Меню Рубрики

Какая группа здоровья у детей с хроническим тонзиллитом

В практике лор-врачей зарегистрировано огромное количество случаев воспаления небных миндалин. Если диагностирован хронический тонзиллит у ребенка лечение необходимо правильное и комплексное. В ходе исследований выяснилось, что заболеванием страдает 3% детей младше 3 лет, до 15% детей 3-12 лет.

Больше половины маленьких пациентов, имеющих предрасположенность к сложным и частым простудным заболеваниям, обязательно сталкиваются с проблемой хронического тонзиллита.

Не проходящий воспалительный процесс, возникающий на фоне нарушения естественного самоочищения миндалин, происходит по причине чрезмерной активности патогенных микроорганизмов – бета-гемолитического стрептококка-а, пневмококка, зеленящего стрептококка, стафилококка, гемофильной палочки, вируса гриппа, вируса простого герпеса, вируса парагриппа, хламидий, вируса эпштейна-барр, микоплазмы, грибов, энтеровируса, аденовируса.

Около 80% случаев острого тонзиллита, имеющего всем известное второе название ангина, развивается от заражения вирусной инфекцией посредством дыхательных путей. Оставшиеся 20% случаев являются следствием разрушительного действия других возбудителей. В группе риска те дети, которые болеют ангиной часто, а родители по каким-либо причинам неполноценно пролечивают заболевание. Также к хронической форме тонзиллита имеют особую предрасположенность пациенты с кариесом, пародонтозом, стоматитом, рахитом, гиповитаминозом, аденоидитом, узкими и глубоко посаженными миндалинами, спайками и обилием щелевидных ходов на миндалинах, аллергией, гиперчувствительностью к медикаментам или продуктам питания. Кроме того, замечено, что воспалительный процесс в небных миндалинах может развиться при нарушении носового дыхания ввиду кривизны носовой перегородки, любых инфекционно-воспалительных процессах в пределах носоглотки, синусите – то есть воспалении носовых пазух, ослабленном иммунитете, несбалансированном способе питания, переохлаждении. Если патология вовремя обнаружена и основательно пролечена, то вредоносные микроорганизмы удается уничтожить и человек выздоравливает. А в случае неполноценного лечения или отсутствия такового – воспалительный процесс переходит в хроническую форму и поражает иммунный орган, то есть небные миндалины.

Родители должны непрерывно анализировать состояние здоровья ребенка. Если замечены нижеперечисленные недомогания, то вполне можно подозревать хронический тонзиллит. Итак, рассмотрим, как проявляется заболевание в большинстве случаев:

  • дискомфорт, першение в гортани и болевые ощущения при глотании или зевании;
  • температура тела от 37 до 37,5 градусов;
  • стойкий неприятный запах из полости рта;
  • раздражительность, капризность, повышенная утомляемость, плаксивость и нарушения сна из-за общего дискомфорта;
  • рыхлость и увеличение в объеме тканей миндалин (в сложных случаях гланды перекрывают дыхательные пути);
  • нагноение на миндалинах в виде белого или желтого налета;
  • боль в ушах;
  • воспаление шейных лимфатических узлов и челюстных лимфатических узлов;
  • боль в голове и головокружение;
  • утрата аппетита;
  • озноб;
  • рвота или тошнота;
  • сопутствующие расстройства, такие как отит и синусит.

Если диагностирован хронический тонзиллит у ребенка лечение необходимо комплексное (в исключительных случаях, когда длительная консервативная терапия сильными средствами не действует, для защиты от осложнений назначается операция на миндалинах)

Если обнаружено, что развился хронический тонзиллит у ребенка лечение необходимо начинать как можно быстрее. Для восстановления здоровья потребуется детальное обследование под контролем специалиста и выбор оптимальной терапии или хирургического метода. Первоочередной задачей врачей выступает попытка сохранения целостности иммунного органа. Если все меры не дают терапевтического эффекта и состояние продолжает ухудшаться, а небные миндалины превращаются в рассадник инфекции в организме, то назначают радикальные меры. Операция подразумевает частичное или полное удаление тканей гланд, для этого сегодня используются разные технологии.

Традиционно сначала врачи пытаются обойтись консервативной терапией. Согласно результатам исследования бакпосева могут быть назначены антибиотики или бактериофаги. Например, сегодня популярны следующие антибиотики:

  • Флемоклав;
  • Амоксиклав;
  • препараты из группы Макролидов;
  • препараты из группы Цефалоспоринов.

