А. острый катаральный гайморит
В. ретенционная киста гайморовой пазухи
С. одонтогенная киста гайморовой пазухи
Д. опухоль гайморовой пазухи
Е. хронический гнойный одонтогенный гайморит
318. У больного на фоне острого гаймороэтмоидита развилась флегмона орбиты. Какие лечебные мероприятия показаны в данном случае?
А. радикальная операция на пораженных пазухах, вскрытие гнойных очагов в орби
В. применение антибиотиков, дегидратации
С. применение глюкокортикоидов, антикоагулянтов
Д. дезинтоксикационная терапия
318. При каких заболеваниях носа и околоносовых пазух не могут встречаться внутричерепные осложнения?
А. фурункул и карбункул носа
В. острый или обострение хронического фронтита, сфеноидита, этмоидита
С. травматические повреждения околоносовых пазух
Д. абсцесс носовой перегородки, рожистое воспаление носа
Е. искривление носовой перегородки
319. Пациент обратился с жалобами на сильную одностороннюю боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 39 0 С, общее недомогание. Какой симптом не соответствует клинике паратонзиллярного абсцесса?
А. резкая гиперемия, инфильтрация, одностороннее выпячивание небной миндалины, тризм
В. выпячивание и отек небных миндалин, покрытых бело-серым налетом, выходящим за пределы дужки, отсутствие тризма
С. неприятный запах изо рта
Д. болезненность лимфоузлов шеи
Е. высокая температура, гнусавый голос
320. Больная 36 лет жалуется на боль в горле в покое и при глотании, болезненность при разговоре, температуру тела до 37,8°С, общее недомогание. Заболела три дня назад после переохлаждения. Лечилась домашними средствами — полосканием горла, аспирином внутрь. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа влажная, пульс 86 ударов в минуту. При риноскопии определяется незначительная гиперемия слизистой оболочки полости носа. Фарингоскопия затруднена. Слизистая оболочка язычка гиперемирована, инфильтрирована. Легкая гиперемия слизистой оболочки дужек и небных миндалин. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При ларингоскопии, которая резко затруднена из-за болезненности при высовывании языка, определяются гиперемия, инфильтрация язычной миндалины, на ее поверхности — налеты в виде белых островков. Слизистая оболочка гортани не изменена, голосовые связки серые, подвижные. Как лечить больную?
А. антибактериальное лечение
В. дезинтоксикоционное лечение
Д. ингаляции антибиотиков, гипосенсебилизирующих средств, кортикостероидов
321. Больная 17 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры тела, общее недомогание, головную боль, отсутствие аппетита. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Объективно: кожные покровы влажные. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. Яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и задней стенки глотки. На поверхности миндалин белые налеты, которые легко снимаются. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Остальные ЛОР-органы не изменены.
Д. язвенно-пленчатая ангина
322. У больного после перенесенной ангины впервые возник паратонзиллярный абсцесс. При фарингоскопии определяется смещение небной миндалины к средней линии, гиперемия, инфильтрация передней небной дужки справа, в передневерхнем ее отделе – желтоватое просветление и максимальное выпячивание. Где наиболее рациональное место вскрытия паратонзиллярного абсцесса в данном случае?
А. перед задней небной дужкой
В. через надминдаликовую ямку
С. со стороны нижнего полюса миндалины
Д. в месте наибольшего выпячивания
Е. через основание передней небной дужки
323. В клинику поступил пациент с очередным обострением рецидивирующего паратонзиллита. Болен третий день. Какая рациональная тактика лечения?
В. вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Е. назначение физиопроцедур
324. Больной 17 лет жалуется на головную боль, повышение температуры до 40 0 С. при осмотре определяется гиперемия слизистой глотки, миндалины увеличены, рыхлые. Шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены в размерах, болезненные при пальпации. Печень и селезенка умеренно увеличены, болезненные при глубокой пальпации. В анализе крови – лейкоцитоз с превалированием одноядерных лейкоцитов и атипичных мононуклеаров. Какой диагноз?
А. катаральная ангина, шейный лимфаденит
С. агранулоцитарная ангина
325. Больной жалуется на сильную боль при глотании, иррадиирущую в оба уха, боль в суставах, повышение температуры до 38 0 С. При фарингоскопии язык обложен налетом, небные миндалины увеличены, гиперемированы, в подслизистом слое – желтовато-белые точки. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. Какой диагноз?
326. Девочка 14 лет жалуется на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела. Заболела 3 дня назад. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, миндалины покрыты белыми налетами, выявляется увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз с преимуществом одноядерных лейкоцитов и атипичных мононуклеаров. Какой диагноз?
327. Больной жалуется на боль в горле в покое и при глотании, повышение температуры до 38 0 С, общее недомогание. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки небных миндалин, в лакунах – желтовато-беловатые налеты, которые легко снимаются, не выходят за пределы миндалин. Регионарные лимфоузлы болезненные при пальпации. Какой диагноз?
328. При профосмотре у больного выявили конусообразные белесоватые «пробки» на поверхности небных и язычной миндалин, а также на задней стенке глотки, которые возвышаются над поверхностью слизистой, снимаются с трудом. Общее состояние не нарушено, беспокоит небольшое першение в глотке. Каков предварительный диагноз?
А. хронический гипертрофический фарингит
Е. хронический гипертрофический фарингит
329. Больная 38 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела, боль в конечностях, общее недомогание. Заболевание началось остро 2 дня назад. При фарингоскопии слизистая оболочка глотки умеренно гиперемирована, миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. При исследовании крови в формуле определяется значительное уменьшение количества гранулоцитов. Какой диагноз?
С. агранулоцитарная ангина
Д. ангина Симановского-Венсана
330. Ребенок 3 месяцев неспокойный, плачет, температура тела 39,8 0 С, дышит только через рот, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяется резкая гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей, выпячивание. Носовое дыхание затруднено. Какой диагноз?
С. паратонзиллярный абсцесс
331. Больной жалуется на сильную боль в правой половине глотки, иррадиирущую в ухо, затруднение при глотании и открывании рта, высокую температуру тела, общее недомогание. Заболел четыре дня назад после перенесенной катаральной ангины. Объективно: голос гнусавый, тризм жевательной мускулатуры. Инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области, миндалина и язычок смещены к средней линии. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Какой диагноз?
Д. паратонзиллярный абсцесс
Е. опухоль небной миндалины
332. Пациент в течение 3 дней предъявляет жалобы на боль в горле, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общее недомогание. При фарингоскопии на небных миндалинах определяются серовато-белые налеты, распространяющиеся на небные дужки. Налеты снимаются с трудом, при этом обнажается эрозивная поверхность. Какой предположительный диагноз?
Д. ангина Симановского-Венсана
333. Через неделю после перенесенной ангины у больного внезапно появилась односторонняя боль в области шеи и в горле, тризм жевательной мускулатуры, инфильтрация мягких тканей позади угла нижней челюсти, повышение температуры тела до высоких цифр. Каковы патогномоничные клинические симптомы парафарингеального абсцесса?
А. гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки с нагноившимися фолликулами
В. выпячивание, гиперемия задней стенки глотки, затрудненное дыхание, глотание, гнусавость
С. припухлость, выпячивание боковой стенки глотки и наружной поверхности шеи
Д. сужение просвета глотки. Затруднение глотания, увеличение лимфоузлов
Е. резкая гиперемия, инфильтрация, одностороннее выпячивание небной миндалины с дужками
334. К врачу обратилась мать с 6-месячным ребенком, у которого после перенесенного ОРЗ вновь повысилась температура тела, усилилась саливация, ребенок стал плаксивым, раздражительным, отказывался от приема пищи. При осмотре ЛОР врачом диагностирован заглоточный абсцесс. Каковы его клинические симптомы?
А. гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки с нагноившимися фолликулами
В. выпячивание, гиперемия задней снетки глотки, затрудненное дыхание, глотание, гнусавость
С. припухлость, выпячивание боковой стенки глотки и наружной поверхности шеи
Д. сужение просвета глотки, затруднение глотания, увеличение лимфоузлов
Е. резкая гиперемия, инфильтрация, одностороннее выпячивание небной миндалины с дужками
335. У больного на фоне катаральной ангины резко ухудшилось состояние, появилась гектическая температура тела, озноб, в крови нейтрофильный лейкоцитоз. О каком осложнении можно думать?
В. острое респираторное заболевание
С. развитие фолликулярной ангины
Д. развитие паратонзиллита
Е. формирование паратонзиллярного абсцесса
336. Студент 20 лет жалуется на боли в горле, усиливающиеся при глотании и разговоре, ощущение неловкости в области угла нижней челюсти слева, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5°С. Заболел остро после экстракции одного из кариозных зубов. В подчелюстной области имеется инфильтрат, отек мягких тканей распространяется на переднюю поверхность шеи. Кожа над инфильтратом гиперемирована. Открытие рта несколько затруднено, язык приподнят, ихорозный запах изо рта. При осмотре выявлены умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта и небной миндалины слева. Пальпаторно определяется уплотнение мягких тканей дна полости рта. Каков диагноз?
В. парафарингеальный абсцесс
С. флегмона дна полости рта
Д. парафарингеальная флегмона
Е. паратонзиллярный абсцесс
337. К отоларингологу обратился больной с жалобами на боли в горле, при глотании, повышение температуры в течение 3х дней на 38 °С. При орофарингоскопии – миндалины гиперемированы, покрыты нагноившимся фолликулами. Поставлен диагноз – фолликулярная ангина. Основной путь передачи инфекции при ангинах?
338. Скорой помощью в ЛОР-отделение доставлен больной с подозрением на заглоточный абсцесс. Какие тяжелые осложнения может вызвать своевременно не выявленный и не вскрытый заглоточный абсцесс?
С. гнойный медиастинит, сепсис
Е. паратонзиллярный абсцесс
339. Больной 32 лет жалуется на боль в горле справа, высокую температуру тела — 39,0°С, озноб, болезненную припухлость в зачелюстной области. Десять дней тому назад перенес тонзиллэктомию. На шестой день после операции появились боли в горле справа, температура тела повысилась до 38°С. Получал активную антибиотикотерапию, но состояние прогрессивно ухудшалось. Объективно: температура тела 39,0°С, вынужденное положение головы, тризм, диффузная болезненная припухлость в области угла нижней челюсти и зачелюстной ямки. При пальпации резкая болезненность по ходу внутренней яремной вены. Боковая стенка глотки гиперемирована, выпячена от уровня миндаликовой ниши вниз в гипофаринкс. Другие ЛОР-органы без патологии. Как лечить больного?
В. антибактериальная терапия
С. дезинтоксикационная терапия
Д. дегидратационная терапия
340. Больной обратился к отоларингологу с жалобами на повышение температуры тела, одностороннюю боль в горле, усиливающуюся при глотании слюны, иррадиирущую в ухо. Болеет в течение 5 дней. Диагностирован паратонзиллярный абсцесс. Какая характерна орофарингоскопическая картина?
А. тризм жевательной мускулатуры, смещение одной миндалины к средней линии
В. рот больной открывает широко, смещение одной миндалины к средней линии С. тризм жевательной мускулатуры,гиперемия мягкого неба, дужек задней стенки глотки
Д. тризм жевательной мускулатуры,увеличение и отек небных миндалин
Е. тризм жевательной мускулатуры, выпячивание боковой стенки глотки
341. В ЛОР-отделение поступил больной с диагнозом: заглоточный абсцесс. Какое лечение, за исключением:
А. согревающий компресс на шею
В. противовоспалительная терапия
С. общеукрепляющее лечение
342. Больной 27 лет предъявляет жалобы на затрудненное открывание рта, невозможность глотать грубую пищу из-за интенсивной боли в левой половине глотки, общее недомогание, высокую температуру тела. Болен четвертый день, безуспешно лечился дома (аспирин и анальгин внутрь, полоскание ротоглотки настоем шалфея). При исследовании определяются увеличенные и болезненные лимфатические узлы в левой подчелюстной области. Рот открывает с трудом, нешироко. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, небная миндалина смещена к центру, определяется инфильтрат, захватывающий переднюю дужку и часть мягкого неба. Каков диагноз?
А. паратонзиллярный абсцесс
С. парафарингиальный абсцесс
Д. лакунарная ангина Е. дифтерия глотки
343. Мать жалуется на беспокойство своего восьмимесячного ребенка, крик, нарушение сна, отказ от еды, затруднение носового дыхания, высокую температуру тела в течение четырех дней. Анамнез заболевания: 10 дней назад перенес острую респираторную инфекцию, насморк и кашель прекратились, но состояние ребенка не улучшилось, он был беспокойным, вялым. Затем появилось затруднение носового дыхания на фоне высокой температуры. Объективно: температура тела 38,0°С, кожные покровы бледные. Дыхание стридорозное. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации справа. Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, выпячена на правой половине. Другие ЛОР органы без особенностей. Каков диагноз?
А. паратонзиллярный абсцесс
С. парафарингиальный абсцесс
344. Больной предъявляет жалобы на боль в горле справа, отдающую в правое ухо, головную боль, озноб, затрудненное дыхание. Болен пятый день. После переохлаждения появилась боль в горле, повысилась температура тела до 37,8 С. Лечился дома антибиотиками, сульфаниламидами. В течение трех дней температура тела нормализовалась. Лечение было прекращено. На пятый день резко повысилась температура тела до 39° С, возникла резкая боль при глотании справа, появился озноб. Температура тела 38°С. Вынужденное положение головы — наклон в больную сторону. Рот открывает с трудом на несколько миллиметров, голос глухой с гнусавым оттенком. Фарингоскопия: передняя дужка и правая половина мягкого неба гиперемированы, сильно выпячены кпереди. Язычок отечен и смещен в левую сторону. Правая миндалина оттеснена вниз, назад и медиально. Глотание резко болезненное. Каков диагноз?
А. хронический декомпенсированный тонзиллит
С. паратонзиллярный абсцесс
345. На какой день от начала заболевания при паратонзиллярном абсцессе производится его вскрытие?
346. Больной жалуется на сильную боль в горле справа, обильное выделение слюны, затрудненное глотание, ночью было трудно дышать. Больной находится в вынужденном положении, с наклоненной в сторону головой. Голос гнусавый. Тризм жевательной мускулатуры. Температура тела — 39°С. Несколько дней назад больной перенес ангину. Объективно: гиперемия слизистой оболочки глотки. Инфильтрация мягких тканей распространяется на левую боковую стенку глотки и спускается вниз до уровня грушевидного синуса. Всю левую половину шеи занимает разлитой болезненный инфильтрат деревянистой плотности. Какова врачебная тактика?
А. коллярная медиастинотомия
В. вскрытие абсцесса со стороны глотки
С. антибактериальное лечение
Д. дезинтоксикационное лечение
Е. вскрытие флегмоны шеи наружным доступом
347. Больная 31 год предъявляет жалобы на интенсивную боль в глотке справа, обильную саливацию, невозможность проглотить даже жидкость (она выливается через нос). Голос гнусавый. Больна семь дней, лечилась в поликлинике по поводу лакунарной ангины; наступило значительное улучшение. 2 дня назад повысилась температура тела до 38°С и постепенно развились вышеописанные явления. Во время осмотра рот открывает с трудом; слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, инфильтрирована; зев сужен за счет значительного выпячивания правой половины небной занавески и миндалины и смещения отечного язычка влево. Инфильтрация распространяется по боковой стенке до правого грушевидного синуса. В правой зачелюстной области пальпируется болезненный инфильтрат. Каков диагноз?
А. правосторонний паратонзиллярный абсцесс
В. фолликулярная ангина, флегмона шеи
С. правосторонний паратонзиллярный абсцесс, парафарингит
Д. лакунарная ангина, регионарный лимфаденит
Е. лакунарная ангина, паратонзиллит
348. Больному 36 дет. Десять лет назад произведена тонзилэктомия. В настоящее время жалуется на резкие боли при глотании и высовывании языка, затрудненное дыхание при незначительной физической нагрузке, слюнотечение. Определяется подчелюстной лимфаденит с обеих сторон, болезненность при дотрагивании шпателем до корня языка, гиперемия слизистой оболочки миндаликовых ниш, задней стенки глотки и корня языка; на последнем видны единичные точечные образования желтого цвета. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 38,2°С. Болен третий день. Не лечился. Каков диагноз?
А. ангина язычной миндалины
349. Больная 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит снижен. Пульс 102 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов без особенностей. Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, на поверхности обеих миндалин белые налеты. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации. Другие ЛОР-органы без отклонений от нормы. Каков диагноз?
Д. язвенно-пленчатая ангина
350. Больная жалуется на легкую боль в горле слева в течение недели. Объективно: общее состояние не нарушено, температура тела 36,6°С. Изменения со стороны внутренних органов не выявлены. У верхнего полюса левой небной миндалины — сероватый налет, после удаления которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не выявлено. Каков предполагаемый диагноз?
А. язвенно-пленчатая ангина Симановского-Венсана
351. Больной страдает рецидивирующими ангинами, сопровождающимися тонзиллитогенной интоксикацией, обострением ревматизма. При фарингоскопии небные миндалины I степени, в лакунах- гнойные пробки, края небных дужек инфильтрированы, рубцово спаяны с миндалинами. На шее с обеих сторон увеличены регионарные лимфоузлы. Поставьте диагноз.
А. хронический декомпенсированный тонзиллит
В. хронический компенсированный тонзиллит
352. Назовите ушное заболевание, опосредованное аденоидными вегетациями:
С. хронический средний отит
Д. сенсоневральная тугоухость
Е. злокачественный наружный отит
353. 5-ти летний ребенок, со слов родителей плохо спит ночью, дыхание шумное, рот всегда открыт. Голос гнусавый, твердую пищу глотает с трудом, ест медленно и долго. Объективно: небные миндалины гладкие, больших размеров, сходятся по средней линии. Небные дужки не изменены, лакуны чистые, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Назначьте лечение.
А. аденотомия, тонзиллотомия
354. К отоларингологу обратился больной с жалобами на частые ангины. При орофарингоскопии- миндалины небольших размеров, рыхлые, через эпителиальный покров миндалины просвечивают желтоватые округлые образования размером 1-2 мм. Методы консервативного лечения:
А. промывание лакун миндалин
В. антигистаминная терапия
С. физиотерапевтические методы
355.Больной жалуется на частые ангины, которыми страдает с детства. В 24-ем возрасте ангина осложнилась паратонзиллярным абсцессом, в течение последнего года больной жалуется на боль в области сердца. Объективно: состояние больного удовлетворительное. Пульс ритмичен, 76 ударов в минуту. При аускультации выявляется функциональный сердечный шум. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. В зеве легкая гиперемия слизистой оболочки передних дужек. Миндалины плотные, рубцовые, спаяны с дужками. В лакунах миндалин жидкий гнойный детрит. Продчелюстные лимфатические узлы уплотнены, увеличены при пальпации. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, с единичными увеличенными гранулами. Каков диагноз?
А. хронический компенсированный тонзиллит
С. хронический декомпенсированный тонзиллит
356. Больному установлен диагноз хронический компенсированный тонзиллит. Какое наиболее рациональное мероприятие санационного воздействия на небные миндалины при консервативном лечении данной формы хронического тонзиллита?
А. интра- и паратонзиллярное введение антибиотиков
В. ингаляции и аэрозоли антибиотиков
С. промывание лакун миндалин растворами антисептиков
Д. ультразвуковая терапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение, магнитотерапия
357. Больная жалуется на частые ангины с высокой температурой, которыми болеет ежегодно в течение последних 8 лет, иногда по 2-3 раза в год. После ангины, перенесенной 5 месяцев назад, появились боли в сердце, около месяца держалась субфебрильная температура .Объективно: патологических изменений внутренних органов нет. При осмотре ЛОР- органов определяется гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек. Небные миндалины несколько выступают за края дужек, разрыхлены, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит. Верхние шейные лимфатические узлы уплотнены. Каков диагноз?
А. хронический компенсированный тонзиллит
В. хронический декомпенсированный тонзиллит
358. Больной 17 лет страдает хроническим декомпенсированным тонзиллитом. Декомпенсация выражается в частых ангинах, инфекционном полиартрите, пиелонефрите. Какой рациональный метод лечения этой формы хронического тонзиллита?
С. ультразвуковая дезинтеграция
Е. электрокаустика миндалин
359. Какие симптомы характерны для компенсированной формы хронического тонзиллита?
А. присутствуют местные признаки воспаления
С. нет признаков местного воспаления
Д. задняя стенка глотки гиперемирована
360. Какая классификация хронического тонзиллита предлагается академиком И. Б. Солдатовым?
А. компенсированный, декомпенсированный
С. компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный
Д. легкий, средний тяжести, тяжелый
Е. компенсированный, токсико-аллергический І ст, токсико-аллергический ІІ ст,
361. Больной 12 лет жалуется на ежегодные ангины. В периодах между ангинами жалоб не предъявляет. При фарингоскопии определяется инъекция сосудов по краю небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах- гнойные пробки. Шейные лимфоузлы увеличены. Внутренние органы- без особенностей. Какая лечебная тактика?
А. инъекция антибиотиков в ткань небных миндалин
362. Ребенок 5 лет дышит носом, часто болеет респираторными заболеваниями, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи. Объективно: кожа бледная, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, высокое готическое небо. Какой предполагаемый диагноз?
А. гипертрофия аденоидной ткани
Д. хронический аллергический ринит
Е. гипретрофия небных миндалин
363. Ребенок 4 лет часто болеет респираторными заболеваниями. В глотке определяется значительное увеличение небных миндалин, которые практически смыкаются по средней линии. Гиперемии слизистой, налетов и гнойных пробок в миндалинах нет. Какой диагноз?
А. хронический компенсированный тонзиллит
В. гипертрофия небных миндалин
С. хронический декомпенсированный тонзиллит
Д. двусторонний паратонзиллит
Е. гипертрофия глоточной миндалины
364. Больная поступила в стационар с диагнозом тонзиллогенниый сепсис. При обследовании диагноз подтвержден. Какой вид лечения показан?
А. только консервативная терапия
С. тонзилэктомия и консервативная терапия
Д. тонзиллотомия и антибиотикотерапия
Е. криотонзиллотомия и антибактериальная терапия
365. Больной жалуется на постоянную боль в горле, субфебрилитет, общую слабость, плохой сон, боли в суставах. Консервативное лечение не эффективно. При осмотре: язык обложен белесоватым налетом, миндалины атрофичны, спаяны с дужками, в лакунах- гной, увеличены глубокие шейные лимфатические узлы. Какой диагноз?
А. хронический компенсированный тонзиллит
В. хронический декомпенсированный тонзиллит
С. хронический субкомпенсированный тонзиллит
366. Больной страдает частыми ангинами, последняя из которых осложнилась паратонзиллярным абсцессом. В течение последнего года жалуется на периодическую боль в сердце. При фарингоскопии выражены объективные признаки хронического тонзиллита. Как лечить больного?
источник
Учебно-методическое пособие для студентов 6-курса и преподавателей медицинских вузов, врачей общей практики Ташкент 2012
| 1. /ЯМС Боль в горле. Особенности клиники, течение у детей.doc | Учебно-методическое пособие для студентов 6-курса и преподавателей медицинских вузов, врачей общей практики Ташкент 2012 |
Типовые задачи:
1. Девочка 15 лет жалуется на неприятные ощущения в глотке: першение, жжение, которые появились после того, как накануне съела большое количество мороженого. Объективно: определяется яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Другие ЛОР органы без патологических изменений.
В) ангина язычной миндалины
А) орошение задней стенки глотки местно анестезирующими , антибактериальными аэрозолями.
В) обильное питье, обработка раствором Люголья
2. Мальчик 10 лет жалуется на боль в горле, особенно при глотании, повышение температуры тела до 37,5 С , общее недомогание после переохлаждения.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. В зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин. Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек.
Б) хронический декомпенсированный тонзиллит
А) постельный режим, щадящая диета, антибиотикотерапия
Б) полоскание горла антисептиками, обильное питье, жаропонижающая, дезинтоксикационная терапия
В) антибактериальная терапия, постельный режим
3. Больная 25 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающийся при глотании, повышение температуры тела, головную боль. Объективно: яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и задней стенки глотки. На поверхности миндалин белые налеты, которые легко снимаются. Подчелюстные л/у увеличены, болезненны при пальпации.
В) хронический тонзиллит компенсированная форма
А) ингаляция антисептиками, орошение задней стенки глотки, местно анестезирующими средствами
Б) жаропонижающие, оральные антисептики, постельный режим
В) антибактериальное лечение, гипосенсибилизация, витамины, обильное питье, диета, полоскание горла.
4. Больная 30 лет жалуется на боль в горле в покое и при глотании, болезненность при разговоре, температура тела до 37,8 С ,общее недомогание. Объективно: слизистая оболочка язычка гиперемирована, инфильтрирована. Легкая гиперемия слизистой оболочки дужек и небных миндалин. При ларингоскопии гиперемия, инфильтрация язычной миндалины, на ее поверхности налеты в виде белых островков.
Б) ангина язычной миндалины
А) антибактериальная, дезинтоксикационная, противоотечная терапия, гипосенсибилизация
Б) обработка Люголем, жаропонижающие средства
В) оральные антисептики, постельный режим, гипосенсибилизация
5. Больной 18 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Из анамнеза около недели назад был в контакте с больным, который госпитализирован в инфекционное отделение. Объективно: слизистая оболочка глотки гиперемирована, миндалины покрыты грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Запах изо рта.
А) агранулоцитарная ангина
В) ангина Симановского-Венсана
Б) противовоспалительная терапия
В) бак. исследование, госпитализация в инфекционное отделение
6. Больная 42 года, жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные ощущения в горле усиливаются, легкая боль при глотании. Объективно: несколько истончена слизистая оболочка полости носа. Слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, покрыта вязкой мокротой.
А) криовоздействие на небные миндалины
Б) закапывание щелочных капель, витаминных масел в нос, смазывание задней стенки глотки раствором Люголья
В) оральные антисептики, постельный режим.
7. Больную 35 лет беспокоит чувство першения, жжения в горле. Эти ощущения появляются часто, особенно после переохлаждения или приема острой пищи. Объективно: слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Миндалины небольшие, без налетов. Слизистая оболочка задней стенки глотки гипертрофирована, покрыта вязкой мокротой, по ее поверхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков.
А) субатрофический фарингит
В) хр. декомпенсированный тонзиллит
А) туширование гранул 1-3% раствором азотнокислого серебра.
Б) госпитализация в инфекционное отделение
В) ингаляция антибиотиков, полоскание антисептиками.
8. Больная жалуется на легкую боль в горле слева. Объективно: у верхнего полюса левой небной миндалины — сероватый налет, после удаления, которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не выявлено.
А) хронический атрофический фарингит
Б) гипертрофия глоточной миндалины
В) ангина Симановского-Венсана
А) госпитализация в инфекционное отделение
Б) необходимо микробиологическое исследование
9. Ребенок 7 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, плохо спит, вскрикивает во сне. Объективно: полуоткрытый рот, бледность кожных покровов. Сглаженность носогубных складок. Высокое «готическое» небо.
А) гипертрофия глоточной миндалины
В) задняя риноскопия, пальцевое исследование
10. Больная жалуется на частые ангины с высокой температурой, которыми болеет ежегодно в течение последних восьми лет, иногда 2-3 раза в год. После ангины, перенесенной 5 мес. Назад, появились боли области сердца, месяц держалась субфебрильная температура. Объективно: гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек, небные миндалины несколько выступают за края дужек, рыхлые, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит.
А) субатрофический фарингит
В) хронический декомпенсированный тонзиллит
В) антибактериальная терапия
- Твёрдое нёбо;
- Мягкое нёбо;
- Небный язычок;
- Глоточное отверстие слуховой трубы
- Глоточная миндалина;
- Нёбная миндалина;
- Небно-язычная и небно-глоточная дужки;
- Язычная миндалина;
- Грушевидные карманы;
- Надгортанник;
Рис. Перитонзилярный абсцесс
шаги
Осмотр глотки
| шаги | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Правильное положение больного: больной садится напротив врача, несколько наклонив туловище в его сторону | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Общий осмотр шеи, пальпация подчелюстных и шейных лимфатических узлов | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Держа шпатель в левой руке, отдавить им передние 2/3 часть языка, книзу не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Направление луча рефлектора на полость рта, затем на заднюю стенку глотки. Осмотреть слизистую оболочку рта, обратить внимание на состояние десен и языка, слизистую оболочку задней стенки глотки, мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек (В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются) | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук «а» | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Осмотреть слизистую оболочку небных миндалин. (В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая). Определить размер небных миндалин (для этого мысленно разделите на 3 части расстояние между серединой небной миндалины и линией, проходящей через середину язычка и мягкого неба) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | Правильность описания содержимого в лакунах миндалин. (для этого нужно взять два шпателя, в правую и левую руки, одним шпателем отжать книзу язык, другим мягко надавить на основание передней дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык отжать шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины – шпателем в левой руке. (В норме в лакунах содержимое скудное негнойное в виде эпителиальных пробок, или его совсем нет) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | Правильность осмотра и описание интерпретации полученных результатов | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| шаги | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Правильное положение больного: больной садится напротив врача, несколько наклонив туловище в его сторону | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Общий осмотр шеи, пальпация подчелюстных и шейных лимфатических узлов | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Взять гортанное зеркало, укрепить его в ручке, подогреть над пламенем спиртовки в течение 2-3 сек. до 40 – 45°, протереть салфеткой (степень нагрева зеркала определить прикладыванием зеркала к тыльной поверхности кисти) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Попросить больного открыть рот, высунуть язык и глубоко дышать ртом | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Обернуть кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, взять его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, указательным пальцем отодвигается верхняя губа. Легко потянуть язык на себя и к низу | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Гортанное зеркало взять за ручку в правую руку как ручку для письма и ввести в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка повернуть зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка приподнять язычок и мягкое небо вверх и назад. Свет от рефлектора должен быть точно направлен на гортанное зеркало. При этом попросите исследуемого произвести звук «и», затем мягко сделать вдох | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | В гортанном зеркале следует осмотреть нижние отделы глотки (корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно – розовая или желтоватая, между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления – валлекулы, каждая из которых ограничена срединной и боковой язычно–надгортанными складками) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | Осмотреть с помощью зеркала заднюю и боковую стенки глотки (слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая; при фонации хорошо обозреваются грушевидные синусы – углубления, расположенные сбоку от гортани, слизистая оболочка в области грушевидных синусов также гладкая, розовая) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | Удалить зеркало, отделить от ручки и опустить в дезраствор | 0 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. | Правильность осмотра и описание интерпретации полученных результатов | 0 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются при несколько наклоненной вперед голове исследуемого концами фаланг пальцев легкими скользящими движениями. Пальпация производится в подчелюстной области в направлении от средины к краю нижней челюсти | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа – правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производится пальпация, под передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева – левая рука лежит на темени, а правой производится пальпация | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Задние шейные лимфатические узлы пальпируются двумя руками сразу с двух сторон под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы концами фаланг пальцев сверху вниз и спереди назад | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | Преларингеальные лимфатические узлы пальпируются концами фаланг пальцев движениями сверху вниз и горизонтально в области боковых отделов гортани | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Претрахеальные лимфатические узлы пальпируются кпереди и сбоку от трахеи в надгрудинной ямке легкими движениями фаланг пальцев сверху вниз | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | Лимфатические узлы в над– и подключичной ямках пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени больного, а левой рукой производятся пальпации в над – и подключичных ямках, при пальпации лимфатических узлов слева, левая рука врача на темени больного, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | Подбор удобного положения и правильное разъяснение поведения для больного. | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Общий осмотр шеи, пальпация подчелюстных и шейных лимфатических узлов | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | На зонд наматывается кусочек ваты, который смачивается в лекарственном растворе, налитом в мензурку или глазную ванночку. | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Держа шпатель в левой руке, отдавить им передние 2/3 часть языка, книзу не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. Направление луча рефлектора на полость рта, затем на заднюю стенку глотки. Зонд вводится в зев до соприкосновения с задней стенкой глотки (язык предварительно отдавливают шпателем) | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | Быстрыми движениями смазывают заднюю стенку глотки и удаляют смазыватель, (необходимо производить 2-З раза) смазывание слизистой оболочки, каждый раз смачивая в лекарственном растворе сухую ватную кисточку | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Выбор удобного положения для больного. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Шпатель берется в левую руку | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | В правую руку берется зонд со стерильной ватой | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Шпателем надавливаем на переднюю 2/3 языка | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Правой рукой легким движением берется мазок с миндалин | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Зонд со стерильной ватой не касаясь стенок полости рта вынимаем и помещаем в стерильную пробирку. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | Заполняется бланка для отправления бак. исследования | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | Подбор удобного положения и правильное разъяснение поведения для больного. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Правильные подбор лекарственных препаратов и инструментов для промывания лакун небных миндалин | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | В обычный 20-граммовый шприц набирать 20 мл теплого р-ра фурациллина с температурой близкой к t° тела. Соединяют его с металлической канюлей, конец которой закруглен и загнут под углом в 90° | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Конец канюли под контролем зрения вводят поочередно во все лакуны небных миндалин | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | Затем под давлением вливается лекарственная жидкость, которая обратным током вымывает содержимое лакун. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 7 | Больной сплёвывает в почкообразный лоток. Процедура производится до чистых промывных вод. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 8 | Правильность осмотра и описание интерпретации полученных результатов | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| № | Успеваемость в (%) и баллах | Оценка | Уровень знания студента |
| 1. | 96-100 | Отлично | Подводит итоги и принимает решения Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 2. | 91-95 | Отлично | Творчески мыслит Проявляет высокую активность творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 3. | 86-90 | Отлично | Самостоятельно анализирует Проявляет высокую активность творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 4. | 81-85 | Хорошо | Применяет на практике Проявляет высокую активность творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснования ответа недостаточно полно Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 5. | 76-80 | Хорошо | Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснования ответа неполное Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 6. | 71-75 | Хорошо «4» | Правильно решает ситуационные задачи, но обоснования ответа неполное Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 7. | 66-70 | Удовлетворительно | Понимает суть вопроса Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответа источник 1. Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 1 м, разговорную — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение. Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха (неперфоративное). Парацентез. Показано медикаментозное лечение. 2. Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 37 °С, общее плохое самочувствие. Больна в течение 12 дней. После насморка появилась заложенность правого уха, боль стреляющего характера, повышение температуры тела до 38 °С. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось; 2 дня назад появились боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повысилась до 37 °С. Объективно: ушная раковина оттопырена кпереди, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизистогнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка — отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 0,5 м, разговорную — 2.5 м. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение. Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха, осложненное мастоидитом. Обследование должно включать общий анализ крови, рентгенографию височных костей по Шюллеру. При отсутствии деструкции кости — лечение консервативное. 3. Больная жалуется на снижение слуха па левое ухо, гноетечение из него, головную боль. Больна с детства после скарлатины. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, но гноетечение из уха продолжалось. В течение 2 мес появилась головная боль, при туалете уха возникает головокружение. Отоскопия: ушная раковина и заушная область не изменены. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка рубцово изменена, видна краевая перфорация в задних квадрантах, в барабанной полости сочные грануляции и крошковидные беловатые массы. Шепотную речь воспринимает левым ухом около ушной раковины, разговорную — 1,5 м. Спонтанного нистагма нет, выявляется фистульный симптом. Поставьте диагноз, определите план обследования и лечебную тактику. Ответ. Хроническое гнойное воспаление левого среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями и холестеатомой, осложненного ограниченным серозным лабиринтитом с фистулой. В плане обследования — рентгенография височных костей по Шюллеру, аудиометрия и вестнбулометрия. Лечение хирургическое — радикальная операция левого уха. 4. Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боль в левом ухе н гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. 5 дней назад появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были ознобы. Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 38 °С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции Сосцевидным отросток не изменен, болезненность при пальпации по заднему краю его. Шепотную речь воспринимает левым ухом с 0,5 м, разговорную — 1 м. Анализ крови- лейкоцитов — 18*109/л. Поставьте диагноз, определите лечебную тактику. 5. Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения головы. Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. ШР на правое ухо — 2 м, на левое ухо — 2,5 м, РР — 5 м на оба уха. Поставьте диагноз, назначьте лечение. Ответ. Экссудативный средний отит. Катетеризация слуховых труб, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикоидов транстубарно; пневмомассаж барабанных перепонок на фоне гипосенсибилизирующей, антибактериальной и стимулирующей терапии. 6. Больная 40 лет жалуется на шум в ушах, понижение слуха. Больная 6 лет, заболевание связывает с перенесенным гриппом. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться. При эндоскопии уха и верхних дыхательных путей патологических изменений не выявлено. Слуховой паспорт свидетельствует о двустороннем понижении слуха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. Поставьте диагноз, назначьте лечение. Ответ. Двусторонний кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость). В плане обследования — комплексная акуметрия. Лечение консервативное. 7. Больная 27 лет жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание развилось постепенно, не лечилась. После родов год назад усилился шум в ушах и значительно снизился слух. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке. Объективно: отоскопическая картина справа и слева идентичная — наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выражены. Опыты Ринне и Желле отрицательные. Поставьте диагноз, назначьте обследование. Ответ. Отосклероз. Комплексная акуметрия и вестибулометрия. 8. Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который замечал уже в течение 3 мес. Спустя 2 ч во время работы на станке внезапно появились резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость. Врачом медицинского пункта констатировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 ударов в минуту, спонтанный нистагм влево, понижение слуха на левое ухо. Указаний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет. О каком заболевании следует подумать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести? Ответ. Следует подумать о возможности возникновения у больного приступа болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи: I) постельный режим, 2) дегидратационная терапия, 3) атропин, кофеин, пипольфен парэнтерально. 9. Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает. Поставьте диагноз. Какая требуется врачебная помощь? Ответ. У новорожденного — полная атрезия хоан. Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан. 10. Больная жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы стали беспокоить в течение последнего года, когда начала работать на фабрике химической чистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная= отечная, нижние и средние носовые раковины увеличены, «фарфоровые». Носовые ходы сужены, обильное слизистое отделяемое. Носовое дыхание отсутствует. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами носового дыхания не улучшает. Поставьте диагноз, укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Определите тактику лечения. Ответ. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Необходимо про аести исследование на выявление аллергена. При лечении предусмотреть средства специфической и цеспецифической гипосенсибилизании. 11. Больная обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С. Больна в течение 3 дней и связывает заболевание с охлаждением. Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун покрыты белым фибринозным налетом, который не выходит за пределы миндалин и легко снимается. Поставьте диагноз — проведите дифференциальную диагностику? Назначьте лечение. Ответ. Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева. Следует назначить пенициллинотерапию, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины, режим ностельный. 12. Определите, чем заболел один из героев рассказа А. П. Чехова «Попрыгунья» в результате того, что он высосал через трубочку у больного ребенка пленки, а через некоторое время «почувствовал себя нехорошо, сильно ваболела голова, голос стал глухим, сердце стало работать неважно»? Ответ. Врач Осип Степанович Дымов заболел дифтерией (токсическая форма). 13. Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объективно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Поставьте диагноз, назначьте лечение. Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее антибиотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дезинфицирующими растворами. 14. Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения? Ответ. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами. 15. На приеме у врача ребенок 4 лет. Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон. частые простудные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде глотки — образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее сошник на 2/3. Барабанные перепонки втя нуты. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Ответ. Аденоиды II степени; лечение хирургическое — аденондэктомия. 16. Назовите главных действующих лиц и виды их певческих голосов, мужских и женских в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя». Перечислите известных исполнителей. Ответ. Сусанин (бас) — Ф. И. Шаляпин, М. Д. Михайлов, Б. Т Штоколов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) — А. В. Нежданова, В. А Барсова, И. И. Масленникова. 17. На примере оперы П. И. Чайковского «Евгений Онегин» охарактеризуйте мужские певческие голоса и назовите знаменитых певцов, исполнявших эти партии. Ответ. Партия Ленского — тенор (Л. В. Собинов, С. Я. Лемешев И. С. Козловский), партия Онегина — баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляев Ю. А. Мазурок), партия Гремииа — бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко) 18. Больному в условиях участковой больницы произведена трахеостомия по поводу ранения шеи. В трахеостому введена трахеоканюля № 5. Спустя 3 ч дыхание больного ухудшилось, появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо. Почему ухудшилось дыхание через трахеостому и какую помощь необходимо оказать больному? Ответ. Трахеоканюля вышла из просвета трахеи. Необходимо в экстренном порядке произвести ревизию трахеостомы и ввести трахеокашолю в просвет трахеи. 19. Больной 56 лет жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании, предшествующего переохлаждения не отмечают. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижна при дыхании, при фонации складки смыкаются неполностью. Голос хриплый, дыхание свободное. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Ответ. Рак гортани. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгено- и томографию гортани, цитологическое исследование мазка с поверхности измененной голосовой складки, биопсию, исследование крови (общий анализ RW), рентгеноскопию грудной клетки, микроларингоскопию и стробоскопию. 20. Больной с опухолью верхней доли левого легкого по поводу охриплости направлен к оториноларингологу. При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено. Какую ларингоскопическую картину увидел врач и каков диагноз? источник |