Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Тонзиллит (воспаление в небных миндалинах) — опасный вирусный недуг, что может перерасти в хроническую форму и чревато серьезными осложнениями. Например, аритмия, как поражение сердечно-сосудистой системы, а также пиелонефрит, абсцессы. Потому при первых признаках тонзиллита следует немедленно обратиться к врачу и строго следовать его назначениям.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Причиной тонзиллита являются патогенные бактерии (стрептококки и стафилококки), аденовирусы, грибки-кандиды, вирусы герпеса, хроническое воспаление ЛОР-органов, заболевания полости рта. Недуг различают острый и хронический. Обе формы недуга могут сопровождаться аритмией. Признаки, в зависимости от формы болезни, такие:
Осложнения тонзиллита.
Хронический тонзиллит вызывает псориаз, нейродермит, красная волчанка, полиартрит. Стрептококки могут спровоцировать глазные болезни, поражения легких и печени, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно осложнение на сердце, на фоне которого развивается аритмия. В результате деятельности стрептококков развивается ревматизм, порок, миокардит, эндокардит.
Аритмия характеризуется нарушением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если из-за постоянного очага инфекции при хроническом тонзиллите происходят сбои в работе сердца, могут возникать тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (ЧСС снижена). Основными симптомами являются чувство нехватки воздуха, утомляемость, боли в сердце (из-за интоксикации), колебания артериального давления. После удаления миндалин состояние улучшается.
Чтобы не было осложнений, нужно выполнять назначения врача и соблюдать постельный режим — переносить тонзиллит на ногах опасно. Следует укреплять иммунитет, отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Ядовитые вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, делают миндалины рыхлыми, а это способствует размножению бактерий. После перенесенного заболевания следует проконсультироваться у кардиолога и пройти обследования сердца.
Диагноз «шейный лимфаденит» чаще всего ставят специалисты, к которым обращаются больные с жалобой на болезненные уплотнения на шее под нижней челюстью, чуть ниже уха. При пальпации появляется несильная боль. При дальнейшем течении заболевания у больного выявляются такие признаки:
плохое самочувствие;
повышение температуры (при острой форме лимфаденита);
боль при поворотах головы.
Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются педиатры, инфекционисты и стоматологи. Риск заболеть шейным лимфаденитом у детей гораздо выше, чем у взрослых, но у последних болезнь может протекать тяжелее.
Лимфатическая система первой реагирует на «провокаторов» — бактерии и вирусы, — которые набрасываются на иммунную систему заболевшего человека. Она ставит барьеры, которые не дают распространиться болезнетворным микроорганизмам по всему телу. Инфекция локализуется в лимфатических узлах, которые распухают и становятся болезненными.
Специфика этого заболевания в том, что шейный лимфаденит никогда не возникает сам по себе. Это маркер, сигнализирующий о другом, часто скрытом, заболевании. Доктора, к которым обращаются с жалобами на рецидивы шейного лимфаденита, рекомендуют обследоваться у самых разных специалистов.
Причинами заболевания могут быть не только вовремя непролеченные зубы или тонзиллит. Диагноз «шейный лимфаденит» может говорить о том, что у человека более серьезная патология. Причинами заболевания могут быть:
Аллергическая реакция.
Стафилококковые или стрептококковые возбудители.
Слабая иммунная система.
Инфекционные заболевания горла и полости рта.
Сбой в работе щитовидной железы.
Онкологические заболевания.
ВИЧ-инфекция.
Наличие уплотнений в лимфатических узлах может сигнализировать о разных неполадках в организме. В 70 процентах случаев это свидетельствует о том, что надо срочно лечить пародонтоз, кариес или ангину. Но обращаться к врачу нужно обязательно.
При остром лимфадените уплотнение сначала не дает о себе знать. Потом появляется дискомфорт при повороте головы или наклонах туловища. Постоянная ноющая боль, болезненность при пальпации — симптомы того, что начался воспалительный процесс.
Температура тела поднимается до 38 градусов. Лимфоузлы значительно увеличиваются в размерах. Через некоторое время уплотнения могут становиться более твердыми, кожа над ними приобретает багровый цвет. У маленьких детей к острому шейному лимфадениту присоединяется интоксикация. Симптомы могут сопровождаться общим недомоганием и дискомфортом. Запущенный лимфаденит лечится только в стационаре и зачастую требует оперативного вмешательства.
Инвазивное вмешательство необходимо, если началось нагноение и лимфатический узел превратился в аденофлегмону.
Хроническая форма заболевания встречается в любом возрасте и напрямую связана с воспалительным процессом в организме. Если у больного был тонзиллит, к которому присоединился лимфаденит шеи, то с большой долей вероятности можно ожидать, что при следующем воспалении горла лимфоузлы увеличатся снова.
Уплотнения редко гноятся (температура иногда вовсе не повышается), могут быть некрупными и незначительными, но относительная легкость протекания заболевания не повод махнуть на себя рукой.
Хронический шейный лимфаденит может сигнализировать о том, что в организме протекает туберкулезный процесс. Запущенное заболевание небезопасно для жизни больного и требует консультации специалистов.
Для уточнения диагноза могут использоваться различные методы, но чаще назначается исследование крови, УЗИ и пункционная биопсия.
Любое уплотнение лимфатических узлов нельзя лечить без консультации врачей. Все симптомы воспаления требуют срочного медицинского осмотра.
Особенно опасно самостоятельное лечение шейного лимфаденита у детей. При запущенном заболевании у них часто наблюдается поражение сердца (миокардит). Дети становятся вялыми, появляется одышка, слабость, частое сердцебиение. Узлы могут пропасть самостоятельно, но заболевание остается.
Так как шейный лимфаденит часто (но не всегда) является сопутствующей патологией, то главное — найти очаг инфекции, который вызывает соответствующие симптомы. Если это кариес, — пролечить зубы, если тонзиллит, — заняться лечением воспалительных процессов в горле. В любом случае симптомы шейного лимфаденита говорят о слабых защитных возможностях организма заболевшего.
Если причиной лимфаденита стали ОРЗ, простуда, то особого лечения не требуется. Больному рекомендован покой, постельный режим, обильное питье, пища, богатая фосфором и полиненасыщенными кислотами. Когда основное заболевание отступает, то припухлости под нижней челюстью уходят сами собой.
Если анализы показали, что больной является носителем бактериальной инфекции, то назначают антибиотики.
Народные средства: сок ореха, чистотела, боярышник на спирту, корень лопуха, различные примочки из трав — не дают результата. И если шейный лимфаденит прошел, то это скорее говорит о том, что организм справился с болезнью самостоятельно. Потому что лопух и крапива, приложенные к больным местам, никак не лечат первопричину болезни, тот же тонзиллит и кариес.
Воспаленные лимфоузлы ни в коем случае нельзя укутывать и греть. До консультации с врачом не следует сильно надавливать на них и часто пальпировать. Тем более не следует подвергать мучительным процедурам детей.
Квалифицированный осмотр должен провести врач. Он исключит опасные инфекционные заболевания или онкологию и назначит лечение. При необходимости применяются антибиотики, а также используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они способствуют уменьшению воспаления, обезболивают и снижают температуру.
При шейном лимфадените рекомендованы иммуностимулирующие препараты и витамины. Назначают Преднизолон, способствующий уменьшению воспаления, но этот препарат имеет ряд противопоказаний. При его приеме лучше ограничить употребление высококалорийных продуктов с большим количеством углеводов. Нужно сократить потребление животных и растительных жиров, сахара, мучных изделий.
Из медикаментов прописывают также Медрол, который уничтожает фагоциты в очаге воспаления. Как и другие кортикостероиды, применять его нужно с осторожностью из-за ряда противопоказаний.
Одним из эффективных способов лечения и профилактики шейного лимфаденита являются физиотерапевтические процедуры. По показаниям врач может назначить электрофорез, УВЧ-терапию и другое лечение.
Шейный лимфаденит является серьезным заболеванием, классифицировать которое должен только врач. Увеличение лимфоузлов — повод задуматься о том, все ли в порядке с собственным здоровьем.
Как много в последнее время мы слышим о таком коварном заболевании, приводящем человека к инфаркту миокарда, а затем и к смерти, как атеросклеротический кардиосклероз. Что это за болезнь? И почему мы допускаем ее развитие?
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Если мышечный слой сердца, в силу разных причин, заменяется рубцовой или соединительной тканью, развивается кардиосклероз. Степень развития болезни зависит от того, насколько эта мышечная часть поражена рубцовой, и чем ее больше, тем выраженной становится сердечная недостаточность.
Такие изменения в сердце можно диагностировать после проведения электрокардиографии. Симптомами кардиосклероза является наличие одышки, аритмий (экстрасистолии) и отеков (особенно нижних конечностей).
Это может быть постинфарктный кардиосклероз или следствие атеросклероза, развития миокардита и разного рода миокардиострофий. Болезнь всегда имеет место при малоподвижном образе жизни, неправильном питании, постоянных стрессах, курении и излишнем потреблении алкогольных напитков.
В зависимости от причин возникновения различают такие разновидности и формы кардиосклероза сердца, как атеросклеротический, постинфарктный и постмиокардический, а от участка поражения – диффузный и очаговый.
Симптомы атеросклеротического кардиосклероза (или ИБС) появляются после долгих лет формирования и развития болезни, когда процесс рубцевания миокардового слоя в сочетании с кислородным голоданием разрушает полноценную работу сердца. Со временем появляется одышка, тахикардия, отеки, аритмия.
После перенесенного острого инфаркта миокарда на месте некротических тканей сердца образуются рубцы, которых после рецидивов становится все больше и больше. Если рубцевание прошло неправильно, то на месте утончения мышечной ткани появляется аневризма, которая при очередной нагрузке может разорваться, что и является частой причиной смерти при постинфарктном кардиосклерозе.
При воспалении миокарда сердца (миокардиты, ревматизм), которое может вызвать хронический тонзиллит, гайморит, другие гнойные инфекции (что может поражать как детей, так и взрослых), то на фоне этих патологий развивается миокардический кардиосклероз.
Если сделана коронарография, которая показала, что атеросклеротических изменений в сосудах не выявлено, кроме того, биохимические показатели крови в норме, то ставится диагноз постмиокардический кардиосклероз.
В случае аппаратного диагностирования равномерного поражения всей поверхности мышцы сердца, констатируется наличие диффузного кардиосклероза. При этом происходит постепенное отмирание самого миокарда органа. Если размер поврежденных участков диаметром не более 2мм, то это мелкоочаговая форма, но если больше – диагностируют крупноочаговый кардиосклероз.
Самым распространенным видом недуга является миокардический кардиосклероз с нарушением ритма, который заставляет пациентов постоянно следить за своим пульсом, а слабость и головокружение, быстрая утомляемость и одышка даже в состоянии покоя – постоянные спутники больного.
К сожалению, восстановить поврежденную сердечную мышцу невозможно, поэтому вся терапия направлена на недопущение дальнейшего отмирания миокарда, а также купирование симптоматических проявлений болезни и профилактики рецидивов.
Медикаментозное лечение кардиосклероза является идентичным терапии ишемической болезни и недостаточности сердечной деятельности.
Для облегчения работы кровеносной системы и нагрузки на главный ее орган назначаются диуретики (мочегонные препараты), которые не допускают скопления жидкости в организме.
В качестве лекарств, замедляющих процессы перестройки миокарда, врач назначает ингибиторы АПФ в комплексе с верошпироном, а для предупреждения образования тромбов в расширенных сердечных полостях применяется варфарин из группы антикоагулянтов.
Кроме этого, проводят терапию мескикором, АТФ для ускорения метаболических процессов и интенсификации клеточного питания, а для недопущения аритмии применяют средства из группы бета-блокаторов, который назначает врач индивидуально.
Лечение атеросклеротического кардиосклероза заключается в симптоматической терапии сердечной недостаточности, предупреждения аритмии, проведение лечения, направленного на уменьшение уровня холестерина в крови.
Если же возникла аневризма на каком-либо участке миокарда, проводится хирургическая операция по ее удалению и параллельно выполняется аортокоронарное шунтирование.
Страдающим кардиосклерозом любого вида и формы необходимо пожизненно и регулярно принимать предписанные кардиологом лекарственные препараты, не меняя их дозировки и не пропуская прием в назначенное время.
Больные должны избегать любых физических нагрузок, бросить вредные привычки. Ежедневно гулять по 2-3 часа в несколько приемов, ведь сердечная мышца имеет постоянный кислородный дефицит.
Диета должна быть насыщена продуктами, богатыми микроэлементами, минералами и витаминами: зелень всех видов, овощи, фрукты, злаковые, кисломолочные продукты. Категорически исключить из рациона соленья, пряности, маринады, копчености, сдобные изделия.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение и бальнеологические процедуры, оздоровительные программы. И постоянное наблюдение специалистом-кардиологом.
источник
Осложнения на сердце после ангины — явление нередкое. Ангина иначе называется острым тонзиллитом и при ней воспаляются небные миндалины. Заболевание имеет инфекционную природу и очень часто заканчивается переходом заболевания в хроническую форму.
Ангина при неправильном лечении или его полном отсутствии приводит к следующим осложнениям:
абсцесс;
флегмона;
лимфаденит;
отек гортани;
отит;
ревматизм;
миокардит;
нарушение сердечного ритма;
гломерулонефрит.
Нередко поражается сердце. Обусловлено это аутоиммунной реакцией организма. Поражаются миокард и околосердечная сумка. На фоне ангины могут развиться перикардит, миокардит и острая ревматоидная лихорадка. Реже наблюдаются аритмия и тромбоэмболия. Данные осложнения возникают не сразу, а через 1-4 недели после перенесенного острого тонзиллита.
На фоне ангины часто развивается ревматизм. Иначе данная патология называется болезнью Сокольского-Буйо или ревматической лихорадкой. Эта сердечная патология протекает в хронической форме. Обострения возникают в весеннее и осеннее время. Распространенность патологии составляет от 0,3 до 3%. Болеют преимущественно дети в возрасте от 7 до 15 лет.
Главной причиной развития этого заболевания является стрептококковая ангина. Это разновидность первичной формы острого тонзиллита. Возбудителями являются бета-гемолитические стрептококки. Ревматизм развивается не у каждого человека, перенесшего ангину. Более чем в 90% случаев развивается стойкий иммунитет.
У остальных людей возникает аутоиммунная реакция. В организме синтезируются антистрептококковые антитела. Вместе с антигенами микробов и системой комплемента они образуют иммунные комплексы. Они циркулируют по кровяному руслу и оседают в сердце, вызывая воспалительную реакцию. Стрептококковые антигены оказывают кардиотоксическое действие.
Воспалительная реакция протекает в несколько стадий. Вначале возникает мукоидное набухание. Вторая стадия характеризуется фибриноидными изменениями. При отсутствии должного лечения развиваются гранулематоз и склероз тканей. Исходом изменений сердечной мышцы может стать деформация створок. Это становится причиной развития различных приобретенных сердечных пороков. Нередко поражаются другие органы (почки, суставы).
Такое осложнение на сердце, как ревматизм, отличается разнообразной клинической картиной. Чаще всего первые симптомы возникают через 1-2 недели после перенесенной ангины. В продромальном периоде наблюдаются следующие признаки:
слабость;
лихорадка;
головная боль;
потливость;
боль сразу в нескольких суставах.
Затем развивается кардит. Возникают следующие симптомы:
ощущение сердцебиения;
одышка;
перебои в работе сердца;
боль в груди;
вялость;
недомогание.
Часто на фоне ревматизма одновременно развиваются эндокардит и миокардит. Наряду с данными симптомами возможны двигательные расстройства, признаки поражения почек и суставов. Частое последствие этой патологии — мерцательная аритмия.
Острый тонзиллит приводит к воспалению сердечной мышцы. Данная патология называется миокардитом. Он бывает очаговым и диффузным. В последнем случае в процесс вовлекается вся сердечная мышца. Миокардит на фоне ангины бывает острым, подострым и хроническим. Выделяют следующие стадии воспаления миокарда:
инфекционно-токсическую;
иммунологическую;
дистрофическую;
склеротическую.
При данной патологии возникают следующие симптомы:
ноющая или приступообразная боль в области сердца;
ощущения перебоя в работе органа;
одышка при нагрузке;
слабость;
быстрая утомляемость;
повышенная потливость;
падение артериального давления;
бледность кожных покровов;
частый и аритмичный пульс;
выбухание вен в области шеи.
При миокардите увеличивается размер сердца. Если лечение отсутствует, то развивается сердечная недостаточность. При диффузном поражении миокарда часто появляется кашель. Он возникает при физической нагрузке. В тяжелых случаях у таких людей развиваются сердечная астма и отек легкого. Исходом миокардита является склероз тканей.
Наряду с сердечной мышцей при ангине часто воспаляется внутренний слой сердца, который выстилает клапаны. Развивается эндокардит. Наиболее частыми возбудителями являются стрептококки и стафилококки. При эндокардите поражается митральный клапан. Он располагается между левым желудочком и левым предсердием. Реже нарушается функция аортального и трехстворчатого клапанов. Эти структуры отвечают за однонаправленное движение крови по сердцу.
Основными признаками данного осложнения ангины являются:
одышка;
боль в сердце;
тахикардия;
изменение формы пальцев по типу барабанных палочек;
изменение ногтей;
слабость;
снижение работоспособности;
повышение температуры тела.
При проникновении микробов в сердце появляются симптомы интоксикации. Вначале возникает субфебрильная температура. Затем она повышается до 39-40°C. Причиной лихорадки становится выделение бактериями пирогенных веществ. В острую фазу эндокардита возможен озноб. Он характеризуется дрожью тела и мелкими судорогами.
При эндокардите появляется одышка. На ранних стадиях она возникает при тяжелой физической нагрузке. Затем одышка появляется в покое. Человек не в состоянии восстановить нормальный ритм дыхания. После отдыха одышка исчезает. Причинами данного симптома являются сращение створок клапанов сердца, уменьшение камер в объеме и застой крови.
Редким признаком эндокардита является боль в сердце. Постоянным симптомом является тахикардия. Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Тахикардия при эндокардите возникает независимо от физической нагрузки. На поздних стадиях изменяются ногти и фаланги. Пальцы приобретают вид барабанных палочек. Нарушение работы клапанного аппарата становится причиной сердечной недостаточности.
Вследствие гипоксии тканей кожа становится бледной. Иногда наблюдается синий оттенок. Очень часто при эндокардите на фоне ангины на коже появляются узелки и петехиальная сыпь. Иногда наблюдаются глазные симптомы. На фоне клапанной недостаточности нарушается работа почек, головного мозга, суставов и других органов.
При ангине возможно воспаление околосердечной сумки. Эта патология называется перикардитом. Заболевание развивается при распространении бактерий через кровеносные и лимфатические сосуды. Известны следующие формы перикардита:
серозный;
геморрагический;
гнойный;
серозно-фибринозный.
При острой форме заболевания возможен летальный исход. На фоне ангины нередко развивается сухой или экссудативный перикардит. В последнем случае в околосердечной сумке образуется выпот. Для сухого перикардита характерны следующие симптомы:
тупая или давящая боль в груди;
шум трения перикарда;
сухой кашель;
слабость;
чувство сердцебиения;
одышка.
Боль умеренная. Она нарастает постепенно. При приеме нитратов болевой синдром не исчезает. Для сухого перикардита характерна одышка. Она усиливается при глубоком дыхании, во время кашля и смены положения тела. При отсутствии должного лечения развивается экссудативный перикардит. Он проявляется болью, чувством стеснения в груди, дисфагией, отеками, непродуктивным кашлем и повышением температуры тела. Боль возникает по причине сдавливания тканей жидкостью.
Опасным осложнением ангины является нарушение сердечного ритма. В норме у здорового человека он синусовый. К данной патологии относится мерцательная аритмия. Чаще всего она развивается на фоне ревматизма, когда больному не оказывается помощь. При мерцательной аритмии предсердия или отдельные их волокна сокращаются быстро и хаотично.
Частота составляет 350-600 ударов в минуту. Данное осложнение развивается преимущественно у взрослых. Изначально возникают приступы (пароксизмы), затем аритмия становится постоянной и приобретает хроническое течение. Основными симптомами являются:
приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
головокружение;
обмороки;
чувство перебоев в работе сердца;
дрожь;
слабость.
При ревматизме на фоне ангины в тяжелых случаях возможно нарушение функции клапана аорты. Причина — неполное смыкание створок. На фоне этого кровь из аорты забрасывается обратно в левый желудочек. На ранней стадии жалобы отсутствуют. Позже появляются следующие признаки:
ощущение пульсации сосудов;
частое сердцебиение;
головная боль;
головокружение;
снижение остроты зрения;
кратковременные обмороки;
одышка;
боль по типу стенокардии;
шум в ушах.
К отдаленным последствиям ангины относится стеноз митрального клапана. При нем сужается левое предсердно-желудочковое отверстие. Данная патология часто сочетается с недостаточностью митрального клапана. Основная причина — ревматизм. Реже стеноз развивается на фоне эндокардита. При данной патологии часто возникает легочная гипертензия.
При митральном стенозе нарушается отток крови из левого предсердия в желудочек. Со временем увеличивается нагрузка на правый желудочек. Развивается гипертрофия. Нарушается кровообращения в большом круге. Симптомы определяются степенью стеноза. Наблюдаются одышка, кашель с кровавой мокротой, тахикардия, дисфония и акроцианоз. При развитии правожелудочковой недостаточности возникают отеки, увеличивается печень и развивается асцит.
Обнаружить сердечную патологию на фоне ангины позволяют инструментальные исследования и результаты физикального осмотра (аускультации). Для выявления связи симптомов с острым тонзиллитом проводится опрос больного. Тщательно изучается медицинская карточка. Для выявления осложнений со стороны сердца понадобятся:
УЗИ;
рентгенография;
электрокардиография;
нагрузочные и функциональные тесты;
анализ на ревматоидный фактор;
общий и биохимический анализы крови;
МРТ или КТ;
радиоизотопное сканирование.
На миокардит указывают следующие изменения:
увеличение размеров сердца;
повышение уровня C-реактивного белка, сиаловой кислоты и гамма-глобулинов в крови;
При стенозе митрального клапана сердца обнаруживаются:
уменьшение диаметра митрального отверстия,
увеличение левого предсердия и правого желудочка,
блокада правой ножки Гиса,
«кошачье мурлыканье»,
хлопающий первый тон сердца,
диастолический шум,
смещение границ сердца вверх и вправо,
нарушение ритма и изменение формы сердца.
На наличие ревматизма на фоне ангины указывают:
повышение титра антител стрептококков,
положительные результаты бактериологического посева.
При этой патологии увеличивается сердце и удлиняется интервал P-Q на электрокардиограмме. Наблюдаются повышение СОЭ, C-реактивного белка и лейкоцитоз.
Лечебная тактика определяется основной патологией. Если имеется такой сердечный недуг, как ревматизм, то проводится медикаментозная терапия. Применяются следующие лекарства:
кортикостероиды;
НПВС;
иммунодепрессанты;
антибиотики.
При миокардите нужно снизить физическую нагрузку. Необходимо меньше пить и придерживаться бессолевой диеты. Обязательно проводится этиотропная терапия. Применяются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды). Часто назначаются НПВС, кортикостероиды и антигистаминные лекарства. Для восстановления обменных процессов в тканях сердца применяются Кокарбоксилаза и препараты калия. Важно нормализовать артериальное давление. При развитии на фоне ангины эндокардита назначаются пенициллины в сочетании с аминогликозидами.
В тяжелых случаях требуется протезирование клапанов сердца. При мерцательной аритмии назначаются такие препараты, как Амиодарон и Новокаинамид. Для профилактики тромбоза применяется Варфарин. При хронической мерцательной аритмии назначаются адреноблокаторы, антагонисты кальция (Верапамил), антикоагулянты и сердечные гликозиды.
Таким образом, ангина может привести в будущем к нарушению работы сердца. Это чревато расстройством гемодинамики и сосудистой недостаточностью.
источник
Тонзиллит — это воспалительный процесс, который образуется в миндалинах. При этом недуге возникает много неприятных симптомов, в том числе и аритмия, при которой нарушается частота сердечных сокращений. При хроническом тонзиллите возникает брадикардия и тахикардия, что очень опасно для здоровья человека. Избавится от этих симптомов можно, только устранив основную причину — больные миндалины.
Воспалительный процесс на миндалинах вызывают вредные микроорганизмы, герпесные вирусы, кандидозные грибы, аденовирусы, которые в процессе своей жизнедеятельности вызывают патологию. Тонзиллит бывает острым и хроническим. Все формы могут вызвать аритмию (учащенное сердцебиение). Для заболевания острой формы характерны такие симптомы:
болевые ощущения в горле;
температура 39—40 градусов;
покраснение миндалин;
желтый налет;
увеличение лимфоузлов;
боль в голове;
общая слабость.
Для хронической формы болезни характерно, то что симптомы возникают периодами. На возникновение признаков тонзиллита влияют внешние факторы. В период обострения температура поднимается до 37,5 градусов, ощущается боль в горле и лимфоузлах. Также человек чувствует сухость во рту, усталость, нарушается ритм сна. Возникают неполадки в функционировании сердечно сосудистой системы, что приводит к аритмии.
При хронической форме течения заболевания симптомы возникают из-за переохлаждения, употребления продуктов и напитков в холодном виде или на фоне простуды.
Вредные микроорганизмы на запущенной стадии хронического тонзиллита могут спровоцировать возникновение глазных недугов, патологий почек и печени, заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Осложнения, связанные с сердцем, несут в себе особую опасность, так как они могут привести к серьезным проблемам со здоровьем человека и даже нести угрозу жизни.
Для аритмии характерно нарушение частоты сокращений сердца. Постоянная инфекция на миндалинах взывает сбои в работе сердца, что приводит к брадикардии (снижению сокращений ударов сердца) и тахикардии (учащенному сердечному ритму). Симптомами заболеваний является недостача воздуха, усталость, болевые ощущения в сердце, перепады артериального давления. После удаления воспаленных миндалин самочувствие человека улучшается.
Диагностирует тонзиллит врач-отоларинголог, а аритмию — кардиолог. Вначале он изучает анамнез пациента и осматривает его горло, осматривая видимые симптомы (отек, покраснение миндалин, налет). После этого больной должен сдать кровь и соскоб с миндалин на бакпосев. Это поможет выявить вид бактерий и чувствительность к антибиотикам. Если человек жалуется на аритмию, то его направляю к кардиологу для более тщательного осмотра.
При остром течении болезни может возникнуть необходимость в применении Эритромицина.
Для отклонения острого течения больному назначают противомикробные средства: «Абицеф», «Эритромицин». Для того чтобы снять воспаление, болевые ощущения и отек, используют аэрозоли и таблетки: «Ингафлю», «Септефрил», «Хепилор». Для устранения налета с миндалин назначают полоскания горла настоем ромашки и раствором фурацилина. Для нормализации работы сердца назначают противоаритмические средства, но только если патология вызывает у человека осложнения.
При хронической форме заболевания больные миндалины постоянно распространяют инфекционные микробы по организму. Из-за этого страдает весь организм, так как инфекция влияет на работу всех его систем. Для того чтобы устранить эту проблему, чаще всего проводится тонзиллэктомия — удаления миндалин хирургическим путем. Ее проводит врач в условиях стационара. Процедура практически не вызывает последствий. После устранения тонзиллита работа сердца приходит в норму. Если этого не происходит, следует проконсультироваться у кардиолога.
Для устранения возможности возникновения негативных последствий следует выполнять рекомендации врача. Важно соблюдать постельный режим, так как при тонзиллите не стоит много передвигаться. Следует укреплять защитную систему организма и отказаться от табакокурения. Токсины в табачном дыме ослабляют миндалины, что позволяет бактериям усиленнее размножаться. После излечения болезни нужно проконсультироваться с кардиологом и обследовать сердце.
источник
Ангина — коварная болезнь. Проявляется сразу высокой температурой, болью в горле, а после удаления основных симптомов часто возникают разные осложнения. Врачам давно известно: ангина влияет на сердце.
Важно! Самыми уязвимыми органами для этой болезни являются сердечная мышца, суставы, также страдают и другие органы человека.
Медицинское определение болезни — тонзиллит. Имеет две формы:
Острая — интенсивно развиваются симптомы: боль в горле, высокая температура, общая интоксикация организма.
Хроническая — ангина хронической формы проявляется более трех раз в год на протяжении 2 лет, длится более 2-3 недель, характеризуется длительным воспалительным процессом миндалин.
Возбудители ангины дают осложнения на сердце и другие органы. Диагностируются:
Бактерии: гемофильная палочка, группа стрептококков, многие стафилококки, спирохеты, иерсинии.
Эти возбудители при неправильном, несвоевременном лечении приводят к осложнениям после ангины на сердце.
Мгновенным осложнением, сопутствующей патологией, которая развивается еще до окончания острого периода тонзиллита, а также сразу после него, является инфекционный эндокардит.
Инфекционный эндокардит — воспаление клапанов сердечной мышцы. Развивается из-за оседания активных стрептококков на клапанах. Результат оседания — разрушение структурных элементов «мотора» организма из-за распространения стрептококков. Патология именуется приобретенным пороком сердца, когда разрушаются аортальные клапаны.
Поздние последствия хронического тонзиллита для сердца опасны тем, что ослабляют бдительность пациента. Человек уверен: болезнь позади, он справился с ее возбудителями, продолжает вести привычный образ жизни с прежними физическими нагрузками. Но коварство заболевания заключается в скрытых серьезных патологиях, нарушениях работы сердечно-сосудистой системы.
Ангина опасна последствиями для сердца. Это:
миокардит;
воспалительный процесс соединительных тканей;
эндокардит;
воспаление околосердечной сумки;
некоторые другие осложнения.
Патологические явления сердечной мышцы сопровождаются функциональными, ритмическими нарушениями ее работы. Часто при ангине начинает болеть сердце. Болевой симптом свидетельствует о начале многих болезней, требует дополнительной диагностики, определения сопутствующих симптомов, специфического лечения. Часто признаки нарушения функций сердечной мышцы проявляются спустя 7-32 дня после острого тонзиллита.
Эта патология возникает как следствие перенесения стрептококковой ангины. В организме человека некоторые виды стрептококков активно размножаются, что приводит к учащенному сердцебиению, развитию пороков основного «насоса» нашего тела.
Заболевание в большей степени поражает ткани и органы подростков, детей. Узнать, что ревматизм уже развивается, можно по признакам:
боль в сердце не при ангине, а через некоторое время после нее;
постоянная усталость;
человек ощущает слабость, когда идет, бежит, поднимается вверх;
одышка;
тахикардия;
шум во время прослушивания;
на УЗИ выявляется расширение сердечной мышцы.
Опасность состояния состоит в том, что иногда ревматические симптомы не проявляются, а болезнь прогрессирует бессимптомно.
Подростковый возраст — критичный для осложнений тонзиллита. Часто уже во взрослом возрасте выявляются изменения, которые берут свое начало с 12-15 лет. Чаще всего диагностируют порок митрального клапана. Запущенная болезнь приводит к инвалидности или хирургическому лечению.
Раннее обнаружение проблем сердечной мышцы ревматоидного характера позволяет вовремя вылечить болезнь. Лечение обязательно включает антибиотикотерапию, а также полный покой. Никаких нагрузок давать нельзя. Обязательно выполнять все назначения врача.
Воспаление развивается в миокарде — мышечной оболочке главного «насоса» человека. Это частое осложнение на сердце после ангины.
В ряде случаев болезнь рецидивирует. Ее поздно диагностируют, поэтому прогнозы редко благоприятны. Диагностика затруднена, когда патология протекает в стертой, легкой форме.
Миокардита последствия неутешительные. Если поздно обнаружили воспаление, наблюдается прогрессирование сердечной недостаточности, аритмии, миокардитического кардиосклероза, возможны летальные случаи. При своевременном обнаружении, лечении прогноз благоприятный.
Обнаружение поражения миокарда требует немедленного лечения. Используются препараты для санации очагов инфекции, антибактериальные, противовирусные лекарства (это зависит от вида возбудителя болезни). Тяжелые случаи лечатся гормональными препаратами. Часто используются антигистаминные препараты, чтобы блокировать медиаторы воспаления.
Внимание! Лечение миокардита — длительный, серьезный процесс, при котором пациенту нужно быть предельно внимательным к состоянию своего здоровья. Длительность лечения иногда достигает года и больше.
Болью в сердце при ангине может сопровождаться эндокардит — воспаление внутренней оболочки перекачивающего кровь органа, состоящей из соединительной ткани. Это опасное, сложное для лечения заболевание.
Сопровождается болезнь признаками и симптомами:
гипертермия;
боль в сердечной области;
слабость;
озноб, лихорадка;
одышка;
потеря массы тела;
отсутствие желания принимать пищу;
характерным признаком заболевания является развивающееся утолщение фаланг ногтей, по виду они напоминают барабанные палочки.
Ангина часто дает осложнение на сердце в виде развития эндокардита. Если неправильно лечить антибактериальными препаратами тонзиллит, начинают действовать высокопатогенные возбудители. Эта болезнь прогрессирует у многих пациентов.
Воспаление внутренней оболочки сердца — опасное осложнение ангины. Оно чревато развитием многих воспалительных процессов сердечно-сосудистой системы, других органов, систем. Часто возникают нарушения работы таких органов, как головной мозг, легкие, печень, селезенка, нервная система, сосуды.
Когда определен вид возбудителя, назначается терапия. Это обязательно антибиотикотерапия: пенициллины с аминогликозидами, противовоспалительные средства, немедикаментозные методы, хирургическое вмешательство.
При обнаружении патологии на раннем этапе развития, своевременном и эффективном лечении, эндокардит имеет благоприятные прогнозы. Если поражены клапаны сердца, необходимо длительное лечение, иногда хирургическое вмешательство.
Перикардит является еще одним осложнением после ангины у взрослых, от которого очень страдает сердце.
Самый частый симптомом недуга — болевые ощущения в груди. Они бывают тупыми, давящими, стесняющими грудь, в зависимости от вида перикардита. Болезнь редко диагностируется после тонзиллита, зачастую она сопровождает туберкулез, ревматизм, появляется как результат лучевой терапии.
Предотвратить осложнения можно, если строго придерживаться правил и рекомендаций по лечению, режиму дня пациента.
Постельный режим при ангине обязателен. Восстановление сил важно при болезни, чтобы иммунная система противостояла атаке вирусов или бактерий.
Применение антибиотиков обязательно! Антибактериальные препараты несут не только пользу человеку, но и вред его полезной микрофлоре. Но при ангине их применять необходимо, без них слишком высок риск развития осложнений.
Обильное питье. Этот простой метод, дополняющий лечение, важен, так как позволяет интенсивнее выводить патогенные микробы из организма.
Витаминотерапия, занятия спортом — превентивная мера развития осложнений после тонзиллита.
После болезни важно опять подумать о профилактике рецидива. Повторное воспаление миндалин протекает труднее.
Сама по себе ангина — не опасное заболевание, оно страшно последствиями для главного «мотора» нашего организма — сердца. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо вовремя лечить болезнь, также вести активный образ жизни, чтобы поднимать иммунитет.
источник
Тонзиллит (воспаление в небных миндалинах) — опасный вирусный недуг, что может перерасти в хроническую форму и чревато серьезными осложнениями. Например, аритмия, как поражение сердечно-сосудистой системы, а также пиелонефрит, абсцессы. Потому при первых признаках тонзиллита следует немедленно обратиться к врачу и строго следовать его назначениям.
Причиной тонзиллита являются патогенные бактерии (стрептококки и стафилококки), аденовирусы, грибки-кандиды, вирусы герпеса, хроническое воспаление ЛОР-органов, заболевания полости рта. Недуг различают острый и хронический. Обе формы недуга могут сопровождаться аритмией. Признаки, в зависимости от формы болезни, такие:
источник
Если у человека отсутствуют заболевания сердца, аритмии в большинстве случаев появляются в виде случайных единичных эпизодов, которым не следует придавать очень огромного значения. Но эти случаи все таки нужно обсудить с доктором.
Доказанными являются последующие предпосылки аритмии: гипертония, нарушение проводимости сердца, сердечная дефицитность, пороки сердечных клапанов, ишемическая болезнь сердца, также другие сердечно – сосудистые заболевания. Не глядя на все перечисленные выше предпосылки нужно держать в голове, что аритмия не всегда гласит о присутствующем заболевании сердца. Обстоятельств у аритмии огромное количество и в неких случаях установить их не представляется вероятным.
Помимо заболеваний сердца есть последующие усугубляющие развитие аритмии причины: чувственный либо физический стресс, лихорадка и инфекции, заболевания щитовидной железы и анемия, преем определенных медикаментов и разных стимуляторов (амфетамины, кокаин, алкоголь, табак, кофеин и пр.). Некие виды аритмий могут передаваться по наследию.
Многие нарушения сердечного ритма (предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия) пациентом могут не ощущаться, и почти всегда свидетельствуют о наличии у человека определенной внесердечной патологии (завышенная функция щитовидной железы и пр.), не приводя при всем этом к любым последствиям. Особо небезопасными для жизни являются желудочковые тахикардии, которые в 85% случаев являются конкретной предпосылкой неожиданной сердечной погибели. Мало наименее небезопасными числятся брадикардии (в 15% случаев являются предпосылкой неожиданной сердечной погибели), которые сопровождаются краткосрочными неожиданными потерями сознания
В зависимости от специфичности нарушений сердечного ритма выделяют последующие разновидности аритмии:
Тахикардия – повышение (более 90 ударов в мин.) частоты сердцебиения. Не глядя на то, что тахикардия имеет много разновидностей, принято принимать во внимание главные из их:
— Синусовая (физиологическая) тахикардия — проявляется приступообразным учащением сердцебиения до 130-210 ударов в мин. Данный вид тахикардии может появляться у полностью здоровых людей вследствие чувственных либо физических нагрузок, после прекращения которых сердцебиение приходит в норму. Также синусовая тахикардия может быть вызвана такими болезнями сердца насколько сердечная дефицитность, порок сердца и пр
— Пароксизмальная (патологическая) тахикардия – проявляется резким учащением сердцебиения до 130-210 ударов в мин. Завершается приступ также резко, насколько и начинается. Продолжительность приступа может длиться от считанных минут, до нескольких суток. Патологическая тахикардия в большинстве случаев появляется у людей с заболеваниями ЦНС и сердца
Брадикардия – замедление сердечного ритма взрослого человека до наименее шестидесяти ударов за минуту. Вследствие замедленного сердечного ритма понижается уровень кровоснабжения внутренних органов, что очень плохо сказывается на адекватной работе всего организма. К главным признакам брадикардии относят: завышенная утомляемость, слабость, головокружение, боли в сердечко, время от времени может наблюдаться полная утрата сознания. Брадикардия появляется при эндокринных заболеваниях, неврозах, патологии органов пищеварения, увеличения в крови уровня калия и т. д
Экстрасистолия – раннее сокращение насколько самого сердца, так и его отдельных частей. К главным симптомам данного нарушения сердечной деятельности относят слабость, головокружение и так называемое «замирание» сердца. Экстрасистолия является более всераспространенным видом сердечной аритмии и может появляться не только лишь вследствие присутствия сердечно – сосудистых болезней, да и при неверном функционировании других внутренних органов (нарушения в мочеполовой системе, ЖКТ и пр.). К частым причинам появления экстрасистолии относят стрессовые ситуации, также воздействие кофеина, алкоголя и табака
Мерцательная аритмия – беспорядочное сокращение предсердий, приводящее к нарушению всего кровообращения. Проявляется мерцательная аритмия чувствами неравномерных сердечных сокращений, резвой утомляемостью, одышкой и т. д. К причинам развития мерцательной аритмии относят гипертоническую болезнь, сердечную дефицитность, сниженный уровень калия в крови, неверное функционирование щитовидной железы, прирожденные пороки сердца
Все проявления пре данной патологии очень личны и персональны, т. к. чувствовать сердцебиение способно большая часть людей, даже не имеющих каких-то болезней сердечно – сосудистой системы. В большинстве случаев это носит преходящий нрав и чувствуется лежа на стороне сердца. Довольно нередко люди ощущающие работу собственного сердца не на шуточку пугаются, но это не всегда гласит о наличии у их тяжеленной кардиальной патологии. Пациенты страдающие болезнями сердца переживают подобные состояния не один раз. В исходных стадиях некие виды аритмий могут протекать со слабенькой симптоматикой либо субклинически, и напротив у неких аритмий очень колоритная клиническая картина, что но не несет почти всегда никаких суровых последствий. Нарушения сердечного ритма могут привести к кардиальной дефицитности, которая сопровождается головокружениями и обморочными состояниями. При наличии схожих проявлений показано проведение критической диагностики и немедленное предназначение исцеления.
Наиболее всераспространенным способом диагностики аритмии является кардиограмма – графическое представление электронных импульсов, заставляющих сердечко сокращаться. На основании кардиограммы доктор устанавливает диагноз и назначает нужное лечение
Методики исцеления нарушений ритма сердца могут изменяться зависимо от наличия либо отсутствия симптомов, серьезности (являющегося первопричиной аритмии) заболевания сердца, частоты приступов аритмии. Зависимо от вида аритмии, исцеление может варьироваться от медикаментозного до более сложного хирургического (имплантация сердечного кардиовертера – дефибриллятора). В неких случаях для устранения аритмии используются спец либо обыкновенные кардиостимуляторы
Тахикардия довольно нередко не просит проведения вообщем какого-нибудь исцеления. Пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, употребление кофе, крепкого чая, шоколада и кока-колы) и наибольший (по способности) отдых. Из общедоступных мед препаратов советуют корвалол и настойку валерианы. В неких случаях доктор может посчитать нужным предназначение специфичного медикаментозного исцеления, пре котором в большинстве случаев прописывают последующие препараты: дигоксин, пропранолол, ритмилен, верапамил, лидокаин
В случае слабо выраженной степени заболевания, проведения исцеления в большинстве случаев не требуется. В неких случаях брадикардия развивается на фоне патологических конфигураций в работе миокарда (сердечной мускулы), при адекватном своевременном лечении которых исчезает и симптоматика брадикардии. В случае если частота сокращений сердца становится наименее пятидесяти ударов за минуту, возникает суровая угроза жизни человека и требуется срочное проведение медикаментозного исцеления. Препараты, назначаемые для исцеления брадикардии: атенолол, алупент, атропин. Без помощи других принимать данные препараты категорически запрещено, потому что они сами способны вызвать возникновение аритмии.
При томных случаях брадикардии проводится имплантация электрокардиостимулятора. Функция этого прибора состоит в увеличении до обычного значения частоты сердечных сокращений, что достигается посылаемыми кардиостимулятором электрическими импульсами. Конкретно сам прибор встраивается под огромную грудную мышцу
Лечение каждого определенного варианта может быть различным. При заболеваниях ЦНС нездоровому рекомендована консультация психоаналитика и прием успокаивающих препаратов. В случае если предпосылкой заболевания являются заболевания других внутренних органов, внимание уделяют конкретно им. Клиентам страдающим экстрасистолией рекомендован отказ от потребления крепкого чая и кофе, злоупотребления алкоголем и курения. Для исцеления экстрасистолии используют последующие препараты: соталол, амиодарон, бета-адреноблокаторы (пиндолол, пропранолол, метопролол, окспренолол, талинолол, атеналол)
Лечение мерцательной аритмии
При данном заболевании для восстановления обычного сердечного ритма используют разные композиции антиаритмических препаратов (соталол, этацизин, пропафенон, аллапинин, хинидин, дизопирамид, амиодарон). В каждом определенном случае препараты скурпулезно подбираются лечащим доктором.
В случае отсутствия подабающих результатов при медикаментозном лечении, показано применение электронной кардиоверсии. Цель данной процедуры – восстановление обычного ритма сердечных сокращений с помощью доставляемых конкретно к самому сердечку особых электронных разрядов. Кардиоверсия может быть насколько внутренняя, так и внешняя. Для исключения дискомфортных чувств данная процедура проводится под общим наркозом.
источник
Объективно отмечаются незначительная бледность кожи, умеренная тахикардия, выраженные симптомы хронического тонзиллита. Изменения в сердце клиническими и инструментальными методами не выявляются. Анализ крови в пределах нормы. Эта форма, по существу, является начальной стадией развития сердечно-сосудистых изменений на фоне хронического тонзиллита.
Тонзиллогенная кардиодистония встречается у 60% детей с тонзиллогенными изменениями в сердце. Больные, как правило, жалуются на частые ангины и обострения хронического тонзиллита, ОРВИ (ринофарингит, трахеобронхит, реже — ларинготрахеобронхит и пневмония) с самого раннего возраста. На этом фоне возникает хронический тонзиллит с частыми обострениями. Примерно у 25% больных при самом тщательном собирании анамнеза не удается выявить каких-либо жалоб, указывающих на начало развития очаговой инфекции в миндалинах. Ее выявляют случайно при обследовании детей в связи с наличием множества жалоб. Такой исподволь развивающийся процесс в миндалинах получил название «безангинозной формы хронического тонзиллита».
При последующих обострениях тонзиллита и повторных ОРВИ самочувствие ребенка ухудшается, появляется боль в суставах (коленных и голеностопных), что служит основным аргументом для обращения к врачу.
Затем появляется боль в области сердца, главным образом при волнении или перегрузке в школе, умственном перенапряжении, реже — при физическом. Боль непродолжительная, локализуется слева от грудины, не иррадиирует. У ряда детей она возникает повторно. Примерно в 50% случаев отмечается периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, реже лихорадка при ОРВИ сменяется длительным (1-4 месяца) субфебрилитетом (37,2- 37,4° С).
Следовательно, компенсированный вначале хронический тонзиллит у этих детей при углублении очагового процесса после вирусной инфекции принимает характер суб-, а затем декомпенсированного. Появляются симптомы тонзиллогенной интоксикации. Некоторые дети жалуются на одышку при физической нагрузке, которая, однако, не мешает им быстро двигаться (бегать) и вести обычный, свойственный этому возрасту, активный образ жизни. Только у 6,6% детей наблюдались сниженная активность, инертность.
В период ремиссии наблюдается повышенная утомляемость, которая особенно выражена у школьников. Во время игры с другими детьми они чувствуют слабость, усталость, что заставляет их нередко принимать только пассивное участие. Боль в области сердца чаще кратковременная, колющая, не иррадиирует за пределы сердца. Часто отмечаются жалобы на головную боль к концу занятий в школе или к концу дня (под вечер), повышенную потливость. Боль в суставах не сопровождается их припуханием, не связана с физической нагрузкой. Сон часто беспокойный, дети с трудом засыпают, ночью повторно просыпаются. Аппетит понижен. Нередко отмечается склонность к запору. Наблюдается повышенная зябкость детей в результате быстрого охлаждения, что связано, по-видимому, с недостаточной адаптацией сосудистой системы к меняющимся температурным условиям. В результате этого может возникнуть неуравновешенность сосудистых реакций («сосудистый невроз»), детально изученных при ревматизме.
При таком обилии жалоб выявляются незначительные изменения в сердечно-сосудистой системе. Родители считают ребенка серьезно больным и поэтому бесконечно обращаются к многочисленным консультантам за помощью. Нередко устанавливают диагноз ревматизма или другой патологии (при наличии шума в сердце — врожденного порока сердца), что обрекает такого ребенка на длительное ненужное лечение, вредное для его здоровья ограничение движений и бесконечные повторные обследования.
Миндалины увеличены, рубцово изменены, спаяны с дужками, с глубокими лакунами, нередко заполненными гноем. У некоторых детей миндалины небольших размеров, однако патологически изменены, что указывает на наличие хронического воспаления. Процесс в нёбных миндалинах может сочетаться с аденоидами или хроническим фарингитом.
В период ремиссии в крови выявляют умеренно выраженную анемию, лейкопению (реже умеренный лейкоцитоз), лимфоцитоз или небольшой нейтрофилез. СОЭ нормальная.
Незначительные изменения обнаруживают при биохимическом исследовании. Так, общий белок сыворотки крови колеблется в пределах 7,6%±0,12%, а протеинограмма и альбуминово-глобулиновый коэффициент не изменены. Редко несколько повышено содержание гамма-глобулина.
Реакция на С-рп отрицательная, дифениламиновый показатель, содержание сиаловой кислоты, фибриногена, мукопротеидов и церулоплазмина в пределах нормы.
Титры АСЛ-0 в пределах нормы, реже — повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях — до 400 ед./мл. Повышенные титры выявляют в основном у детей после обострения очаговой инфекции в миндалинах. При повторных исследованиях отмечается их снижение.
Титры антистрептогиалуронидазы (АСГ) чаще в пределах нормы, реже — повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях — до 600 ед./мл.
Изменения на ЭКГ у детей с тонзиллогенной кардиодистонией выражены незначительно и встречаются реже (у 26%), чем у взрослых. Отмечаются синусовая тахикардия, брадикардия или синусовая тахибрадиаритмия. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости и экстрасистолическая аритмия выявляются редко, а снижение вольтажа и зазубренность зубцов Р, R и Т — часто. Важно отметить, что у большинства детей отдельные изменения на ЭКГ встречаются без их сочетания.
Тонзиллогенная кардиодистония часто сопровождается некоторым снижением амплитуды I и III тонов, реже — увеличением продолжительности тонов на ФКГ. Нередко (у 38%) детей выслушивают среднечастотный мало амплитудный систолический шум с эпицентром в четвертом межреберье у левого края грудины, реже — во втором межреберье или над верхушкой. Шум типа decrescendo, ромбовидной или веретенообразной формы занимает протомезосистолу. Форма, амплитуда, продолжительность шума часто меняются даже при одной и той же записи в различных сердечных циклах.
У 16% детей на ПКГ отмечен фазовый синдром гиподинамии.
При рентгенологическом исследовании изменений не выявляют.
Таким образом, у детей с тонзиллогенной кардиодистонией объективные данные и результаты вспомогательных методов исследования дают основание для исключения кардита, а наличие выраженных симптомов хронического тонзиллита и многочисленных жалоб позволяют установить правильный диагноз. В период ремиссии заболевание легко отличить от ревмокардита, при котором дети предъявляют меньше жалоб, но имеются выраженные и стойкие изменения на ЭКГ, ФКГ, ПКГ, патологические сдвиги лабораторных исследований, указывающие на поражение сердца. После проведенного комплексного патогенетического лечения изменения в сердечно-сосудистой системе вместе с жалобами обычно исчезают.
Повышаются титры противострептококковых антител, содержание мукопротеидов, появляется С-рп, что характерно для ревматического кардита и инфекционно-аллергического миокардита. Однако небольшие изменения в сердце, несмотря на выраженные жалобы, быстрая нормализация показателей крови и инструментальных методов исследования должны быть ведущими при постановке правильного диагноза.
Важным дифференциально-диагностическим критерием тонзиллогенного заболевания сердца является динамика изменений, возникающих в результате комплексной терапии. Когда обострение тонзиллита идет на убыль, лабораторные показатели значительно уменьшаются, а иногда полностью нормализуются. Это свидетельствует о связи имевшихся изменений с обострением очаговой хронической инфекции в миндалинах.
После лечения (1-2 недели) амидопирином, кислотой ацетилсалициловой и санации миндалин, как правило, улучшается самочувствие ребенка, исчезают артралгия, боль в области сердца, дети становятся бодрыми, активными. Исчезают или значительно уменьшаются патологические изменения в анализах крови и на ЭКГ.
При катамнестическом наблюдении у большинства детей, которым после выписки из станционара проводились мероприятия по первичной профилактике ревматизма, отмечались положительные результаты. У некоторых детей в последующем чаще обостряется ангина, развиваются катаральные явления верхних дыхательных путей. Тонзиллэктомия, производимая в связи с безуспешностью консервативной терапии, часто дает хороший эффект. В некоторых случаях явного улучшения вначале нет, однако и у таких детей по мере их роста симптомы интоксикации уменьшаются, а потом полностью исчезают. Эффективны повторные курсы десенсибилизирующей терапии, проводимые наряду с местным лечением очага в носовой части глотки (при необходимости — аденотонзиллэктомия).
При тщательном проведении лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом и кардиодистонией ревматизм обычно не развивается (первичная профилактика ревматизма).
Хроническому тонзиллиту могут сопутствовать другие заболевания и очаговые инфекции: холецистохолангит (до 40%), хронический гайморит, отит, пиелоцистит и др. Они могут влиять на показатели клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, усиливая и учащая патологические изменения. В этом случае хронический тонзиллит особенно трудно отличить от ревматизма и инфекционно-аллергического миокардита, диагноз которого устанавливается при поступлении в клинику или участковым врачом у 50% таких детей.
Наряду с жалобами, типичными для тонзиллогенной кардиодистонии, выявляются нехарактерные для нее симптомы: боль в правом подреберье, внизу живота и в области поясницы, головная боль, повышенная потливость. У большинства детей обнаруживается выраженная хроническая интоксикация. В сердце особых изменений не выявляется или они незначительны. Для постановки правильного диагноза ребенка необходимо госпитализировать и провести дополнительные исследования.
При тонзиллогенной миокардиодистрофии отмечаются выраженные субъективные и объективные симптомы, указывающие на распространенный патологический процесс в организме, сопровождающийся нарушением функции многих органов. Значительные изменения в центральной нервной системе, сердечной мышце и других органах при этом заболевании вполне оправдывают термин, «тонзиллярная болезнь».
Дети с тонзиллогенной миокардиодистрофией обычно направляются в клинику с подозрением на ревматизм, с диагнозом ревмокардита или инфекционно-аллергического миокардита. Нередко хронический тонзиллит у них сочетается с другими очагами хронической инфекции (холецистохолангит, реже — гайморит, пиелит). В связи с наличием систолического шума часто устанавливается диагноз недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана или подозревается врожденный порок сердца.
У большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в анамнезе имеются указания на частые обострения тонзиллита, повторные ангины (чаще — катаральные, реже — фолликулярные или лакунарные), ОРВИ.
В период ремиссии наблюдаются длительный субфебрилитет, внезапные, необоснованные кратковременные повышения температуры тела до высоких цифр (38-39 °С) в основном среди дня. Дети астеничны, несколько отстают в росте и физическом развитии, часто замкнуты, уединяются, не любят своих сверстников и избегают их, быстро устают во время игры, отличаются низкой физической выносливостью. Нередко жалуются на одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем на гору и др.), боль в суставах без их опухания, не связанную с физической нагрузкой, боль в области сердца, головную боль, снижение аппетита, повышенную потливость.
У детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией могут наблюдаться те же жалобы, что и при вялотекущем ревматизме. Однако частота различных жалоб неодинакова. Так, жалобы на утомляемость, вялость, боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, при вялотекущем ревматизме встречаются чаще, чем у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией. В то же время частота артралгий, субфебрильной температуры, повышенной потливости, носовых кровотечений при обоих заболеваниях примерно одинакова. Жалобы на повышенную утомляемость, боль в области сердца, сердцебиение и одышку при незначительной физической нагрузке характерны для вялотекущего ревматизма. Поэтому такой комплекс жалоб при наличии других данных и клинических изменений в сердце, патологических изменений на ЭКГ и лабораторных показателей указывает на ревматизм.
При обследовании в клинике у большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией обнаруживают хроническую интоксикацию, чаще довольно выраженную, хронический декомпенсированный тонзиллит, нередко параллельно — аденоиды и фарингит.
У всех детей наблюдаются четкие изменения в сердце, часто тахикардия, реже — брадикардия. После физической нагрузки пульс учащается на 15-20, но быстро (через 1,5-2 мин) возвращается к норме. Примерно у 50% больных обнаруживается дыхательная аритмия. Размеры сердца у большинства больных в пределах возрастной нормы, реже — несколько увеличены влево (до 1 см). Тоны ослаблены. У 71% детей выслушивается довольно отчетливый систолический шум, лучше у грудины и в четвертом межреберье у левого края грудины, у части больных — усиливается над легочной артерией. После нагрузки он усиливается, в вертикальном положении выслушивается слабее, за пределы сердца не проводится либо проводится незначительно. У ряда больных шум более четкий, выслушивается над верхушкой, нередко имеет музыкальный оттенок, не проводится в левую подмышечную область, исчезает в вертикальном положении. В этом случае можно заподозрить не связанный с очаговой инфекцией вибрационный систолический шум (локализация в основном в третьем-четвертом межреберье у левого края грудины, музыкальный оттенок, незначительная иррадиация), который подтверждается с помощью ФКГ.
Систолический шум может особенно четко выслушиваться над легочной артерией. В этом случае нередко возникает подозрение на врожденный порок сердца, незаращение межпредсердной перегородки. Диагноз уточняется после всестороннего клинико-лабораторного и инструментального обследований больного.
Артериальное давление у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией чаще не изменено. Реже отмечается умеренное снижение максимального давления на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.).
Следовательно, изменения в сердце у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией нечетки, в связи с чем их недостаточно для установления диагноза ревматического кардита. Такой диагноз можно поставить только при нарастании изменений в динамике. Выслушиваемый у детей с миокардиодистрофией тонзиллогенного характера и подозрением на ревматизм выраженный систолический шум, являющийся причиной ошибочного диагноза митральной недостаточности, часто оказывается физиологическим (вибрационным).
Для постановки правильного диагноза необходимо использовать данные вспомогательных методов исследования, которые имеют важное значение в распознавании вялотекущего ревматизма, развивающегося на фоне тонзиллогенной интоксикации.
Изменения на ЭКГ не всегда соответствуют клиническим данным. У части детей они отсутствуют, несмотря на клинические данные. И, наоборот, у некоторых больных изменения на ЭКГ четко выражены при незначительных клинических проявлениях.
При повторных электрокардиографических исследованиях после проведенного лечения (десенсибилизирующая терапия, тонзиллэктомия) обнаруживается обратное развитие отклонений, что отмечается и у больных с глубокими дистрофическими изменениями. Только у немногих детей стойкие изменения на ЭКГ (экстрасистолия) сохраняются в течение длительного времени.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки особых отклонений не выявляется.
Изменения крови у больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией характерны для активного тонзиллита.
В случае обострения процесса титры антител непродолжительно, но значительно нарастают, увеличиваются количество жалоб и изменения в сердце. Если при этом учесть значительное ухудшение показателей лабораторных и инструментальных методов исследования, то становится очевидной сложность установления правильного диагноза у таких детей. Наши наблюдения показали, что у ряда больных поставить правильный диагноз сразу не представляется возможным, а только при наблюдении в динамике. При назначении противобактериальной (противовирусной) и противовоспалительной терапии состояние больных быстро улучшается. Нормализуются показатели вспомогательных методов исследования. Остаются изменения, свойственные хроническому декомпенсированному тонзиллиту и тонзиллогеной миокардиодистрофии.
Следовательно, быстрая, несвойственная ревмокардиту или инфекционно-аллергическому миокардиту динамика нарушений даже при стойкости небольших изменений в сердце является зачастую основным, решающим критерием правильного диагноза.
Реакция на С-рп чаще отрицательная, у детей после обострения очаговой инфекции в носоглотке — положительная. При повторном исследовании наблюдается быстрое исчезновение С-рп из сыворотки крови. Так, при исследовании уже на 2-й неделе от начала лечения у большинства детей слабоположительная реакция на С-рп становится отрицательной. В связи с этим можно предположить, что основной причиной положительной пробы у этих детей являлось обострение очаговой инфекции.
Изменения белковых фракций у большинства больных удерживаются продолжительное время и отражают хронический процесс в миндалинах. После обострения хронического тонзиллита они становятся более выраженными.
При сопоставлении данных белкового спектра с данными серологических исследований не всегда отмечается их параллелизм. Однако следует отметить, что у больных со стойко высокими титрами АСЛ-О, АСГ и положительной пробой на С-рп наблюдаются более выраженные изменения белкового спектра сыворотки.
Содержание мукопротеидов повышено у 33% детей, однако на 2-3-й неделе лечения количество их нормализуется.
У большинства детей повышение титров антител сочетается с изменениями в сердце, иногда и данными ЭКГ, что особенно затрудняет распознавание тонзиллогенной миокардиодистрофии.
Под влиянием проводимой терапии уменьшается интоксикация, исчезает боль в суставах, улучшается общий вид больных, у большинства нормализуется температура тела, миндалины несколько уменьшаются в объеме, исчезают их отечность и гиперемия. Болезненные явления уменьшаются, однако часто полностью не исчезают.
Обычно у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией динамика клинических изменений в сердце под влиянием лечения незначительна: уменьшается тахикардия, однако лабильность пульса сохраняется, данные функциональных проб несколько отклонены от нормы, что связано главным образом с нарушением нервной регуляции работы сердца. За время наблюдения границы сердца не меняются. Тоны чаще остаются ослабленными.
Систолический шум уменьшается, но сохраняется у большинства детей.
Более отчетливая динамика изменений в сердце отмечается у детей с сопутствующими острыми заболеваниями. Их обратное развитие по мере выздоровления после острого заболевания наблюдается у всех детей в относительно сжатые сроки. Следует отметить, что совпадение клинических изменений с электрокардиографическими, серологическими либо биохимическими у одного и того же больного отмечается только в период обострения хронической очаговой инфекции (преимущественно в носоглотке). У ряда детей данные анамнеза, объективных, инструментальных и лабораторных исследований не позволяют полностью исключить диагноз ревматизма или миокардита (инфекционно-аллергического) даже при выписке из клиники, хотя для окончательного утверждения такого диагноза данных в этот период недостаточно.
Для уточнения диагноза этих больных необходимо наблюдать и после выписки из стационара.
Мы наблюдали больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в течение многих лет; всем повторно проводили электрокардиографические, серологические и биохимические исследования через разные промежутки времени (от 2 до 6 месяцев). У 27,6% детей болезненные явления удерживались длительное время. Хронический воспалительный процесс в миндалинах и носоглотке поддерживался повторными ангинами, обострениями тонзиллита, ОРВИ. В свою очередь хронический воспалительный процесс поддерживал явления интоксикации. Изменения в сердце выявлялись длительно даже в тех случаях, когда повторных ангин и ОРВИ не было (или отмечались редко), что отражает глубокие нейрорегуляторные и дистрофические изменения в миокарде.
При повторном обследовании нередко обнаруживаются новые очаги хронической инфекции (холецистопатия, цистит, гайморит и др.), которые усиливают влияние тонзиллогенной интоксикации, а иногда и сами (например, после тонзиллэктомии) способны вызвать функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе, аналогичные таковым при тонзиллогенной интоксикации.
Важно подчеркнуть, что если для диагноза ревматизма нет достаточных оснований, то устанавливать его не следует. Хронический тонзиллит и фарингит, наряду с выявленным новым очагом инфекции (холецистохолангит) , поддерживают симптомы интоксикации и небольшие, но не прогрессирующие изменения в сердце.
Несмотря на длительную хроническую интоксикацию, повторные периоды повышения температуры до субфебрильной и ухудшение самочувствия больных при обострениях процесса в носоглотке и других очагах, а иногда и общих инфекциях, прогрессирования изменений в сердце не наблюдается. Этот факт считается важным дифференциально-диагностическим моментом, позволяющим отличить ревматизм от очаговой хронической инфекции, вызывающей изменения в сердечно-сосудистой системе.
Систолический шум в сердце может оставаться стойким. При детальном исследовании он оказывается функциональным или физиологическим (вибрационный и легочный систолические шумы) и не может, несмотря на стойкость, служить основанием для диагноза ревматизма и порока сердца.
Повторные короткие курсы десенсибилизирующей терапии, наряду с санацией носоглотки, оказывают положительное действие у части больных.
Благоприятный эффект дает своевременная тонзиллэктомия. В ближайшие сроки после операции у большинства детей исчезают жалобы, реже отмечается только улучшение с постепенным медленным затиханием болезненного процесса. У небольшой части детей жалобы, изменения в сердце и интоксикация остаются и после операции и могут быть обусловлены продолжающимся воспалительным процессом на задней стенке глотки (фарингит). Считают, что изменения в сердце, обусловленные очаговой хронической инфекцией в носоглотке, после устранения очага (тонзиллэктомия) подвергаются обратному развитию. Наши наблюдения показали, что это не всегда так. У 19% детей с тонзиллогенной интоксикацией нерезко выраженные изменения в сердце наблюдались в течение длительного времени. Однако они не прогрессировали, что позволяло правильно поставить диагноз.
При остром течении болезни может возникнуть необходимость в применении Эритромицина.
