Меню Рубрики

Можно ли лечить ангину пенициллином

В настоящее время практикуется применение природных, полусинтетических, аминопенициллинов расширенного спектра актов и пенициллинов противобактериального воздействия. Все эти препараты имеют одну и ту же категорию — это группа пенициллинов.

Выпускаются в таблетках и во флаконах для инъекций:

  • Дозировка твердой лекарственной формы зависит от назначения лечащего врача и от степени развития заболевания на текущий момент. Так, например, больному могут рекомендовать по 250-500 мг либо увеличить эту дозу в 2,5 раза, но только если это будет крайне необходимо. Прием осуществляется через пару часов после применения пищи или за 30 минут до нее. Полный курс зависит от запущенности. Если процесс лечения был активирован сразу после диагностирования недуга, выздоровление может наступить в ближайшее время;
  • Уколы делаются в спинномозговой канал, внутримышечно, подкожно или внутривенно из расчета — на 1 мл крови 0,1-0,3 ЕД. Процедура выполняется через каждые 3-4 часа. Если вылечить надо менингит, пневмонию или иное заболевание, следует обратиться в клиническое учреждение по месту жительства, где назначат специальную схему терапии. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется, это очень ответственное дело, и под силу оно только квалифицированным людям.

Важно! Запрещается употребление спиртных напитков до наступления полного выздоровления и прекращения приема пенициллина.

  1. Провести тест.
  2. Немедленно обратиться к врачу, если не наступило улучшение самочувствия меньше чем через неделю. В этом случае он может назначить комплексную терапию либо подберет иное антибиотическое средство.
  3. Принимать противогрибковые препараты. В процессе врачевания антибиотическими медикаментами имеется большая доля вероятности возникновения тяжелых инфекций.
  4. При незавершенном курсе, возможно проявление новых штаммов возбудителей. Поэтому бросать лечение при первом же облегчении не стоит, это чревато такими последствиями, как осложнения и адаптивная чувствительность микроорганизмов к этому препарату.
  5. Таблетки запивать достаточным количеством воды, а для приготовления раствора, необходимо придерживаться инструкции, и не пропускать прием медикаментов.

Важно! Прерывать курс лечения, нельзя ни при каких обстоятельствах!

Но это лекарство с особой ответственностью назначают таким пациентам, у которых имеется чувствительность к цефалоспоринам, нарушена работа почек и людям с ОСН. Трактуется как острая сердечная недостаточность. Перед применением препарата необходима консультация доктора. Без неё прием строго запрещен! Самодеятельность в этом вопросе может привести к летальному исходу! Если у Вас инфекционное заболевание, например ангина, терапию можно провести и другими лекарствами.

Внимание! При приеме какого-либо средства, необходимо следить за сроком его годности. По истечении указанного времени, оно может быть опасным для здоровья! Также важно и соблюдение условий его хранения (смотреть инструкцию).

  • Жидкий стул, рвота, тошнота;
  • Гипергликемия. Она появляется на фоне дисфункции почек;
  • Эпилепсия. Проявляется при внутривенном введении или пероральном применении, если доза больше 50 единиц.

Поэтому так важно придерживаться указаний специалиста и знакомиться с приложенным руководством к препарату. Только таким способом, можно минимизировать риск собственного здоровья.

Как правило, антибиотик назначается при болезнях, детонаторами которых являются бактерии и инфекционные вирусы. Например, такие, как:

  • Воспаление легких (очаговая/крупозная пневмония);
  • Пиоторакс (гнойный плеврит);
  • Инфекционный эндокардит в острой и рецидивирующей форме;
  • Заражение крови (сепсис), пиемия (гноекровие), септицемия;
  • Остеомиелит. Он бывает в хронической и в острой степени;
  • Менингит (воспаление мягких оболочек вокруг спинного и головного мозга);
  • Скарлатина, ангина, актиномикоз;
  • Сибирская язва, дифтерия;
  • Бленнорея, сифилис, гонорея;
  • ЛОР—заболевания.

Инъекции и таблетки не принимают, если аллергия, высокая чувствительность к антибиотическим медикаментам, а также к сульфаниламидам и к иным лекарственным средствам.

  • Рвота, диарея — со стороны пищеварительной системы;
  • Судороги, признаки менингита, кома, реакции нейротоксии;
  • Аллергические реакции — сыпь, жар, отек кожного покрова и иные ее признаки.

В некоторых случаях зафиксирован летательный исход и анафилактический шок. При их возникновении, следует ввести адреналин внутривенно. Такие проявления как молочница в ротовой полости и половых органах, связаны с химиотерапевтическим влиянием.

Поэтому стоит получить консультацию у врача перед применением лекарства, возможно Вам подойдут и другие, более «легкие» средства. Так, например, для лечения ангины существует более десятка различных препаратов.

Наиболее эффективное лечение оказывает внутримышечное введение пенициллина. После этого применения, действующее вещество проникает сразу в плазму крови, концентрация наблюдается через 30 минут или 1 час.

В спинномозговой жидкости содержится небольшое его количество, а также незначительная часть попадает в брюшную и плевральные полости. Выводится из организма через почки и с желчью.

Если антибиотик принимать перорально, следует учесть, что свое активное действие он начнет немного позже, чем уколы. Это обусловлено тем, что его часть разрушается под воздействием бета-лактамазы, вырабатываемая микрофлорой кишечника и желудочного сока. И к тому же, он очень плохо всасывается в стенки желудка. Именно поэтому, рекомендуется делать инъекции — содержимое шприца сразу попадает в кровь пациента.

  • Синхронный прием таких препаратов, как «Пенициллин» и «Пробенецид» приводит к аккумуляции канальцевой секреции бензилпенициллина. Как результат этого действия, увеличивается период его выведения из организма;
  • Понижается бактерицидное действие, если принять «Тетрациклин»;
  • Нельзя разводить в одном флаконе пенициллин и аминогликозиды — это несовместимые средства по химическому составу;
  • Отмечается большой риск гиперкалиемии, если практикуется совместное применение увеличенной дозы бензилпенициллина калиевой соли с ингибиторами ангиотензин—превращающего фермента (АПФ) или калийсберегающими диуретиками;
  • Следует соблюдать осторожность при приеме антикоагулянтов и антиагрегантов с группой пенициллинов, которые оказывают наивысшую эффективность по отношению к такой инфекции, как: «синегнойная палочка». Это способно привести к кровоточивости;
  • Не принимать этот антибиотик совместно с тромботическими средствами;
  • Бактерицидное действие лекарства ослабляют сульфаниламиды.

Прежде чем осуществить прием какого-либо средства одновременно с пенициллином, следует сначала вспомнить рекомендации врача или самостоятельно ознакомиться с прилагаемой к нему инструкцией. Сочетание некоторых лекарств может оказаться несовместимым для нормального курса терапии. Вместо выздоровления можно усугубить состояние организма.

Стоимость его в каждой аптечной сети немного разница. Но, как правило, цена Пенициллина в ампулах от 60 рублей за 1 штуку, а в таблетках от 30 рублей за упаковку. Но для того, чтобы их приобрести, понадобится рецепт от врача.

Чтобы вылечить ангину у детей, необходим осмотр специалистом и его выводы, из которых может последовать выписка рецепта на его прием.

Что касается будущих мам, то здесь его применение зависит от того, насколько потенциальная польза превышает негативные последствия.

В период лактации прием антибиотика прекращается, чтобы активный компонент не попал в грудное молоко и ни спровоцировал аллергических эффектов у ребенка.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!

источник

  • Насколько эффективен пенициллин при ангине;
  • Как правильно применять пенициллин при ангине у детей и взрослых;
  • Обязательно ли колоть препарат;
  • Можно ли применять этот антибиотик беременным женщинам и кормящим матерям.

Несмотря на внушительный возраст, пенициллин и сегодня продолжает оставаться одним из наиболее часто применяемых антибиотиков для лечения ангины. Даже большое количество аналогов и антибиотиков других семейств, при выделении и разработке которых фармацевты старались обойти недостатки пенициллина, не смогли вытеснить его из медицинской практики. Пенициллин при ангине широко применяется как у взрослых, так и у детей, хотя использование его связано с некоторыми сложностями и ограничениями.

Другие названия пенициллина (в основном используемые в научной среде) — бензилпенициллин и пенициллин G. При этом соединения типа бензатина бензилпенициллин или прокаина бензилпенициллин хоть и являются его аналогами и относятся к семейству пенициллинов, отличаются от исходного вещества некоторыми свойствами.

Трехмерная модель молекулы первого антибиотика — пенициллина

Пенициллин относится к бактерицидным антибиотикам. При попадании в очаг инфекции он препятствует синтезу и восстановлению клеточных стенок бактерий, что приводит к быстрой их гибели. За счет этого, кстати, пенициллин действует очень быстро, а признаки улучшения состояния после его приема больные отмечают уже в течение первых суток после первого укола.

Изначально пенициллин эффективно уничтожал обоих возбудителей ангины — и стрептококка, и стафилококка, и потому сразу после введения его в арсенал медиков с его помощью эффективно лечили ангину во всех ситуациях.

На сегодняшний день в большинстве случаев болезни стафилококк оказывается устойчивым к пенициллину, поскольку за несколько десятилетий применения этого антибиотика успел выработать к нему резистентность.

В то же время, стафилококковая ангина встречается в среднем в 10% случаев, ещё в 10% болезнь вызывается смешанной стафилококковой и стрептококковой инфекцией. Это значит, что пенициллин при ангине может оказаться неэффективным примерно в одном случае из пяти. В остальных ситуациях этот антибиотик при ангине для детей и взрослых действует достаточно эффективно.

Возбудители бактериальной ангины — стрептококк и стафиллококк

Кроме того, и сегодня иногда встречаются штаммы стафилококков, чувствительных к пенициллину. Тем не менее, случается это с каждым годом все реже. Если врач знает, что ангина вызвана стафилококковой или смешанной стафилококково-стрептококковой инфекцией, для назначения пенициллина ему нужно получить данные о чувствительности возбудителя болезни к антибиотикам. Только после такого обследования он сможет сказать, поможет ли пенициллин при ангине.

Пенициллин также эффективен в случае атипичной гонококковой ангины. Отчасти именно поэтому сам диагноз ставится реже, чем болезнь случается на самом деле: вызываемая гонококком ангина очень похожа на стрептококковую и даже при ошибке врача в диагностике успешно излечивается при использовании этого средства.

В некоторых странах сегодня отмечается рост числа случаев, в которых применение пенициллина оказывается безуспешным даже против стрептококковой инфекции. Например, в некоторых городах Германии в 28% случаев применение пенициллина не дает результата, а отдельные авторы указывают даже 35-38%, то есть в каждом третьем случае после нескольких дней безрезультатного применения пенициллин приходится заменять другими антибиотиками.

Гонококк — возбудитель гонореи, при попадании в горло может вызывать гонококковую ангину

Чаще это бывает связано не с выработкой устойчивости у самого стрептококка (хотя и такое отмечается все чаще), а с тем, что вместе со стрептококком в глубоких тканях миндалин присутствуют другие бактерии, которые не вызывают воспаление, но продуцируют ферменты, расщепляющие пенициллин. Таким образом эти бактерии (обычно это непатогенные стафилококки или гемофильная палочка) защищают возбудителя ангины от антибиотика.

Интересно, что чем чаще происходят воспаления миндалин (даже не связанные с ангиной), тем больше в них присутствует бактерий-копатогенов и тем больше вероятность, что конкретно при ангине пенициллин не сработает.

Как определить, устойчив возбудитель инфекции к пенициллину, или нет?

Для выявления устойчивости у больного берут мазок слизи с миндалин и проводят бактериологическое исследование. По результатам анализа становится известно, какая бактерия вызвала ангину, к каким антибиотикам она чувствительна, а к каким — устойчива. Такое обследование занимает несколько дней, и при тяжелом течении болезни, когда времени может не быть, врач обычно назначает антибиотики, которые с большой вероятностью подействуют даже на устойчивых бактерий — смесь амоксициллина с клавулановой кислотой, антибиотики семейства макролидов, и другие. Это позволяет быстро начать лечение и в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.

Мазок с миндалин поможет точно определить возбудителя ангины, однако за время его анализа в большинстве случаев болезнь уже можно успеть вылечить

Пенициллин имеет несколько достоинств, благодаря которым он успешно конкурирует со многими более современными антибиотиками. Среди таких положительных качеств:

  1. Низкая цена — соли пенициллина для приготовления раствора для инъекций стоят 5-6 рублей за флакон, и стоимость препарата для всего курса лечения составляет примерно 150-200 рублей;
  2. Доступность — соли пенициллина и препараты на их основе можно купить в любой аптеке;

Пенициллин для инъекций есть почти во всех аптеках

С другой стороны, именно недостатки пенициллина требуют от фармацевтов постоянных усилий по разработке более совершенных его аналогов. Вот основные минусы пенициллина:

  1. Высокая устойчивость к пенициллину со стороны многих бактерий, что затрудняет его применение при смешанной инфекции;
  2. Расщепление в желудке, из-за чего пенициллин можно вводить только в виде инъекций. Для лечения ангины применяются внутримышечные инъекции в ягодичную мышцу, и поэтому пенициллин применяется в основном в больницах квалифицированным персоналом;

Оптимальное место для уколов пенициллина — в ягодичную мышцу

Специфическим свойством пенициллина является его быстрое выведение из организма. Действует он в течение 3-4 часов после введения, после чего большая часть вещества выводится из организма и инъекцию нужно повторять. Такая скорость выведения имеет и положительные, и отрицательные стороны. Минусом является необходимость часто повторять уколы (а следовательно — и необходимость в стационарном лечении), плюсом — возможность быстро прекратить терапию при появлении побочных эффектов.

Другие препараты пенициллина, в частности его прокаиновой и бензатиновой солей, наоборот, отличаются очень длительным присутствием в организме, за счет чего используются для профилактики осложнений ангины.

Сегодня на рынке представлено большое количество препаратов пенициллина. При этом в разных средствах антибиотик содержится в двух разных химических формах:

  1. Калиевая соль бензилпенициллина;
  2. Натриевая соль бензилпенициллина.

В таком виде пенициллин продают в аптеках

Активно применяется также прокаиновая и бензатиновая соли бензилпенициллина, но они имеют иную фармакокинетику и используются в составе бициллинов — препаратов продолжительного действия для профилактики осложнений ангины.

Вот только основные препараты пенициллина:

  • Бициллины — Бициллин-1, Бициллин-3, Бииллин-5, Ретарпен, Экстенциллин
  • Капициллин;
  • Ангинциллин;
  • Новопен;
  • Крациллин;
  • Кристациллин;
  • Прадупен;
  • Фармациллин;
  • Ланациллин;
  • Фалапен…

Прокаиновые соли пенициллина используются в составе бициллинов

…и другие. В основном все они — импортные средства, некоторые сегодня уже не выпускаются. В нашей стране для инъекций обычно используют соли бензинпенициллина, расфасованные в специальные флаконы.

Для лечения ангины препараты пенициллина вводят внутримышечно в ягодичную мышцу, иногда — внутривенно (только натриевую соль). Дозы этих препаратов для лечения ангины одинаковы.

При ангине назначается в количестве 3-6 млн. ЕД в сутки (около 1,8-3,6 г) за 4-6 инъекций. Конкретное количество назначает врач в зависимости от тяжести болезни.

Инъекции — основной способ ввода пенициллина в организм

Пенициллин при ангине для детей назначается в количествах 50-150 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки. Общую дозу дробят на 4-6 инъекции. Как правило, для детей в возрасте от полугода до 2 лет разовая доза составляет 240-250 мг, от 2 до 6 лет — 300-600 мг, 7-12 лет — 500-900 мг.

При лечении очень важно выдерживать частоту инъекций, не пропуская уколы. Общий курс применения пенициллина при ангине должен составлять примерно 10-12 дней, но не менее недели. При подозрении на осложнения врач может продлить лечение до 21 дня, либо назначить курс бициллинопрофилактики.

Преждевременное прекращение лечения или нерегулярное инъекцирование чреваты развитием осложнений ангины.

Что делать, если пенициллин против ангины не помогает?

При явной неэффективности пенициллина в конкретном случае его заменяют антибиотиками других групп — макролидами, цефалоспоринами, иногда — линкозамидами. Иногда эффективными могут быть средства на основе антибиотиков пенициллинового ряда со вспомогательными компонентами — клавулановой кислотой или сульбактамом. При этом явные признаки действия пенициллина должны появиться уже через несколько часов, наверняка — через 1-2 суток лечения. Практика показывает, что если эффективное лечение начинается в течение первых 9 дней болезни, ангина осложняется крайне редко. Соответственно, при своевременном обращении к врачу вполне допустимо попробовать проколоть пенициллин, а если он не помог — назначить другой препарат.

Главные побочные эффекты после применения пенициллина — это аллергии, причем в некоторых случаях они могут быть очень тяжелыми. Проявляются они обычно таким набором симптомов:

  • Сыпь на коже по всему телу;
  • Бронхоспазм;
  • Повышение температуры;
  • Эозинофилия.

Модель эозинофила — вида кровяных телец, которые помогают организму бороться с бактериями

Также при лечении пенициллином возможны нарушения сердечного ритма (калиевая соль может приводить к остановке сердца, натриевая — к снижению насосной функции миокарда). Калиевая соль, кроме того, иногда вызывают гиперкалиемию.

При развитии каких-либо выраженных побочных эффектов пенициллин обычно заменяют антибиотиками других групп.

При беременности пенициллин может назначаться врачом, если дальнейшее применение антибиотика будет протекать под его контролем. Доктор должен очень корректно оценить соотношение риска воздействия препарата на плод и опасность самой ангины. Пенициллин проникает через плацентарный барьер, но отрицательного влияния на плод не оказывает. В первые месяцы беременности применение истинного пенициллина может повышать сократительную активность матки и вызывать риск развития спонтанного аборта. Другие пенициллины — амосициллин, ампициллин — более безопасны.

