Хронический тонзиллит дисбактериоз кишечника

Хронический тонзиллит – долговременный воспалительный процесс небных миндалин. Это заболевание способствует общей токсическо-аллергической реакции организма, которое является причиной иных заболеваний. Хронический тонзиллит сопровождается периодическими обострениями в виде ангины.

Небные миндалины являются частью лимфатической системы, которая вырабатывает наш иммунитет. В организме миндалины выполняют две главных функции. Первая — это защитная: в миндалинах формируется огромное количество клеток макрофагов, которые обладают способностью «поглощать» и «перерабатывать» бактерии и вирусы. Вторая, они принимают участие в ходе кроветворения, потому что в них создаются лимфоциты, отвечающие за иммунитет.

Почему бывает хронический тонзиллит?

Наиболее частыми причинами хронического тонзиллита являются микробактерии: энтерококки, стрептококки, стафилококки. Хронические воспаления миндалин зачастую являются продолжениями острых заболеваний. Они вырабатываются в результате нарушения иммунитета, в связи с неверными медикаментозными лечениями, аллергическими реакциями и прочими общими причинами. Также развиваться может хронический тонзиллит, при таких заболеваниях , как кариес зубов и гнойный гайморит.

Частый признак хронического тонзиллита — плохой запах из ротовой полости по причине гнилостности в лакунах миндалин. Такие больные периодически отхаркивают, выходящие из миндалин, гнойные сгустки. У пациентов наблюдается общая слабость, они не способны продолжительное время выполнять физическую и умственную работу. Появляется повышение температуры, кашель. Увеличиваются поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Если хронический тонзиллит длительное время не лечить, заболевание может вызвать осложнения. Опасны осложнения в форме декомпенсированной. При такой форме болезни могут возникать гнойники недалеко от миндалин, ангины, развиваются поражения дыхательных путей в виде бронхитов. Также доказана роль тонзиллита в образовании ревматизма, полиартритов, нефритов, эндокардитов.

Хронический тонзиллит может спровоцировать заболевание кишечника и желудка. Также возможно поражение эндокринной системы – от пациентов могут поступать жалобы на изменение массы тела, может быть нарушен аппетит, без причины возникать жажда. Встречается нарушение менструального цикла и понижение сексуальной активности. Доказано, что тонзиллит может привести к формированию сахарного диабета. Могут развиваться гнойные поражения почек и мочевыделительной системы.

Врачом индивидуально подбирается адекватная методика лечения с учетом всех имеющихся факторов. Чтобы лечение хронического тонзиллита было эффективным, необходимо перед этим обязательно пролечить все острые воспаления носоглотки и кариес зубов. В современной медицине для лечения данного заболевания существует два подхода – хирургическое и консервативное лечение.

Применяют консервативное лечение при формах хронического тонзиллита, которые появляются в результате повторных ангин. Также его используют, когда для хирургического лечения имеются противопоказания.

Хирургическое лечение подразумевает частичное или полное удаление миндалин. Его применяют, когда пораженные миндалины человеку пользы не приносят, а наоборот, несут ряд рисков. Происходит это лечение с помощью хирургического ультразвука, лазерной тонзилэктомии и замораживанием миндалин.

В нынешнее время врачи все больше склоняются к использованию растительных препаратов, которые разработаны по современным достижениям науки и имеют минимум побочных эффектов. Препарат Тонзипрет – характерный пример, который прошел всеобщее изучение, в том числе и клинические и токсикологические испытания, и показал себя как безопасное и идеальное средство в лечении хронического тонзиллита.

источник

Нормализация микрофлоры миндалин и кишечника при комплексной фитотерапии хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника у детей Некрасова Марина Николаевна

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Автореферат — 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Некрасова Марина Николаевна. Нормализация микрофлоры миндалин и кишечника при комплексной фитотерапии хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника у детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 03.00.07 / Некрасова Марина Николаевна; [Место защиты: ГУ «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»].- Москва, 2004.- 130 с.: ил.

Глава 1. Особенности проявления хронического тонзиллита в настоящее время

1.1. Этиологические факторы и клинические признаки хронического тонзиллита 9

1.2. Хронический тонзиллит — основное заболевание ЛОР органов у детей 15

1.3. Дисбактериоз кишечника — распространенная патология современности 16

1.4. Характеристика фитопрепаратов, используемых для лечения верхних дыхательных путей 37

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Обследуемый контингент 43

2.2. Клинические методы обследования 43

2.3. Микробиологические методы определения микробного пейзажа миндалин и кишечника 43

2.4. Методика проведения лечебных процедур 50

2.5. Математические методы статистической обработки результатов 52

Глава 3. Методы обследования больных хроническим тонзиллитом

3.1. Анализ анамнестических данных 53

3.2. Исследование фарингоскопической картины 59

3.3. Бактериологическое исследование миндалин 63

3.4. Формы хронического тонзиллита у детей 64

Глава 4. Клиническая характеристика больных хроническим тонзиллитом с дисбактериозом кишечника

4.1. Клинические проявления дисбактериоза кишечника 65

4.2. Бактериологическое обследование содержимого кишечника 67

4.3. Анализ характера дисбактериоза кишечника у детей 68

Глава 5. Влияние комплексной фитотерапии на клиническую картину и микробный пейзаж миндалин и кишечника

5.1. Влияние фитопрепаратов фарингал и тонзинал на клинические проявления хронического тонзиллита 71

5.2. Эффективное воздействие фитопрепаратов на условно-патогенную микрофлору миндалин 80

5.3. Изучение клинических проявлений дисбактериоза кишечника при использовании фарингала и тонзинала для лечения хронического тонзиллита 85

5.4. Действие фитопрепаратов на условно-патогенную микрофлору кишечника 87

Глава 6 . Клинические и микробиологические обследования больных в катамнезе

6.1. Заболеваемость детей ОРВИ 92

6.2. Заболеваемость детей ангинами 95

6.3. Изменение содержания условно-патогенной микрофлоры в лакунах миндалин и содержимом кишечника у детей 96

Обсуждение результатов 104

Практические рекомендации 113

Актуальность проблемы. Одно из ведущих мест в ЛОР патологии детского возраста занимают заболевания глотки и, в частности, хронический тонзиллит. Предложено множество методов лечения данного заболевания, но, несмотря на это, хронический тонзиллит остается чрезвычайно распространенным заболеванием. А в группе часто болеющих детей, у которых болезни верхних дыхательных путей и органов дыхания составляют 82 %, хронический тонзиллит встречается в 2 раза чаще, чем в группе эпизодически болеющих детей (3, 39, 128, 149,157).

Вопрос рационального лечения хронического тонзиллита у детей остается очень актуальным. До недавнего времени главным методом лечения хронического тонзиллита являлся хирургический (247). Однако при этом не учитывается то, что удаляются лнмфондные органы, играющие огромігую роль в формировании не только местной, но її общей иммунологической защиты детского организма (32, 35,37,61,.103,109,263).

Исследования последних лет подтверждают целесообразность максимального сохранения лимфоидных тканей небных миндалин. Лнмфондные органы глоточного кольца в детском возрасте характеризуются значительными иммунологическими резервными возможностями. При хроническом тонзиллите даже при развитии декомпенсированного процесса в миндалинах осуществляется активный синтез антител. Функциональное состояние отдельных клеток системы иммунитета в миндалинах у 70 % больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита может быть активировано до уровня, наблюдаемого в миндалинах с гипертрофией или при компенсированном тонзиллите (29, 57,191).

В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения больных хроническим тонзиллитом. Среди множества существующих методов консервативного лечения некоторые практические врачи отдают предпочтение антибиотикотерапии, которая эффективна при острых воспалительных процессах, но она часто малорезультативна при хроническом течении патологических процессов в лимфоидных органах носоглотки (39, 51, 53, 70, 122, 127, 223, 249, 253). Кроме того, антибиотики подавляют функцию иммунокомпетентных клеток, к ним быстро развивается резистентность патогенных микроорганшмов и часто возникают аллергические реакции. Еще одной отрицательной стороной антибиотикотерапии является ее губительное воздействие на полезную микрофлору кишечника, что вызывает развігпіе дисбактериоза. Дети с хроническим тонзиллитом часто болеют острыми респираторно-вирусными заболеваниями и ангинами, поэтому им неоднократно проводят курсы лечения антибиотиками и противомикробными средствами (146, 153, 203, 222, 224, 248, 264), что является причиной развития у них нарушений микробноценоза кишечника (9,178,179,180, 181,242).

Микрофлора кишечного тракта представляет собой высокочувствительную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем и человеческого организма в целом. Дисбактериоз кишечника, являясь вторичной патологией, усугубляет тяжесть и ухудшает прогноз течения основного процесса, а успешное устранение дисбиотнческих нарушений улучшает результаты лечения первичного заболевания (9, 178, 251).

Таким образом, при лечении хронического тонзиллита существует необходимость применения препаратов, обладающих антимикробной активностью, но использование антибиотиков нежелательно, так как это, как правило, приводит к нарушению состава микрофлоры не только миндалин, но и юішечника, что, в свою очередь, оказывает отрицательное воздействие на течение хронического тонзиллита.

В последнее время для лечения заболеваний верхних дыхательных путей все чаще используются препараты из трав (13,.16, 17, 53, 88, 137, 151, 156). Это связано с тем, что они менее токсичны, при рациональном использовании не нарушают микробиоценоз юішечника, кроме того, при их применении отсутствуют побочные эффекты (за исключением некоторых пациентов с индивидуальной чувствительностью).

Цель работы: повысить эффективность лечения хронического тонзиллита у детей с учетом состояния микробиоценоза миндалин и кишечника.

Исследовать спектр патогенной микрофлоры содержимого миндалин и кишечника у больных хроническим тонзиллитом.

Определить влияние фіггопрепаратов на микробный состав содержимого миндалин и кишечника при лечении хронического тонзиллита.

Оценить влияние комплексного лечения хронического тонзиллита с применением препаратов фарингал и тонзинал на клинические проявления дисбактериоза кишечника.

Изучить отдаленные результаты комплексной фитотерапии хронического тошиллігга, а также состояние микрофлоры миндалин и кишечника.

Выявлено, что у больных хроническим тонзиллитом, которых лечили антибиотиками, имеются нарушения микробного состава содержимого кишечника.

Доказано, что дисбактериоз кишечника осложняет течение хронического тонзиллита.

Показана высокая эффективность влияния фарингала и тонзинала, содержащих экстракты из лекарственных растений, на микробный пейзаж миндалин и кишечника.

Выявлено, что комплексное лечение хронического тонзиллита с применением фитопрепаратов способствует уменьшению клинических проявлений дисбактериоза кишечника.

На основании результатов бактериологического обследования доказано, что лечение фитопрепаратами способствует длительному функционированию микробиоценозов ротоглотки и кишечника в пределах физиологической нормы.

Практическое значение работы

Высокая клинико-бактериологнческая эффективность фитопрепаратов фарингал и тонзинал позволяет использовать эти препараты при комплексном лечении хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника.

Использование фитопрепаратов при лечении хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника, дает возможность исключить применение антибактериальных средств, что играет существенную роль в восстановлении микробиоценоза как ротоглотки, так и кишечника. Это способствует повышению иммунологической защиты, снижению заболеваемости детей ОРВИ и ангинами.

Составлено и предложено для использования в практике здравоохранения пособие для врачей «Комплексная фитотерапия хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника, у детей».

Комплексное лечение хронического тонзиллита с применением фитопрепаратов фарингал и тонзинал с 1999 г. внедрено в работу поликлинического отделения Детской инфекционной больницы № 12.

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на YIH научно-практической конференции отоларингологов г. Москвы, на Проблемной комиссии Ученого .совета «Медицинская биотехнология» МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского, на совместной научно-практической конференции кафедр оториноларингологии и микробиологии Российского университета дружбы народов.

По материалам диссертации опубликовано б работ.

Основные положения, выносимые на защиту

У больных хроническим тонзиллитом выявлены нарушения микробиоценоза не только миндалин, но и кишечника.

Комплексное лечение хронического тонзиллита с применением препаратов фарингал и тонзинал нормализует микробный состав содержимого миндалин и кишечника и способствует уменьшению клинических проявлений кишечного дисбактериоза.

Предложена эффективная схема лечения хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 49 таблицами и 6 рисунками. Библиографический список состоит из 266 источников, из них 186 отечественных и 80 иностранных авторов.

Проблема хронического тонзиллита волновала ученых и врачей давно. Они уделяли вопросам тонзиллярной патологии большое внимание (5,57,66,70,97,121, 122, 126, 134, 163, 171,247).

Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных миндалин (tonsillitis chronica) встречается намного чаще, чем всех остальных вместе взятых, поэтому под термином «хронический тонзиллит» всегда подразумевают хронический инфекционный воспалительный процесс в небных миндалинах (19, 33, 121).

Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита являются анатомо-топографические особенности миндалин, наличие условий вегетирования в их лакунах микрофлоры, нарушение микроэкологических процессов и защитно-приспособительных механизмов в миндаликовой ткани (40, 173). Это выражается, в частности, в том, что в отличие от других миндалин лимфаденоидного глоточного кольца в небных имеются глубокие щели — лакуны (крипты), которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней; просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и различного характера микрофлору. Часть зевных отверстий лакун прикрыта треугольной складкой Гиса, а часть сужена или закрыта рубцовой тканью после острых воспалений в глотке. Эти условия способствуют задержке дренирования лакун, что в свою очередь ведет к активации постоянно имеющейся в лакунах микрофлоры и множественному нагноению в них (66, 112, 144, 174, 261). Понижение общей и местной реактивности, чаще всего связанное с охлаждением или ухудшением сопротивляемости организма после перенесенной инфекции (ангина, корь, скарлатина и др.), часто является начальным причинным фактором хронического тонзиллита (69, 70, 128). Под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды снижается сопротивляемость организма, нарастают вирулентность и патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, что ведет к возникновению ангины и хронического инфекционного воспаления в миндалинах (14, 67, 71, 134). К хроническому воспалению небных миндалин у детей могут привести частые острые респираторные заболевания, рецидивы ангин, рахит, корь, скарлатина, а также желудочно-кишечные инфекции, которые способствуют снижению сопротивляемости организма (3, 73, 86, 147, 149, 173,174).

Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины (14, 39, 53, 67, 91). При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму. В редких случаях хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин. Возникновению и развитию его часто способствуют постоянное аутоинфицирование из хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хроническое воспаление носа и околоносовых пазух и др.), а также бактериальная и тканевая местная и общая аутоаллершя (29, 69, 70, 121, 244). Формированию хронического тонзиллита способствует наличие аденоидных вегетации у детей, искривление носовой перегородки, обусловливающее затруднение носового дыхания. Большое значение придают наследственности. Однако, главной причиной возникновения хронического воспаления небных миндалин является изменение реактивности организма (29, 33, 173, 174).

Большое значение в этиологии хронического тонзиллита продается аденовирусной инфекции, в особенности у детей раннего возраста (66, 69). У детей старше 5-7 лет повышается роль стрепто-стафилококковой инфекции (85, 90, 174, 211, 255) Лимфоидная ткань частично заменена фиброзной, заполняющей, межлакунарные пространства. Образуются спайки миндалин с дужками, отверстия лакун суживаются, что затрудняет их опорожнение (40, 50). Микроорганизмы, а также продукты обмена и разложения пораженных тканей приобретают антигенные свойства и служат источниками сенсибилизации организма. Следует подчеркнуть, что процесс сенсибилизации органшма ребенка может происходить уже в ранние сроки заболевания хроническим тонзиллитом. (29,32,66, 68, 191, 260). Таким образом, особенности строения миндалин (их разрыхленность у детей, глубокие ветвящиеся лакуны, в которых накапливается патогенная микрофлора), а также ангины и частые заболевания ОРВИ, после которых острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, способствуют возникновению хронического тонзиллита.

Патологическая анатомия. Изменения при хроническом тоюиллите локализуются в эпителиальном покрове зевной поверхности и стенок лакун миндалин, в их паренхиме и строме, а также в паратонзиллярной клетчатке (49). Поражение эпителия лакун миндалин наиболее выражено в их глубоких и ветвистых отделах. Оно проявляется в отторжении эпителия на значительных участках стенок лакун, массивной инфильтрации оставшегося эпителия лимфоцитами и плазматическими клетками. При этом в просвете лакун образуется плотное или жидкое гнойное содержимое, состоящее из слущенного эпителия, лимфоидных клеток полиморфноядерных лейкоцитов, участков распада ткани. В некоторых лакунах происходит задержка содержимого в связи с облитерацией устья, что может явиться причиной образования кист, имеющих желтоватый цвет и различные размеры — чаще от 2-3 мм и реже до 1-2 см в диаметре. Паренхима миндалины при хроническом тонзиллите у взрослых чаще не гипертрофируется; в детском возрасте более часто наступает ее гиперплазия. Поэтому по величине миндалин нельзя судіть о наличии или отсутствии хронического тонзиллита (110, 121).

Учитывая, что лимфоциты, составляющие основную массу паренхимы миндалин, являются клетками воспаления, гистологически бывает трудно отличить здоровую ткань от воспаленной (49, 165). С этим связано то обстоятельство, что для диагностики хронического тонзиллігга биопсия не применяется. Активный хронический воспалительный процесс нередко проявляется образованием граігуляций среди лимфоидной ткани (262). Наряду с участками активного воспаления в паренхиме миндалины происходит разрастание соединительной ткани в віще Рубцовых перерождений нагноившихся фолликулов либо узких или широких рубцовых тяжей. У ряда больных происходит диффузное разрастание соединительной ткани. Как правило, наступают изменения и в нервном аппарате миндалин —в нервных рецепторах и нервных волокнах (94).

К случайным видам, выделяемым в 1,9-25% случаев, относятся микроорганизмы родов Bacillus, Candida, Micrococcus, Pseudomonas и семейства Enterobacteriaceae. Количество транзиторной микрофлоры обычно находится в пределах 1-2 lg КОЕ/мл. (176). Для получения адекватных результатов анализа при гнойно-воспалительных заболеваниях особенно важно соблюдать определенные требования при взятии материала для исследования, его транспортировки в лабораторию, проведении анализа и оценки его результатов (104). Методы исследования, применяемые в бактериологической лаборатории. Микроскопический метод позволяет при помощи микроскопов определить размеры, форму, подвижность и отношение к краске микроорганизмов. Микробиологический метод дает возможность получить чистую культуру микроорганизмов и изучить их свойства. Биологический метод используют для юучения свойств чистых культур микроорганизмов, получения специфических сывороток, экспериментального воспроизведения некоторых инфекционных заболеваний и изучения действия новых медицинских препаратов. (166). Оценка результатов исследования. Принадлежность условно — патогенных микроорганизмов к естественной микрофлоре органюма человека создает ряд трудностей при оценке этиологаческои роли. Условно — патогенные микроорганизмы могут представлять нормальную микрофлору исследуемых жидкостей и тканей или контаминировать их ю окружающей среды. Поэтому для правильной интерпретации результатов исследования необходимо знать состав естественной микрофлоры изучаемого образца. В тех случаях, когда исследуемый материал в норме стерилен, как, например, кровь, ликвор, экссудаты, все выделенные из него микробы могут считаться возбудителями заболевания. В тех случаях, когда исследуемый материал имеет собственную микрофлору, как, например, фекалии, мокрота и пр., нужно учитывать изменения ее качественного и количественного состава, появление несвойственных данному биотопу видов микроорганизмов, количественную обсемененность материала.

Установить этиологическую роль условно-патогенной микрофлоры помогают также нарастание количества и повторность вьщеления микробов одного вида от больного в процессе заболевания. Существенную помощь оказывают изучение патогенных свойств выделенных культур, принадлежность их к определенным био-, серо-, фаговариантам.

При интерпретации данных микробиологического анализа следует учитывать клинику заболевания, антибактериальную терапию, предшествующую исследованию. Стерильность посева или скудность роста в изучаемых пробах может быть следствием антибактериальной терапии, так же как шменение микробного пейзажа в жидкостях и тканях организма, имеющих собственную микрофлору. Особое внимание при оценке результатов анализа следует обращать на правильное взятие материала для исследования и быстроту его транспортировки в лабораторию. Методы забора материала и первичного выделения микрофлоры. Для проведения бактериологического анализа содержимого миндалин стерильным ватным тампоном брали мазок из лакун миндалин и помещали в стерильную, плотно закрытую пробирку. Срок доставки материала в лабораторию не превышал 2-х часов. Для дальнейшего исследования тампоны стерильно извлекали из пробирок с транспортной средой, материал тщательно отжимали в 4,5 мл мясо-пептонного бульона. В предварительных экспериментах было установлено, что тампон впитывает около 0,5-0,7 мл глоточной слизи, таким образом исходное разведение составляло -1:9. Далее после 9 последовательных десятикратных разведений исследуемый материал в количестве 20 мкл (объем петли) из каждого разведения высевали секторами на селективные и дифференциально-диагностические питательные среды: 1) мясо-пептонный агар с добавлением 5% эритроцитов барана для подсчета общего количества аэробных бактерий; 2) ЭДЦС (энтерококковая дифференциально-диагностическая среда) — для энтерококков; 3) молочно-желточный солевой агар (МЖСА) — для стафилококков, микрококков и бацилл; 4) среду Эндо — для энтеробактерий; 5) среду Сабуро с полимиксином — для грибов рода Cand 10, производили высев на соответствующие питательные среды. Инкубация всех посевов при 37 — 38 градусах С (42,44, 178,184).

Методы идентификации микроорганизмов. Родовую н видовую идентификацию осуществляли на основании изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств вьщеленных микроорганизмов согласно Приказу МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений», М., 1989 г,, определителю бактерий Берги, М., 1997 г., руководству по микробиологии «Медицинская микробиология», 1998 г.

Стафилококки и микрококки. Для дифференциации стафилококков от микрококков использовали тест на анаэробное сбраживание глюкозы и ферментирование глицерина в присутствии эритромицина. При положительной реакции по обоим тестам микроорганизмы относили к стафилококкам, при отрицательной к микрококкам.

Стрептококки При дифференциации различных видов стрептококков учитывали морфологию колоний и микробных клеток, гемолитические свойства, САМР-феномен, образование экстрацеллюлярных полисахаридов, рост на средах, содержащих 40 и 10 % желчь, 2 и 6,5 % NaCl, окисление и ферментация углеводов, гидролиз крахмала, ДНК-азу, РНК-азу, рост.при 45 и ЮС, оптохиновый тест — для идентификации пневмококков.

Для решения поставленных задач в поликлиническом отделении ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова и поликлиническом отделении ДИБ № 12 провели обследование и лечение 200 больных хроническим тонзиллитом (94 девочки и 106 мальчиков) в возрасте от 6 до 14 лет. Видно, что с возрастом заболеваемость хроническим тонзиллитом увеличивается (табл. 6). Из анамнеза стало известно, что все дети до того, как им был поставлен диагноз хронический тонзиллит, перенесли различные болезни, а такие как ОРВИ и ангину неоднократно. Помимо этих заболеваний имели место такие, как бронхит, пневмония, грипп, детские инфекции и др. Из приведенных данных видно, что наиболее частыми заболеваниями, предшествовавшими формированию хронического тонзиллита, являлись острые респираторно- вирусные инфекции и ангины. Причем количество этих заболеваний значительно превышало количество всех остальных. Из этого следует вывод, что в подавляющем большинстве случаев именно частые ОРВИ и ангины способствуют формированию хронического тонзиллита (табл. 7). При обследовании больных хроническим тонзиллитом обращали внимание на состояние здоровья их родителей, в частности, выясняли наличие у них, каких-либо хронических заболеваний и, в том числе, патологии ЛОР органов. Согласно полученным данным, можно заключить, что в 33,5% случаев хронический тонзіишит формировался у детей, родители которых сами страдали хроническим тонзиллитом, а в 59,5% случаев родители имели какую-либо патологию ЛОР органов (33,5% хронический тонзиллит, 17% аллергический ринит и 9% хронический гайморит). Причем у 49 человек миндалины были удалены, т. е. процент родителей, страдавших хроническим тонзиллитом, увеличивается до 58, а имеющих какую-либо ЛОР патологию до 84% (табл 8). Таблица № 8 Хронические заболевания родителей детей, страдавших хроническим тонзиллитом Нозологические формы Количество случаев абс. %: Хронический тонзиллит РевматизмАллергический ринит Хронический гайморит Бронхиальная астма Гипертоническая болезнь Сахарный диабет Хронический гастрит Дисбактериоз Тиреотоксикоз 67534 18 12 9 335 26 2 33,5 2,517964,51,517,5131 Из этого можно сделать вывод, что чаще хронический тонзиллит развивается у детей, родители которых имеют это заболевание, что может быть обусловлено, с одной стороны, наследственной предрасположенностью (например, особенностями строения миндалин), а, с другой стороны, с наличием в семье очага хронической инфекции.

Итого: 200 100 Из них один раз болели 32 человека, два раза — 57 человек, три раза — 29 человек, четыре раза — 12 человек, пять раз и более — 9 человек. Не болели ангинами 61 человек, но у этой группы детей имели место частые респираторно-вирусные заболевания, к тому же 12 из них перенесли скарлатину. Среди детей, перенесших ангины, были и часто болеющие дети. Из полученных данных видно, что в обследованной группе больных хроническим тонзиллитом большинство детей (59 человек) болели респираторно-вирусными инфекциями 5-6 раз в год. Это составило 29,5% от общего числа больных. 18 человек (9%) болели ОРВИ каждый месяц. А дети, которые в течение года не болели ОРВИ, в данной группе отсутствовали (табл. 10). С возрастом частота заболеваемости ОРВИ уменьшается. Таким образом, маленькие дети чаще болеют ОРВИ, с возрастом частота ОРВИ уменьшается. Так из 26 детей от 6 до 8 лет 14 человек болели ОРВИ до 11 и более раз в год, т.е., практически ежемесячно, а из старших детей с такой частотой не болел ни один человек. И, наоборот, в группе детей, болевших ОРВИ 1-2 раза в год, оказались в основном старшие дети (18 человек из 21), а младших в этой группе не было (табл. 11). Таблица № 11 Частота ОРВИ у больных хроническим тонзиллитом разного возраста Взятые на лечение дети с хроническим тонзиллитом неоднократно болели ОРВИ, многие из них перенесли ангины, причем по несколько раз. Поэтому, практически, всех их лечили антибиотиками. Из 200 обследованных детей только 2 человека не получали антибактериальную терапию. Большинство же детей принимали антибиотики неоднократно (табл. 12). Из приведенных данных видно, что спектр антибактериальных препаратов, которые принимали больные хроническим тонзиллитом, очень широк. Если эти данные сложіпь, а полученную сумму (963) разделить на количество больных (200 человек), то в среднем получится, что каждый ребенок получил 5 курсов антибиотиков.

Среди жалоб, которые предъявляли больные хроническим тонзиллитом, наиболее частыми были следующие: боль в горле при глотании, першение, ощущение инородного тела в горле, покалывание, неприятный запах озо рта, увеличение її болезненность подчелюстных лимфоузлов, слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, боль в суставах. Некоторые дети не предъявляли никаких жалоб, а были направлены педиатрами на осмотр в связи с ранее перенесёнными ангинами или частыми респираторно-вирусными заболеваниями (табл. 13). На основании полученных данных, можно заключить, что наиболее частыми жалобами при хроническом тонзиллите являются боль в горле при глотании, неприятный запах изо рта. Как правило, имеет место не одна жалоба, а сочетание нескольких, при этом специфических жалоб для хронического тонзиллита не выявлено. Некоторым больным диагноз хронический тонзиллит ставили на основании не жалоб, а данных анамнеза (перенесённые ангины или частые респираторно-вирусные инфекции) и фарингоскопической картины. 3.2. Исследование фарингоскопической картины При фарингоскопическом обследовании наиболее часто отмечали наличие казеозных пробок или жидкого казеозного содержимого в лакунах миндалин, имеющих неприятный запах. Так как гнойное содержимое лакун длительное время являлось раздражителем, это вьоывало хроническое воспаление миндаликовои ткани, поэтому часто репістрировали пшеремию краев небных дужек, наличие спаек между миндалинами и дужками, отечность верхних отделов передних и задних дужек, разрыхленность миндалин, валикообразное утолщение краев передних и задних дужек. Размер миндалин у больных был различен: имели место миндалины больших размеров, закрывающие полностью заднюю стенку глотки, средних размеров и небольшие миндалины, скрывающиеся за дужками. Как правило, размер миндалин зависел от возраста ребенка. Увеличенные миндалины были в основном у детей младшего возраста, а с возрастом размер миндалин уменьшался. Только у 7 больных в возрасте 14 лет были обнаружены миндалины III степени (табл. 14).

Это наглядно показывает влияние очага хронической инфекции (в данном случае хронического тонзиллита) на микрофлору кишечника. С другой стороны замечена и обратная связь. Часть больных (37 человек) первоначально предъявляли жалобы на нарушения работы кишечника, т.е. имели место клинические симптомы дисбактериоза кишечника. Это диспепсические явления (диарея или запоры), метеоризм, урчание в животе, болевой синдром, который характерюовался болями в животе различного характера, различной локализации и степени выраженности, отрыжка, неприятный вкус во рту. Эти больные, как правило, сначала обращались к педиатру или гастроэнтерологу, а потом были направлены на осмотр в ЛОР кабинет. Родители этих детей отмечали, что после появления нарушений со стороны кишечника, дети начали чаще болеть простудными заболеваниями, которые протекали тяжело, стали появляться ангины, что привело к формированию хронического тонзиллита. Таким образом, дисбактериоз кишечника, в свою очередь, способствовал появлению хронического тошиллита.

Клинические симптомы и жалобы больных отличались большим разнообразием, но чаще они были связаны с нарушением функции пищеварения. Как правило, больные жаловались на нарушения стула. Одних беспокоил частый жидкий стул, других, наоборот, запоры. У некоторых отмечалось чередование запоров и поносов. 68 детей жаловались на боли в животе. Локализация болей была различна. Это и околопупочная область, и подвздошные области. Характер болей тоже был разный: постоянные боли и схваткообразные, усиливающиеся после физической нагрузки, уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов. Помимо этого, больные жаловались на вздутие живота, урчание в животе, отрыжку, неприятный вкус во рту. Как результат нарушенного стула, некоторых больных беспокоили зуд и жжение вокруг ануса, тупая боль в заднем проходе. У двоих больных отмечали рецидивирующие трещины.

У детей с декомпенсированной формой дисбактериоза имели место не только жалобы, связанные с нарушением работы кишечника, но и признаки нарушения обменных процессов. Так у пятерых детей с дисбактериозом кишечника отмечались аллергические проявления из-за непереносимости определенных пищевых продуктов. После употребления в пищу таких продуктов у этих больных помимо появления жидкого стула, вздутия и болей в животе, тошноты появлялись общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы.

В результате развивающегося синдрома недостаточности кишечного всасывания у больных появлялись признаки дефицита тех или иных веществ (симптомы белково-энергетической недостаточности, недостатка жиров, углеводов). У таких больных рано возникал недостаток витаминов группы В. Так у 4 больных имели место признаки дефицита рибофлавина (дерматит крыльев носа и носогубных складок, заеды, стоматит). У 3 больных отмечались признаки недостаточности витаминов Bi и Вб. Это неврологические нарушения в виде расстройств сна, головной боли, слабости, атонии кишечника (табл. 19). Таблица № 19 Клинические проявления дисбактериоза кишечника у больных хроническим Из 200 обследованных детей избыточная концентрация условно-патогенной микрофлоры в содержимом кишечника была выявлена у 74 человек (табл. 20). Таблица № 20 Классификация дисбактериоза по віщу условно-патогенных микроорганизмов

Полученные данные свидетельствуют о том, что при бактериологическом обследовании содержимого кишечника повышенная концентрация стафилококка, гемолизирующего стрептококка и грибов рода Candida выявлялась чаще, чем других видов условно-патогенной микрофлоры.

У остальных 112 детей с дисбактериозом кишечника отмечались изменения состава полезной микрофлоры. Так у 96 детей (48%) было снижено количество кишечной палочки до 200-250 млн/г. У 65 человек (32,5%) отмечено снижение содержания бифидобактерий до 10б — 107. У 22 больных (11%) снижено содержание лактобацилл до 104-105.

Степень выраженности дисбактериоза кишечника у детей была различна -от легких субклинических форм до более тяжелых. У некоторых детей днсбактериоз клинически не проявлялся, и только при обследовании микрофлоры кишечника были выявлены нарушения ее состава. У некоторых детей имели место не только изменения со стороны кишечника, но и нарушения со стороны других органов.

Классификация дисбактериоза по степени компенсации выявила следующее: среди обследованных нами детей с компенсированной формой дисбактериоза было 96 человек, что составило 48% от общего числа больных. У этих детей имелись нарушения нормального состава кишечной микрофлоры, но организм не реагировал на эти нарушения патологическим процессом. Субкомпенсированную форму дисбактерноза имели 78 человек, что составило 39%. При этой форме дисбактерноза имел место воспалительный процесс в кишечнике. И, наконец, у 12 больных (это 6% от общего числа обследованных) был диагностирован декомпенсированный дисбактериоз кишечника. У этих детей отмечалась генерализация процесса с явными признаками нарушения обменных процессов (табл.21).

источник

Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Голубев А.Ю., Муратова Е.И., Малай О.П.

1 ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава РФ, 197022, Санкт-Петербург, Россия.

Особенности лечения хронического тонзиллита с проявлениями халитоза на фоне дисбиоза кишечника

Резюме. Актуальность проблемы. Хроническое воспаление небных миндалин имеет достаточное многоликую клиническую картину. Для заболевания характерны жалобы на периодические или постоянные боли в горле, дискомфорт, тяжесть в области небных миндалин, увеличенные и болезненные лимфатические узлы, наличие жидкого гноя в лакунах, постоянный, или эпизодический запах из рта, склонность к частым простудам, слабость, вечерние познабливания, боли в суставах и в сердце, беспокойный сон и др. При подробном и целенаправленном сборе анамнеза у многих больных выявляются нарушения работы кишечника.

Ключевые слова: хронический тонзиллит, халитоз, микрофлора миндалин и кишечника.

Карпищенко Сергей Анатольевич

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Karpishchenko S. A., Lavrenova G. V., Golubev, A. Y., Muratova E. I., Malai O. P.

The fi rst St. Petersburg medical University. Acad. I. P. Pavlov Ministry of health of the Russian Federation, 197022, SaintPetersburg, Russia.

Features of treatment of chronic tonsillitis with manifestations of halitosis against intestinal dysbiosis

Abstract. Background. Chronic infl ammation of the Palatine tonsils has a suffi cient multifaceted clinical picture. The disease is characterized by complaints of recurrent, or persistent sore throat discomfort, heaviness in the region of the tonsils enlarged and painful lymph nodes, the presence of liquid pus in the gaps, permanent, or occasional bad breath, a tendency to frequent colds, weakness, evening chilling , pain in the joints and the heart, restless sleep, etc. With detailed and targeted medical history many patients there are disorders of the intestine.

Key words: chronic tonsillitis, halitosis, microfl ora of tonsils and intestines

MD, Professor, head of the Department of otorhinolaryngology of The first St. Petersburg medical University named after Acad. I. P. Pavlov Ministry of health of the Russ ian Federation, 197022, Saint-Petersburg, Russia. e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность проблемы. Хро ническое воспаление небных миндалин имеет достаточное многоликую клиническую картину. Для заболевания характерны жалобы на периодические или постоянные боли в горле дискомфорт, тяжесть в области небных миндалин увели ченные и болезненные лимфатиче ские узлы, наличие жидкого гноя в лакунах, постоянный, или эпизодический запах из рта,склонность к частым простудам,слабость,вечерние познабливания,боли в су ставах и в сердце, беспокойный сон идр.При подробном и целенаправленном сборе анамнеза у многих больных выявляются нарушения работы кишечника.

Учитывая клинико-морфологические и микроэкологические па раллели лимфоидной ткани небных миндалин и аппендикса,всего ки шечника (3;2) можно предположить тесную связь патологии кишечника и хронического тонзиллита. Микробиота человека насчитывает около 10 14 различных микроорганизмов в воздухоносных путях, кишечнике, коже. Более 70% микробиоты локализуются в кишечнике, эти данные приводит А.И.Хавкин (2004). В составе микробиоты здоровых людей находиться облигатные, факультативные, сапрофитные и транзиторные микроорганизмы. Основная часть биоценоза представлена бифидо- и лактобактериями. Индигенная микрофлора кишечника обеспечивает ряд физиологических функций. На фоне вторичной иммунной недостаточности, проявляющейся дисбалансом факторов местного и системного иммуните тов, формируется хронический очаг воспаления в глотке. При хронизации воспалительного процесса в миндалинах создаются благоприят ные условия для персистирования патогенной флоры, что поддерживает в них воспалительный процесс. (Нестерова К.И.,2008).

Многочисленные работы сви детельствуют о повышении эффек тивности лечения хронического тонзиллита включением в схему комплексной терапии иммуноко регирующих препаратов. Важным, по мнению авторов (Косенко И.М. 2010, Свистушкин В.М. и соавт., 2015 ), является взаимодополнение этиотропных и иммуномодулирующих средств (противовирусных и антимикробных) в сочетании с повышением функциональной ак тивности неспецифических и спец ифических факторов местного и системного иммунитета (Рязанцев С.В,Кочеровец В.И.,2008).

Вместе с тем,существующие схе мы консервативного лечения хро нического тонзиллита, проводимые с учетом определения функции небных миндалин, назначением антибактериальной ,иммуномодулирующей терапии ,как правило,не дают стойкой ремиссии, а эпизоды рецидивов воспаления более часто отмечается у лиц, имеющих нару шения микробиоты кишечника,при снижении моторной и дезинтокси кационной функций желудочно-ки шечного тракта.

Одним из распространенных ме тодов коррекции функций кишеч ника является назначения пре-,про- и метабиотиков. Их эффективность изучена и, кроме их позитивного действия (восстановления микрофлоры кишечника живыми микроорганизмами относящимися к ми крофлоре кишечника), у некоторых пациентов отмечается стимуляция всей иммунной системы в том числе небных миндалин (Свистушкин В.М.,2016).

Важным представителем нормальной микрофлоры микробиоценоза полости рта является род Lactobacillus (представлен более чем 10 видами). Среда, создава емая молочнокислыми бактерия- ми, благоприятствует развитию нормальной микрофлоры. Следует указать, что бифидофлора также поддерживает нормобиоциноз, создавая кислую среду и препятствует развитию патогенной,гнилостной и одоригенной микрофло ры (В.В.ГофманВ.В.,2013).

Микрофлора кишечного тракта является эволюционно-филогене тически сложившейся совокупно стью сообществ микроорганизмов, колонизирующих ЖКТ здорового человека и характеризующихся определенным количественным и качественным (видовым) составом в различных местах ее обитания (биотопах), которые способны под держивать биохимическое, метабо лическое и иммунное равновесие, необходимое для сохранения здоровья человека. (10) . Нормальная микрофлора кишечника дает:

1) обеспечение колонизационной резистентности макроорганиз ма за счет феномена микробного антагонизма между облигатной микрофлорой толстой кишки (в основном бифидо- и лактобактерия ми) и условно-патогенными микроорганизмами. Слизистая оболочка кишечника в нормальных условиях покрыта биопленкой, которая состоит из экзополисахаридного гликокаликса микробного происхождения и муцина бокаловидных клеток. Биопленка является частью индигенной микрофлоры человека.

2) образование веществ с антибиотическими свойствами (бак- териоцины, микроцины), а также органических кислот, смещающих значение рН до 5,3—5,8, что пре пятствует росту газообразующей и гнилостной микрофлоры;

3) детоксикацию эндо- и экзоген ных токсичных веществ за счет их абсорбции (естественный сорбент) и выведения из организма человека (металлы, фенолы, различные яды животного, растительного и микробного происхождения);

4) синтез витаминов (комплекса витаминов группы В, витамина K, фолиевой и никотиновой кислот), усвоение витамина D и солей кальция, синтез аминокислот, продук цию цитокинов;

5) укрепление иммунной защиты макроорганизма за счет стимуляции лимфатического аппарата толстой кишки, синтеза иммуногло булинов и интерферона и поддер жания неспецифических факторов защиты (лизоцим, пропердин, ком племент);

6) синтез биологически активных веществ, стимулирующих метаболические процессы в макро- организме (медиаторы, ферменты, β-аланин, γ-аминомасляная кисло- та и др.); участие в рециркуляции желчных кислот, холестерина, сте роидных гормонов;

В соответствии с этим, можно заключить, что в случае развития дис бактериоза кишечника у больного могут выявляться клинические со стояния (симптомы и синдромы), обусловленные: а) снижением колонизационной резистентности слизистой кишечника; б) расстрой ством системы пищеварения и тро- фики (синдром желудочно-кишеч ной диспепсии; аноректальный синдром; синдром гиповитаминоза В-группы и др.); в) снижением де токсицирующей функции кишечной микрофлоры; г) нарушением им мунного статуса.

В клинической практике у боль ных это проявляется сочетанием ма нифестной выраженности тех или других симптомов. Это обусловлено многими факторами, среди которых ведущее положение занимают сте пень нарушения микробиоценоза, его длительность, уровень домини рования условно патогенных бактерий (10). В случаях лактазной не достаточности снижается иммунная функции кишечника и ,следователь но, идет нарушение общего иммунитета. Микрофлора желудочного кишечного тракта реагирует на из менения состояния различных орга нов и систем организма в целом, не исключая и хронический тонзиллит. Можно предположить, что дисбиоз небных миндалин, ухудшая течение хронического тонзиллита, может быть купирован одномоментным восстановлением микробиоты миндалин и кишечника и приводить к восстановлению иммунного статуса и длительной ремиссии.

У больных с хроническим тонзиллитом , отягощенным заболевания- ми желудочного кишечного тракта с дисбактериозом, чаще чем у других встречается такой симптом как запах из рта – халитоз. Неприятный запах изо рта возникает в результате патологического роста анаэробных микроорганизмов, продуцирую щих серосодержащие соединения и амины. Анаэробная микрофлора локализуется в лакунах миндалин (Карпищенко С.А. и соавт.2017). Эти ологическим направлением купи рования халитоза, обсусловленного хроническим тонзиллитом, являет ся восстановление функции небных миндалин, кишечника, минимиза ция численности патогенной микро флоры, дезодорирование полости рта и повышение защитных меха низмов слизистых оболочек глотки и кишечника растительными адапто генами и диетой.

Цель работы : предложить схему диагностики и лечения хронического тонзиллита, осложненного хали тозом и отягощенного дисбиозом кишечника.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находился 29 больных с хроническим тонзил литом , отягощенным патологией кишечника в возрасте от 26 до 63 лет,в основном женщины Боль шинство больных (82%) обраща лись с жалобами на непрерывно рецидивирующее течение хронического тонзиллита и запах из рта. При детальном обследовании и из- учении результатов специального анкетирования у всех больных был установлен хронический деком пенсированный тонзиллит (безан гинная форма), халитоз, дисбиоз кишечника,частичная или полная лактазная недостаточность. При фарингоскопии у всех больных вы- являлись типичные признаки хро- нического тонзиллита в виде за стойной гиперемии небных дужек, частичной спаянности их с небны ми миндалинами, казеозный де трит. Все пациенты были вне обо стрения хронического тонзиллита.

Обследование включало: клини ческий анализ крови, анализ кро ви на антистрептолизин-О, анализ мочи, мазок из глотки на флору и чувствительность. У всех обследованных нами больных, отобранных благодаря специальному анкети рованию , которое позволяло за- подозрить патологию кишечника, рекомендовали консультацию гастроэнтеролога, определяли фекальный кальпротектин (для выявления лактазной недостаточ ности), назначали хромато-масс- спектрометрию, УЗИ брюшной полости, проводилась халиметрия.

Для диагностики уровня халитоза в нашей клинике исполь зовался портативный халиметр Breathometer Mint. Breathometer Mint — компактное беспроводное устройство, синхронизируемое со смартфоном через Bluetooth и измеряющее количество летучих со- единений серы (VSCs) – продуктов жизнедеятельности анаэробной флоры полости рта (в миллиардных долях — ppb). Прибор состоит из собственно устройства-детектора и наконечника для рта. Все данные, получаемые прибором при работе, поступают по беспроводной связи в смартфон исследующего и анали зируются с помощью мобильного приложения Mint app. [3;7]

Методика исследования состоит из следующих этапов:

1. За 20 минут до проведения исследования пациенту не раз решается употреблять пищу, пить, курить. А за 30 секунд до начала измерения пациент держит рот плотно закрытым.

1. Врач надевает наконечник на устройство-детектор, включает устройство и синхронизирует его со смартфоном.

2. Врач помещает наконечник в рот пациента таким образом, что бы зубы пациента оказались на выемке для зубов наконечника, а губы плотно, но аккуратно охватили окружность наконечника.

3. Пациенту не разрешается дуть в прибор во время исследования. Пациент спокойно дышит через нос.

4. Исследование начинается, когда врач запускает команду с мо бильного приложения.

5. Когда результат измерения по явится на экране смартфона, прибор следует вынуть изо рта паци ента.

Интерпретация результатов проводилась по следующей шкале в зависимости от количества измерен- ного уровня VSCs (в ppb):

В. 92-156 – низкое содержание VSCs.

С. 157-275 – среднее содержание VSCs.

D. 276-353 – высокое содержа- ние VSCs.

F. 354 > — очень высокое содержа- ние VSCs.

Все обследованные пациенты имели умеренный запах изо рта и по данным халиметрического обследования попадали в зоны B и C. Измерения проводились после еды и тщательной чистки зубов (зубная щетка и зубная паста).

Результаты и обсуждение . Все больные получали лечение, ко торое включало санацию небных миндалин (промывание каню лей по Белоголовому, аппаратом Тонзилор-М), адаптогены, безлактозную диету, пре-,про- и метабиотики, местные дезодорирующие препараты (санорин лорис, пастил ки с эвкалиптом и мятой), местные иммунокорректоры (галавит, исми ген, имунодон).

Результаты проведенного лечения оценивались по субъективным и объективным показателям, включающим повторное анкетирование, халиметрию, повторную консультацию гастроэнтеролога, клинический анализ крови, анализ крови на антистрептолизин-О, фе- кальный кальпротектин, хромато- масс-спектрометрия .Все пациенты отметили улучшение самочувствия, исчезновение дискомфорта в глот- ке и ощущения неприятного запаха изо рта, нормализацию функции кишечника. В течение трех месяцев обострения хронического тонзиллита ни у одного пациента не было.

Особенностью лечения хрониче ского тонзиллита с проявлениями халитоза на фоне дисбиоза кишеч ника, на наш взгляд , является на- значение пре-про- и метобиотиков, безлактозной диеты и растительных адаптогенов в дополнение к стандартному лечению заболевания. Тезисно это можно предста вить следующим образом:

1. Санация небных миндалин от микроорганизмов при помощи промывания лакун и лазеротера пии.

2. Восстановление нормальной микробиоты небных миндалин штаммами конкурентов анаэроб- ных

3. бактерий – стрептококков, ки- шечной палочки, ацидофильными культурами из “живых” кисломо- лочных продуктов.

4. Создание в полости рта усло вий для поддержания аэробной микрофлоры (оксигенация, снижение pH слюны, назначение антисептиков-антиоксидантов) и профилак тики халитоза.

5. Восстановление микрофлоры кишечника назначением про-,пре- и метабиотиков на фоне безлактоз ной диеты

6. Повышение неспецифических защитных механизмов организма растительными адаптогенами и местными иммунокоррегирующи- ми препаратами.

Выводы . Хронический тонзиллит, отягощенный дисбиозом ки- шечника и халитозом, требует ком плексного подхода к диагностике и лечению, а также наблюдения смежных специалистов.

Предложенный курс лечения, включающих стандартную санацию небных миндалин, диетотерапию, фитоадаптогены, пре-,про- и метабиотики, природные дезодоранты оказался эффективным. Дальнейшее наблюдение за пациентами для подтверждения положительных отдаленных результатов воз- можно потребует доработки и ос мысления предлагаемого лечения.

Благодарность. Авторы выражают благодарность сотрудникам клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского уни- верситета им. ак. И.П. Павлова за предоставленные материалы.

Acknowledgements. The authors express their gratitude to the staff of the otorhinolaryngology department of First Pavlov state medical university of Saint Petersburg for provided materials.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Гофман В.В. Дисбиотическое состояние слизистой оболочки небных мин- далин как локальное проявление системного микроэкологического дис- баланса – основная причина возникновения хронического тонзиллита / Гофман В.В.// Рос. оториноларингология. − 2014. − № 4 (71). − С. 32–39.

2. Гофман В. В. Почему применение антисептиков и антибиотиков не дает желаемого эффекта при лечении больных хроническим компенсирован- ным тонзиллитом? / Гофман В. В., Бакулина Л. С. // Рос. оториноларинго- логия. − 2013. − № 2 (63). − С. 21–25.

3. Дворянчиков В.В. Клинико-морфологические и микробиотические па- раллели лимфоидной ткани небных миндалин и аппендикса/ Дворянчи- ков В.В., Гофман В.Р., Подсвиров В.И.// Российская оториноларингология. − 2015. − № 4(77). − С.40-42.

4. Карпищенко С.А. Возможности коррекции халитоза при хроническоом тонзиллите/ Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Малай О.П., Мильчакова А.С.//Врач. − 2017. − №1. − С.50-52.

5. Карпищенко С.А. Лечения хронического тонзиллита, сопровождающего халитозом / Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Малай О.П., Мильчакова А.С.// Казахстанский журнал оториноларингология — хирургия головы и шеи. − 2017. − №1-2. − С. 87-90.

6. Карпищенко С.А. Возможности коррекции халитоза при хроническом тон- зиллите растительными средствами и физиотерапией/ Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Малай О.П., Мильчакова А.С.// Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. − 2017. − Т. 23. (№3). − С. 35-40.

7. Косенко И.М. Местная иммунокорригирующая терапия при тонзиллитах и фарингитах у детей/ Косенко И.М. // Рос. оториноларингология. − 2010. − № 5 (48). − С. 107–116.

8. Пирогов Н.Н. К вопросу о роли микробиоты в этиопатогенезе развития хронического фаринготонзиллита / Пирогов Н.Н., Портенко Е.Г., Столяров Д.И. // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. − 2016. − Т. 22. − № 3. − С. 63-71.

9. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И. Этиопатогенетическая терапия заболева- ний верхних дыхательных путей и уха. Методические рекомендации. СПб, 2008. 98 с.

10. Циммерман Я.С. Эубиоз и дисбиоз желудочно-кишечного тракта: мифы и реалии/ Циммерман Я.С. // Клиническая медицина. − 2013. − № 1. − С. 4-11.

Свистушкин В.М., Леонова М.В., Никифорова Г.Н., Покозий И.Ю. Приме- нение иммуномодулятора галавит в лечении хронического тонзиллита РМЖ. 2015. Т. 23. № 6. С. 342-345

источник

Тонзиллит – заболевание горла, которое вызывают бактерии, вирусы, грибы. Часто выделяемые из ротоглотки – стрептококки, гемолитический стрептококк, пневмококки, токсоплазма, хламидии, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и др.

Снижение иммунитета верхних дыхательных путей и постоянные атаки патогенных микроорганизмов приводят к развитию острых воспалительных заболеваний (ринофарингиты, аденоиды, ангины), к рецидивам и переходу в хроническую форму заболевания. Возникает дисбиоз верхних дыхательных путей, происходит морфологическая перестройка лимфоидной ткани с хроническим воспалительным процессом (хронический тонзиллит, хронический аденоидит).

Дальнейшее углубление нарушений местных защитных механизмов приводит к нарушению самоочищения нёбных миндалин с задержкой в них погибших лейкоцитов, слущенного эпителия, что создаёт благоприятную среду для размножения микропаразитов. Если заболевание тонзиллитом сопровождается дисбактериозом кишечника, то это является достоверным косвенным признаком наличия в организме гельминтов. Хронический воспалительный процесс горла поддерживается внутренним инфицированием, т.к. источником внутренней инфекции является паразитирование в организме человека глистов.

Гельминты и их личинки опасны не только сами по себе, но и тем, что способствуют проникновению огромного количества микробов, вирусов, простейших.

Многие виды гельминтов способны производить личинок, которые живут в тканях человека, и мигрируют по кровеносным и лимфатическим сосудам, задерживаясь на некоторое время или оседая надолго в органах, например в капиллярах и тканях лёгких, лимфосистеме. В носоглотке личинки паразитов внедряются в лимфоузлы, поражая лимфоидное кольцо носоглотки. Из полости носа личинки паразитов проникают в придаточные пазухи, провоцируя гнойные острые и хронические воспаления слизистых оболочек носа и его придаточных пазух. В слюнных протоках и железах рта к личинкам гельминтов присоединяются грибки (candida oris), которые вызывают стоматит (молочница), гингивит (гнойное воспаление дёсен). Активизируют свою деятельность внутриклеточный микропаразит хламидия пневмония (С. Pneumoniae). При заболеваниях горла (тонзиллит, фарингит, ларингит), носоглотки (синусит,) и ушей (отит), ОРЗ, затяжном кашле (бронхит), пневмонии (которая протекает без лихорадки) на слизистых ротоглотки обнаруживаются хламидии, которые чаще распространена как бессимптомное носительство.

Для большинства глистов характерны две фазы жизни – острая и хроническая, с ними и связаны характерные проявления паразитарной интоксикации. В первой фазе (её ещё называют острой, мигрирующей) личинка освобождается от яйцевых оболочек, вгрызается в стенку кишечника, проникает в кишечные вены, далее совершает сложную миграцию по всему организму человека: кишечник > печень > сердце > лёгкие > бронхи > трахея > глотка (личинки повышают слюноотделение) > затем со слюной опять в пищевод > желудок > в кишечник, где вырастает до взрослой (половозрелой) особи, способной к плодоношению > яйца. И цикл может продолжаться снова по кругу, часть яиц выйдет с калом в окружающую среду, где продолжат поиск себе новых хозяев.

Личинки быстро растут и меняют свои шкурки (несколько раз линяют), усиленно питаются (им нужны для роста микроэлементы, глюкоза, витамины), выделяя ядовитые продукты обмена. Кишечник, выполняющий функции самой большой иммунной железы (именно в нём вырабатываются интерфероны), превращается в источник токсических поступлений в кровь и лимфу. Вездесущие одноклеточные паразитозы, дополняют перегруженность токсическими веществами лимфосистемы.

Недостаточное поступление цинка, селена, марганца, меди, не даёт возможности выделительной системе (печени, почкам, лёгким) справиться с детоксикацией ядов. В результате усиливается общая интоксикация организма человека, которая угнетает иммунитет, а паразиты поддерживают очаги инфекции. Одновременно в организме человека может паразитировать от одной до нескольких сотен особей глистов. Продолжительность жизни взрослой особи гельминта может быть недолгой, однако, в результате повторных проникновений гельминтов, интоксикация может длиться годами, превращаясь в хронические очаги тлеющих инфекций.

Особенно сильно это проявляется в осенне-весеннее межсезонье. Местное и общее охлаждение являются предрасполагающими факторами заболевания горла. При переохлаждении резко снижается уровень цинка, если сразу принять суточную дозировку цинка (2 таблетки Максифама или по 2 таблетки Цимед + Хромацин ), то заболевания можно избежать.

ЦИНК – чудесное сред­ство против катаров и многих вирусных заболеваний. Он проявляет антивирусное и антитоксичное действие на клетки (активизирует Т-клеточный иммунитет), повышает сопротивляемость вирусным заболеваниям, проявляет регенерирующее действие на слизистые оболочки, восстанавливает обоняние, внезапно утраченное при воспалении.

СЕЛЕН повышает противоинфекционный иммунитет (активизирует Т-клеточный иммунитет) при частых ОРВИ, воспалении слизистых носоглотки, новообразованиях.

ЦИНК и СЕЛЕН обладают противоопухолевым иммунитетом, препятствуют разрастанию соединительной и железистой ткани.

МЕДЬ обладает противовоспалительным эффектом, угнетает рост стафилококков, стрептококков, пневмококков.

КАДМИЙ . Накопление кадмия ведёт к повышению уровня токсической нагрузки, т.к. снижает детосикационные возможности печени, почек (нефропатия), лёгких (фиброз легких), угнетает иммунный ответ. Кадмий накапливается внутри клеток, развивается дефицит цинка, меди, селена, кальция, железа.

СВИНЕЦ угнетает иммунный ответ, при накоплении свинца почки не справляются с выводом токсических веществ.

МЫШЬЯК вызывает хронический насморк, эрозии на слизистой, сухость в носоглотке. Накопление мышьяка ведёт к развитию бронхиальной астмы, рака лёгких.

АЛЮМИНИЙ снижает сопротивляемость к вирусам и бактериям (подавляет функцию Т-лимфоцитов и макрофагов).

При снижении иммунитета часто наблюдается недостаток цинка , меди , селена , марганца , магния , йода . Избыточное накопление токсических металлов – свинца , кадмия , олова , мышьяка , ртути .

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КОМПЛЕКС НАТУРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Инфекция в нёбных миндалинах часто является пусковым механизмом для патологических изменений сердечно-сосудистой системы, почек, соединительной ткани, эндокринных органов. Учитывая, что нёбные миндалины выполняют важные функции в иммунной системе, хронический тонзиллит является системным заболеванием и требует такого же подхода в лечении и профилактике. Лечение любого хронического воспалительного процесса должно начинаться с элиминации паразитозов, детоксикации, восстановления микроэлементного баланса и иммунного статуса.

Общие признаки наличия в организме паразитов:

• хроническая усталость, головные боли;
• расстройство аппетита, приступы сильного голода, особенно по ночам;
• повышенное слюноотделение;
• скрежет зубами во сне;
• нарушение состава и снижение активности кишечной микрофлоры (дисбактериоз);
• расстройство желудочно-кишечного тракта (слабый желудок, запоры, чередующиеся с поносом);
• боли и дискомфорт в животе;
• повышенное газообразование, метеоризм;
• кожная сыпь, зуд, экзема, дерматоз;
• боли в мышцах и суставах;
• бронхиальная астма,
• Аллергия;
• снижение уровня гемоглобина (анемия);
• ослабление иммунозащитных сил организма, частые заболевания ОРЗ, гриппом, ангиной и т.д;
• гиперактивность у детей;
• депрессия, тревожность, расстройства нервной системы у взрослых;
• проблемы с весом, трудно похудеть или поправиться;
• бессонница и частые пробуждения ночью, особенно между 2 и 5 часами.

Наиболее часто распространены энтеробиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, трихинеллез. В последние годы всё чаще регистрируется токсокароз.

• 3 месяца с недельным перерывом между каждым календарным месяцем.
• При хронических заболеваниях принимать от 6 месяцев и до получения желаемо­го результата, с недельным перерывом между каждым календарным ме­сяцем.
• Для людей, находящихся в группе риска, препараты можно принимать постоянно, также с перерывом в 7 дней между каждым месяцем приёма.

Растительный антипаразитарный препарат (воздействует на различные виды паразитов). Совместно с Витанорм плюс очищает организм на клеточном уровне.

• тысячелистник
• хвощ полевой
• одуванчик
• брусника
• пижма
• гвоздика

Растительный антипаразитарный препарат (воздействует на различные виды паразитов). Совместно с Витанорм плюс очищает организм на клеточном уровне.

• тысячелистник
• хвощ полевой
• одуванчик
• брусника
• пижма
• гвоздика

Растительный сорбент, выводит токсины и продукты распада паразитов. Совместно с Метосепт плюс очищает организм на клеточном уровне.

Способствует выработке тестостерона, главного мужского гормона.

• экстракт перегородок грецкого ореха
• экстракт семян пажитника
• экстракт клубней маки перуанской
• экстракт корня сассапарели
• экстракт травы горянки стрелолистной
• экстракт плодов Жгун-корня Монье
• экстракт стеблей юкки
• экстракт корня любистока лекарственного
• экстракт плодов чёрного перца
• таурин
• аргинин
• витамины B6, В3
• микроэлементы: цинк, селен

Комплекс натуральных микроэлементов, необходимых для слаженной работы всех систем организма

В 2-х таблетках содержится:

• цинк 9,6 мг
• марганец 1,6 мг
• хром 40 мкг
• кремний 20 мг
• йод 100 мкг
• селен 60 мкг

ПрЕбиотик высокого поколения, создает условия для создания собственных полезных бактерий в кишечнике. Снижает уровень сахара в крови.

• клубни топинамбура сорта «Экстра» (инулин – питание для бифидо- и лакто бактерий)
• витамин Е
• пищевые волокна (в виде альгината кальция)

Антиоксидант, благотворно влияет на клетки печени.

• экстракт виноградных косточек — 50 мг
• экстракт ламинарии — 280 мг
• экстракт расторопши — 50 мг
• витамин С — 60 мг
• В–каротин — 1 мг

Регенерирует слизистую всего организма, необходим для бронхо-лёгочной системы.

• облепиха
• крапива двудомная
• мята перечная
• солодка голая
• репешок аптечный
• подорожник большой
• сушеница топяная
• календула лекарственная
• цветки ноготков

Источник хрома, марганца и цинка — натуральных микроэлементов, жизненноважных для работы поджелудочной железы, крепости костей, ногтей, красоты кожи и волос и т.д.

• Комплекс цинка с гидролизатом молочного белка 4,8 мг;
• комплекс марганца с гидролизатом молочного белка 0,8 мг;
• комплекс хрома с гидролизатом молочного белка 20 мкг.;
• шиповник.

Источник натуральных цинка и меди. Защита от анемии, бактериальных и вирусных инфекций и т.д.

• Комплекс меди с гидролизатом молочного белка 0,4 мг.,
• комплекс цинка с гидролизатом молочного белка 4,8 мг.,
• плоды облепихи.

Мягко успокаивает нервную систему, тонизирует сердечный ритм, спокойный сон, снимает кожный зуд.

• шишки хмеля
• трава пустырника
• корень и корневище валерианы
• трава мелиссы
• боярышник

Мощнейший антиоксидант нового поколения, сосудистый, сохранение молодости.

• экстракт красного вина
• экстракт зелёного чая
• омега-3
• экстракт листа малины
• экстракт розмарина

Естественное восстановление потенции.

• экстракт корня эврикомы длиннолистной
• экстракт кордицепса
• экстракт листьев дамианы
• экстракт листьев горянки стрелолистной
• экстракт корня солодки
• экстракт черного перца
• экстракт гинго билобы
• цинк
• марганец
• селен
• кверцитин
• витамин В3 (ниацин)
• витамин Е
• витамин А

Естественное восстановление потенции.

• экстракт корня левзеи сафлоровидной
• экстракт листьев горянки стрелолистной
• экстракт гриба кордицепса
• экстракт корня женьшеня
• L – аргинин
• экстракт корня элеутерококка
• индол-3-карбидол

Показан при мужском бесплодии.

• L-карнитин
• L-аргинин
• L-карнозин
• экстракт травы якутки полевой
• экстракт корневища дикого ямса
• экстракт корня маки перуанской
• экстракт коры дуба
• экстракт травы хвоща полевого
• коэнзим Q10
• ретинол (витамин А)
• витамин Е (α-токоферол)
• витамин D (холекальциферол)
• витамин В2 (рибофламин)
• витамин В6 (пиродоксин)
• фолиевая кислота (витамин В9)
• марганец
• цинк
• селен

Способствует восстановлению функции мочеполовой системы.

• Экстракт пальмы сабаль,
• Экстракт семян тыквы,
• Экстракт корня африканской сливы
• Экстракт красного корня
• Экстракт листьев бадана
• Экстракт корня и корневищ элеутерококка
• Экстракт листьев облепихи
• Экстракт листа малины
• Цинк
• Селен
• Ликопин
• Индол-3-карбинол
• Витамин В6 (пиридоксин)
• Витамин В12 (цианокобаламин)
• Витамин В9 (фолиевая кислота)

Уникальный, растительный, витаминно-минеральный комплекс.

• Экстракт ячменя обыкновенного
• Экстракт плодов ацеролы
• Экстракт цветков и плодов софоры японской
• Экстракт спирулины
• Экстракт травы хвоща полевого
• Экстракт фукуса fucusvesiculosus
• Экстракт плодов шиповника майского

Мощнейший антиоксидант нового поколения, сосудистый, сохранение молодости.

• экстракт красного вина
• экстракт зелёного чая
• омега-3
• экстракт листа малины
• экстракт розмарина

Источник фосфолипидов. Разгружает сосуды, ускоряет обмен веществ, окисляет жиры и способствует их распаду, стимулирует отделение желчи, помогает в работе мозга, защищает от стресса, ослабляет тягу к никотину.

• стеариновая кислота
• фосфолипид Холин
• пальмитиновая кислота
• арахидоновая кислота
• Витамины А, В1, В2, В5, В6, В9, В12, D
• инозитол
• фолиевая кислота
• фосфорная кислота
• фосфатидилсирин
• фосфатидилэтаноламин
• фосфатидилхолин
• омега-з
• омега-6
• углеводы

Способствует выработке тестостерона, главного мужского гормона.

• экстракт перегородок грецкого ореха
• экстракт семян пажитника
• экстракт клубней маки перуанской
• экстракт корня сассапарели
• экстракт травы горянки стрелолистной
• экстракт плодов Жгун-корня Монье
• экстракт стеблей юкки
• экстракт корня любистока лекарственного
• экстракт плодов чёрного перца
• таурин
• аргинин
• витамины B6, В3
• микроэлементы: цинк, селен

• Метосепт плюс (1 банка)
• Витанорм плюс (1 банка)
• Бактрум (1 банка)
• Регесол (1 банка)
• Максифам плюс (1 банка)
• Цимед (1 банка)

Растительный антипаразитарный препарат (воздействует на различные виды паразитов). Совместно с Витанорм плюс очищает организм на клеточном уровне.

• тысячелистник
• хвощ полевой
• одуванчик
• брусника
• пижма
• гвоздика

Растительный антипаразитарный препарат (воздействует на различные виды паразитов). Совместно с Витанорм плюс очищает организм на клеточном уровне.

• тысячелистник
• хвощ полевой
• одуванчик
• брусника
• пижма
• гвоздика

Растительный сорбент, выводит токсины и продукты распада паразитов. Совместно с Метосепт плюс очищает организм на клеточном уровне.

Способствует выработке тестостерона, главного мужского гормона.

• экстракт перегородок грецкого ореха
• экстракт семян пажитника
• экстракт клубней маки перуанской
• экстракт корня сассапарели
• экстракт травы горянки стрелолистной
• экстракт плодов Жгун-корня Монье
• экстракт стеблей юкки
• экстракт корня любистока лекарственного
• экстракт плодов чёрного перца
• таурин
• аргинин
• витамины B6, В3
• микроэлементы: цинк, селен

Комплекс натуральных микроэлементов, необходимых для слаженной работы всех систем организма

В 2-х таблетках содержится:

• цинк 9,6 мг
• марганец 1,6 мг
• хром 40 мкг
• кремний 20 мг
• йод 100 мкг
• селен 60 мкг

ПрЕбиотик высокого поколения, создает условия для создания собственных полезных бактерий в кишечнике. Снижает уровень сахара в крови.

• клубни топинамбура сорта «Экстра» (инулин – питание для бифидо- и лакто бактерий)
• витамин Е
• пищевые волокна (в виде альгината кальция)

Антиоксидант, благотворно влияет на клетки печени.

• экстракт виноградных косточек — 50 мг
• экстракт ламинарии — 280 мг
• экстракт расторопши — 50 мг
• витамин С — 60 мг
• В–каротин — 1 мг

Регенерирует слизистую всего организма, необходим для бронхо-лёгочной системы.

• облепиха
• крапива двудомная
• мята перечная
• солодка голая
• репешок аптечный
• подорожник большой
• сушеница топяная
• календула лекарственная
• цветки ноготков

Источник хрома, марганца и цинка — натуральных микроэлементов, жизненноважных для работы поджелудочной железы, крепости костей, ногтей, красоты кожи и волос и т.д.

• Комплекс цинка с гидролизатом молочного белка 4,8 мг;
• комплекс марганца с гидролизатом молочного белка 0,8 мг;
• комплекс хрома с гидролизатом молочного белка 20 мкг.;
• шиповник.

Источник натуральных цинка и меди. Защита от анемии, бактериальных и вирусных инфекций и т.д.

• Комплекс меди с гидролизатом молочного белка 0,4 мг.,
• комплекс цинка с гидролизатом молочного белка 4,8 мг.,
• плоды облепихи.

Мягко успокаивает нервную систему, тонизирует сердечный ритм, спокойный сон, снимает кожный зуд.

• шишки хмеля
• трава пустырника
• корень и корневище валерианы
• трава мелиссы
• боярышник

Мощнейший антиоксидант нового поколения, сосудистый, сохранение молодости.

• экстракт красного вина
• экстракт зелёного чая
• омега-3
• экстракт листа малины
• экстракт розмарина

Естественное восстановление потенции.

• экстракт корня эврикомы длиннолистной
• экстракт кордицепса
• экстракт листьев дамианы
• экстракт листьев горянки стрелолистной
• экстракт корня солодки
• экстракт черного перца
• экстракт гинго билобы
• цинк
• марганец
• селен
• кверцитин
• витамин В3 (ниацин)
• витамин Е
• витамин А

Естественное восстановление потенции.

• экстракт корня левзеи сафлоровидной
• экстракт листьев горянки стрелолистной
• экстракт гриба кордицепса
• экстракт корня женьшеня
• L – аргинин
• экстракт корня элеутерококка
• индол-3-карбидол

Показан при мужском бесплодии.

• L-карнитин
• L-аргинин
• L-карнозин
• экстракт травы якутки полевой
• экстракт корневища дикого ямса
• экстракт корня маки перуанской
• экстракт коры дуба
• экстракт травы хвоща полевого
• коэнзим Q10
• ретинол (витамин А)
• витамин Е (α-токоферол)
• витамин D (холекальциферол)
• витамин В2 (рибофламин)
• витамин В6 (пиродоксин)
• фолиевая кислота (витамин В9)
• марганец
• цинк
• селен

Способствует восстановлению функции мочеполовой системы.

• Экстракт пальмы сабаль,
• Экстракт семян тыквы,
• Экстракт корня африканской сливы
• Экстракт красного корня
• Экстракт листьев бадана
• Экстракт корня и корневищ элеутерококка
• Экстракт листьев облепихи
• Экстракт листа малины
• Цинк
• Селен
• Ликопин
• Индол-3-карбинол
• Витамин В6 (пиридоксин)
• Витамин В12 (цианокобаламин)
• Витамин В9 (фолиевая кислота)

Уникальный, растительный, витаминно-минеральный комплекс.

• Экстракт ячменя обыкновенного
• Экстракт плодов ацеролы
• Экстракт цветков и плодов софоры японской
• Экстракт спирулины
• Экстракт травы хвоща полевого
• Экстракт фукуса fucusvesiculosus
• Экстракт плодов шиповника майского

Мощнейший антиоксидант нового поколения, сосудистый, сохранение молодости.

• экстракт красного вина
• экстракт зелёного чая
• омега-3
• экстракт листа малины
• экстракт розмарина

Источник фосфолипидов. Разгружает сосуды, ускоряет обмен веществ, окисляет жиры и способствует их распаду, стимулирует отделение желчи, помогает в работе мозга, защищает от стресса, ослабляет тягу к никотину.

• стеариновая кислота
• фосфолипид Холин
• пальмитиновая кислота
• арахидоновая кислота
• Витамины А, В1, В2, В5, В6, В9, В12, D
• инозитол
• фолиевая кислота
• фосфорная кислота
• фосфатидилсирин
• фосфатидилэтаноламин
• фосфатидилхолин
• омега-з
• омега-6
• углеводы

Способствует выработке тестостерона, главного мужского гормона.

• экстракт перегородок грецкого ореха
• экстракт семян пажитника
• экстракт клубней маки перуанской
• экстракт корня сассапарели
• экстракт травы горянки стрелолистной
• экстракт плодов Жгун-корня Монье
• экстракт стеблей юкки
• экстракт корня любистока лекарственного
• экстракт плодов чёрного перца
• таурин
• аргинин
• витамины B6, В3
• микроэлементы: цинк, селен

источник