болеть, и, чем старше пациент заболевает, тем тяжелее она проходит.

Гюнай Рамазанова:

Еще раз: бета-гемолитический стрептококк группы А, который показывает экспресс-анализ стрептотест, так называемый, показывает наличие бактерии стрептококк бета-гемолитический. Он дает такие заболевания, как скарлатина — это детская инфекция, дает ревматизм, острую ангину и осложнения в виде хронического тонзиллита. Также порок сердца, миокардит, пиелонефрит и гломерулонефрит. То есть, проблемы с почками. Достаточно страшная бактерия.

Ирина Кириченко:

Нужно еще отметить, что мазок из горла все равно нужно брать. Если есть стрептококк, то, однозначно, антибактериальное лечение, до 10 дней антибиотиками. Естественно, применяется парацетамол, аспирин, различные препараты, которые снижают степень интоксикации, обильное питье. Естественно, домашний режим, при необходимости ― госпитализация. Если будут осложнения — введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Тоже, безусловно, в течение 10 дней. Количество дней в среднем 10, но зависит от вида антибиотика. Бывают пациенты с аллергией на пенициллин, тогда используют макролиды, резервную группу. Там меньше.

Гюнай Рамазанова:

Почему берем мазок общий, широкий? Не стрептотест, а мазок. Потому что мы не знаем, какая инфекция там есть, и можем ли мы помочь антибиотиками широкого спектра. Мы всегда начинаем с широкого спектра, так как не знаем, но предполагаем инфекции.

Ирина Кириченко:

Если стрептотест все-таки положительный, начнем с пенициллиновой группы.

Гюнай Рамазанова:

Однозначно. А если стрептотест отрицательный, мы сдаем мазок, для того чтобы посмотреть, какие именно бактерии у вас живут и какая есть чувствительность к антибиотикам, чтобы точечно попасть в бактерию и убить ее в дальнейшем. Но начинаем всегда с широкого спектра. У меня даже пациенты спрашивали: если вы не знаете, что там растет, что вы сейчас начинаете лечить? Я говорю: у нас в арсенале есть лекарства широкого спектра, которые сейчас, 3-4 дня вам должны помочь. Без антибиотиков вам будет только хуже.

Ирина Кириченко:

Если нет стрептококка, например, если мы знаем, что причина вирусная. Бывает вирусная ангина. Мы забываем, вообще все сбрасывают со счетов существование вирусной ангины. Боли в горле, мы смотрим гиперемию миндалин, покраснение миндалин, их отек — это вирусная ангина. Тогда мы используем местные антисептики (полоскания горла), используем противовирусные препараты, снимаем интоксикацию, снимаем температуру, то есть лечим вирус. Антибиотики в случае вирусной ангины не помогают, они, наоборот, могут усугубить положение, мы должны об этом помнить. Если мы будем назначать каждому пациенту при боли в горле антибиотики, проблема биопленок опять выходит на первый план.

Причина появления биопленок — бесконтрольное применение антибиотиков. Бактерии выработали свою защиту, обучают друг друга и объединяются в конгломераты вместе с вирусами грибами.

Гюнай Рамазанова:

Значит, 3 дня мы можем ничего не назначать. Сдавать кровь. Какие еще анализы?

Ирина Кириченко:

Обязательно общий анализ крови, обязательно общий анализ мочи, в первый же день. Если причина стрептококк, то мы можем увидеть осложнения, и буквально через несколько суток уже будут проблемы. Уже в первые-вторые сутки могут быть изменения в моче. Сдаем обязательно ревмопробы. Что такое ревмопробы: это кровь на C-реактивный белок, он показывает общий уровень выраженности воспаления. Ревматоидный фактор указывает, насколько сейчас то, что происходит в организме, воздействует на соединительную ткань. АСЛ-О — антитела к стрептолизину, О — это показатель наличия влияния стрептококка на организм, то есть насколько в организме есть антитела и насколько выражен воспалительный процесс, вызванный именно стрептококком. Это важные анализы. Если вдруг их показатели очень высоки, то мы говорим о токсикоаллергической форме процесса, и обязательно, после того, как пациент пройдет лечение, мы должны повторно взять анализы, посмотреть, ушел ли из организма стрептококк. Конечно, не сразу после лечения, должно пройти время. Через месяц после заболевания нужно будет сдать мазок из ротоглотки на стрептококк, и нужно сдать все анализы повторно.

Гюнай Рамазанова:

АСЛ-О, анализ на ревмопробы сдаются каждые две недели до чистых, то есть доводим до нормы. Еще раз: ревмопробы сдаем тут же, если у человека есть проблемы, то есть вирусное не считается, или можно даже с вирусным эти анализы сдавать?

Ирина Кириченко:

Если мы видим, что заболевание не вирусное, а однозначно стрептококк. Мы видим налет, есть симптомы, которые не только стрептотестом определяются. Где-то стрептотест приветствуется, например, в Соединенных Штатах Америки он очень популярен, в Европе он тоже используются, но также есть клинические критерии — это интоксикация, высокая температура, наличие пленок, отсутствие катаральных явлений, то есть нет насморка, например, у пациента, кашля. То есть это не бронхит, не вирусный ринит, не ОРВИ. Если есть выраженное увеличение лимфатических узлов, то, скорее всего, стрептококк. В этом случае мы должны обязательно провести все перечисленные анализы.

Гюнай Рамазанова:

Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ревмопробы ― C-реактивный белок, АСЛ-О и ревмофактор. Эти анализы обязательно надо сдавать. Часто пациенты противятся мочу сдавать, говорят: что вам моча покажет?! Но это важно, очень важная деталь. Это стандарты обследования, они даже не обсуждаются.

Ирина Кириченко:

Это безопасность, и мы должны полностью понимать, что мы лечим и есть ли риск осложнений. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая судьба пациента, фактически.

Гюнай Рамазанова:

Может ли быть боль в горле — ком в горле, так называемый?

Ирина Кириченко:

Ком в горле — тоже очень большая проблема. Она возникает не только из-за того, что у пациента есть фарингит или тонзиллит. Мы должны полностью обследовать все ЛОР-органы, исключить постназальный синдром, когда происходит затекание отделяемого. Например, в пазухах есть воспаление; пациенты тоже очень часто меня спрашивают: «Зачем вы меня отсылаете на компьютерную томографию? У меня горло болит, зачем вы делаете эндоскопию полости носа?» Это достаточно нужное исследование, хочу тоже заострить внимание. Вообще, это стандарт, западная медицина без него вообще не обходится. Считается, что для детей просто обязательно делать осмотр, если есть возможность фиброскопии или выполнить жесткими детскими эндоскопами. Оценка состояния слизистой, оценка состояния носоглотки. Бывает, пациент не понимает, что происходит, когда мы видим, что из соустья вытекает отделяемое, даже не гнойное! Соустье ― это отверстие, которое соединяет пазуху с полостью носа. Все пазухи живые, они обязательно продуцируют слизь. Слизь под действием гравитации стекает вниз и раздражает.

У меня был клинический пример, сейчас этот пациент, к сожалению, готовится к хирургическому лечению, у него были проблемы с горлом. Мы промывали отделяемое в миндалинах, промывали миндалины, лечили ему. У него высеялось большое количество не стрептококка, а золотистого стафилококка, и была еще клебсиелла, нехороший возбудитель. Мы промывали миндалины, добились прекрасного результата, они сократились, отсутствие гнойных пробок в миндалинах, консервативное лечение, потому что ему не было показано хирургическое лечение. Вдруг он заболел и приходит опять с этими же симптомами: мешает ком в горле, что-то беспокоит его. Я смотрю — истекает гнойное отделяемое по левой стенке глотки. Мы делаем ему исследование — оказывается, что у него в области лобной пазухи выраженное воспаление и развитие кисты.

Гюнай Рамазанова:

Где лобная пазуха, а где горло.

Ирина Кириченко:

Далеко. Когда мы сделали эндоскопию, мы увидели отделяемое в области среднего носового хода, куда лобная пазуха выходит, и оказалось потом, что и основная пазуха задействована, и в область основной пазухи, которая в основании черепа, стекает отделяемое. Посмотрите, он пришел с болями и комом в горле, а в результате приходится сейчас делать хирургию в области носа, чтобы вылечить его, потому что у него с этой стороны искривление перегородки и не купирующееся воспаление. Затекает отделяемое, уже началось снижение обоняния в этой стороне.

Гюнай Рамазанова:

У человека, оказывается, очаг инфекции в пазухах, а проблема получается из-за того, что стекает по горлу и снижает иммунитет в миндалинах, в горле и так далее. Тут же поднимают голову все бактерии, например, клебсиелла может быть в пазухах. Она там и нашлась, вы сделали мазок и там ее нашли. Удивительные данные! Пациенты, конечно, спрашивают: что вы делаете, что вы ищете? Организм один, все органы очень связаны.

Ирина Кириченко:

Вы очень хорошо сказали. Я никогда не рассматриваю пациента отдельно: нос, ухо. Когда я начинаю собирать анамнез, расспрашивать, какие у вас еще заболевания есть, про щитовидную железу, потому что мы, прежде всего, должны исключить проблемы с пазухами, ком в горле, проблемы в области ротоглотки. Есть пациенты, у которых нет проблем, а ком остаётся. Тогда остаётся щитовидная железа, потому что она рядом. У меня была пациентка, например, тоже с проблемой кома в горле, но у нее была выявлена киста в области надгортанника, в валлекуле. Она ей в определенный момент мешала, как инородное тело. Она заболевала, воспалялась, увеличивалась и появлялся ком в горле. Вроде бы, воспаление (фарингит у нее тоже был), есть фарингит, но почему-то дальше доктора не доглядели. Когда мы сделали фиброскопию, опустились глубоко, на широком экране увидели кисту, которая появлялась не всегда, а когда сглатывала – у нее возникали выраженные изменения. Когда удалили кисту, пациентка выздоровела.

Еще проблема рефлюкса. Если человек с рефлюксом лечится у гастроэнтеролога, то, пока он не вылечит свой рефлюкс, проблема кома в горле тоже может быть.

Гюнай Рамазанова:

Нет-нет, вопрос даже не в лечении. Ко мне приходят пациенты с комом в горле, и, когда я отправляю их к гастроэнтерологу, они очень удивляются: у меня нет изжоги! Я им объясняю: рефлюкс не дает изжогу; у вас пищевод уже настолько привык к выбросу кислоты наверх, что вы не чувствуете изжогу, но ком в горле есть. Как будто есть стекание слизи по задней стенке, глазом ничего не видно, а человек чувствует. Сухой кашель есть, у одного пациента даже ухо болело. Я говорю: вы на левом боку спите. Он: откуда вы знаете? Я говорю: у вас там кислотная дорожка видна, она даже до уха доходит. Выброс кислоты наверх лечит, конечно, гастроэнтеролог, не ЛОР, но ЛОРы отправляют к гастроэнтерологам. Сегодня нас должны слушать ЛОР-врачи, поэтому не забудьте: причина кома в горле — не всегда миндалины, это может быть щитовидка, пазухи, может быть рефлюкс, могут быть неврологические причины гортани.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Про неврологию тоже нельзя забывать, потому что есть пациенты, даже молодые пациенты, которые имеют грыжи на уровне 4-3 позвонка. Бывает, что из-за этого даже атрофия слизистой происходит, потому что нарушается область иннервации, иннервация и сосудов, иннервация слизистой, питание слизистой. Если вы все исключили, ничего нет — рекомендуется консультация невролога, пусть не всегда, это не так часто случается, как рефлюкс, но, все-таки, мы не должны сбрасывать со счетов.

Есть еще одна проблема. Сегодня с утра у меня была пациентка на приеме с проблемой боли в горле, мы даже сделали очень интересные эндоскопические снимки, потому что не всегда такое увидишь. У нее плохо дышит нос, у нее есть проблема drip-синдрома, постназального затека.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Кисты Торнвальда тоже бывают причиной, тоже, кстати, достаточно частая патология у пациентов, особенно, которые когда-то перенесли выраженные воспаления. Но нельзя забывать, что киста Торнвальда возникает как генетический атавизм, карман, которого не должно быть, все-таки, это недоразвитие. Но в некоторых случаях, если было несколько аденотомий, а вокруг лимфоидная ткань — я даже не могу сказать, я определяю как псевдокиста, углубление в лимфоидной ткани. Это не полость кисты, но бывает иногда, что лимфоидные ткани вокруг рубца формируются, как чашечка. Это не истинная киста Торнвальда, но такое тоже может случаться с пациентами, тоже требует хирургии в некоторых случаях.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Нет, с ней у меня была ранее пациентка, а сегодня — вы не представляете — гипертрофия язычной миндалины. У меня были пациенты с позднее поставленным диагнозом системного заболевания ревматоидный артрит, который манифестировал с кома в горле. Когда пациентка обратилась и говорит: доктор, я не могу глотать, у меня застревают таблетки, я постоянно с инородными телами приезжаю по скорой, я не могу пить таблетки. Проблема употребления таблетированных форм. Оказалось — это гипертрофия, увеличение миндалин. Ещё одна пациентка обратилась, мы сейчас находимся в стадии обследования — у нее огромные миндалины, тоже могут быть причиной.

Гюнай Рамазанова:

К сожалению, время заканчивать. Я быстро хочу пройти по самолечению, то, чем занимаются наши пациенты. Очень хочу, чтобы от Ирины Михайловны все услышали: нельзя заниматься самолечением! Что можно при боли в горле начинать делать дома, расскажите в двух словах. Болит у человека горло, что он может делать до врача?

Ирина Кириченко:

Если острый процесс, то пациент может полоскать горло антисептиками, которые я не буду перечислять, просто: антисептики возможны. Применение сосательных таблеток тоже возможно, но лучше всего брать те, которые содержат антисептики. Также, чтобы они содержали обезболивающие препараты. Это можно делать без врача, на первых стадиях. Естественно, пациент не должен будет употреблять раздражающей пищи: кислое, соленое, грубое. Щадящее питание. Если есть температура, он должен снижать температуру, использовать общие препараты, снижающие температуру, содержащие аспирин. Но учитывайте: детям их нельзя. Это парацетамолсодержащие препараты, противовирусные препараты тоже может применить. Если симптомы не проходят течение 3 дней, пациент должен обратиться к доктору за консультацией.

Гюнай Рамазанова:

Все остальные препараты запрещены?

Ирина Кириченко:

Антибиотики только по показаниям доктора, не употребляйте антибиотики. Проблема биопленок, то есть резистентности бактерий высока. Если вы будете бесконтрольно лечиться антибиотиками, вы сделаете так, что потом на вас ни один антибиотик не подействует, что приведет к усугублению всех проблем.

Гюнай Рамазанова:

Спасибо большое, Ирина Михайловна! Мы еще будем продолжать, спасибо за эфир.

источник