Учитывая инфекционную природу заболевания, обязательно требуются местные антисептические препараты. Для облегчения состояния в период обострения назначаются дезинфицирующие средства в виде аэрозолей или растворов для обработки миндалин. Назовем распространенные средства для орошения горла при тонзиллите:

Также детям иногда назначают леденцы с антимикробными свойствами. Хорошо себя зарекомендовали препараты для стимулирования иммунной системы, которая начинает активнее противодействовать воспалительному процессу. С целью ускорения выздоровления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как:

  • УВЧ-терапия;
  • ультрафиолетовое облучение миндалин;
  • лазерная терапия;
  • ультразвуковая терапия.

В сложных случаях, когда патология принимает серьезные масштабы и начинаются осложнения, проводится полное или частичное хирургическое иссечение тканей воспаленных миндалин. Удаление гланд по обеим сторонам крайне нежелательно, так как речь идет о важном иммунном органе, обеспечивающем защиту всего организма. Показаниями к проведению операции служат следующие отклонения:

  • долговременная интоксикация организма с поражением органов и систем вследствие хронического тонзиллита;
  • злокачественные процессы в гортани;
  • не поддающийся длительному консервативному лечению гнойный воспалительный процесс в полости рта и гортани, тонзилогенный сепсис или паратонзиллярный абсцесс;
  • от 5 обострений тонзиллита в год.

Крайней мерой при хроническом тонзиллите с осложнениями служит тонзилэктомия. Процесс иссечения миндалин занимает 30-45 минут. В хорошей клинике могут предложить на выбор проверенные методы:

  • экстракапсулярная тонзиллэктомия – популярный способ, подразумевающий иссечение миндалин и их капсул вкупе с гнойными очагами;
  • диатермия – радиочастотная методика, нередко практикующаяся вместе с экстракапсулярной тонзиллэктомией, предполагает изъятие самой миндалины с захватом прилегающих тканей;
  • абляция – техника, подобная диатермии, работающая при низких температурах около 60 градусов и считающаяся менее болезненной;
  • удаление миндалин лазерным лучом – уменьшает вероятность кровотечения и отеков горла;
  • удаление миндалин ультразвуковыми волнами – методика, подобная лазерной технике, отличающаяся минимальными кровопотерями и незначительным повреждением прилегающих тканей;
  • инновационный метод биополярной радиочастотной абляции (второе название – кобляция) – иссечение пораженных тканей посредством радиочастотной энергии, дающее несущественные травмы гортани, кратчайший реабилитационный период, защиту от осложнений.

Следует обратить внимание на профилактику. Можем с уверенностью заявить, что будет меньше шансов заразиться инфекцией, если родители прививают растущему члену семьи здоровый образ жизни, учат его правильно питаться и заниматься спортом, дают витамины, проводят закаливание, создают наилучшие гигиенические условия в жилище, корректно и вовремя лечат ангину. Также важно заметить, что не стоит всецело доверять народным методам лечения острого и хронического тонзиллита у детей и взрослых. Конечно, некоторые природные средства безвредны и действительно обеспечивают обеззараживание полости рта, но они однозначно могут применяться только после консультации у врача и вместе с традиционным лечением. Родителям следует подумать о восстановлении здоровья и возможно об изменении образа жизни, если стоит диагноз хронический тонзиллит у ребенка лечение необходимо проводить согласно врачебным предписаниям.

источник

Что такое группа здоровья – окончательный диагноз или система учета? Этот вопрос волнует многих родителей и педагогов, поскольку и в выписке из родильного дома, и в амбулаторной карте ребенка при оформлении в детский сад всегда обозначена группа здоровья.

Критерии оценки состояния здоровья детей

В настоящее время распределение детей по группам здоровья осуществляется на основании Инструкции по комплексной оценке состояния здоровья детей, утв. приказом Минздрава России от 30.12.2003 № 621. В соответствии с данным документом система комплексной оценки состояния здоровья каждого ребенка по-прежнему основывается на четырех базовых критериях:

· наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

· уровень функционального состояния основных систем организма;

· степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

· уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

к 1-й группе здоровья – здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

ко 2-й группе здоровья – дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Также в данную группу входят реконвалесценты*, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом веса тела или избыточной массой тела, дети часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

к 3‑й группе здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания. Кроме того, в эту группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций, при условии компенсации соответствующих функций. Степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка;

к 4‑й группе здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограничением функциональных возможностей. Также в группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

к 5‑й группе здоровья – дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями*, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией* функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующим постоянной терапии. Также в эту группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

По данным Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга только 12% детей в возрасте от 0 до 17 лет признаны здоровыми (1‑я группа здоровья), от 56 до 73% имеют функциональные отклонения (2‑я группа здоровья), в среднем 26% – хронические заболевания (3‑я группа здоровья). Дети 4–5‑й групп составляют 1–2%. Подобная ситуация с незначительными колебаниями прослеживается на всей территории России. К сожалению, в подростковом возрасте практически каждый третий ребенок имеет хроническую патологию и соответственно 3‑ю группу здоровья.

