Меню Рубрики

Описание миндалин при фолликулярной ангине

С наступлением холодов многие из нас начинают страдать от простудных заболеваний, первым признаком которых, как правило, является боль в горле. Чем отличается тонзиллит от ангины? Знать отличия между этими заболеваниями необходимо для того, чтобы назначить правильную терапию. В противном случае лечение будет неэффективным и может еще больше усугубить заболевание. По большому счету мы имеем дело с одной и той же патологией, разница только в том, что тонзиллит является ее хронической формой, а ангина — острой. Из-за схожести симптоматики многие часто путают болезни друг с другом, однако в действительности тонзиллит и ангина протекают по-разному и нуждаются в разном лечении. В чем же разница между этими заболеваниями?

Тонзиллит — это воспаление, которое затрагивает миндалины и область окологлоточного кольца. Его возбудителями являются бактерии и вирусы. В основном это стрептококки.

Тонзиллит может протекать как в острой, так и в хронической форме. В большинстве случаев болезнь возникает у людей с ослабленным иммунитетом, в результате переохлаждения, стрессов и переутомления. Воспалительный процесс может распространяться на одну или несколько миндалин одновременно, чаще всего небные. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем через больных людей и носителей заболевания, у которых отсутствует ярко выраженная симптоматика.

Чем отличается острый тонзиллит от ангины? Разницы нет, так как ангина — это тонзиллит, который протекает в острой форме. Заболевание носит инфекционный характер и сопровождается воспалением небных миндалин, образованием гнойного налета и пробок.

Заразиться ангиной можно как от больного человека, так и в результате попадания инфекции из других источников. К примеру, это может быть хроническая инфекция, очагом которой является кариес, хронические заболевания носа и околоносовых пазух. Если ангину не вылечить своевременно или же лечить ее неправильно, это может повлечь за собой серьезные осложнения в виде обострений различных систем и органов.

Ангина может протекать в различных формах. Исходя из характера поражения миндалин, различают катаральную, фолликулярную, некротическую, герпетическую, лакунарную, флегмонозную и фибринозную ангину.

Как уже упоминалось выше, тонзиллит бывает острым и хроническим. Острая форма тонзиллита — это и есть ангина. Хронический тонзиллит сопровождается затяжным воспалительным процессом, который протекает в глоточных миндалинах. Хроническая форма тонзиллита является следствием часто повторяющихся и недолеченных полностью ангин.

Различают простой и токсико-аллергический хронический тонзиллит. Для простого хронического тонзиллита свойственно наличие местных симптомов, для токсико-аллергического — ухудшение состояния организма в целом, которое сопровождается лимфаденитом, осложнениями на сердце, почки и суставы.

Также выделяют компенсированный и декомпенсированный хронический тонзиллит. В первом случае миндалины еще в силах справиться с инфекцией и выполняют свои защитные функции. По сути, компенсированная форма тонзиллита — это своего рода «дремлющий» очаг хронической инфекции. Часто такое заболевание проходит незаметно. Ему сопутствует лишь незначительный дискомфорт в горле и небольшое скопление гноя на миндалинах.

Декомпенсированный хронический тонзиллит, как правило, сопровождается ангинами. Кроме того, нередко возникают абсцессы и воспалительные заболевания уха и носа.

Чем отличается тонзиллит от ангины? Признаки обоих заболеваний очень похожи, однако при тонзиллите они не так ярко выражены. Главными из них являются:

  • дискомфортное состояние в горле и боль при глотании;
  • неприятный запах изо рта;
  • покраснение и увеличение миндалин, наличие белого налета;
  • температура до 38°С;
  • заложенность носа;
  • увеличение шейных лимфоузлов.

Для того чтобы выяснить, какая разница между ангиной и тонзиллитом, необходимо знать характерную для ангины симптоматику. В первую очередь ангина отличается от тонзиллита более ярким течением. О наличии ангины можно судить по следующим признакам:

  • острая резкая боль в горле и трудности глотания;
  • температура тела может достигать 40°С и зачастую тяжело поддается снижению;
  • сильное воспаление и увеличение миндалин, появление гнойного налета;
  • боль в голове и суставах;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • затрудненное дыхание;
  • отсутствие заложенности носа;
  • общая слабость и недомогание.

В зависимости от причины заболевания, ангина может как дать знать о себе в первые дни после заражения, так и проявиться через пять и более дней.

Хроническая форма тонзиллита почти всегда сопровождается заложенностью носа. В случае ангины такой симптом отсутствует. Рассматриваемые патологии имеют схожесть с респираторными заболеваниями и гриппом. К тому же нередко они протекают одинаково. И все же, для того чтобы выяснить, чем отличается тонзиллит от ангины, нужно знать их особенности. Главная отличительная черта рассматриваемых недугов — это степень выраженности симптоматики.

Чем отличается ангина от тонзиллита? В чем разница между заболеваниями? Для ангины характерны острая и внезапно появляющаяся боль в горле, сильная головная боль, ломота суставов, более высокая, чем при тонзиллите, температура, появление гнойных очагов и налета. Опасность острого тонзиллита заключается в том, что в результате болезни страдает не только горло, но и другие органы. Именно поэтому после окончания болезни рекомендуется сдать анализ мочи и крови, а также проверить работу сердца.

Для тех, кого интересует, чем отличается тонзиллит от ангины, следует принять во внимание, что тонзиллит характеризуется вялым течением воспалительных процессов в гортани. Они могут на какое-то время затухать, а потом снова обостряться. При хроническом тонзиллите не всегда присутствует повышенная температура, а пробки носят не гнойный, а творожистый характер.

Все хронические недуги, как известно, вылечить не так уж просто. Поэтому при первых симптомах заболевания горла следует обратиться к доктору. Ангина или тонзиллит, основные отличия, разновидности заболеваний хорошо знакомы квалифицированному врачу. Определив стадию и вид патологии, он назначит правильное лечение. Постановка точного диагноза необходима потому, что лечение ангины и тонзиллита имеет различия. Так или иначе, терапия должна основываться на устранении причины, а не симптомов.

Как лечится ангина или острый тонзиллит? Когда нужен антибиотик? Обо всем этом расскажет врач. Лечение острой формы тонзиллита (ангины) почти всегда проводится амбулаторно. Лишь в редких случаях приходится прибегать к госпитализации и применять оперативное лечение. Терапия ангины, как правило, заключается в приеме противовоспалительных, антисептических и противомикробных препаратов. В качестве дополнения к медикаментам назначаются физиотерапевтические процедуры, витамины и лечебные травы для полосканий. В самых тяжелых случаях назначают антибиотики с широким спектром действия.

Хронический тонзиллит лечат с помощью антисептиков и иммуномодуляторов. Также применяют биостимуляторы и антигистаминные средства. Антибиотики пьют при наличии риска осложнений.

При наличии заболеваний горла важно понимать, что неизлеченный тонзиллит может быть очень опасным. В первую очередь своими осложнениями. Наибольшую угрозу составляют:

  • эндокардит, который сопровождается деструктивными поражениями внутренней оболочки сердечной мышцы и клапана;
  • гломерулонефрит — заболевание почек;
  • отечность горла;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • абсцесс;
  • отит;
  • ревматизм суставов.

Также крайне важно не допустить распространения инфекции вместе с кровью в головной мозг, вследствие чего может развиться менингит. Для данного недуга характерно воспаление мозговых оболочек. Проявляется в виде общей слабости, одышки, сильных головных болей, повышении температура тела. Наличие признаков менингита является серьезным поводом вызвать врача.

Следует понимать, что хронический тонзиллит вылечить гораздо сложнее, чем ангину. Поэтому так важно не допустить перехода острой формы болезни в хроническую и полностью излечить патологию. А чтобы терапия была проведена максимально эффективно, в обязательном порядке следует обратиться в медучреждение.

источник

Ангина является острым инфекционным заболеванием вирусного или бактериального генеза. Вызывает воспаление слизистой оболочки горла и миндалин. Поражает преимущественно детей от 6 лет и взрослых до 40 лет.

Заражение ангиной происходит чаще воздушно-капельным путём, однако, не стоит забывать и о возможности инфицирования через общие столовые приборы. Через другие предметы общего пользования (полотенца, мыло, игрушки или одежду) ангина не передаётся.

Возбудителями ангины являются различные кокки (стрептококки, стафилококки, пневмококки), а также острые вирусные инфекции, способные поражать лимфатическую систему.

Располагающими факторами для развития тонзиллита являются близкий контакт с заражённым человеком, слабая иммунная система и общее или местное переохлаждение организма.

У детей до шести лет, диагноз острый тонзиллит не выставляется в связи с отсутствием или недоразвитостью нёбных миндалин. Однако, при острой вирусной инфекции, заболевание может распространяться по глотке и вызывать сильные воспалительные процессы в слизистой оболочке и мягких тканях гортани.

Тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией, протекает более агрессивно и с температурами, доходящими до критических показателей, нежели тонзиллит бактериального происхождения.

Ангина — это лишь общее понятие заболевания. И в зависимости от степени поражения и самого возбудителя заболевания, ангину делят на такие виды:

  • катаральная ангина;
  • лакунарная ангина;
  • фолликулярная ангина;
  • флегмозная ангина;
  • хроническая ангина.

