При лечении ангины целесообразно назначение

Для лечения острого тонзиллита используют различные препараты, наибольшую эффективность дает терапия с применением таких средств, как:

• Ангин-Хель;
• Люголь;
• Биопарокс;
• Амоксициллин;
• Мирамистин;
• Нео ангин;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Хлорофиллипт;
• Сумамед;
• Антиангин;
• Азитромицин;
• Хлоргескидин.

Эффективное лечение острого тонзиллита является комбинированным и сочетает в себе общую и местную терапию.

Своевременное применение препаратов, оказывающих противовоспалительное, антибактериальное, антисептическое и обезболивающее действие, позволяет не только снять симптомы заболевания, но и ускорить выздоровление больного.

Эффективное гомеопатическое средство Анин-Хель является разрабокой немецких фармакологов. Отличительной особенностью препарата является дренажный эффект, который ускоряет выведение гноя из миндалин. Средство применяется для лечения всех форм острого тонзиллита, оказывает противовоспалительное, дезинтоксикационное, антибактериальное, иммуномодулирующее, дренажное и обезболивающее действие.

Гомеопатическое средство Ангин-Хель состоит из растительных , минеральных и животных компонентов

Ангин-Хель помогает избежать возникновения таких осложнений острого тонзиллита, как:

• хронический тонзиллит;
• гнойный абсцесс;
• вторичная кадиомиопатия;
• гипертрофия миндалин;
• дифтерия носа;
• почечные осложнения (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Средство сочетает в себе 7 различных компонентов растительного, минерального и животного происхождения, которые пробуждают защитные свойства организма больного и возвращают его к здоровому состоянию.

Взрослым рекомендуется принимать 1 таблетку 3 раза в день, дозу для детей назначает врач в зависимости от возраста и веса пациента (1/2, 1/3, ¼ таблетки). Принимают средство за 15 минут до еды. Максимального эффекта при остром течении ангины можно добиться если принимать препарат через каждые 15 минут в течение 2 часов. Действие Ангин-Хеля проявляется уже через первые сутки после начала лечения.

Противопоказания: беременность и лактация, непереносимость одного из компонентов средства, применение после истечения срока годности гомеопатического препарата.

Люголь спрей – это антисептическое средство, действующим веществом которого является молекулярный йод. Применяют препарат при инфекционно-воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротоглотки как у взрослых, так и у детей. Основные действия препарата:

• антисептическое;
• местнораздражающее;
• смягчающее;
• бактерицидное.

Препарат активно борется с грамположительной и грамотрицательной патогенной микрофлорой, патогенными грибами. Эффективен Люголь при лечении ангины, вызванной такими микроорганизмами, как стрептококки и стафилококки.

Применять средство следует для комплексного лечения острого тонзиллита, начиная с первых дней возникновения симптомов заболевания. Выпускается средство в виде антисептического раствора и спрея.

И раствор и спрей применяют местно, орошая воспаленные миндалины 2-6 раз в сутки. При использовании раствора его наносят на ватные тампоны и смазывают полость рта и миндалины.

Противопоказания: аденомы, туберкулез, повышенная чувствительность к йоду, крапивница, возраст младше 5 лет, фурункулез, нефроз, беременность и лактация.

Биопарокс – это антибиотик широкого спектра действия, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Препарат оказывает локальное воздействие на слизистую оболочку ротовой полости, не усваивается кровью, так как не проникает внутривенно. Назначать курс лечение и эффективные дозы может только лечащий врач после проведения соответствующих микробиологических исследований, так как превышение минимально эффективных доз чревато разрушением иммунной системы. Препарат не назначают для лечения ангины и инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости и носоглотки детям младше 2,5 лет.

Биопарокс применяют местно в сочетании с общим лечением острого тонзиллита. Препарат снимает воспаленность слизистой, боль в горле и облегчает глотание уже после первого применения, а окончательно симптомы ангины исчезают на 3-4 день лечения.

Противопоказания: при аллергических реакциях и чувствительности больного к компонентам лекарственного средства, беременности и лактации, дети до 2,5 лет (может возникнуть ларингоспазм).

Назначают Амоксициллин для лечения бактериальной ангины, а также вызванных ею осложнений. Препарат является полусинтетическим антибиотиком, относящимся к группе пенициллинов. Средство имеет 2 формы выпуска: таблетки и порошок для приготовления суспензии. Принимают Амоксициллин после еды, а его действие проявляется уже через 15-20 минут после приема. Время действия препарата – 7-8 часов. К преимуществам амоксициллина относят:

• хорошее всасывание желудочно-кишечным трактом;
• высокую безопасность;
• эффективное воздействие на патогенную микрофлору;
• доступная цена.

Препарат может вызывать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея, лейкопения, анафилактические реакции.

Противопоказания: наличие заболеваний аллергического характера, лимфолейкоз, поллинозом, бронхиальная астма, болезни ЖКТ, печеночная недостаточность, период лактации.

Мирамистин обладает санирующим действием на лимфатические узлы и миндалины, имеет антибактериологическое действие, усиливает защитные реакции иммунитета больного.

Мирамистин широко применяется в ЛОР-медицине благодаря своей безопасности и антисептическим свойствам. Препарат нетоксичен, следовательно, его можно применять для лечения ангины как у взрослых, так и у детей.

С особой внимательностью следует отнестись к закапыванию Мирамистином носовой полости ребенка, так как из-за высокого дезенфицирующего воздействия, при нарушении рекомендуемых доз препарат может приводить к патологическим изменениям слизистой оболочки носа.

Мирамистин применяют в качестве раствора для полоскания горла, раствора для ингаляций. При проведении ингаляций рекомендуется использовать специальные ингаляторы, так как только они могут обеспечить правильное распыление средства. Полоскать горло детям рекомендуется 4-5 раз в сутки, взрослым – 6-8 раз.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Препарат, обладающий антисептическим действием, который широко применяется в ЛОР-медицине и стоматологии. Нео ангин оказывает обезболивающее, противомикробное, дезодорирующее и противовоспалительное действие.

Препарат активен против грамположительной и грампатогенной микрофлоры, обладает противогрибковым действием. Нео ангин снимает раздражение слизистых оболочек, уменьшает заложенность носа, снимает боль в горле и облегчает глотание, применяется для местного лечения.

Препарат не имеет ярко выраженных побочных действий. Что касается доз, то рекомендуется применять по 1 таблетке каждые 2-3 часа. Отпускается Нео ангин без рецепта.

Противопоказания: возраст младше 6 лет, гиперчувствительность к компонентам средста. Не назначают препарат больным, у которых наблюдается избыток глюкозо-галактозы.

Флемоксин – это антибиотик полусинтетического происхождения, обладающий широким спектром действия. Активным веществом препарата является Амоксициллин, Флемоксин не оказывает воздействия на патогенную микрофлору, вырабатывающую пенициллиназу.

Действующее вещество данного лекарственного средства активно борется с инфекционно-воспалительными болезнями верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочевыводящих путей, почек, мягких тканей, гинекологических заболеванийю

Кислотоустойчивость Флемоксина позволяет принимать препарат вне зависимости от приема пищи. Из организма Флемоксин выводится путем клубочковой фильтрации почек.

При приеме лекарственного средства возможны следующие побочные эффекты:

• нарушение аппетита и вкусовосприятия пищи;
• стоматит;
• печеночный холестаз;
• снижение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови;
• аллергический васкулит;
• затруднение дыхания;
• аллергический дерматит;
• головная боль;
• головокружение;
• раздраженность.

Противопоказания: грудное вскармливание и беременность, непереносимость одного из компонентов лекарственного средства, вирусные заболевания, язвенный колит, тяжелые заболевания почек и мочевыводящих путей, заболевания органов ЖКТ.