Отойдем от сухого языка документов и поясним, что в первую группу здоровья входят дети, у которых нет отклонений в состоянии здоровья. Разве что иногда они болеют респираторными заболеваниями. К сожалению, таких практически здоровых детей на территории РФ почти нет.

Во вторую группу здоровья входят дети, имеющие какие-либо функциональные изменения, чаще всего связанные с неравномерным ростом и развитием. Например, функциональные систолические шумы в сердце, дискинезию желчевыводящих путей, нарушение осанки, дефицит или избыток массы тела 1‑й степени. Это переходный период между здоровьем и болезнью. Ребенка со второй группой здоровья необходимо обследовать и лечить, чтобы заболевание не перешло в хроническое.

Третью группу здоровья составляют дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации. Среди заболеваний особенно распространены хронический пиелонефрит без почечной недостаточности, хронический гастродуоденит, хронический тонзиллит и др.

В четвертую группу здоровья входят дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации. Например, у ребенка имеется врожденный порок развития почек – гидронефроз, и на его фоне отмечается снижение функции почек, или у ребенка бронхиальная астма в периоде приступа с нарушением функции дыхания, ревматоидный артрит с ограничением функции суставов и т. д.

Читайте также:  Абсцесс при хроническом тонзиллите

К пятой группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Как правило, это дети с ограниченными возможностями здоровья.

При внимательном изучении нормативных правовых актов становится ясно, что понятие «группа здоровья» является больше статистическим, чем врачебным и позволяет оценить состояние здоровья любого пациента по совокупности данных. Критерии оценки по группам здоровья учитываются при проведении Всероссийской диспансеризации детей и подростков, при составлении ежегодных отчетов любого учреждения здравоохранения и т. д. Кроме того, с их помощью можно сравнивать состояние здоровья детей в различных районах или учреждениях города. В одном районе города имеется пять дошкольных образовательных учреждений. В четырех детских садах дети с 1-й и 2-й группами здоровья суммарно составляют 80–82%. В пятом детском саду детей с 1-й группой здоровья – 10%, со 2-й – 18%, с 3-й – 72%. То есть в пятом детском саду большинство детей – с хроническими заболеваниями. Соответственно, такому детскому учреждению требуются дополнительные медицинские кадры, а возможно, и изменение статуса.

Медицинскому работнику детского сада группа здоровья говорит о комплексной оценке состояния здоровья ребенка без расшифровки диагнозов.

Дети с 1-й и 2-й группами при поступлении в детское учреждение посещают его на общих основаниях и не имеют ограничений. Воспитанникам с 3-й группой здоровья зачастую требуется назначение специального питания и ограничение физической нагрузки. Таким образом, по мнению специалистов, к группе здоровья следует относиться как к своеобразной форме учета (а не как к окончательному диагнозу). Тем более что группа здоровья может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья ребенка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Наименование документ ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ»
Вид документа приказ, инструкция
Принявший орган минздрав рф
Номер документа 621
Дата принятия 01.01.1970
Дата редакции 30.12.2003
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус действует
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор Примечания

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ»

В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю:

1.1. Инструкцию по (приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 N 621

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

— наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

— уровень функционального состояния основных систем организма;

— степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

— уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании, которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

— к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

— ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M-1) или избыточной массой тела (масса более M+2), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

— к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

— к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

— к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях, необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно — врачом-педиатром.

Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей -отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 г. N 621

Классы, группы болезней, отдельные нозологические формы Шифр по МКБ-10 Группа здоровья Примечания
1 2 3 4
органы кровообращения
пороки сердца: III, IV, V В зависимости от компенсации (степени недостаточности кровообращения)
— при отсутствии недостаточности кровообращения — III
— при недостаточности кровообращения 1 ст. — IV;
— при недостаточности кровообращения в ст. более 1 — V.
врожденные Q20-Q28
приобретенные I34-I38
I05-I09
миокардит неревматической этиологии I40-I41 III, IV, V При полной клинической ремиссии — III,
при неполной клинической ремиссии — IV, V
ревматическая лихорадка I00-I20 III, IV Без порока сердца
— при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки — III,
— в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки)- IV
Малые аномалии сердца: II
— открытое овальное окно; Q21,1
— двустворчатый клапан аорты; Q23,1
— аномально расположенная хорда; Q24,8
пролапс митрального клапана I34.1 I, II, III, IV Без регургитации — I;
с регургитацией 1 ст — II;
с регургитацией в ст. более 1 — III — IV
нарушения ритма сердца и проводимости: II, III, IV
— экстрасистолии; I49.1-I49.4 II.
— тахиаритмии; I47-I48 — при наличии нарушений функций сердца, аллоритмии — III, IV
— без пароксизмов — II:
— синдром преждевременного возбуждения желудочков; I45.7 — при наличии пароксизмов- III, IV
— брадиаритмии (СССУ, миграция предсердного водителя ритма) I49.5
I49.8
— при наличии синкопе — V
блокады сердца: II, III. IV, V
— предсердно-желудочковые блокады 1ст. I44.0 — II;
-предсердно-желудочковые блокады II — III ст.; I44.1-I44.3 — при наличии синкопе III — V
— внутрижелудочковые блокады I44.4-I45 — III — V
синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу II, III — средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10- 5-го процентиля для данного пола, возраста и роста- II.
— при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др. — III
синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу II, III — средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90- 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста II.
— при наличии вегетативной дисфункции тахикардия, субфебриллитет и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ- III
артериальная гипертензия I10-I15 III, IV, V — средние уровни САД и или ДАЛ равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста — III, IV,
— при появлении сердечной недостаточности — V
варикозное расширение вен н/конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен н/конечностей I83, I80,0-I80,3 III, IV при отсутствии венозной недостаточности — I;
при наличии венозной недостаточности — IV
варикозное расширение вен мошонки I86,1 III, IV при отсутствии венозной недостаточности — III;
при венозной недостаточности — IV
Органы пищеварения
кариес (декомпенс.) К02 II множественный (4-5 и более зубов)
функциональные расстройства желудка К31 II при отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса
функциональные кишечные нарушения К59 II
хронический гастрит К29.4, К29.5, К 29.7 III при наличии эндоскопических признаков
хронический дуоденит, гастродуоденит К29.8-К29.9 III при наличии эндоскопических признаков
эрозивный гастродуоденит, язва желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь) К25, К26 III, IV в стадии ремиссии — III; при осложнениях — IV.
Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит К50-К52 III, IV в стадии ремиссии — III, при обострении — IV.
синдром нарушения кишечного всасывания К90.0 II, III, IV, V вторичного характера — II;
первичного характера в зависимости от тяжести течения — III, IV, V
хронический панкреатит К86 III
хронический гепатит К73 III, IV, V вне обострения — III,
при обострении в зависимости от тяжести — IV, V
хронический холецистит К81.1 III
дискинезия пузырного протока и желчного пузыря К82.8 II
другие болезни желчевыводяших путей К83 III
гельминтоз В65-В83 II, III без признаков интоксикации — II,
при наличии признаков интоксикации — III
грыжи К40-К46 I, III После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений — I.
кровь и кроветворные органы
Анемии, связанные с питанием (железодефицитная и др) D50, D51, D52, D53 II, III при легком течении — II;
при среднетяжелом — III
Органы дыхания
хронический бронхит, простой слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный, неуточненный J40-J42, J44 III, IV, V в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) и частоты обострений:
-1-4 раза в г. — III;
-5-6 раз в г. — IV
Астма бронхиальная J45 III, IV, V при полной клинической ремиссии — III;
при неполной клин. ремиссии — IV
В зависимости от компенсации (по клиническим и функциональным показателям, данным аллергологического обследования):
— при легком течении — III,
— при среднетяжелом течении — IV;
— при тяжелом течении — IV или V;
— при гормональной зависимости — V.
бронхоэктатическая болезнь J47 III, IV, V в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности)
аллергический ринит J30 II, III, IV, при легком течении — II;
при среднетяжелом — III;
при тяжелом течении — IV
хронический ринит J31.0 III
хронические болезни миндалин и аденоидов J35 II, III при гипертрофии миндалин и аденоидов 2, 2-3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации — II;
при гипертрофии 3 ст. — III
хронический синусит J32 III
искривление носовой перегородки без нарушения дыхания II при отсутствии ночного храпа и ночных апноэ
хронический назофарингит, хронический фарингит J31.1, J31.2 II, III без клинических проявлений — II
носовые кровотечения. R04.0 II при отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих
поллиноз II, III, IV в ремиссии — II,
при обострении- III, IV в зависим. от тяжести течения
ухо и сосцевидный отросток
хронический отит Н65-Н75 III, IV при обострениях до 4 раз в г. — III;
при обострениях свыше 4 раз в г. и отчетливом снижении слуха — IV
отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (в том числе кохлеарный неврит и др.) потеря слуха неуточненная (в т.ч. глухота на оба уха) Н80; Н90;
Н91.9;
Н93-Н95
III, IV, V в зависимости от степени потери слуха:
— шепотная речь слышна на расстоянии более 3 метров — III;
— шепотом речь слышна на расстоянии от 1 до 3 метров- IV;
— шепотная речь не слышна — V
нарушения вестибулярной функции, вестибулярные синдромы Н81-Н83 II, III, IV в зависимости от выраженности вестибулярных нарушений II, III, IV
психические расстройства и расстройства поведения
соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения:
НЦА (по гипертензивному типу)
НЦА (по гипотензивному типу)
НЦА (по смешанному типу)
Читайте также:  Абляция небных миндалин при хроническом тонзиллите