При катаральной ангине отмечается увеличение нёбных миндалин и гиперемия слизистых оболочек миндалин и дужек. Воспаление не распространяется по глотке. Такая ограниченность воспалительного процесса и есть основной отличительной чертой этого вида ангины. Температура тела держится преимущественно в пределах субфебрильной и редко достигает 38 градусов.

При лакунарной ангине в основании миндалин образуется белый налёт. Сами миндалины сильно увеличены и гиперемированны. Температура тела при лакунарной ангине может достигать 39 градусов.

Фолликулярная ангина сопровождается наличием на воспалённых миндалинах нагноившихся фолликулов. Эти фолликулы имеют беловато-желтоватый цвет. Базальная температура в острый период может подыматься выше 39 градусов. Как правило, фолликулярная и лакунарная ангина имеют бактериальное происхождение, что характеризуется появлением на нёбных миндалинах белого налёта или точек (воспалённых фолликулов).

Флегмозная ангина является осложнённой формой одного из видов ангин и отличается сильны воспалением и гиперемией нёбных миндалин и их структурным изменением. Сильно увеличенные миндалины приобретают рыхлый вид. А также отмечается отёчность и гиперемия мягкого нёба и задней стенки горла. Температура может достигать 40 градусов и выше. Боль при глотании и приёме пищи настолько острая, что больной может отказаться даже от жидких блюд. подчелюстные и ушные лимфоузлы сильно увеличены и болезненны.

Хроническая ангина отличается своим вялым течением. Симптомы слабо выражены и проявляются даже при незначительных простудных заболеваниях, которые и являются спусковым механизмом для начала её развития. Диагноз хронического тонзиллита выставляется при частых рецидивах заболевания. Постоянно воспалённые миндалины являются источником хронической инфекции и чтобы её устранить больному назначают хирургическое удаление нёбных миндалин или их обработку жидким азотом. А также широко применяется прижигание слабыми импульсами электротока.

Фолликулярная ангина имеет чаще всего бактериальное происхождение. Её возбудителями могут выступать стафилококки, стрептококки, пневмококки. Однако, нередко она является осложнением острой вирусной инфекции. Развитие заболевания у взрослого человека может спровоцировать эндогенный фактор. То есть хроническое присутствие инфекции в организме. На начало развития заболевания могут повлиять ослабление защитных функций организма, сильное общее или местное переохлаждение.

У ребёнка же, способствовать развитию воспалительного процесса могут попавшие в организм болезнетворные микробы.

При фолликулярной ангине поражаются не только нёбные миндалины, но и воспаляются подчелюстные лимфатические узлы, также воспалительный процесс может распространяться по задней стенке глотки и по мягкому небу. Такое распространение свойственно герпетической фолликулярной ангине, вызванной вирусом герпеса.

На поражённых миндалинах появляются гнойные фолликулы желтовато-белого цвета. С виду они напоминают гнойные прыщи и располагаются диффузно не образуя отдельных очагов. При этом явно выражена гиперемия самих миндалин дужек и мягкого нёба.

Фолликулярная ангина: фото.

Начинается фолликулярная ангина с острой боли в горле и затруднённого глотания. И уже на следующие сутки, с резким повышением температуры до 38 градусов и выше, на миндалинах появляются гнойные образования. Температура при этом виде тонзиллита держится до тех пор, пока не уйдут нагноения. Как и любая другая ангина, фолликулярная опасна своими осложнениями на сердечно сосудистую систему. Поэтому так важно своевременно обращаться за врачебной помощью и не заниматься самолечением. Кроме того, кокки, вызывающие ангину, способны поражать мочеполовую систему и провоцировать воспаление слизистой оболочки почек и их придатков.

Основным источником заражения ангиной является больной человек, а возбудителями выступают вирусы или бактерии, вызывающие это заболевание. Однако, простого попадания микроба в организм недостаточно. На прогрессирование заболевания влияет ряд следующих причин:

  1. наличие хронической инфекции дыхательных путей — при наличии хронических инфекций, в организме человека присутствуют условно-патогенные бактерии, которые, при снижении защитных функций иммунной системы или наступлении благоприятных условий, начинают атаковать организм, а присоединившаяся инфекция способствует развитию заболевания;
  2. общее и местное переохлаждение — при сильном переохлаждении, угнетаются защитные функции организма, и при наличии хронической инфекции, болезнетворные микробы начинают его атаковать;
  3. истощение иммунной системы — истощение иммунной системы может произойти в результате частых стрессов, сильного частого переутомления и частых инфекционных заболеваниях. Поэтому при попадании или наличие хронической инфекции, организм не в состоянии бороться с микробами и они начинают его активно атаковать;
  4. атмосферные условия — чаще всего ангинами в межсезонье, когда погода сырая и холодная. Такие атмосферные условия, считаются оптимальными для обострения и распространения вирусных и бактериальных инфекций. К тому же именно в эти временные периоды организм человека страдает от недостатка витаминов;
  5. резкая смена климата — при смене климатических условий, организм тратит все свои силы на акклиматизацию и его защитные функции значительно ослабевают. Поэтому хронические инфекции органов дыхания или попадание соответствующих болезнетворных микробов внутрь, способствуют развитию заболевания.

Передаётся заболевание непосредственно воздушно-капельным путём. Так, заражённый ребёнок, находясь в закрытом помещении среди массы других детей, является основным источником заболевания. болезнетворные микробы выделяются в воздух во время кашля или чихания. При вдохе, микробы оседают на слизистой оболочке дыхательных путей здорового ребёнка и начинают активно размножаться вызывая воспалительные процессы. Однако, существует и ряд других путей заражения. А именно:

  • Контактно-бытовой — бактерии или вирусы могут передаваться при общем использовании посуды. Таким путём могут заразиться люди с ослабленным иммунитетом или дети. Чаще всего ребёнок заражается при пользовании одной и той же кружкой с заражённым человеком;
  • Орально-фекальный — распространён чаще среди детей грудного и раннего возраста. Микробы попадают в организм здорового ребёнка вместе со слюной заражённого ребёнка через игрушки;
  • через продукты питания — распространён среди детей школьного возраста при использовании одной и той же воды с бутылки или других продуктах. То есть ребёнок может дать попить со своей бутылки, попробовать яблоко или булочку. Таким образом, микробы заражённого ребёнка, попадают в организм здорового ребёнка вместе с продуктами питания.

Взрослые болеют чаще при попадании инфекции в организм воздушно-капельным путём в момент посещения магазинов или пользования общественным транспортом. Однако основными причинами развития заболевания становятся в основном ослабление иммунитета или общее переохлаждение.

Начало развития фолликулярной ангины, как и любого другого вида ангин зависит от защитных функций организма и от природы болезнетворных организмов. Так, при ангине вирусного происхождения, заболевание начинается остро с большим повышением температуры, которая держится не более 3−4 дней. В этот период вирусы в организме погибают и человек идёт на выздоровление.

При ангине бактериального типа заболевание прогрессирует более медленно и постепенно. В горле сначала появляется неприятная сухость и першение, а затем присоединяется высокая температура и нагноение фолликул. Температура держится до тех пор, пока болезнетворные бактерии, поражающие, слизистую оболочку миндалин не начну гибнуть.

Инкубационный период заболевания довольно короткий и может длиться не более трёх дней. В этот период у человека может наблюдаться разбитость, сонливость, упадок сил, понижение аппетита.

В начале развития заболевания отмечаются первые симптомы:

  • сухость и першение в горле;
  • общая слабость;
  • незначительное повышение температуры;
  • боль в суставах;
  • ломота в теле;
  • озноб;
  • иногда небольшая заложенность в носу или отделение из носовых ходов, жидкой прозрачной слизи.

У ребёнка начало развития заболевания может протекать с повышением температуры до 37,5 и выше. В горле появляется незначительная боль при глотании. При осмотре ротовой полости отмечается покраснение нёбных миндалин и дужек.

Буквально через несколько дней после первых симптомов начинается острый период в котором отмечаются следующие симптомы:

  • сильная боль в горле при глотании приёме пищи;
  • увеличение нёбных миндалин;
  • гиперемия миндалин и дужек;
  • нагноение миндальных фолликулов;
  • повышение температуры до 38 градусов и выше;
  • увеличение периферических лимфоузлов;
  • заложенности носа;
  • появляется гнусавость и осиплость голоса;
  • сильная интоксикация.

У детей острый период может протекать значительно тяжелее, чем у взрослого. Больной ребёнок может жаловаться на боль в животе и тошноту. Может отмечаться полное отсутствие аппетита и рвота.

При неправильном лечении заболевания в острый период, фолликулярная ангина может принимать флегмозную форму. При таком осложнение течения заболевания температура тела может достигать критических показателей, а само состояние ребёнка или взрослого человека значительно ухудшиться.

Читайте также:  Какой антибиотик пить при ангине с температурой

Острый период длится до тех пор, пока гнойные нарывы на миндалинах не начну уходить. При правильном лечении он длится не более пяти дней. После чего наступает период выздоровления.