Препарат относится к полусинтетическим пенициллинам, является одним из наиболее эффективных и безопасных препаратов для лечения ангины, обладает разрушающим воздействием на грамположительную и грамотрицательную патогенную микрофлору, патогенные грибы.

Назначают прием препарата по стандартной схеме – 5-7 дней 2 раза в сутки (катаральная ангина) или 3-4 раза в сутки (лакунарная и фолликулярная ангина) за час до еды. При недостаточной дозировке возникает риск генерализации инфекции, что, в свою очередь, чревато развитием пиелонефрита и гломерулонефрита.

При разрушении патогенной микрофлоры Амоксиклав не усугубляет токсическое воздействие на организм.

Противопоказания: аллергические реакции, возраст младше 3 лет, лактация, беременность, заболевания почек.

Раствор для полоскания и спрей для орошения горла используется в качестве одного из компонентов комплексной терапии при борьбе с инфекционными болезнями верхних дыхательных путей. Хлорфиллипт имеет растительное происхождение, активным веществом является шариковый эвкалипт.

Применение препарата быстро облегчает общее состояние больного. Используют средство для ингаляций, полоскания горла, местного орошения миндалин.

Беременность не является противопоказанием к использованию Хлорофиллипта, но применять его рекомендуется только после согласования целесообразности такого приема с лечащим врачом, а также гинекологом.

Противопоказания: аллергические реакции, индивидуальная непереносимость компонентов.

Антибиотик относится к группе макролидов и имеет широкий спектр действия. Самостоятельное использование препарата категорически запрещено, так как он имеет сильное действие и должен назначаться только при тяжелом течении острого тонзиллита. Лечение легких форм ангины сумамедом может спровоцировать тяжелые осложнения.

Применяют сумамед для лечения заболеваний, вызванных бактериями, чувствительными к азитромицину. При лечении ангины положительная динамика наблюдается уже на 2 день лечения.

Противопоказания: чувствительность к азитромицину, макролидам, нарушение функции почек, возраст младше 6 месяцев (для суспензии), 3 лет (для таблеток 125 мг), 12 лет (для таблеток 500мг), период лактации, совместное применение с такими препаратами, как эрготамин и дигидроэрготамин.

Антисептический препарат, применяющийся для лечения инфекционных заболеваний ротоглотки, выпускают Антиангин в виде таблеток и спрея, используется для местного лечения острого тонзиллита в комбинации с другими лекарственными препаратами.

Э ффект от применения препарата заметен уже через 1-2 минуты, воздействует Антиангин на такие патогенные бактерии, как стафилококки, пневмококки, стрептококки, гемофильную палочку, клебсиеллу, а также на патогенные грибы рода Кандида.

Противопоказания: возраст младше 5 лет, беременность (1 триместр), чувствительность к компонентам лекарственного средства, диабет, почечнокаменная болезнь, период лактации.

Азитромицин – это антибактериальное средство, довольно широкого спектра действия. Его применяют один раз в сутки, но обязательно за час до еды. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, в кожу и мягкие ткани.

П оказаниями к применению препарата являются такие инфекционные заболевания, как:

• пневмония;
• фарингит;
• синусит;
• бронхит;
• тонзиллит.

Азитромицин действует как антибактериальное средство, которое убивает возбудителя инфекции, препарат снимает воспаление, и тем самым улучшает дыхание больного, убивает последующие признаки ангины, такие как боль в горле, температура, слабость. Кроме того, если ангина гнойная, то этот препарат также уничтожает налет на миндалинах и гной.

Противопоказания: беременность, нарушение ритма сердца, чувствительность к одному из компонентов средства, сложности в работе почек.

Раствор Хлоргексидина широко применяется в ЛОР-медицине для борьбы с такими заболеваниями, как гингивит, пародонтит, тонзиллит, стоматит, фарингит и другие.

Применяют средство в качестве раствора для полоскания горла, как одно из составляющих комплексного лечения инфекционных заболеваний ротоглотки.

Применяют средство следующим образом: ополаскивают горло теплой кипяченой водой, затем 1 ст. ложкой раствора полощут горло в течении 30 секунд. После проведения процедуры запрещается принимать пищу в течении 2-3 часов, частота полосканий – 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: в очень редких случаях наблюдается нарушение вкуса.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам средства, период лактации, беременность.

И напоследок: помните, что использовать описанные лекарственные препараты для лечения острого тонзиллита (ангины) следует крайне осторожно при терапии беременных и кормящих женщин, грудничков, детей младшего дошкольного и школьного возраста.

источник

Антибиотики являются основными препаратами, используемыми при ангине, так как они устраняют первопричину заболевания – уничтожают стрептококки. Препаратами выбора считаются пенициллины, к которым возбудители ангины сохранили высокую чувствительность и по сей день. Если же они оказываются неэффективными, в ход идут антибиотики из других фармакологических групп. Особенностью лечения антибиотиками у детей является способ назначения дозировки препаратов. Детям доза высчитывается из расчета на килограмм массы тела. Получается суточная доза препарата, которую необходимо разделить на количество приемов в сутки.

Антибактериальное лечение ангины у взрослых и детей

Необходимость назначения препаратов из данных групп обусловлена выраженностью воспалительных явлений в области небных миндалин и во всем организме, что без своевременного лечения может привести к развитию серьезных осложнений. Однако стоит понять, что данные препараты устраняют лишь симптомы болезни, а нее ее причину. Даже, напротив, применение противовоспалительных средств в определенной степени снижает защитные функции организма, что может способствовать развитию заболевания.

Для снятия симптомов ангины широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Механизм их действия заключается в том, что они блокируют синтез и высвобождение провоспалительных медиаторов (то есть веществ, благодаря которым развиваются и прогрессируют воспалительные процессы во всем организме). Это приводит к уменьшению болей в очаге воспаления, снижению повышенной температуры и нормализации общего состояния пациента.

В лечении ангины можно использовать:

• Парацетамол. Внутрь по 500 мг (детям – 15 мг/кг) 3 – 4 раза в сутки, запивая полным стаканом воды или молока.
• Индометацин. По 25 – 50 мг (детям старше 12 лет – 1,5 – 2 мг/кг) 2 – 3 раза в сутки после еды, запивая молоком.
• Диклофенак. Внутрь по 25 – 50 мг (детям 1 – 2 мг/кг/сут) 3 раза в сутки после еды.
• Напроксен. Внутрь по 500 – 750 мг (детям 10 мг/кг/сут) 2 раза в сутки после еды.
• Нимесулид. Внутрь по 50 – 100 мг 2 раза сутки после еды.

Местное лечение подразумевает воздействие лекарственными препаратами (антибиотиками) непосредственно на очаг инфекции в небных миндалинах, что позволяет повысить эффективность проводимой терапии. С этой целью могут применяться различные спреи и таблетки (леденцы), в состав которых включены антибактериальные, антисептические или противовоспалительные препараты.

Использовать таблетки и спреи необходимо не ранее, чем через 15 – 20 минут после приема пищи (после еды слюнные железы выделяют большое количество слюны, что значительно снижает эффективность лечения). Таблетки нельзя разжевывать, их нужно рассасывать медленно, в течение 20 – 30 минут. При использовании спреев следует задерживать дыхание во время впрыскивания, чтобы препарат не попал в дыхательные пути и в легкие. После применения местных препаратов следует воздержаться от приема пищи и жидкости не менее чем на 2 – 3 часа.

Для лечения ангины используются следующие рассасываемые таблетки:

Хорошо себя зарекомендовали в лечении боли в горле препараты для местного применения — пастилки и таблетки для рассасывания, причем более эффективными являются препараты комплексного состава. Например, препарат Анти-Ангин® Формула таблетки/пастилки, которые включают в себя витамин С, а также хлоргексидин, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие и тетракаин, оказывающий местноанестезирующий эффект. За счет комплексного состава, Анти-Ангин® оказывает тройное действие: помогает бороться с бактериями, снимать боль и способствует уменьшению воспаления и отека. (1,2)

Анти-Ангин® представлен в широкой линейке лекарственных форм: компактный спрей, пастилки и таблетки для рассасывания. (1,2,3)

Анти-Ангин® показан при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины, это может быть раздражение, стянутость, сухость или першение в горле. (1,2,3)
Анти-Ангин® таблетки не содержат сахара (2)*

• Фарингосепт (амбазон). Взрослым рассасывать по 1 таблетке каждые 4 – 5 часов, детям – каждые 8 часов.
• Стрепсилс. Рассасывать по 1 таблетке каждые 2 – 3 часа, но не более 8 таблеток в сутки.
• Трависил. Детям от 5 до 12 лет назначается по 1 таблетке каждые 8 часов. Взрослым можно принимать по 2 таблетки подряд с таким же интервалом.
• Лизобакт. Рассасывать по 2 таблетки подряд каждые 6 – 8 часов.

Для лечения ангины используются следующие спреи:

• Ингалипт. Перед применением следует прополоскать рот теплой кипяченой водой, после чего сделать 1 – 2 впрыска спрея, стараясь попасть на область миндалин. Процедуру повторять 3 – 4 раза в сутки.
• Стопангин. Спрей применяется 2 – 3 раза в сутки. Можно выполнять 2 – 3 впрыскивания в полость рта либо по 1 на каждую миндалину. Длительность курса лечения — до 1 недели.
• Гексорал. 1 – 2 впрыскивания в полость рта дважды в день.

Для большей эффективности рекомендуется комбинировать различные виды местного лечения, так как спреи обладают более мощным, однако менее продолжительным антимикробным действием, в то время как рассасываемые таблетки могут обеспечить непрерывное поступление антибиотика к миндалинам в течение 30 – 60 минут.

Ингаляции при ангине используются в комплексе с остальными методами лечения. Вдыхание увлажненного воздуха, содержащего пары лекарственного препарата, благотворно влияет на скорейшее выздоровление и уменьшает выраженность симптомов.

Правилами проведения ингаляций при ангине являются:

• Ингаляции рекомендуется проводить в течение всего периода заболевания.
• Нельзя проводить ингаляции при повышенной температуре тела, так как это может спровоцировать ухудшение общего состояния пациента.
• Ингаляции нужно совершать через час после еды, предварительно прополоскав полость рта теплой водой. После процедуры не следует принимать пищу или пить воду в течение часа.

• Температура раствора для ингаляций должна составлять 38 – 40 градусов. Более низкая температура не обеспечит нужного эффекта, а более высокая может вызвать ожог миндалин и полости ротоглотки.
• Ингаляции проводят 2 – 3 раза в день. Длительность одной процедуры должна составлять не менее 7 – 10 минут.
• Вдыхание паров при ингаляции проводится ртом, а выдыхание – носом.
• Лекарства для ингаляций можно чередовать, так как различные активные вещества взаимодополняют действие друг друга.

Для проведения ингаляций используется специальное устройство – небулайзер. Это своеобразный контейнер, в котором жидкость превращается в пар и в виде мелких капель при вдыхании поступает через трубку в дыхательные пути. Таким образом, при ангине лекарственные вещества путем ингаляции через небулайзер оседают на поверхности миндалин и в полости ротоглотки, обеспечивая продолжительный лечебный эффект. Недостаток небулайзера состоит в том, что для приготовления раствора для ингаляций можно использовать только готовые лекарства в жидком виде с добавлением к ним физраствора. Травяные или другие растворы на основе обычной воды могут испортить прибор.

При отсутствии небулайзера или при желании проводить ингаляции растительными препаратами можно использовать обычный заварочный чайник. Носик чайника помещается в полость рта и производится вдыхание лечебных паров.
Для ингаляций при ангине можно использовать растворы на основе лекарственных трав и аптечных препаратов.

При склонности к аллергическим реакциям для ингаляций при ангине можно использовать раствор морской соли, йодированной соли или минеральные воды со щелочным составом – Ессентуки, Боржоми. Для приготовления солевого раствора необходимо залить 1 столовую ложку соли стаканом горячей воды, хорошо размешать до полного растворения кристаллов и остудить до нужной температуры.

Для ингаляции при ангине используются следующие растения:

• ромашка;
• шалфей;
• цвет липы;
• листья или ветки малины.

Для приготовления раствора для ингаляций достаточно 1 столовую ложку лекарственного растения залить стаканом кипятка, дать настояться и остудить до нужной температуры. При хорошей переносимости можно добавить в травяной настой каплю эфирного маслаэвкалипта, который дополнит противовоспалительное действие трав антибактериальным эффектом.

При бактериальной ангине у детей ингаляции в некоторых случаях могут быть эффективны для использования ингаляционных антибиотиков, к которым относятся биопарокс и тобрамицин. Для этого 1 дозу антибиотика следует распылить в небулайзер и вдыхать пары в течение 5 минут. При этом не стоит опасаться передозировки, так как однократная доза будет поступать в дыхательные пути постепенно.

Для ингаляций при ангине можно использовать и антисептические препараты, которые обеспечивают очищение миндалин и уничтожают болезнетворные микробы. Среди местных антисептиков следует отметить фурацилин и мирамистин. Для приготовления раствора для ингаляций нужно развести данные препараты в горячей воде или физрастворе в соотношении 1:1.

Для уменьшения отечности миндалин и при затруднении дыхания при ангине для ингаляций можно использовать противоаллергические препараты на основе кромогликата натрия. Для этого содержимое 1 ампулы следует вдыхать в течение 10 минут 2 – 3 раза в день в зависимости от степени затруднения дыхания.

Правильно подобранные и совмещенные препараты для ингаляций при ангине помогают скорее избавиться от основных местных симптомов и предотвращают переход острой ангины в хронический процесс.

Полоскание горла является наименее затратным способом лечения ангины, доступным в домашних условиях. Полоскания можно начинать уже с первых симптомов заболевания. Этот метод лечения одинаково эффективен при бактериальной, вирусной и грибковой ангине. Полоскание горла способствует очищению миндалин от налета, создает неблагоприятную среду для роста и размножения микробов, уменьшает воспаление ротоглотки и увлажняет слизистую оболочку.

Правилами полоскания горла при ангине являются:

• Полоскать горло при ангине следует на протяжении всего периода заболевания.
• При правильном полоскании горла голова должна быть запрокинута назад, а язык высунут.
• Каждой порцией раствора нужно полоскать горло 5 – 10 секунд.
• Раствор для полоскания лучше готовить в небольших дозах для однократного использования.
• Раствор для полоскания горла должен быть теплым. Оптимальной температурой считается 36 – 37 градусов, что соответствует нормальной температуре организма.
• Полоскать горло при ангине необходимо не менее 3 и не более 6 раз в день, чтобы добиться лечебного эффекта и не пересушить миндалины.
• После полоскания горла не следует принимать какую-либо пищу или пить воду в течение часа, чтобы не удалить остатки раствора из полости ротоглотки.
• Растворы для полоскания горла нужно чередовать, чтобы обеспечить наилучший эффект в комплексном лечении ангины.

Для полоскания горла при ангине используются медикаментозные средства и лекарственные травы. Самым распространенным рецептом для полоскания горла при ангине заслуженно является раствор соли и соды с добавление 2 – 3 капель йода. На стакан теплой воды требуется по 1 чайной ложке соли и соды. Такой бесхитростный рецепт снижает воспаление миндалин, смывает налет и уменьшает отечность.

Для полоскания горла при ангине используются следующие травы:

• ромашка;
• шалфей;
• календула;
• эвкалипт;
• липа;
• мать-и-мачеха;
• чабрец.

Для приготовления раствора для полоскания горла необходимо 1 столовую ложку лекарственной травы залить стаканом горячей воды и дать настояться 15 минут. После этого следует процедить раствор через ситечко или марлю и остудить.
Вышеперечисленные растения хорошо сочетаются между собой и дополняют лечебные свойства друг друга. По желанию их можно смешивать в равной пропорции и использовать для полоскания 1 столовую ложку смеси на стакан воды.

Для усиления эффекта в раствор на основе трав можно добавить 1 – 2 капли эфирного масла. Эфирные масла обладают выраженным противовоспалительным и противомикробным действием, помогая в местной терапии ангины.

В аптеках продается готовый препарат для полоскания горла, содержащий смесь экстрактов ромашки, календулы и тысячелистника под названием ротокан. Для полоскания горла следует развести 1 чайную ложку ротокана в стакане теплой воды.

Для полоскания при ангине используются следующие эфирные масла:

• масло чайного дерева;
• масло лаванды;
• масло мяты;
• масло лимона;
• масло эвкалипта;
• масло бергамота.

Медикаментозные средства для полоскания горла содержат различные активные вещества, которые в различной степени подавляют рост и размножение микробов на миндалинах, уменьшают воспаление и отек.

Для полоскания горла при ангине используются следующие медикаментозные средства:

• Фурацилин. Обладает противомикробным свойством и является антисептиком для местного применения. Для приготовления раствора нужно измельчить 1 таблетку фурацилина в порошок, залить горячей водой и размешивать до полного растворения.
• Мирамистин – 0,01% раствор. Эффективен против стафилококков, стрептококков, дрожжеподобных грибов. Стимулирует местный иммунитет и повышает эффективность антибиотиков против микробов. Для приготовления раствора для полоскания горла нужно развести мирамистин в теплой воде в пропорции 1:1.
• Хлорофиллипт – 1% раствор. Хорошо помогает при стафилококковой ангине. Используется для полосканий в соотношении 1:2, то есть 1 часть лекарства нужно растворить 2 частях воды.
• Малавит. Уменьшает болевые ощущения и отек миндалин. Для полоскания горла 5 – 10 капель малавита растворяют в 100 мл теплой воды.
• Сальвин – 1% раствор. Оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Для приготовления раствора для полоскания достаточно 5 – 10 капель сальвина на полстакана теплой воды.
• Стопангин – 100 мл. Противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие препарата позволяет использовать его при всех видах ангины. 1 столовой ложкой стопангина нужно полоскать горло в течение 30 секунд.

С ангиной люди встречались на протяжении многих веков, что привело к появлению народных методов и рецептов лечения данного заболевания. На сегодняшний день они не потеряли свою актуальность и являются превосходным методом лечения в дополнение к медикаментозному лечению. Следует отметить, что как самостоятельный метод лечения народные средства являются менее эффективными, чем медикаментозные, а при неправильном применении могут и навредить пациенту.

В рецептах народных методов используются:

• Мед. Является уникальным продуктом, который содержит в себе пыльцу десятков растений. Благодаря этому мед оказывает противовоспалительное, антибактериальное и болеутоляющее действие, а также укрепляет иммунитет. Поэтому данный продукт получил широкое распространение при лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей, особенно в детском возрасте, благодаря и своим вкусовым качествам.
• Сода. При добавлении пищевой соды в воду образуется щелочной раствор, который оказывает бактериостатическое (замедляет рост бактерий) действие.
• Свекла. Содержит в себе большое количество витаминов, повышающих иммунитет. Свекольный сок оказывает местное противовоспалительное действие при обработке миндалин.
• Лимон и шиповник. Улучшают устойчивость сосудов к воздействию токсинов и повышают иммунитет за счет витамина С.
• Алоэ. Оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Снижает отек миндалин, облегчая глотание и снижая болевые ощущения. Используется сок алоэ, которым можно обрабатывать миндалины, а также можно отрезать кусочек листа растения и оставлять его за щекой на несколько часов или на всю ночь.

Рецептами народной медицины, использующимися при лечении ангины, являются:

На сегодняшний день большая часть населения ведет образ жизни, приводящий к снижению иммунитета. Для предотвращения этого достаточно соблюдать ряд условий, благодаря которым человек сможет поддержать свой иммунитет на должном уровне.

Методами поддержания иммунитета для предотвращения развития ангины являются:

• Правильное питание. Обеспечивает организм достаточным количеством витаминов, микроэлементов и белков, содержащих незаменимые аминокислоты. Для иммунитета особенно важны витамины A, C, E, а также все витамины группы В. Для того чтобы восполнить потребность в этих витаминах, необходимо ежедневно использовать в пищу овощи, фрукты, крупы, печень, яйца, растительное масло. К микроэлементам, участвующим в поддержании иммунитета, относятся цинк и селен. Эти вещества способствуют активации иммунных клеток и противостоянию бактериям, вирусам и грибкам. Чтобы не испытывать недостатка цинка и селена, рекомендуется несколько раз в неделю употреблять рыбу, мясо, бобовые, не стоит отказываться от хлеба и кисломолочных продуктов. Белки мяса и рыбы содержат аминокислоты, необходимые для образования антител, которые участвуют в иммунных реакциях и препятствуют развитию инфекции. Не стоит забывать, что принимать пищу нужно 5 раз в день небольшими порциями. Соблюдение режима питания позволяет полезным веществам из пищи лучше усваивается и выполнять свою миссию в иммунных реакциях. Кроме правильного питания необходимо употреблять ежедневно не менее 1,5 литров воды. Это обеспечит хороший водный баланс, очищение кишечника от продуктов обмена и болезнетворных микроорганизмов.
• Соблюдение режима труда и отдыха. Позволяет организму продуктивно работать необходимое время, а затем восполнять потерянные силы посредством отдыха. Не рекомендуется переутомляться на работе физически или умственно, потому что такие перегрузки со временем приводят к развитию синдрома хронической усталости и делают организм более уязвимым по отношению к микробам. Отдых не всегда предполагает пассивное лежание на диване и просмотр телепередач, по возможности нужно отдавать предпочтение активным видам отдыха на свежем воздухе. Сон для нормального иммунитета должен занимать 7 – 8 часов, за которые организм успевает восстановить силы и выработать достаточное количество иммунных клеток и антител.
• Своевременная вакцинация. Позволяет сделать организм устойчивым по отношению к ангине при дифтерии, кори, гриппе. При проведении прививок развивается иммунитет, благодаря которому возбудитель не может вызвать заболевание.
• Закаливание организма. Обладает долговременным эффектом, повышая общий и местный иммунитет. Закаливание обеспечивает повышенную устойчивость к перепадам температур, которые часто являются запускающим фактором в развитии ангины. Закаленный организм не снизит иммунные силы при переохлаждении, а, наоборот, активизирует иммунные реакции.
• Регулярные физические нагрузки. Усиливают работу мышечной системы, стимулируют сердечно-сосудистую систему и обеспечивают лучшее насыщение крови кислородом. Все это способствует тому, что во время умеренных физических нагрузок и длительное время после их прекращения в ткани организма поступает большое количество крови, богатой кислородом и питательными веществами, энергично удаляются вредные продукты обмена. Благодаря этому во всех тканях и органах создаются неблагоприятные условия для роста и размножения микробов. Также вместе с усиленным притоком крови в ткани поступают иммунные клетки, которые обеспечивают местный иммунитет.
• Аптечные препараты, повышающие иммунитет. Позволяют организму противостоять инфекциям в периоды временного упадка иммунных сил. Это происходит в осенне-весенний сезоны, когда не хватает витаминов и организм часто подвержен переохлаждению. Лучше всего использовать иммуностимуляторы на растительной основе, среди которых можно выделить препараты женьшеня, эхинацеи, элеутерококка, шиповника. Использовать иммуностимулирующие препараты нужно в малых дозах, чтобы не допустить чрезмерной нагрузки и истощения органов иммунной системы.

При постановке диагноза хронической ангины только в редких случаях сразу же прибегают к удалению миндалин (тонзилэктомии). Вначале применяют консервативные методы лечения.

Методами консервативного лечения хронической ангины являются:

• Промывание лакун миндалин. Под контролем зрения в каждую лакуну поочередно вводят специальную канюлю, к которой присоединен шприц. Под давлением антисептическим раствором вымывают все содержимое лакун. Курс состоит из 10 – 15 промываний через день.
• УВЧ (ультравысокочастотная) терапия. Местом воздействия является поднижнечелюстная область. На миндалины и лимфатические узлы воздействует электромагнитное поле высокой частоты (40,68 МГц или 27,12 МГц) расширяя сосуды и капилляры. Приток крови к миндалинам улучшается, повышая, тем самым, местный иммунитет. Курс лечения составляет 10 – 12 сеансов.

Если после курса консервативной терапии частота заболевания ангиной не снижается, прибегают к хирургическому методу лечения.

Показаниями для тонзилэктомии являются:

• хронический тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению;
• хронический тонзиллит с наличием местных осложнений на данный момент или наличием осложнений в анамнезе.

Противопоказаниями к тонзилэктомии являются:

• заболевания сердца с поражением клапанов и сердечной недостаточностью II – III степени;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• гемофилия и другие заболевания крови, сопровождающиеся обильными кровотечениями.

Перед проведением операции по удалению миндалин необходимо провести подготовку пациента. Проводится обследование пациента на предмет заболеваний ротовой полости (например, кариес) и дыхательных путей (фарингит, бронхит, гайморит и др.). При наличии таких заболеваний перед операцией необходимо их вылечить для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений. Также берут кровь для определения наличия анемии и степени свертывания крови. При наличии отклонения от нормы производится их коррекция. Операция проводится только в период ремиссии хронического тонзиллита.

Тонзилэктомию проводят под местной анестезией. Чаще всего используется инфильтрационная анестезия 1 – 2% раствором лидокаина. Врач обкалывает ткани вокруг миндалины, вводя в место укола небольшое количество лидокаина, через несколько минут наступает полная местная анестезия. Вначале миндалина захватывается специальными щипцами и оттягивается от боковой стенки глотки. Этим способом улучшается обзор и доступ к слизистой оболочке между миндалиной и дужкой. Производится разрез по краю передней дужки. При правильном разрезе врач получает доступ в перикапсулярное пространство. Отделение миндалины производится тупым инструментом для минимальной травматизации тканей. Часто в перикапсулярном пространстве обнаруживаются рубцы, состоящие из соединительной ткани, они рассекаются с помощью ножниц. Отделяется миндалина постепенно, спереди назад, пока не достигается слизистая оболочка задней поверхности. Вначале разрезают слизистую, потом медленно отделяют верхний полюс миндалины, затем нижний путем его отсечения. Кровотечение останавливается путем наложения тампона с кровеостанавливающим раствором. При сильном кровотечении сосуд ушивается или перекручивается.

В первые сутки после операции не рекомендуется принимать пищу. На 2 – 4 день после операции пища должна быть мягкой или жидкой, умеренно теплой, не острой и слабо или вовсе не соленой для избегания травмирования и раздражения раневой поверхности.

Как и при любом другом инфекционном заболевании, при ангине могут возникнуть различные осложнения. По распространенности осложнений выделяют общие и местные осложнения. Общие осложнения поражают сердце, почки и суставы и могут привести к инвалидности. К местным осложнениям относятся нагноение тканей, прилегающих к миндалинам, и образование абсцессов глотки.

Причиной возникновения осложнений ангины может быть:

• отсутствие лечения;
• неправильное лечение;
• присоединение дополнительной инфекции;
• слабый иммунитет.

Местные осложнения возникают в период острой ангины или обострения хронической ангины. В редких случаях симптомы осложнений появляются на первый день заболевания ангиной. Чаще всего местные осложнения проявляются на 2 – 4 день течения ангины.

Местными осложнениями ангины являются:

• Паратонзиллярный абсцесс. В результате проникновения бактерий в клетчатку, расположенную между миндалиной и глоточной фасцией, развивается воспалительная реакция. Впоследствии образуется полость, заполненная гноем. В 80% случаев является осложнением хронического тонзиллита с односторонним поражением. Клиническая картина характеризуется усилением симптомов острой гнойной ангины. Отмечается повышение температуры тела, усиление симптомов интоксикации организма, значительное усиление боли. При расположении абсцесса у верхнего полюса миндалины видно шаровидное уплотнение, которое смещает миндалину к середине глоточного кольца. При нижней локализации не видно большого уплотнения. Отмечается отек дужек и корня языка со стороны поражения, а также может быть отек верхних отделов гортани, что затрудняет дыхание. При задней локализации абсцесса отмечается выраженный отек в области боковой стенки глотки и задней дужки. Миндалина смещается вперед и к середине.
• Заглоточный абсцесс. Гнойное воспаление рыхлой клетчатки, расположенной между мышечной стенкой глотки и позвоночной фасцией. Встречается в детском возрасте до 5 лет, крайне редко — у взрослых. Это вызвано тем, что у детей в этой области хорошо развита лимфатическая система, которая связана с миндалинами. По лимфатическим сосудам инфекция попадает в заглоточную область, возникает воспалительная реакция и образование гноя. Ребенок становится капризным, отказывается кушать, повышается температура тела до 39 – 40 градусов. При осмотре отмечается опухолевидный отек задней стенки глотки, при легком надавливании твердый в начале заболевания или мягкий, когда уже образовался гной. Отмечается значительное увеличение лимфатических узлов на стороне поражения и их болезненность. Ребенок держит голову в вынужденном положении, наклоняя ее в сторону поражения.
• Гнойный лимфаденит. Инфекция по лимфатическим сосудам попадает в регионарные лимфатические узлы. Они увеличиваются в объеме, становятся резко болезненными. Вначале заболевания узлы подвижны, но с момента их гнойного поражения они сливаются между собой. Образуется подкожная опухоль, которая спаивается с окружающими тканями, теряя свою подвижность. Опухоль при пальпации плотная с очагами размягчения. Кожа над ней с равномерным покраснением. Температура тела высокая, сильно выражены симптомы интоксикации.
• Синуситы. Воспаление околоносовых пазух, чаще всего гайморовых. Проявляется повышением температуры, заложенностью носа и ноющими головными болями. Иногда можно увидеть на задней стенке глотки желтоватые или зеленоватые потеки гноя.
• Флегмона шеи. В шее человека расположено множество фасций, отделяющих мышцы друг от друга и образующих множество карманов. При попадании инфекции в такой карман развивается гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной внутри кармана. Отмечается резкое повышение температуры тела, сильные симптомы интоксикации организма и ярко выраженная болезненность в зависимости от места поражения. По этим межфасциальным пространствам инфекция может распространяться за пределы шеи по ходу сосудов и нервов. Так инфекция может попасть в средостение (пространство, расположенное между легкими) с развитием очень грозного осложнения – медиастинита (воспаление средостения).

Общие осложнения возникают в результате того, что структура антигенов β-гемолитического стрептококка группы А очень схожа со структурой некоторых органов человека. Иммунологическая система человека для борьбы с этими антигенами образует специфические антитела (IgM и IgG). Антитела, встречаясь в крови с антигеном, связываются с ним, что облегчает их поглощение макрофагами. Из-за сродства антигенов и тканей клапанов сердца, почек и суставов антитела также атакуют и их. Возникает воспалительная реакция соединительной ткани в органе-мишени, в результате которой изменяются структура и функция данного органа.

Общими осложнениями ангины являются:

• Ревматическая лихорадка. Заболевание, характеризующееся воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы. Начинается заболевание через 2 – 4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Отмечается повышение температуры тела, часто возникают боли в суставах, носящие мигрирующий характер. Рядом с суставами можно пропальпировать подкожные узелки размером от просяного зерна до горошины. На коже появляется кольцевидное покраснение, хорошо ограниченное с бледностью кожи в центре. Часто у детей появляется хорея, проявляющаяся беспорядочными движениями рук и ног, изменениями мимики, неконтролируемыми ребенком. Необязательно присутствие всех этих симптомов и при лечении они полностью обратимы. Также при ревматической лихорадке всегда поражаются клапаны сердца. В результате воспалительных изменений на клапанах сердца происходит их уплотнение и деформация. Это приводит к возникновению так называемого приобретенного порока сердца и нарушению нормальной его работы. Для предотвращения этого необходимо правильное лечение стрептококковой ангины, а при возникновении ревматической лихорадки — своевременная диагностика и лечение.
• Гломерулонефрит. Заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением клубочков почек. При этом заболевании поражаются обе почки с нарушением их нормальной функции. У пациента отмечается появление отеков, повышается артериальное давление. При исследовании мочи обнаруживаются эритроциты и белок, которых в норме в моче не должно быть. Заболевание опасно тем, что организм из-за потери белка, начинает накапливать жидкость. В результате лишняя жидкость скапливается в тканях и полостях организма (брюшной и плевральной). Снижается выделение продуктов жизнедеятельности человека, которые задерживаются в крови. Организм вместе с мочой теряет большое количество ионов, в результате возникают нарушения ритма сердца вплоть до его остановки. При отсутствии надлежащего лечения гломерулонефрит прогрессирует, приводя к развитию почечной недостаточности.

Профилактика ангины занимает важное место в предотвращении развития самого заболевания и его осложнений. Меры профилактики довольно просты в исполнении и доступны абсолютно каждому.

В зависимости от наличия заболевания и его фазы профилактика ангины может быть:

• Первичной. Направлена на предотвращение возникновения заболевания у здорового человека. Она включает в себя специфическую профилактику, заключающуюся в применении вакцин, и неспецифическую. Во вторую категорию входит соблюдение личной гигиены, поддержание иммунитета и устранение предрасполагающих факторов.

• Вторичной. Состоит в раннем выявлении заболевания и своевременном назначении подходящего курса лечения. Следует помнить, что ангину ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно, ведь подходы к терапии при вирусной, бактериальной и грибковой ангине принципиально отличаются. Правильно назначенное лечение уменьшает длительность заболевания, облегчает его течение и резко снижает риск развития в дальнейшем серьезных осложнений.
• Третичной. Заключается в предотвращении развития осложнений. Для этого необходимы меры для повышения иммунитета после заболевания, которые не отличаются от таковых при первичной профилактике. Приветствуется также ежегодное посещение санаториев со спецификой на ЛОР-органы. Подходящие санатории находятся, например, на Черноморском побережье, в Кисловодске и Пятигорске. Санаторное лечение может быть рекомендовано при хронической ангине только в фазе ремиссии. Острая форма или обострение хронической ангины являются категорическими противопоказаниями для лечения в санатории. Применение физиопроцедур, грязелечение, минеральные воды, соляные пещеры и озонотерапия оказывают благоприятный эффект и значительно снижают частоту обострений и риск развития осложнений. В некоторых случаях единственно эффективной мерой для профилактики осложнений является хирургическое удаление миндалин. Эта радикальная процедура помогает предотвратить тяжелые осложнения при хронической ангине с частыми обострениями.

Профилактика ангины преследует определенные цели на каждом этапе заболевания. Поэтому даже при развитии данной патологии важно продолжать профилактические мероприятия и не забывать о них после выздоровления.

При беременности множество лекарственных средств являются противопоказанными ввиду опасности воздействия на плод. Поэтому в данном случае необходимо более тщательно подбирать медикаменты для лечения ангины. Особенно это касается антибиотиков. Многие их группы воздействуют на внутренние органеллы клетки, вызывая замедление роста или разрушение бактерии. Сложность заключается в том, что они могут также воздействовать и на клетки плода.

источник

Лечение ангины и назначение антибиотиков.

Так как известно, что большинство людей, при воспалительных заболеваниях горла не обращаются к врачу, перед началом обсуждения я еще раз напомню читателям без медицинского образования, что ангина (острый тонзиллит) является серьезным инфекционно-аллергическим заболеванием и ставить диагноз и назначать лечение должен только врач. Риск возможных осложнений при ангине весьма велик, и не стоит экономии времени и денег (если потребуется) на визите к врачу или, тем более, на визите врача к вам. Особенно это актуально в случае возникновения ангины у детей.

Также серьезно стоит относиться к длительности применения антибиотиков, если они применяются для лечения ангигны. Отечественная статистика говорит о том, что 50% пациентов самостоятельно прекращают прием антибиотиков сразу после исчезновения симптомов ангины и только 10- 20% пациентов соблюдают необходимую курсовую длительность приема антибиотиков при лечении ангины.

[an error occurred while processing this directive]

Острые фарингиты (тонзиллиты) составляют от 1% до 2% процентов всех обращений за медицинской помощью. Ведущая роль в их возникновении, безусловно, принадлежит вирусам (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы).
Кроме вирусов, острые воспалительные заболевания глотки чаще всего могут быть вызваны b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes). На их долю приходится 15 % случаев острых воспалительных заболеваний глотки.
У пациентов детского и подросткового возраста частота стрептококковой ангины (острого тонзиллита) может составлять от 20 % до 40% случаев. Дети до 3 летнего возраста болеют стрептококковой ангиной редко и клиническая картина течения стрептококковой инфекции у них растянута и «смазана». У них отмечается малое число фарингеальных проявлений, сохраняется субфебрильная температура («стрептококковая лихорадка») и иногда выделяется желтоватый секрет из носа. Дифференциальный диагноз с вирусной инфекцией в этом случае весьма затруднен и возможен скорее на основании эффекта от терапии или по реакции стрептококковых антител. У детей до 2 лет с острыми тонзиллофарингитами М. pneumoniae, C. pneumoniae встречаются в 2 раза чаще, чем БГСА (у 10 % и 4–5 % детей), тогда как в возрасте 5–14 лет М. pneumoniae, C. pneumoniae, как возбудители рецидивирующего тонзиллофарингита, составляют 20–25 % против 35 % S. pyogenes (БГСА).
Среди взрослых заболеваемость стрептококковой ангиной составляет от 5% до 15% (10%). Частота заболеваемости стрептококковой ангиной снижается при достижении возраста старше 45 лет.
Возбудителями ангины также могут быть стрептококки группы С (Streptococcus equi) и группы G, вызывающие ангину Винсента. Острый тонзиллит в сочетании со скарлатиноподобной сыпью вызываетArcanobacterium haemolyticum. Также возбудителями ангины могут быть Yersinia enterocolitica и очень редкоCorynbactrium diphtheriaе – возбудитель дифтерии. Также острый тонзиллит может быть вызван микоплазмами и гонококками, анаэробами и спирохетами (ангина Симановского-Плаута-Венсана). Также острый тонзиллит может быть проявлением острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции.
Инфекционный мононуклеоз вызванный вирусом Эпштейн-Барра также может иметь ангинозную форму, которая как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых) и при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).

Основную опасность исходя из:
а) частоты встречаемости среди других ангин (20%-40% у детей и подростков и 5%-15% среди взрослых)
б) тяжести возможных осложнений ( острые гнойные осложнения и ревматические осложнения) представляет собой ангина (острый тонзиллит), вызванная b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes или group A beta-hemolytic streptococcus — GABHS в англоязычной литературе). В соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0).

Если диагноз стрепоткокковой ангины (фарингита, тонзиллита) установлен, то антибиотикотерапия обязательно назначается . Назначение антибиотиков значительно сокращает риск развития отитов в течение первых двух недель заболевания и перитонзиллярных абсцессов в течение двух месяцев с начала заболевания (по сравнению с плацебо). Основная цель назначения антибиотиков при стрептококковой ангине – предупреждение развития ранних и поздних осложнений. Антибиотики не оказывают значительного воздействия на сроки и выраженность клинических проявлений ангины, однако применение антибиотиков при БГСА ангине сокращает проявления болезненных симптомов на третий день лечения (по сравнению с плацебо). Также длительность БГСА ангины при лечении антибиотиками сокращается на один день

Клиническая картина БСГА ангины. Инкубационный период при острой БГСА ангины составляет от нескольких часов до 2–4 дней. Начало может быть как острым с быстрым повышением температуры выше 38°С , так и смазанное с длительным продромом. Характерно познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле (может отсутствовать), усиливающаяся при глотании. У детей может быть тошнота, рвота, боли в животе. Развёрнутая клиническая картина наблюдается, как правило, от 2-х до 4-5 суток с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. Налеты чаще появляются на 3-4-й день болезни. Для БСГА ангины характерна высокая гипертермия (до 40°С). При осмотре выявляется покраснение нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отёчны, часто – с гнойным налётом желтовато-белого цвета. Налёт рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечается уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит).

Важно! К особенностям стрептококковой ангины относится возможность возникновения заболевания на фоне антибиотикотерапии, проводимой по другим показаниям (например, в общехирургической практике)

Клинические критерии БГСА ангины.
Наиболее известными «предсказательными » для стрептококковой ангины (БГСА) на основе клинической картины заболеваниями являются критерии Centor.
Критерии БГСА ангины американского врача R. M. Centor включают:

1) наличие налетов (детрита) на миндалинах
2) увеличение и болезненность передних шейных лимфатических узлов
3) лихорадка выше 38°С
4) отсутствие кашля.

Считается, что при наличии 3-х критериев вероятность стрептококковой ангины составляет 40-60%, а в отсутствие 3 из 4 критериев можно с уверенностью 80% говорить об отсутствии стрптококковой инфекции. Однако, даже отсутствие всех критериев не исключает наличия стрептококковой ангины. Применение критериев Centor не гарантируют, что пациент с БГСА получит необходимое назначение антибиотиков, а пациент, не нуждающийся в антибиотиках, будет ими пролечен. Однако, использование критериев снижает вероятности этих нежелательных событий. Ниже представлена таблица вероятности диагноза Стрептококковая ангина (БГСА) на основания количества положительных критериев R.M. Centor: (1981 г.)

В 2000 году группой канадских врачей McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE было проведено уточняющее исследование на выборке из 621 пациентов, целью которого было уточнение критериев диагностики и обоснование необходимости назначения антибиотиков при ангине.

Уточненные критерии вероятностного диагноза БГСА выглядят таким образом:

1. Температура тела выше 38°C (100.4°F)
2. Отсутствие кашля
3. Аденопатия передних шейных лимфоузлов
4. Отек миндалин и/или наличие отделяемого на миндалинах
5. Возраст моложе 15 лет

Примечание: Если больной старше 45 лет – один балл вычитается при подсчете.

На основании подсчета баллов по данным критериям выносится суждение о необходимости назначения антибиотиков:

При 2-3 баллах для решения о назначении антибиотиков рекомендуется произвести микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 70%, а специфичность — 95-99%. Кроме традиционного исследования методом посева, может быть применена методика ПЦР (полимерной цепной реакции ). Результаты будут получены в срок от 3 до 7 дней. Однако, результаты полученные таким способом не смогут помочь отличить активную инфекцию от носительства стрептококков.

Наиболее высоких результатов для эрадикации БГСА из глотки, можно добиться при лечении инъекциями в/м бензилпенициллина в суточной дозе 1,5-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 400 000-600 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение пролонгированной формы препарата (бензатин бензилпенициллин). В случаях непереносимости препаратов пенициллина показано назначение одного из антибиотиков из групп макролидов или линкозамидов. При отсутствии возможности проводить лечение в/м инъекциями пенициллина можно проводить лечение пероральными препаратами Амоксицилллина, Феноксиметилпенициллина или (особенно в случае рецедивирующего БГСА тонзиллита) с помощью ингибиторозащищенного пенициллина Амоксициллина-Клавуланата (Аугментина ). При трехкратном разделенном приеме суточную дозу Аугментина рассчитывают исходя из 40 мг/кг/сут. При двукратном (менее менее желательно) 45 мг/кг/сут. Длительность курса — 10 дней. Однако, следует понимать риск возможных неудач при лечении БГСА тонзиллита пероральными формами и малую вероятность эрадикации БГСА из организма в этом случае.

Наряду с пенициллинами заслуживает несомненного внимания представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в многочисленных клинических исследованиях. Цефалоспорины обладают большей результативностью в окончательной элиминации (эрадикации) БГС из организма. В среднем, по результатам исследования эффективности антибиотиков с помощью контроля бактериологической чистоты была установлена большая эффективность цефалоспоринов — на уровне 92%, в сравнении с пенициллинами (уровень 84%).

При наличии аллергии на пенициллины, стартовым антибиотиком является макролид (азалид) Азитромицин(Сумамед или Хемомицин). Однако, если в настоящее время не существует резистентных штаммов БГС к пенициллинам, то их резистентность к макролидам (азалидам) составляет около 13-17%. Поэтому начинать лечение с азалидов при отсутствии непереносимости к пенициллинам не следует.

Однако, азалиды имеют меньшее количество побочных эффектов связанных с ЖКТ. Дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору организма.

С другой стороны, способность макролидов предотвращать развитие острой ревматической лихорадки (одно из основных показаний к применению антибиотиков при БГСА ангине) не изучена.

В США при БГСА тонзиллофарингите рекомендованная дозировка Азитромицина для детей составляет 12 мг/кг/сутки, для взрослых — 500 мг в первый день и по 250 мг — во 2-5-е дни. (курсовая доза 1,5 г) В России производитель Азитромицина рекомендует дозу для детей 10 мг/кг/сутки, а для взрослых 500 мг в сутки.
Важно! Исследования R. Cohen (2000) показывают, что курсовая доза азитромицина30 мг/кг ( 70 кг х 0,03 г =2,1 г! при стандартной рекомендуемой дозе 1,5 г !) принимаемой в течение 3-х дней по сравнению с курсовой дозой 60 мг/кг в (70 кг х 0,06 г =4,2 г) за 3 дня, показывают, что бактериологическая эффективность в первом случае зарегистрирована только в 58% случаев, тогда как курсовая доза 60 мг/кг в 3 дня давала бактериологическую эрадикацию возбудителя, сравнимую с 10-дневным курсом пенициллина (95%) . Таким образом, при назначении азитромицина следуеториентироваться в первую очередь на вес пациента, а не на стандартную курсовую дозу. Длительность курса азитромицина – 5 дней. Недопустимо ограничивать курс азитромицина 3 днями. Длительность курса пенициллинов – 10 дней.

При наличии непереносимости как пенициллинов, так и макролидов, следует назначать линкосамиды (линкомицин, клиндамицин). Широкое применение этих препаратов при данной нозологической форме не рекомендуется.

Раннее назначение антибиотиков показано при:
— при нарастании тяжести заболевания;
— при развитии осложнений;

Абсолютными показаниями для срочного начала антибиотикотерапии Источник информации являются развитие осложнений:
· острый гнойный синусит;
· острый средний отит ;
· паратонзиллит;
· эпиглотит;
· пневмония.

Клинический эффект применения азалидов оценивают на рубеже 48-56 часов. Клинический эффект пенициллинов – на рубеже 48-72 часов.

