Хронический тонзиллит и чувство кома в горле

Обратилась к ЛОРу с комом и удушьем в горле,диагноз -хрон.тонзиллит и промывание миндалин.От промывания ещё хуже стало появился белый налет как при ангине и побаливает,температуры нет.И теперь целый букет :ком в горле ,удушье изредка побаливает горло и так 4 месяца.Может у кого такое было,чем вылечились.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

меняй лора, иди к другому
сходи к эндокринологу, потому как горло болит и у тех, у кого узлы на щитовидке, от этого тоже удушье может быть

мне с моим хр тонщиллитом помогла гомеопатия.
главное найти хорошего врача

Налет на языке есть? У гастроэнтеролога были? может быть воспаление пищевода.

меняй лора, иди к другомусходи к эндокринологу, потому как горло болит и у тех, у кого узлы на щитовидке, от этого тоже удушье может быть

у вас лор плохой. во первых лор антибиотики не выписывает!! так и будет вас лечить промываениями до пневмонии!! я сама хороник и послушатесь меня-пропейте 7 дней ципролет 500 мг +500 мг 1 раз в день и все пройдет. Эту заразу надо убивать так. и вообще тонзилит это стафилококки или грибы и они так не уходят о промываний

Налет на языке есть? У гастроэнтеролога были? может быть воспаление пищевода.

мне вас жалко. я вылечила хронический. чем-антибактериальным ципролетом и купила Аппарат солнышко запвод имени Попова.

Ципролет и есть а/б широкого спектра действия между прочим, и лор как раз таки после мазков определяет какой именно а/б назначить. Так что не вводите автора в заблуждение!

Ципролет широкого круга действия антибактериальный препарат. То что он убивает бактрии при тонзилитах и фарингитах-да, он не для всех пневмобактерий.ъЯ могу советовать я хроник вылечилась спустя 3 года и ВСЕ про это знаю.

И хотела вас еще дополнить я не могла вылечить тонзилит или фарингит около 2 -3 лет так и жила-зимой-по 3 месяца болела. Потому что Т и Ф обостряются строго от холодного воздуха. Подуло чуток и все-ком и сдавленность. Ничего не брало. Врачи ничего не выписывали, пробовали биопароксами боялись антибактериальные выписывать. Потом я пропила бисептол-помог сразу и впервые. Но ыбла побочка в виде атопического дерматита. Поэтому биспетол опасен. Потом опять болела. Стало отсутпать когда купила аппарат Солнышко -02 и Солнышко им Попова 06 (с заменой ламп в дом условиях) Первый аппарта убивает вирусы, второй (коротковолновое излучение)-бактерии и грибы. Вот тогда зараза отсутпила. А потом все болезни стали уходить в трахею-та ккак жить в горле им было уже невозможно. Помог ципролет и вообще от него нет побочек сколько пила-даже не понадобился линакс и прочее. Вообще легчкий препарат.
А вообще хроник Т и Ф связан с проблемами в носу. Либо перегородка либо еще-аллергия с отеком аденоиды-вечный отек где бактерии приживаются что-слизь стекает и в горле все живет.

Автор, точно ком от тонзилита? Я мучилась этим комом, лечила горло. Потом выяснилось, что это желудок. Гастрит и несмыкаемость кардии. Дает такой эффект. Плюс могут быть причины неврологические. Делала рентген какой то хитрый, мел пила ну и трубку глотала. Причина была в заболевании ЖКТ. Лечила желудок, ком ушел.

при это лор человек пуганный как ворона, определяет ТОЛЬКО после мазка, пока этот мазок получишь. и выпишет скорее всего АНТИБИОТИК а не антибактериальный от которого будешь трупом потом (антибиотик)

Как уже советовали, сдайте бактериальный посев с миндалин, там определят патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Но, если это хрон.тонзиллит, то не факт, что антибиотики помогут, могут еще больше задавить иммунитет. Нужно идти к иммунологу, ЖКТ проверить.

Если знать, что во рту (скорее всего золотистый стаф), можно попробовать бактериофаги, стоят дорого, но в отличие от антибиотиков, не вызывают дисбактериоз и безопасны.

Ксюша, здравствуйте!
Одному подходит промывание, а другому нет. Еще посетите стоматолога. Поскольку кариес также может стать причиной больного горла.
Как сказали выше, то Вам действительно стоит найти другого доктора. Если Вы в Москве, то обратитесь в Клинику болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова. Там грамотные специалисты. Просто так не будут назначать антибиотики и промывание.
Адрес клиники: Москва, улица Большая Пироговская, д.6, стр.1.
Телефон: (499) 248-58-78, (499)248-74-00
Будьте здоровы!

Ксюша, здравствуйте!Одному подходит промывание, а другому нет. Еще посетите стоматолога. Поскольку кариес также может стать причиной больного горла.Как сказали выше, то Вам действительно стоит найти другого доктора. Если Вы в Москве, то обратитесь в Клинику болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова. Там грамотные специалисты. Просто так не будут назначать антибиотики и промывание.Адрес клиники: Москва, улица Большая Пироговская, д.6, стр.1.Телефон: (499) 248-58-78, (499)248-74-00Будьте здоровы!

Мне от тонзиллита помогло полоскание ротоканом, только нужно регулярно пользоваться

мне лор 3 дня подряд промывал, миндалины, плюс я гексоралом прыскала горло. так как были пробки и гной. затем спустя неделю почувствовала улучшение, удушье прошло, особенно оно чувствовалось раньше, когда ложишься спать и дыхание перекрывалось если не удобное положение для шеи было.

меняй лора, иди к другомусходи к эндокринологу, потому как горло болит и у тех, у кого узлы на щитовидке, от этого тоже удушье может быть

Мне от тонзиллита помогло полоскание ротоканом, только нужно регулярно пользоваться

Нет налёта на языке нет,но делала фгдс:очаговый эзофагит,проходимость ,свободная.Недостаточность кардиа 1 ст.,очаговый гастродуоденит небольшой ДГР.Желудок меня не беспокоит,но врач прописала нольпаза,я пропила 14 дней,но ком и удавка на шее не прошли.

Ксюша, прошел ли ваш ком. Пол года мучений. Прошла все. Вплоть до психиатра. Симптомы те же что и у вас. Что делать?

Всем привет.
20 лет я слушал врачей, какими таблетками нужно лечить горло. В итоге — тонзиллит стал хроническим, миндалины пришлось удалять, а с суставами были осложнения.
В конце концов терпение лопнуло и я начал искать естественные способы оздоровления. И, о чудо! Болезнь начала отступать! Для всех страдающих этим недугом я записал видео, в котором честно рассказываю о том, что мне пришлось сделать, чтобы избавиться от постоянной боли в горле:
1. Моя история борьбы с хроническим тонзиллитом или как можно запустить горло.
2. К чему приводить удаление миндалин
3. Как я перестал верить врачам и начал верить себе
4. Что я начал делать и как мое здоровье начало улучшаться
5. 6 принципов естественного оздоровления
6. Главный принцип для лечения хронического тонзиллита
7. 5 направлений для запуска естественного оздоровления организма
8. 9 способов для местного лечения хронической боли в горле.
Видео в свободном доступе, ищите на Ютубе по названию «Хронический тонзиллит. История моего выздоровления после 20 лет мучений»
Всем добра и здоровья!

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Чаще всего пациенты описывают комок в горле следующим образом:

Что-то твердое сдавливает горло.
Трудно глотать слюну.
Ощущение постороннего предмета в горле.
Ощущение першения в горле.
Трудно есть твердую пищу из-за наличия кома в горле.
Ощущение, как будто-то в горле что-то шевелится.

Резкое появление кома в горле может произойти в результате перенесенного стресса, а рецидив может произойти при разнообразных обстоятельствах. В такой ситуации появление комка в горле происходит из-за мышечного спазма или перенапряжения мышц. Внезапное сокращение мышц в момент, когда вы находитесь в неспокойном состоянии, является основной причиной подобных неприятных ощущений. Также, ком в горле может возникнуть в результате развития эндокринного заболевания, гипертиреоза или смещения позвонков в шейном отделе. Нередко данный недуг появляется при наличии ЛОР-заболеваний.

Для лечения данной нозологии, больной должен обратиться к ЛОРу, вертебрологу и эндокринологу, чтобы исключить другие заболевания. После этого уже можно будет записаться на прием к невропатологу.

ЛОР должен исключить развитие воспалительных процессов. Комок в горле может быть вызван такими болезнями, как хронический фарингит, гнойная ангина и ларингит. Для исключения более серьезных неблагоприятных последствий, обязательно нужно исключить данные заболевания. Ведь они могут выступать в роли предвестников таких болезней, как абсцесс корня языка, парафарингиальный абсцесс или надгортанника.

Последняя болезнь является самой опасной и быстропрогрессирующей. Дело в том, что надгортанник находится сразу перед входом в гортань и малейшее его набухание может привести к перекрытию дыхания. Именно по этой причине важно, в первую очередь, обследоваться у ЛОР-врача.

Кроме этого, ощущение комка в горле возникает в результате появления опухоли в трахеи, гортани и ротоглотки. Во время увеличения опухоль начинает давить на пространство входа в гортань, в результате чего появляется чувство кома в горле. На поздних стадиях протекания заболевания ощущение кома в горле сменяется чувством недостатка кислорода. При выявлении такого недуга на ранних стадиях исход может быть благоприятным для больного.

Ощущение кома в горле, причины:

Различные сбои в работе щитовидной железы.
Нарушения в шейной части позвоночника. Обычно подобная симптоматика сопровождается болезненными ощущениями в шее, спине и голове.
Различные нарушения желудочно-кишечного тракта. В подобных ситуациях ощущение кома в горле сопровождает высокий уровень кислотности во рту или ощущение дискомфорта в районе желудка. Очень часто горло повреждается при глотании зонда.
Грыжа.
Простудные заболевания.
Побочное действие от приема какого-либо препарата.
Лишний вес.

При наличии ощущения кома в горле рекомендуется, в первую очередь, обратиться к врачу-терапевту. После визуального осмотра он примет решение, куда вас отправить дальше. Это может быть вертебролог, эндокринолог, оториноларинголог или невропатолог. Возможно, вам понадобится помощь и других специалистов, например, гастроэнтеролога.

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач проводит следующие исследования:

Направляет пациента сдать кровь и мочу для анализа.
Проводит обследование щитовидной железы.
В некоторых случаях направляет на биохимический анализ.
Проводит осмотр шейных лимфоузлов.
Может направить на компьютерную томографию или МРТ.
Проводит визуальный осмотр ротовой полости, корня языка и голосовых связок.

Не стоит мучить себя догадками на счет того, откуда появилось ощущение комка в горле. Причины могут быть самыми различными и только опытный врач может определить точный диагноз. Чем точнее и быстрее врач поставит диагноз, тем эффективнее будет лечение.

Как избавиться от кома в горле? В случае если вас интересует этот вопрос, то хочется пояснить, что лечится не сам ком, а заболевание, которое привело к появлению ощущения кома. Лечение кома в горле назначается в зависимости от имеющегося заболевания. Итак, если ощущение кома в горле возникло в результате неправильной работы щитовидной железы, то лечение выбирается в зависимости от причин возникновения данных нарушений. В случае если проблема возникла из-за гипофункции щитовидной железы, то лечение заболевания осуществляется препаратами йода. А в случае развития аутоимунного тиреоидита требуется более сложное лечение, возможно и прием гормональных средств.

Для того чтобы вылечить постоянный ком в горле, который появился в результате проблем с позвоночником, можно прибегнуть к помощи вакуумной и мануальной терапии. Может также помочь игло- и лазерорефлексотерапия. Но, чаще всего назначается выполнение целого комплекса специальных упражнений и смена образа жизни на более активный.

В случае, если у больного наблюдается отрыжка воздухом и ком в горле, причины тому могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта. Тогда врач должен провести комплексную диагностику, чтобы точно поставить диагноз. Но если наблюдается воспалительный процесс в горле, то врач выписывает курс антибиотиков. Возможно, больному также придется проводить регулярное полоскание горла специальными растворами. Иногда врач может выписать согревающие компрессы.

В случае, если ком появился в результате стресса, врач может выписать расслабляющие и успокаивающие препараты, здесь все зависит от психологического состояния больного. Именно тогда самым отличным лекарством является сон и отдых.

Ком в горле при беременности чаще всего возникает в результате переживаний, которые испытывает женщина в новом положении. В это время в организме женщины происходит много различных изменений, она ощущает, что скоро ее жизнь изменится ради ребенка, который зародился в ее организме. На ранних сроках беременности женщина переживает, в этот период времени она подвластна истерикам и хочет внимания. Ком в горле во время беременности является следствием переживаний. Избавиться от данного ощущения можно только в том случае, если убрать все раздражители, из-за которых женщина переживает.

Но если беременную мучает постоянный корм в горле, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. В случае, если терапевт не обнаружит никаких отклонений, значит ком в горле появился в результате многочисленных переживаний. Тогда терапевт выпишет направление к неврологу. Если чувство кома в горле появилось из-за нервов, то справиться с ним вы можете и сами, достаточно расслабиться и немного развеяться.

Комок в горле после депрессии может пройти после приема расслабляющих средств. Для беременных есть специальные препараты на основе валерьяны, которые не вредят плоду.

Отличным профилактическим средством от комка в горле после депрессии является крепкий сон. Беременным рекомендуется побольше гулять на свежем воздухе и спать. Необходимо также окружить себя спокойствием и душевным умиротворением .

Ком в горле при шейном остеохондрозе сопровождается болью в горле, а также онемением, снижением чувствительности, ограничением объема движений в верхних конечностях. В случае если Вам уже был поставлен такой диагноз, то лечение комка в горле может протекать несколькими способами:

Медикаментозным.
Хирургическим.

Медикаментозное лечение комка в горле при остеохондрозе подразумевает лечение мазями, гелями, массажем, иглоукалыванием и мануальное терапией. Противовоспалительные препараты помогают снять боль и улучшают тонус. Парафинолечение тоже хорошо помогает при наличии кома в горле при шейном остеохондрозе. Такое лечение нельзя проводить во время беременности, а также при острой стадии заболевания.

Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела можно вылечить с помощь массажа. Он позволяет снять болезненные ощущения от остеохондроза и от кома в горле. Массаж делается на воротниковой зоне – задней поверхности шеи и плечевом поясе. Движения должны быть плавными и давящими от паравертебральных участков к периферии.

Горло при хроническом тонзиллите

Ощущение кома в горле может возникнуть и при наличии хронического тонзиллита. При этом заболевании пациент жалуется на ощущение инородного тела в горле. При ангине в ротовой полости может заметить белые комочки с неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выходят из горла.

Признаки хронического тонзиллита:

Горло при хроническом тонзиллите должно быть воспаленным.
Очень часто случаются приступы ангины.
Температура тела достигает 37,5 градусов и сбить ее не получается в течение нескольких недель.
В миндалинах скапливается творожистая масса с неприятным запахом.

Лечение кома горла при тонзиллите начинают с промывания лакун миндалин. Как правило, именно здесь образуются пробки, из-за которых и возникает чувство комка в горле. Но улучшение после этой процедуры длится недолго, а промывание приходится повторять. При лечении тонзиллита назначается также курс антибиотиков.

Но такое лечение далеко не всегда помогает избавиться от чувства комка в горле. Миндалины не всегда восстанавливают свою защитную функцию. К сожалению, добиться полного восстановления защитной функции миндалин очень трудно. Именно по этой причине первой задачей лечения становится улучшение системного иммунитета.

Своевременное лечение заболеваний ухо, горла, носа.
Ведение здорового образа жизни, куда входит крепкий сон, отказ от вредных привычек, правильное питание, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.
Увлажнение воздуха в помещении.
Лечение болезней щитовидной железы.
Регулярное промывание небных миндалин при хроническом тонзиллите.
Лечение желудочно-кишечного тракта.
Лечение остеохондроза в шейном отделе.
Промывание носа солевым раствором.
Соблюдение голосового режима.
Избегать вдыхания вредных и едких дымов.
Своевременное обращение к врачам при обнаружении первых симптомов.

В случае, если у Вас появилось такое неприятное ощущение, как ком в горле, то вы можете обратиться за помощью в нашу клинику. У нас работают врачи с огромным опытом и высочайшей квалификации. Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, которое помогает врачам поставить точный диагноз и выбрать максимально эффективный метод лечения.

Уютные условия и вежливый рабочий персонал.
Индивидуальный подход к каждому клиенту, что позволяет максимально точно поставить диагноз.
Лечение проводится с использованием самого современного оборудования, что позволяет добиться максимально благополучного эффекта для пациентов.
В нашей клинике собраны все самые лучшие специалисты из нашей страны, которые обладают большим опытом работы и хорошо разбираются в своей области.
У нас трудятся также и педиатры, которые позволят вашему ребенку избавиться от боязни врачей.
И самое главное – наши услуги доступны для всех слоев населения.

Для получения более подробной информации, предлагаем связаться с нашими консультантами, которые с готовностью ответят на все интересующие Вас вопросы.

источник

Гюнай Рамазанова:

Я — Рамазанова Гюнай, врач-отоларинголог клиники «МедикСити», веду передачи для вас, развенчивая мифы оториноларингологии. Сегодня у нас в гостях профессор, руководитель центра отоларингологи ОН КЛИНИК, профессор кафедры отоларингологии РУДН Ирина Михайловна Кириченко. Очень умный человек и мне ее точка зрения очень важна. Мы сегодня будем говорить про нёбные миндалины, в народе их называют гланды. Это органы, которые мы видим справа и слева, когда открываем рот, миндалины, наши миндалеобразные органы. Они наши защитники.

Ирина Михайловна, расскажите, пожалуйста, всем нам, что такое нёбные миндалины? Сначала про их строение, зачем они нам нужны и почему природа их создала?

Ирина Кириченко:

Очень хороший и очень актуальный вопрос, особенно, для наших слушателей. Я думаю, будет интересно узнать, что миндалины — это лимфоидная ткань, которая образуется, закладывается при формировании ребенка в утробе матери. Вместе с, так называемым, кольцом Пирогова-Вальдейера, в которое входят и всем известные аденоиды, аденоидная ткань в носоглотке, лимфоидная ткань разбросана также по задней боковой стенке глотки, в области боковой стенки глотки. Язычные миндалины образуют кольцо защиты. Когда мы рождаемся на свет, сразу же идет обсеменение флорой, которая вокруг нас. Она бывает полезной, бывает патогенной, и миндалины являются стражем, входным порталом. Мы дышим, мы разговариваем, потребляем пищу, всё проходит через ротоглотку и носоглотку, и эти лимфоидные органы пытаются затормозить инфекцию. Они нам очень нужны.

Миндалины состоят из лимфоидных углублений. Я всегда говорю пациентам, не очень сведущим в медицине, чтобы им было проще понять: представляете морскую губку. Она имеет прикрепление, жёсткое место, и оттуда исходят крипты, то есть как каналы, углубления. Они созданы природой, для того чтобы, не увеличивая объема самой миндалины, увеличить ее площадь внутри. Внутри происходит созревание лимфоидной ткани, то есть клеток, которые защищают нас. Образование антител, то есть белков, которые нас защищают при контакте с инфекцией, и клеток, которые созревают. Это иммунный орган, он нужен иммунитету. Но в некоторых случаях миндалины перестают работать как иммунный орган и уже являются источником инфекции для нас, тогда возникают проблемы. В горле возникает хроническая боль, возможно, сначала острая, а потом хроническое воспаление. Чаще всего она возникает при патогенной флоре, когда заселяется патогенная флора, но бывает так, что не обязательно совсем злая флора. Бывает условно-патогенная, тоже вызывает неприятные ощущения и боли в горле, здесь нужно проводить определенную диагностику.

Гюнай Рамазанова:

Теперь расскажите нам, пожалуйста, какие есть причины боли в горле? Чтобы люди знали, куда идти, когда у них болит горло, к какому врачу, и чем начинать себе лечение до врача?

Ирина Кириченко:

Да, тоже интересная тема. У нас, к сожалению, не собирается статистика по боли в горле, но в США за предыдущие 2 года 2 % всего населения пришло с болью в горле как первым симптомом. Посчитали ― около 10 млн пациентов ежегодно обращается с таким симптомом. Безусловно, это симптом не специфический, то есть не можем сказать, что, если болит горло, значит обязательно тонзиллит, нет. Боль в горле возникает при вирусных инфекциях, при фарингитах, у пациентов, занимающихся голосовыми профессиями, тоже может быть боль в горле. Поэтому нужно дифференцировать, для того чтобы понять причины боли в горле. Когда человек приходит к терапевту, и жалуется: и из носа течет, и горло болит, ― то, конечно, если боль пройдет и больше не будет беспокоить пациента, понятно, что была вирусная причина. Но, если она будет рецидивировать и возникать вновь, конечно, отоларинголог должен обязательно посмотреть такого пациента. Маленького пациента педиатр должен направить к отоларингологу, взрослого пациента, соответственно, терапевт или другой специалист, к которому обратился пациент, должен обязательно проконсультировать его у ЛОР-врача.

Гюнай Рамазанова:

Да, вы хорошо сказали. Какие профессии голосовые? Это педагоги, певцы, естественно, и вообще ораторы, ведущие. Их очень много, даже врачи — мы же много говорим на работе, поэтому боль в горле имеет право у нас быть, как у всех голосовых профессий. Расскажите нам, пожалуйста, разницу между голосовыми и не голосовыми профессиями, причины боли в этих случаях и чем это может закончиться?

Ирина Кириченко:

Голосовые профессии — это профессии, связанные с использованием голосового аппарата как источника труда, хлеба насущного. Мы тоже сюда относимся, потому что нам приходится много разговаривать с пациентом. Это педагог и, безусловно, лекторы, как я. Я профессор кафедры, читаю лекции, тоже большая нагрузка; если читаешь лекции два часа, уже чувствуешь, что голос садится. Но большее значение это имеет для пациентов, которые поют, особенно тех, кто выбрал для себя пение как профессию, постоянно поют. Это большая нагрузка на связки и постоянно происходит микротравма. Когда оперные певцы длительно занимаются вокалом, имеют большие нагрузки на голосовые связки — там мышцы, слизистая оболочка — то могут быть микротравмы на фоне нагрузок. Если пациент, плюс к тому же, имеет ещё и проблемы с желудочно-кишечным трактом: рефлюкс-эзофагит, когда часть кислотного содержимого забрасывается в ротоглотку, или есть инфекции в области ротоглотки, например, у них есть хронический тонзиллит, или у них есть проблема с носом, затекает отделяемое, может быть, вазомоторный ринит, синусит, аллергический ринит, ― то постоянно отделяемое затекает по задней стенке глотки, раздражает, и добавляется травма при пении. Тогда сначала возникает, потом обостряется фарингит и тонзиллит. У этих пациентов нужно очень аккуратно проводить лечение. При лечении тонзиллита может стоять вопрос о хирургическом воздействии, об удалении миндалин, но при удалении могут изменяться строение ротоглотки и резонаторные функции.

Гюнай Рамазанова:

Может меняться голос. Да, кстати, у меня были пациенты певцы, и они были противниками операции. Им нужно было оперировать миндалины, а они были противники. Они сказали, что их педагоги, которые обучают постановке голоса, против удаления миндалин, потому что миндалины занимают в ротоглотке очень много места. Мы же видим только часть, они сами по себе большие. Когда удаляем, получается очень объемное образование, поэтому получается, что голос тут же меняется и его надо снова ставить.

Ирина Кириченко:

Да, совершенно верно. Существуют специальные очень строгие критерии; я их сейчас озвучу, чтобы наши слушатели голосовых профессий понимали, что есть определенный вред здоровью.

Есть классификации тонзиллита. Есть токсическая форма тонзиллита, токсикоаллергическая форма 1 и 2, и простая форма тонзиллита, когда нет осложнения, но беспокоят гнойные пробки, периодические боли в горле. Если нет интоксикации, и нет большого вреда здоровью, то есть не развивается ревматизм, не развиваются пороки сердца, нет гломерулонефрита, нет ревматической атаки, то возможно лечение таких пациентов. Но, если есть проблемы, которые я озвучила, например, у пациента есть паратонзиллярный абсцесс, возник у него когда-то или постоянно возникают абсцессы, возникают осложнения на суставы и так далее, то этому пациенту показано удаление миндалин однозначно, иначе они наносят тяжелый вред здоровью. Если пациент занимается вокалом меньше 5 лет, то ему можно смело удалять миндалины, потому что за это время не происходит полной постановки голоса, такие пациенты могут быть подвергнуты хирургическому лечению. В другом случае, если пациенты занимаются вокалом больше 5 лет, то вред и польза должны очень внимательно оцениваться. Большое значение имеет отбор студентов для вокала. Если у пациента есть хронический тонзиллит (токсикоаллергическая форма), мы рекомендуем перед поступлением в вуз удалить миндалины и потом уже ставить голос. Мне кажется, это очень достойный выход из положения.

Гюнай Рамазанова:

Отлично! Значит, уважаемые наши слушатели, которые занимаются голосовыми профессиями: если вы только начали карьеру, как сказала Ирина Михайловна, прошло меньше 5 лет — надо заниматься вашими миндалинами. Если там есть хронический процесс, надо от них избавиться однозначно, чтобы через несколько лет они вам не добавили, например, абсцесс и осложнения в виде ревматизма и так далее. Если вы студент, только начали, тогда однозначно надо подойти к ЛОРу, узнать его мнение: удалять, не удалять. Потому что у каждого врача есть свои подходы, кому удаляем, кому не удаляем (я не имею в виду голосовые профессии). Представители голосовых профессий тем более должны до выбора профессии заниматься своими миндалинами, так как потом они могут давать проблемы в виде осложнений для всего организма и даже потери профессии, можно сказать. Поэтому услышьте нас: если у вас уже поставлен голос, вы поете уже более 5 лет, но у вас есть проблемы в виде хронического тонзиллита — бегите к ЛОРу. Это лечится, не всем подряд удаляя, именно представителям голосовых профессий, которые работают уже несколько лет. Хронический тонзиллит сам по себе вреден для всего организма, его нельзя оставлять просто так.

Расскажите, пожалуйста, Ирина Михайловна, какие симптомы пациент с хроническим тонзиллитом чувствует у себя в течение года, например? Например, ко мне приходит пациент и говорит: постоянно чувствую свое горло. Я говорю: здоровый человек не должен чувствовать ни свое горло, ни нос и так далее. Расскажите для всех, чем хронический тонзиллит дает о себе знать?

Ирина Кириченко:

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом. Поэтому пациенты смотрят в ротоглотку, видят, что у них задняя стенка глотки красная и говорят: у меня, наверное, фарингит. Это достаточно распространенное мнение, все знают про фарингит и сбрасывают со счетов возможность развития тонзиллита. При тонзиллите боли в горле могут быть достаточно стойкими, особенно это касается, если тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком типа А. Это сейчас самая большая мировая проблема, потому что в популяции, среди людей в последнее время стал достаточно распространен. Почему такая проблема возникает? Потому что у нас есть бесконтрольное применение антибиотиков. У человека заболело горло — он не пошел к врачу, а пошел в аптеку. Там стоит фармацевт, возможно, что она что-то знает о хроническом тонзиллите, но она всего лишь фармацевт, и она дает ему антибиотик лечиться, который не имеет совершенно никакого отношения к диагностике и лечению заболевания. Человек принимает его курс, не получает эффект, идет в следующую аптеку за следующим антибиотиком, и только потом идет врачу. Он приходит ко мне на прием, вываливает сумку антибиотиков, различных препаратов и говорит: доктор, я всем этим по лечился, а теперь вы мне помогите.

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом.

Гюнай Рамазанова:

А у нас резерв очень маленький. Антибиотиков, которые помогают против этих бактерий, лишь определенное количество. А бактерии тоже живые, они хотят жить, они начинают к привыкать антибиотику.

Ирина Кириченко:

Это называется резистентность. Хронический тонзиллит развивается, манифестирует ангиной. Настоящая, стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком типа А. Пациент запомнит ее — это высокая температура, гнойные налеты, даже не пробки, а налеты. Это боль при глотании, затруднение приема твердой и даже мягкой пищи, увеличение шейных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов. Это интоксикация, пациенты не могут ходить, слабость, проливной пот. Если такие симптомы есть, конечно же, пациент пойдет к доктору. Но, если бы он начал лечение раньше, то, возможно, не возникли бы эти симптомы, не было бы причин, по которым ему необходимо более серьезно лечиться.

Что еще может быть при хроническом тонзиллите? Когда человека пролечивают антибиотиками. К сожалению, у нас пациенты не любят лечиться, бросают, как только чувствуют, что прекратились первые симптомы, 4 дня пил антибиотики. При тяжелых симптомах — 10 дней лечения, однозначно. Врачей не всегда слушают, не долечиваются, инфекция уходит вглубь миндалин, там ей хорошо, там мало кислорода, там есть что поесть. Естественно, когда человек болеет, он ослаблен, иммунитет ослаблен, организм не борется, и недолеченная ангина — это перспектива хронизации процесса.

Гюнай Рамазанова:

Значит, если не долечить ангину, даже хоть один раз человек заболел, у него инфекция однозначно, потому что была высокая температура, слабость и так далее, налет в горле. Бактерии углубляются в крипты, где и живут. Там есть питательная среда, там всегда тепло, темно и влажно — то, что они обожают, они там живут и обитают. В миндалине появляется очаг бактерий, появляется уже хронический тонзиллит.

Ирина Кириченко:

Появляется хронический тонзиллит. Когда мы едим, часть пищи, конечно, попадает на миндалины, но то, что мы видим постоянно в виде пробок — это не пища. Наши пациенты заблуждаются, думая, что это пища забивается. Нет, миндалина глубокая, но она не способствует тому, чтобы пища там оставалась ― так сделано природой-матушкой. То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления. Естественно, боли в горле, естественно, обострение фарингита. Говорят, что если миндалины удалить, то будет обостряться фарингит. Он уже и так присутствует, и он не будет чаще обостряться, если все сделать правильно.

Гюнай Рамазанова:

Я всегда говорю пациентам, что, если у вас уже есть хронический тонзиллит, миндалины заняты своей инфекцией. Миндалины не отвечают на внешние факторы, значит, ответственность берет на себя задняя стенка: увеличиваются гранулы и появляется хронический фарингит. То есть изначально это явление хронического тонзиллита, они идут друг с другом.

Ирина Кириченко:

Безусловно, они идут вместе и одно может усугублять другое. Еще важный момент, что сам хронический тонзиллит может способствовать возникновению абсцесса за миндалинами. Абсцесс ― это гнойник, который возникает за миндалиной. За миндалиной есть клетчатка, жировая ткань. Ее немного, но она в замкнутом пространстве, и когда есть абсцесс, возникают боли и повышенная температура. Самое страшное и неприятное, что гной может пройти не наружу, прорваться, а внутрь. А внутри у нас шея, парафарингеальное пространство, где проходят крупные сосуды, нервы. То есть, если абсцесс прорвется внутрь, то будет флегмона шеи, а еще дальше внутрь — это воспаление, медиастинит, воспаление в области сердца. Это очень серьезное осложнение, поэтому мы должны об этом помнить.

Гюнай Рамазанова:

Вплоть до летального исхода. Нагнаивание миндалины ― это смертельно опасно, но без хронического тонзиллита паратонзиллярного абсцесса не будет.

Чем отличается хронический фарингит от хронического тонзиллита? Запах изо рта бывает. Часто дискомфорт в горле, постоянные боли в горле. Бывают увеличены лимфоузлы, бывают не увлечены.

Ирина Кириченко:

Но чаще, все-таки, увеличены, чаще подчелюстные. Если идет осложнение и усугубляется процесс, то и переднешейные узлы являются коллекторами, то есть сборщиками лимфы уже со всей ротоглотки, в том числе из области миндалин.

Гюнай Рамазанова:

От пациентов я всегда слышу, многие из них говорят о том, что есть неприятный запах изо рта.

Ирина Кириченко:

Нужно не забывать о том, что еще есть зубы. Если мы исключили наличие стоматологической проблемы, исключили наличие рефлюкс-эзофагита, гастроэнтерологию, исключили затекание отделяемого по задней стенке глотки, то, скорее всего, проявления боли в горле — это боковоглоточный фарингит. Почему я делаю акцент именно на боковоглоточном фарингите, потому что там лимфоидные ткани, и там же проходят нервы. Когда лимфоидная ткань боковой стенки глотки увеличивается, она может давать боли в том числе.

Гюнай Рамазанова:

Значит, хронический тонзиллит не так сильно болит, как хронический фарингит?

Ирина Кириченко:

Здесь нельзя так сказать, все зависит от количества лимфоидной ткани. Если миндалины воспалены незначительно, они могут быть немного увеличены, в них нет множества гнойных пробок, но увеличена задняя стенка глотки, боковоглоточные, боковые валики глотки большие, то это скорее всего признаки обострения фарингита. Если же на первом этапе анатомически выступают миндалины, они увеличены, из них выделяются гнойные пробки, если в анамнезе были ангины, то это будет однозначно проявление хронического тонзиллита. Но, нельзя забывать, что есть другая форма. Пациенты говорят: доктор, вы говорите, что у меня хронический тонзиллит, а ведь у меня никогда не было ангин! Хочу разочаровать наших пациентов, кто так говорит, потому что есть безангинные формы хронического тонзиллита. Безангинные, потому что причиной может быть не бета-гемолитический стрептококк, который прежде всего вызывает ангину, а может быть просто ареактивность организма, когда не возникает выраженного воспаления, болезнь перенесли на ногах. Бывает небольшая температура, при ангине не обязательно температура 39–38°. Когда вызывает стрептококк — да, такая температура бывает, если смешанная флора, особенно, если есть биопленки, о которых сейчас, может быть, я немножко скажу.

То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления.

Гюнай Рамазанова:

Итак, мы поняли, какими клиническими явлениями хронический тонзиллит похож на хронический фарингит. Боль в горле может быть и из-за хронического тонзиллита, и из-за хронического фарингита. Теперь давайте, отделим хронический тонзиллит от хронического фарингита. Я хочу узнать, где микробы, кто они такие, как их можно найти и какие есть анализы в стандартах лечения хронического тонзиллита: анализы крови, мазок, все. Расскажите, пожалуйста. Я знаю, что вы расскажете про биопленки. Это новый тренд, это так; когда пациент без конца болеет в течение года, мы у него уже ищем биопленки, так называемые. Они прикрывают больной орган — не только миндалины, но и хронические пазухи, и те же аденоиды, и даже в ушах — везде ученые находят биопленки. Это защита бактерий от нас.

Ирина Кириченко:

Это защита бактерий, да. Причина биопленок — это бесконтрольное применение антибиотиков. Но не думайте, уважаемые наши слушатели, что биопленки формируются только из-за того, что вы применяете много антибиотиков. Это лишь одна из причин. Большое значение имеет еще применение антибиотиков в нашей повседневной жизни: в сельском хозяйстве, в выращивании различных овощей, мяса, молока — везде есть антибиотики. Бактериям уже надоело, что мы их не любим и травим антибиотиками, они придумали защиту. Когда одна бактерия не может справиться, она «зовет» другую бактерию. Говорили, если пациент болеет, есть бактериальная инфекция — нет грибковой инфекции. Начинаем пить антибиотики ― бактерии умирают, а грибы вырастают. Ничего подобного! Последние исследования показали, что в биопленках живут бактерии, вирусы и грибы вместе. Мало того ― они делятся свойствами. То есть, если одна бактерия имеет резистентность к антибиотику, она другой «говорит»: возьми-ка у меня этот ген, я с тобой поделюсь, чтобы мы с тобой вместе противостояли. Как мы стоим под зонтом и не мокнем, так и они живут в этом домике.

Они образуют колонии и покрываются полисахаридной пленкой, биологической матрицей, пленкой, под которой они укрыты. Антибиотик приходит, не находит предмета воздействия, потому что они внутри, но они-то его чувствуют и к нему возникает резистентность не только одной бактерии, а всей компании, и у вирусов, оказывается, тоже. Особенно я хочу сказать про боль в горле и связь с вирусами Эпштейна-Барра и герпеса. Живой клинический пример: пациентка, мы ей исследовали всё, что возможно, всё по стандарту, но ничего не нашли. Мы сделали исследование хромато-масс-спектрометрию, когда исследуется биом человека, то есть всё, что живет, более 60 родов разных бактерий. Мы выявили, что у нее в 10 раз превышение содержания вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса. Они тоже могут жить в нервных окончаниях боковых валиков стенки глотки и давать боли в горле. Здесь уже лечение проводить, конечно, у иммунологов и инфекционистов. То есть даже без бактерий может возникать боль в горле и проявления, даже без обострения.

То же самое Эпштейн-Барр: вирус тропен именно к миндалинам, он живет в лимфоидной ткани, и вызывает, кстати, очень интересное осложнение, сейчас забыли об этом заболевании, но оно опять поднимает голову — это инфекционный мононуклеоз. Это заболевание в своём начале очень схоже с ангиной, а потом возникает сыпь по телу, увеличение печени и селезенки, всех лимфатических узлов. Это генерализованная инфекция, изменение в крови, это атипичные формы моноцитов, это очень, очень тяжелое заболевание. Поэтому тоже нужно знать, что, если есть миндалины, такое заболевание может проявиться.

Гюнай Рамазанова:

Давайте, еще раз повторим про инфекционный мононуклеоз. Я в инфекционном отделении видела, насколько он поражает весь организм, когда человек пластом лежит, у него сильнейшая интоксикация, в горле типа ангина. Какие препараты нельзя, когда они дают сыпь, чем отличается, как сдавать общий анализ крови? Сразу же моноциты видны.

Ирина Кириченко:

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейн-Барра и чаще всего болеют дети. Но взрослые тоже могут заражаться от собственных детей, у нас были случаи семейных заболеваний. Пациенты тяжелы тем, что интоксикация очень выраженная, большая температура, все лимфатические узлы увеличенные и потом появляется сыпь на боковых поверхностях тела, на руках, на ногах. Мы знаем, что при наличии ангины обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда, но их ни в коем случае нельзя применять при инфекционном мононуклеозе, потому что они усугубляют течение заболевания. Естественно, все пациенты с такими симптомами должны обязательно сдать кровь, потому что появляются специфические мононуклеары, то есть такие клетки крови, которые «съели» вирус и видоизменились. Появляются специфические изменения в виде зернистости.

Гюнай Рамазанова:

На первые-вторые сутки они будут в крови?

Ирина Кириченко:

Они не всегда бывают сразу. Сейчас в связи с тем, что меняется иммунная реактивность пациентов, даже до 5 суток может пройти. Поэтому кровь нужно сдавать, если есть сыпь и подозрение на инфекционный мононуклеоз. Кровь нужно сдавать несколько раз.

Гюнай Рамазанова:

Еще огромные болезненные лимфоузлы и живот болит, потому что печень и селезенка увеличены.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Живот может болеть, печень или селезенка будут увеличиваться — это тоже является характерным симптомом. Если вирус не долечить, он может потом уходить внутрь лимфоидной ткани, в том числе лимфатических узлов, и потом проявлять себя постоянными болями в горле. Вроде бы нет особой выраженности воспаления, а боль в горле есть.

Гюнай Рамазанова:

Вы говорили, что, если не долечить вирус, то он сидит на кончиках нервов в горле и дает проблему. Как можно диагностировать? Например, ПЦР из зева можно сдавать, я так понимаю?

Ирина Кириченко:

Можно сдать ПЦР, это соскоб клетки, где смотрят ДНК вируса. Можно сделать другое исследование, я про него говорила, но еще раз повторюсь — это хромато-масс-спектрометрия, когда тоже берется соскоб, но в большем объеме, чем ПЦР, и исследуется клеточный состав каждой бактерии. Этот состав проходит определенную химическую реакцию и полностью все, что живет в ротоглотке — и вирусы, и бактерии, и грибы — полностью определяется весь состав. Бывает, нет вируса, не высевается он, бывает и в ПЦР отрицательный, но этот анализ точно, 100 % покажет, есть ли вирус в больших количествах, есть плохая флора или нет.

Но мы не должны забывать еще о стандартных обследованиях, которые показаны каждому пациенту. Хромато-масс-спектрометрия показана тяжелым пациентам, когда мы никак не можем поставить дифференциальный диагноз, когда мы проводим и не можем до конца убедиться, есть возбудитель или его нет. Потому что есть возбудители, которые не высеваются — анаэробы, например; для них нужны специальные среды, специальные условия, вирусы тоже очень сложно определить. А есть стандартные исследования. Но, прежде всего, когда пациент приходит с температурой и подозрением на хронический тонзиллит, на ангину, есть стрептотест. Когда высокая температура, увеличенные миндалины, лимфатические узлы тоже увеличены, когда выраженная интоксикация и мы видим налеты, мы будем говорить об использовании стрептотеста. Это очень быстрый экспресс-анализ.

Гюнай Рамазанова:

Он за 5 минут дает нам результат. Только одной бактерии.

Ирина Кириченко:

Одной бактерии, может, не самой страшной, есть и страшнее, но которая вызывает осложнения.

Гюнай Рамазанова:

Нет-нет, страшная! У меня была женщина, у которой в возрасте около 50 лет впервые в жизни была ревмоатака. Она впервые встретилась со стрептококком! Она потом очень долго лечила свои суставы, даже, может, не вылечила до конца.

Ирина Кириченко:

Это очень печально, потому что ревмоатака чревата возникновением больших осложнений.

Гюнай Рамазанова:

Это очень опасная бактерия.

Ирина Кириченко:

И мы не должны забывать о болезни, которая вызывается тем же стрептококком — это скарлатина. Бывает у детей, но сейчас она «постарела» — взрослые начали болеть, потому что иммунитет сейчас снижен и у детей, и у взрослых. Взрослые могут болеть, и, чем старше пациент заболевает, тем тяжелее она проходит.

Гюнай Рамазанова:

Еще раз: бета-гемолитический стрептококк группы А, который показывает экспресс-анализ стрептотест, так называемый, показывает наличие бактерии стрептококк бета-гемолитический. Он дает такие заболевания, как скарлатина — это детская инфекция, дает ревматизм, острую ангину и осложнения в виде хронического тонзиллита. Также порок сердца, миокардит, пиелонефрит и гломерулонефрит. То есть, проблемы с почками. Достаточно страшная бактерия.

Ирина Кириченко:

Нужно еще отметить, что мазок из горла все равно нужно брать. Если есть стрептококк, то, однозначно, антибактериальное лечение, до 10 дней антибиотиками. Естественно, применяется парацетамол, аспирин, различные препараты, которые снижают степень интоксикации, обильное питье. Естественно, домашний режим, при необходимости ― госпитализация. Если будут осложнения — введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Тоже, безусловно, в течение 10 дней. Количество дней в среднем 10, но зависит от вида антибиотика. Бывают пациенты с аллергией на пенициллин, тогда используют макролиды, резервную группу. Там меньше.

Гюнай Рамазанова:

Почему берем мазок общий, широкий? Не стрептотест, а мазок. Потому что мы не знаем, какая инфекция там есть, и можем ли мы помочь антибиотиками широкого спектра. Мы всегда начинаем с широкого спектра, так как не знаем, но предполагаем инфекции.

Ирина Кириченко:

Если стрептотест все-таки положительный, начнем с пенициллиновой группы.

Гюнай Рамазанова:

Однозначно. А если стрептотест отрицательный, мы сдаем мазок, для того чтобы посмотреть, какие именно бактерии у вас живут и какая есть чувствительность к антибиотикам, чтобы точечно попасть в бактерию и убить ее в дальнейшем. Но начинаем всегда с широкого спектра. У меня даже пациенты спрашивали: если вы не знаете, что там растет, что вы сейчас начинаете лечить? Я говорю: у нас в арсенале есть лекарства широкого спектра, которые сейчас, 3-4 дня вам должны помочь. Без антибиотиков вам будет только хуже.

Ирина Кириченко:

Если нет стрептококка, например, если мы знаем, что причина вирусная. Бывает вирусная ангина. Мы забываем, вообще все сбрасывают со счетов существование вирусной ангины. Боли в горле, мы смотрим гиперемию миндалин, покраснение миндалин, их отек — это вирусная ангина. Тогда мы используем местные антисептики (полоскания горла), используем противовирусные препараты, снимаем интоксикацию, снимаем температуру, то есть лечим вирус. Антибиотики в случае вирусной ангины не помогают, они, наоборот, могут усугубить положение, мы должны об этом помнить. Если мы будем назначать каждому пациенту при боли в горле антибиотики, проблема биопленок опять выходит на первый план.

Причина появления биопленок — бесконтрольное применение антибиотиков. Бактерии выработали свою защиту, обучают друг друга и объединяются в конгломераты вместе с вирусами грибами.

Гюнай Рамазанова:

Значит, 3 дня мы можем ничего не назначать. Сдавать кровь. Какие еще анализы?

Ирина Кириченко:

Обязательно общий анализ крови, обязательно общий анализ мочи, в первый же день. Если причина стрептококк, то мы можем увидеть осложнения, и буквально через несколько суток уже будут проблемы. Уже в первые-вторые сутки могут быть изменения в моче. Сдаем обязательно ревмопробы. Что такое ревмопробы: это кровь на C-реактивный белок, он показывает общий уровень выраженности воспаления. Ревматоидный фактор указывает, насколько сейчас то, что происходит в организме, воздействует на соединительную ткань. АСЛ-О — антитела к стрептолизину, О — это показатель наличия влияния стрептококка на организм, то есть насколько в организме есть антитела и насколько выражен воспалительный процесс, вызванный именно стрептококком. Это важные анализы. Если вдруг их показатели очень высоки, то мы говорим о токсикоаллергической форме процесса, и обязательно, после того, как пациент пройдет лечение, мы должны повторно взять анализы, посмотреть, ушел ли из организма стрептококк. Конечно, не сразу после лечения, должно пройти время. Через месяц после заболевания нужно будет сдать мазок из ротоглотки на стрептококк, и нужно сдать все анализы повторно.

Гюнай Рамазанова:

АСЛ-О, анализ на ревмопробы сдаются каждые две недели до чистых, то есть доводим до нормы. Еще раз: ревмопробы сдаем тут же, если у человека есть проблемы, то есть вирусное не считается, или можно даже с вирусным эти анализы сдавать?

Ирина Кириченко:

Если мы видим, что заболевание не вирусное, а однозначно стрептококк. Мы видим налет, есть симптомы, которые не только стрептотестом определяются. Где-то стрептотест приветствуется, например, в Соединенных Штатах Америки он очень популярен, в Европе он тоже используются, но также есть клинические критерии — это интоксикация, высокая температура, наличие пленок, отсутствие катаральных явлений, то есть нет насморка, например, у пациента, кашля. То есть это не бронхит, не вирусный ринит, не ОРВИ. Если есть выраженное увеличение лимфатических узлов, то, скорее всего, стрептококк. В этом случае мы должны обязательно провести все перечисленные анализы.

Гюнай Рамазанова:

Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ревмопробы ― C-реактивный белок, АСЛ-О и ревмофактор. Эти анализы обязательно надо сдавать. Часто пациенты противятся мочу сдавать, говорят: что вам моча покажет?! Но это важно, очень важная деталь. Это стандарты обследования, они даже не обсуждаются.

Ирина Кириченко:

Это безопасность, и мы должны полностью понимать, что мы лечим и есть ли риск осложнений. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая судьба пациента, фактически.

Гюнай Рамазанова:

Может ли быть боль в горле — ком в горле, так называемый?

Ирина Кириченко:

Ком в горле — тоже очень большая проблема. Она возникает не только из-за того, что у пациента есть фарингит или тонзиллит. Мы должны полностью обследовать все ЛОР-органы, исключить постназальный синдром, когда происходит затекание отделяемого. Например, в пазухах есть воспаление; пациенты тоже очень часто меня спрашивают: «Зачем вы меня отсылаете на компьютерную томографию? У меня горло болит, зачем вы делаете эндоскопию полости носа?» Это достаточно нужное исследование, хочу тоже заострить внимание. Вообще, это стандарт, западная медицина без него вообще не обходится. Считается, что для детей просто обязательно делать осмотр, если есть возможность фиброскопии или выполнить жесткими детскими эндоскопами. Оценка состояния слизистой, оценка состояния носоглотки. Бывает, пациент не понимает, что происходит, когда мы видим, что из соустья вытекает отделяемое, даже не гнойное! Соустье ― это отверстие, которое соединяет пазуху с полостью носа. Все пазухи живые, они обязательно продуцируют слизь. Слизь под действием гравитации стекает вниз и раздражает.

У меня был клинический пример, сейчас этот пациент, к сожалению, готовится к хирургическому лечению, у него были проблемы с горлом. Мы промывали отделяемое в миндалинах, промывали миндалины, лечили ему. У него высеялось большое количество не стрептококка, а золотистого стафилококка, и была еще клебсиелла, нехороший возбудитель. Мы промывали миндалины, добились прекрасного результата, они сократились, отсутствие гнойных пробок в миндалинах, консервативное лечение, потому что ему не было показано хирургическое лечение. Вдруг он заболел и приходит опять с этими же симптомами: мешает ком в горле, что-то беспокоит его. Я смотрю — истекает гнойное отделяемое по левой стенке глотки. Мы делаем ему исследование — оказывается, что у него в области лобной пазухи выраженное воспаление и развитие кисты.

Гюнай Рамазанова:

Где лобная пазуха, а где горло.

Ирина Кириченко:

Далеко. Когда мы сделали эндоскопию, мы увидели отделяемое в области среднего носового хода, куда лобная пазуха выходит, и оказалось потом, что и основная пазуха задействована, и в область основной пазухи, которая в основании черепа, стекает отделяемое. Посмотрите, он пришел с болями и комом в горле, а в результате приходится сейчас делать хирургию в области носа, чтобы вылечить его, потому что у него с этой стороны искривление перегородки и не купирующееся воспаление. Затекает отделяемое, уже началось снижение обоняния в этой стороне.

Гюнай Рамазанова:

У человека, оказывается, очаг инфекции в пазухах, а проблема получается из-за того, что стекает по горлу и снижает иммунитет в миндалинах, в горле и так далее. Тут же поднимают голову все бактерии, например, клебсиелла может быть в пазухах. Она там и нашлась, вы сделали мазок и там ее нашли. Удивительные данные! Пациенты, конечно, спрашивают: что вы делаете, что вы ищете? Организм один, все органы очень связаны.

Ирина Кириченко:

Вы очень хорошо сказали. Я никогда не рассматриваю пациента отдельно: нос, ухо. Когда я начинаю собирать анамнез, расспрашивать, какие у вас еще заболевания есть, про щитовидную железу, потому что мы, прежде всего, должны исключить проблемы с пазухами, ком в горле, проблемы в области ротоглотки. Есть пациенты, у которых нет проблем, а ком остаётся. Тогда остаётся щитовидная железа, потому что она рядом. У меня была пациентка, например, тоже с проблемой кома в горле, но у нее была выявлена киста в области надгортанника, в валлекуле. Она ей в определенный момент мешала, как инородное тело. Она заболевала, воспалялась, увеличивалась и появлялся ком в горле. Вроде бы, воспаление (фарингит у нее тоже был), есть фарингит, но почему-то дальше доктора не доглядели. Когда мы сделали фиброскопию, опустились глубоко, на широком экране увидели кисту, которая появлялась не всегда, а когда сглатывала – у нее возникали выраженные изменения. Когда удалили кисту, пациентка выздоровела.

Еще проблема рефлюкса. Если человек с рефлюксом лечится у гастроэнтеролога, то, пока он не вылечит свой рефлюкс, проблема кома в горле тоже может быть.

Гюнай Рамазанова:

Нет-нет, вопрос даже не в лечении. Ко мне приходят пациенты с комом в горле, и, когда я отправляю их к гастроэнтерологу, они очень удивляются: у меня нет изжоги! Я им объясняю: рефлюкс не дает изжогу; у вас пищевод уже настолько привык к выбросу кислоты наверх, что вы не чувствуете изжогу, но ком в горле есть. Как будто есть стекание слизи по задней стенке, глазом ничего не видно, а человек чувствует. Сухой кашель есть, у одного пациента даже ухо болело. Я говорю: вы на левом боку спите. Он: откуда вы знаете? Я говорю: у вас там кислотная дорожка видна, она даже до уха доходит. Выброс кислоты наверх лечит, конечно, гастроэнтеролог, не ЛОР, но ЛОРы отправляют к гастроэнтерологам. Сегодня нас должны слушать ЛОР-врачи, поэтому не забудьте: причина кома в горле — не всегда миндалины, это может быть щитовидка, пазухи, может быть рефлюкс, могут быть неврологические причины гортани.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Про неврологию тоже нельзя забывать, потому что есть пациенты, даже молодые пациенты, которые имеют грыжи на уровне 4-3 позвонка. Бывает, что из-за этого даже атрофия слизистой происходит, потому что нарушается область иннервации, иннервация и сосудов, иннервация слизистой, питание слизистой. Если вы все исключили, ничего нет — рекомендуется консультация невролога, пусть не всегда, это не так часто случается, как рефлюкс, но, все-таки, мы не должны сбрасывать со счетов.

Есть еще одна проблема. Сегодня с утра у меня была пациентка на приеме с проблемой боли в горле, мы даже сделали очень интересные эндоскопические снимки, потому что не всегда такое увидишь. У нее плохо дышит нос, у нее есть проблема drip-синдрома, постназального затека.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Кисты Торнвальда тоже бывают причиной, тоже, кстати, достаточно частая патология у пациентов, особенно, которые когда-то перенесли выраженные воспаления. Но нельзя забывать, что киста Торнвальда возникает как генетический атавизм, карман, которого не должно быть, все-таки, это недоразвитие. Но в некоторых случаях, если было несколько аденотомий, а вокруг лимфоидная ткань — я даже не могу сказать, я определяю как псевдокиста, углубление в лимфоидной ткани. Это не полость кисты, но бывает иногда, что лимфоидные ткани вокруг рубца формируются, как чашечка. Это не истинная киста Торнвальда, но такое тоже может случаться с пациентами, тоже требует хирургии в некоторых случаях.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Нет, с ней у меня была ранее пациентка, а сегодня — вы не представляете — гипертрофия язычной миндалины. У меня были пациенты с позднее поставленным диагнозом системного заболевания ревматоидный артрит, который манифестировал с кома в горле. Когда пациентка обратилась и говорит: доктор, я не могу глотать, у меня застревают таблетки, я постоянно с инородными телами приезжаю по скорой, я не могу пить таблетки. Проблема употребления таблетированных форм. Оказалось — это гипертрофия, увеличение миндалин. Ещё одна пациентка обратилась, мы сейчас находимся в стадии обследования — у нее огромные миндалины, тоже могут быть причиной.

Гюнай Рамазанова:

К сожалению, время заканчивать. Я быстро хочу пройти по самолечению, то, чем занимаются наши пациенты. Очень хочу, чтобы от Ирины Михайловны все услышали: нельзя заниматься самолечением! Что можно при боли в горле начинать делать дома, расскажите в двух словах. Болит у человека горло, что он может делать до врача?

Ирина Кириченко:

Если острый процесс, то пациент может полоскать горло антисептиками, которые я не буду перечислять, просто: антисептики возможны. Применение сосательных таблеток тоже возможно, но лучше всего брать те, которые содержат антисептики. Также, чтобы они содержали обезболивающие препараты. Это можно делать без врача, на первых стадиях. Естественно, пациент не должен будет употреблять раздражающей пищи: кислое, соленое, грубое. Щадящее питание. Если есть температура, он должен снижать температуру, использовать общие препараты, снижающие температуру, содержащие аспирин. Но учитывайте: детям их нельзя. Это парацетамолсодержащие препараты, противовирусные препараты тоже может применить. Если симптомы не проходят течение 3 дней, пациент должен обратиться к доктору за консультацией.

Гюнай Рамазанова:

Все остальные препараты запрещены?

Ирина Кириченко:

Антибиотики только по показаниям доктора, не употребляйте антибиотики. Проблема биопленок, то есть резистентности бактерий высока. Если вы будете бесконтрольно лечиться антибиотиками, вы сделаете так, что потом на вас ни один антибиотик не подействует, что приведет к усугублению всех проблем.

Гюнай Рамазанова:

Спасибо большое, Ирина Михайловна! Мы еще будем продолжать, спасибо за эфир.

источник

Хронический тонзиллит и чувство кома в горле

Добавить комментарий Отменить ответ