Больной жалуется на сильную боль в горле

1.Больной 27 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавый голос, обильное слюновыделение, невозможность открыть рот. Неделю назад перенес ангину, по поводу которой леч. Антибиотиками

1) Тонзилогенный паратонзиллит( Передневерхний ). Забол-е хар-ся развитием воспаления (отечного, инфильтрированного или с абсцедированием) в паратонзиллярной клетчатке.

2) Причины: Осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом. Проникновению инфекции в паратонзил. клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты. Также в области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы- есть слизистые железы Вебера, к-ые вовлекаются в воспал. процесс при хрон. тонзиллите и могут передать инфекцию в паратон. клетч. Сохранение добавочной дольки после тонзилэктомии также может создавать условия для развития абсцесса. Кариозные зубы-одонтогенный паратонзил. абсцесс. Травматический путь, гематогенный путь при острых инфекц. заб-ях.

3) Инсулиновым шприцом с новокаином

4)В стадии отека- консерв. лечение- противовосп. терапия- антибиот. пенпциллин. ряда или макролиды, детоксикационная и антигист. терапия, жаропониж ср-ва, анальгетики. В стадии инфильтрации- в нек-ых случаях показано вскрытие, стадия абсцедир-я- показ-я к экстренной операции. Вскрытие паратонзил абсцесса после местного обезб. с испол. аппликац. или инфильт. анестезии.Скальпель обматывают марлей , оставляя кончик,, чтобы не поранить наружную сонную артерию.Разрез произв .в уч-ке наиб. выбухания или если такого ориентира нет, но в месте, где обычно происх. самопроизв. вскрытие:перекрест 2-х линий-гориз.,прох.ч/з основание язычка, и вертикальной,к-ая проходит вверх от нижнего конца небно-языч.дужки на стороне пораж. Разрез делают в саггит. направл. на глуб не более 1-1.5 см и длиной 2см, далее края разводят москитами и промывают, затем углубляются и снова промывают.Ч\з сутки края раны вновь разводят для лучшего опорожнения гнойника. Госпитал. в гнойно-хирург. отделение.

5) Тонзилэктомия.(но она не явл. абсол. показ-ем) В тех случаях, когда в анамнезе у больного выявл-ся частые ангины или при затяжном их течении, при появившихся осложнениях (сепсиса, парафарингита) показана абсцесстонзиллэктомия

2.К педиатру обратились родители ребенка 4 лет, который жалуется на сильную боль при глотании, общую слабость, плохой аппетит, боли в суставах, поясничной обл-ти в теч. 3 дней.

2) Возможные причины: β-гемолитический стреп. гр. А, в ассоциации с гемолиз-им стафилококком, грибами; переохлаждение (общее и местное)- эпизодическая форма ангины по Преображенскому; в рез-те заражения от больного чел. (воздушно-капельный, алиментарный путь)-это эпидемическая форма; как обострение хронич. тонзиллита; ослабление естеств. защит. мех-ов ор-ма, пониженные адаптационные способности ор-ма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, однообразная белковая пища с недостатком вит С и гр. В; Травма миндалин, хронич. воспал. забол-я в по. рта, носа и околонос. пазух, затруднение нос. дых-я-предрасполагающие .

3)Др. виды ангин: 1.фолликул. ангена-вовлекается в процесс не только слиз. обол. но и фолликулы.При фарингоск.-на пов-ти миндалин видны многочисл. округлые, неск-ко возвыш-ся над пов-тью желтовато-белые точки; 2. дифтеритическая ангина-налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета на пов-ти миндалин и небных дужек -при локализ-ой форме , при распростр. форме в процесс вовлекается слиз. обол. носогл., носа, гортани, трахеи. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью-тонет. После удаления пленка повторно форм-ся на месте снятия. Темп. тела ниже, чем при банальной ангине. Диагноз можно подтвердить бак-исследованием. При лакин. ангине желто-белый налет покрывает всю или большую часть миндалины, не выходя за пределы. Налет легко снимается, без повреждения подлежащего слоя.3. от ангины при скарлатине- налет распр-ся на небные дужки, язычок, мягкое небо, носоглотку

4) Лечение амбул. или инфекц. отделение (стационар). 1.Постельный режим, изолированность пациента,отдельная пасуда, диета (протертое высококалор., обильное теплое питье);2.Антибиотикотерапия- амоксиклав, лемоксин, ампиокс (0.5г. 4р. в день). Если лечение пеницил. не дает рез-ов в течение 2-х дней- замена на цефалоспорины.3. Противогрибковые препараты (нистатин);5. вит.В и С; 6. Антигист препараты- кларитин, телфаст, супрастин; 7. НПВС; 8. Местное лечение: полоскания- Гексорал, Тантум-верде, настои трав; ингаляция: Биопарокс, Ингалипт, Гексорал, пропасол; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

5)Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

3. У ребенка 7 лет лечившегося по поводу фолликулярной ангины, усилились боли при глотании, особенно слева, появились ознобы.

1) фолликулярная ангина,,переходящая в флегмонозную

2) анлиз крови, фарингоскопия, передняя, задняя риноскопия, мазок для исключения дифтерии

3)Лечение хирургическое- широкое вскрытие абсцесса, при рецидиве показана а бсцесстонзиллэктомия в остром периоде. Одновременно назначают: противовосп. антибактер. терапия, антигист. средстава, анальгетики.

4)Банальные формы ангин (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) и травмы миндалин твердыми пищевыми телами

5) Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

4.К оториноларингологу обратилась мать с ребенком 9 лет с жалобами на чувство саднения, першения в глотке в теч. 2 дней.

1) мезофарингит(хронический катаральный, обострение) Классиф-я: хронич. катаральный, гипертроф (боковой или гранулезный) и атрофический

2)Самостоятельные-непосред. воздействие инфекц. возбуд, различных раздраж-ей (длительное ротовое дыхание, алкоголь,курение,алимент. раздраж-е, запылен. воздуха). Сопутствующие- при воспал. верх. дых. путей (патология пол. носа, околонос пазух, носоглотки), инфекц. забол., забол ЖКТ

3)1.Дифтерия (распространенная форма)-налет в идее пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета. Толстая пленка, удаляется с трудом.2. Катаральная ангина: поражается только слизистая оболочка небных миндалин. Мягкое небо и слиз. оболочка задней стенки глотки не изменены.

4)Местное-полоскания антисептическими препар (настой шалфея, ромашки, фурациллин, хлорофиллипт), пульверизация глотки различными аэрозолями (биопарокс), антигист. препараты, парацетамол, теплые щелочные ингаляции повыш. резистентность ор-ма(имудон). Исключить раздражающую пищу. При повыш. темп. тела- антибиотики (феноксиметилпенициллин)

5.У девочки 4 лет внезапно появилось недомогание, головная боль, ощущение сухости, саднения и не значительная болезненность при глотании слюны.

4) анлиз крови, фарингоскопия, передняя, задняя риноскопия, мазок для исключения дифтерии

5) Изоляция больного, пастельный режим. Сульфаниламидные препаратыАнтигистаминные препараты:супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин; аскорб. к-та Обильное питье, жидкая калорийная, витамин-ая пища Местно- назначают ингаляции биопароксом-ингаляционный антибиотик- 4 раз в сут., полоскание горла (6 раз в сут.).:настои ромашки и шалфея, согревающий компресс ; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

6. Мать заметила, что ребенок 5 лет не дышит носом. Беспокоят постоянные выделения из носа слизистого характера и голос с гнусам оттенком.

1. Аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины). Встречаются наиболее часто от 3-14 лет, после глоточная миндалина атрофируется. Причины: Детские инфекц. забол-я, повторные вирусные забол-я верхних дых. путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание.

2.Патогист. измен-я: аденоиды представлены соед. тканью,м\у к-ыми распол-ся лимфоциты, местами организованные в фолликулы. Различают 4 степени гипертрофии:1ст: аденоиды прикрывают 1\3 сошника; 2ст- до 1\2 сошника; 3ст.-2\3 сошника; 4ст-хоаны закрыты полностью. Широким основанием аденоидные вегетации прикрепл-ся к своду носоглотки, имеют неправильную форму и свисают как петушиный гребень, т.к. разделены глубокими расщелинами. Имеют мягкую консистенцию, бледно-розовую окраску.

3. : сбор анамнеза, задняя риноскопия (определения величины и расположения аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки).

4. Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза.Обзорная ренгенография в боковой проекции (степень гипертрофии глоточной миндалины).Эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и бокового видения).

Диф. диагноз: 1.От ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция выраженный сосудистый рисунок или задней риноскопии); 2.От Антрохоанального полипа (исходит из в\ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет); 3.От мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки; имеет гладкую овальную пов-ть, серовато-голубой цвет)

5. Известные методы лечения: Консервативный (при 1, 2 степени); Антигистаминные препараты, гомеопатические средства; Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум- спрей,поливит,физиопрец(УВЧ); Хирургический- аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операция проводиться кольцевым ножом- аденотом Бекманна- под аппликационной анестезией. Сущ. 5 их размеров. Ребенка фиксируют, за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну пол. рта, аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу, затем резко вниз- и аденоиды срезаются у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т. к. привести к асфиксии. Затем поочередно высмаркивать обе половины носа. Послеоперационное кровот-е быстро остан-ся. Ч\з 2-3 часа- контрольный осмотр глотки и ребенка можно отрускать домой. Сутки-постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые забол-я ССС, увеличение вилочновой железы. В некот-ых случаях остатки ткани могут гипертрофир-ся и тогда повторная операция.

7.К оториноларингологу обратился отец с ребенком 8 лет, у которого жалобы на чувство сухости, першения и неприятные ощущения инородного тела в горле, беспокоящие его в течении 3 лет.

1) хронический гипертрофифеский гранилезный фарингит

2) Заболевания ЖКТ, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, лнгких, печени и почек; сахарный диабет, болезни обмена в-в.Частые острые воспаления глотки,воспаления небных миндалин, носа околоносовых пазух, длительные нарушения носового дыхания,неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение.

4)Диета-не принимать раздражающую пищу, избавление от вредных привычек, не допускать перохлдений

5)Амбилаторное- 1.устранение местных и общих причин заболевания, в том числе санация пол. рта.Местное лечение: 2.полоскания-настои трав(шалфея, чистотел ), смазывание 2-3%р-р нитрата серебра ,протаргол ,колларгол ,р-р Люголя ; 3.ингаляция- травяные р-ры, м.б. антибиотики (биопарокс), гексорал, природный антибиотик-пропасол 4. рассасывать антиангин и стрепсилс+анестетик; стрррррепфен-это анестетик +НПВС. Общая терапия: 5.искл. вредных привычек и раздражающих факторов, витамины А, С, Е, можно антигист. препараты. 6.Крупные гранулы эффективно удалять криовоздействием

8. Родители четырехлетнего ребенка обеспокоены тем, что у мальчика пост. затрудн. нос. дых., беспокойный сон, частые простудные заболевания.

2)Причины: Детские инфекционные заболевания, повторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание

3)Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза: сбор анамнеза, задняя риноскопия (определения величины и расположения аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки). Обзорная ренгенография в боковой проекции (степень гипертрофии глоточной миндалины).Эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и бокового видения).

Диф. диагноз:1.От ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция выраженный сосудистый рисунок или задней риноскопии); 2.От Антрохоанального полипа (исходит из в\ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет); 3.От мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки; имеет гладкую овальную пов-ть, серовато-голубой цвет)

4)Известные методы лечения: Консервативный (при 1, 2 степени); Антигистаминные препараты, гомеопатические средства; Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум- спрей, поливит, физиопрец(УВЧ); Хирургический- аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операция проводиться кольцевым ножом- аденотом Бекманна- под аппликационной анестезией. Сущ. 5 их размеров. Ребенка фиксируют, за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну пол. рта, аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу, затем резко вниз- и аденоиды срезаются у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т. к. привести к асфиксии. Затем поочередно высмаркивать обе половины носа. Послеоперационное кровот-е быстро остан-ся. Ч\з 2-3 часа- контрольный осмотр глотки и ребенка можно отрускать домой. Сутки- постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые забол-я ССС, увеличение вилочновой железы. В некот-ых случаях остатки ткани могут гипертрофир-ся и тогда повторная операция.

9. К педиатру обратились родители с ребенком 9 лет, который жалуется на общую слабость, боль в суставах, мышцах, поясничной области, сильную боль при глотании.

2)Возможные причины: β-гемолитический стреп. гр. А, в ассоциации с гемолиз-им стафилококком, грибами; переохлаждение (общее и местное)- эпизодическая форма ангины по Преображенскому; в рез-те заражения от больного чел. (воздушно-капельный, алиментарный путь)-это эпидемическая форма; как обострение хронич. тонзиллита; ослабление естеств. защит. мех-ов ор-ма, пониженные адаптационные способности ор-ма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, однообразная белковая пища с недостатком вит С и гр. В; Травма миндалин, хронич. воспал. забол-я в по. рта, носа и околонос. пазух, затруднение нос. дых-я-предрасполагающие факторы.

3)Диф. от ангин при дифтерии- пленка не снимается; от ангины при скарлатине- налет распр-ся на небные дужки, язычок, мягкое небо, носоглотку

4)Лечение амбул. или инфекц. отделение (стационар). 1.Постельный режим, изолированность пациента,отдельная пасуда, диета (протертое высококалор., обильное теплое питье);2.Антибиотикотерапия- амоксиклав, лемоксин, ампиокс (0.5г. 4р. в день). Если лечение пеницил. не дает рез-ов в течение 2-х дней- замена на цефалоспорины.3. Противогрибковые препараты (нистатин);5. вит.В и С; 6. Антигист препараты- кларитин, телфаст, супрастин; 7. НПВС; 8. Местное лечение: полоскания- Гексорал, Тантум-верде, настои трав; ингаляция: Биопарокс, Ингалипт, Гексорал, пропасол; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

5)Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

10.Женщина обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общ. слабость, Т=40.

1) Паратонзиллярный абсцесс

2)Причины: В большинстве случ-ев разв-ся как осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом. Проникновению инфекции в паратонзил. клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты. Также в области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы- есть слизистые железы Вебера, к-ые вовлекаются в воспал. процесс при хрон. тонзиллите и могут передать инфекцию в паратон. клетч. Сохранение добавочной дольки после тонзилэктомии также может создавать условия для развития абсцесса. Кариозные зубы-одонтогенный паратонзил. абсцесс. Травматический путь, гематогенный путь при острых инфекц. заб-ях.

3) Инсулиновым шприцом с новокаином

4)Госпитализация в гнойно-хирургическое отделение. Вскрытие паратонзил абсцесса после местного обезб. с испол. аппликац. или инфильт. анестезии. Скальпель обматывают марлей , оставляя кончик,, чтобы не поранить наружную сонную артерию.Разрез произв .в уч-ке наиб. выбухания или если такого ориентира нет, но в месте, где обычно происх. самопроизв. вскрытие: перекрест 2-х линий- гориз., прох.ч/з основание язычка, и вертикальной, к-ая проходит вверх от нижнего конца небно-языч. дужки на стороне пораж. Разрез делают в саггит. направл. на глуб не более 1-1.5 см и длиной 2см, далее края разводят москитами и промывают, затем углубляются и снова промывают.Ч\з сутки края раны вновь разводят для лучшего опорожнения гнойника.

Также назначают антибиотики пенициллинового, цефалоспор. ряда или макролиды (феноксиметилпениц, ампициллин, цефазолин, клафоран), детоксикационная и антигист. терапия, жаропониж ср-ва, анальгетики.

11. У мальчика 4 лет появилась общая слабость, головная боль, незначительная боль при глотании, гнусавость. Общ. сост. в теч. 5 дней ухудшается.

1) Дифтерия токсическая. Формы дифтерии: 1. локализованная (пленчатая, островчатая, катаральная) 2. распространенная (с поражением глотки, носа, гортани) 3. токсическая с разновидностями: геморрагическая и гангренозная)

2) Бактериологическое исследование мазков, а лучше участка пленки, взятого с периферии налета, т.к. там обсемененность выше (80%)

3) Со всеми видами ангин, в первую очередь лакунарной.

5) Незамедлительная госпитализация в инфекционный стационар. Вводить сыворотку в амбулаторных условиях опасно из-за возможных осложнений. Вводят по Безредко: за 1 час подкожно вводят 0,5 мл сыворотки для предотвращения анафилактической реакции, далее: при локализованной форме – 10000 – 30000 АЕ, через 1-2 дня еще 5000 АЕ. При распространенной форме – 30 000, потом 10 000. При токсической общая доза 100 000 – 200 000 АЕ. Сыворотка «диаферм» — очищена от белков, обработанная ферментами, дает минимальные подобные осложнения. Витамины, детоксикационные (реополиглюкин, глю, трисоль), симптоматические средства, антибиотикотерапия, антигистаминные.

12. При профилактическом осмотре в школе у ребенка 14 лет, в обл-ти верхнего полюса правой небной миндалины обнаружена глубокая язва с неровными краями, покрытая грязно серым некроическим налетом.

1) Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Только на одной стороне, не выходя за пределы миндалины. После снятия серовато-желтого или серовато-зеленого налета – кратерообразная язва.

2) Возможные причины – предрасполагающими факторами могут явиться различные факторы, снижающие общую и местную резистентность организма – перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания, заболевания крови, авитаминоз. Из местных предрасполагающих факторов – кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.

3) Необходимо дифференцировать с дифтерией глотки (палочка Леффлера), сифилисом (трепонема), туберкулезной язвой (Коха), системными заболеваниями крови, опухолями миндалин. Для этого используют данные бактериологического исследования, специфические пробы + анамнез.

4) Местно тактика врача: уход за полостью рта, санация кариозных зубов и околодесневых карманов, т.к. они нередко являются очагами фузоспириллеза. Производят очищение язвы миндалин от некроза и обработку её антисептически. Общая: антибиотики пенициллинового ряда – 6-8 дней, антигистаминные препараты, общеукрепляющая терапия – борьба с авитаминозами, может быть рекомендована тонзилоэктомия при безуспешности консервативного лечения и рецидивах заболевания.

5) Планирующий объем стоматологической помощи см.выше.

13. У ребенка 6 лет затруднено проглатывание пищи и носовое дыхание, особенно во время сна. Болеет 2 года. Не лечился. Сост. удовл. Т=36,7.

1) Детские инфекционные заболевания, повторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание.

2) Сбор анамнеза, задняя риноскопия (определение величины и расположение аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция величина, особенности строения своди и задней стенки носоглотки), эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и непрямого видения). Диф.диагностика: 1. от ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция, выраженный сосудистый рисунок при задней риноскопии) 2. от антрохоанального полипа (исходит из в/ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет) 3. от мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки, имеет гладкую овальную поверхность, серовато-голубого цвета)

3) Диагноз: аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины)

4) Необходима консультация терапевта (педиатора)

5) Методы лечения: При второй степени показано консервативное лечение, но при выраженных жалобах возможно хирургическое. Консервативное (1-2 ст): антигистаминные препараты, гомеостатические средства. Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум – спрей, поливитамины, физиотерапия (УВЧ на нос). Хирургический – аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операцию проводят кольцевым ножом – аденотомом Бекманна – под аппликационной анестезией. Существует 5 их размеров. Ребенка фиксируют за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну полости рта. Аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу. Затем резко вниз – и аденоид срезают у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т.к. это может привести к асфиксии. Затем поочередно высморкать обе половины носа. Послеоперационное кровотечение быстро останавливается. Через 2-3 ч контрольный осмотр глотки и ребенка можно отпустить домой. Сутки – постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые заболевания ССС, увеличение вилочковой железы. В некоторых случаях остатки ткани могут гипертрофироваться и тогда показана повторная операция. Осложнения: кровотечения после операции —повторная операция.

14. Девушка 18 лет обратилась к ЛОР врачу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2-3 раза в год. Из анамнеза известно, что больная страдает ревматизмом.

1) Причины: Эндогенное инфицирование, микрофлора полиморфна (бета-гемолитический стрептококк гр А, золотистый стафилококк, пневмококк, аденовирусы). Снижение реактивности организма в результате воздействия местных и общих факторов: охлаждение, неполноценное питание, переутомление, перенесенные инфекционные заболевания. Повторные ангины, переход процесса в хроническую стадию.

2) Хронический тонзиллит токсико-аллергическая форма II ст

3) Методы диагностики: наиболее достоверным признаком являются данные анамнеза, указывающие на частые перенесенные ангины. Необходимо основываться на сумме местных и общих признаков, данных анамнеза, объективных признаков. При фарингоскопии выявляются местные признаки длительного воспаления в миндалинах: сращение и спаянность небно-язычных и небно-глоточных дужек самой миндалины, признак Зака – отечность в обл верхнего угла образованного небно-язычными и небно-глоточными дужками. Признак приображенского – гиперплазия и инфильтрация краев верхних отделов небно-язычных и небно-глоточных дужек. Признак Гизе – гиперемия небно-язычных дужек. Необязательный, но важный признак – наличие в лакунах миндалин жидкого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого с неприятным запахом. Наличие гноя в лакунах является существенным признаком хронического тонзиллита. Обнаружить содержимое лакун удается с помощью метода выдавливания.

4) Да, консультация стоматолога необхдима, т.к. наличие кариозных зубов является противопоказанием к хирургическому лечению.

5) Методы лечения: Консервативное и хирургическое лечение. При простой форме необходимо консервативное лечение, проводят курсами чаще 2-3 раза в год. При отсутствии эффекта после 3-4 курсов показано хирургическое лечение. Токсико-аллергическая форма I ст – консервативное лечение 1-2 курсами, при отсутв эффекта – хир Вторая степень – сразу применить радикальное хирургическое лечение – удаление миндалин. Хирургические методы лечения: Тонзилэктомия под местной инфильтрационной анестезией или под наркозом криохирургическое воздействие на миндалины при наличии противопоказаний к хирургическомц вмешательству обычного типа (болезни крови), криоультравуковую или лазерную хирургию миндалин. Противопоказания: порок сердца с явлениями выраженной недостаточности 2 -3 степени, тяж ст сахарного диабета, хр заб-е почек с выраженной поч недост, У больных с соматическими заболеваниями – предоперационная подготовка. У данной больной операцию желательно проводить на фоне противорецидивного лечения антибиотиками (бициллин внутримышечно). Тонзилэктомия: За 2 нед. до операции назначают седативные и гемостатические средства, проводят психопрофилактику. Оперируют больных в стационаре, в положении сидя, применяя для поверхностной анестезии дикаин, для инфильтрационной — новокаин. Проводят дугообразный разрез слизистой оболочки по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Отсепаровывают миндалину от небно-язычной дужки вместе с капсулой. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину петлю и отклонив ее книзу, отсекают всю миндалину единым блоком. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы и кетгутовые лигатуры; нишу миндалины обрабатывают гемостатической пастой. После операции больного укладывают обычно на правый бок, на шею помещают пузырь со льдом. В 1-й день разрешают сделать несколько глотков воды. Послее выписки из стационара в течение 1 мес. больные получают витаминотерапию

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.015 сек.)

источник

1. Диагноз «острый катаральный фарингит».

2. Диагноз «острый фарингит» поставлен на основании данных анамнеза (накануне больная съела большое количества мороженного, что является предрасполагающим фактором заболевания, жалоб на першение и жжение в глотке); объективных данных (яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация, другие ЛОР-органы без патологических изменений), изменений анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг увеличение палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.

1. Местное лечение: полоскание антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлорофилллипт), пульверизация глотки аэрозолями (Гексорал, Каметон, Ингалипт, Йокс), таблетки для рассасывания с антибактериальными препаратми, антисептическими, обезболивающими.

2. Диета щадящая, исключить острое, копченое, соленое, кислое.

4. Возбудители: вирусные (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа); бактериальная инфекция (Haemophilusinfluenza, золотистый стафилококк, стрептококки группы А, С, G и др.) Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, хроническая патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, общие инфекционные заболевания, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания ЖКТ (ГЭРБ, гастрит с повышенной кислотностью).

5. Пациентка трудоспособна. В больничном листе не нуждается.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K002693]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 25 лет жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание. Связывает данное состояние с недавним переохлаждением.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. В зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки нѐбных дужек и миндалин.

Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на заднюю стенку глотки.

Клинический анализ крови: лейкоциты – 10,8×109/л., СОЭ – 17 мм/час; лейкоцитарная формула: нейтрофилы – 65,2%, лимфоциты – 21,3%, эозинофилы – 3,1 %, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

4. Меры санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий при данном заболевании.

5. Указать основного возбудителя заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002693

1. Диагноз «острая катаральная ангина».

2. Диагноз «острая катаральная ангина» поставлен на основании данных анамнеза (больной связывает начало заболевания с переохлаждением, что является предрасполагающим фактором заболевания); жалоб на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание; объективных данных — в зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин. Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на заднюю стенку глотки. Изменения анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

1. Местное лечение: полоскания горла (Фурацилин, Мирамистин, раствор соды), сублингвальные таблетки (Фарингосепт, Гримицидин и т. д.), ингаляции антисептиков (Гексорал, Каметон).

2. Общее лечение: антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксипеництллин/Коавулановая кислота, при непереносимости – макролиды: Азитромицин, Кларитромицин, препарты выбора — Цефалоспорины, респираторные фторхинолоны), антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин и т. д.). Назначают НПВС (Парацетамол, Панадол и др.), обладающие жаропонижающим и аналгезирующим действием.

4. Амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем переход на домашний режим с ограничением физических нагрузок. Больному выделяют отдельную посуду. Назначают нераздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное теплое питье. Дети к больному не допускаются.

5. В большинстве случаев основным возбудителем ангин является бета-гемолитический стрептококк группы А.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 299 [K002694]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 24 лет жалуется на сильные головные боли, боли при глотании, иррадиирующие в оба уха, боли в суставах конечностей и пояснице. Заболел остро, 2 дня назад.

Температура тела достигает 39–40 °С.

Объективно: регионарные шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Рот открывает свободно, язык обложен сероватым налѐтом, нѐбные миндалины увеличены в объѐме, гиперемированы, на слизистой миндалин видны желтовато-белые точки.

Клинический анализ крови: лейкоциты – 14,6×109/л., СОЭ – 66 мм/час; лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 9%, сегментоядерные – 65,2%, лимфоциты – 12,3%, эозинофилы – 3,1%, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие методы диагностики необходимо провести?

4. Возможные осложнения со стороны внутренних органов (местные и общие) при повторении подобных состояний.

5. Указать рекомендованный срок постельного режима и временной нетрудоспособности при данном заболевании.

источник

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм необходимой помощи на доврачебном этапе с обоснованием каждой манипуляции.

4. Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.

5. Продемонстрируйте акустический метод определения уровня слуха.

1. Диагноз: острый средний отит.

Обоснование: жалобы больного, температурная реакция, анамнез (перенес ОРВИ).

2. Для уточнения диагноза необходима отоскопия, выявляющая состояние барабанной перепонки и определение слуховой функции.

3. Алгоритм необходимой помощи:

для уменьшения боли в ухе:

а) закапать в ухо теплые спиртовые капли (3% борный спирт, спирт фурациллиновый или новокаиновый). Доза 5-6 капель;

б) закапать в нос сосудосуживающие капли (2% эфедрин, нафтизин, санорин, галазолин и т.д.) в положении больного с запрокинутой головой, после чего повернуть голову на больную сторону, чтобы капли попали в устья слуховой (евстахиевой) трубы. Доза 5-10 капель;

в) положить местное тепло (грелка, компресс или соллюкс) на больное ухо, тепло показано в начальной стадии воспалительного процесса (болен первые сутки).

анальгин 50% раствор 2,0 в/м

4. Осложнение данного заболевания может быть: мастоидит, менингит или переход в хроническую форму со стойкой потерей слуха.

5. Акустический метод определения уровня слуха:

— больного просят закрыть пальцем здоровое ухо;

— фельдшер произносит цифровые звуки на расстоянии 6 м со стороны больного уха, которые больной должен повторить;

— при отсутствии правильного ответа расстояние исследования сокращается, процедура повторяется до тех пор, когда ответ будет правильным;

— по расстоянию воспринимаемой речи судят о степени потери слуха.

Больная жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры. Боль на четвертый день.

Объективно: открывание рта затруднено, обильное слюнотечение.

В зеве асимметрия мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна, ярко гиперемирована. Правая подчелюстная область резко болезненна. Перенесла ангину неделю назад.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о возбудителях и причине болезни.

3. Укажите объем доврачебной медицинской помощи.

4. Назовите показание к хирургическому лечению.

5. Продемонстрируйте технику полоскания глотки.

1. Диагноз: правосторонний паратонзиллярный абсцесс.

Обоснование: характерные жалобы, интоксикация, перенесенная ангина, данные осмотра зева.

2. Заболевание вызывается стрептококками, стафилококками и др. микробами, часто является осложнением ангины.

3. Объем доврачебной помощи:

а) обезболивание и гипотермия (анальгин 50% — 2,0 в/м, димедрол 1% — 1,0 в/м);

б) седативные средства (седуксен 2,0 в/м);

в) транспортировка в районную больницу для вскрытия абсцесса.

4. Показанием к хирургическому лечению данного заболевания являются: изменения в глотке и сроки заболевания (абсцесс формируется на 3-5 день заболевания).

5. Техника полоскания глотки: теплый раствор антисептика (фурациллин, йодинол, отвар трав и т.д.) берется в рот и путем активной вибрации мышц глотки распыляется по ее стенкам.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику фарингоскопии при подозрении на инородное тело глотки.

1. Диагноз: инородное тело глотки (рыбья кость).

Обоснование: внезапное появление боли при употреблении рыбы и объективный осмотр глотки.

2. Алгоритм удаления инородного тела из глотки:

а) прижать шпателем язык для обеспечения максимального обзора глотки;

б) захватить кончиком пинцета выступающий конец инородного тела;

в) тракцией по оси во избежание надлома кости удалить инородное тело из глотки.

3. Техника фарингоскопии при подозрении наличия инородного тела в глотке:

а) осмотреть глотку, фиксируя язык шпателем;

б) при отсутствии инородного тела в видимой зоне (зеве) надавить шпателем на переднюю небную дужку, вывихивая небную миндалину, и осмотреть заднюю поверхность миндалины, корень языка, нижние отделы глотки;

в) требования к освещению при фарингоскопии: дневной или искусственный свет должен быть спереди от пациента, сзади от исследуемого.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из уха.

1. Диагноз: инородное тело наружного слухового прохода слева (живое?).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) закапать в ухо спирт 10-15 капель с целью обездвиживания живого инородного тела (можно масло в той же дозе);

б) удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурациллина с помощью шприца Жане.

а) набрать в шприц Жане 100-150 мл теплого раствора фурациллина;

б) оттянуть ушную раковину кверху и кзади и толчкообразно направить струю в верхне-задний угол наружного слухового прохода;

в) промывание повторять неоднократно до удаления инородного тела.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки .

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа.

1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни.

2. Для остановки носового кровотечения необходимо:

а) придать пациенту возвышенное положение, склонив при этом голову к груди;

б) прижать крыло носа к носовой перегородке;

в) ввести в преддверие носа шарик (ватный или марлевый, смоченный 3% перекисью водорода, вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией);

г) положить холод на переносье и затылок;

д) измерить АД и принять меры по его нормализации;

е) ввести гемостатические средства: 1% раствор викасола 2,0 мл в/м, 10% раствор хлорида кальция 10,0 в/в, 12,5% дицинона 4,0 мл в/м или в/в (на физрастворе);

ж) при неэффективности принятых мер произвести переднюю тампонаду носа.

3. Техника передней тампонады носа:

а) бинт в виде турунды длиной 50-70 см пропитать вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией или гемостатиками, отжать его между браншами пинцета;

б) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон, петлеобразно наполняя всю полость носа от преддверия до хоан;

в) тампонировать можно и короткими влажными турундами, длинной 15-20 см, вкладывая их в первоначальную “петлю”, которая должна располагаться в задних отделах носа;

г) эффективность передней тампонады носа проверяется осмотром задней стенки глотки, после чего на нос накладывается пращевидная повязка.

Передний тампон в носу находится в течение 1 суток, при отсутствии кровотечения за этот период тампон необходимо удалить, предварительно размочив его.

Больному произведена операция по поводу рубцового сужения гортани.

Введена трахеостомическая трубка для постоянного ношения. Через 10 дней после операции больной выписан домой. Во время транспортировки у больного ухудшилось дыхание.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте этапы ухода за трахеостомической трубкой.

1. Стеноз гортани, обусловленный обтурацией трахеостомической трубки.

2. Алгоритм оказания помощи:

а) проверить плотность прилегания к шее площадки основной трахеостомической трубки;

б) удалить из трахеостомической канюли внутреннюю трубку путем поворота ключа крепления;

в) промыть проточной водой и механически очистить (проволокой с ватой) внутреннюю поверхность удаленной трубки;

г) продезинфицировать трубку кипячением или обработать спиртом;

д) смазать наружную поверхность трубки стерильным вазелиновым маслом;

е) ввести трубку в просвет основной трахеотомической канюли и закрепить поворотом ключа.

3. Продемонстрировать все вышеперечисленные манипуляции.

источник

Воспалительный процесс, который сопровождается болью в горле и болезненным глотанием, обычно протекает в глотке и гортани, в полости рта или на миндалинах. Данные симптомы могут быть признаками многих заболеваний, а также могут быть дополнены и другими симптомами. Их совокупность дает возможность установить причину возникновения боли в горле.

Многие заболевания, которые сопровождаются болью в горле и затруднением при глотании, могут быть очень опасными для жизни ребенка, поскольку, если вовремя не начать лечение, то разовьются осложнения.

Першение и боль в горле чаще всего возникают на фоне заболеваний инфекционной и аллергической природы. Определить подходящую схему лечения можно после выяснения определения причины воспаления.

Боль в горле может сопровождаться температурой, а может и протекать без нее. В зависимости от этого определяется причина возникновения.

В большинстве случаев боль в горле не вызывает повышения температуры тела. Это бывает тогда, когда на слизистую дыхательных путей попали патогенные микроорганизмы. Они активно размножаются, что приводит к развитию острых респираторных заболеваний или острых респираторных вирусных инфекций. Именно эти заболевания приводят к появлению боли в горле без температуры. Дополнительные симптомы: общая слабость, недомогание, головная боль.

Если боль в горле сопровождается повышением температуры, то причиной этому может быть:

Фарингит: повышается температур, краснеет горло, возникает боль и першение в горле.
Вирусные инфекционные заболевания (корь, расстройство желудка).
Бактериальные инфекции: насморк, налет на поверхности миндалин, зеленая или желтая слизь на горле.
Ангина: покраснение горла, повышение температуры, белый налет на миндалинах или гной.
Хронический воспалительный процесс в организме: краснеет горло, но нет признаков интоксикации.
Прорезывание зубов у детей до одного года: покраснение, боль в горле, температура, диарея.
Аллергия: боль в горле, температура, заложенность носа или обильные выделения.

Точно определить возбудителя заболевания, сопровождающегося болью в горле, можно с помощью бактериального посева из зева. Поэтому необходимо при появлении первых симптомов заболевания ЛОР-органов обратиться к врачу.

Симптомы заболевания в зависимости от типа воспаления:

Вирусное воспаление. Симптомы: слабость, отечность и покраснение горла, боль при глотании, кашель, субфебрильная температура, слизистые выделения из носа, боль в мышцах и суставах.
Микробное воспаление. Симптомы: покраснение горла, точки на гландах, гнойный налет на горле, увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, боль при глотании, температура выше тридцати восьми градусов.
Грибковое воспаление. Симптомы: отек и покраснение слизистой, зуд, першение и сухость в горле, боль при глотании, нормальная или высокая температура.
Аллергическое воспаление. Симптомы: отек слизистой носа и горла, покраснение глотки, нарушение дыхания, сухость и зуд в горле.

Диагностировать заболевание может только специалист, поскольку некоторые болезни ЛОР-органов могут протекать в атипичной форме.

Боль в горле может возникать из-за попадания инородного тела, из-за грубой пищи, ожога, из-за сильной сухости или грязного воздуха. Грипп различных типов, ОРВИ, ангина обычно сопровождаются повышением температуры, головной болью, ломотой и общей слабостью. Помимо боли в горле, усиливающейся при глотании, наблюдаются кашель, заложенность носа, скопление слизи в горле, затрудненное дыхание.

Фарингит. Симптомы: охриплость голоса, сухой кашель, першение, повышение температуры, увеличение шейных лимфатических узлов.
Инфекционный мононуклеоз. Симптомы: боль в горле, лихорадочное состояние.
Кандидоз. Симптомы: белый налет на слизистой, болезненность горла.
Вирусная пузырчатка. Симптомы: боль в горле, лихорадка, образование пузырьков на лице и конечностях.
Скарлатина. Симптомы: покраснение кожи и слизистой, сыпь, иногда мелкие язвочки.
Стоматологические заболевания: заболевание десен, кариес, абсцесс в области зуба.
Заболевания органов пищеварения. Симптомы: болезненное глотание, ощущение комка в горле.

Существует достаточно много лекарственных препаратов для симптоматического лечения боли в горле, но самое действенное лечение заключается в выявлении и устранении причины, постановке правильного диагноза.

Антисептические растворы для полоскания горла:

Некоторые из этих средств необходимо разводить, поэтому перед использованием следует изучить инструкцию. Антисептики применяются при простудных и стоматологических заболеваний у детей.

Спреи для орошения горла:

Для устранения боли и снятия воспаления используются различные таблетки, пастилки или леденцы. В их состав входят различные противомикробные компоненты. Примеры препаратов, которые помогают лечить симптоматику:

Очень хорошо устраняют боль в горле препараты для смазывания горла. Они обволакивают слизистую, обеспечивая длительный контакт с действующим веществом, и создают тонкий защитный слой, защищая воспаленную ткань раздражения. Для смазывания горла применяются такие препараты как:

Что касается антибиотиков, то они используются только при бактериальных заболеваниях. При заболеваниях вирусной и грибковой природы назначают прием противовирусных, противогрибковых препаратов. А если заболевание сопровождается повышенной температурой, ломотой, головной болью, то требуются препараты с противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием, например, Парацетамол или Ибупрофен. Также врачи рекомендуем использовать при болях в горле небулайзеры для детей.

Для лечения боли в горле у ребенка часто используются травяные настои. Их готовят по следующей схеме: одна столовая ложка измельченного растения заливается стаканом кипятка, настаивается двадцать минут, процеживается и используется для полоскания горла в теплом виде.

Для приготовления настоев используются такие растения как ромашка, дубовая кора, аир, эвкалипт, чабрец, шалфей, календула и так далее. Все они обладают вяжущим и дезинфицирующим действием.

Более эффективными считаются травяные сборы, поскольку их действие гораздо сильнее.

Рассмотрим несколько рецептов сборов:

По десять грамм корня аира, коры дуба, травы крапивы и шалфея.
Тридцать грамм коры дуба, пять грамм алтея, двадцать грамм душицы.
Десять грамм коры дуба, пять грамм липы.
Пять грамм семян льна, по десять грамм ноготков, ромашки и зверобоя.

Для борьбы с бактериями хорошо зарекомендовало себя средство для полоскания из слабого раствора йода и соды. Процедура проводится через каждые 30 минут.

От боли в горле поможет сок свеклы: один стакан свекольного сока смешивают со столовой ложкой шести процентного уксуса. Особенно эффективен данный рецепт при ангине.

Очень хорошо от боли в горле помогает прополис. Его используют для полоскания с трех лет. Одну чайную ложку настойки разводят в ста миллилитрах воды. Но нужно помнить, что прополис может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому сначала берут маленькую дозу: где-то сорок миллилитров, постепенно доводя до ста миллилитров за один раз.

Если температура у ребенка в норме, то рекомендуется проводить тепловые процедуры:

Тепло одеться, обмотать горло теплым шарфом (сухое тепло).
Делать компрессы на горло с теплым настоем ромашки (одна столовая ложка ромашки на стакан воды).
Парить ноги с горчицей.
Засыпать в носки горчичный порошок (делать на ночь).

Какой небулайзер лучше: компрессорный или ультразвуковой расскажет эта статья.

Если у ребенка очень часто болит горло, то необходимо задуматься о профилактике. Она не займёт много времени, зато пойдёт на пользу малышу.

Профилактика включает в себя:

Регулярные прогулки на свежем воздухе.
Закаливание (обтирания, обливания, воздушные ванны).
Сбалансированное питание, много природных витаминов в рационе.
Своевременное лечение всех заболеваний.
Курсовой прием витаминов два раза в год.

Следует избегать перехода заболевания в хроническую стадию или развития различных осложнений.

Данное видео расскажет о причинах боли в горле у детей.

Если у ребенка появилась боль в горле, а также боль при глотании родители должны еще до посещения врача попытаться выявить причину заболевания и пронаблюдать за сопутствующими симптомами. Как можно скорее нужно обратиться педиатру или ЛОР-врачу, которые проведут осмотр и сделают все необходимые анализы, на основании которых поставят диагноз и назначат лечение. Также не стоит забывать о профилактических мероприятиях.

источник

В холодный период многих из нас чаще начинает беспокоить боль в горле. Специалисты советуют в первую очередь определить причину недомогания. Виновниками боли в горле могут быть: бактериальные инфекции, вирусные инфекции и раздражение. Но только бактериальную инфекцию целесообразно лечить антибиотиками. Врач Сергей Агапкин дает советы, как поступать в разных ситуациях.

Конечно, боль в горле редко требует вызова «Скорой помощи», но есть и исключения:

Горло болит так сильно, что вы не можете глотать слюну, и она течет у вас изо рта.
Отек горла столь выражен, что вам трудно дышать или при дыхании слышны звуки, напоминающие писк или свист.

Простого похода к врачу достаточно, если:

боль в горле продолжается 48 часов без симптомов простуды или гриппа;
боль в горле сопровождается резким скачком температуры;
в задней части горла видны пробки или гной (не важно, удалены у вас миндалины или нет);
шейные лимфатические железы увеличены или больно двигать челюстью;
лимфатические железы увеличены не только на шее, но и в подмышках или паху (это может быть мононуклеоз);
ларингит или охриплость без явной причины;
изменение голоса, сохраняющееся более 2 недель.

В качестве самопомощи советуем следующие меры:

По возможности контролируйте дыхание и дышите через нос. В носу воздух согревается и увлажняется, что защищает горло и голосовые связки. Горло может заболеть, когда заложен нос и приходится дышать через рот. Вылечите нос, и горло чудесным образом пройдет само.
После болезни смените зубную щетку, так как на ней может оставаться инфекция.
Когда болит горло, леденцы лишь ухудшают ситуацию: приходится чаще глотать.
Обезболивающие лекарственные препараты облегчают, но не лечат!
При ларингите шепот может вызывать большее раздражение голосовых связок, чем нормальная речь. Старайтесь меньше разговаривать, чтобы дать отдых голосовым связкам, но если нужно что-то сказать — говорите нормально.
Не кричите. Если вам приходится выступать перед аудиторией, возьмите микрофон и говорите обычным голосом, чтобы не напрягать голосовые связки.
Пейте больше жидкости.
Как ни странно, можно кушать фруктовое или сливочное мороженое и другие холодные лакомства. Холод уменьшит отек и воспаление и облегчит боль. Они также помогают избежать дегидратации.
Полощите горло теплой соленой водой (1 ч. л. соли на 220 мл воды). Но не глотайте воду — полощите горло и выплевывайте.
Увлажняйте воздух в помещении (чтобы влажность была не менее 60%), особенно в зимнее время при включенном отоплении.
Не курите и избегайте раздражающих веществ.

Бактериальные инфекции оказываются причиной больного горла менее чем в половине случаев. Для диагностики берут мазок из горла и делают посев на бактериальную флору и ее чувствительность к антибиотикам. По своей сути боль в горле является результатом воспалительного процесса. Он может локализоваться в глоточных миндалинах — это тонзиллит или на слизистой оболочке глотки — фарингит. Тонзиллит (воспаление миндалин, причиной которого может быть как бактериальная, так и вирусная инфекция) в народе носит название «ангина».

боль в горле развивается быстро;
общее состояние сильно ухудшается;
высокая температура.

Другие признаки: симптомов немного, часто увеличиваются поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. Возможно, другие члены семьи тоже болеют.

Обратиться к врачу и принимать назначенные им антибиотики. Причем необходимо пройти весь курс, даже если симптомы пройдут.
Регулярно полоскать горло. Ученые установили, что именно факт механической очистки является определяющим в победе над инфекцией. Используйте любые растворы для полоскания горла в разумном количестве — 100 мл вполне достаточно (1 ч. л. соли на 200 мл воды; 1 ч. л. соды на 200 мл воды; 1 ч. л. настойки ромашки и/или календулы на 100 мл воды; аптечные препараты — «Тантум Верде», «Октенисент» и пр.).
Таблетки для рассасывания («Лизобакт», «Гексализ» и др.).
Спреи с антисептическим действием («Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт»). При выраженной боли можно использовать спрей с анестетиком (например, «Стрепсилс-плюс»).
Обильное питье.
При высокой температуре и боли в горле допускается прием нестероидных противовоспалительных препаратов безрецептурного отпуска («Парацетамол», «Ибупрофен» и пр.).

Боль в горле часто возникает при острой респираторной вирусной инфекции. Например, при аденовирусной инфекции может наблюдаться выраженный фарингит и увеличение шейных лимфатических узлов. При этом боль может быть такой же сильной, как и при бактериальной инфекции. У взрослых горло может болеть при мононуклеозе, причем так сильно, что трудно глотать. При этом пациенты часто не могут пить, и у них развивается дегидратация. Однако интенсивность боли не означает необходимость приема антибиотиков. Если боль в горле вызвана вирусом, то и лечение должно быть противовирусным.

ухудшение общего состояния;
боль в горле развивается постепенно;
боли во всем теле и голове;
утомляемость, упадок сил.

Другие признаки: небольшое повышение температуры (или его отсутствие), часто насморк (отделяемое из носа слизистое и обильное), другие члены семьи тоже болеют.

Обратиться к врачу и принимать назначенные им противовирусные препараты.
Остальные меры — те же, что и при бактериальных инфекциях.

Часто причиной боли в горле является аллергическая реакция или воздействие табачного дыма, загрязненного или слишком сухого воздуха.

боль и першение в горле;
общее состояние не изменяется, температура не повышается.

Другие признаки: при наличии аллергии боль в горле сопровождается зудом, слезящимися глазами, чиханием и выделениями из носа. Обычно больной отмечает, что боли в горле предшествовало воздействие аллергена или раздражителя. Иногда возникает сухой кашель.

Устранить раздражающий фактор или аллерген.
Промыть солевым спреем или прополоскать солевым раствором горло (1 ч. л. морской соли на 220 мл теплой воды).
Увлажнить воздух в помещении (до 60% влажности).

Кашляя, вы лаете, как дворовый пес? Когда хотите что-то сказать, издаете лишь хрип? Это ларингит — воспаление гортани, переходящее на голосовые связки. Болезнь может возникать по разным причинам. Среди них наиболее частые вирусные инфекции или перенапряжение, например, громкий крик на спортивных соревнованиях или громкий разговор в шумном месте.

У детей ларингиты особенно опасны. У них гортань узкая и длинная. Из-за высокой реактивности дыхательных путей, частых аллергических реакций может возникнуть острый приступ удушья (раньше его называли «круп»). Поэтому не занимайтесь самостоятельным лечением ларингита у детей, сразу обращайтесь к педиатру!

охриплость голоса;
при вирусной инфекции — ухудшение общего состояния и утомляемость;
психологический дискомфорт вследствие невозможности нормально разговаривать.

Дайте голосовым связкам отдых. Разговаривайте только по необходимости.
Не курите и не находитесь рядом с курящими.
Пейте больше жидкости.
Дышите над паром: нагнитесь над кастрюлей с горячей водой или закройтесь в ванной, включите горячую воду и сядьте на стул, дыша влажным горячим воздухом. Будьте аккуратны: не переусердствуйте с температурой для ингаляции. Пар должен быть теплым и влажным, но не обжигающим!
Лечите вирусную инфекцию.

К сожалению, не существует волшебного средства, позволяющего вылечить горло. Если врач прыснет вам в горло сильным местным анестетиком, то вы не сможете ни есть, ни пить, так как не будете ничего чувствовать и можете подавиться.

Местные анестетики. Чаще всего в препараты от боли в горле входят:

Эти ингредиенты вызывают онемение горла и снижают болевую чувствительность. Но они не подавляют всю чувствительность, так что вы будете ощущать свое горло.

Ментол. Ментол часто входит в состав леденцов от боли в горле, так как охлаждает и смягчает глотку, облегчая боль. Но лечебным действием не обладает.

Антибактериальные и антисептические спреи. Содержат компоненты, останавливающие размножение инфекционных агентов и/или повреждающие их. Важно знать, что лучше использовать однокомпонентные средства, так как возможна аллергическая реакция. Применение сложносоставных препаратов увеличивает опасность осложнений.

Таблетки для рассасывания. Существует несколько групп:

Содержащие ферменты, повреждающие бактерии и вирусы («Лизобакт», «Гексализ» и пр.), — обязательно включаются в комплексное лечение.
Содержащие нестероидные противовоспалительные средства («Стрепфен» и пр.) — вспомогательные препараты при выраженной боли в горле.
Содержащие лизаты («осколки») возбудителей, наиболее часто вызывающих фарингиты и тонзиллиты («Имудон»). Сталкиваясь с ними, организм активизирует местный иммунитет. Используется при вялотекущих и хронических формах заболеваний.
Содержащие различные растительные компоненты. Улучшают приток крови и слизеобразование, за счет чего незначительно облегчают симптомы.

Важно также запомнить, что когда болит горло, становится сложно глотать, поэтому может развиться дегидратация. Если у вас лихорадка, риск дегидратации увеличивается. Учтите это и пейте больше жидкости.

источник

Больной жалуется на сильную боль в горле

Добавить комментарий Отменить ответ