Пересмотр начальной антибиотикотерапии проводится при:
— при отсутствии клинических признаков улучшения в течение 48-72 ч (в зависимости от вида АБ) разных от начала терапии;
— в более ранние сроки при нарастании тяжести заболевания;
— при развитии тяжелых нежелательных реакций;
— при уточнении возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам по результатам микробиологического исследования.

Особенности сокращенной (краткосрочной) антибиотикотерпии при стрептококковой ангине (БГСА тонзиллите). В некоторых случаях, исходя из определенных жизненно-бытовых условий требуется провести более краткосрочный курс лечения стрептококковой ангины по сравнению со стандартным 10 дневным курсом лечения пенициллинами.

Ретроспективный анализ опыта использования различных антибиотиков , проведенный в 2000 году в университете Рочестера (штат Нью Йорк, США), показывает, что:

1. 6-дневный курс Амоксициллина дает сравнимый с 10-дневным курсом пенициллина бактериологический и клинический эффект.
2. 4-5 дневный курс цефалоспоринов I -II-III поколений (cefadroxil, cefuroxime axetil, cefpodoxime proxetil, cefixime, cefotiam hexetil и cefdinir) дает как минимум тот же бактериологический и клинический результат, что и 10-дневное применение пенициллинов, а в некоторых случаях превосходит его.
3. Однократная инъекция ceftriaxone является неадекватным методом лечения стрептококковой ангины.
4. 5 дневный курс Азитромицина дает сравнимый с 10-дневным курсом пенициллина бактериологический и клинический эффект.
5. 3 дневный курс Азитромицина является является неадекватным методом лечения стрептококковой ангины.

С другой стороны, установлено, что превышение длительности рекомендованного курса антибиотикотерапии также влечет за собой увеличение количества рецедивов заболевания и осложнений со стороны других органов и систем. Лечение ангины требует постельного режима, изоляции больного от здоровых членов семьи. Заразность больного без антибиотикотерапии сохраняется в течение 2-х недель. Больному требуется отдельный набор посуды. Всем членам семьи необходимо сменить зубные щетки — стрептококк живет на щетках до 15 дней. Недопустимо использовать общие назальные или пероральные спреи — рост стрептококка на спреях в 900 раз превышает показатели роста на пипетках.

Следует помнить, что полной эрадикации возбудителя из организма на 100% не наступает никогда.

Симптоматическая и местная терапия при острых тонзиллитах/фарингитах сокращает срок течения заболевания на один день, что не означает, что ей стоит пренебрегать.

Первые 2-4 суток следует соблюдать щадащую диету (обычно больной и сам практически не ест) . Требуется обильное питье любых безалкогольных напитков (предпочтение отдается витаминным чаям, сокам, растворимый витамин С — до 1-1,5 г в сутки). Также поазано назначение витаминов группы В и антигистаминных препаратов длительного действия. (NB! Не рекомендуется одновременное назначениемакролидов и антигистаминных (Н1 блокаторов) препаратов из за повышения риска кардиотоксического действия (увеличение интервала Q-T, аритмия):

Фексофенадин — блокатор Н1-рецепторов III поколения, применяется по 120 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.
Лоратадин — антигистаминный препарат II поколения. Обладает противоаллергическим, противозудным, антиэкссудативным действием. Взрослым рекомендуется в дозе 10 мг на ночь. Для детей создана лекарственная форма в виде сиропа — по 1 ч. ложке (5 мг) 1 раз в день.
Хлоропирамин — антигистаминный препарат I поколения с умеренным седативным эффектов, который в условиях строгого постельного режима не только не является ограничивающим фактором, но и, напротив, может оказаться полезным. Взрослым этот препарат назначают в дозе 25 мг (1 таблетка) 3-4 раза в день, детям рекомендуется от 1/4 до 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки.
Клемастин также относится к антигистаминным препаратам I поколения с седативным эффектом. Рекомендуется по 1 мг (1 таблетка) утром и вечером.

Стрептококковая ангина обычно сопровождается высокой гипертермией до 40 С. Многчисленные исследования антипиретической активности нестероидных противовоспалительных препаратов показали, что по всем показателям препараты ибупрофена превсоходят препараты парацетамола и являются препаратами выбора в качестве жаропонижающего средства. Ибупрофен также выпускается в виде суспензии — Нурофен для детей, что делает удобной его точную дозировку и снижает риск побочных эффектов. Длительность действия ибупрофена больше, чем у Парацетамола. При высоких температурах Парацетамол может быть неэффективен. Рекомендуемая длительность приема Ибупрофена в качкстве жаропонижающего не должна превышать 72 часов. Однако, при отсутствии альтернатив, можно продолжить прием препарата до 4-х суток. Далее, при необходимости, можно перейти на препарат нисулемида (Найз).

Противовоспалительная терапия: Нельзя применять аспирин для лечения детей из за риска развития синдрома Рея. Применение препаратов парацетамола или ибупрофена снижает боль в горле на 48% и воспаление – на 31%. Детально о нестероидных противовоспалительных препаратах можно посмотреть здесь.

Местное лечение ангины включает полоскания различными дезинфицирующими растворами с целью механического удаления из полости рта слизи и микробов, а также местного противовоспалительного действия. Применяют тёплые дезинфицирующие полоскания – раствор фурациллина 1:5000, 2% раствор бикарбоната натрия или борной кислоты, отвар шалфея, ромашки, или просто соленой воды.

Орошение полости рта и глотки антибактериальными препаратами нецелесообразно: местное бактерицидное действие не может проявиться за секунды или даже минуты – для этого требуются десятки минут или часы. Однако, может иметь смысл употреблять местный антисептик Фарингосепт ( в первые дни — по 2 таблетки подряд 3 раза в день и далее по 1 таблетке 3 раза в день).

Из спреев целесообразно использовать местный антибиотик Биопарокс и местное противовоспалительное средство (НПВП) Тантум Верде.

Физиотерапия. При лечении ангины назначают местное воздействие на миндалины и лимфатические узлы шеи – УВЧ (5-7 процедур) и КУФ (3-5 процедур).

Однако, качественная и профилактика изменений фекальной флоры и развите синдрома раздраженной кишки ( «дисбактериоза») должно начинаться на этапе применения антибиотиков (после снижения температуры ниже 38С) и включать три компонента: Пробиотики (препараты живых бактерий облигатной флоры), Препараты продуктов метаболизма облигатных бактерий и Пребиотики(ингредиенты пищи, которые способствуют избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп облигатных бактерий). Возможно использование комплексных препаратов пребиотиков и пробиотиков (Синбиотики). Примерная схема может быть такой (назначение со времени снижения температуры до субфебрильной и в продолжение 10 дней после окончания антибиотикотерапии):

1. Пробиотик: Применение препаратов живых бактерий. Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол, нарине и др. Например, одна капсула Линекс содержит не менее 1,2 х 107 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий:Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Взрослым дается 2 капсулы 3 раза в день. Детям – 1-2 капсулы три раза в день.
2. Воздействие на патогенную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится Хилак форте. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Хилак форте назначают взрослым по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения. Детям старше 2 лет назначают по 20-40 капель 3 раза/сут; Детям грудного возраста: 15-30 капель 3 раза/сут. Хилак форте нужно принимать внутрь до или во время приема пищи, предварительно разбавив суспензию небольшим количеством жидкости. Можно использовать любые жидкости кроме молока. Вообще, на время лечения Хилак форте, потребление молочных продуктов рекомендуется ограничить.
3. Пребиотик для создания благоприятных условий для роста облигатных бактерий. К таким препаратам относится Эубикор. В состав Эубикора входят инактивированные дрожжиSaccharomyces cerevisiae (vini) пищевые волокна, витамины, аминокислоты, макро- и микроэлементы. Механизм действия Эубикора связан со способностью избирательно стимулировать рост эндогенной микрофлоры и тем самым оптимизировать состояние кишечного микробиоценоза.

[an error occurred while processing this directive]

источник