В период выздоровления все симптомы начинают сходить на нет. Самочувствие постепенно улучшается, боль в горле проходит. Миндалины уменьшаются в размерах и приобретают нормальный вид. Температура тела нормализуется, появляется аппетит. Этот период длиться около трёх дней и заканчивается полным выздоровлением.

Фолликулярная ангина вызывается бактериями стрептококка или стафилококка. Поэтому её лечение производится непосредственно антибиотиками пенициллинового или тетрациклинового ряда.

При лёгком течении заболевания лечение фолликулярной ангины производится в домашних условиях, однако, под строгим присмотром врача так, как любое отклонение от нормы течения заболевания может вызвать тяжёлые последствия, особенно у ребёнка.

Поэтому, как лечить фолликулярную ангину амбулаторно проконсультирует ведущий специалист, не стоит заниматься самолечением. Это может негативно сказаться на течении заболевания и усугубить его.

Так, для домашнего лечения фолликулярной ангины следует соблюдать некоторые правила:

  • в острый период, больной нуждается в постельном режиме;
  • на период высоких скачков температуры, личная гигиена должна обходиться протираниями, влажным мягким полотенцем;
  • больному требуется обильное тёплое питье с большим содержанием витамина С;
  • пища должна быть тёплой и протёртой (следует исключить продукты которые будут раздражать воспалённое горло);
  • больной считается заразным на протяжении всего течения заболевания, поэтому должен находиться в отдельной комнате;
  • комната должна регулярно проветриваться.

Доктор назначит приём таблетированных антибиотиков, и ряд вспомогательных препаратов, которые будут направлены на устранение симптомов.

Так, для устранения воспаления и боли в горле назначают полоскания антисептическими препаратами, также не исключено применение аэрозолей, в состав которых, входят противобактериальные и антисептические вещества. И то и другое отлично снимает воспаление и боль.

Для понижения температуры назначают жаропонижающее.

Но также во время лечения фолликулярной ангины, необходимо принимать иммуностимулирующие препараты. Они помогут ослабленному организму активно бороться с заболеванием.

Совместно с антибиотиком, больному назначаются пробиотики, которые будут защищать и лечить кишечник во время и после курса антибиотиков.

Если лечение фолликулярной ангины в домашних условиях не даёт положительных результатов, то больной продолжает лечение в стационаре. Стационарному лечению также подлегают больные с тяжёлым течением заболевания и сильной интоксикацией организма (температура тела 39 градусов и выше).

В стенах медицинского учреждения больному назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия. Такие антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно капельным способом. Если после введения антибиотиков температура не снижается, то больному назначают препараты для выведения токсинов из организма. Это могут быть внутривенные инъекции или оральные жидкие препараты в виде суспензий или растворов. Для защиты форы кишечника применяют эубиотики в таблетках, порошках или капсулах. Для обработки горла назначают препараты местного действия (растворы для полоскания, аэрозоли, таблетки). Такие препараты обладают антисептическими, противобактериальными и успокаивающими действиями.

Прежде чем лечить фолликулярную ангину самостоятельно, следует помнить о риске осложнения заболевания. Поэтому если домашние консервативные методы не дают результатов, о них следует отказаться и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы избежать заражения ангиной любого вида, следует меньше находиться в местах большого скопления людей и по возможности пользоваться одноразовыми медицинскими масками. И также не стоит забывать о личной гигиене. В период, благоприятный для распространения вирусов и бактерий, необходимо тщательно мыть руки и умываться после посещения общественных заведений или общественного транспорта. Исключить близкий контакт с людьми, у которых присутствуют симптомы присущие заболеванию.

Если в семье имеется болеющий человек, то ему необходимо выделить отдельную комнату и отдельную посуду.

В период влажных и холодных климатических условий необходимо поддерживать защитные функции организма. Для этого следует принимать иммунностимулирующие препараты и витамин С.

Фолликулярная ангина очень серьёзное инфекционное заболевание. И при неправильном лечении или несвоевременном обращении за медицинской помощью может вызывать серьёзные осложнения. Тяжёлое течение заболевания негативно отражается на работе многих систем в организме человека и может вызывать сильную интоксикацию.

Только своевременное и правильное лечение поможет быстро поднять больного человека на ноги и не причинить вред здоровью.

источник

Фолликулярная ангина, известная также как острый тонзиллит, является заболеванием нёбных миндалин. В группе риска находятся дети возрастом 3 – 7 лет и взрослые младше 40 лет. Болезнь может быть первичной либо вторичной. Возбудителями выступают вирусы, бактерии и грибки. Далее расскажем о симптомах, методах диагностики и лечения заболевания.

Воспалительный процесс при такой болезни гнойный, поражающий фолликулы миндалин. Характерные точечные очаги гноя наблюдаются на язычной, глоточной, а также трубных и нёбных миндалинах. Для болезни характерно изменение размера и воспаление шейных регионарных лимфоузлов.

Инкубационный период может продлиться от нескольких часов до 1 недели, болезнь продолжается от 5 до 10 суток. Острый тонзиллит всегда начинается с катаральной формы, минимум через 2 недели присоединяются симптомы. Этиология болезни предполагает воздействие на тело инфекционных агентов и снижение реактивных способностей организма.

Бактериальными возбудителями инфекции являются палочка инфлюэнцы, менингококки, пневмококки, нейссерии, арканобактрии, клебсиелла и др. Реже болезнь вызывают вирусы гриппа и парагриппа, коронавирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус Коксаки или риновирус. К остальным причинам развития недуга относят микоплазы, хламидии и грибы, вирусы дифтерии, сифилиса и пневмонии, вызывающие воспаление миндалин. Также опасно переохлаждение горла, что чревато снижением иммунитета и появлением ангины.

Путями передачи возбудителя являются воздушно-капельный, аэрозольный, фекально-оральный, контактно-бытовой. Возбудитель может попасть в человеческий организм вместе с водой, едой или через предметы быта.

Первые признаки ангины у взрослых – неприятные боли в горле, появление слизи во рту, субфебрильная температура, отёчность слизистой, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Клиническая картина с повышением показателей температуры до фебрильной, резкими болями в горле, болезненностью лимфоузлов, слабость и вялость появляются на 1 – 3 сутки. Фарингоскопия позволяет увидеть фолликулы с гноем на слизистой миндалин, а рядом с лагунами локализируются целые гнойно-некротические участки.

У детей наблюдается скачок температуры выше 38 °C, при этом её трудно сбить. Ребёнок чувствует боль в горле, в области головы и уха, краснеют щёки. Изо рта исходит неприятный запах, при осмотре на языке обнаруживается желтоватый или белый налет, присоединяются рвота и понос. Также характерны слабость, капризность, ухудшение координации движений.

Для постановки диагноза следует посетить инфекциониста и отоларинголога. Помимо осмотра, ЛОР-врач назначит мазок, материал берётся из зева и с нёбных миндалин. Может потребоваться и консультация таких специалистов, как нефролог, кардиолог и ревматолог. Проведя фарингоскопию, врач сможет увидеть увеличенные миндалины, просвечивающиеся через эпителий фолликулы с гноем.

Оценка специалистом того, насколько активно развивается воспалительный процесс, возможна после анализа крови, показывающего повышение числа лейкоцитов и СОЭ.

Лечение острого тонзиллита комплексное, используются следующие методы:

  1. Соблюдение постельного режима. Прогулки на свежем воздухе разрешены только после 6 дня с начала болезни, чтобы не усугубить состояние здоровья.
  2. Специальная диета с измельчением всех ингредиентов, супы, бульоны, пюре и каши, отварная, тушёная и запечённая пища. Прием пробиотиков «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Линекс» для нормализации микрофлоры кишечника.
  3. Регулярная влажная уборка и проветривание комнаты, полоскание горла с целью устранения фолликул до 10 раз в сутки растворами антисптиков «Хлорофиллипт», «Фурацилин», «Хлоргексидин». Показано и обильное теплое питьё – негазированная минеральная вода, молоко с содой, аптечные травяные сборы.
  4. Из медикаментов взрослым и детям назначают препараты на основе парацетамола: «Нурофен», «Ибупрофен» и др. Также используются антигистаминные средства наподобие «Супрастина», «Фенистила», «Зиртека», «Зодака», чтобы устранить отёк глотки.
  5. Широко применяются антибиотики первого ряда: «Амоксиклав», «Амоксициллин», «Аугментин» и др., которые нужно пить до 10 дней. Препараты второго ряда или макролиды – это «Сумамед», «Азитрокс», «Хемомицин» и др., которые накапливаются в крови, поэтому их принимают не более 5 дней.
  6. Физиолечение предполагает использование в домашних условиях инфракрасной лампы. В стационаре имеется ультрафиолет, воздействие излучения которого принято совмещать с ингаляциями лекарственных препаратов. Эффективны при ангине электрический ток, УВЧ и СВЧ.
  7. Народные средства не заменяют медикаментозное лечение, но определенный эффект дают полоскания горла йодом, солью и содой, использование тертой свеклы, прополиса, алоэ.
  8. Хирургическое вмешательство с удалением миндалин или тонзиллэктомия – крайняя мера, операция проводится спустя 3 недели после перенесённой ангины в случае частых рецидивов. Есть ещё полухирургический способ как дополнительный, при приёме медикаментов. Вывод гноя из миндалин проводится с помощью диатермокоагуляции и гальванокаустики.

Если ангина выявлена на ранней стадии и начато адекватное лечение, выздоровление наступает спустя 10 – 15 дней. В противном случае возможны осложнения в виде эндокардита, ревматического миокардита или гломерулонефрита.

Для профилактики ангин важно укреплять иммунитет ребёнка и взрослого, исключать воздействие пыли и грязного воздуха, вводить в рацион продукты с высоким содержанием витамина С, а заболевшего сразу изолировать от здоровых людей.

Правильная диагностика, раннее начало борьбы с недугом и комплексный подход к лечению помогут быстро устранить симптомы инфекции.

Ангина (современный термин – острый тонзиллит, а в зарубежной литературе – тонзиллофарингит) представляет собой острое заболевание инфекционного характера, для которого характерны воспалительные изменения глоточной лимфоидной ткани. В основном поражению подвергаются небные миндалины, хотя могут затрагиваться и глоточная, и язычная. У детей, ранее подвергшихся удалению миндалин, может также наблюдаться «ангина боковых валиков», при которой воспаление локализуется на боковой стенке глотки, за задними небными дужками.

Ангину носоглоточной миндалины, более распространенную в детском возрасте, в отличие от ангины язычной миндалины, поражающей пожилых и людей среднего возраста, называют острый аденоидит.

Острый тонзиллит чаще развивается у детей и взрослых не старше сорокалетнего возраста.

Сезонность роста патологии: весна и осень.

  • болезненность в горле средней интенсивности;
  • лихорадка небольшая;
  • болезненность, увеличение лимфоузлов слабовыраженные;
  • невысокая выраженность симптомов по сравнению с иными видами заболевания;
  • повышенное слюноотделение;
  • гнилостный запах изо рта
  • серовато-зеленый налет с разной толщиной, кровоточивостью при попытке удаления;
  • формирование кратерообразных язв на местах, изначально покрытых налетом.
  • температура достигает 40 °С ;
  • бурное начало;
  • боль во время глотания;
  • головная боль;
  • мышечные боли в области живота;
  • возможны рвота, диарея.
  • развитие, в основном, на фоне хронического тонзиллита из предшествующей иной формы;
  • острые боли при глотании;
  • общие симптомы слабые;
  • одностороннее поражение;
  • спазм жевательных мышц;
  • при прощупывании лимфоузлов выраженная болезненность;
  • гнусавость;
  • вероятен прорыв абсцесса в клетчатку либо в полость рта.
  • миндалины ярко-красные;
  • слизистая набухшая, пропитана серозным отделяемым (прозрачной белковой жидкостью, выделяемой особыми оболочками, продуцирование которой возрастает при воспалениях);
  • ощущение сухости, першение и саднение в горле в начале, позже переходящие в болезненность при глотании;
  • несильно повышается температура (в детском возрасте – 38-39°С);
  • отсутствуют изменения мягкого неба, задней стенки;
  • несильно болезненны и слегка увеличены лимфоузлы.
  • по отдельности встречаются редко;
  • яркое начало;
  • выраженное увеличение температуры (в детском возрасте – до 41°С);
  • проявления интоксикации выражены;
  • лимфоузлы болезненны при прощупывании, увеличены;
  • явная гиперемия (увеличение наполнения кровью тканей, выглядит как покраснение);
  • при лакунарной –желтовато-белого цвета налеты размещаются в устьях миндальных складок, с возможностью сливания, легко удаляются без кровоточивости.
  • налет беловато-желтоватый, сплошной, выходящий за границы миндалины;
  • начинается самостоятельно или развивается из лакунарной;
  • лихорадка высокая;
  • интоксикация тяжелая (случаются поражения мозга).

Наиболее часто встречающийся вид ангины это фолликулярная. Она характерная и для ребенка и для взрослого, и отличается умеренными симптомами, когда очаги гноя имеют вид точек. Лечение ведется антибиотиками в домашних условиях, чем и как конкретно лечить пациента врач решает по результатам диагностики.

Самой распространенной формой ангины является фолликулярная. Наряду с традиционными симптомами боли в горле и повышенной температуры, она отличается воспалительным процессом в регионарных шейных лимфоузлах из-за отека лимфы, соседствующей с очагами поражения.

Фолликулярную ангину часто диагностируют у детей и подростков, у взрослых она встречается реже, причем, чем старше человек, тем ниже вероятность заболеть. Случаи болезни у людей старше 40-ка лет большая редкость. Если взрослый и заболевает, то лишь в случае, когда у него имеется хронический тонзиллит и происходит его обострение.

В заболевании в любом возрасте важно, чтобы лечением занимался профессионал, который назначит прием правильных антибиотиков. Лечить недуг предстоит в домашних условиях, но это не означает самодеятельности, так как отличить патологию от герпесной, гнойной или лакунарной ангины, может только квалифицированный врач.


Фото ка выглядят симптомы в ротовой полости

При ангине данного вида наблюдается воспаление миндалин с гнойными проявлениями в виде симптомов белых точек. Так как наряду с инфицированием слизистой происходит и поражение фолликул, то такую форму недуга и называют фолликулярной ангиной. По мере прогрессирования недуга и без адекватного лечения гнойные фолликулы подвергаются соединению и усилению абсцесса.

Основные симптомы это наличие желто-белых пятен на поверхностях миндалин, как это выглядит на фото, показано в статье ниже.

Международная классификация болезней оперирует термином «фолликулярный тонзиллит» при обозначении одноименной ангины. Код по МКБ-10 – J8.

Перечислим основные факторы, являющиеся причинами фолликулярной ангины:

  1. Присутствие инфекции во рту, в основном стрептококка, стафилококка, грибков Кандида и других вирусов.
  2. Понижение защитной функции организма. У взрослых причины этого могут быть в длительном переохлаждении, недостатке витаминов, хронической усталости, неправильном питании. Дети, особенно в раннем возрасте, часто находятся в условиях подавленности иммунитета, так как он еще не приспособлен ко всем вызовам, которые несет окружающая среда.

Фолликулярная ангина – это заразная болезнь, она передается по следующим каналам:

  • Воздушно-капельному и аэрозольному;
  • Фекально-оральном;
  • При контактах в быту;

Здоровый человек получает инфекционных агентов при употреблении зараженной пищи, воды, взаимодействии с предметами быта, которых касался зараженный. Таким образом, если взрослый или ребенок заболел, то его важно изолировать от здоровых окружающих, особенно детей.

В некоторых условиях появление фолликулярной ангины обусловлено не заражением, а активизацией патогенных сред, уже находящихся в организме в очагах воспаления. Подобным источником болезни часто выступает кариес, гайморит, поэтому всегда необходимо лечить указанные и другие патологии.

Перечислим факторы, значительно повышающие риск развития заболевания:

  1. слабая иммунная система;
  2. наличие хронического тонзиллита или множественного кариеса;
  3. Употребление сильно холодных продуктов питания или жидкостей;

Повышение заболеваемость отмечается в весенний и осенний сезон, что связано с повышением влажности, из-за чего патогенной микрофлоре становится легче перемещаться по воздуху, и создаются условия для ее размножения.

Период инкубации колеблется от считанных часов до недели и зависит от возраста больного. Далее первым делом возникают катаральные симптомы, а спустя несколько дней к ним присоединяются и основные признаки. При условии правильного лечения фолликулярную ангину удается вылечить за 6-12 дней.

Развитие фолликулярной ангины отмечается несколькими этапами. Ввиду того, что некоторые из них похожи на ОРВИ, грипп или ангину другого вида, зачастую лечение ведется неверно и теряется драгоценное время. В итоге инфекция проникает глубже в фолликулы миндалин, усиливая интоксикацию и симптоматику.

В первой фазе появляются симптомы воспаления слизистой на мягком небе, небных дугах и миндалинах. В этот период заметны признаки:

  • Гиперемии поверхности в ротовой полости, присутствие на ней слизи;
  • Появляется несильная болезненность горла;
  • Немного повышается температура тела, слизистые во рту умеренно опухают, отекают, увеличиваются лимфатические узлы шеи и под нижней челюстью, чувствуется боль при их ощупывании;

Если недуга не лечить, то следующие несколько дней принесут резкое обострение:

  • Быстрое повышение температуры, применение жаропонижающих не дает эффекта;
  • Горло начинает першить, ощущается сухость и боли в нем;
  • Глотание слюны, еды, жидкости значительно усиливает болевые ощущения в гортани;
  • Отечность и краснота быстро прогрессируют;
  • Усиливается интоксикация, что выражается симптомами ломоты тела, слабости, озноба;
  • Болит голова, преследуют суставные боли, анальгетики не помогают устранять и лечить данные симптомы;
  • При заболевании у детей могут наблюдаться позывы к тошноте и рвоте и расстройством стула, у взрослых данные симптомы фолликулярной ангины редко присутствуют;
  • Теряется голос, его тембр становится сиплым;
  • Пациент мучается от бессонницы и сильно потеет;

Правильная диагностика это важный этап, дающий понимание, как именно нужно лечить больного. По симптомам фолликулярная ангина очень похожа на дифтерию, при этом лечение этих двух болезней совершенно разное. Этот факт несет серьезные риски для здоровья заболевшего взрослого и особенно ребенка, поэтому самостоятельно ставить диагноз и лечиться в домашних условиях нельзя.

Читайте также:  Сколько применять антибиотики при ангине

Еще одно похожее заболевание это инфекционный мононуклеоз. Особенности его терапии это запрет на прием антибиотиков, являющихся основным лекарство при фолликулярной ангине.

При острой ангине характерно изменяется состав крови, общий анализ которой покажет рост числа лейкоцитов, СОЭ и т.д.

Начиная с 5-6 дня появления симптомов, происходит вскрытие гнойных фолликул, при этом гной попадает на слизистые, во рту ощущается неприятных запах и консистенция, но, в целом, данный процесс облегчает общее состояние.

Однако в этот момент возможно осложнение в сторону лакунарной ангины, что происходит при нагноении околоминдальных структур. В таких условиях случается усиление симптомов:

  • Усиливается болезненность горла;
  • Шея заметно распухает;
  • Держится повышенная температура;
  • Глотание сильно осложнено не только болью, но и отеком;
  • Лимфоузлы более болезненны;

В ситуации, когда по истечении недели терапии у больного наблюдается следующая симптоматика, требуется корректировка тактики лечения и более глубокая диагностика:

  • Никак не снижается показатель температуры;
  • Нормально глотать практически невозможно;
  • На шее заметны опухшие участки;
  • Болят лимфатические узлы;

В случае запущенного течения, детская и взрослая фолликулярная ангина ведет к развитию паратонзиллярного абсцесса с воспалением тканей глотки. В результате абсцесс способен привести к сепсису и сердечному поражению. Среди других осложнений и последствий выделяют заболевание:

Частый вопрос при фолликулярной ангине – к какому врачу пойти. Если речь идет о взрослом пациенте, то обратиться следует к инфекционисту или отоларингологу, в случае с детьми – педиатру. Если симптомы, и то, как болезнь выглядит, не дают понимания о ее природе, то начать лечение нужно с посещения терапевта.

При посещении ЛОРа, то берет мазок из горла и отправляет его на анализ для выявления инфекционной среды. Это важно для определения, каким антибиотиком следует лечить болезнь.

В идеале взять мазок на анализ следует уже в первый день появления симптомов. Параллельно у ребенка или взрослого берется проба на палочку Лефлера, которая является возбудителем дифтерии.

Для эффективного лечения, важно не только принимать назначенные препараты, но и придерживаться следующих правил. Терапия ведется в домашних условиях, при этом необходимо:

  1. Пребывать в постельном режиме и не ходить на улицу даже при низкой или опустившейся температуре.
  2. Пить много теплой жидкости, если врач не дал специальных указаний на этот счет. Подойдет кипяченая вода, минералка без газов, молоко, чаи из различных полевых трав. Чтобы не усиливать болевые симптомы, жидкость должна быть комнатной температуры.
  3. Питаться едой в виде пюре, чтобы не травмировать лишний раз воспаленную гортань. Упор в диете следует делать на бульоны, каши.
  4. Помещение, где пребывает взрослый или ребенок следует периодически проветривать и проводить ежедневную уборку пыли.
  5. Пациент должен быть ограничен в контактах с другими лицами, особенно детьми, использовать только личные предметы ухода и т.д.
  6. Немаловажный этап лечения это регулярное полоскание горла антисептическими растворами, помогающее поверхности лечить фолликулярную ангину.

Лечению ангины антибиотиками отдается главная роль, независимо от формы недуга. При этом требуется точно подобрать конкретный препарат, чтобы нанести минимальный вред здоровью и быстро подавить патологию. Особенно это актуально если ведется лечение ребенка.

При терапии фолликулярных ангин применяют антибиотики типа:

  • Бензилпенициллина;
  • Амоксициллина;
  • Суммамеда;
  • Эритромицина;

Самостоятельно назначать лекарственные средства запрещено, лечение хоть и ведется в домашних условиях, но должно опираться на врачебную диагностику и контроль. Если установить инфекцию не удалось, то нельзя использовать антибиотики широкого спектра действия, а необходимо предпринять еще попытки поставить точный диагноз.

Помимо антибиотиков для лечения фолликулярной ангины назначаются и другие лекарства и средства, направленные на подавления наиболее выраженных симптомов:

  • Полоскание горла и рта антисептиками на основе Фурацилина, Хлоргексидина и других. Цель полоскания это подавление инфекционной среды и удаление отходящего гнойного налета, поэтому процедура назначается частой – по 1-2 раза в час.
  • При заметном отеке горла показан прием антигистаминных препаратов типа Супрастина, Зиртека и т.д. Дополнительно они подавляют аллергические реакции, сопровождаемые фолликулярную ангину.
  • Зачастую на фоне основной болезни у детей возникает ринит. В такой ситуации врач прописывает назальные капли, воздействующие на воспалительный очаг в носу и усиливающие иммунный ответ организма.

Редкая для лечения фолликулярной ангины процедура. Обычно назначается для взрослых больных в запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, описанной выше, сложностях с глотанием и дыханием из-за патологически увеличенных миндалин, распространением гнойного процесса на другие тканевые структуры.

Хирургическая операция носит название «тонхиллиэктомия», она заключается удалении миндалин (гланд). Существует несколько методов хирургии:

  1. Метод проволочной петли с ножницами;
  2. Электрокагуляция (ультразвуковой скальпель);
  3. Радиочастотная абляция;
  4. Иссечение с помощью коблатора;
  5. Удаление с применением углекислого или инфракрасного лазера;

Если не провести операцию в ситуации серьезной запущенности, то возможны осложнения и негативные последствия для сердечной мышцы, почек и т.д.

Фолликулярная ангина лечиться только путем приема антибиотиков, все остальное лечение проводится лишь для того, чтобы подавить неприятные симптомы и проявления. На это же нацелены и народные способы терапии.

Применение народной медицины при ангине заключается в полоскании горла разнообразными отварами и настойками на травах, которые смягчают горловые боли.

Специальной профилактики против фолликулярной ангины нет. Помочь не допустить заражение может здоровый образ жизни и сильный иммунитет. Чтобы улучшить свое здоровье нужно:

  • Высыпаться и полноценно отдыхать от работы;
  • Сбалансировано питаться;
  • Давать телу и сердцу умеренные физические нагрузки;
  • Для детей полезно закаливание;
  • Взрослые должны следить за своим здоровьем, своевременно устраняя очаги воспалений и инфекций в своем теле;

Автор: редактор сайта, дата 26 марта 2018

Екатерина Ручкина 09 февраля 2015

Многие взрослые и дети сталкиваются с данным заболеванием. И не раз. Зачастую возникают вопросы, как эффективно провести лечение, чтобы здоровье миндалин больше не страдало. Чтобы понять это – следует разобраться в причинах заболевания.

Это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением миндалин. В результате образуются мелкие фолликулы – зоны нагноения. Именно этот симптом и дал название данному виду ангины.

Могут быть различны. Но в подавляющем большинстве случаев, это гемолитический стрептококк . Кроме того, фолликулярную ангину могут вызвать стафилококки, другие бактерии, грибы или вирусы. Поэтому так важно определять вид инфекционного агента, вызвавшего данную патологию.

Заражение может произойти при контакте с носителем инфекции или заболевшим человеком. Предрасполагающим фактором может быть переохлаждение и резкое снижение иммунитета. У некоторых людей в глотке присутствуют возбудители, размножение которых подавляется, но, при ослаблении иммунной защиты, развивается ангина. Поэтому так важно выявлять носительство, например, стрептококка.

Бурное развитие колоний микроорганизмов приводит к резкой реакции организма, его отравлению. Заболевание начинается внезапно – с подъема температуры тела. Нередко, до 40 С.

В горле першит и потом, достаточно быстро, становится очевидным воспаление миндалин, мягких тканей неба. На миндалинах (железистых образованиях в глотке) появляются светлые точки – фолликулы, заполненные желтовато-белым налетом. Они перекрыты тонким слизистым слоем.

Эти фолликулы следует отличать от более обширных и глубоких лакун, которые наполняются гнойным содержимым. Если мелкие пузырьки сливаются, процесс обостряется – ангина может перейти в фолликулярно-лакунарную или лакунарную форму.

Параллельно, увеличиваются в размерах и становятся болезненными лимфатические узлы, соседствующие с очагом инфекции. А именно, подчелюстные, заушные и так далее.

Больной чувствует себя плохо:

  • испытывает ломоту в теле,
  • озноб,
  • головные боли,
  • сердцебиение и боли в сердце,
  • отсутствие сил.

Симптомами отравления становятся нарушения пищеварения:

Маленькие пациенты переносят данное заболевание тяжело: резкие боли в горле, затруднения при глотании, повороте головы (из-за увеличенных, болезненных лимфоузлов), симптомы общей интоксикации – все это заставляет ребенка отказываться от еды, даже питья, лишает сил.

При этом, именно активное и тщательное лечение призвано скорее облегчить состояние малыша и полностью подавить инфекцию, чтобы ангина не возвращалась при любом переохлаждении или простуде.

Кроме того, очень важно правильно поставить диагноз и проводить соответствующее лечение – ведь фолликулярная ангина может быть весьма похожа на другие инфекционные заболевания (об этом чуть ниже по тексту).

Поэтому родители должны всегда обращаться за медицинской помощью, если у их ребенка «покраснело горло и поднялась температура ».

Возбудители, которые приводят к данному заболеванию, способны вызывать и другие поражения:

Такие осложнения могут навсегда изменить жизнь человека. В критических случаях, возможен печальный исход!

Мы уже отметили, как важно идентифицировать эту патологию, не просто как « больное горло ». У пациента должны браться мазки с миндалин для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам .

Также, проводятся анализы крови – так как, при различных инфекциях, формула крови меняется различно.

Вопрос отличия фолликулярной ангины от множества других инфекционно-воспалительных процессов – очень сложен. Например, обязательно дифференцировать ее от герпетической ангины, мононуклеоза, дифтерии. Все эти заболевания лечат отличными методами. И очевидно, что вы не сможете самостоятельно поставить убедительный диагноз.

При повторяющихся фолликулярных ангинах – обязательно установить источник постоянного «самозаражения». Такие – вторичные – инфекции могут сопровождать человека с больными почками, наличием кариеса и так далее. Именно на эти причины необходимо обратить особенное внимание, чтобы удалить из организма возбудителя заболеваний.

Терапия такого тяжелого заболевания должна быть комплексной:

  1. Во-первых, требуется подавление микроорганизмов-возбудителей;
  2. Во-вторых, необходимо максимально быстро выводить из организма токсины;
  3. В-третьих, важно усиливать иммунитет и защищать другие органы от проникновения инфекции;

Поэтому здесь неуместна самодеятельность. Нужно принимать все лекарства, которые пропишет врач, соблюдать режим.

Если определено, что поражение миндалин вызвано бактериями – обязательно назначаются антибиотики. И это не время рассуждать, насколько вредными вы считаете такие препараты. Ревматические поражения сердца или гломерулонефрит – окажутся намного «вреднее».

Как правило, используются лекарства ряда пенициллинов и макролидов. Например, Флемоксин Солютаб, Азитрокс.

Получить данные о том, какой именно антибиотик окажет наиболее интенсивное действие, можно в результате исследований чувствительности возбудителя. Но такой анализ требует времени.

Поэтому сначала врач назначает антибиотики-пенициллины широкого спектра действия. Позже, специалист может скорректировать схему лечения.

Такие препараты используются внутрь. Параллельно назначают пробиотики и пребиотики, которые должны поддержать микрофлору кишечника. Возможно использование местных форм антибиотиков – в спреях. Тут можно назвать Биопарокс.

Терапия антибиотиками должна быть длительной, чтобы добиться полного уничтожения патогенной микрофлоры.

Важно обеспечить больному максимальный покой. Пациенты должны соблюдать постельный режим, в том числе, чтобы избежать осложнений.

Из-за болезненности глотки – питаться можно только жидкой и полужидкой пищей температуры тела. В первые дни больной может вовсе отказываться от еды (особенно дети). Но обязательно нужно много и часто пить. Это и улучшит общее самочувствие (быстрее выводятся токсины), и поможет омывать миндалины.

Если наблюдается сильный отек горла – могут быть показаны противоаллергические лекарства. Они же позволят избежать нежелательных реакций на антибиотики и другие препараты.

Важно часто полоскать горло антисептиками, обрабатывать спреями с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Для общего укрепления, предотвращения вторичных вирусных инфекций, могут назначаться иммуномодуляторы.

источник

Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды. Ангиной в 1,5-2 раза чаще болеют в больших городах, на производствах, связанных с запыленностью воздуха, отрицательным влиянием климатических условий, при воздействии на органы дыхания аллергенов, пониженном иммунитете и контакте с носителями микробиоты, тропной к лимфоидному аппарату глотки.

Этиология и патогенез. Инфицирование патогенной флорой происходит двумя путями — экзогенным и эндогенным. Первый путь включает воздушно-капельное и алиментарное инфицирование. При воздушно-капельном инфицировании заболеваемость ангиной в больших коллективах носит характер «локальных эпидемий». Алиментарный путь возможен при употреблении инфицированных продуктов, в частности молока от коров, больных стрептококковым заболеванием вымени.

К этиологическим факторам относятся стрептококк, стафилококк, пневмококк, а также дрожжеподобные грибки рода Candida. Существенную роль в возникновении ангин могут играть анаэробная инфекция, аденовирусы, вирусы гриппа, а также симбиоз с другими возбудителями. При эндогенном пути источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

В патогенезе ангин значительную роль играют предрасполагающие факторы, такие как местное и общее переохлаждение организма, перегревание, вредные химические и пылевые атмосферные агенты, снижение реактивности организма, гиповитаминоз, иногда механическая травма (например, укол рыбьей костью) небной миндалины.

Катаральная, или эритематозная, ангина чаще всего носит сезонный характер и обязана своим возникновением банальной глоточной микробиоте, которая активизируется в результате резкого сезонного изменения климатических факторов, гиповитаминоза и длительного отсутствия инсоляции в зимний период.

Патологоанатомические изменения при катаральной ангине проявляются локальной гиперемией и отечностью слизистой оболочки небных миндалин (процесс всегда двусторонний), образованием мелких локальных инфильтратов, усиленным слущиванием эпителия как на свободной поверхности миндалин, так и в области крипт (лакун).

Симптомы. Субъективные признаки характеризуются головной болью, ознобом, субфебрильной или повышенной температурой тела, сухостью в горле и нарастающей болезненностью при глотании. У детей могут возникать судороги, вторичное воспаление глоточной миндалины, боли в затылке, явления менингизма. Воспалительный процесс в начале заболевания локализуется в области небных миндалин, но затем может распространяться на все лимфаденоидное кольцо, в первую очередь на боковые валики глотки и глоточную миндалину.

Клиническое течение. Начало заболевания внезапное. Боли при глотании усиливаются и достигают максимума на 2-3-й день. Гиперемия и отечность миндалин отчетливы в первые 2-3 дня болезни, уменьшаются и исчезают к 5-му дню, сохраняясь лишь в области дужек еще в течение 10-14 дней.

У детей повышение температуры тела может длиться до 7 дней и более, что может свидетельствовать о наступающем осложнении. Появление ознобов на 2-3 -й день заболевания всегда является серьезным симптомом, указывающим на возможное возникновение септицемии и даже общего сепсиса.

Изменения в составе крови при легкой форме катаральной ангины могут быть весьма незначительными или даже на уровне верхней границы нормы. Однако при выраженной клинической картине они существенны: лейкоцитоз до 12 000 — 14 000 с умеренно выраженным нейтрофилезом и сдвигом влево; однако при некоторых тяжелых (токсических) формах катаральной ангины лейкоцитоз может отсутствовать или даже отмечается лейкопения с явлениями агранулоцитоза (исчезновение эозинофилов; их появление вновь свидетельствует о тенденции к выздоровлению): СОЭ — 10-12 мм/ч.

Осложнения при катаральной ангине могут возникать в виде гнойных процессов в перитонзиллярных областях и на отдалении. Чаще возникают у детей. Может возникать ложный круп, проявляющийся стридором, спазмом гортанных мышц.

Самым частым осложнением катаральной ангины является нефрит. Часто после выраженной ангины наблюдается альбуминурия, которая может проявляться как в разгар заболевания, так и в течение нескольких недель после него.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Прямой диагноз основывается на анамнезе, эпидемиологических данных и описанной клинической картине. Катаральную ангину дифференцируют от вульгарного фарингита, который характеризуется разлитой гиперемией слизистой оболочки глотки, особенно ее задней стенки, где также выявляется россыпь воспаленных гранул. Гиперемия глотки при начальной стадии перитонзиллярного абсцесса отличается односторонностью процесса и бурно развивающейся клинической картиной. Скарлатинозная ангина отличается от катаральной несколькими специфическими признаками. В начальной фазе скарлатины часто определяется энантема, характеризующаяся интенсивной пурпурно-красной окраской, охватывающая слизистую оболочку миндалин, боковых валиков, мягкого неба и язычок. В отличие от вульгарной катаральной ангины эта гиперемия не является диффузной, а резко обрывается, практически линеарно, на уровне небной занавески. Как правило, скарлатинозная ангина сопровождается приступами рвоты, что не наблюдается при катаральной ангине.

Катаральную ангину следует дифференцировать от сифилитической энантемы, возникающей во второй стадии сифилиса; последняя характеризуется тотальной гиперемией слизистой оболочки и наличием характерных пластинчатых образований (рис. 1, 4). От гиперемии зева при мононуклеозе катаральная ангина отличается отсутствием полиаденита.