II
II
II

фобические тревожные расстройства F40 II, III слабо выраженные II
выраженные III неврастения F48.0 II невротические и/или астенические реакции II невротические реакции, связанные со стрессом F43.2 II, III слабо выраженные II
выраженные III расстройство сна неорганической этиологии F51 II органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство F06.6 III расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга F07 II, III слабо выраженные II
выраженные III эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз. др.) F90-F98 II, III слабо выраженные — II
выраженные- III специфические расстройства личности (психопатии) F60-F62 II, III слабо выраженные — II
выраженные- III шизотипическое расстройство F21 III гиперкинетические расстройства F90 II, III при компенсации — II
при субкомпенсации — III расстройства поведения F91 II, III, IV ограничен. рамками семьи — II;
несоциализирован. расстр. — III;
социализирован. расст. — III-IV задержка псих. развития /умств. отсталость легкой степени F70 II специфические расстройства развития речи и языка F80 II нервная система эпилепсия G40 III, IV на фоне резидуально — органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) — III
в стадии субкомпенсании (с постоянной терапией) — IV Мигрень G43 III другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии) G44 III расстройства вегетативной (автономной) нервной системы G90 II, III без ангиоспазмов с частотой менее
1 раза в неделю — II
с ангиоспазмами — III гидроцефалия G91 II, III при компенсации — III,
при клинических проявлениях — IV детский церебральный паралич G80 III, IV V в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V полиневропатии G62 III, IV Двигательные, чувствительные и координационные нарушения:
— без снижения функц. возм. — III
— при снижении — IV демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы G37.9 III, IV вне обострения — III,
в период обострения — IV глаз и его придаточный аппарат аккомодационное косоглазие Н50 II без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярною зрения Паралитическое и неаккомодационное косоглазие Н49 III, IV с учетом степени аномалии рефракции гиперметропия сл. степени Н52.0 II гиперметропия средней и высокой степеней Н52.0 III спазм аккомодации, предмиопия II миопия слабой степени Н52.1 миопия средней и высокой степеней Н52.1 III амблиопия Н53.0 III анизометропия Н52.3 II, III до 5 диоптрий — II
свыше 5 диоптрий — III хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз H01, H13.2 III Аллергический конъюнктивит НЮ II, III в зависимости от течения и осложнений мочеполовая система доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая) II при отсутствии заболеваний почек Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома II при присоединении мочевого синдрома или снижении функции почек — см. интерстициальный нефрит обменного генеза Малые аномалии почек и мочевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиэлоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома Q60-Q64 II, III, IV при отсутствии мочевого синдрома — II;
при присоединении мочевого синдрома — III;
при снижении функции почек — IV гломерулярные болезни (гломерулонефрит) N00-N08 III, IV, V при полной ремиссии- III;
при активности и снижении функции почек — IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический — первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.) N10-N16 III, IV, V при полной ремиссии- III;
при активности и при снижении функции почек — IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания)
энурез

III

врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей Q60-Q64 III, IV, V при сохранных функциях почек — III;
при снижении функции почек -IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V инфекции мочевыводящих путей, цистит N30.1 III вторичная артериальная гипертензия (ренальная) III, IV при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем — III;
при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем — IV мочекаменная болезнь N20-N23 III, IV, V при сохранных функциях почек — III;
при снижении функции почек -IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V крипторхизм (неопущение яичка) Q53 III расстройства менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, обильные, частые и нерегулярные менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища; болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом N91
N92
N93
N94 II, III в период становления менструального цикла в течение 1,5 — 2 лет после первой менструации — II;
при установившемся менструальном цикле и при других заболеваниях — III хронические болезни женских тазовых органов N70, N73, N75, N76 III гидроцеле N43,0-43,3 II, III эндокринная система, питание, обмен веществ увеличение щитовидной железы Е00.1-Е04.0 II, III — увеличение I, II ст. без нарушения функции — II;
— увеличение III, IV ст. без нарушения функции — III;
— увеличение I — IV ст. с гипо- или гипертиреозом — III недостаточность питания (дефицит массы тела) Е43-Е46 II масса тела меньше значений минимального предела «нормы» относительно длины тела (M-1) избыток массы тела II масса тела больше значений максимального предела «нормы» относительно длины тела (M+2 ) (на 15-19,9% от должной) низкий рост Е34.3 II варианты роста меньше минимального предела «нормы» относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений низкий рост (нанизм) Е34.3 III, IV ожирение экзогенно-конституциональное I -IV ст. Е66 III, IV превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и др. систем — III,
при их наличии — IV юношеская гинекомастия N62 II при исключении эндокринной патологии гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов Е50-Е56,
Е64 II нарушения толерантности к глюкозе R73.0 II инсулинзависимый сахарный диабет (I типа) Е10.0 III, IV в зависимости от степени компенсации сахарный диабет (II типа) Е11 II, III в зависимости от степени компенсации задержка полового созревания Е30.0 II, III, IV без сопутствующих эндокринных заболеваний — II,
при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV Раннее или преждевременное половое созревание II, III, IV без сопутствующих эндокринных заболеваний — II,
при их наличии ив зависимости от тяжести — III или IV кожа и подкожная клетчатка атонический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит L20, L23 III, IV в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса, при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна — III;
при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна — IV. Крапивница L50 II, III, IV локализованная — II; генерализованная, рецидивирующая — III; генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич. шоком (в анамнезе) — IV Зуд L29 II Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.) L40-L45 III, IV в зависимости от степени компенсации костно-мышечная система и соединительная ткань кифоз, лордоз М40 II при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника Сколиоз М41 III, IV рентгенологически и клинически не более 2ст. искривления — III;
искривление более 2ст. или наличие нарушений функции внутренних органов — IV юношеский остеохондроз М42 III, IV без выраженных клинических проявлений — III;
с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др. клиническими проявлениями — IV нарушения осанки II при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника уплощение стоп II по результатам плантографии плоская стопа (плоскостопие) М21.4 III по результатам плантографии вальгусная деформация стопы М21.0 III врожденные и рахитические деформации грудной клетки Q67.5-Q67.7 I дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника М40-М54 III, IV в зависимости oт компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов деформации голени, бедра M21,7-M21,9 III, IV в зависимости oт компенсации анатомического дефекта артропатии, остеопатии и хондропатии М00-М25, М80-М94 III, IV в зависимости от компенсации процесса юношеский (ювенильный) артрит М08 III, IV в зависимости от компенсации процесса юношеский ревматоидный артрит М08.0 III, IV в зависимости от компенсации процесса поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей М60-М63, М65-М68, М70-М79 III, IV в зависимости от компенсации процесса и состояния функции хронический остеомиелит М86,3-М86,6 III, IV в зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках аллергические реакции (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.) II
Читайте также:  Аднексит и хронический тонзиллит

Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушении здоровья и развития.

На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

источник

Под термином «хронический тонзиллит» понимают хроническое воспаление небных миндалин. Среди миндалин лимфоаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных миндалин встречается намного чаще других элементов этого кольца.

Небные миндалины представляют собой скопление лимфоаденоидной ткани, и имеют наиболее сложное строение по сравнению с другими миндалинами. В фолликулах миндалин происходит выработка Т-лимфоцитов и синтез антител: тонзилогенных, сопутствующих, блокирующих, клеточных антител, аутоантител и реагинов.

Дифференцировка Т-лимфоцитов в небных миндалинах наиболее выражена. Кроме того, небные миндалины имеют свои особенности лимфообращения: у них нет приводящих лимфатических сосудов. Они, вместе с другими железами глоточного кольца, а также с пейеровыми бляшками и солитарными фолликулами кишечника, образуют лимфоэпителиальный барьер.

Посредством отводящих лимфатических сосудов небные миндалины сообщаются с подбугорной областью гипоталамуса, парагипофизом, ядрами блуждающего нерва, с лимфатическими сосудами сердца, и опосредовано (через лимфатические сосуды сердца) с правым боковым симпатическим ганглием.

Через грудной лимфатический проток небные миндалины связаны с органами малого таза. Лимфоаденоидная ткань глоточного кольца обеспечивает устойчивость организма к вирусной инфекции, и удаление небных миндалин приводит к снижению противовирусной резистентности организма.

Предраспологающими факторами к развитию хр. тонзиллита являются:

Конституциональные: аллергический, лимфатико-гипопластический, атопический диатезы у детей.

Анатомические: гипертрофия небных миндалин, аденоидиты.

Условия внешней среды: загрязненность воздуха диоксидом азота и серы, диоксином, поражение слизистой солями тяжелых металлов и др.

Причиной развития хр. тонзиллита является стрептококк. Чаще всего, зеленящий и В-гемолитический. Поражение небных миндалин вызывает В-гемолитический стрептококк группы А.

Чаще всего, стрептококк не дает бурного воспаления, поэтому симптоматика может быть скудной, и такие формы называют безангинными формами хр. тонзиллита.

Поражение отдаленных систем и органов могут вызвать стрептококки 49 видов по Грифитцу. Серотип стрептококка определяет локализацию поражения. Например, серотип С4 -вызывает скарлатину, С12 — поражение почек, С22-27 — вызывает поражение сосудов и сердца.

Выявление серотипа стрептококка позволяет предвидеть отдаленную патологию и своевременно провести санирующие мероприятия. Тонзилэктония является одним из методов санации.

В миндалинах синтезируются реагины и антитела, которые играют основную роль в развитии системных и органных поражений. Их синтез резко возрастает под влиянием стрептококка.

Стрептококк также имеет перекрестные антигены с мышцей сердца. Избыток аутоантител по лимфатическим сосудами достигает подбугорной области гипоталамуса, ядер блуждающего нерва, сердца и правого бокового симпатического сплетения, что вызывает гипоталамическую ангиодистрофию, сосудисто-дисциркуляторные нарушения, токсикогенную энцефалопатию, неврастению, синдром Меньера, различные нарушения внутри и экстракардиальной регуляции, диффузное поражение миокарда. Попадая в грудной лимфатический проток, антитела быстро всасываются в кровь и достигают паренхимы почек, вызывая тонзилогенный нефрит.

Во время обострений хр. тонзиллита не происходит поражения отдаленных систем и органов. Их поражение происходит в период неполной ремиссии, когда человек начинает активно двигаться. Поэтому одним из главных правил ведения больных с хр. тонзиллитом является соблюдение постельного режима в течении 7-10 дней во время обострений (ангин).

При обнаружении патогенных серотипов стрептококка показана тонзилэктомия (удаление миндалин). Она также показана при обнаружении поражений миокарда, ядер блуждающего нерва (атропиновая проба) и снижении эффективного почечного кровотока.

При хр. тонзиллите необходимо проводить лечение как в периоды обострений, так и в периоды ремиссий.

С помощью чего можно восстановить организм напишу. Но ссылки на эти продукты уберу. Но они есть на моём блоге. Прямую рекламу не делаю, а желающие всегда смогут перейти ко мне на блог по ссылке в конце статьи и посмотреть то, что интересно.

Основной акцент в восстановлении организма делается на использовании иммуномодулируюших препаратов, таких как Эхинацея, Кошачий Коготь, Моринда. Эти препараты не только усиливают фагоцитоз и количество лейкоцитов, но оказывают разностороннее действие на лимфатическую систему.

Эхинацея и Кошачий Коготь влияют на процессы дифференцировки Т-лимофоцитов, уменьшают лимфостаз (застой лимфы) в носоглотке, который способствует поддержанию патологического процесса. Кроме того, Кошачий Коготь, подобно препаратам кальция, адсорбирует на себе вещества белковой природы, способствуя процессу очищения лимфы. А Эхинацея обладает к тому же антивирусным действием.

Поэтому эти препараты необходимо принимать как в периоды обострений процесса, так и для сезонной профилактики заболевания.

Препараты кальция также оказывают иммуномодулирующее и гипосенсибилизирующее действие, за счет связывания токсинов и веществ белковой природы.

Применение антиоксидантов — очень важный момент в лечении хронического тонзиллита. Их действие направленно на нейтрализацию большого количества свободных радикалов, образующихся под действием реагинов, и на стабилизацию и укрепление мембран клеток.

Препараты Грепайн, Витамин Е, Дефенс-Майтенанс, Антиоксидант, Е-чай, оказывают положительное действие при проведении 1-2-х месячных курсов сезонной профилактики (осенью и весной), а также в периоды обострений процесса.

Бактерицидное действие препарата По д’Арко хорошо проявляется и в отношении В-гемолиточеского стрептококка. Его применение показано в периоды обострений процесса, на фоне иммуномодулирующих препаратов, продолжительностью 2-3 недели.

Во время проведения сезонной профилактики заболевания, необходимо учитывать время года. Осенью акцент делается на иммуномодулирующие препараты. Весной, во время активного деления клеток, возникает дефицит пластических веществ. Поэтому в этот период логично применение таких препаратов, как ТНТ, Мега-Хелл, Омега 3, Лецитин.

При сопутствующих нарушениях сердечной деятельности и нейроциркуляторных дистониях назначают такие препараты как Джи-Джи-Си по 1 к. 2 раза в день, Готу-Кола — по 1к. 2 р. в день, Q 10 — по 1к. 3 р. в день.

При поражении почек назначают антиоксиданты длительными курсами (2-3 мес.) и мочегонные — Юрай, Репейник.

При нарушении функции печени и желчевыводящих путей принимают Расторопшу, Лив-Гард, Репейник.

Не менее важно чем системное восстановление, проведение местного воздействия на очаги, вызванные хроническим тонзиллитом. Промывание лакун небных миндалин и сегодня играет большую роль в лечении хр. тонзиллита. Рекомендуется проведение 3-4 курсов лечения по 10-15 промываний, Наиболее эффективно использование для промываний и полосканий водного раствора Хлорофилла и Коллоидного Серебра. Жидкий Хлорофилл для промываний используют в разведении 1:5, Коллоидное Серебро — 1:10.

Очень важно проведение профилактических курсов лечения перед и после тонзилэктомии. Перед операцией рекомендовано провести 2-3 недельный курс иммуномодулирующих препаратов и По д’Арко. В послеоперационном периоде показано применение антиоксидантов 1 -2 месяца.

После удаления миндалин рекомендуется проводить сезонную профилактику 2 раза в год в течение 2-3 месяцев. Лучшей схемой является прием соков, обогащенных Жидким Хлорофиллом (1 ч.л. на стакан, 2-3 стакана в день) и Коллоидное Серебро (по 1 ч.л. 1-2 раза в день).

Некоторые люди считают тозилит детским заболеванием

Каждая мама знает, что любимое детское лакомство — мороженое, может стать причиной очередного обострения заболевания.

Но это значит не только больное горло и пропущенные занятия в школе. Это также определенные сдвиги в иммунной защите организма, а иногда и очень опасные осложнения, которые могут привести к поражению других органов.

Заболевание в этом случае принимает затяжной, хронический характер и иногда продолжается всю жизнь.

Врачи-отоларингологи одни из первых стали использовать БАД в комплексном лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов.

Они по достоинству оценили не только эффективность БАД, но и их полную безопасность даже для детей раннего возраста.

Наличие дисбактериоза может стать опасной предпосылкой для развития хронического тонзилита и его осложнений.

Поэтому уместно на любой стадии заболевания и в период проведения профилактических мероприятий, принимать пробиотики Bifidophillus Flога Force, которые становятся еще более активными при одновременном приеме с хлорофиллом и диетическими волокнами, которые содержатся в Loclo и для детей Bifidophillus Chewable for Kids.

Восстановление детей начинали с применения масляного раствора масла чайного дерева (МЧД). Детям 3-7 лет надо развести 100% раствора МЧД в масле типа “Олейна” 1:8 и провести закапывания в ноздри по 1-2 капли 2 раза в день в течение 14 дней.

Детям школьного возраста надо применить разведение 1:5 и 1:4 по такой же методике. Одновременно надо принимать нутрицевтик По д’Арко, представляющий сухой экстракт коры муравьиного дерева “Lapacho”, содержащий активное вещество лапахол, обладающее иммуннокоррегирующим и мощным антибактериальным действием.

Программа реабилитации детей состоит из 3-х месячных курсов:

1-й курс с целью дальнейшей нормализации иммунной системы на протяжении 1 месяца детям надо применять препарат пчелиной пыльцы Bee-Pollen в возрастных дозировках с присоединением, начиная с 3-й недели, Floradophilus (по 1/2-1 капсуле 2 раза в день) в течении 2-х недель.

2-й курс — в течение 1 месяца применять Garlic в сочетании с Red Clover 2 раза в день в возрастных дозировках.

3-й курс — (способствующий общему оздоровлению) — в течение месяца ребенку надо применять один из антиоксидантных препаратов (Grapine w/protector; Defense Maintenance) 1 раз в день на фоне одновременно проводимой реабилитации витаминно-полиминеральным комплексом.

Статья подготовлена по многочисленным источникам практикующих врачей, использующих вышеперечисленные продукты.

Вероятно, что есть разные способы преодоления этого недуга. Но я пишу о том, что знаю я. И в чём уверен.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *