Алгоритм выбора средств при боли в горле

После выбора безрецептурного препарата фармацевтическая опека, прежде всего, предусматривает предоставление пациенту следующей информации.

Информация о лекарственном препарате

Действие лекарственного препарата

• Зачем требуется этот лекарственный препарат?
• Какие симптомы заболевания исчезнут, а какие — нет?
• Когда проявится действие препарата?
• Что произойдет при неправильном приеме препарата или отказе от него?

• Какие побочные эффекты могут возникнуть?
• Как их распознать?
• Как долго они будут сохраняться?
• Насколько они серьезны?
• Что следует предпринять?

Условия рационального приема препарата

• Как принимать лекарственный препарат?
• Когда его принимать?
• Как долго продолжать лечение?
• Как хранить лекарственный препарат?
• Что делать с остатками препарата?

• Когда нельзя принимать лекарственный препарат?
• Какова максимальная доза?
• Почему необходимо пройти полный курс лечения?
• или Почему не следует лечиться дольше 2-х дней и необходимо проконсультироваться с врачом?

Контроль информации о лекарственном препарате

• Спросить пациента, все ли ему понятно
• Попросить пациента повторить наиболее важную информацию
• Узнать у пациента, есть ли у него еще какие-либо вопросы

Неотъемлемой составляющей фармацевтической опеки являются также следующие рекомендации и консультации для пациента:

• выбор оптимальной лекарственной формы и пути введения;
• правила использования разнообразных лекарственных форм;
• особенности индивидуального дозирования;
• особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с другими лекарственными средствами;
• особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с пищей, алкоголем и никотином;
• о времени суток, оптимальном для приема данного лекарства;
• о возможном неблагоприятном влиянии лекарства на функции органов и систем человека.

Фундаментальные изменения в функции провизора, когда из банального продавца лекарств он становится незаменимым звеном в системе самолечения, являются необходимым условием развития современной системы здравоохранения. Как ключевая фигура в системе здравоохранения провизор обязан не только знать, но и активно пропагандировать принципы фармацевтической опеки как средства, способствующего рациональному применению лекарственных препаратов, а следовательно, повышению уровня здоровья нации и качества жизни больных. Внедрение фармацевтической опеки в систему фармацевтического преподавания — объективная необходимость современного развития фармации и медицины.

По данным социологических опросов, проведенных в различных странах Европы, именно острые респираторные заболевания (простуда) являются наиболее частой причиной обращения за лекарственной помощью в аптеку и приобретения безрецептурных лекарственных средств. Лекарственная терапия простудных заболеваний направлена на симптоматическое лечение лихорадки, боли в горле, ринита, кашля. Данные симптомы могут встречаться у пациента как изолированно, так и сочетаться друг с другом. Для осуществления надлежащей фармацевтической опеки целесообразно рассматривать лечение каждого симптома отдельно.

Всех пациентов, обращающихся в аптеку за консультацией провизора с целью приобретения безрецептурного препарата для лечения симптомов простуды, можно разделить на две категории: больные, требующие обязательной консультации врача в ближайшее время, и больные, не требующие таковой. При оценке состояния посетителя аптеки провизор должен помнить, что любой симптом может быть как проявлением незначительного нарушения со стороны здоровья, так и началом серьезного заболевания или признаком обострения хронического заболевания, имеющегося у данного человека. Во всех случаях к оценке серьезности симптомов следует подходить с чрезвычайной осторожностью. При малейших сомнениях целесообразно рекомендовать пациенту обратиться за врачебной помощью.

Постановка точного диагноза заболевания в условиях аптечного учреждения невозможна и не является прерогативой провизора. В то же время на основании определенных «угрожающих» симптомов провизор может заподозрить у пациента наличие серьезного заболевания.

Боль в горле является частым симптомом, сопровождающим острые респираторные вирусные заболевания (простуды).

Наиболее частые причины боли в горле:

• ангина (острое инфекционное заболевания с преимущественным поражением небных миндалин) — характерна сильная боль при глотании, сопровождающаяся нарушением общего состояния, повышением температуры;
• тонзиллит (хроническое воспаление небных миндалин) — характерно ощущение першения, саднения в горле, ощущение инородного тела в области миндалин, неприятный запах изо рта, незначительные боли при глотании, субфебрильная температура;
• ларингит (воспаление слизистой гортани) — характерно ощущение сухости, першения, царапания в горле, осиплость голоса, сухой, «лающий» кашель;
• фарингит (острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани) — характерна боль при глотании, более выраженная при проглатывании слюны, чем пищи.

Важно помнить, что наряду с вирусами ангину могут вызывать гемолитический стрептококк (он же возбудитель скарлатины), дифтерийная палочка (она же возбудитель коклюша). При стрептококковой ангине возможно возникновение серьезных осложнений — ревматизма, гломерулонефрита.

При отпуске пациентам безрецептурных препаратов для симптоматического лечения боли в горле следует обязательно выяснить, нет ли у них «угрожающих» симптомов, позволяющих заподозрить серьезное заболевание и требующих обязательного обращения к врачу. Такими симптомами являются:

1. Затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами.
2. Невозможность проглотить слюну.
3. Резкое увеличение небных миндалин, налеты или изъязвления на миндалинах.
4. Яркая «пылающая» краснота горла.
5. Болезненность лимфоузлов при ощупывании.
6. Повышение температуры выше 38–38,5°С.
7. Боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью.
8. Боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе.
9. Боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.

При отсутствие указанных «угрожающих» симптомов возможно симптоматическое лечение. В таком случае приступают к следующему этапу опеки — выбор направления симптоматического лечения пациента и определение фармакологической группы препаратов для его осуществления.

Направления симптоматического лечения больных с жалобами на боль в горле

1. Полоскание горла вяжущими средствами
2. Полоскание горла антисептическими средствами
3. Антисептические пастилки, леденцы и т. п.

Общие рекомендации для пациентов

• Обильное теплое питье.
• Полоскание горла через каждые 2–3 часа. Маленьким детям, не умеющим полоскать горло, полоскание можно заменить частым (через каждые 1–2 часа) питьем теплого чая с лимоном или подогретого фруктового сока.
• Воздерживаться от курения и вдыхания табачного дыма.
• Воздерживаться от употребления алкоголя.
• Воздерживаться от употребления острой, холодной или чрезмерно горячей пищи.
• Сухое тепло на область шеи (согревающий компресс, светотерапия лампой «Биоптрон»).
• При нарушении общего состояния — постельный режим.
• При наличии налетов на миндалинах следует произвести посев мазка из зева с целью своевременного выявления стрептококковой ангины или дифтерии.
• Если в течение 3 дней боль в горле сохраняется — обязательное обращение к врачу.

Безрецептурные лекарственные препараты, применяющиеся при боли в горле, и условия их рационального применения

В настоящее время фармацевтические фирмы предлагают большое количество препаратов безрецептурного отпуска для симптоматического лечения боли в горле. В качестве действующих веществ большинство из этих препаратов содержат слабые антисептики, эфирные масла, в ряде случаев — местноанестезирующие вещества. Приводим краткую характеристику основных активных ингредиентов, входящих в состав препаратов для симптоматического лечения боли в горле.

Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения боли в горле

Активный ингредиент	Фармакологическая характеристика
Слабые антисептики
Декаметоксин	Антисептик. Проявляет широкий спектр антимикробного действия, действует фунгицидно, бактерицидно. Повышает чувствительность бактерий к антибиотикам.
Амбазон	Антисептическое средство для местного применения
Ацетиламинонитро-пропоксибензен	Дезинфицирующее и слабое местноанестезирующее действие. Тормозит кашлевой и рвотный рефлекс. Противопоказан при беременности
Амилметакрезол	Антисептик. Оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Хлоргексидин	Антисептик для наружного применения. Оказывает быстрое бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонад, гонокков. Не рекомендуется совмещать с препаратами йода.
Ментол	Вещество с местнораздражающим действием. При нанесении на слизистые вызывает рефлекторное сужение сосудов, уменьшение отечности и боли. Обладает слабыми антисептическими свойствами, слабым анестезирующим действием. Вызывает ощущение прохлады. У маленьких детей нанесение ментола на слизистые оболочки носа и носоглотки может привести к рефлекторной остановке дыхания! При передозировке возможно выраженное местное раздражающее, а также резорбтивное действие.
Местные анестетики
Диклонин	Местный анестетик с быстрым (4-6 мин.) началом действия. По длительности действия и основным фармакологическим свойствам приближается к новокаину. Взрослым и детям старше 3 лет рекомендуется медленно рассасывать по 1 леденцу не чаще чем каждые 2 часа. При рассасывании возможно ощущение онемения в рту.
Эфирные масла
Масло эвкалиптовое	Оказывает местное противовоспалительное и слабое антисептическое действие. Слабое седативное действие.
Масло анисовое	Оказывает местное противовоспалительное и слабое антисептическое действие.
Масло мяты перечной	Основные свойства определяются ментолом, входящим в состав масла. Обладает слабым дезодорирующим действием.

Клинико-фармацевтическая характеристика лекарственных форм препаратов для симптоматического лечения боли в горле

Для симптоматического лечения боли в горле активные вещества используются в специальных лекарственных формах для местного применения: аэрозоли (спреи), лечебные леденцы (драже, пастилки, таблетки для рассасывания).

Каметон (хлоробутанолгидрат, ментол, камфора, масло эвкалиптовое, масло вазелиновое) обладает местноанестезирующим, антисептическим, противовоспалительным действием.

Камфомен (фурациллин, ментол, масло камфорное, масло эвкалиптовое, масло касторовое, масло оливковое) обладает местным противовоспалительными и противомикробными свойствами.

Ингалипт (сульфаниламид, сульфатиазол, масло эвкалиптовое, масло мяты перечной) обладает антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным действием.

Стопангин (масло анисовое, масло мяты перечной, масло эвкалиптовое) обладает антисептическим, противовоспалительным действием. Применяется с интервалом 4–6 ч. При передозировке возможно ощущение чувства жжения в полости рта в течение 30 мин. После применения препарата не рекомендуется езда на автомобиле. Выпускается также в виде раствора для полоскания.

Коллустан (ментол, хлоргексидин, амилеин) — антисептическое, слабое противовоспалительное действие.

Основное преимущество применения лекарственных препаратов в форме аэрозолей — высокая концентрация вещества на месте патологического процесса.

Перед орошением рот следует прополоскать теплой водой. При заболеваниях глотки и гортани пользуются аэрозольными баллонами без дозирующего клапана. Предохранительный колпачок снимают с распылителя (или надевают прилагаемый к препарату распылитель). Нажимают 2–3 раза, пока раствор не поступит в распылитель и после нажатия не начнет выпрыскиваться. Затем распылитель вводят в полость рта, нажимают на его основание и впрыскивают лекарство при задержанном дыхании, один раз в правую сторону, один раз — в левую. Препарат следует удерживать в полости рта 3–5 мин., не употребляя после распыления никакой жидкости или пищи. Аппликатор-распылитель перед применением и после применения следует промывать горячей водой.

Аэрозоли для лечения боли в горле не следует вдыхать! Поэтому данную лекарственную форму можно употреблять детям только старше 6–8 лет, когда они умеют управлять дыханием, и при условии, что ребенок не сопротивляется постороннему предмету (распылителю) во рту и способен сотрудничать.

Данные лекарственные формы применяются перорально (таблетки — как перорально, так и сублингвально). Их следует держать во рту до полного рассасывания. Ни в коем случае не следует разжевывать.

Лечебные леденцы и пастилки кроме активного вещества содержат подсластитель (сахар или сорбитол) и вкусовые добавки (вишневая, лимонная, медовая и др.). Данные вспомогательные вещества придают этим лекарственным формам приятный, освежающий вкус. Специальная технология изготовления обеспечивает медленное высвобождение активных веществ в полости рта.

При назначении препаратов в данной лекарственной форме больным сахарным диабетом следует обязательно проконсультироваться с врачом, особенно в случаях, когда подсластителем является сахар. Детям можно назначать лечебные леденцы и пастилки с того возраста, когда они научились самостоятельно рассасывать леденцы. Привлекательные по внешнему виду и напоминающие кондитерские изделия лечебные леденцы и пастилки следует убирать от ребенка во избежание отравления при употреблении большого количества. После применения лекарственных форм для рассасывания рекомендуется воздерживаться от пищи и жидкости в течение 3 часов.

Стрепсилс (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт) оказывает синергическое антисептическое действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Натуральные лечебные добавки, входящие в состав препарата, уменьшают болевые ощущения в горле и оказывают дополнительное лечебное действие. Препарат выпускается в четырех вариантах, обладающих дополнительными лечебными свойствами: с анисовым маслом и маслом мяты перечной, с аскорбиновой кислотой, с медом и лимоном, с эвкалиптовым маслом и ментолом. Взрослым и детям рекомендуется рассасывать по 1 леденцу Стрепсилса каждые 2–3 часа, но не более 8 раз в сутки. При применении нескольких таблеток возможно ощущение дискомфорта в желудке. При назначении препарата больным сахарным диабетом следует учитывать, что 1 леденец содержит 2,6 г сахара. «Стрепсилс плюс» содержит местный анестетик лидокаин. При беременности его следует применять только по строгим показаниям.

Колдрекс Лари Плюс (диклонин) — серия лечебных леденцов с четырьмя различными вкусовыми добавками (вишневая, лимонная, апельсиновая, смешанная). Оказывает быстрое анальгезирующее действие при боли в горле. Применяется по 1 леденцу не чаще, чем через 2 часа. При приеме препарата возможно ощущение онемения во рту. При передозировке развиваются явления, сходные с передозировкой новокаина. Детям назначается после 3 лет.

Таблетки для рассасывания, которые используются при симптоматическом лечении боли в горле

Фарингосепт (амбазон) — антисептическое средство для местного применения. После применения таблетки рекомендуется воздерживаться от пищи и жидкости в течение 3 часов.

Септефрил (декаметоксин) — таблетки применяются сублингвально. Их следует держать во рту до полного рассасывания. При приеме таблеток возможна гиперсаливация. После приема следует 1–2 часа воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Нео-Ангин (ментол, масло анисовое, масло мяты перечной) — обладает антисептическим, слабым противовоспалительным, дезодорирующим действием. Назначается с интервалом 2–3 часа. Может применяться у детей после 6 лет.

Др.Тайс Анги-септ (ментол, масло мяты перечной) — обладает антисептическим, слабым противовоспалительным, дезодорирующим действием.

Септолете (хлорид бензалкония, ментол, масло эвкалиптовое, масло мяты перечной) — обладает антисептическим, слабым противовоспалительным, дезодорирующим действием. Оказывает также фунгицидное действие в отношении Candida albicans. Благодаря высокой поверхностной активности вспомогательных веществ хлорид бензалкония быстро проникает в труднодоступные места слизистой, в частности, в шероховатую поверхность миндалин.

Ключевые моменты осуществления фармацевтической опеки пациентов при применении лекарственных средств для симптоматического лечения боли в горле приведены ниже.

Фармацевтическая опека при применении лекарственных средств для симптоматического лечения боли в горле

• При боли в горле рекомендуется обильное теплое питье.
• Полоскание горла следует производить через каждые 2–3 часа.
• Следует воздерживаться от курения и вдыхания табачного дыма, от употребления острой, холодной или чрезмерно горячей пищи, алкоголя.
• После применения леденцов и таблеток для рассасывания следует на 1–2 часа воздержаться от приема пищи и жидкости.
• Больным сахарным диабетом не рекомендуется назначать лекарственные препараты в форме леденцов, пастилок.
• При применении аэрозолей перед орошением рот следует прополоскать теплой водой.
• Аэрозоли для лечения боли в горле не следует вдыхать!
• После орошения препаратом в виде аэрозоля следует удерживать его в полости рта 3–5 мин., не употребляя после распыления никакой жидкости или пищи.
• Аэрозоли рекомендуется употреблять у детей только старше 6–8 лет, когда они умеют управлять дыханием, и при условии, что ребенок не сопротивляется постороннему предмету (распылителю) во рту.
• Лечебные леденцы (драже, пастилки, таблетки для рассасывания) следует держать во рту до полного рассасывания. Ни в коем случае не следует разжевывать.
• Привлекательные по внешнему виду и напоминающие кондитерские изделия лечебные леденцы и пастилки следует убирать от ребенка во избежание отравления при употреблении большого количества.
• При приеме препаратов серии Колдрекс Лари Плюс возможно ощущение онемения во рту, что не является побочным действием препарата.

Banks I. The NHS Direct Healthcare Gu >

источник

Алгоритм 1. Лечение гриппа и острой респираторной инфекции (ОРИ)

Алгоритм 2. Профилактика гриппа и ОРИ]

Алгоритм 3. Диагностический алгоритм при боли в горле

Комментарий к алгоритму “Боль в горле”

Время от времени большинство людей испытывают болезненные, неприятные, саднящие ощущения в горле. Обычно это результат небольшой инфекции или местного раздражения, которое проходит через несколько дней. Тем не менее боль в горле может быть проявлением более серьезных заболеваний, таких как: грипп, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, эпидемический паротит. Для того чтобы дифференцировать различные заболевания и дать рекомендации, провизору необходимо задать несколько вопросов пациенту-покупателю.
Характер температурной реакции. Если температура выше 38°С и сопровождается признаками общей интоксикации: ознобом, головной и мышечной болью, ломотой в теле и суставах, чувством слабости и разбитости, то скорее всего у пациента грипп. В подобной ситуации следует соблюдать домашний режим, принимать жаропонижающие средства по показаниям и обязательно вызвать на дом врача, поскольку грипп может сопровождаться развитием ряда грозных осложнений, таких как: вирусная пневмония, бактериальные отиты, синуситы, гаймориты, бронхиты и пневмонии, пиелонефрит и даже менингит.
Наличие боли в горле при глотании пищи, воды, слюны, припухлости в области подчелюстных лимфоузлов, как правило, характерно для тонзиллита или фарингита на фоне простуды и ОРВИ и для бактериальной ангины.
При стрептококковой ангине быстрое нарастание симптоматики (боли в горле и признаков общей интоксикации) как и увеличение небных миндалин позволяют поставить диагноз и назначить антибактериальное лечение.
Чаще на фоне общего недомогания отмечается умеренная, постоянной интенсивности боль в горле при глотании пищи и воды, которая не нарастает в течение дня. Припухлость, болезненное проглатывание пищи и воды характерно для тонзиллита (воспаления небных миндалин). Для фарингита (воспаления слизистой оболочки гортани вследствие ОРВИ) более характерно болезненное проглатывание слюны “пустой глоток”. Поскольку фарингит и тонзиллит при простуде чаще вызывают вирусы (аденовирусы, риновирусы и др.), то системное назначение антибиотиков неэффективно и не показано в первые дни заболевания. При появлении первых симптомов боли в горле наиболее оптимальна и безопасна местная терапия фарингита и тонзиллита: таблетки или пастилки, содержащие химические антисептики широкого спектра действия.
В качестве местного лечения тонзиллитов и фарингитов предпочтение отдают комбинированным препаратам, содержащим не один, а два взаимодополняющих друг друга антисептика (дихлорбензил-этанол и амилметакрезол). Например: таблетки для рассасывания Суприма-ЛОР, Стрепсилс или Аджисепт. Эти препараты активны в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и оказывают противогрибковое действие. Дополнительные добавки, входящие в состав препаратов, оказывают вспомогательное лечебное действие, смягчают и уменьшают отечность слизистой оболочки ротоглотки. Суприма-ЛОР и Стрепсилс выпускаются в пяти видах, каждый из которых содержит натуральные добавки. Выпускается: Стрепсилс, Стрепсилс с лимоном и травами (без сахара), Стрепсилс с медом и лимоном, Стрепсилс с витамином С, Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом.
Суприма-ЛОР – новый препарат на Российском рынке, выпускается в виде таблеток для рассасывания с различным вкусом: апельсин, лимон, мед с лимоном и эвкалипт.
Суприма-ЛОР снимает боль в горле при ангине и тонзиллите, уменьшает першение, кашель и осиплость голоса при ларингите и фарингите, облегчает раздражение слизистой глотки при простуде и гриппе. При появлении боли в горле необходимо рассосать таблетку до полного растворения. В течение 20 минут воздержаться от приема воды и пищи. Рекомендуется взрослым по 1 таблетке каждые 2 ч, не более 8 таблеток в день. Детям старше 6 лет – по 1 таблетке каждые 4 ч.
Аджисепт выпускается в трех вариантах: пастилки для рассасывания классические, пастилки для рассасывания с ментолом и эвкалиптом, пастилки для рассасывания с медом и лимоном. Эти пастилки следует рассасывать в полости рта каждые 2–3 ч.
Если симптомы тонзиллита или фарингита не исчезают в течение ближайших трех суток, следует проконсультироваться с ЛОР-врачом, который назначит дополнительное лечение, в том числе антибактериальные средства.
При отсутствии температурной реакции и припухлости в области шеи необходимо выяснить, есть ли у больного проявления ринита (заложенность носа и/или чихание). Если такие проявления есть, возможно, боль в горле вызвана простудой — вирусной инфекцией носовых ходов. В этом случае рекомендуется оставаться в теплом, но не перегретом помещении, увлажнять воздух в комнате, обильное питье, преимущественно фруктовые соки, и аспирин или парацетамол для снижения температуры. Для местного иммуностимулирующего действия применяется ИРС19. Если имеется склонность к воспалению уха или бронхиту и если насморк продолжается больше 10 дней или инфекция распространяется за пределы носа и горла, необходимо обратиться к врачу.
При наличии у пациента только боли в горле и отсутствии других симптомов необходимо расспросить о курении (активном или пассивном), приеме алкоголя. Причиной болезненности в горле может быть его воспаление, вызванное курением или приемом алкоголя. Рекомендации сводятся к созданию покоя: отказ от курения и употребления алкоголя. Самочувствие могут облегчить аспирин или парацетамол. Если состояние горла не улучшается в течение двух дней, необходима консультация ЛОР-врача.
При затяжном течении фарингитов и тонзиллитов, частых ОРИ наиболее оправдано использование местных иммуностимулирующих средств. Рекомендуется препарат ИРС19, который содержит лизат бактерий – наиболее частых возбудителей тонзиллита и фарингита: Strept. pneumoniae type I–III, V, VIII, XII, Haemophilus influenzae type B, Klebsiella pneumoniae, Staph. Aureus, Acinetobacter, Moraxella catarrhalis, Neisseria, Strept. group A,C,G, Enterococcus faecium, faecalis. ИРС19 увеличивает содержание лизоцима, стимулирует фагоцитоз. Специфическое профилактическое действие препарата объясняется увеличением активности секреторных иммуноглобулинов типа А. Полипептидный принцип структуры препарата препятствует образованию чувствительных антител в случае развития микробной аллергии.
В лечебных целях в зависимости от возраста ИРС19 назначают от 2 до 5 впрыскиваний/сут в каждую ноздрю, до исчезновения симптомов инфекции. Препарат можно назначать взрослым и детям с 3-месячного возраста. Препарат используется также для профилактики воспалительных заболеваний ЛОР-органов, с этой целью ИРС19 назначают по 2 впрыскивания/сут в каждую ноздрю в течение 2 нед.

источник

Приветствую вас, дорогие друзья!

Сегодня я хочу подвести итог двум нашим предыдущим беседам, где мы с вами разбирали средства от боли в горле, и набросать некий алгоритм ваших рекомендаций.

Мы говорили, что чаще всего боль в горле бывает при фарингите, который в большинстве случаев вызывается вирусами, и при остром тонзиллите, или ангине, т.е. бактериальной инфекции.

Мы выяснили, что большинство средств от боли в горле содержит один или два антисептика, которые на вирусы не действуют.

Значит, перво-наперво, нужно определить, по поводу какой инфекции посетитель спрашивает препарат от боли в горле: вирусной или бактериальной?

Конечно, легче всего было бы провести вирусологическое обследование или взять посев из горла, чтобы выяснить, какой «зверь» в нем поселился. Но, во-первых, никто этого не делает, во-вторых, посев «готовится» 5 дней.

Единственно, когда берут мазок из горла, это при гнойной ангине, чтобы исключить заразную и очень опасную дифтерию. И опять результат будет только через несколько дней.

Мне навсегда запомнился один случай, когда к нам в аптеку пришли двое молодых людей и спросили 20 упаковок ципролета. Естественно, мы удивились столь внушительной покупке.

Но посетители объяснили, что работают в зоопарке. У них заболел ангиной морской котик. Ему взяли мазок из горла, и возбудитель оказался чувствительным к ципрофлоксацину. Представляете? Животных лечат, как положено, а у людей – все не как у людей. ?

Поэтому при выборе средства от боли в горле придется опираться на другие признаки вирусной или бактериальной инфекции.

Если у больного першит или болит горло, при этом отмечаются кашель, насморк, температура (не всегда) – скорее всего, это вирусная инфекция.

Ваши рекомендации при этом могут быть такими:

1. От болей в горле – препарат, содержащий НПВС, или что-то универсальное, действующее и на вирусы, и на бактерии: лизобакт, йокс.
2. Противовирусный препарат внутрь.
3. Симптоматические средства: жаропонижающее, средства от кашля, от насморка.

Если с лечением больной затянул и обратился в аптеку после трех дней с момента начала заболевания, то можно думать о смешанной бактериально-вирусной инфекции. В пользу образования вирусно-бактериального тандема говорят длительная температура, желто-зеленые выделения из носа, осложнения в виде отита, синусита, бронхита и т.д.

Если в разговоре с посетителем выявляется что-то подобное, то здесь уместно предложить:

И посоветовать обратиться к врачу.

Явно тянет на бактериальную инфекцию (ангину) такая картина: сильная боль в горле, высокая температура, миндалины увеличены, на них видны налеты, подчелюстные и/или шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

1. Антибиотик местно: граммидин, стопангин 2А + средство, содержащее НПВС.
2. Жаропонижающее.
3. И совет: срочно к врачу!

Чтобы выяснить, что явилось причиной боли в горле, давайте наметим список вопросов, которые обязательно нужно задать покупателю.

Во-первых, чтобы по мере возможности провести дифференциальную диагностику инфекции, по поводу которой спрашивают препарат от боли в горле.

Во-вторых, понять серьезность проблемы. Возможно, здесь срочно нужен врач.

В-третьих, сформировать лучший комплекс полноценности при боли в горле конкретно для данного покупателя.

• Как больной ощущает боль в горле? Першит? Или больно глотать? Болит сильно?
• Как давно болеете?
• Что еще беспокоит? Есть ли кашель, насморк? Сыпь?
• Если ли температура?
• Горло смотрели? Налетов на миндалинах нет?
• Хронические заболевания есть? Аллергии на лекарства не было?
• Что предпочитаете? Раствор, спрей или таблетки?

Кстати, о последнем. Выбор формы выпуска зависит от личных предпочтений больного. Кому-то нравится полоскать горло или пшикать спреем, а кому-то приятнее рассасывать леденцы.

Мое мнение я уже высказывала в позапрошлой беседе. Повторю еще раз.

Эффективность препарата от боли в горле зависит от площади контакта с воспаленным участком и длительности этого контакта.

Я сомневаюсь, что раствором или спреем можно проникнуть в каждый уголок воспаленного горла. Поэтому, на мой взгляд, более эффективными являются таблетки, леденцы, пастилки.

Что сказать покупателю?

При продаже средства от боли в горле не забудьте дать несколько важных рекомендаций клиенту. Они еще больше укрепят ваш авторитет в его глазах и застрахуют вас от покупательских «вы мне прошлый раз посоветовали, но мне не помогло»:

1. Таблетки, леденцы, пастилки следует не глотать, а рассасывать до конца.
2. Для большей эффективности принимайте их каждые 2-3 часа.
3. После этого час не ешьте и не пейте.
4. Тепловые процедуры в острый период не рекомендуются. Поэтому никаких компрессов на горло не делайте. Тепло расширяет сосуды и способствует распространению очага воспаления.
5. Горячие напитки (чай, молоко) врачи не советуют, так как горло и так воспалено, а горячее раздражает его еще больше, вызывая ожог слизистой.

На одном из форумов фармацевтам задали такой вопрос:

Ребята, помогите! Четвёртый день просто адская боль в горле! (лакунарная ангина) Что можно сделать чтоб хоть как-то обезболить? Боль постоянная, хуже ноющего зуба.

1. Оки в растворе очень уж хвалят наши покупатели.

2. Биопарокс ( статья написана до его снятия с производства — прим. автора ) и с прей стрепсилс плюс, мне только это помогает.

3. Полоскать, полоскать и ещё раз полоскать. Тщательно и часто. Хлорофиллипт хорошо помогает и сода-соль-йод. Как только гной вымоется из лакун, сразу легче станет. Ну, и без антибиотиков не обойтись, однозначно.

Какой ответ, на Ваш взгляд, самый правильный? Почему? Может, у вас есть свой вариант?

Поделитесь в комментариях! Есть, что добавить? Высказать свое мнение? Пишите в форме ниже!

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

P.S. Если Вы хотите получить готовые терапевтические цепочки при самых частых обращениях в аптеку, Вам сюда.

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии — это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

В таких случаях срочно к врачу,причём бегом.Может развиться заглоточный абсцесс.

из трех представленных вариантов по моему самый оптимальный вариант второй. Местный антибиотик и спрей антисептик с обезболивающим действием. но, если есть высокая температура, может надо добавить антибиотик системного действия, это к врачу.

Тамара, спасибо за Ваш комментарий!

Марина,спасибо огромное за статью. Такая полезная,крайне нужная в зимний период информация!

Марина, добрый вечер. С недавнего времени у нас врачи полюбили ангин-хель. И медицинские представители про него рассказывали замечательные вещи. Что препарат оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие и боль существенно уменьшается на вторые сутки. Сама я к гомеопатии отношусь двояко. Непонятно за счет чего, но она работает Марина, а как вы думаете-действительно ли ангин-хель так хорош, как про него рассказывают?

Ксения, я ангин-хель сама не принимала, но «хелевские» препараты люблю. Много раз слышала о них хорошие отзывы от покупателей. Гомеопатия, действительно, непонятно за счет чего, но работает. И, честно говоря, я не припомню ни одного случая, чтобы на препараты этого производителя была хоть какая-то аллергическая реакция.

Добрый день!Подскажите,а что можно вместо биопарокса,его сейчас нет в аптеке и не будет,спасибо

Елена, если в виде спрея, то таких средств не знаю. А в таблетках антибактериальным действием обладает граммидин.

Если честно, то не задумываясь даже остановила бы свой выбор на варианте сода-соль-йод (гадость противная, но действенная) и Ингалиптом запрыскивать (не бейте меня тапком за ингалипт , но мне помогает) + очень популярные у нас пастилки Анзибел (в состав входит местный анестетик + разные вкусы) либо Терафлю Лар, потому что вещь стоящая.

У нас очень часто назначают детям компресы с димексидом, какие рекомендации дать покупателям? Посоаетовать не делать их при повышенной температуре тела и в самом начале? Или иначе? Как правило это в комплексе с антисептиками местными

Юлия, такого рецепта не знаю, хотя долгое время проработала педиатром. Вообще компрессы для горла — это какая-то чушь.

Какой механизм действия компресса с димексидом? Какой в нем смысл? Почему в инструкции к димексиду не указано, что он может применяться в виде компрессов для горла и тем более для детей? Насколько я помню, он противопоказан детям, т.к. токсичен, и через нежную детскую кожу он легко проникнет внутрь организма. И почему нельзя использовать более традиционные методы: антисептики, теплое питье, ингаляции? И еще меня всегда удивляет один вопрос: почему врачи не объясняют все досконально, и с подобными вопросами покупатели обращаются к сотрудникам аптеки?

по поводу димексида — а компрессы только с ним? на сколько я знаю, он хороший проводник, возможно, этим вызвана любовь врачей к нему в компрессе? но что он проводит?

я бы выбрала 3ий вариант с антибиотиком. вымывай, не вымывай, гной образуется быстрее, чем его вымоешь. поэтому без АБ в этом случае никуда. это чисто из моего опыта.

и еще о таблетках с обезболивающим. была у меня ангина — перепробовала все возможные и декатилен, и трахисан, и стрепсилс, даже просто лидокаином смазывала горло, к сожалению, не взяло ничего, пока не увидела белый налет и выпила азитромицин. поэтому, еще один маячок для меня — если обезболивают и не становится легче, значит дело пахнет антибиотиком

Я всегда стараюсь предложить комплекс антисептик (антибактериальное) + ЛП на растительной основе или с прополисом, т.к. они обладают хорошим противовирусным действием. Интересуюсь, что есть дома, чтобы не повторяться по действующим веществам. Также всегда советую полоскание, чтобы присутствовало механическое вымывание бактерий и вирусов.

любые таблетки с антисептиком + фарингоспрей (спрей на основе растетельных масел)/ миррамил/ спрей или полоскание с прополисом/ диаротокан-плюс

если дома таблетки есть: фурасол (полоскание)+ растительные спреи

У меня появился вопрос, по поводу 3 ответа, а именно полоскания горла сода-йод-соль. Помнится мне еще в университете преподаватель говорила, что при лакунарной ангине, а там, по ходу, была именно она, ни в коем случае нельзя полоскать горло содой, так как она разрыхляя гнойники еще больше разносит эту заразу. Каков ваш взгляд на этот метод. )))

Я соглашусь с Вашим преподавателем, Люсина. К тому же соль, сода, йод высушивают слизистую, снижают местный иммунитет, что тоже способствует распространению инфекции.

Спасибо большое за ваш ответ и за ваш колоссальный труд, которым вы делитесь с нами Вы лучшая.

Прекрасная статья, как всегда!

Я за третий вариант, потому что горло болит сильно и давно, явно инфекция.

Раз уж тут заговорили про соль-соду-йод, то в каких ситуациях стоит этим раствором воспользоваться?

Людмила, только в тех ситуациях, когда под рукой есть только соль, сода и йод, и нет возможности добраться до аптеки.

Независимо от ситуации действие этого раствора одинаково: он сушит слизистую, разрыхляет ее и снижает местный иммунитет.

В каких препаратах мы видим подобный состав? Не припомню.

Давайте вспомним, какие средства содержат отдельные компоненты этого раствора.

Аквалор для горла содержит морскую воду, где, разумеется есть соль, но в определенных количествах. Аквалор для горла дополнен и смягчен алоэ вера и ромашкой.

Йокс содержит йод, но во-первых, не чистый йод, а повидон-йод, а во-вторых, тоже в строго определенных количествах. Плюс смягчен аллантоином. Но даже в таком виде он может вызывать аллергические реакции и противопоказан при гиперфункции щитовидной железы.

Добрый день! Спасибо за ваши публикации! Вы супер! А как вы относитесь к полосканию горла хлоргексидином? Есть мнение , что он сильно раздражает слизистую, но зато имеет противовирусную активность И было бы интересно узнать ваше мнение по поводу растительных растворов для полоскания ( настойка календулы, настой ромашки)

Марина, добрый день! Я помню, что Вы некогда высказывались негативно по-поводу Ингалипта. Что там в составе старое противомикробное, неприемлемое в детской практике. И вот перечитала все «горло» и не могу этого найти. Неужели я что-то перепутала?) Спасибо)

Юлия, да, высказывалась. В состав входит стрептоцид — старое антибактериальное вещество, которое, во-первых, токсично, во-вторых, к нему за годы его существования сформировалась резистентность бактерий.

Современные препараты намного более безопасны и эффективны.

Убрала это из статьи, потому что несколько инструкций на Ингалипт, размещенных в интернете, указывают разный состав, и мне подумалось, что возможно, производитель его изменил. К сожалению, доступа к актуальным инструкциям у меня нет.

Добрый день, Марина！Подскажите, очень хочу знать Ваше мнение, при боли в горле насколько правильно и корректно будет предложить к пастилкам и спрею АНТИГИСТАМИННЫЙ препарат？

Мария, я думаю, в этом есть необходимость, когда боль в горле сопровождается другими симптомами ОРВИ, когда течет из носа, из глаз, чтобы быстрее снять отек слизистых и ускорить выздоровление. Если покупатель жалуется только на боль в горле, на мой взгляд, антигистаминный препарат можно предложить, если в процессе общения покупателем Вы выяснили, что у него бывает аллергия на лекарства, и данный препарат он приобретает впервые. В остальных случаях современные препараты от боли в горле и сами прекрасно справятся.

Марина, подскажите пожалуйста как маме ребенка с хроническим тонзилитом, какое все таки грамотное лечение боли в горле для ребенка 6-ти лет, если участковый педиатр назначает только Мирамистин или гексорал или Лизобакт. У меня у старшей дочки хранический тонзилит постоянно увеличина правая миндалина и горло часто розовое. Педиатр участковый когда она начинает слегка подкашливать, как бы от першения, говорит, что для вас это нормально, что такое горло. Ничего не назначает отправляет домой, горло постепенно краснеет увеличивается вторая миндалина, я опять иду к врачу, назначают пшикать Мирамистин или гексорал или Тантум, совсем Лизобакт, если сильно красное граммидин. Медленно и нудно лечим болячку по две, а то и три недели ( у нее слабый иммунитет), а иногда это если опускается все ниже и начинается кашель. Поднимается температура держится по 4-5 дней и приходится давать в итоге антибиотик. Постоянно ругаюсь с мужем, что я ребенка не лечу, что врачи назначают какую то фигню, что надо по старинке, натереть горло, запшикала пропосол, сделать йдовую сетку (доходит чуть ли не до развода ). Хочется услышать ваше мнение. Каким все таки должно быть правильное лечение в нашем случае. Может сразу подключать противовирсусное, чтоб лечение проходило быстрее. И вообще подскажите это правда нормально, что у ребенка все время увеличена одна миндалина, даже в период затишья или нас просто не хотят нормально лечить. Ведь насколько я понимаю увеличение миндалин свидетельствует о постоянном воспалительном процессе в ней или я ошибаюсь?

Елена, Ваш педиатр назначает вполне стандартное лечение: антисептик или противовоспалительное средство при боли в горле, если держится температура — антибиотик. Натереть горло (кстати, чем?), запшикать Пропосол и сделать йодную сетку, конечно, можно, если любите издеваться над дитем неразумным. И чтобы до развода дело не дошло. Ваш педиатр вызывает уважение. Во-первых, он ничего сразу не назначает при покраснении горла, т.е. дает возможность иммунной системе включиться в работу. Не назначает противовирусное средство, которое попутно «отключает» собственную иммунную систему, т.к. начинает действовать вместо нее, а антибиотик назначается только, если сохраняется температура.

Посмотрите на ютубе мой ролик «Фармацевтическая опека при боли в горле». Правда, он предназначен для сотрудников аптек, но я думаю, в нем Вы найдете ответы на свои вопросы.