Рис. 1. Эндоскопическая картина зева при различных заболеваниях глотки: 1 — гангренозная ангина (язвенно-некротическая ангина); 2 — туберкулезное поражение нёбных миндалин (язвенный туберкулезный тонзиллит); 3 — шанкр правой нёбной миндалины; 4 — вторичный сифилис глотки; 5 — сифилитические гуммы правой нёбной миндалины

Эти формы являются двумя фазами единого инфекционного процесса, началом которого нередко служит катаральная ангина. Этиологическим фактором является стрептококковая инфекция (гемолитический стрептококк тип А или патогенный стрептококк тип В, как правило, алиментарного происхождения). Нередко эти формы ангины возникают в результате инфицирования стрептококком типа D (энтерококк).

Патологоанатомические изменения носят выраженный характер: в миндалине образуются крупные инфильтраты, нагноившиеся фолликулы, иногда сливающиеся в микроабсцессы. Значительные изменения претерпевает покров крипт (лакун), нарушение целости которого обусловливает массивное выделение в просвет лакуны лейкоцитов и фибрина. Последний покрывает поверхность лакуны фибринозной пленкой, которая выходит из лакуны на поверхность миндалины, что определяет а снятие лакунарной ангины (рис. 2, 1).

Читайте также:  Бактериальная ангина у детей заразная или нет

Рис. 2. Эндоскопическая картина зева при различных заболеваниях глотки: 1 — лакунарная ангина; 2 — ангина при дифтерии (дифтерия зева); 3 — ангина Симановского — Пло — Венсана; 4 — герпетическая ангина; 5 — фарингокератоз

Клиническое течение стрептококковой фолликулярной и лакунарной ангин может протекать в нескольких клинических формах.

Типичная форма характеризуется быстрым началом с появлением ознобов, высокой температуры тела (39-40 °С), резким ухудшением общего состояния, болями в пояснице и икроножных мышцах, у детей может наблюдаться помрачение сознания, бред, судороги, менингизм. В глотке отмечается резкая гиперемия и инфильтрация зева, набухание небных миндалин. При фолликулярной ангине на их поверхности выявляются маленькие желтовато-белые пузырьки — пораженные фолликулы. Сливаясь, они образуют серовато-беловатый легко удаляемый фибринозный налет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и резко болезненны.

Тяжелая форма характеризуется внезапным началом, молниеносным нарастанием описанных выше симптомов. При этой форме поражение фолликулов носит массовый характер, в результате чего образующийся серовато-желтый налет быстро, ко 2-му дню болезни, покрывает всю поверхность миндалины и выходит за ее пределы. Мягкое небо и язычок резко гиперемированы и отечны. Обильное слюнотечение и глотательные движения вызывают мучительную боль. На высоте заболевания больной нередко впадает в сопорозное состояние, бредит, а у детей возникают непроизвольные движения в конечностях, судороги, нередко явления опистотонуса и менингизма. Тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, частый, дыхание частое, поверхностное, губы, кисти рук и стопы синюшны, в моче — белок.

Заболевание длится в среднем около 10 дней, однако нередко наблюдаются затяжные и рецидивирующие формы, при которых заболевание приобретает торпидный характер. Эти формы чаще всего наблюдаются при недостаточно своевременном в неэффективном лечении, а также при высокой вирулентности флоры, ее высокой резистентности к применяемым антибиотикам, ослабленном иммунитете.

Этиология. Заболевание вызывается веретенообразной палочкой (Вас. Fusiformis) в симбиозе с обычной спирохетой полости рта (Spirochaeta buccalis).

Массовую вспышку язвенно-пленчатой ангины наблюдал С. П. Боткин в 1888 г Позже эпидемиологию и клинику этого заболевания описал Н. П. Боткин (1890). В 1898 г. французский врач Плаут (Plaut) и несколько позже его коллега Венсан (Vincent) обнаружили характерного возбудителя этого заболевания.

Заболевание чаще возникает у лиц, истощенных и ослабленных предшествующими заболеваниями, страдающими гиповитаминозом, алиментарной дистрофией, особенно при недостатке в употребляемых пищевых продуктах белков и аминокислот.

Клиническая картина. Общее состояние больного в начале заболевания практически остается нормальным. Часто он обращается к врачу с жалобой на появление неприятного запаха изо рта и слюнотечение. В дальнейшем появляются боль при глотании и увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненных при пальпации.

При фарингоскопии выявляются чаще всего поражение одной миндалины (см. рис. 2, 3) и сопутствующий стоматит. Миндалина увеличена, гиперемирована, покрыта желтовато-серым, легко удаляемым налетом. Под ним обнаруживается слегка кровоточащая язва с серовато-желтым дном и неровными краями, мягкими на ощупь. В типичных случаях отмечается диспропорция между выраженными деструктивными изменениями в глотке (налеты, язвы, некроз) и относительно нетяжелым общим состоянием больного. При неосложненном течении длительность заболевания не превышает 2-3 недель.

Осложнения наблюдаются редко, но если возникают, то протекают тяжело с обширными некротическими разрушениями в полости рта и глотки (перфорация твердого неба, разрушение десен, обширный некроз миндалины). Эти поражения могут вызывать аррозионные кровотечения.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов бактериологического исследования, при котором в удаленных налетах или соскобе со дна язвы обнаруживают большое количество веретенообразных палочек и спирохет полости рта. Следует, однако, учитывать, что фузоспирохетный симбиоз иногда обнаруживается при других заболеваниях глотки, например при распадающейся раковой опухоли миндалины.

Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией зева, сифилисом, туберкулезом и изъязвившейся злокачественной опухолью миндалины.

Лечение: полоскание полости рта растворами перекиси водорода, перманганата калия, припудривание язвенной поверхности порошком осарсола. При отсутствии эффекта назначают пенициллин и никотиновую кислоту.

Боковой фарингит (angina pharyngis lateralis) представляет собой острое воспаление боковых валиков глотки. Часто сочетается с воспалением лимфаденоидных гранул задней стенки глотки (angina pharyngis granulosa). При фарингоскопии боковые валики увеличены, гиперемированы, могут быть покрыты псевдопленкой, которая легко удаляется. Клиническая картина напоминает таковую зон катаральной ангине.

Лечение: сульфаниламиды, антисептические полоскания, постельный режим в течение 3-5 дней в зависимости от выраженности клинической картины.

Острый простой аденоидит, или ретроназальная ангина, — это воспаление аденоидных вегетации, встречающееся чаще всего в раннем детском возрасте и з первые годы жизни. Различают также острый или подострый рецидивирующий а пролонгированный аденоидит.

Заболевание начинается внезапно с подъема температуры тела до 40-41 °С, часто сопровождается судорожным синдромом, спазмом гортани, частым дыханием, тахикардией и аритмией. Заболевший младенец отказывается от кормления из-за отсутствия носового дыхания. При фарингоскопии определяется истечение гноя то задней стенке глотки. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Повышенная температура тела сохраняется от 3 до 5 дней.

К осложнениям относятся острое воспаления ВДП (ларинготрахеит), бронхопневмония, острый отит, парафарингеальные абсцессы и флегмоны, что делает прогноз весьма осторожным.

Лечение младенцев должно быть направлено в первую очередь на восстановление носового дыхания. Назначают антибиотики, общеукрепляющие средства под наблюдением педиатра. При затяжном аденоидите иногда проводят аденотомию в теплом периоде на фоне и с последующей интенсивной антибиотикотерапией. Также рекомендуют удаление аденоидов при возникновении токсического синдрома или при неэффективном лечении при ушных осложнениях.

Этот тип ангины следует рассматривать как вульгарный воспалительный процесс, поскольку она относится к вторичным заболеваниям, обусловленным иммунодефицитом, при котором происходит бурное развитие так называемой оппортунистической инфекции, в изобилии вегетирующей в слизистой оболочке глотки и ее лимфаденоидных образований. Наряду с банальной гноеродной инфекцией поражение ВДП при СПИДе может быть вызвано грибами, пневмоцистами, герпетическими и другими вирусами.

Лечение комплексное с назначением интенсивного иммуномодулирующего лечения, препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма, и противовирусных средств, активных в отношении ВИЧ-инфекции. Лечение проводится в специальных медицинских центрах для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прогноз. При рано начатом специфическом лечении в комплексе с другими методами терапии относительно благоприятен, при поздних стадиях — сомнителен.

Эти осложнения подразделяют на местные, по соседству, на расстоянии и общие. Местные осложнения характеризуются некрозом солитарных лимфаденоидных образований и, как правило, сочетаются с осложнениями по соседству Из осложнений, возникающих по соседству, наиболее часто встречаются острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, поражения слюнных желез (сиалоаденит). К осложнениям на отдалении относятся артриты и артрозы, орхит, холецистит, менингит, нефрит, эндокардит и др. Общие осложнения могут проявляться токсическим синдромом с нарушением деятельности ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также постангинозной септицемией. Относительно частыми осложнениями ангин, особенно у лиц ослабленных и при ВИЧ-инфекции, являются гнойные процессы, возникающие по соседству.

Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит, — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины. В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. Чаще всего флегмонозная ангина возникает у лиц в возрасте 15-40 лет, реже — в возрасте менее 15 лет и очень редко — в возрасте менее 6 лет.

Этиология и патогенез. В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микробы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку из глубоких воспаленных лакун небных миндалин при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Различают три формы заболевания: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Возможны и абортивные формы перитонзиллита, завершающиеся на первых двух стадиях.

Локализация перитонзиллярного воспаления бывает различной (рис. 3).

Рис. 3. Различные локализации перитонзиллярного абсцесса: а — верхнепередняя локализация абсцесса; б — медиальная локализация абсцесса; в — задняя локализация абсцесса; 1 — верхний полюс миндалины; 2 — глубокие (латеральные) отделы миндалины; 3 — область задней дужки миндалины

Симптомы и клиническое течение. Характерны резкие спонтанные односторонние боли в глотке, которые вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Голос становится гнусавым, речь — невнятной; больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса. Из-за пареза мягкого неба жидкая пища при попытках ее проглатывания попадает в носоглотку. Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, затрудняющая раскрывание рта. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, отмечается обильное слюнотечение. Температура тела повышается до 40 °С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

На 5-7-е сутки обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки. При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через них просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. После самопроизвольного вскрытия абсцесса или вскрытия хирургическим путем состояние больного резко улучшается, однако на следующий день в полости абсцесса вновь накапливается гной и все признаки заболевания возобновляются. Разведение краев разреза, удаление гноя и промывание полости абсцесса антисептиком вновь приводят к исчезновению болей, свободному раскрыванию рта и улучшению общего состояния.

Осложнения: тромбофлебит кавернозного синуса, аррозионное кровотечение из сосудов, питающих небную миндалину, или сосудов, проходящих в парафарингеальном пространстве, парафарингеальный абсцесс.

Диагностика и дифференциальная диагностика ангин. Как правило, диагностика любой формы вульгарной ангины и флегмонозной ангины не вызывает затруднений, однако возникновение воспалительных изменений в лимфаденоидном кольце глотки не всегда свидетельствует о банальной форме заболевания. Поэтому при возникновении воспалительных явлений в глотке их следует дифференцировать в первую очередь со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом, острым катаром ВДП, острым фарингитом и изменениями в глотке, возникающими при других инфекционных заболеваниях. В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину, особенно при сливной форме, с локализованной дифтерией зева.

Лечение ангин. Лечение вульгарных ангин, как правило, проводится на дому при соблюдении определенных противоинфекционных правил (отдельная отгороженная ширмой постель или комната, индивидуальная посуда и средства туалета, ограничение контакта со здоровыми членами семьи, исключение доступа к больному детей). В первые дни назначают постельный режим, обильное питье (фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода, клюквенный морс домашнего приготовления), рациональную богатую витаминами и белками (мясные бульоны) и углеводами пищу. Следят за функцией кишечника, при появлении признаков сердечно-сосудистой недостаточности больного осматривает терапевт.

При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают внутрь сульфаниламидные препараты (ко-тримоксазол, норсульфазол, стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфадимидин, сульфален-меглюмин и др.). Препаратами выбора являются амбазон, фарингосепт, гексетидин, ингалипт и др. средства местного и общего действия. При ангине средней и тяжелой степени к сульфаниламидам с первого дня болезни добавляют антибиотики из группы пенициллинов, тетрациклинов, фторхинолинов, цефалоспоринов и др. Больным с имеющимися ревматизмом и заболеванием почек наряду с антибиотиками назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день и аскорбиновую кислоту по 0,1-0,3 г 4 раза в день при обильном питье.

Лечение при перитонзиллярном абсцессе подразделяется на консервативное «полухирургическое» и хирургическое.

Консервативное лечение (как при ангине средней тяжести) может дать положительный эффект лишь в самом начале заболевания. В большинстве случаев оно не влияет на развитие воспалительного процесса и лишь затягивает созревание абсцесса. Разрешению воспаления может способствовать превентивное вскрытие инфильтрата еще до стадии созревания абсцесса или даже так называемая абсцесс-тонзиллэктомия в «горячем» периоде.

В тех случаях, когда место вскрытия абсцесса трудно определить, производят диагностическую пункцию в направлении предполагаемой его локализации.

Пункция перитонзиллярного абсцесса: аппликационная анестезия; вкол длинной и толстой иглой на шприце в точке, расположенной несколько кверху и кнутри от последнего нижнего моляра в направлении предполагаемой локализации абсцесса. Если гноя не получено, вскрытие абсцесса не производят и на фоне консервативного течения занимают выжидательную позицию, поскольку сама пункция способствует либо обратному развитию воспалительного процесса, либо ускоряет созревание абсцесса с последующим его проявлением или спонтанным вскрытием.

Полухирургическое вскрытие перитонзиллярного абсцесса заключается в его тупом вскрытии (рис. 4).

Рис. 4. Вскрытие перитонзиллярного абсцесса тупым путем через надминдаликовую ямку

Анестезия аппликационная и инфильтрационная поверхностная, без проникновения в полость абсцесса. В надминдаликовую ямку, преодолевая сопротивление тканей, вводят в закрытом виде, например носовой корнцанг на глубину 1-1,5 см, стараясь при этом проникнуть в полость абсцесса. После этого бранши корнцанга разводят и производят ими 2-3 движения кверху, кзади и книзу, стараясь отделить переднюю дужку от миндалины. При удачном вскрытии абсцесса его содержимое тотчас изливается в полость рта. Необходимо следить, чтобы гнойные массы не заглатывались или не попадали в дыхательные пути. Для этого в момент выделения гноя голову больного наклоняют вперед и вниз.

После вскрытия абсцесса больному назначают полоскание глотки различными антисептическими растворами или отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой, мята). Возможно и промывание полости абсцесса антисептиками с использованием тупой канюли. В последующие день-два манипуляцию повторяют (без предварительной анестезии).

Хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса проводят в положении сидя. Ассистент фиксирует руками сзади голову пациента. Используют остроконечный ланцет, лезвие которого обертывают лейкопластырем настолько, чтобы его конец оставался свободным на 1-1,5 см (предотвращение более глубокого внедрения инструмента). Ланцет вкалывают в место наибольшего выпячивания абсцесса (рис. 5, а) либо в точку, соответствующую середине линии, проведенной от основания язычка к последнему нижнему моляру (б).

Рис. 5. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса при помощи разреза (Источник: Атлас оперативной оториноларингологии / Под ред. В. С. Погосова. М, 1994): а — определение места разреза слизистой оболочки; б — разрез слизистой оболочки в месте наибольшего выпячивания; в — расслоение более глубоких тканей тупым путем; г — линия разреза при вскрытии заднего паратонзиллярного абсцесса; стрелками указаны линии разреза

После проникновения скальпеля в полость абсцесса разрез увеличивают книзу на 2-2,5 см вдоль передней небной дужки. Затем проникают вглубь полости абсцесса тупым инструментом (б) в направлении того места, из которого был получен гной при пункции. Бранши инструмента разводят, и при удачной операции тотчас из разреза появляется густой сливкообразный зловонный гной с примесью крови. Этот этап операции чрезвычайно болезнен, несмотря на проведенную анестезию, однако уже через 2-3 мин больной испытывает значительное облегчение, спонтанная боль исчезает, рот начинает раскрываться почти в полном объеме и через 30-40 мин температура тела снижается до субфебрильной, а через 2-3 ч нормализуется. Обычно в течение последующей ночи края разреза склеиваются и к утру следующего дня вновь появляются боли и затруднение раскрывания рта. Поэтому вновь разводят края раны. Эту процедуру целесообразно повторить и на ночь. После вскрытия абсцесса больному назначают теплые (36-37 °С) полоскания различными антисептическими растворами и в течение 7 дней сульфаниламидный препарат и антибиотик. Полное выздоровление при отсутствии осложнений обычно наступает к 10-му дню после вскрытия абсцесса.

Абсцесс-тонзиллэктомия, если операция производится под местной анестезией, сличается значительной болезненностью, однако наличие гноя в околоминдаликовом пространстве облегчает высепаровку миндалины.

Показания к абсцесс-тонзиллэктомии: 1) повторные ангины, осложняющиеся перитонзиллярным абсцессом; 2) затяжное течение околоминдаликового абсцесса; 3) развивающаяся септицемия; 4) кровотечение из околоминдаликовой области после вскрытия абсцесса. В последнем случае в зависимости от интенсивности кровотечения перед удалением миндалины целесообразно взять на провизорную лигатуру наружную сонную артерию и в наиболее ответственные этапы операции зажимать ее специальным эластичным (мягким) сосудистым зажимом. После перевязки в ране кровоточащего сосуда зажим отпускают и проверяют операционное доле на предмет отсутствия кровотечения.

Осложнения. Могут возникать по соседству и на отдалении как и при других формах ангины. В случае если в разгаре заболевания наступает облегчение раскрывания рта и снижение боли без вскрытия абсцесса с прогрессирующим ухудшением общего состояния и появлением припухлости под углом нижней челюсти, это свидетельствует о прорыве гноя в окологлоточное пространство.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *