Лакунарная ангина с чем путают

Лакунарная ангина — самая тяжелая форма оcтрого бактериального тонзиллита. При ней воспалительный процесс локализуется в миндалинах в устьях крипт (они же — лакуны), из-за чего образующийся здесь гной растекается по поверхности миндалин и вызывает омертвение и слущивание части эпителия.На фото — лакунарная ангина в основной фазе своего развития:
При этом тяжесть заболевания определяется не столько степенью поражения тканей миндалин, сколько нарушением общего состояния больного. Именно при лакунарной ангине чаще всего наблюдаются выраженные признаки интоксикации организма, явления менингизма (чаще у детей), до высоких значений повышается температура тела. Но даже несмотря на такие симптомы, неспециалисты в домашних условиях часто путают эту болезнь с некоторыми вирусными и грибковыми инфекциями. Поэтому знать, как выглядит горло при лакунарной ангине, полезно уже для того, чтобы суметь выявить типичные признаки её и вовремя обратиться к врачу.

Код лакунарной ангины по МКБ-10 — J03.0 (острый стрептококковый тонзиллит). Такой же код имеют и катаральная, и фолликулярная ангины, поскольку они вызываются тем же возбудителем. В более редких случаях, когда однозначно установлено, что болезнь вызвана стафилококковой или (совсем редко) гонококковой инфекцией, а также веретенообразной палочкой, по МКБ-10 ей присваивают код J03.8 (острый тонзиллит, вызванный другим уточненным возбудителем). При необходимости в высокой точности и указании конкретного возбудителя рядом с этим кодом проставляется код самого возбудителя (по МКБ-10 это B95-B97). На практике это делается редко, поскольку в большинстве случаев ангина вызывается именно стрептококковой инфекцией.

Цепочки стрептококковых бактерий

При осмотре горла больного с лакунарной ангиной в глаза сразу бросаются обширные гнойники на миндалинах. На фото они хорошо видны:

Важным диагностическим признаком является именно размер этих гнойников и их слияние в большие пятна или сетку. Гнойники могут развиваться и при фолликулярной ангине, но в этом случае они очень невелики (хоть и многочисленны), хорошо очерчены и четко отделены друг от друга. При лакунарной форме болезни они обычно выглядят, как бесформенные разлившиеся пятна.

Для примера — фото горла при лакунарной ангине:

А здесь — при фолликулярной:

В некоторых случаях на разных миндалинах могут развиваться разные формы ангины: на одной — фолликулярная, на другой — лакунарная. Но никогда не бывает аналогичной ситуации, при которой на одной миндалине болезнь протекает в катаральной форме, а на другой — в гнойной. Если гнойники появились, они будут присутствовать на обеих миндалинах.

Особенно важно то, что при лакунарной ангине гнойники развиваются только на миндалинах. Ни на небо, ни на небные дужки они не переходят. По этому признаку болезнь отличают от грибковых и вирусных тонзиллитов.

На фото ниже — лакунарная ангина:

А здесь — грибковое поражение глотки:

Уже на завершающей стадии заболевания куски некротизированного эпителия начинают отставать от поверхности миндалин. Там, где они отрываются вовсе, обнажаются устья лакун, которые выглядят, как глубокие раны. Это не страшно, и такие повреждения быстро затягиваются регенерирующим эпителием.

Смазывание миндалин раствором Люголя или метиленовым синим приводит к иссушению обработанных участков и тормозит восстановление эпителия. Поэтому ни сдирать гной с миндалин бинтом, ни обрабатывать их ничем не следует.

В остальном описание зева при лакунарной ангине очень похоже на таковое для фолликулярной формы заболевания. При осмотре глоточного кольца хорошо заметны:

1. Значительное увеличение миндалин. В некоторых случаях они смыкаются и полностью перекрывают глотку;
2. Разлитая гиперемия, распространяющаяся на дужки и небо. Задняя стенка горла же обычно не краснеет;
3. Налет на языке грязно-белого или серого цвета.

Налет на языке при лакунарной ангине также не стоит целенаправленно снимать. То, что может быть безболезненно снято, смоется при полоскании рта и горла. То, что должно остаться, не причинит вреда и постепенно удалится со слюной при восстановлении после болезни.

При лакунарной ангине также часто образуется заметный желтоватый налет на языке

Ниже представлены несколько картинок с лакунарной ангиной из учебников для медицинских вузов:

Лакунарная ангина — это всегда острая болезнь. Она развивается очень быстро, иногда — практически моментально вызывая характерный набор симптомов, но при этом на каждой стадии имеет характерные симптомы.

Патогенез лакунарной ангины характеризуется тремя выраженными периодами:

1. Инкубационный период. Обычно он достаточно короткий — от нескольких часов до 2-4 суток. На протяжении его больной не испытывает никаких симптомов;
2. Острый период. Для лакунарной ангины характерно резкое повышение температуры до 37,5-39°С, быстрое нарастание болей в горле. Недомогание и признаки общей интоксикации организма появляются, как правило, уже при наличии жара, обычно — на исходе первых суток острого периода. Постепенно присоединяются другие симптомы — боли в голове, мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов на шее, слабость, озноб. Этот период длится 6-8 дней, но тяжесть симптомов при нем напрямую зависит от эффективности применяемого лечения. Как правило, при приеме эффективных антибиотиков уже на 2-3 день болезни больной чувствует значительное облегчение;

Лимфатические узлы при ангине не только увеличены, но и болезненны при надавливании

В среднем лакунарная ангина обычно длится 8-12 дней. Больничные при ней выписывают на две недели с возможностью продления в случае развития осложнений. Эта болезнь никогда не протекает хронически, но если её не лечить, она может осложниться хроническим тонзиллитом с иными клинической и симптоматической картинами.

Наиболее характерные симптомы лакунарной ангины вообще — это:

Сильные боли в горле. Больной не может нормально глотать (в том числе и сглатывать слюну), горло болит даже без механического воздействия на него. В некоторых случаях боль иррадиирует в ухо, из-за чего больные начинают лечить ещё и мнимый отит;

Воспаленные из-за ангины миндалины, особенно при надавливании, причиняют сильную боль

Храп не является симптомом лакунарной ангины. Он развивается (особенно у детей) при инфекционном мононуклеозе из-за отека аденоидной ткани. При лакунарной ангина глоточная миндалина не отекает и храп не развивается. В то же время сам инфекционный мононуклеоз по своим проявлениям (в частности, по белому налету на миндалинах) очень напоминает лакунарную ангину, и потому среди дилетантов распространено мнение, что именно лакунарная ангина сопровождается храпом. На самом деле если у больного имеется клиническая картина, напоминающая лакунарную ангину, и храп, которого в обычное время нет, с большой вероятностью у него именно мононуклеоз.

Храп у детей при подозрении на лакунарную ангину чаще всего является признаком мононуклеоза, но не ангины

Температура при лакунарной ангине повышается всегда. В некоторых случаях у взрослых повышение её может быть незначительным, и она не выйдет за пределы субфебрильных значений, но повысится она обязательно. Лакунарная ангина без температуры — это вымысел. За неё обычно принимают грибковый тонзиллит или в более редких случаях инфекционный мононуклеоз.

Лимфатические узлы при лакунарной ангине увеличиваются и становятся болезненными. Как правило, это касается ретромандибулярных узлов, находящихся под нижней челюстью.

Лакунарная ангина средней степени тяжести протекает обычно с признаками интоксикации организма, но без нарушений пищеварения. Больной теряет аппетит, но готов много пить, особенно сладкого питья. В некоторых же случаях, чаще у детей и у женщин при беременности, лакунарная ангина вызывает дополнительные симптомы:

• Тошноту;
• Рвоту;
• Боли в животе;
• Понос и жидкий стул;
• Помрачнения сознания, обмороки.

При беременности симптоматика лакунарной ангины иногда осложняется реакцией со стороны ЖКТ

В таких случаях следует позволить больному есть лишь столько, сколько он хочет. Если не хочет вообще, ни в коем случае его нельзя заставлять. Это только усилит диспепсические проявления. И, кстати, в этом случае, возможно, потребуется коррекция антибиотикотерапии: некоторые макролиды вызывают и усугубляют нарушения пищеварения.

При анализе крови при лакунарной ангине отмечаются:

• Повышение количества нейтрофилов до 12-15*109/л;
• СОЭ до 30 мм/ч;
• Умеренный палочкоядерный сдвиг влево.

Палочкоядерный нейтрофил под микроскопом

В то же время, при лакунарной ангине не появляются такие признаки и симптомы:

• Насморк;
• Язвы и гнойники на небе;
• Сыпь на теле.

Это позволяет отличить болезнь от некоторых инфекцию со сходной клинической картиной.

Лакунарная ангина — это инфекционное бактериальное заболевание. Основные возбудители его — гемолитический стрептококк группы А (около 80% всех случаев) и несколько видов стафилококков (около 10% случаев). Ещё в 10% случаев болезнь вызывается смешанной стрептококково-стафилококковой инфекцией. В единичных ситуациях у взрослых или подростков, рано начинающих беспорядочную половую жизнь, в качестве возбудителя выявляется гонококк — возбудитель гонореи.

Многие врачи уверены, что исключительная редкость диагностики гонококковой ангины не соответствует фактической частоте возникновения этого заболевания. Дело здесь в том, что симптоматически эта болезнь практически идентична стандартной стрептококковой ангине и успешно лечится теми же препаратами. То есть с большой вероятностью многие случаи гонококковой лакунарной ангины диагностируются врачами как типичная стрептококковая инфекция, успешно лечатся, а гонококк остается неопознанным.

На фото ниже гемолитический стрептококк — основной возбудитель ангины:

Лакунарная ангина не вызывается ни вирусами, ни грибками. Она же не может возникнуть от переохлаждения или питья холодной воды. Тем не менее, вирусные заболевания, а также переохлаждение могут приводить к ослаблению иммунитета и повышению восприимчивости к возбудителю ангины. То есть если человек перемерз, а затем пообщался с переносчиком инфекции, риск заражения у него выше, чем без переохлаждения.

В то же время, нельзя заболеть ангиной, только лишь замерзнув, но не подцепив нигде инфекцию. Только у больных хроническим тонзиллитом возможна реактивация возбудителя в миндалинах при резком ослаблении иммунитета, и ангина у них может возникнуть без контакта с другим больным.

На фото — горло больного с хроническим тонзиллитом:

В таком случае ангина может возникать у человека по нескольку раз в год.

Делая описание лакунарной ангины и ведя историю болезни, врачи всегда указывают, имелся ли такой фактор, как один из предрасполагающих для возникновения заболевания.

В общем же единственная истинная причина лакунарной ангины — заражение бактериями, чаще всего стрептококками. Оно может происходить несколькими путями:

• Воздушно-капельный, наиболее распространенный. Причем в закрытых помещениях без движения воздуха лакунарная ангина передается чаще, легче и быстрее, чем на улице;
• Алиментарный путь заражения — поедание зараженных продуктов (например, одного яблока или мороженого с больным), питание из немытой общей посуды;
• Бытовой — при пользовании общими предметами гигиены, полотенцами.

Чтобы защитить себя от ОРВИ или ангины, передающихся воздушно-капельным путем, либо других людей от своего заболевания, подойдет специальная маска

Лакунарная ангина очень заразна. С большой вероятностью после общения с больным или нахождения в месте, где проводится лечение, развивается заболевание. Дети более восприимчивы к возбудителям ангины, и потому им категорически запрещено общаться с заболевшими.

Контагиозность болезни сохраняется на протяжении всего периода присутствия в организме возбудителя. Так, если не проводится лечение антибиотиками, ангина заразна столько, сколько больной ощущает тяжелые симптомы, а при переходе её в хронический тонзиллит — и при каждом обострении его.

Если больной начинает прием эффективных антибиотиков, лакунарная ангина перестает быть заразной на 2-3 день после начала их применения, поскольку эти лекарства уничтожают большую часть бактерий-возбудителей в организме буквально за одни сутки. В то же время, если больной после начала приема антибиотиков не чувствует облегчения, это может значить, что лекарство на бактерий не действует, а болезнь остается заразной. То есть фактически лакунарная ангина заразна столько времени, сколько больной плохо себя чувствует.

Следовательно, лучшая профилактика лакунарной ангины — это избегание контактов с лицами, имеющими явные признаки заболевания. При необходимости посещения больного или ухода за ним следует надевать ватно-марлевую повязку, ни в коем случае не есть с ним из одной посуды.

Есть из одной тарелки — вид близкого контакта, очень рискованный при подозрении на ангину или ОРВИ

Также профилактика включает в себя системное закаливание, соблюдение полноценной диеты, обеспечивающей поступление в организм необходимых витаминов, аминокислот и минералов, физическую активность — в общем, все те меры, которые способствуют укреплению иммунитета и привыканию организма в температурным и физическим нагрузкам.

Осложнения лакунарной ангины такие же, как и у фолликулярной формы её:

• Паратонзиллит — воспаление паратонзиллярной клетчатки. Само по себе не особенно страшно, хотя при нем сохраняется сильная боль в горле. При положительном исходе спадает сам. При осложнении приводит к паратонзиллярному абсцессу;
• Паратонзиллярный абсцесс — воспаление глотки, сопровождающееся нагноением в воспаленных тканях. Боль становится невероятно мучительной, больной не может глотать (по этой причине слюна стекает у него изо рта) и поворачивать голову. Из-за боли нарушается сон. В некоторых случаях абсцесс вскрывается самопроизвольно, иногда требуется хирургическое вмешательство;

При развитии паратонзиллярного абсцесса гной накапливается внутри тканей, вызывает воспаление и сильную боль

Важно понимать, что лечение лакунарной ангины антибиотиками проводится именно для того, чтобы предупредить развитие таких осложнений. Боли в горле можно снять обезболивающими, температуру можно сбить жаропонижающими средствами, но уничтожить инфекцию и не дать ей вызвать необратимые осложнения уже после ангины могут только антибиотики.

источник

Ангина (ango) по-латыни обозначает «сжимать» или «душить». В народе широко известна под названием фолликулярной или катаральной ангины. В обывательском представлении — это заболевание ассоциируется с симптомом «красного горла», однако это не всегда справедливо, т.к. часто его путают с фарингитом.

Ангина – сложное заболевание, имеющее свою классификацию. Лакунарная ангина, о которой пойдет речь, одна из ее разновидностей.

Для врача, ангина представляется в виде осложненного протекания простуды и является следствием острой респираторной вирусной инфекции (по международной классификации болезней – код МКБ 10). В бархатный сезон простудных заболеваний (осень-зима) учащаются поступающие жалобы на боль в горле среди населения. Почему же именно этот симптом – основной спутник ангины?

На задней части глотки человека расположены небные миндалины (tonsilla), которые представляют собой лимфатическую ткань. Ее задача – поддерживать иммунитет организма. Миндалины сродни подмышечным или затылочным лимфатическим узлам. Однако их ткань состоит из b-лимфоцитов, в отличие от выше перечисленных узлов, структуру которых составляют t-лимфоциты. Лимфоциты – это белые кровяные тельца, защитники иммунитета организма.

Миндалины имеют неровную, рыхлую поверхность, испещренную т. н. лакунами. Именно они берут на себя основной удар заболевания. Происходит их воспаление. Отсюда второе название ангины – тонзиллит (воспаление миндалин). И именно благодаря их патогенным изменениям, врач может диагностировать эту болезнь.

Любая ангина проходит три фазы своего течения:

• катаральная (воспаленное покраснение);
• гнойная (появление налета);
• выздоровление (уменьшение симптоматики).

Лакунарная ангина проявляет себя во второй фазе – гнойной, и сопровождается образованием гнойников в лакунах миндалин. Наравне с катаральной и фолликулярной ангинами, лакунарный тип заболевания – наиболее распространенный.

Болезнь может протекать на фоне:

• инфекционного мононуклеоза;
• скарлатины;
• кори;
• лейкоза.

Заболевание передается воздушно-капельным путем. В первую очередь, разносчиком его становится человек с хроническим тонзиллитом, в гортани которого живет инфекция. Инфицирование возможно через чихание, кашель, через предметы, которыми он пользуется.

Основной визуальный признак, по которому даже сам больной может предположить, что у него лакунарная ангина – появление налета на миндалинах. Этот налет может дифференцироваться по цвету: белый, серый, желтоватый, а также по виду: гнойник (как при фолликулярной ангине) или пленка. По сути, такой налет представляет собой отмершие за время борьбы с инфекцией клетки лимфоциты, вышедшие на поверхность миндалин.

Основной симптом болезни выражен в том, что чаще всего больные жалуются на сильную боль в горле, особенно при глотании твердой пищи.

Другие симптомы лакунарной ангины у взрослых:

• острая боль в горле;
• покраснение в горле;
• затруднение при глотании;
• высокая температура (от 37°C до 40°C);
• потоотделение;
• общая слабость.

Лакунарная ангина характеризуется следующими объективными признаками, которые характерны, как для взрослых, так и для детей:

• гипертрофированием миндалин с покраснением;
• появлением белого налета (гноя) на миндалинах;
• появлением запаха изо рта (вследствие бактериальной интоксикации);
• набуханием подчелюстных лимфоузлов.

Данный вид ангины протекает в более тяжелой форме, по сравнению с фолликулярной. Основные отличия этих двух видов ангин заключаются в появлении желтого налета и образовании гнойников в устьях лакун. Гнойники со временем покрывают все большую площадь миндалины.

Ангину может спровоцировать:

• бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк);
• вирусная инфекция;
• некоторые виды грибковых.

Предпосылкой к возникновению заболевания часто становится переохлаждение. Выпитая холодная вода или застуженные ноги, снижая уровень иммунитета, создают прекрасную почву для размножения бактерий и приводят к возникновению воспаления. К этой же категории можно отнести и болезни носа, затрудняющие носовое дыхание и заставляющие человека дышать ртом.

После чего инфекция проникает через иммунный барьер, попадая в ткани организма (в случае с ангиной – в небные миндалины). Этот процесс характеризуется наличием интоксикации и острым стартом.

Вирусная ангина возникает в 40% случаев и протекает без появления гнойников. В то время как болезнь, вызванная бактерией, сопровождается гнойными налетами на лакунах миндалин.

Ангина достаточно коварна. Начало болезни зачастую протекает бессимптомно, и такие малозначительные признаки, как сухость или дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, могут не насторожить больного.

В случае, например, с катаральной ангиной, когда инфекция находится на поверхности слизистой оболочки миндалин и еще не попала внутрь, болезнь может протекать без температуры.

Однако при лакунарной или фолликулярной ангине, то есть тогда, когда лейкоциты уже вступили в борьбу с попавшей в ткани организма инфекцией, температура все же имеет место. И часто она достигает отметки в 40°C.

В группу риска попадают люди пожилого возраста и дети за счет сниженного или еще не до конца сформированного иммунитета. Однако миндалины у человека начинают формироваться лишь после первого полугодия жизни. Поэтому в первые 6 месяцев заболевание у детей не диагностируется. Риск заражения повышается после 2-3 лет жизни ребенка.

Основная масса детей, заболевшая ангиной, инфицируются от своих родителей. Болезнь для них начинается с резкого подъема температуры тела (до 39°C и выше), сопровождается кашлем и болью в горле. В случае с детьми, врачи настаивают на их госпитализации для предотвращения осложнений. Лечить детей рекомендуется, продлевая срок госпитализации до 12 дней.

При профилактике ангины у детей, врачи настаивают на отказе от приема иммуностимулирующих препаратов. Их воздействие спровоцирует истощение еще не окрепшей иммунной системы у детей и осложнение заболевания. Риск появления осложнений у детей гораздо выше, чем у взрослых.

В случае, если болезнь вызвана бактериальным фактором (стрептококками), и к тому же недолечена, то шанс заработать осложнение повышается. В таких случаях могут пострадать клапаны сердечной мышцы (развитие пороков), суставы (развитие артритов). Есть риск возникновения почечной недостаточности (гломерулонефрит).

Это вызвано тем, что белки, составляющие тела стрептококков, по природе схожи с белками нашего организма в почках и сердце. Бактерия забивает ткани этих органов, блокируя их работу. Именно из-за этого существует риск того, что лимфоциты ошибочно развернут свою защитную деятельность против нашего же тела.

К тому же лакунарная ангина, не вылеченная вовремя, распространяет воспаление на другие слизистые оболочки, находящиеся в пределах головы. Таким образом, есть риск прийти к воспалению, например, ушного прохода (отит), а также к увеличению количества вырабатываемого гноя и образованию абсцессов.

Лечить ангину самостоятельно строго запрещено, т.к. часто самолечение не выходит за рамки симптоматического лечения. Лечение лакунарной или фолликулярной ангины проходит амбулаторно, требует постельного режима и госпитализации. Болезнью занимается лор-врач, который назначит прием антибиотиков.

Терапия подразумевает следующие формы лечения:

• противовоспалительный;
• антигистаминный;
• местный.

Наряду с приемом антибиотиков практикуется вспомогательная терапия, снимающая неприятные ощущения. Облегчить боль поможет процедура полоскания антисептическими средствами. Благодаря им с миндалин снимается стягивающая их слизь и гнойный налет, происходит их увлажнение, что приносит временное обезболивание.

Распространенной ошибкой, которую допускают заболевшие, является попытка лечить ангину, согревая терзаемое болью горло шарфом, или другими средствами обеспечить ему тепло. Этого делать нельзя, помня о том, что вызывает заболевание именно бактерия. А, значит, тепло сыграет ей только на руку и поспособствует ее размножению. Такая мера хороша лишь в реабилитационный период, после того, как даст свои плоды антибиотик.

В случае критического увеличения миндалин и, как следствие, затруднения дыхания, или их омертвения, возможно хирургическое вмешательство по удалению разросшейся ткани.

Так как лакунарная ангина представляет собой микробное воспаление, то основным способом лечения станет уничтожение инфекции. Для этого используются антибиотики.

Цель применения антибиотиков:

• снять симптоматику заболевания;
• уменьшить вероятность осложнений.

Лечение лакунарной ангины ставит перед собой цель уничтожить стрептококк – бактерию-возбудителя болезни. Стрептококк очень неустойчив к воздействию антибиотиков.

Оптимальное время начала их приема – 9 дней с момента заболевания. Однако врачи настаивают проведение антибактериальной терапии с первого же дня после заражения. Процесс приема лекарств рекомендуется продлить до 12-ти дневного курса.

Специалист назначает прием следующих антибиотиков:

• препараты пенициллиновой группы;
• макролиды;
• цефалоспорины.

Лучшей страховкой станет вакцинация против простудных заболеваний (грипп) и бактериальной инфекции. Обязательная профилактическая мера – беречь горло от сквозняков, укутывая его в шарф.

Полезно будет в преддверии ангины и во время ее протекания организовать себе термически и механически щадящую диету. Пища, оставляющая пленку на миндалинах, способствует размножению бактерий.

Именно поэтому ошибочно полагать, что малиновое варенье, например, так прочно укоренившееся в сознании наших мам как средство от всех болезней, сыграет положительную роль в предохранении от заболевания. Именно на сладкой среде инфекция размножается особенно хорошо. По этой же причине лучше отказаться и от молока, которое оставляет на миндалинах жирную пленку.

Усилит воспаление горячий чай, продукты с повышенной кислотностью, острая пища. Поэтому от этих блюд рекомендовано отказаться. А вот обильное питье, напротив, окажет облегчающий эффект.

Врачи также рекомендуют закалять организм и занимать спортом.

источник

Лакунарная ангина – заболевание, которое сопровождается воспалением лакун небных миндалин и близрасположенных лимфатических узлов. Все тело гланд состоит из лимфоидных образований, представляющих собой небольшие углубления и расположенные попарно, именно их называют лакунами. В этой статье поговорим о симптомах, методах диагностики и лечении данного заболевания.

Лакунарной ангине присвоен код по МКБ-10 – J03, он соответствует острому стрептококковому тонзиллиту.

Лакунарная ангина всегда имеет инфекционную природу происхождения.Чаще всего (в 90% случаев) возбудителем является стрептококк, реже стафилококк и аденовирусы, пневмококки, гонококки, менингококки, грибки или гемофильная палочка. Сами вирусы конкретно ангину вызывать не способны, но своим воздействием на организм, они могут ослаблять иммунитет и повышать восприимчивость к заболеванию. Лакунарную ангину как осложнение могут вызвать любые инфекционные заболевания, например скарлатина, отит, бронхит или туберкулез.

Способствовать развитию ангины у взрослых и детей может снижение иммунитета или внешние факторы: общее переохлаждение и прием очень холодной пищи. Болезнь высоко контагиозна и передается воздушно-капельным путем или бытовым способом через вещи и предметы, которыми пользовался больной человек.

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 3-х дней. Обычно лакунарная ангина развивается стремительно в течение суток, иногда этот процесс может занять всего 3-4 часа и достичь своего пика.

температура тела поднимается до 39-40*.

при визуальном осмотре горло гиперемировано и отечно;

в лакунах наблюдаются множественные гнойные скопления белого или сероватого цвета;

лимфатические узлы воспалены, при прощупывании они увеличены.

Насморк отсутствует. У взрослых симптомы лакунарной ангины могут быть несколько смазаны.

У детей заболевание протекает с более выраженными симптомами и сильной интоксикацией. Может быть многократная рвота, нестерпимые головные боли, температура тела нередко поднимается до 41*, на фоне этого возможны судороги и потеря сознания. Такое состояние требует немедленной госпитализации. Необходимо срочно вызывать неотложную скорую помощь.

Облегчение и снижение высокой температуры наступает как только исчезают гнойные выделения в лакунах.

Неправильное лечение и нарушения лечебного процесса может вызвать различные осложнения:

паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;

поражение голосовых связок;

поражение сердечной мышцы;

воспалительные процессы со стороны мочеполовой системы

Лакунарную ангину диагностируют методом визуального осмотра и пальпации лимфатических узлов. Пленки, покрывающие поверхность миндалин при этом заболевании легко снимаются, не вызывая повреждения ткани. Делают мазок из зева и отправляют на бактериологический анализ и посев. Это необходимо для определения причины инфекции и выбора лечения.

Назначается стандартный набор исследований:

В анализе крови наблюдается повышенный лейкоцитоз, лимфоцитоз и значительное увеличение СОЭ до 50мм/час. Со стороны мочевыделительной системы изменений не наблюдается. Повышенный белок в моче и лейкоциты появляются при тяжелом течении болезни или наличии осложнений.

Этапы лечения лакунарной ангины состоят из:

Обеспечения правильного режима.

Лакунарная ангина это заболевание инфекционное, поэтому для успешного лечения необходимо использовать антибиотики. При осмотре пациента врач должен сделать мазок из зева на бак-посев для определения возбудителя инфекции (или анализ на чувствительность к антибиотикам) и только после этого назначают лекарственный препарат. Курс приема антибактериальных препаратов длится обычно 7-10 дней, при тяжелом течение он увеличивается до 10-12. Больному обычно становится лучше уже на 2-3 день, а симптомы заболевания могут исчезнуть через 4-5 дней, но прерывать назначенное врачом лечение не следует во избежание рецидива или возможного осложнения.

При средней тяжести заболевания применяют один из перечисленных антибиотиков:

Амоксиклав, Ампицилин, Амиксицилин, Ампиокс или Осациллин принимают через каждые 6-8 часов после еды, на один при от 250 до 500 мг для взрослых и детей старше 12 лет. Очень хороший эффект дает Аугментин. В состав этого препарата входит антибиотик амоксициллин и клавулановая кислота, которая устраняет сопротивление бактерий.

Макропен, Доксициллин, Тетрациклин для детей от 12 лет и взрослых по 400 мг 3 раза в сутки. Для детей до года с массой тела от 5 кг. по 125 мг 2 раза в сутки, старше 3 лет по 250 мг 2 раза в день.

Сумамед, Азитромицин, Рулид взрослым и детям от 12 лет в течение 3-х дней по 500 мг 1 раз в сутки, за 1 час до приема пищи или спустя 2 после. Для детей от 6 месяцев до 3-х лет удобнее использовать суспензию, для ее приготовления используют медикамент в виде порошка из расчета 10 мг на 1 кг веса.

Цефтриаксон применяется внутримышечно или внутривенно при тяжелом течение болезни. Взрослым и детям от 12 лет 1-2 раз в сутки по 0,5 — 1 г. Детям от 6 до 12 лет суточная доза не должна превышать 80 мг/кг веса, а до 6 лет 20-40 мг/кг. Для внутримышечного введения лекарственный препарат разводится в 1% растворе лидокаина из расчета 500г цефтриаксона на 2 мл. При необходимости одномоментно ввести более 500 мг, лучше это делать внутривенно. Для этого препарат разводят в физрастворе количеством 250мл и инфузию производят в течение 20-30 мин, так лечебный эффект будет максимальным. Это лучше делать в стационаре под наблюдением медиков.

Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Пефлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин от 250 до 500 мг 1-2 раза в день.

У нас есть статья-обзор https://plannt.ru/antibiotiki-pri-angine антибиотиков от ангины

В случае выявления грибковой инфекции, вызвавшей заболевание, обязательно применение противогрибковых препаратов на основе флуканазола или нистатина. Стоит учитывать, что длительное лечение антибактериальными препаратами может также спровоцировать грибковое поражение, поэтому целесообразнее будет принимать антибиотики параллельно с противогрибковыми средствами или препаратами, регулирующими равновесие флоры кишечника, например, Линекс.

Если тонзиллит спровоцирован вирусной инфекцией, то следует применять противовирусные лекарственные препараты, такие как Циклоферон, Кагоцел или Римантодин. Чаще всего при вирусной этиологии заболевания к симптомам ее присоединяется насморк, тогда к основному лечению присоединяют еще и спреи или капли от насморка, хороший эффект при этом дает промывание носовых ходов Аквалором.

В схему лечения обязательно должны входить витамины С и группы В.

Какова бы не была причина патологии, для более эффективного лечения стоит использовать имуномодуляторы, например Полиоксидоний, Имунофан, Ликопид, Имудон, Глутоксим или настойку эхинацеи.

При лакунарной ангине имеет место гипертермия. Антипиретики или жаропонижающие средства следует применять, если температура тела повышается выше 38,5* у взрослых и 38* у детей. Если столбик термометра ниже этих цифр, то применять антипиретики не стоит. Повышение температуры тела способствует выработке собственного интерферона, который благополучно борется с патогенными микроорганизмами.

Среди жаропонижающих средств, используемых при этой патологии, применяются такие как:

Эти препараты кроме жаропонижающего эффекта имеют еще и противовоспалительный. Широко известные медикаменты Панадол и Парацетамол при этой патологии лучше не применять, т.к. они более токсичны для печени, а наряду с этими препаратами при тонзиллите необходим еще и прием антибиотиков, которые также могут отразиться на работе этого органа.

Детям при сильном отеке рекомендован прием антигистаминных средств, например, Диазолин или Супрастин. Эти препараты помогут уменьшить отечность горла, что облегчит дыхание и снизит боль при глотании.

После того, как температура тела придет к норме можно делать водочные компрессы на горло.

Применяют также физиотерапевтическое лечение. Для этого используют аппарат «Тонзилор». С помощью его производится промывание миндалин, а также аппарат производит ультразвуковые волны, которые благоприятно воздействуют на воспаленную слизистую. Отечность горла спадает, гнойные скопления в лакунах постепенно исчезают. Процедуру следует проводить спустя 2 часа после еды, это поможет снизить рвотный рефлекс, который развит у детей.

При этом заболевании необходима местная обработка очагов инфекции. Применяют отвары лекарственных трав, например ромашки, календулы или шалфея, а также растворы антисептиков, таких как Мирамистин, Йодинол, Хлорофилипт или Фурацилин. Можно применять спреи, которые способствуют снятию воспаления и уменьшают болевой симптом, для этого применяют Гексорал, Биопарокс, Ингалипт или Тантум Верде.

Для уменьшения болевого симптома и снятия воспаления полезно рассасывать специальные пластинки Стоп-ангин, Фарингосепт.

После того, как сняты острые симптомы болезни и температура тела нормализовалась, можно дополнить лечение физиопроцедурами:

Самостоятельные прогревающие процедуры народными средствами дома проводить нельзя, особенно в острый период, т.к. это может только усугубить течение заболевания.

В случае регулярно повторяющейся ангины с тяжелым течением рекомендована тонзилэктомия.

Соблюдение постельного режима в острый период болезни обязателен. Обязательно нужно обеспечить больного теплым питьем, особенно это актуально для детей, т.к. они более подвержены обезвоживанию при интоксикации.

Народные способы лечения могут применяться, но только после консультации с врачом. Среди этих методов есть не только бесполезные, но и опасные. Например, мед имеет в составе много сахаров, а это очень благоприятная среда для развития различных патогенных микроорганизмов. Такие старинные методы лечения, как смазывание миндалин керосином или уксусом не имеют никаких обоснованных подтверждений.

Выбирая метод лечения лакунарной ангины нужно очень хорошо понимать за счет какого действия препарата или метода происходит выздоровление. Если это не понятно, то лучше обратиться к врачу.

источник

Самой тяжелой формой острого тонзиллита является лакунарная ангина. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в лакунах миндалин, сопровождающийся гнойным налетом. Поражение происходит в небных, трубных, глоточных, язычных миндалинах. В отличие от фолликулярной ангины (у которой мелкие гнойные образования), у этой формы происходит полное заполнение зараженного участка гноем. Редко эти две формы могут развиваться одновременно.

Заболевание чаще всего возникает у детей (5-12 лет). Если образовалась лакунарная ангина у взрослых, то причина зачастую связана с имеющимся хроническим поражением миндалин или же происходит в сочетании с иными формами острого тонзиллита.

Ангина бывает первичной (поражение миндалин возникает вследствие вторжения инфекции в их ткани), или происходит путем осложнений хронического тонзиллита. Лечение лакунарной ангины у взрослых и детей обычно не обходится без антибиотиков.

Патологический процесс возникает чаще всего в осенне-зимний период. Находиться рядом с больным человеком опасно. Гнойная лакунарная ангина является заразной болезнью, которая передается воздушно-капельным путем: при чихании, кашле, разговоре, через различные предметы (игрушки).

Заполненные гноем лакуны в большинстве случаев наблюдаются в небных миндалинах. Возбудителями заболевания в основном являются бета-гемолитические стрептококки. Также вследствие пневмококков, клебсиеллы, стафилококков, гемофильной палочкой.

Помимо этого, лакунарная форма ангины первоначально может быть обусловлена вирусами (аденовирусы, энтеровирусы). Они понижают сопротивляемость организма, из-за чего активно начинают размножаться микроорганизмы на слизистой оболочке миндалин. Сами вирусы ангину не вызывают, они способны только ослабить иммунитет (местный и общий). При наличии крепкого иммунитета заболевание появляется реже, а терапия протекает легче и быстрее. У людей с сахарным диабетом, ревматизмом, хроническим гайморитом, кариесом, туберкулезом, пародонтозом, риск инфицирования выше.

У детей заболевание наблюдается после первичной связи с различными штаммами стафилококка и стрептококка. Острая лакунарная ангина может образоваться в связи:

• переохлаждения или употребления холодных напитков, пищи;
• уменьшения общей резистентности организма;
• врожденного недостаточного развития гланд;
• влажности или резких перепадах давления;
• стрессы, переутомления;
• общая загрязненность воздуха (производственные отходы, пыль, газ);
• хронические болезни ЛОР-органов.

Случается это потому, что микроорганизмы остаются в центре хронического заражения в организме (носовых пазухах, зубах, носоглотке, деснах), отсюда и попадают в миндалины.

Лакунарная ангина у взрослых часто возникает при регулярном раздражении слизистых оболочек дымом сигарет, принятии алкогольных напитков, у детей – в связи с неполноценным лечением острого тонзиллита.

Инкубационный период данного заболевания зависит от типа раздражителя и может составлять пару суток. Симптомы очень быстро возрастают, иногда – за несколько часов. Обычно первыми признаками бывают боли в горле и высокая температура тела (39-40° при гнойной ангине).

На фото справа показан самый главный симптом лакунарной ангины: гнойный налет на гландах

Локальный статус лакунарной ангины, у пациентов наблюдаются некоторые симптомы:

• покраснение и воспаление небных дужек, миндалин;
• головные боли, ломят суставы, озноб, слабость;
• ощущение комка в горле при глотании, першение и боли в горле;
• нарушение сна, потеря аппетита;
• гнойники на миндалинах;
• у детей появляются расстройства пищеварения, боли в желудке, понос, рвота;
• снижение работоспособности;
• иногда – тахикардия, покалывания в сердце;
• обильное слюноотделение;
• увеличение лимфоузлов.

У детей организм слабее взрослого, поэтому для них острая лакунарная ангина представляет серьезную опасность. Связано это с высокой температурой, сильнейшей интоксикацией и серьезными осложнениями. Но если знать, правильно как лечить лакунарную ангину в домашних условиях, то уменьшиться симптомы могут уже на 3-4 день. Продолжительность заболевания составляет 5-9 суток.

Очень редко протекает лакунарная ангина без температуры, организм каждого человека индивидуален и по-разному реагирует на образовавшуюся инфекцию.

Симптомы лакунарного заболевания очень схожи с другими формами тонзиллита, поэтому правильно поставить диагноз и назначить лечение сможет лечащий врач.

Имеющая инфекция распространяется по дыхательным путям и часто вызывает образование пневмонии, бронхита. Неверная терапия способствует возникновению хронической формы патологии, в большинстве случаев с осложненными последствиями. Также при тяжелом протекании или поздних осложнениях могут появиться абсцессы, медиастинит, паратонзиллит, сепсис.

Довольно тяжело протекает тонзиллит, вызванный дифтерийной палочкой. Если вовремя не проводить терапию может вызвать смерть больного.

Наличие инфекционного заболевания и имеющихся гнойников способствует размножению бактерий по организму человека, они поселяются на легких, костях, сердце. Последствия таких размножений очень опасны, возникают пиелонефриты (воспаления почек). Сопряженными болезнями являются ревматизм, стафилококковые менингиты, нефриты, миокардит, артриты и др.

Как правильно и чем лечить заболевание? Какая бы ангина ни была, лакунарная или фолликулярная, терапия практически одинаковая. Эффективное лечение лакунарной ангины у взрослых и детей основывается на соблюдении общего режима. До уменьшения температуры необходимо соблюдать постельный режим. Это поможет вместе с медикаментозным лечением быстрее справиться с болезнью и предотвратить возможные осложнения. Поэтому, при первых похожих симптомах (покраснение и увеличение миндалин) следует обратиться к специалисту, который выпишет правильное лечение.

Вылечить заболевание возможно медикаментозным и местным способом. Во время протекания болезни следует придерживаться некоторой диеты: употреблять много жидкости, не есть соленые, острые, маринованные блюда (они способны раздражать миндалины и спровоцировать еще больше отечность). Необходимо вычеркнуть из своего рациона аллергические продукты (шоколад, орехи, сладости и др.) – могут увеличить отек лимфоидной ткани.

Гнойная лакунарная ангина лечится местными средствами:

1. Полоскания. Чтобы избавиться от микроорганизмов проводят полоскания горла растворами антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода, Мирамистин, борная кислота и др.). Хорошо для полоскания использовать растворы соли, соды, настои коры дуба, шалфея.
2. Ингаляторы. Очень эффективно использовать ингаляторы (Биопарокс, Ингалипт, Тантум-верде).
3. Люголь. Смазывать горло для обеззараживания миндалин.
4. Рассасывающие таблетки с антисептическим воздействием (Фалиминт, Себедин, Грамицидин, Стрепсилс).
5. Физиотерапия (УВЧ, лечение микротоками).

Терапия включает следующие способы:

1. Антибиотики при лакунарной ангине просто необходимы. Наиболее эффективными, что касается стафилококка, стрептококка, являются антибиотики при ангине пенициллинового ряда (при отсутствии на них аллергии). Возможно применение цефалоспоринов (Супракс, Цефтриаксон) и макролидов.
2. Жаропонижающие препараты (Аспирин, Панадол, Парацетамол, Эффералган, Нурофен).
3. Антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин, Тавегил). Способствуют уменьшению отечности, а также смягчению боли при глотании.
4. Поливитамины для повышения иммунитета.
5. Иммуностимуляторы (Рибомунил и др.).
6. Противовирусные препараты (Арбидол, Циклоферон), при наличии вирусной ангины.

Антибиотики при ангине следует пить в течение недели, даже если состояние улучшилось. По окончании приема антибиотиков необходимо пропить лактобактерии, бифидобактерии для пополнения микрофлоры кишечника.

Чтобы избежать появления любой формы ангины, нужно, прежде всего, укреплять свой иммунитет, гулять на свежем воздухе, употреблять витамины, проводить лечебную гимнастику и не переохлаждаться. ()

источник

Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании. При физикальном осмотре миндалины увеличены, гиперемированы, в устье лакун виден гнойный экссудат. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается болезненность. Для выявления возбудителя проводится бактериологический анализ мазка из зева. Лечение предусматривает соблюдение постельного режима в острый период, назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, полоскание горла антисептиками, физиотерапию.

Лакунарная ангина – клиническая форма острого первичного тонзиллита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается в лакунах с последующим переходом на поверхность миндалин. В Американской ассоциации оториноларингологии используется диагноз «тонзиллофарингит», отражающий то, что поражение одновременно захватывает и заднюю стенку глотки. В европейских странах, в том числе в России, распространение получили термины «ангина», а также «острый тонзиллит» (первичный). Таким образом, патологию отграничивают от вторичных изменений, сопровождающих течение различных инфекций (скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза) и болезней крови (при лейкозе, агранулоцитозе).

Это острое инфекционное заболевание, основными возбудителями которого у детей до 5 лет являются аденовирусы, вирусы Коксаки, кори и скарлатины, у подростков и взрослых (в 80% случаев) – стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие бактериальные агенты. Возбудители проникают в верхние дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, реже – контактно-бытовым путем и локализуются на миндалинах. При снижении иммунной защиты происходит активизация патогенных микроорганизмов, их скопление в лакунах и развитие патологического процесса в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Возможно распространение стрептококкков и иных бактерий с током крови в другие органы и ткани (сердце, почки, суставы), что на фоне снижения защитных сил организма, неадекватной антибиотикотерапии приводит к возникновению различных осложнений: миокардита, эндокардита, полиартрита, гломерулонефрита.

Клиническая симптоматика характеризуется сочетанием местных изменений в глотке и лимфоидных тканях с нарушением общего самочувствия. Болезнь начинается остро с появления симптомов интоксикации: гипертермии с ознобом, ломотой в теле, головной болью. На 2-3 день возникает боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании пищи и слюны. Из-за увеличения углочелюстных и шейных лимфоузлов отмечается болезненность при открывании рта и поворотах головы. Изо рта ощущается неприятный запах, речь невнятная («гнусавый оттенок»). Осматривая полость рта, можно заметить покраснение и отечность миндалин, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков, которые быстро соединяются, покрывая поверхность гнойными пленками.

Ангина у детей сопровождается более выраженной интоксикацией, которая проявляется лихорадкой, сильными головными болями, повторной рвотой, синкопальными состояниями с потерей сознания, снижением аппетита, беспокойным сном, слабостью, раздражительностью. Нередко выявляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта с болями в животе, тошнотой, диареей. Жалобы на неприятные ощущения в глотке при глотании пищи и воды в первые 1-3 дня могут отсутствовать.

Гнойное воспаление при неадекватном лечении и снижении иммунитета может становиться причиной возникновения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, а также распространяться на околоносовые пазухи и среднее ухо. При этом сохраняется гипертермия, боль в горле приобретает пульсирующий характер, может иррадиировать в ухо, открытие рта становится затрудненным, как и прием пищи. Повторяющиеся ангины приводят к развитию хронического воспаления в лимфоидной ткани глотки и окружающих тканях – хроническому тонзиллиту, а также к поражению отдаленных органов и тканей: сердечной мышцы, почек, суставов.

Чтобы правильно интерпретировать клинические симптомы, наблюдаемые при лакунарной ангине, и отличить первичное воспаление от вторичного, необходимо тщательное обследование врачами различных специальностей: педиатром, терапевтом, отоларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом. Осмотр глотки позволяет выявить характерные для лакунарной ангины признаки: выраженную инфильтрацию и отечность небных миндалин, скопление в лакунах желтоватых островков гнойного содержимого и пленок, покрывающих поверхность миндалины. При снятии пленок шпателем они относительно легко отходят, не повреждая подлежащие ткани и не вызывая кровоточивости.

Чтобы выявить возбудителя, необходимо исследовать содержимое мазка из зева и миндалин путем проведения бактериологического или вирусологического анализа. Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите). Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора). Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).

В острый период заболевания необходимо соблюдать постельный режим, при тяжелом течении и наличии осложнений требуется госпитализация.

• Этиотропная терапия. Основа лечебных мероприятий при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия в течение 8-15 дней в достаточной дозировке с учетом чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики из группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), а также цефалоспорины и макролиды. При вторичных ангинах вирусной и грибковой этиологии используются соответствующие медикаменты (ацикловир, флуконазол и др.).
• Симптоматические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак), витамины, иммуномодуляторы, а также лекарства, нормализующие нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, нервной системы.
• Местное лечение. Местно применяются растворы антисептиков, отвары лекарственных трав. После стихания острых проявлений больному выдают направление на физиолечение.

При развитии местных осложнений (паратонзиллярном абсцессе) необходимо хирургическое вмешательство с вскрытием гнойного очага. Лечебные мероприятия при ревмокардите и гломерулонефрите проводятся в специализированном стационаре с использованием антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и других препаратов.

Средняя продолжительность лечения – 8-15 дней. Этого достаточно для наступления полного выздоровления при условии адекватной своевременной терапии. Присоединение ранних и поздних осложнений ухудшает прогноз и может приводить к длительному нарушению трудоспособности. Основные профилактические мероприятия – ограничение контактов с больными простудными заболеваниями и ангинами, использование средств индивидуальной защиты, проветривание помещений, правильный режим труда и отдыха, закаливание организма, регулярные занятия физкультурой и спортом.

источник

Лакунарная ангина по-другому называется лакунарный тонзиллит или дифтереподобная ангина. При лакунарной ангине идёт поражение нёбных миндалин. Только эти миндалины имеют особые углубления — лакуны (отсюда и название). Одна нёбная миндалина может насчитывать до 20 лакун, но обычно их 12-14. Лакуны в норме являются резервуарами для накоплений попавшего в организм бактериального или вирусного патогена. С условием, что «воротами» инфекции стали нос, рот или ушные отверстия, а сам возбудитель может поражать их слизистые оболочки.

Попавшие в лакуны болезнетворные бактерии захватываются макрофагами, но полностью не уничтожаются, а «распаковываются». Т.е. происходит репрезентация патогенного антигена для того, чтобы Т-лимфоциты «поняли», как уничтожить данный конкретный возбудитель. Так происходит в норме.

Патологическое состояние обусловлено:

• чрезмерным накоплением возбудителя в лакунах (хуже, когда видов болезнетворных бактерий несколько) — иммунная система может просто не успеть «изучить» «гостей» и подготовить Т-лимфоциты для атаки;
• если иммунитет уже борется с чем-то другим , то типичные возбудители лакунарной ангины могут запустить воспалительный процесс (поэтому ангина нередко возникает на фоне ОРЗ, гриппа и т.п. вещей);
• при хронически слабом иммунитете в миндаликовых лакунах всегда остаётся определённое количество патогенных бактерий и вирусов, которые имеют свойство периодически накапливаться, провоцируя рецидивирующие обострения ангины.

Лакунарная ангина чаще возникает у детей, но и взрослые страдают этим недугом. Соотношение заболевших примерно 60% и 40% соответственно.

Сама по себе лакунарная ангина относится к банальным формам ангины.

• лакунарная ангина становится смешанной, если в воспалительный процесс вовлекаются фолликулы миндалин (дополнительно возникает фолликулярная ангина);
• лакунарная ангина считается атипичной, если вызвана вирусной инфекцией (например, вирусом герпеса) или каким-то другим нетипичным для ангины возбудителем (корь, сифилис, ВИЧ, дифтерия и пр.).

Главная и основная причина — слабый иммунитет. Возникло ли его ослабление эпизодически или это хроническое явление, для развития лакунарного тонзиллита это неважно. Либо произошло единовременное попадание большого количества возбудителей внутрь организма. Например, при близком и длительном общении с человеком, который болеет ангиной. Причём, совсем необязательно, чтобы именно лакунарной формой, т.к. у основных форм этой болезни одна и та же бактериологическая картина.

Иммунитет угнетается большим набором факторов:

• недавно перенесённые другие инфекционные заболевания;
• лекарственная терапия, оказывающая иммунодепрессивный эффект в качестве основного или побочного действия (в основном, это гормональные препараты и иммуносупрессоры, применяющиеся, например, при аутоиммунных заболеваниях);
• химиотерапия и лучевая терапия при онкологии;
• травмы любого рода (риск возникновения ангины особенно повышают обильные кровопотери и переохлаждения);
• особенности строения лимфоидной ткани гланд (повышенная рыхлость, что создаёт полости, где может оседать патогенная микрофлора);
• негативные факторы внешней среды (неблагоприятная экологическая обстановка);
• нездоровый образ жизни, постоянные стрессы, плохое питание, вредные привычки.

Нарушенная иммунная защита делает организм более уязвимым к возбудителям лакунарного и иного тонзиллита.

К таким возбудителям относят:

• стрептококки (особенно бета гемолитический стрептококк группы А);
• стафилококки (особенно золотистый стафилококк и гемолитический стафилококк);
• гемофильная палочка;
• пневмококки и менингококки (достаточно редко);
• условно-патогенная грамотрицательная энтеробактерия — клебсиелла (тоже довольно редко);
• возбудители брюшного тифа и сибирской язвы (исключительно редко).

Лакунарный тонзиллит может быть спровоцирован и вирусной инфекцией:

• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• герпесвирусы (например, цитомегаловирусы).

Многие из перечисленных возбудителей годами могут обитать в организме в небольшом количестве.

Необходимо уточнить, что ярко выраженная симптоматика в некоторых случаях может не наблюдаться: при хроническом течении болезни и у многих взрослых людей. Гарантированно наиболее полный набор признаков обнаружится у ребёнка при острой первичной атаке заболевания.

Вся основная клиническая картина проявляется в первые сутки болезни, что демонстрирует скоротечность её развития.

На начальной стадии (первые несколько часов) лакунарный тонзиллит можно спутать с гриппом или остро-респираторной инфекцией:

• резкое повышение температуры тела до фебрильных (38 градусов) и пиретических (выше 39 градусов) значений (хотя стремительность повышения температуры сразу даёт подозрение на ангину);
• горло начинает першить и болеть, при визуальном осмотре отмечается гиперемия мягкого и твёрдого нёба, нёбных миндалин (возможны мелкие, точечные, эпителиальные кровоизлияния);
• головная боль, слабость, разбитость, снижение аппетита;
• часто отмечается миалгия и артралгия, ломота в области поясницы и икроножных мышцах (частый симптом начинающегося гриппа).

Затем к концу суток появляются:

• высокая температура превращается в лихорадку гектического типа, когда субфебрильная или даже нормальная температура утром (после сна) к вечеру поднимается до 39-40 градусов;
• характерные кожные изменения на лице: нездоровый, яркий румянец на щеках и скулах при сильной бледности носа и губ;
• самый главный и характерный признак — на поверхности нёбных миндалин обнаруживаются гнойные образования, визуализирующиеся как бляшки грязно-жёлтого или белого цвета, позднее бляшки с высокой степенью вероятности затянут гнойной плёнкой всю поверхность миндалин;
• боль в горле усиливается, что в сочетании с отёком делает проблемным процесс глотания;
• несмотря на болевой синдром, голос, как правило, остаётся нормальным, не осипшим и не охрипшим, разве что человек вынужден говорить гораздо тише (осиплость — симптом ларингита);
• шейные лимфатические узлы увеличиваются в объёме и становятся болезненными при пальпации;
• на фоне общей головной боли может появляться боль специфическая, например, за глазными яблоками, в челюстном суставе и пр.;
• в грудине и за грудиной, в области сердца может возникнуть ощущение жжения, неприятной тяжести, пульс при замере даже в спокойном состоянии пациента повышен (тахикардия, доходящая до 100 ударов в минуту).

На первом фото показана характерная для лакунарного тонзиллита клиническая картина в зеве.

На втором фото демонстрируется сравнение лакунарной ангины с другими видами ангины по изменениям в зеве.

Вся диагностика при данной форме ангины сводится к трём пунктам:

• мазок из зева — главная составляющая диагностики, делается не только для определения возбудителя (возбудителей) болезни, но и чтобы исключить другие инфекции, например, дифтерию, которая по симптоматике бывает очень похожа на лакунарную ангину (отсюда и альтернативное название данной ангины). Также ангину можно спутать с начальной фазой скарлатины или инфекционного мононуклеоза;
• осмотр пациента , принятие к сведению его жалоб, простая фарингоскопия;
• анализ крови — позволяет уточнить диагноз благодаря характерным изменениям (количество лейкоцитов может доходить до 35*109/л, а скорость оседания эритроцитов до 60 мм/ч).

Не следует недооценивать важность простого визуального осмотра. Например, дифтерия на миндалинах даёт налёт сероватого цвета, который практически всегда выходит за пределы миндаликовой зоны. При лакунарной ангине гнойные бляшки легко смываются, а при дифтерии заметно хуже. При лакунарной ангине слизистая миндалин под гнойным слоем не повреждена, а при дифтерии обнаруживаются эрозии.

Отдельно стоит упомянуть антибиотикограмму, которая уточняет уже не диагноз, а чувствительность возбудителя к тем или иным антибиотикам. Когда на питательную среду с выделенным возбудителем накладывают бумажные кружки, пропитанные различными антибиотиками. И по степени избегания бактериями той или иной бумажки определяют нужный препарат.

В диагностике надо определить природу ангины — бактериологическую или вирусную. Поскольку антибиотики не действуют на большинство вирусов. Разница между вирусной и бактериологической ангиной наглядно определяется по анализу крови. При вирусной ангине лейкоциты почти не повышаются, палочкоядерные нейтрофилы не повышаются, зато очень высок уровень лимфоцитов. При бактериологической ангине все перечисленные пункты прямо противоположные.

Лечение лакунарного тонзиллита представлено следующими пунктами:

• антибактериальные (системные и иногда местные антибиотики);
• противовоспалительные и антисептические (полоскания, орошения, смазывания и ингаляции);
• жаропонижающие и обезболивающие;
• противовирусные препараты (возможно, особенно, если имеет место вирусный тонзиллит);
• антигистаминного действия (возможно, особенно, когда болеет ребёнок).

Стандартный курс лечения составляет 10 дней, но в зависимости от возраста и состояния пациента варьируется. Рекомендован полупостельный режим. Лакунарный тонзиллит лечится консервативно. В советской медицине лакунарная ангина часто считалась показанием к тонзиллэктомии, но позднее от такого подхода отказались. Вреда от удаления миндалин гораздо больше, чем пользы. Сегодня к такому прибегают только при рецидивирующих абсцессах.

Данный вид терапии всегда считается вспомогательным, дополнительным. И применяется он уже после пикового периода, когда самое тяжёлое состояние позади.

Однако его лечебный эффект неоспорим:

• Ультрафиолетовое облучение миндалин (кварцевание миндалин). Лечащим фактором здесь выступают короткие электромагнитные волны: обеззараживают и угнетают воспаление (например, замедляют миграцию лейкоцитов).
• Сантиметроволновое облучением (СМВ). Здесь также используются электромагнитные волны, но гораздо большей длины (в районе 1 см). Керамические излучатели прикладывают к зоне ближайшего воздействия на миндалины (обычно, подчелюстная область). Доказано, что СМВ оказывает прогревающее, регенеративное и противовоспалительное действие на миндалины.
• Инфракрасное излучение (ИК). Проникает глубже всех остальных, применяемых в физиотерапии, но лечебный эффект аналогичен СМВ.
• Электрофорез. Метод, при котором небольшое количество лекарственных веществ вводят в организм прямо через кожные покровы или слизистую оболочку с помощью электромагнитного поля.

Это основной набор физиотерапевтических методик. Но есть и множество дополнительных, не входящих на прочих основаниях в официальную медицину. Например, лечение рефлектором Минина, более известного как синяя лампа.

При лакунарном тонзиллите не последнюю роль играют полоскания разнообразными растворами, отварами и настоями. Не только благодаря антисептическому и противовоспалительному действию, но и потому, что полоскание само по себе помогает удалить с миндалин гнойные выделения.

Средств для полоскания существует огромное количество. Вот лишь некоторые:

• морская вода — пожалуй, самое известное, очень простое в приготовлении, и при этом весьма эффективное средство (на 200 мл кипячёной тепловатой воды 1 ч. ложку пищевой соды без горки, щепотку соли и 1-2 капля 5%-го раствора йода);
• слабый раствор марганцовки — несколько крупинок перманганата калия тщательно (это важно) растворить в 200 мл кипячёной тепловатой воды, кристаллики вещества должны полностью раствориться, иначе есть немалый риск получить химический ожог слизистой;
• таблетку нитрофурала (фурацилин) аналогично растворить в 200 мл воды;
• чесночный настой — 2 зубчика чеснока залить 200 мл кипятка и настоять 60 минут, после чего полученным настоем можно полоскать горло;
• раствор календулы — 1 ч. ложку календулы на спирту развести в 200 мл кипячёной воды, средство для полоскания готово;
• любую траву (ромашку, зверобой, шалфей или смесь трав) заварить (инструкция есть на упаковке), полученную «заварку» можно дополнительно развести водой, а можно использовать готовой — для полоскания или для приёма внутрь.

Полоскания необходимо осуществлять не менее 4-5 раз в день, а после процедуры ничего не есть и не пить минимум 20 минут.

Есть отоларингологи, которые утверждают, что при лакунарном тонзиллите смазывания гланд и удаления гнойных плёнок с их поверхности, наоборот, противопоказаны. Поскольку это может привести к генерализации инфекционного процесса на всё горло. Немало достоверных клинических подтверждений такому заявлению. Вероятно, в индивидуальных случаях при мощных атаках ангины нарушение гнойной плёнки приводит к резкому высвобождению в горло большого количества патогенной микрофлоры. Но это не дискредитирует в однозначном порядке сам способ лечения.

Для перестраховки к смазыванию рекомендуется прибегать уже на этапе спада заболевания. И, разумеется, после консультации с врачом. Особенно, если речь идёт об ангине у ребёнка. Для смазывания используют длинную палочку с ватным или марлевым тампоном на конце (всё это можно приобрести в аптеке).

Смазывать поверхность миндалин можно ротоканом, хлоргексидин, мирамистином (очень хорошо справляется с грибковой инфекцией). Способы разведения и дозы указаны в инструкциях, но обычно речь идёт о слабых водных растворах, которыми и смачивают тампон. К раствору Люголя если и прибегать, то только на завершающей стадии лечения, поскольку йод может обжечь и без того воспалённую слизистую.

Ингаляции не удаляют с миндалин гнойные бляшки, но могут оказывать заметный противовоспалительный, антисептический и анальгезирующий эффект. Особенность ингаляции заключается в том, что здесь лекарственный препарат попадает на ткани в виде мелкодисперсной среды — аэрозоля. Что обуславливает очень быстрое впитывание. Выбор ингаляций тоже немаленький: Ингалипт, Каметон, Гексорал и пр. Недавно большую популярность у потребителей завоевал аппарат для домашней ингаляции — небулайзер. Огромный плюс в том, что в его рабочий контейнер можно загрузить любую лечащую смесь. И прибор превратит раствор в аэрозоль.

Антибиотики при тонзиллитах почти всегда применяются системно, т.е. внутрь организма. И на самом деле в плане лечебного эффекта нет особой разницы между пероральным приёмом (глотание таблеток) и внутримышечными инъекциями. Просто пероральный приём может быть затруднён сильным болевым синдромом в горле. Либо тяжёлым заболеванием желудка (язва).

Сразу стоит отметить, что самостоятельный выбор антибиотиков не рекомендуется. Такие назначения должен осуществлять лечащий врач. Надо помнить, что антибиотики наносят удар и по полезной микрофлоре. В определённых случаях (при вирусном тонзиллите) стандартные антибиотики не подойдут.

При лакунарном тонзиллите применяют следующий ряд антибактериальных препаратов:

1. Ампициллин, Амоксициллин и другие производные пенициллина — успешно уничтожают широчайший спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая все кокки, дифтерийную, гемофильную палочку и т.д., но есть серьёзный минус — у бактерий может возникнуть устойчивость (часто при хронических тонзиллитах).
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда , особенно представители первого и третьего поколений (Цефалексин, Цефадроксил, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтибутен, Цефиксим) считаются второй линейкой после пенициллинового ряда, когда производные пенициллина обнаруживают недостаточную антибактериальную активность против конкретных возбудителей.
3. Макролиды (Спирамицин, Амоксиклав, Флемоксин, Сумамед) — третья линейка в антибактериальной терапии при лакунарной ангине, отличается низким уровнем токсичности и гипоаллергенностью (так, исключаются риски перекрёстной аллергии с бета-лактамами).

Кроме антибиотиков «таблеточная» терапия включает жаропонижающие и обезболивающие средства. Как правило, это НПВС: Анальгин, Нурофен, Пенталгин, Ибупрофен, Парацетамол и пр. Если имеет место вирусная ангина, то основными становятся противовирусные средства — Циклоферон, Арбидол, Ингавирин, Флуконазол, Ацикловир и др.

Наконец, антигистаминные, противоаллергические препараты: Супрастин, Лоратадин, Эриус (Дезлоратадин). Противоаллергические препараты нужны для предупреждения возможной лекарственной аллергии, особенно часто наблюдающейся у детей. Ангина — воспаление, аллергия — воспаление. Одно усиливает другое.

При лакунарной ангине ни одна из перечисленных хирургических процедур не применяется и не нужна. А вот лакунотомия (хирургическая или лазерная) при рецидивирующих формах может быть показана: ткани около лакун рассекают так, чтобы при дальнейшем срастании глубина лакун заметно уменьшилась. Это предотвращает скопление гноя.

Специальной диеты при данном заболевании нет. Пища должна быть такова, чтобы слизистая не подвергалась механическому, термическому или химическому раздражению. Показано обильное тёплое питьё.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Надо учитывать, что народные средства — это просто дополнение, а костяк лечения включает приём антибиотиков и консультации лечащего врача.

Несколько «народных рецептов»:

• свежую свёклу (1-2 шт.) натереть на крупной тёрке, отжать, чтобы получилось не менее 150 мл свекловичного сока (можно чуть-чуть разбавить тёплой кипячёной водой), этим соком необходимо полоскать горло (минимум 3 раза в день, неделю);
• против отёка гланд неплохо помогает спиртовой или водочный компресс (смочить бинт или марлю, приложить вокруг шеи и обмотать сверху сухим бинтом на час-два);
• обложить шею листьями свежей капусты, обмотать шарфом на пару часов;
• 4 свежих листа подорожника залить 200 мл крутого кипятка, настаивать час, после чего полоскать (каждые 3 часа до завершающей фазы выздоровления);
• любое употребление в пищу листьев и сока алоэ — в перемолотом виде, с чаем, с мёдом, с молоком, в день достаточно 30 мл сока или одного перемолотого листика (но аллергикам и детям до 3-х лет алоэ не рекомендуется);
• 4 г корня родиолы розовой залить 500 мл водки, выдерживать в тёмном месте минимум 4 дня, 10 мл полученной настойки разводят 100 мл кипячёной воды — ещё одно народное средство для полоскания готово (из-за длительности подобную настойку лучше готовить превентивно).

Специальных рекомендаций здесь дать сложно. Разве только то, что лакунарная ангина требует привлечения профессиональных докторов: педиатра, отоларинголога, терапевта, инфекциониста, иногда ревматолога. Пускать болезнь на самотёк, или заниматься самолечением недопустимо. Приём антибиотиков требует поддерживающей терапии для восстановления полезной микрофлоры. Поэтому параллельно надо принимать пробиотики и пребиотики (Энтерол, Эубикор, Бифиформ, Линекс, Инулин и пр.). Особую опасность ангина представляет для лиц, младше 13 лет.

Специфической профилактики не существует, есть только общая:

• полноценное питание;
• здоровый и достаточный сон;
• регулярные умеренные физические нагрузки на свежем воздухе;
• периодический приём поливитаминных комплексов;
• избегание вредных привычек;
• приём иммуностимуляторов и иммуномодуляторов в стрессовые и уязвимые периоды;
• своевременное и качественное лечение воспалённого горла.

Здесь следует отметить два пункта:

1. Флегмонозный паратонзиллит — весьма грозное заболевание, поскольку само может дать новые, ещё более грозные осложнения (возникает на фоне хронического, рецидивирующего течения лакунарной ангины), последствия могут быть самые печальные, вплоть до инвалидности и летального исхода (например, если паратонзиллит спровоцировал гнойный менингит или заражение крови).
2. У детей может произойти отёк гортани и, как следствие, удушье (такое состояние называется ложный круп), здесь требуется срочно снять воспаление (нередко приходится прибегать к гормональным капельницам), чтобы не произошло гипоксии.

Т.к. лакунарный тонзиллит имеет инфекционную природу в 99% всех случаев (не считая уникальных аутоиммунных реакций), естественно, он заразен. Заразным человек становится ещё на стадии инкубационного периода (1-2 дня перед появлением первых симптомов) и остаётся таковым до полного выздоровления.

• воздушно-капельным — если достаточное время просто находиться рядом с больным;
• через общую посуду;
• через еду (поэтому нельзя что-то доедать или допивать за больным).

В особенности недопустимы контакты пациента с детьми и людьми, уже чем-то болеющими (тем же ОРЗ).

Кроме уже упоминавшегося ложного крупа и более высокой чувствительности к возбудителям, у детей нет никаких специфических особенностей касательно лакунарной ангины.

Не считая того, что организм беременной женщины и так находится в состоянии повышенного стресса и напряжения, здесь следует отметить противопоказание антибактериальной терапии в первый триместр беременности. Большинство антибиотиков нельзя принимать в этот период. Но в последние 10 лет появился ряд препаратов, обладающих свойствами антибиотиков, но допустимых к приёму на любых этапах беременности. Между прочим, макролиды как раз относятся к таковым.

Данное видео рассказывает о тех мерах и способах лечения, которые человек может применить в рамках доврачебной помощи самостоятельно. При сильном иммунитете они могут помочь даже без подключения антибиотиков.

Прогноз при лакунарном тонзиллите благоприятный. Заболевание не считается опасным для жизни и здоровья, если лечение грамотное и своевременное и если отсутствуют какие-то дополнительные, отягчающие факторы (например, ангина на фоне другой серьёзной инфекции).

источник