Как правило, при применении пенициллина переводить ребенка на молочную смесь не требуется

На время применении пенициллина во время лактации грудное вскармливание обычно не прерывают. Пенициллин проникает в грудное молоко, а с ним и в пищеварительный тракт ребенка, но поскольку из ЖКТ он не всасывается, системного действия на организм малыша он не оказывает. В случаях развития дисбактериоза врач может как заменить сам пенициллин, так и назначить ребенку средства для восстановления кишечной микрофлоры.

Читайте также:  Бактериальная ангина у детей заразная или нет

У самих же детей пенициллин при ангине может применяться с самого рождения, но только под строгим контролем врача. В желудок и кишечник в этом случае он не попадает и, следовательно, аллергии и дисбактериозы вызывает редко.

Если же ситуация такова, что на время приема матерью антибиотиков необходимо прерывать грудное вскармливание, это можно сделать вполне безболезненно для ребенка, и после перерыва кормление грудью восстановить. Подробно о таком перерыве мы говорили в отдельной статье.

Таблетки на основе джозамицина — альтернатива уколам пенициллина

Сегодня во всем мире инъекции пенициллина все чаще заменяются приемом таблеток и других препаратов для перорального приема на основе его аналогов — амоксициллина, ампициллина — а также антибиотиков других групп — цефадроксила, эритромицина, джозамицина. Делается это в первую очередь при ангине у детей, чтобы не травмировать их психику болезненными уколами и не вызывать страха перед врачом. Также врач может предпочесть другие антибиотики от ангины пенициллину по таким причинам:

  • С помощью антибиотиков в виде таблеток или водорастворимых порошков лечение могут проводить сами больные или их родители в домашних условиях — это очень важно для того, чтобы не занимать место в больнице, да и в общем при ангине пациент лучше будет лучше чувствовать себя именно дома;
  • Выявленная или подозреваемая устойчивость возбудителя ангины к пенициллину. Например, если недавно им же болезнь лечилась, а затем рецидивировала, или бакпосев показал однозначную резистентность;

Чем больше размер круга вокруг пробы с антибиотиком, тем эффективнее средство воздействует на бактерии

И наоборот, сам пенициллин при ангине врачи предпочитают назначать в таких ситуациях:

  • Имеется подозрение на неисполнительность пациентов. Например, лечение производится в исправительной колонии или психиатрической больнице;
  • При стационарном лечении — это проще и позволяет легче выдержать нужную дозировку;
  • Пациент не может пить таблетки или суспензию — он находится в бессознательном состоянии, его горло слишком сильно опухло или отекло;

Воспаление миндалин при ангине может затруднять проглатывание таблеток

Также пенициллин в виде прокаиновой или бензатиновой соли, а также в форме смесей их (в виде бициллина) назначается для профилактики осложнений ангины и в ситуациях, когда повторное введение препарата может оказаться невозможным. Подробно о применении бициллинов мы говорили в отдельной статье.

  • Пенициллин при ангине применяется часто и при назначении врачом в большинстве случаев позволяет вылечить болезнь;
  • Пенициллин может применяться только в виде инъекций. «Пить» его нельзя;
  • Дозировки и продолжительность лечения пенициллином назначаются только врачом с учетом тяжести болезни и состояния больного.

источник

Вопрос о необходимости применения антибиотиков при ангине должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае на основании следующих факторов:

  • Возраст человека, заболевшего ангиной;
  • Вид ангины – вирусная (катаральная) или бактериальная (гнойная – фолликулярная или лакунарная);
  • Характер течения ангины (доброкачественное или с тенденцией к развитию осложнений.

Это означает, что для того, чтобы принять решение о необходимости применения антибиотиков при ангине, следует точно установить возраст больного, определить вид инфекции и характер ее течения. Установление возраста больного каких-либо проблем не составляет, поэтому подробно остановимся на двух других факторах, от которых зависит, нужно ли принимать антибиотики для лечения ангины в каждом конкретном случае.

Итак, для решения вопроса о необходимости приема антибиотиков необходимо определить, является ли ангина вирусной или бактериальной. Дело в том, что вирусная ангина встречается в 80 — 90% случаев и не требует применения антибиотиков. А бактериальная ангина встречается только в 10 – 20% случаев, и именно она требует лечения антибиотиками. Поэтому очень важно уметь отличать вирусную и бактериальную ангину.

Вирусная ангина проявляется следующими симптомами:

  • Боль в горле сочетается с заложенностью носа, насморком, першением в горле, кашлем и иногда язвочками на слизистой оболочке полости рта;
  • Ангина началась без температуры или на фоне ее повышения не более, чем до 38,0 o С;
  • Горло просто красное, покрытое слизью, но без гноя на миндалинах.

Бактериальная ангина проявляется следующими симптомами:

  • Заболевание началось с резкого повышения температуры до 39 – 40 o С, одновременно с которой появились боли в горле и гной на миндалинах;
  • Одновременно или вскоре после болей в горле появились боли в животе, тошнота и рвота;
  • Одновременно с болью в горле увеличились шейные лимфатические узлы;
  • Через неделю после начала ангины у человека начали шелушиться ладони и пальцы;
  • Одновременно с гнойной ангиной появилась мелкая красная сыпь на коже (в этом случае человек заболел скарлатиной, которая также лечится антибиотиками, как и бактериальная ангина).

То есть, вирусная ангина сочетается с другими симптомами ОРВИ, такими, как кашель, насморк и заложенность носа, и при ней никогда не бывает гноя на миндалинах. А бактериальная ангина никогда не сочетается с кашлем или насморком, но при ней всегда имеется гной на миндалинах. Благодаря таким четким признакам, отличить вирусную ангину от бактериальной можно в любых условиях даже без проведения специальных лабораторных анализов.

Вторым важным фактором, от которого зависит, нужно ли принимать антибиотики при ангине в данном конкретном случае, является характер течения заболевания. В этом случае необходимо определить, протекает ли ангина благоприятно (без осложнений) или же у человека начали развиваться осложнения. Признаками начала осложнений ангины, требующих применения антибиотиков, являются следующие симптомы:

  • Через некоторое время после начала ангины появились боли в ухе;
  • Состояние по мере течения болезни ухудшается, а не улучшается;
  • Боль в горле по мере течения заболевания усиливается;
  • С одной стороны горла появилась заметная выпуклость;
  • Появились боли при поворачивании головы в сторону и при открывании рта;
  • Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
  • Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
  • На любой день течения ангины появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.

Если у человека появились какие-либо вышеперечисленные симптомы, то это свидетельствует о развитии осложнений, а, значит, ангина протекает неблагоприятно и требует лечения антибиотиками в обязательном порядке. В противном случае, когда ангина протекает благоприятно, антибиотики применять не нужно.

Опираясь на все вышеуказанное, приведем ситуации, в которых нужно и не нужно применять антибиотики при ангине людям разного возраста.

С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди старше 15 лет, вне зависимости от пола, считаются взрослыми.

Во-первых, если ангина вирусная и протекает благоприятно, то антибиотики применять не нужно вне зависимости от возраста заболевшего. То есть, если ребенок или взрослый заболел вирусной ангиной, которая протекает благоприятно, без появления признаков осложнений, то никому из них не следует применять антибиотики для лечения. В таких случаях ангина пройдет самостоятельно в течение 7 – 10 дней. Оправданно только обильное питье и использование симптоматических средств, облегчающих боли в горле и снижающих температуру.

Однако если при вирусной ангине у взрослого или ребенка появились признаки развития осложнений, то следует как можно скорее начать применение антибиотиков. Но не следует пить антибиотики для «профилактики» осложнений, поскольку это неэффективно. Нужно начинать прием антибиотиков при вирусной ангине только тогда, когда появились признаки осложнений.

Во-вторых, если ангина бактериальная (гнойная) , то необходимость применения антибиотиков определяется возрастом заболевшего и характером течения заболевания.

Если гнойная ангина развилась у взрослого или подростка старше 15 лет, то применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений, указанных выше. Если же ангина у людей старше 15 лет протекает благоприятно, то антибиотики использовать не нужно, поскольку инфекция пройдет и без их применения. Доказано, что антибиотики сокращают длительность течения неосложненной бактериальной ангины у людей старше 15 лет только на 1 день, поэтому их применение рутинно, во всех случаях нецелесообразно. То есть, все люди старше 15 лет должны применять антибиотик при ангине только в том случае, если появились признаки осложнений, перечисленные выше.

Беременные женщины и кормящие матери должны принимать антибиотик при ангине в тех же случаях, что и другие взрослые люди, то есть, только при развитии осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов.

С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди младше 15 лет вне зависимости от пола считаются взрослыми.

Если у ребенка любого возраста младше 15 лет развилась вирусная ангина, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. При вирусной ангине начинать прием антибиотиков нужно только в том случае, если появились признаки осложнений на уши, дыхательные и другие ЛОР-органы.

Если у ребенка в возрасте 3 – 15 лет развилась гнойная ангина, то в обязательном порядке необходимо применять антибиотики для ее лечения. У детей данной возрастной категории необходимость применения антибиотиков при гнойной ангине связана не с лечением самого заболевания, а с профилактикой возможных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему.

Дело в том, что бактериальная ангина у детей младше 15 лет очень часто дает осложнения в виде инфицирования суставов, сердца и нервной системы, вызывая гораздо более тяжелые заболевания, такие, как ревматизм, артриты и PANDAS-синдром. А применение антибиотиков при таких ангинах у детей младше 15 лет позволяет практически на 100% предотвратить развитие указанных осложнений со стороны сердца, суставов и нервной системы. Именно для профилактики тяжелых осложнений у детей младше 15 лет следует обязательно применять антибиотик при гнойной ангине.

Причем с целью профилактики осложнений бактериальной ангины на сердце, суставы и нервную систему не обязательно начинать прием антибиотиков с первого дня развития инфекции. Как показали исследования и клинические испытания, осложнения бактериальной ангины у детей эффективно профилактируются, если прием антибиотиков начат до 9 дня включительно от начала заболевания. Это означает, что не поздно начать давать ребенку антибиотики во 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни после начала ангины.

Что касается ангин у детей младше 3 лет, то у них следует применять антибиотики только при наличии гноя на миндалинах или при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Поскольку у детей младше 3 лет гнойных бактериальных ангин практически не бывает, то, фактически, применять у них антибиотики для лечения воспаления миндалин следует только при развитии осложнений со стороны дыхательных и ЛОР-органов.

Таким образом, антибиотики при ангине у людей любого возраста и пола следует применять только в следующих случаях:

  • Гнойная (фолликулярная или лакунарная) ангина даже с благоприятным течением у детей в возрасте 3 – 15 лет;
  • Развитие осложнений ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у людей старше 15 лет;
  • Осложнения ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у детей младше 3 лет.



Если фолликулярная или лакунарная ангина развилась у человека старше 15 лет, то применять антибиотики для ее лечения нужно только в тех случаях, когда появляются признаки осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. То есть, если гнойная ангина у любого человека старше 15 лет вне зависимости от пола протекает благоприятно, без осложнений на уши и другие ЛОР-органы, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. В таких ситуациях антибиотики практически бесполезны, поскольку не уменьшают риска осложнений на уши и ЛОР-органы и не ускоряют процесс выздоровления.

Соответственно, у людей старше 15 лет обоего пола применять антибиотики при гнойной ангине нужно только при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Учитывая данное правило о применении антибиотиков при гнойной ангине у лиц старше 15 лет, необходимо уметь отличать благоприятное течение инфекции от развития осложнений. Для этого нужно знать признаки начала осложнений, при которых нужно принимать антибиотики. Итак, симптомами осложнений фолликулярной или лакунарной ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы, при появлении которых нужно начинать прием антибиотиков, являются следующие:

  • Появилась боль в ухе;
  • Через 2 – 4 дня после начала ангины самочувствие ухудшилось;
  • Боль в горле усилилась;
  • При осмотре горла на одной из его сторон видна заметна выпуклость;
  • Появилась боль при открывании рта или поворачивании головы вправо или влево;
  • Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
  • Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
  • Появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.

Любой из вышеперечисленных симптомов свидетельствует о развитии осложнений гнойной ангины, при которых нужно обязательно начинать принимать антибиотики. Если же указанные симптомы отсутствуют у человека старше 15 лет, болеющего гнойной ангиной (фолликулярной или лакунарной), то принимать антибиотики не нужно.

Если гнойная ангина (фолликулярная или лакунарная) развилась у ребенка любого пола в возрасте от 3 до 15 лет, то для ее лечения нужно обязательно применять антибиотики вне зависимости от наличия осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы.

Дело в том, что в данном возрасте гнойная ангина может давать гораздо более тяжелые осложнения по сравнению с отитами, абсцессами и другими, свойственными взрослым старше 15 лет, поскольку из-за несовершенства лимфоидной ткани патогенные бактерии из миндалин могут проникать с током крови и лимфы в почки, сердце, суставы и центральную нервную систему, вызывая в них воспалительные процессы, очень трудно поддающиеся лечению и, зачастую, становящиеся причиной хронических заболеваний указанных органов.

Если патогенный микроорганизм, спровоцировавший гнойную ангину, попадает в почки, то он вызывает гломерулонефрит, исходом которого часто является острая почечная недостаточность с переходом в хроническую. Если же микроб попадает в сердце, то он вызывает воспалительный процесс в тканях клапанов и перегородок между камерами, который длится годами, вследствие чего структуры сердца изменяются и формируются пороки. От момента попадания микроба-возбудителя гнойной ангины в сердце до развития порока проходит от 20 до 40 лет. И человек уже во взрослом возрасте сталкивается с последствиями перенесенной в детстве гнойной ангины, которыми являются ревматические пороки сердца.

При попадании микроба из миндалин в суставы развивается острый артрит, который через некоторое время проходит, но создает благоприятную почву для заболеваний суставов в будущем. А при попадании микроба из миндалин в ЦНС развивается PANDAS-синдром, характеризующийся резким снижением эмоциональной устойчивостии когнитивных функций (память, внимание и др.), а также появлением спонтанных неконтролируемых движений и действий, например, непроизвольного мочеиспускания, дергания языка и т.д. У некоторых детей PANDAS-синдром полностью проходит в течение 6 – 24 месяцев, а у других в той или иной степени выраженности остается на долгие годы.

Таким образом, у детей 3 – 15 лет наиболее опасными при гнойной ангине являются осложнения на почки, сердце, суставы и нервную систему, а не на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Соответственно, лечение ангины должно быть направлено не столько на саму инфекцию, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно без специальной терапии, сколько на предупреждение данных осложнений со стороны сердца, суставов и ЦНС. И именно на профилактику указанных тяжелых осложнений и направлено обязательное применения антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет.

Дело в том, что применение антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет позволяет практически до нуля снизить риск развития указанных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему. Поэтому врачи считают необходимым в обязательном порядке давать антибиотики детям 3 – 15 лет при гнойной ангине.

Необходимо знать, что профилактика и снижение риска тяжелых осложнений достигаются при начале применения антибиотиков не только с первого дня развития ангины. Так, в ходе исследований и клинических наблюдений было установлено, что профилактика осложнений является эффективной, если антибиотики начали давать ребенку до 9 дня включительно от начала ангины. То есть, чтобы предотвратить осложнений на сердце, суставы и ЦНС, можно начинать давать ребенку антибиотики в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни от начала ангины. Более позднее начало применения антибиотиков является уже неэффективным для предотвращения осложнений на сердце, суставы и ЦНС.

Если родители по каким-либо причинам не желают применять антибиотики при гнойной ангине у ребенка 3 – 15 лет, несмотря на высокий риск осложнений на сердце, суставы и ЦНС, то они могут этого и не делать. Однако если у ребенка появятся признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов (усиление боли в горле, ухудшение самочувствия, появление боли в ухе, груди, половине лица и т.д.), то следует обязательно прибегнуть к применению антибиотиков.

Читайте также:  Какой антибиотик пить при ангине с температурой

Если ангина вирусная, то, вне зависимости от возраста заболевшего принимать антибиотики нужно только с того момента, когда стали заметны признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов (усиление болей в горле, появление боли в ухе, на одной стороне лица или в груди, ухудшение самочувствия, повышение температуры и т.д.). Если при вирусной ангине не появились признаки осложнений, то принимать антибиотики не нужно.

Если ангина бактериальная (гнойная), то ребенку в возрасте 3 – 15 лет следует начать давать антибиотики как можно раньше. Однако если не удалось начать применение антибиотиков с первых дней ангины, то этом можно сделать до 9 дня включительно от начала инфекционного заболевания. То есть, при гнойной ангине ребенку 3 – 15 лет можно начинать давать антибиотики с 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дней заболевания.

Взрослым старше 15 лет при гнойной ангине применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов. То есть, если у человека старше 15 лет при гнойной ангине отсутствуют признаки осложнений, то применять антибиотики вовсе не нужно.

Поскольку в 90 – 95% случаев бактериальная ангина или осложнения вирусной провоцируются бета-гемолитическим стрептококком группы А или стафилококками, то для лечения необходимо применять антибиотики, губительно действующие на данные бактерии. В настоящее время губительны в отношении бета-гемолитических стрептококков и стафилококков, а соответственно, эффективны для лечения ангины, следующие группы антибиотиков:

  • Пенициллины (например, Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин, Оксациллин, Ампиокс, Флемоксин и др.);
  • Цефалоспорины (например, Цифран, Цефалексин, Цефтриаксон и др.);
  • Макролиды (например, Азитромицин, Сумамед, Рулид и др.);
  • Тетрациклины (например, Доксициклин, Тетрациклин, Макропен и др.);
  • Фторхинолоны (например, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин и др.).

Препаратами выбора при гнойной ангине являются антибиотики из группы пенициллинов. Поэтому при отсутствии у человека аллергии на пенициллины при гнойной ангине в первую очередь всегда нужно применять пенициллиновые антибиотики. И только если они оказались неэффективны, можно переходить на использование антибиотиков других указанных групп. Единственной ситуацией, когда лечение ангины нужно начинать не пенициллинами, а цефалоспоринами, является ангина, протекающая очень тяжело, с высокой температурой, сильным отеком горла и выраженными явлениями интоксикации (головная боль, слабость, ознобы и т.д.).

Если же цефалоспорины или пенициллины оказались неэффективными или у человека имеется аллергия на антибиотики данных групп, то для лечения ангины следует применять макролиды, тетрациклины или фторхинолоны. При этом при ангине средней и легкой тяжести следует применять антибиотики из групп тетрациклинов или макролидов, а при тяжелом течении инфекции – фторхинолоны. Причем следует иметь ввиду, что макролиды обладают большей эффективностью по сравнению с тетрациклинами.

Таким образом, можно заключить, что при тяжелом течении ангины применяют антибиотики из групп цефалоспоринов или фторхинолонов, а при легком и среднетяжелом – макролиды, пенициллины или тетрациклины. При этом препаратами выбора являются антибиотики из групп пенициллинов и цефалоспоринов, первые из которых оптимальны для лечения ангины средней и легкой степени тяжести, а вторые – при тяжелом течении инфекции. Если пенициллины или цефалоспорины неэффективны или их применять нельзя, то оптимально использовать антибиотики из групп фторхинолонов для тяжелой ангины и макролиды – для легкой и средней степеней тяжести. Применения тетрациклинов по возможности необходимо избегать.

При гнойной ангине или при осложнениях инфекции любые антибиотики необходимо принимать 7 – 14 дней, а оптимально – 10 дней. Это означает, что любой антибиотик нужно принимать в течение 10 дней вне зависимости от того, с какого дня от момента появления ангины была начата антибиотикотерапия.

Единственным исключением является антибиотик Сумамед, который нужно принимать всего 5 дней. Остальные антибиотики нельзя принимать менее 7 дней, поскольку при более коротких курсах антибиотикотерапии могут погибать не все патогенные бактерии, из которых впоследствии формируются устойчивые к действию антибиотика разновидности. Из-за формирования таких устойчивых к антибиотикам разновидностей бактерий последующие ангины у этого же человека будут очень плохо поддаваться лечению, вследствие чего придется применять препараты с широким спектром действия и высокой токсичностью.

Также нельзя применять антибиотик при ангине дольше 14 дней, поскольку если препарат не привел к полному излечению в течение 2 недель, то это означает, что он недостаточно эффективен в данном конкретном случае. В такой ситуации нужно провести дополнительное обследование (посев отделяемого из горла с определением чувствительности к антибиотикам), на основании результатов которого подобрать другой препарат, к которому у возбудителя ангины имеется чувствительность.

У детей различного возраста можно применять следующие антибиотики:

1.Пенициллины:

  • Амоксициллин (Амоксициллин, Амосин, Грамокс-Д, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил) – с рождения;
  • Амоксициллин + клавулановая кислота (Амовикомб, Амоксиклав, Аугментин, Верклав, Кламосар, Ликлав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Экоклав) – с 3 месяцев или с рождения;
  • Ампициллин – с 1 месяца;
  • Ампиокс – с 3 лет;
  • Ампициллин+Оксациллин (Оксамп, Оксампицин, Оксамсар) – с рождения;
  • Бензилпенициллин (Бензилпенициллин, Бициллин-1, Бициллин-3 и Бициллин-5) – с рождения;
  • Оксациллин – с 3 месяцев;
  • Феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, Стар-Пен) – с 3 месяцев;
  • Оспен 750 – с 1 года.

2.Цефалоспорины:

  • Цефазолин (Золин, Интразолин, Лизолин, Нацеф, Оризолин, Орпин, Тотацеф, Цезолин, Цефамезин) – с 1 месяца;
  • Цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон) – с 6 месяцев;
  • Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Бетаспорин, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Лораксон, Медаксон, Мовигип, Офрамакс, Роцеферин, Роцефин, Стерицеф, Терцеф, Тороцеф, Триаксон, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефсон, Цефтриабол, Цефтриаксон) – для доношенных детей с рождения, а для недоношенных с 15 дня жизни;
  • Цефтазидим (Бестум, Вицеф, Лоразидим, Орзид, Тизим, Фортазим, Фортоферин, Фортум, Цефзид, Цефтазидим, Цефтидин) – с рождения;
  • Цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар) – с 8 дня жизни;
  • Цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-о-бид, Талцеф, Тарцефоксим, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим) – с рождения, в том числе недоношенным детям.

3.Макролиды:

  • Эритромицин (Эомицин, Эритромицин) – с рождения;
  • Азитромицин (инъекции Сумамед и АзитРус) – с момента, когда масса тела ребенка будет больше 10 кг;
  • Азитромицин (суспензия для приема внутрь Зитроцин, Хемомицин, Экомед) – с 6 месяцев;
  • Макропен в виде суспензии для приема внутрь – с рождения;
  • Спирамицин (Спирамисар, Спиромицин-Веро) – с момента, когда масса тела ребенка становится более 20 кг;
  • Рокситромицин (Кситроцин, Ремора, Роксептин, РоксиГексал, Рокситромицин, Роксолит, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси) – с 4 лет.

4.Тетрациклины:

  • Миноциклин – с 8 лет.

В данном списке сначала указаны международные названия, затем рядом в скобках приведены коммерческие наименования препаратов, под которыми они продаются. После этого указан возраст, начиная с которого можно применять перечисленные антибиотики у детей.

Следует помнить, что фторхинолоны нельзя применять для детей младше 18 лет, а остальные антибиотики, как правило, можно использовать с 12 или 14 лет.

Антибиотики для лечения ангины из различных групп, предназначенные для взрослых, отражены в таблице.

Пенициллины Цефалоспорины Макролиды Фторхинолоны Тетрациклины
Амоксициллин:
Амоксициллин
Амосин
Оспамокс
Флемоксин Солютаб
Хиконцил
Экобол
Цефалексин Эритромицин:
Эомицин
Эритромицин
Левофлоксацин:
Глево
Лебел
Левостар
Левотек
Левофлокс
Левофлоксацин
Лефлобакт
Лефокцин
Маклево
ОД-Левокс
Ремедиа
Таваник
Танфломед
Флексид
Флорацид
Хайлефлокс
Элефлокс
Эколевид
Миноциклин
Экоцефрон
Кларитромицин:
Арвицин
Клабакс
Кларбакт
Кларексид
Кларитромицин
Кларицин
Кларицит
Кларомин
Класине
Клацид
Клеримед
Коатер
Сейдон-Сановель
Лекоклар
Фромилид
Экозитрин
Амоксициллин +
клавулановая
кислота:

Амоксиклав
Аугментин
Арлет
Бактоклав
Медоклав
Панклав
Ранклав
Рапиклав
Флемоклав Солютаб
Экоклав
Ломефлоксацин:
Ксенаквин
Ломацин
Ломефлоксацин
Ломфлокс
Лофокс
Азитромицин:
Зимбактар
Киспар
СР-Кларен
Сумамед
Макропен
Азивок
Азимицин
Азитрал
Азитрокс
Азитромицин
Азитроцин
АзитРус
Азицид
Зи-фактор
Зитролид
Сумаклид
Сумамецин
Сумамокс
Суматролид Солютаб
Тремак-Сановель
Хемомицин
Экомед
Зитноб
Суматролид Солюшн
Ампициллин:
Ампициллин
Стандациллин
Ампициллин +
Оксациллин:

Ампиокс
Оксамп
Норфлоксацин:
Локсон-400
Нолицин
Норбактин
Норилет
Нормакс
Норфацин
Норфлоксацин
Оксациллин
Феноксиметилпе-
ницилллин
Офлоксацин:
Джеофлокс
Заноцин
Зофлокс
Офло
Офлокс
Офлоксацин
Офлоксин
Офломак
Офлоцид
Таривид
Тариферид
Ципрофлоксацин:
Ифиципро
Квинтор
Проципро
Цепрова
Циплокс
Ципраз
Ципрекс
Ципринол
Ципробай
Ципробид
Ципродокс
Ципролет
Ципронат
Ципропан
Ципрофлоксацин
Цифран
Джозамицин:
Вильпрафен
Вильпрафен
Солютаб
Спирамицин:
Ровамицин
Спирамисар
Спирамицин-Веро
Рокситромицин:
Кситроцин
Ремора
Роксептин
РоксиГексал
Рокситромицин
Роксолит
Ромик
Рулид
Рулицин
Мидекамицин:
Макропен

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Ангина — это инфекционное заболевание, вызванное чаще всего двумя микроорганизмами – стафилококками и стрептококками. То есть эта болезнь заразна. Серьезность заболевания зависит от тяжести поражения миндалин.

Начало ангины всегда острое, сопровождается повышением температуры до высоких цифр, симптомами общей интоксикации, увеличением в размерах миндалин, болями при глотании, появлением гнойничковых налетов в зеве, болезненностью и отеком переднешейных лимфатических узлов.

У ангины есть термин — острый тонзиллит, чаще всего при этом заболевании поражаются миндалины по типу:

  • лакунарной ангины — пленочные желтоватые налеты, покрывающие всю поверхность или располагающиеся в лакунах
  • фолликулярная ангина — на миндалинах появляются узелки -бело=желтые, мелкие, просвечивающие сквозь слизистую.
  • язвенно-пленчатая

Самой распространенной причиной воспаления и отека глотки является вирусные инфекции- грипп, ОРВИ (чем отличаются), но к ангине полсе перенесенного ОРВИ приводит сопрофитная кокковая флора, дающая гнойные налеты. К вирусным ангинам также относят герпетическую, энтеровирусную, аденовирусную (см. лечение энтеровирусной инфекции ).

По статистике бактериальная ангина вызвана следующими бактериями: 10 процентов – стрептококк совместно со стафилококком, 10 процентов – только стафилококк, 80 процентов – гемолитический стрептококк. Реже поражают горло такие инфекции как гонорея (у женщин ) и хламидиоз. Поэтому прежде, чем назначать антибиотики при ангине у взрослых, врач должен определить, чем вызвано воспаление. Ангина у детей. особенно у маленьких, ослабленных и часто болеющих, носит гнойный характер, что проявляется в виде фолликулярной ангины. лакунарной ангины. При положительном стрептококковом тесте и если у больного следующие симптомы, то врач должен сразу же назначить антибиотики:

  • Отсутствие насморка и кашля
  • Высокая температура (свыше 38С)
  • Болезненные и увеличенные шейные лимфоузлы
  • Отсутствие сыпи на теле (исключение скарлатина)
  • Видимый налет на гландах, миндалины очень красные и увеличенные

Такая ангина вызывается дрожжеподобными грибками, когда на фоне длительного лечения антибиотиками и прочих провоцирующих факторах происходит снижение местного иммунитета в ротовой полости. Отличие ее в том, что симптомы интоксикации слабые, температура тела не высокая. Рыхлые налеты, напоминающие творог, образуются на слизистой глотки, они легко снимаются, при этом обнажается воспаленная, гладкая «лакированная слизистая». При грибковой ангине врач назначает противогрибковые препараты .

При некоторых инфекционных и вирусных заболеваниях, часто наблюдается вторичные ангины, когда на фоне поражения органов и систем в горле наблюдаются ангинозные изменения. Ангинами сопровождаются следующие заболевания:

Всем известно, что антибиотики наносят вред организму, особенно бесконтрольное их использование. Самостоятельное применение любых лекарственных средств недопустимо, тем более антибактериальных препаратов. Согласно данным некоторых исследований более 50 процентов больных прекращают принимать антибиотики против ангины как только произошло облегчение симптомов заболевания, и только 20 процентов строго выполняют рекомендации врача до полного выздоровления.

В то же время в случаях, когда воспаление в полости рта протекает тяжело, без них не обойтись и какие антибиотики принимать при ангине, каким курсом — должен определить только врач, исходя из тяжести заболевания, в дозировке и сроках лечения, рассчитанных по весу и возрасту больного ребенка или взрослого. Выбор антибиотика при ангине у взрослых зависит от бактерии, вызывающей ангину, от наличия аллергии у пациента на те или иные препараты. Длительность приема антибиотика обычно от 5 до 10 дней (пенициллины 10 дней, макролиды 5 дней).

Какой антибиотик лучше при ангине? При отсутствии аллергии на антибиотики пенициллинового ряда лучше всего применять их, они приносят наименьший вред организму, и эффективны при стрептококковой инфекции, поэтому лучший антибиотик при ангине:

  • Антибиотики первого ряда — Пенициллин, Амоксициллин, Флемоксин солютаб, Амосин, Экобол, Хиконцил. При резитентности бактерий к амоксициллину эффективнее всего принимать амоксициллин с клавулановой кислотой — Амоксиклав, Аугументин, Флемоклав, Медоклав, Экоклав (380-400 руб).
  • Антибиотики второго ряда Азитромицин — Сумамед (в двойной дозировке в течение 5 дней), Азитрокс, Азицид, Зи-фактор, Зитролид (средняя цена 200-550 руб.).

Когда возбудитель ангины уже устойчив к тому или иному препарату, то в течение 72 часов не наблюдается заметного улучшения (температура не спадает, налеты сохраняются, общее состояние не улучшается), в этом случае антибиотик нужно заменить на другой. И в случае, когда есть аллергические реакции, можно использовать другие антибиотики широкого спектра действия.

При отсутствии антибактериального лечения это заболевание грозно своими осложнениями, такими как отит, синусит, гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, энцефалит, миокардит. панкардит, перикардит, острый пиелонефрит, геморрагический васкулит и пр. Антибиотики при ангинах у взрослых достаточно быстро облегчают течение этой неприятной болезни. При очень высокой температуре также необходимо использовать обезболивающие, жаропонижающие препараты. чтобы облегчить боль при глотании, головную боль, уменьшить слабость от интоксикации:

Однако известный факт, что если температура при ангине меньше 38,5 градусов, то лучшее ее не сбивать, так как во время повышения температуры в организме активно вырабатываются антитела к бактериям и вирусам, вызвавшим заболевание. Поэтому, если температуру можно терпеть, то сбивать ее не желательно. При назначении антибиотика, к которому чувствительны бактерии, вызывавшие воспаление, температура падает и улучшение наступает на 2-3 день.

При нынешней «супер» медицине — самолечение это единственный способ избавления от подобных болезней. Пока дождешься или достучишься до врача — умрешь. Надо все знать самим! Надо быть грамотными, надо с детства учить детей как устроен организм и как его лечить. Врачи когда им начинаешь говорить о своих знаниях лишь смотрят свысока, а зря так как лечение дело рук болеющего. Ваши чувства помноженные на четкие и конкретные знания помогут вам выбрать наивернейший способ лечения лучше чем любой врач. Если бы все были грамотными в области медицины то болеющих было бы гораздо меньше, так как профилактика болезней возможна лишь своими руками. В будущем неспособность лечиться самостоятельно будет расцениваться так, как сейчас расценивается финансовая несостоятельность.

Можно приветствовать Ваш оптимизм, если мы все владели бы знаниями по медицине и финансам, то не было бы ни болезней, ни экономических кризисов. Но к медицине нельзя относиться так просто, разные случаи бывают, разные причины болезней бывают. Другое дело легкая простуда, тут самолечение исходя из накопленного опыта может облегчить симптомы. Я думаю нужно обращаться к врачам, хотя бы для установления точного диагноза и консультации, а потом решайте сами как дальше быть.

Я при ангине делаю так:
1)снимаю гнойники на миндалинах(температура падает почти сразу)
2)полощу настойкой золотого уса каждый час (так же мигом падает температура).
Кстати, классная вещь! Ожоги закрытые мажу, ушибы натираю и т.д.
3) полощу расствором(вода,соль,сода,несколько капель йода)
И так как мне можно аспирин делаю такие «штуки»:
1)когда только-только чувствую приближение ангины иду в баню и парюсь. В бане пью чай из листьев малины и 2х расств.в нем таблеток аспирина.
2) этот способ меня вылечил за 1 ночь. Дети с гнойной ангиной попали в инфекционку. И меня заразили ею же. Врач домой на ночь отпустила и сказала чтобы одела пару кофт шерстяных,несколько шерстяных носков,гамаши теплые,сверху еще брюки шерстянные. Шапку вязаную. И легла под одеяло толстое.
Привезли меня домой. Температура под 40к. Оделась как колобок ростом 175 сантиметров. Заварила чай и как сказала врач выпила 2 таблетки аспирина и уже укрывшись одеялом выпила стакан чая травянного с малиной.
Спала как убитая всю ночь. Утром постельное можно было выжимать. НО. Температура была 36.4. И горло было чистое.
Я когда домой ехала не верила,что поможет,но помогло за несколько часов.
Сегодня придется повторить этот способ. Если кто-то решит им воспользоваться прочитайте противопоказания при приеме аспирина. И аспирин надо истолочь(целая таблетка может «сжечь» желудок). Если сердце больное лучше не рисковать с этой парилкой.

У сына была ангина и высокая температура. Попали в больницу. Летичка почти не помогала. Назначили полоскание 1р/ч и ОКСАПМ в/м. При выписки спросила у лечащего врача (зав. отделением) почему именно этот антибиотик, может есть какой-то лучше. На что он ответил, что лучше лекарства от ангины еще не придумали. НО! Ввиду того, что более дорогие марки лекарств выгоднее продавать, в аптеках найти тяжелова-то. Поэтому я запасаюсь.

Читайте также:  Сколько применять антибиотики при ангине

Антибиотики при ангине у взрослых и детей. Список эффективных антибиотиков для лечения ангины и как принимать

Инфекционное острое заболевание, проявляющееся воспалением миндалин, требует серьезного лечения. Антибиотики от ангины может выписывать лишь врач. Как правило, назначение зависит от формы протекания недуга и индивидуальных особенностей пациента. Также лекарственные препараты выписывают, исходя из вида заболевания:

  • лакунарная форма требует цефалоспорины;
  • при гнойной ангине назначаются препараты пенициллиновой группы;
  • при катаральной ангине эффективны макролиды;
  • фолликулярный вид болезни следует лечить пенициллиновыми препаратами;
  • стрептококковая форма потребует пенициллиновые лекарства и цефалоспорины.

Антибиотик Флемоксин отлично зарекомендовал себя при терапии острой формы тонзиллита. Лекарство быстро всасывается из желудка, поэтому максимальная концентрация достигается быстро. Если состояние больного требует неотложного лечения, то врачи прописывают Флемоксин при ангине. Выпускается препарат в таблетках желтого или белого цвета (дозировкой 1000, 500, 250, 125 мг.) Курс терапии зависит от тяжести болезни. При средней степени или легкой следует принимать лекарство целую неделю по 2 г в день, утром и вечером.

Побочные эффекты Флемоксина:

  • аллергическая реакция;
  • диарея;
  • зуд;
  • псевдомембранозный колит;
  • гемолитическая анемия;
  • отек Квинке.
  • непереносимость пенициллиновых лекарств;
  • нарушение работы печени.

Такой препарат, как Азитромицин, подходит для лечения детей и взрослых. Он эффективно борется с частыми возбудителями тонзиллита: стрептококком и стафилококком. Препарат всасывается быстро из ЖКТ, отлично проникает в кожный покров, мягкие ткани, дыхательные пути. Используют его лишь раз за сутки в течение пяти дней. После завершения приема лекарство продолжает действовать еще неделю.

Побочные действия Азитромицина при ангине:

Препарат Аугментин борется с разнообразными бактериальными инфекциями, возникающими из-за проникновения бактерий в организм. Форма выпуска: сиропы, таблетки, суспензии, состав для инъекций. Для двенадцатилетних детей и старше, и для взрослых используют таблетки согласно инструкции: в день 3 раза по 125 мг или 500 мг. Рекомендуется употреблять Аугментин от ангины не меньше семи дней, но если форма болезни сложная, то и две недели.

  • ангионевротические отеки;
  • сыпь;
  • запор или понос;
  • физическая слабость;
  • вздутие живота,
  • бессонница;
  • истощение.
  • хроническое заболевание почек;
  • аллергия на пенициллины;
  • беременность;
  • желтуха.

При гнойной форме болезни препараты Цефтриаксона вводят внутримышечно. Сам антибиотик помогает бороться с бактериями, устойчивыми к веществам из пенициллиновой группы. Детям до 12 лет в сутки назначается по 20 или 80 мг на кг массы тела. Взрослым назначают по 2 г один раз за день, редко дозу врач разбивать на две инъекции. В одну ягодицу можно вводить не более одного грамма лекарственного средства в сутки. Лечение длится не меньше недели.

Цефтриаксон при ангине может вызывать такие побочные эффекты:

  • эозинофилию;
  • сыпь на коже;
  • анафилактический шок;
  • лихорадку;
  • сывороточную болезнь;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • стоматит.

Широкоспектральный антибактериальный препарат Сумамед при ангине следует использовать лишь под присмотром лор-специалиста. Его не рекомендуется применять при лечении ОРЗ, ОРВИ. С осторожностью медикаментозное средство нужно пить детям, т. к. организм ребенка чувствителен к влиянию компонентов препарата. Результат от применения лекарства будет заметен уже в конце вторых суток. Пить препарат следует лишь раз в день (500 мг) на протяжении 5 дней.

Побочные реакции Сумамеда:

Противопоказания к использованию:

  • заболевания печени и почек;
  • высокая чувствительность к составу Сумамеда;
  • лактация.

В инструкции к лекарственному препарату Макропен отмечено, что его следует принимать до приема пищи, запивая чистой водой. Действовать средство начнет спустя два часа после приема. Особенность этого препарата в том, что он эффективен при ангине в отношении микроорганизмов, которые устойчивы к пенициллину. Как правило, Макропен при ангине назначают сроком не более 10 дней, но не менее 5. Для взрослых дозировка в сутки составляет 1,6 г (3 приема). Детская ангина лечится суспензией, исходя из веса тела ребенка. Дозу может определить лишь врач.

  • кишечные расстройства;
  • тошнота;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • головные боли;
  • слабость.

Узнайте подробнее о препарате­амоксициллин — дозировка взрослым и детям, инструкция по применению и противопоказания.

Выбор препарата часто основывается на особенностях протекания недуга и индивидуальных пожеланиях пациента. Спрей от ангины с антибиотиком не может заменить лекарственный препарат и полностью вылечить недуг. Его главной задачей является лишь устранение или приглушение местных симптомов: сухости, боли, жжения, першения в горле. Обладая противогрибковыми и антисептическими компонентами, спреи способны дезинфицировать слизистую миндалин и справиться с патогенными бактериями, грибками. Самыми популярными спреями от горла являются:

Многих больных и особенно родителей маленьких пациентов часто интересует вопрос о том, сколько дней пить антибиотики при ангине? Конкретный срок приема лекарственного препарата может зависеть от формы недуга и индивидуальных особенностей больного. Количество лекарства может назначить лишь врач. Как правило, принимают антибиотики от 7 до 15 дней. Исключением является Азитромицин, его некоторые препараты используются при ангине 3 дня, редко 5 дней. Если в течение трех дней самочувствие улучшилось, нельзя прекращать пить антибиотики, т. к. могут возникнуть осложнения.

Приобрести антибактериальные препараты сегодня можно в любой аптеке. Кроме того, такие лекарственные средства недорого можно купить и заказать в интернет-аптеке. Список самых популярных антибиотиков:

У ребенка 5 дней держалась температура, пытались обойтись народными средствами и жаропонижающими таблетками. После осмотра врач поставил мне диагноз ангины. Он прописал нам сильный антибиотик при тонзиллите Сумамед. Понравилось то, что пить его надо раз в сутки. Улучшение наступило уже к концу второго дня. Мы пропили, как положено – 5 дней.

Страдаю хроническим тонзиллитом. Периодически случаются обострения. Пропиваю курсом Тонзилгон Н, но не всегда помогает. При сильном ознобе и температуре начинаю пить антибактериальные препараты. Самые лучшие антибиотики при боли в горле – это Флемоксин и спрей Биопарокс.

Антибиотики при ангине назначают для того, чтобы уменьшить симптомы болезни и в целях профилактики осложнений (ревматическая лихорадка, паратонзиллит). При боли в горле лучше пить таблетки нового поколения.

Ангина (тонзиллит, фарингит) является острым инфекционным заболеванием, поражающим главным образом небные миндалины. Чаще всего возбудителем недуга является стрептококк.

Болезнь очень распространена в осенне-зимний период, когда организм переохлаждается, а у людей снижается иммунитет.

Больной тонзиллитом должен избегать контактов со здоровыми людьми, дабы не заразить их и пользоваться в момент болезни отдельной посудой. И все равно принимать антибиотики при ангине.

Боли в горле могут быть самостоятельным заболеванием или являться симптомом общих инфекционных патологий:

  1. дифтерии;
  2. скарлатины;
  3. заболевания крови (лейкоза).

Поэтому «шутить» с ангиной не следует и при первых ее симптомах нужно обращаться за медицинской помощью. Только так можно оградить себя от возможных осложнений и предотвратить более серьезные патологии.

Антибиотики от ангины взрослым назначают в первую очередь. Это необходимо для того, чтобы инфекция не распространилась на соседние органы. Кроме антибактериальных препаратов больному показаны:

  • жаропонижающие средства;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы.

Антибиотики при ангине принимают:

  1. если на миндалинах присутствует налет;
  2. когда отмечаются боли шейных лимфатических узлов;
  3. если отсутствует кашель;
  4. при высокой температуре тела.

Если в клинической картине присутствует три из перечисленных выше признаков, антибиотик при ангине назначают без микробиологических обследований. При двух или одном признаке, эти препараты нужно пить только при положительных результатах посевов.

Какие антибиотики ангина требует? Если боль в горле спровоцирована стрептококковой инфекцией, больному следует пить пенициллиновые таблетки. Поэтому врач чаще всего назначает своим пациентам именно эти лекарства.

Амоксициллин – антибиотик от ангины, входящий в список препаратов нового поколения, который выпускается в разных лекарственных формах: таблетки, капсулы, сиропы, порошки.

Амоксиклав – тоже антибиотик от ангины. Препарат является формой Амоксициллина и содержит в своем составе Клавулановую кислоту, усиливающую действие активных компонентов.

Если у больного существует пенициллиновая непереносимость или у бактерий к пенициллину выработалось привыкание, антибиотики при ангине у взрослого назначают из макролидового ряда.

Такой антибиотик ангина «боится» больше всего, поскольку эти препараты нового поколения обладают высокой эффективностью и уничтожают большее число микроорганизмов. При этом для организма они малотоксичны.

Антибиотики от ангины из ряда макролидов:

Антибиотики от ангины должен назначать врач. Если у больного нет аллергии на пенициллин, лучше всего лечить болезнь Амоксициллином и Амокциклавом. Оба эти препарата показывают хорошие результаты.

Амоксиклав – антибиотик, входящий в список лекарств нового поколения, является наиболее эффективным. Но, как уже говорилось выше, пенициллин подходит не всем, а некоторые патогенные микроорганизмы имеют к нему устойчивость. В таких ситуациях необходимо пить другие антибиотики при ангине:

Такие антибиотики ангина требует для того, чтобы предупредить тяжелые осложнения, коими являются: синусит, отит, гломерулонефрит. В первые часы после приема антибиотики от ангины значительно облегчают состояние пациента.

Если болезнь сопровождается высокой температурой тела, необходимо дополнительно пить жаропонижающие таблетки. Эти препараты снимут боль в горле и головные боли. Температуру до 38 сбивать не рекомендуется. а вот более высокая температура уже опасна, и ее нельзя оставлять без внимания.

Повышение температуры тела является признаком того, что организм борется с воспалением, поэтому мешать иммунитету не нужно.

В первую очередь врачи стараются назначить больному антибиотики от ангины из пенициллиновой группы. Пенициллин – это самый первый антибиотик, который открыли ученые.

В современной медицинской практике многие препараты из этого ряда уже не применяются, поскольку бактерии выработали к ним устойчивость. Но эффективность пенициллинов подталкивает ученых-медиков к созданию новых медикаментов на основе пенициллина.

Преимущества пенициллиновых препаратов перед другими антибактериальными средствами:

  • высокая антибактериальная активность;
  • широкий спектр действия;
  • минимальный вред для организма.

Лечение ангины антибиотиками из пенициллинового ряда не провоцирует большого числа побочных эффектов, как это происходит в случае с другими антибактериальными средствами.

Побочные проявления могут возникнуть в виде нарушения микрофлоры кишечника, аллергии, иногда на месте инъекции возникают воспаления. Пенициллиновые антибиотики от ангины противопоказаны людям, имеющим склонность к аллергиям и страдающим бронхиальной астмой.

Большая часть лекарств пенициллиновой группы попадает в организм в виде инъекций. Такой способ введения используют потому, что кислая среда желудка разрушает препараты, и они теряют свою эффективность. Главным образом это касается биосинтетических лекарств (произведенные путем биосинтеза).

Высокой устойчивостью к кислой среде обладает только Феноксипенициллин, поэтому этот антибиотик от ангины можно принимать перорально.

Лечение ангины антибиотиками пенициллиновой группы допускает сочетание их с другими препаратами, но делать это нужно очень осторожно. Пенициллины не комбинируют с некоторыми другими антибактериальными средствами.

Чаще всего пенициллиновые антибиотики при ангине у взрослых назначают в тех случаях, когда болезнь вызвана грамположительными микроорганизмами:

  1. пневмококками;
  2. стрептококками;
  3. стафилококками.

Лечить боли в горле можно Амоксициллином в таблетках. Амоксициллин часто используют при бактериальных инфекциях, он является весьма популярным медикаментом, особенно, если долго болит горло .

Этот препарат очень эффективен против большинства бактерий, провоцирующих тонзиллит и фарингит. Кроме того, это лекарство обладает минимумом побочных эффектов. Такие антибиотики ангина «боится» больше всего.

Между тем у некоторых больных побочные проявления после приема Амоксициллина все-таки возникают:

Самыми тяжелыми побочными эффектами являются:

  1. псевдомембранозный колит;
  2. лейкопения;
  3. анафилактический шок;
  4. агранулоцитоз.

Антибиотики ангина допускает только те, которые назначил врач.

Сумамед – очень сильный антибактериальный препарат широкого спектра действия. Лекарство относится к медикаментам нового поколения, поэтому у бактерий к нему привыкания нет, что делает препарат очень эффективным.

Форма выпуска Сумамеда – таблетки, инъекции, суспензии. Очень удобно то, что пить лекарство при боли в горле нужно только один раз в сутки.

Однако Сумамед, как и другие антибиотики от ангины, имеет целый ряд противопоказаний. Компоненты, входящие в состав препарата могут спровоцировать у больного довольно серьезные аллергические реакции.

Если лечить тонзиллит этим препаратом, не нужно удивляться, если у пациента появятся:

Но эти побочные проявления возникают достаточно редко. Если они наблюдаются, лечение Сумамедом следует прекратить и сообщить о проблеме врачу. Благо существуют и другие антибиотики, ангина которыми лечится без нежелательных эффектов.

Сумамедом боли в горле лучше лечить не более пяти дней. Взрослым препарат назначают в виде инъекций, так он лучше всасывается и не разрушается желудочным соком. Одновременно с Сумамедом больному показаны пробиотики, которые помогают сберечь собственную микрофлору кишечника.

Препарат назначают не только при инфекционном поражении в горле, но и при бронхите, перитоните, при пневмонии, при кожных патологиях и заболеваниях мочеполовой системы.

Однако прежде чем назначить антибиотики от ангины, врач должен взять мазок со слизистой горла на восприимчивость бактерий к препарату.

Амоксиклав – это лекарство по своим антибактериальным характеристикам считается уникальным. Его назначают, чтобы лечить инфекционные патологии в горле и в других органах.

Однако это средство показано только тем пациентам, у которых отсутствуют аллергические реакции на антибиотики пенициллинового ряда. Терапевтическая схема назначается врачом, который учитывает индивидуальные особенности организма и тяжесть течения болезни.

Улучшение общего состояния при лечении Амоксиклавом наступает довольно быстро, исчезают и боли в горле.

Эффективные свойства препарата обусловлены сразу двумя активными веществами (Амоксиклав, Клавулановая кислота). Именно поэтому такие антибиотики ангина «боится» больше всего.

Лечить тонзиллит или фарингит можно препаратом Флемоксин. Лекарство активно борется с воспалением и уничтожает возбудителя инфекции. Этот медикамент пациенты часто используют без врачебного назначения. Это обусловлено тем, что средство обладает минимумом побочных эффектов.

Флемоксин относится к препаратам широкого спектра действия и губительно воздействует на патогенную микрофлору организма. Препарат эффективен как для грамположительных, так и для грамотрицательных микробов.

После приема лекарства максимальная концентрация в тканях наблюдается через два часа. Флемоксин не разрушается под воздействием кислотной среды желудка, поэтому его принимают во внутрь. Форма выпуска – таблетки и суспензии.

Примерно через 8-10 часов после приема препарат полностью выводится из организма почками. Принимать лекарственное средство нужно за час до еды или через два часа после нее.

Если недуг протекает легко, лечение обычно не длится более недели. Более серьезные состояния требуют приема медикаментов в течение 10-14 дней. Даже если у больного наметились существенные улучшения, курс лечения необходимо довести до конца.

Для полного уничтожения инфекции препарату требуется определенное время. Лекарство противопоказано для лечения тех пациентов, у которых:

  1. присутствует индивидуальная непереносимость к компонентам препарата;
  2. имеются заболевания системы почек;
  3. обнаружены инфекции, сопровождающиеся воспалением лимфоузлов.

Антибиотики ангина предполагает и другие. Например, Флемоксин Солютаб при лечении тонзиллита или фарингита играет очень большую роль. Когда препарат подобран в соответствии с типом возбудителя, он уничтожает патогена намного быстрее и больной получает значительное облегчение.

Флемоксин Салютаб принимает активное участие в борьбе со стафилококками, которые провоцируют возникновение ангины. Активным веществом этого лекарства является Амоксиклав.

Однако Флемоксин Салютаб назначают не только для лечения ангины. Препарат эффективен при воспалительных и инфекционных патологиях органов дыхания, кожных покровов, заболеваниях мочеполовой системы.

Флемоксин Салютаб обладает хорошей устойчивостью к кислой среде, поэтому он выпускается в форме таблеток и капсул. Дозу препарата и схему его приема в каждом конкретном случае определяет врач.

Принимать лекарство необходимо до полного окончания курса. Даже если больной почувствовал заметное облегчение, терапию следует довести до конца. Если этого правила не соблюсти, у болезнетворных бактерий разовьется к этому антибиотику устойчивость и в дальнейшем он уже не поможет.

Если лечение данным препаратом в течение 3-х, 4-х дней не дает результатов, его следует заменить другим средством.

Флемоксин Салютаб противопоказан при непереносимости некоторых компонентов препарата, лейкозе, инфекционном мононуклеозе.

Лечение этим антибиотиком крайне редко провоцируют побочные эффекты:

  • тошнота, рвота;
  • аллергия;
  • кишечные расстройства.

Аугментин (Амоксициллин + Клавуланат) весьма эффективный антибиотик, который назначают при ангине. Это обусловлено тем, что в состав препарата входят сразу два активных компонента, в этом его несомненные преимущества.

Аугментин – это полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда, обладающий широким спектром действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Структура Клавулановой кислоты во многом схожа с пенициллиновой.

Она хорошо устраняет бета-лактамазные ферменты, которые патогенные микроорганизмы вырабатывают для приобретения устойчивости к антибиотикам. Именно эта кислота обеспечивает предотвращение распада лекарства под действием ферментов.

Данное качество препарата делает его эффективным против большинства патогенов, которые имеют устойчивость к пенициллиновому ряду, в частности к Амоксициллину.

Познавательное видео в этой статье покажет, как именно можно лечить ангину, и какие лекарства выбирать.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *