Группа здоровья у ребенка с хроническим тонзиллитом

Большая часть бактерий (стрептококков, стафилококков, энтерококков, пневмококков), проникающих из окружающей среды в организм ребенка, оседает в носоглотке. Ткань миндалин под воздействием бактерий теряет способность самоочищаться, что приводит к размножению патогенных организмов и началу воспаления. Если не происходит их быстрое обезвреживание, у ребенка может возникнуть воспаление нёбных миндалин — тонзиллит.

Известны острая и хроническая формы тонзиллита. Первой форме свойственны резкое повышение у ребенка температуры до 38,5°С, боль при глотании, увеличение лимфоузлов в районе нижней челюсти и отечность миндалин. К особенностям острого тонзиллита относится следующая закономерность: чем ниже температура у ребенка, тем сильнее бывает поражены ткани гортани.

Хронический тонзиллит наступает у детей после неоднократно перенесенных ангин или других заболеваний, симптомы которых включают воспаление миндалин и нёба. Иногда хроническая форма говорит о нарушениях в моторных функциях желудка. Раздражителем гортани становится желудочный сок, который попадает в верхнюю часть пищевода. Он разъедает слизистую оболочку в ротовой полости, создавая условия для развития бактерий.

При хроническом тонзиллите не наблюдается яркой симптоматики: температура часто остается в норме. Однако в области рыхлых миндалин наблюдаются спайки, а также — жидкие или капсульные гнойники, что особенно характерно для фолликулярного тонзиллита. Лимфоузлы под нижней челюстью бывают увеличены, обострения болезни происходят 2-3 раза в течение года.

Страницы истории. Ангина, острый тонзиллит, ранее называлась грудной жабой (буквальный перевод названия болезни с латыни — angina pectoris) и была известна уже в V-IV в. до н.э.

При лакунарном тонзиллите воспаление локализуется в крипта (лакунах) — они расширяются и наполняются гноем, а эпителий становится рыхлым, на нем появляются язвочки. Лакунарно-паренхиматозный тип является смешанным и содержит набор симптомов двух выше названных типов заболевания.

Так же, различают компенсированную и декомпенсированную фазы протекания заболевания. Первая выражается местными симптомами без серьёзных нарушений в организме.

Декомпенсированная форма отличается тонзилогенной интоксикацией и частыми рецидивами ангин, необратимыми изменениями в органах, тканях, нарушением обмена веществ. При этом чаще всего поражается соединительная ткань сердечных клапанов, суставов, почек, паратонзиллярными абсцессами или частыми (до 6 раз в год) ангинами. В этом случае рекомендуется произвести удаление миндалин, чтобы снизить риск возникновения порока сердца, гломерулонефрита или артрита.

Развитию тонзиллита способствуют высокий уровень запыленности воздуха, нарушения работы нервной системы, кариес, аденоиды, синуситы, гаймориты, ангины. Всё это ведёт к активации микроорганизмов, живущих на поверхности миндалин. Так же, патогенная флора в области миндалин начинает развиваться:

• Из-за анатомического строения лимфоидного аппарата глотки у детей (гипертрофированный вид его ткани характерен в возрасте от 2 до 10 лет);
• Как следствие инфицирования гортани вирусами, грибками и бактериями;
• После переохлаждения организма и снижения его иммунитета;
• На фоне аутоиммунных и аллергических заболеваний;
• После травм слизистой нёба и рта.

Часто тонзиллит у детей развивается на фоне диатеза, гиповитаминоза, инфекций кишечника и гипертиреоза, что снижает иммунитет и приводит к повышенной восприимчивости к вирусам и бактериям тканей ротовой полости.

Страницы истории. В советское время для лечения различных ангин, куда относили и тонзиллит, активно применялись горчичные ванны для ног, на спину ставили банки, на область горла клали компресс из растертой селедки и йода. Гланды часто смазывали авиационным керосином, их удаление даже у детей проводилось без наркоза.

К местным симптомам относят проявления заболевания, связанные с воспалительными процессами в миндалинах: спайки с дужками, отделяемое в лакунах (как казеозное, так и гнойное), изменение размеров и формы дужек, их покраснение, отёчность, рост лимфатических узлов, а также изменения показателей СОЭ, лейкоцитарной формулы, антистрептолизина О.

К системным симптомам относят те проявления, которые формируются под воздействием веществ при попадании из очага воспаления в кровеносное русло (цитокинов, продуктов разрушения тканей, токсинов, вырабатываемых патогенными возбудителями).

Диагноз «тонзиллит» может поставить педиатр или детский отоларинголог после осмотра и ознакомления с результатами анализов крови, мочи и мазка из зева. Для диагностирования применяются такие исследования, как ЭКГ, УЗИ почек, рентген пазух носа, изучение реакций организма на микробактерии туберкулеза. Детский стоматолог, ревматолог, кардиолог или нефролог часто привлекаются к дифференциальной диагностике.

В ходе проведения фарингоскопии всегда констатируют увеличение гланд и лимфоузлов при пальпации, наличие спаек и фиброзной ткани, гноя в лакунах. Анализ крови и мочи показывает увеличение уровня монолитов, лейкоцитов, СОЭ и миелоцитов. Высокие показатели С-реактивного белка и титры АСЛО говорят о хронической форме тонзиллита. Результаты мазка зева могут говорить об имеющемся золотистом стафилококке или стрептококке. Если микробы слизистой оболочки идентичны тем, которые были обнаружены в анализе мочи, то это говорит о проникновении инфекции во внутренние органы ребенка.

Ребенок с хроническим тонзиллитом может жаловаться на боль в горле, возникающую во время глотания, ощущение жара в теле, плохой запах изо рта, сухой кашель, быструю утомляемость, потливость.

При визуальном осмотре врач обратит внимание на отечность и покраснение миндалин, налет на них. Измененные миндалины могут иметь обычный размер, что затрудняет постановку диагноза, потому наблюдение лора для часто болеющего ребенка обязательно.

Детский отоларинголог выдаст направления на анализ крови, посев с миндалин на флору, а также на чувствительность к антибиотикам.

Лечение тонзиллита у детей сопровождается постельным режимом и диетой, щадящей раздраженное горло. Обязательно проводится промывание и обработка нёба антисептиками (хлоргексидином, йодинолом или люголем) и отварами из ромашки, можжевельника, шалфея или календулы. С учетом характера обнаруженной микрофлоры назначается курс антибиотиков. Хорошо помогают в восстановлении сил организма физиотерапевтические процедуры — ультрафонофорез, облучение ультрафиолетом, УВЧ, терапия пучком лазерного света.

При острых воспалениях гланд, абсцессе, проводят вскрытие гнойников, а при хронической форме заболевания назначают тонзилоэктомию — операцию по удалению гланд.

Страницы истории. В настоящее время к тонзолоэктомии прибегают в крайнем случае. В 70-80-ые годы в СССР назначения на иссечение небных миндалин носили массовый характер, считалось, что гланды человеческому организму не нужны. Часто операция была профилактической мерой: нет органа, в котором развивается ангина, значит, не будет в будущем и самой болезни.

Для улучшения защитных функций детского организма назначают прием витаминов, иммуномодуляторов и санаторное лечение на море. К профилактическим мерам по предотвращению повторов болезни относят закаливание, антибактериальную обработку полости рта и исключение контактов с инфицированными больными.

• Санацию очагов с гноем с помощью различных антисептиков (полоскание, вакуумную аспирацию, промывание, орошение);
• Общеукрепляющую терапию, включая приём поливитаминных комплексов. Укрепление иммунитета необходимо, чтобы противостоять бактериальному воздействию;
• Физиотерапевтические процедуры и фитотерапию;
• Ультразвуковую терапию;
• Гомеопатическое лечение;
• Медикаментозную терапию дважды в год (курсами).

Курсы консервативного лечения обычно рекомендуется чередовать, чтобы подобрать наиболее эффективные методы, которые дают длительную стадию ремиссии. Лечение хронического тонзиллита подразумевает перевод обострения в ремиссию, однако следует помнить, что признаки болезни сохранятся.

Применение антибиотиков для полоскания в лечении хронического тонзиллита нецелесообразно, поскольку их локальное использование приводит к росту флоры, которая будет антибиотикорезистентной.

Оперативное лечение необходимо при декомпенсированной форме болезни, если консервативные его формы оказались неэффективными. Удаление миндалин проводят при обнаружении симптомов ревматизма, ревмокардита, которые могут стать причиной возникновения пороков сердечных клапанов, паратонзиллярных абсцессов, частых ангин.

Если обнаруживается гипертрофия нёбных миндалин (2-3-ая степень), а их функция не нарушена, ткань миндалин удаляют лишь частично.

Методы профилактики тонзиллита включают:

• Полноценное излечение каждого случая ОРВИ с полным восстановлением функций оболочек верхних дыхательных путей;
• Укрепление иммунитета (полноценное питание, включая достаточное количество витаминов и микроэлементов, достаточный сон, чередование труда и отдыха, закаливающие процедуры местного и общего характера, занятия спортом, гигиенические мероприятия);
• Избегание контакта с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ, меры по защите от бактерий и вирусов (ношение маски, частое мытье рук, проветривание комнат и прочее).

Тонзиллит у детей имеет преимущественно инфекционный характер. Болезнь часто часто становится хронической, но даже при этом поддается лечению. При верной диагностике и соблюдении профилактики между рецидивами тонзиллит можно победить.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник

Что такое группа здоровья – окончательный диагноз или система учета? Этот вопрос волнует многих родителей и педагогов, поскольку и в выписке из родильного дома, и в амбулаторной карте ребенка при оформлении в детский сад всегда обозначена группа здоровья.

Критерии оценки состояния здоровья детей

В настоящее время распределение детей по группам здоровья осуществляется на основании Инструкции по комплексной оценке состояния здоровья детей, утв. приказом Минздрава России от 30.12.2003 № 621. В соответствии с данным документом система комплексной оценки состояния здоровья каждого ребенка по-прежнему основывается на четырех базовых критериях:

· наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

· уровень функционального состояния основных систем организма;

· степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

· уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

к 1-й группе здоровья – здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

ко 2-й группе здоровья – дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Также в данную группу входят реконвалесценты*, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом веса тела или избыточной массой тела, дети часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

к 3‑й группе здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания. Кроме того, в эту группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций, при условии компенсации соответствующих функций. Степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка;

к 4‑й группе здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограничением функциональных возможностей. Также в группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

к 5‑й группе здоровья – дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями*, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией* функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующим постоянной терапии. Также в эту группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

По данным Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга только 12% детей в возрасте от 0 до 17 лет признаны здоровыми (1‑я группа здоровья), от 56 до 73% имеют функциональные отклонения (2‑я группа здоровья), в среднем 26% – хронические заболевания (3‑я группа здоровья). Дети 4–5‑й групп составляют 1–2%. Подобная ситуация с незначительными колебаниями прослеживается на всей территории России. К сожалению, в подростковом возрасте практически каждый третий ребенок имеет хроническую патологию и соответственно 3‑ю группу здоровья.

Отойдем от сухого языка документов и поясним, что в первую группу здоровья входят дети, у которых нет отклонений в состоянии здоровья. Разве что иногда они болеют респираторными заболеваниями. К сожалению, таких практически здоровых детей на территории РФ почти нет.

Во вторую группу здоровья входят дети, имеющие какие-либо функциональные изменения, чаще всего связанные с неравномерным ростом и развитием. Например, функциональные систолические шумы в сердце, дискинезию желчевыводящих путей, нарушение осанки, дефицит или избыток массы тела 1‑й степени. Это переходный период между здоровьем и болезнью. Ребенка со второй группой здоровья необходимо обследовать и лечить, чтобы заболевание не перешло в хроническое.

Третью группу здоровья составляют дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации. Среди заболеваний особенно распространены хронический пиелонефрит без почечной недостаточности, хронический гастродуоденит, хронический тонзиллит и др.

В четвертую группу здоровья входят дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации. Например, у ребенка имеется врожденный порок развития почек – гидронефроз, и на его фоне отмечается снижение функции почек, или у ребенка бронхиальная астма в периоде приступа с нарушением функции дыхания, ревматоидный артрит с ограничением функции суставов и т. д.

К пятой группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Как правило, это дети с ограниченными возможностями здоровья.

При внимательном изучении нормативных правовых актов становится ясно, что понятие «группа здоровья» является больше статистическим, чем врачебным и позволяет оценить состояние здоровья любого пациента по совокупности данных. Критерии оценки по группам здоровья учитываются при проведении Всероссийской диспансеризации детей и подростков, при составлении ежегодных отчетов любого учреждения здравоохранения и т. д. Кроме того, с их помощью можно сравнивать состояние здоровья детей в различных районах или учреждениях города. В одном районе города имеется пять дошкольных образовательных учреждений. В четырех детских садах дети с 1-й и 2-й группами здоровья суммарно составляют 80–82%. В пятом детском саду детей с 1-й группой здоровья – 10%, со 2-й – 18%, с 3-й – 72%. То есть в пятом детском саду большинство детей – с хроническими заболеваниями. Соответственно, такому детскому учреждению требуются дополнительные медицинские кадры, а возможно, и изменение статуса.

Дети с 1-й и 2-й группами при поступлении в детское учреждение посещают его на общих основаниях и не имеют ограничений. Воспитанникам с 3-й группой здоровья зачастую требуется назначение специального питания и ограничение физической нагрузки. Таким образом, по мнению специалистов, к группе здоровья следует относиться как к своеобразной форме учета (а не как к окончательному диагнозу). Тем более что группа здоровья может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья ребенка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ»

В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю:

1.1. Инструкцию по (приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 N 621

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

— наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

— уровень функционального состояния основных систем организма;

— степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

— уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании, которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

— к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

— ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M-1) или избыточной массой тела (масса более M+2), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

— к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

— к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

— к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях, необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно — врачом-педиатром.

Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей -отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 г. N 621

II
II
II

фобические тревожные расстройства F40 II, III слабо выраженные II
выраженные III неврастения F48.0 II невротические и/или астенические реакции II невротические реакции, связанные со стрессом F43.2 II, III слабо выраженные II
выраженные III расстройство сна неорганической этиологии F51 II органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство F06.6 III расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга F07 II, III слабо выраженные II
выраженные III эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз. др.) F90-F98 II, III слабо выраженные — II
выраженные- III специфические расстройства личности (психопатии) F60-F62 II, III слабо выраженные — II
выраженные- III шизотипическое расстройство F21 III гиперкинетические расстройства F90 II, III при компенсации — II
при субкомпенсации — III расстройства поведения F91 II, III, IV ограничен. рамками семьи — II;
несоциализирован. расстр. — III;
социализирован. расст. — III-IV задержка псих. развития /умств. отсталость легкой степени F70 II специфические расстройства развития речи и языка F80 II нервная система эпилепсия G40 III, IV на фоне резидуально — органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) — III
в стадии субкомпенсании (с постоянной терапией) — IV Мигрень G43 III другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии) G44 III расстройства вегетативной (автономной) нервной системы G90 II, III без ангиоспазмов с частотой менее
1 раза в неделю — II
с ангиоспазмами — III гидроцефалия G91 II, III при компенсации — III,
при клинических проявлениях — IV детский церебральный паралич G80 III, IV V в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V полиневропатии G62 III, IV Двигательные, чувствительные и координационные нарушения:
— без снижения функц. возм. — III
— при снижении — IV демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы G37.9 III, IV вне обострения — III,
в период обострения — IV глаз и его придаточный аппарат аккомодационное косоглазие Н50 II без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярною зрения Паралитическое и неаккомодационное косоглазие Н49 III, IV с учетом степени аномалии рефракции гиперметропия сл. степени Н52.0 II гиперметропия средней и высокой степеней Н52.0 III спазм аккомодации, предмиопия II миопия слабой степени Н52.1 миопия средней и высокой степеней Н52.1 III амблиопия Н53.0 III анизометропия Н52.3 II, III до 5 диоптрий — II
свыше 5 диоптрий — III хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз H01, H13.2 III Аллергический конъюнктивит НЮ II, III в зависимости от течения и осложнений мочеполовая система доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая) II при отсутствии заболеваний почек Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома II при присоединении мочевого синдрома или снижении функции почек — см. интерстициальный нефрит обменного генеза Малые аномалии почек и мочевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиэлоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома Q60-Q64 II, III, IV при отсутствии мочевого синдрома — II;
при присоединении мочевого синдрома — III;
при снижении функции почек — IV гломерулярные болезни (гломерулонефрит) N00-N08 III, IV, V при полной ремиссии- III;
при активности и снижении функции почек — IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический — первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.) N10-N16 III, IV, V при полной ремиссии- III;
при активности и при снижении функции почек — IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания)
энурез

III

врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей Q60-Q64 III, IV, V при сохранных функциях почек — III;
при снижении функции почек -IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V инфекции мочевыводящих путей, цистит N30.1 III вторичная артериальная гипертензия (ренальная) III, IV при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем — III;
при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем — IV мочекаменная болезнь N20-N23 III, IV, V при сохранных функциях почек — III;
при снижении функции почек -IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V крипторхизм (неопущение яичка) Q53 III расстройства менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, обильные, частые и нерегулярные менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища; болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом N91
N92
N93
N94 II, III в период становления менструального цикла в течение 1,5 — 2 лет после первой менструации — II;
при установившемся менструальном цикле и при других заболеваниях — III хронические болезни женских тазовых органов N70, N73, N75, N76 III гидроцеле N43,0-43,3 II, III эндокринная система, питание, обмен веществ увеличение щитовидной железы Е00.1-Е04.0 II, III — увеличение I, II ст. без нарушения функции — II;
— увеличение III, IV ст. без нарушения функции — III;
— увеличение I — IV ст. с гипо- или гипертиреозом — III недостаточность питания (дефицит массы тела) Е43-Е46 II масса тела меньше значений минимального предела «нормы» относительно длины тела (M-1) избыток массы тела II масса тела больше значений максимального предела «нормы» относительно длины тела (M+2 ) (на 15-19,9% от должной) низкий рост Е34.3 II варианты роста меньше минимального предела «нормы» относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений низкий рост (нанизм) Е34.3 III, IV ожирение экзогенно-конституциональное I -IV ст. Е66 III, IV превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и др. систем — III,
при их наличии — IV юношеская гинекомастия N62 II при исключении эндокринной патологии гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов Е50-Е56,
Е64 II нарушения толерантности к глюкозе R73.0 II инсулинзависимый сахарный диабет (I типа) Е10.0 III, IV в зависимости от степени компенсации сахарный диабет (II типа) Е11 II, III в зависимости от степени компенсации задержка полового созревания Е30.0 II, III, IV без сопутствующих эндокринных заболеваний — II,
при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV Раннее или преждевременное половое созревание II, III, IV без сопутствующих эндокринных заболеваний — II,
при их наличии ив зависимости от тяжести — III или IV кожа и подкожная клетчатка атонический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит L20, L23 III, IV в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса, при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна — III;
при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна — IV. Крапивница L50 II, III, IV локализованная — II; генерализованная, рецидивирующая — III; генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич. шоком (в анамнезе) — IV Зуд L29 II Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.) L40-L45 III, IV в зависимости от степени компенсации костно-мышечная система и соединительная ткань кифоз, лордоз М40 II при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника Сколиоз М41 III, IV рентгенологически и клинически не более 2ст. искривления — III;
искривление более 2ст. или наличие нарушений функции внутренних органов — IV юношеский остеохондроз М42 III, IV без выраженных клинических проявлений — III;
с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др. клиническими проявлениями — IV нарушения осанки II при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника уплощение стоп II по результатам плантографии плоская стопа (плоскостопие) М21.4 III по результатам плантографии вальгусная деформация стопы М21.0 III врожденные и рахитические деформации грудной клетки Q67.5-Q67.7 I дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника М40-М54 III, IV в зависимости oт компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов деформации голени, бедра M21,7-M21,9 III, IV в зависимости oт компенсации анатомического дефекта артропатии, остеопатии и хондропатии М00-М25, М80-М94 III, IV в зависимости от компенсации процесса юношеский (ювенильный) артрит М08 III, IV в зависимости от компенсации процесса юношеский ревматоидный артрит М08.0 III, IV в зависимости от компенсации процесса поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей М60-М63, М65-М68, М70-М79 III, IV в зависимости от компенсации процесса и состояния функции хронический остеомиелит М86,3-М86,6 III, IV в зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках аллергические реакции (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.) II

Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушении здоровья и развития.

На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

источник

Хронический тонзиллит относится к одному из самых частых заболеваний верхних дыхательных путей среди детского населения. При отсутствии лечения заболевание может приводить к тяжёлым осложнениям. На сегодняшний день разработаны методы профилактики хронического тонзиллита. Правильное лечение острых форм заболевания, а также укрепление иммунитета ребёнка поможет предотвратить развитие хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит определяют как инфекционное воспаление нёбных миндалин, характеризующееся увеличением, отёчностью, покраснением лимфоидной ткани. Часто в лакунах миндалин наблюдается гнойное содержимое. Тонзиллит считается хроническим тогда, когда ангина (острый тонзиллит) случается у ребёнка чаще, чем 2 раза в год.

Нёбные миндалины — это органы иммунной системы, относящиеся к лимфоидному глоточному кольцу. Именно они первыми встречаются с инфекцией, попавшей в ротоглотку. Сразу после контакта с инфекционным агентом в миндалинах начинается выработка иммунных клеток и уничтожение ими вирусов или бактерий. Одновременно с этим всем остальным органам иммунной системы передаётся сигнал об инфекционной атаке организма, и все органы и ткани переходят в состояние «боевой готовности». Во время борьбы с инфекцией миндалины увеличиваются в размерах, отекают, краснеют. Всё это говорит о том, что в них идёт воспалительный, можно сказать, оборонительный процесс, цель которого — не пропустить инфекцию дальше, в дыхательные пути.

После двух случаев ангины за год тонзиллит может перейтит в хроническую форму

Выделяют три формы хронического тонзиллита в зависимости от степени тяжести:

1. Компенсированный хронический тонзиллит. При этой форме заболевания местные симптомы (увеличение, покраснение миндалин) преобладают над общими (повышение температуры тела, слабость). Общее состояние ребёнка нарушается только при обострении заболевания.
2. Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. Местные симптомы (рыхлые, отёчные миндалины, гнойное содержимое в лакунах) выражены сильно. А общие симптомы (лихорадка, боль в суставах, изменения артериального давления, общая слабость) выражены умеренно.
3. Декомпенсированный хронический тонзиллит. На фоне ярко выраженных местных симптомов наблюдается нарушение общего состояния организма. Возникают сопряжённые с хроническим тонзиллитом заболевания (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, артрит, васкулит) или серьёзные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, хронический лимфаденит).

1. Носители патогенной микрофлоры. Это те дети, на слизистых оболочках которых обитают патогенные микроорганизмы. При благоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) они вызывают обострение заболевания. Определить наличие или отсутствие патогенных бактерий можно с помощью бактериологического исследования — посев со слизистой полости рта на микрофлору. Одним из наиболее частых возбудителей, вызывающих ангины, является бета-гемолитический стрептококк группы А.
2. Дети с низкой массой тела, привыкшие к несбалансированному питанию. Недостаточное потребление белковой пищи, витаминов будет приводить к снижению защитных сил организма (иммунитета).
3. Дети с врождёнными или приобретёнными иммунодефицитными состояниями. Недостаток иммунных клеток приводит к частым ангинам.
4. Дети, подверженные частым переохлаждениям. Низкие температуры являются стрессом для организма, иммунитет в таких условиях начинает работать в извращённом режиме (небольшое количество бактерий или вирусов может вызвать развитие болезни).
5. Носители хронической инфекции. Нелеченый кариес, стоматит, синусит (гайморит, фронтит) создают хронический инфекционный очаг, который в любой момент может привести к возникновению тонзиллита (ангины).
6. Дети с аллергическими реакциями.

Любая аллергия — это проявление активной работы иммунной системы. Когда организм находится в состоянии аллергической настроенности, то есть клетки всегда готовы к иммунному ответу, то попадание на миндалины даже малейшего количества бактерий приводит к вспышке тонзиллита.

Хронический тонзиллит относится к многопричинным заболеваниям. На первом месте среди причин стоит бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки). Реже к возникновению повторяющихся ангин приводит вирусная инфекция (аденовирус).

Учитывая необоснованно высокую частоту применения антибиотиков в лечении любой «боли в горле», достаточно большую роль в возникновении хронических форм тонзиллита играет и грибковая инфекция (кандиды).

Хронические формы воспаления миндалин могут протекать в форме повторяющихся ангин или в виде вялотекущего процесса без острых тонзиллитов (ангин). Это так называемая безангинная форма.

Период обострения хронического тонзиллита (ангина) характеризуется проявлениями местного и общего характера. К местным симптомам относятся:

• увеличение размеров нёбных миндалин;
• гиперемия (покраснение), отёчность нёбных миндалин и сращение их с нёбными дужками;
• жидкий гной или твёрдые гнойные пробки в лакунах миндалин;
• увеличение подчелюстных или переднешейных лимфатических узлов и болезненность при их прощупывании.

К общим симптомам относятся:

• повышенная температура тела, как правило, субфебрильная (до 38 градусов);
• боль в горле;
• проявления общей интоксикации организма (вялость, слабость, снижение аппетита, тошнота, быстрая утомляемость);
• боль в суставах;
• нарушение сердечной деятельности (учащение сердцебиения, нестабильность артериального давления, иногда боль в сердце функционального характера).

В периодах между обострениями хронического тонзиллита у ребёнка, как правило, остаются такие проблемы, как общая слабость и быстрая утомляемость. После непродолжительной игры ему нужно отдохнуть.

Длительное время может сохраняться субфебрильная температура тела (37,0–37,3 градуса) – признак вялотекущего хронического воспаления в организме. Также сохраняется постоянный неприятный запах изо рта и незначительная боль в горле, которая иногда может отдавать в ухо.

Возможно ли избавиться от хронического тонзиллита навсегда? В медицине известны случаи, когда достигалась стойкая ремиссия (отсутствие симптомов) этого заболевания. Но для этого необходимо упорно и планомерно соблюдать меры профилактики, правильно и быстро снимать обострения хронического тонзиллита. При возникновении у малыша первых симптомов ангины не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обращаться к своему врачу.

Важно знать, что перед началом комплексного консервативного лечения рекомендуется провести санацию (обеззараживание) очагов инфекции в организме — вылечить кариес, хронический синусит, аденоидит, хронический ринит.

Схема лечения хронического тонзиллита без операции включает в себя следующие пункты:

1. Устранение причины заболевания (антибактериальная или противовирусная терапия). Используется только в лечении субкомпенсированной или декомпенсированной форм.
2. Местное лечение. Полоскание горла антисептиками, промывание лакун миндалин.
3. Иммуностимулирующая терапия (препараты эхинацеи, алое).
4. Снятие интоксикации противоаллергическими препаратами.
5. Физиотерапия (УФО или ультрафиолетовое облучение, ультразвук, облучение лазером, электрофорез, грязевые аппликации).
6. Применение жаропонижающих препаратов при повышении температуры тела свыше 38,5 градуса.

Группа препаратов

Название препарата

Показания к применению,с какой целью назначаются

Противопоказания

Возрастные группы (с какого возраста разрешён), как долго принимать

Антибактериальные препараты (группа аминопенициллинов, цефалоспоринов или макролидов)

амоксициллин (Флемоксин, Грамокс, Амоксил),
Амоксиклав (Аугментин, Флемоклав)

Субкомпенсированная и декомпенсированная форма хронического тонзиллита

Аллергия на амоксициллин,
инфекционный мононуклеоз

С рождения,
принимать не менее 5 дней

Новорождённые и недоношенные дети

С 1 месяца,
принимать 5–7 дней

Непереносимость макролидов, дети с весом меньше 10 кг

Детям с массой более 10 кг,
принимать 3–5 дней

Препараты назначаются при подозрении на вирусную природу обострения хронического тонзиллита

С 7 лет,
принимать 3–6 дней

Противопоказан пациентам с заболеваниями почек, а также при индивидуальной непереносимости препарата

Детям с весом более 10 кг, принимать 5–7 дней

Препараты эхинацеи (таблетки Эхинацея ратиофарм)

Назначаются с целью стимуляции иммунной системы ребёнка

Дети до 6 лет, аллергическая реакция на эхинацею

С 6 лет,
принимать не более 14 дней

Экстракт алое инъекционный

С 1 месяца,
курс 15–50 дней

Антигистаминные (противоаллергические препараты)

Препараты левоцетиризина (Зодак, L-цет),
препараты дезлоратадина (Эриус)

Применяются с противоотёчной и десенсибилизирующей целью

С 6 месяцев,
курс не более 10 дней

Хлорофиллипт (1% спиртовой раствор), Хлоргексидин,
Мирамистин

Применяются с целью обеззараживания поверхности миндалин

Аллергическая реакция на препарат

Для местного применения ограничений по возрасту нет,
курс 10–12 дней

Препараты парацетамола (Эфералган, Панадол),
препараты ибупрофена (Нурофен, Ибуфен)

Применяются с целью снизить температуру тела и в качестве противовоспалительных средств

Индивидуальная непереносимость препарата

С 1 месяца (суппозитории),
с 3 месяцев (сироп, суспензия)

Применяются с общеукрепляющей целью

Аллергическая реакция на препарат, дети до 2 лет

Применяется с противовоспалительной целью и для восстановления повреждённой структуры миндалин

Дети до года, гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы)

С 1 года,
курс 6–8 недель дважды в год

Тонзипрет Применяется как иммуностимулирующий и обезболивающий препарат Дети до года С 1 года,
курс до 1 месяца