Увеличение миндалин еще не свидетельствует о постоянном воспалительном процессе, а говорит о том, что у ребенка частые проблемы с горлом, вот миндалина, пусть даже с одной стороны и увеличились. Тем самым она пытается выполнять свою защитную функцию не качеством, а количеством. Сразу давать противовирусное не стоит — выше я объяснила, почему. А вот при покраснении горла начать его полоскать какой-нибудь ромашкой или прыскать, к примеру, АкваЛор для горла — это пожалуйста. Проконсультируйтесь с врачом по поводу применения Имудона или его аналога — средства, повышающего местный иммунитет в горле.

источник

1. 2018 Managing acute sore throat

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Рекомендуется объяснять всем пациентам с острой болью в горле, что:

• острый воспалительный процесс с болью в горле (включая фарингит и тонзиллит) часто вызван вирусной инфекцией и склонен к самоизлечению;
• симптомы обычно продолжаются около 1 недели, и в течение этого времени самочувствие у большинства пациентов улучшится без применения антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус).

Рекомендуется использовать критерии FeverPAIN или Centor для выявления ситуаций, при которых с большей вероятностью целесообразно назначить антибиотикотерапию.

Если симптомы болезни быстро или значительно ухудшаются, рекомендуется в любое время провести дифференциальный диагноз, принимая во внимание:

• возможность альтернативного диагноза, например скарлатина или инфекционный мононуклеоз;
• любые симптомы или признаки, указывающие на более серьезную болезнь или состояние;
• использование антибиотиков в анамнезе, что может привести к наличию резистентной микрофлоры.

не рекомендуется выписывать рецепт на антибиотик, следует объяснить, почему пациент не нуждается в антибиотике, и посоветовать обратиться за медицинской помощью, если симптомы ухудшаются быстро или значительно или состояние не улучшается через 1 неделю после начала заболевания, или у пациента отмечается общее плохое самочувствие. См. no antibiotic.

Ситуации, при которых пациенту может быть назначен антибиотик (показатель FeverPAIN score равен 2 или 3), принимая во внимание доказательства того, что:

• антибиотики не имеют большого влияния на продолжительность симптомов (в среднем они сокращают симптомы примерно на 16 часов);
• большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю от начала заболевания вне зависимости от применения или неприменения антибиотика;
• малую вероятность осложнений, если антибиотик не назначается;
• возможные побочные эффекты антибиотикотерапии, особенно диарея и тошнота.

В тех случаях, когда врач выписывает антибиотик, следует помнить о необходимости информировать пациента о пунктах, изложенных ранее. Кроме того, пациента рекомендуется информировать о том, что:

• немедленное применение антибиотика не требуется;
• рецепт следует использовать, только если симптомы не начинают улучшаться в течение 3 – 5 дней или в любое время, если симптомы быстро или значительно ухудшаются;
• необходимо обращаться за медицинской помощью немедленно, если симптомы быстро и значительно ухудшаются, появляются симптомы общего ухудшения состояния.

Дополнительную информацию см. по ссылке no antibiotic and back-up antibiotics.

Ситуации, при которых пациенты с большой вероятностью получат пользу от лечения антибиотиком (показатель FeverPAIN score равен 4 или 5 или Centor score 3 или 4)

Рекомендуется выписать рецепт на антибиотик немедленно (см. ниже выбор антибиотика) или рецепт антибиотика «на случай необходимости» с соответствующими рекомендациями, изложенными выше, принимая во внимание вероятность развития осложнений и возможные побочные эффекты антибиотикотерапии.

Рекомендуется предупредить пациента о необходимости обратиться за медицинской помощью немедленно, если симптомы ухудшаются быстро и значительно или появляются симптомы общего ухудшения состояния.

Дополнительную информацию см. по ссылке no antibiotic and back-up antibiotics.

Если у пациента имеются симптомы общего плохого самочувствия, симптомы и признаки более серьезного заболевания или состояния или у пациента есть факторы высокого риска осложнений.

Рекомендуется выписать рецепт на антибиотик немедленно (см. ниже выбор антибиотика) или направить на соответствующее обследование и лечение. Направление на госпитализацию рекомендуется, если острый воспалительный процесс в горле связан с любой из следующих причин:

• серьезная системная инфекция (см. ссылку on sepsis);
• тяжелое гнойное осложнение (например, ангина, перитонзиллярный или парафарингеальный или ретрофарингеальный абсцесс или синдром Лемьера.

Дополнительную информацию см. по ссылке no antibiotic and back-up antibiotics.

Всем пациентам с острой болью в горле рекомендуется:

• в качестве препарата выбора парацетамол для уменьшения боли или снижения повышенной температуры тела, или, если это необходимо и лучше подходит для пациента, ибупрофен.
• адекватное потребление жидкости.
• применение лекарственных леденцов, содержащих местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС), антисептик.

Следует информировать пациента, что:

• такие леденцы могут только немного уменьшить боль в течение некоторого времени.
• нет никаких доказательств эффекта от применения леденцов без лекарственных препаратов, средств для полоскания рта или применения местно только анестетика

Антибиотик 1

Доза и продолжительность 2

500 мг 4 р в сутки или 1,000 мг 2 р в сутки 5 –10 дней

250 – 500 мг 2 р в сутки 5 дней

250 – 500 мг 4 р в сутки или 500 – 1000 мг 2 р в сутки 5 дней

1. См. ссылку BNF – соответствующее использование и дозы в определенных ситуациях, например, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, беременность и грудное вскармливание.
2. Назначаются перорально с использованием лекарств немедленного высвобождения, если не указано иное.
3. Эритромицин предпочтительнее у беременных женщин.

источник