Меню Рубрики

Когда можно удалять аденоиды после ангины

У мам всегда много вопросов по здоровью малыша. Ангина и аденоиды — это заболевания, к которым возникает не меньше вопросов. На вопросы мам отвечает наш специалист.

  • Моему ребенку 2 года. Он очень часто болеет, примерно раз в месяц. Врач определил, что у сына аденоиды 2-3 степени. Сказал, нужно удалять. Малыш очень тяжело дышит. Можно ли удалять аденоиды под наркозом, и под каким именно? Я знаю, есть наркоз, который действует несколько минут, как раз на время операции. И от него быстрее отходят. Подходит ли он для ребенка? И еще: в какое время года лучше удалять аденоиды? Сейчас еще очень жарко, есть ли смысл отложить операцию до октября?

Аденоидные вегетации 2-3 степени нужно удалять. Таким маленьким детям операцию делают под общим наркозом. Вид наркоза должен определить анестезиолог. Бывает масочный, газовый или внутривенный наркоз. Длительность операции – 10-15 минут. Детки ее обычно очень хорошо переносят. Такой кратковременный наркоз никак не повлияет на здоровье малыша. Через 4-5 часов вы сможете забрать ребенка домой. А вот летом делать аденоидотомию действительно не стоит. В жаркое время года тяжело остановить носовое кровотечение, а это возможное осложнение такой операции. Поэтому по возможности отложите ее до октября.

  • Моей дочке 3 года. Зимой ей ставили диагноз «аденоидит 2-3 степени». Полгода лечили, и симптомы исчезли. Но после бронхита аденоидит возобновился. Можно ли надеяться, что летом он пройдет без лечения? Рекомендуете ли вы отдых на море как профилактику аденоидита?

Можете отправляться на море, но не меньше чем на полтора месяца. На пару недель туда ехать не стоит: только адаптация к новому климату займет 2 недели. Морской воздух благоприятно действует на слизистую носоглотки. Сказать точно, исчезнут ли симптомы аденоидита или нет, не возможно. Необходимо каждые полгода проводить профилактическое лечение.

  • Моему сыну 2 года. У него ангина. Врач приписала антибиотики и смазывание миндалин нитрофунгином. В инструкции я прочитала, что этот препарат не используется для лечения ангин. Права ли врач? После смазывания (2 раза) этим препаратом у ребенка начался понос. Температура держится на уровне 37,2 *С. Что мне предпринять?

Выписанный вам препарат действительно не применяется при лечении ангин. Нитрофунгин содержит спирт, и смазывать им миндалины (тем более поврежденные) нельзя. Кроме того, это противогрибковый препарат, а ангина имеет, как правило, бактериальное происхождение. Выбор антибиотиков сейчас велик. Температура (невысокая) говорит о вялотекущей инфекции, которая может продолжаться длительный период. Это гораздо хуже высокой температуры, которая свидетельствует о том, что организм малыша активно борется с инфекцией. Ангина опасна вероятными осложнениями на сердечную мышцу и почки, поэтому если у вашего ребенка действительно ангина – без антибактериального препарата не обойтись.

  • Ребенку 1,5 года. У нас за полтора месяца уже третий раз ангина. С чем это связано?

Не исключено, что с ослабленным иммунитетом или с стафилококковым/стрептококковым поражением миндалин. Для уточнения диагноза нужно сделать мазок с зева и определить возбудителя. Параллельно с этим определяется чувствительность к антибиотикам – для того чтобы провести адекватное лечение. Затем определенным антибактериальным препаратом промываются лакуны миндалин. Обычно назначается курс гомеопатии.

  • У моего сына часто воспалено горлышко. Посев из носоглотки показал небольшое количество стрептококковой инфекции. Наш педиатр сказал, что лечить не нужно. Правда ли это? Что делать для профилактики ангины?

К сожалению, не зная точного типа инфекции, а также тип стрептококковой инфекции, ответить на ваш вопрос невозможно. Существует около 20 видов стрептококков – действительно, не все они патогенны. Однако если у вашего ребенка частые ангины, нужно лечить инфекцию. Для профилактики ангины ребенка нужно закалять. Используйте минеральную воду, предварительно выпустив из нее газ. Начинайте закаливание с температуры 38 ˚С, каждые 2 дня опускайте температуру воды на 2 градуса. Наберите водичку в шприц и промывайте носик дважды в день (часть воды стечет в глотку). Небольшое количество воды такой же температуры можно дать выпить. Постепенно доводите температуру воды до +5 ˚С (температура холодильника). Далее в течение месяца продолжаете «холодные» промывания. Затем можно присоединить контрастный душ и обливания. Я испробовал эту методику на своих детях и на сотнях маленьких пациентов. Она очень эффективна.

источник

Существует мнение, что с повторяющимися ангинами можно справиться только с помощью операции. Насколько оно верно?

Консультирует кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра «Гута-клиник» в г.Москве, оториноларинголог- хирург Олег Александрович Меркулов.

— Действительно ли от ангин спасает только операция?
— Я бы не стал утверждать так однозначно. Потому что в одних случаях операция — это необходимая мера, которая решает проблему раз и навсегда. В других же — лишь одна из возможных, так как есть много более простых и щадящих методов.

Последнее утверждение относится к легкой, или компенсированной, форме хронического тонзиллита. При ней меняется структура небных миндалин, отчасти нарушается местный иммунитет, но особых проблем такая форма заболевания не доставляет. Хотя иногда могут беспокоить неприятные ощущения в горле. Многие описывают это состояние как «что-то саднит или мешает глотать». Еще один нюанс — чаще бывают простуды и другие вирусные заболевания.

В этой ситуации хорошо помогают консервативные методы лечения. Их сейчас очень много: различные промывания, полоскания, лекарства, физиотерапия. Какой подойдет именно вам, определит врач.

Но в любом случае тонзиллит, пусть даже и в легкой форме, всегда требует к себе внимания. И не любит, когда о нем забывают на долгое время или вообще игнорируют. Поэтому регулярные — один раз в полгода — обследования и сезонные профилактические курсы просто необходимы.

— Все названные вами методы достаточно традиционны. А что вы думаете насчет мануальной терапии, которую иногда применяют при хроническом тонзиллите?
— Все методы рефлексотерапии, и мануальное лечение в том числе, основаны на том, что организм человека — это нечто единое и цельное. И воздействие на один орган обязательно отражается на других. Считается, что определенные манипуляции на позвоночнике позволяют улучшать состояние всего дыхательного аппарата. И, конечно же, функции небных миндалин.

Такая точка зрения имеет право на существование, но только как один из альтернативных вариантов лечения. Он сможет рассматриваться в качестве дополнительного метода, а отнюдь не основного. Все-таки пальма первенства в борьбе с тонзиллитом остается за консервативным и оперативным подходами.

— В каких случаях отдается предпочтение операции?
— Когда хронический тонзиллит переходит из легкой формы в более тяжелую, декомпенсированную.

В этом случае организм уже не может самостоятельно справляться с проблемой, и начинаются сложности. Одна из самых характерных — это повторяющиеся ангины: одна-две в год в течение последних 3-4 лет. Следует насторожиться, если во время болезни поднимается высокая температура, затягивается период выздоровления. А после в течение 2-3 недель отмечается слабость и общий упадок сил.

Все это говорит о том, что ситуация осложнилась. Миндалины начинают показывать свой «крутой нрав» и из органов иммунной защиты становятся очагом хронической инфекции. Бактерии, которые уже обосновались в миндалинах, при такой мощной поддержке отваживаются на явную агрессию. И активно распространяются по всему организму.

Если их вовремя не остановить, то потом придется бороться уже с более серьезными проблемами. В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, которые во многом обязаны своим происхождением хроническому тонзиллиту.

Он способствует развитию дерматозов, ухудшает течение уже имеющихся заболеваний, в частности псориаза. Очень часто, особенно у женщин, он приводит к серьезным поражениям суставов: артриту, полиартриту, дерматомиозиту, системной красной волчанке. Хронический тонзиллит может провоцировать заболевания глаз. Например, всем известная близорукость нередко возникает благодаря именно ему.

Иногда на его фоне возникают нейроэндокринные расстройства: ожирение, похудение, проблемы с аппетитом, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Продолжать можно достаточно долго, суть остается той же. Хронический тонзиллит — серьезная проблема, которая требует решения.

Самое правильное в данном случае — сделать операцию. Тонзиллэктомия, или удаление небных миндалин, помогает избавиться от очага инфекции и кардинально изменить ситуацию.

Но справедливости ради надо сказать, что операция оправдана лишь тогда, когда проводится строго по показаниям.

— Что это значит?
— Как правило, определить сложную форму хронического тонзиллита можно уже при первом взгляде на больное горло. Но решение об операции должно выноситься на основании комплексного исследования. Оно включает в себя консультацию, визуальный осмотр врача и ряд лабораторных анализов. Это общий анализ крови, анализ на наличие антистрептолизина О, исследование ревматоидного фактора крови и С-реактивного белка.

Если все видимые глазом изменения подтверждаются данными проведенных анализов, значит, есть показания к операции. Если же анализы не выявили никакой патологии, значит, можно довольствоваться консервативными методами.

Особенно внимательными при диагностике и принятии решения об операции нужно быть с детьми. У них небные миндалины имеют несколько увеличенную измененную форму, и это вполне нормально. Поэтому можно обмануться и поставить неправильный диагноз.

А операция в детском возрасте вообще нежелательна. Так как небные миндалины — это очень важные иммунозащитные органы. И удалять их в этом возрасте не рекомендуется, чтобы не подвергать иммунитет лишней нагрузке.

— А как же распространенное мнение о том, что если ребенок часто болеет, то еще в детстве нужно удалить гланды и аденоиды?
— С аденоидами ситуация совершенно особая. В некоторых случаях вырезать их просто необходимо, но это отдельный разговор.

С гландами, или, по-научному, небными миндалинами, все обстоит иначе. Если раньше действительно советовали избавляться от них, то сейчас взгляды на эту проблему изменились. Детям можно проводить операцию только после полового созревания, у девочек это 12-16 лет, у мальчиков — 14-18. И, конечно, как и в случае со взрослыми, только по показаниям.

— Существует мнение, что если у человека хронический тонзиллит и астма, то операцию лучше сделать. Вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание?
— Данные, подтверждающие это мнение, действительно есть. Доказано, что хронический тонзиллит у астматика может спровоцировать появление перекрестной аллергии или усугубить уже имеющееся заболевание. Это происходит потому, что в организме постоянно живет инфекция, которая в какой-то момент начинает негативно влиять на иммунитет. Он и без того постоянно находится в напряжении, а тут еще и дополнительная нагрузка. Он не выдерживает и дает сбой — ухудшается течение астмы или появляется новая аллергическая реакция.

Но операция здесь не обязательна. Если хронический тонзиллит легкий, то достаточно просто держать ситуацию под контролем. Регулярно сдавать анализы и проходить сезонные профилактические курсы лечения. Операция в данном случае рассматривается как возможная, но не необходимая мера. Она может быть проведена с расчетом на будущее, чтобы в дальнейшем не было обострений.

Если же у астматика хронический тонзиллит в тяжелой форме, то вариант только один — оперативное лечение. Иначе серьезных проблем не избежать.

— Еще одно мнение: у нерожавших женщин хронический тонзиллит может привести к бесплодию. Так ли это?
— Прямой зависимости тут нет. Вряд ли можно говорить о том, что больное горло влияет на возможность женщины забеременеть и родить ребенка.

Однако у тех, кто страдает бесплодием, при тщательном обследовании нередко выявляется тонзиллит. Все дело в том, что наличие инфекции в организме, как и в случае с астмой, усиливает те проблемы, которые уже есть. Как говорится, «где тонко, там и рвется».

Если у женщины уже есть какие-то гинекологические сложности, о которых она может до поры до времени не знать, то на фоне проблем с горлом они могут проявиться. Кстати, так бывает не только при хроническом тонзиллите, но и в других случаях, когда в организме надолго поселяется инфекция. Например, при кариесе или гайморите.

Алгоритм действия простой — если такая проблема существует, ее нужно решать, не откладывая.

— А если все-таки предстоит операция, что о ней следует знать?
— Она проводится в постменструальном периоде, до и во время критических дней ее делать нежелательно. Сама операция длится 3-40 минут и проходит под общим наркозом. После нее 2-3 дня нужно провести в стационаре.

Болевые ощущения сохраняются еще в течение трех дней, к 4-5-м суткам состояние улучшается.

— А есть какие-либо противопоказания? Я читала, что операцию нельзя проводить при острой форме почечной недостаточности, тяжелых формах диабета.
— Прямых противопоказаний нет, есть лишь общие правила. Как и при любом другом хирургическом лечении, нежелательно проводить операцию в период обострения заболевания. Сначала нужно нормализовать состояние, добиться стабильной ситуации, а потом уже делать операцию. Это относится ко всем хроническим заболеваниям, в том числе и к почечной недостаточности и диабету.

Так же обстоит дело с инфекционными заболеваниями — ОРЗ, ОРВИ, гриппом. Даже банальный насморк — основательная причина для того, чтобы отложить лечение.

Читайте также:  Скорая помощь при ангине ротокан

Не стоит рисковать, если женщина вынашивает ребенка. Либо проводите операцию до беременности, либо после того, как закончится период грудного вскармливания.

— А как следует вести себя после операции? Требуются ли какие-нибудь обследования, ограничения в образе жизни?
— Спустя какое-то время — когда именно, назначит врач — нужно провести контрольное обследование. Но это чисто формальная мера, потому что после операции все проблемы исчезают и больше не возвращаются. И, как показывает практика, люди просто забывают дорогу к врачу.

источник

Воспаление аденоидов – это проблема, с которой сталкиваются родители детей различного возраста. Часто единственным способом её решить является удаление патологически увеличенных носоглоточных (глоточных) миндалин. Операция, на самом деле, несложная, но к ней нужно подготовиться и самое главное выполнять все рекомендации врача-отоларинголога в период восстановления.

После выписки из больницы важно следить за чистотой в комнате, где будет находиться ребенок. Уборку пыли и проветривание проводить ежедневно. Чистое и свежее постельное белье постелить в первый же день и менять его каждые 3-4 дня. Кроме этого, необходимо дать малышу салфетку или платок для сплевывания слюны. Нужно следить за появлением крови или сукровицы из носа или в слюне.

Обратите внимание! Если ваш ребенок жалуется на то, что у него что-то стекает по носоглотке, это должно насторожить и стать поводом для обращения в больницу.

Совсем маленьким детям врач может прописать на послеоперационный период антибиотики (во избежание осложнений), сужающие капли и детские обезболивающие препараты.

Решившись на удаление увеличенных глоточных миндалин хирургическим путем, родители должны узнать обо всех осложнениях, которые могут тревожить после аденотомии.

источник

Гланды и аденоиды, или небные и носоглоточная миндалины, – это часть нашей иммунной системы, без которой, как принято было думать до недавнего времени, человек легко обходится

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

источник

Это образования из лимфоидной ткани, расположенные в глотке (на разных ее уровнях). Основная их функция – защитная. Но они выполняют ее не самостоятельно, а как часть лимфатической системы организма. Через эту систему проходят «специализацию» основные защитники иммунной системы – лимфоциты.

Различают пять глоточных миндалин: небные (I, II), носоглоточная (III) и трубные (IV, V), расположенные позади слуховой (евстахиевой) трубы.

Миндалины глотки образуют своеобразное кольцо (его еще называют лимфидным кольцом Пирогова-Вальдейра) – щит верхних дыхательных путей. Если бы не это кольцо, то многие микробы напрямую попадали бы в трахею, бронхи аденоиды и легкие.

В отличие от миндалин, аденоидов в норме быть не должно. Они являются разрастаниями слизистой оболочки. Преимущественно располагаются в области заднего отдела свода носоглотки, где открываются носовые ходы и слуховые (евстахиевы) трубы. При воспалении аденоидов (аденоидит) они полностью или частично отекают, перекрывают носовые ходы и слуховые трубы. При этом нарушается носовое дыхание, снижается слух. Человек, у которого аденоиды, ощущает заложенность носа и ушей. А если аденоиды к тому же большие, то даже в нормальном состоянии они причиняют массу неудобств.

У детей с аденоидами возможна задержка психомоторного развития. Причина – в невнимательности родителей, которые не замечают снижения слуха у ребенка и не принимают никаких мер, чтобы помочь малышу говорить и развиваться правильно. Да, ребенок слышит. Но как? К примеру, слово «шоколадка» он отлично понимает и протягивает ручки, даже если вы произнесли это шепотом. Но он слышит не все слово, а лишь его часть – «околадка». Дело в том, что при аденоидах нарушается слуховое восприятие шипящих звуков. Поэтому при лечении аденоидов обязательно надо проводить аудиотерапию – проверку восприятия слуховых сигналов с помощью специальной аппаратуры. Увы, такие возможности есть не у каждой детской поликлиники и даже ЛОР-клиники.

Еще один характерный признак наличия воспаленных аденоидов: у ребенка почти всегда открыт рот, а это значит, что воздух, минуя полость носа и носоглотки, прямиком попадает в трахею и бронхи, поэтому ребенок постоянно болеет.

Еще одна проблема: утром дети с трудом встают с постели из-за постоянного недосыпания. Днем их тоже клонит ко сну. Причина в том, что аденоиды в верхних дыхательных путях создают препятствие, из-за чего во время сна мозг недополучает кислород, следовательно, не отдыхает.

Как распознать, есть ли у малыша аденоиды? Итак:

* голова все время запрокинута назад, рот приоткрыт;

* гнусавит, согласный «м» произносит как «б» («басло» вместо «масло», «бяч» вместо «мяч»);

* забывчив, постоянно переспрашивает;

* жалуется на головную боль;

* часто капризничает, гримасничает;

* жалуется на головную боль;

* часто капризничает, гримасничает;

В редакцию часто приходят письма с вопросом: надо ли удалять миндалины с аденоидами? По существу вопрос поставлен неправильно: отождествлять миндалины с аденоидами нельзя, миндалины нам даны природой, человек с ними рождается, это – часть нашего организма и часть нелишняя. Миндалины – одно из важнейших звеньев иммунитета. А аденоиды – это проявление болезни, их в организме быть не должно. Поэтому аденоиды, особенно больших размеров (III-IV степени), надо удалять.

В настоящее время решение об удалении миндалин принимается все реже и реже и только в случаях декомпенсированного хронического гнойного тонзиллита, когда миндалины превращаются в очаг хронической инфекции.

Когда надо удалять аденоиды?

* Если у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание.

* Аденоиды являются причиной снижения слуха.

* Ребенок часто болеет отитами, гайморитами (3-4 раза в году).

* Наблюдаются признаки задержки психомоторного развития, отстает от сверстников в учебе.

Читайте также:  Воспаление уздечки под языком ангина

Операцию могут сделать под общим наркозом, удалив аденоиды скальпелем или ножницами. А могут эту операцию провести с помощью холода, отморозив лишнюю ткань. Будьте готовы к тому, что после операции из-за отека ребенок по-прежнему будет дышать ртом. По мере уменьшения отека будут открываться носовые ходы, но привычка дышать ртом может остаться. Поэтому вам придется приучать ребенка к носовому дыханию: прикройте ему рот ладонью, прижимайте поочередно ноздри и просите дышать носом. Также заставляйте громко произносить звуки «М» и «М» закрытым ртом, выталкивать воздух через нос вместе со звуками «Б», «П», «Д», «Т».

Ангина – это разновидность острого воспаления миндалин, тех самых, которые в просторечии зовут гландами. Такое воспаление называется тонзиллитом, а ангина – лишь его разновидность, которая представляет собой острое воспаление, вызываемое одним единственным микробом (бета-гемолитический стрептококк группы А). Такое повышенное внимание к этой форме тонзиллита объясняется тем, что ангина нередко протекает очень тяжело и дает опасные осложнения.

А. Н. Перетятько, детский отоларинголог

источник

После того, как была проведена операция по удалению аденоидов, пациента выписывают из больницы. Время после выписки имеет такое же большое значение, как и сама операция. Главное – это дальнейшее своевременное соблюдение рекомендаций по проведению мероприятий, в основе которых лежит наблюдение за здоровьем ребенка и правильная профилактика заболевания.

Особое внимание следует уделить рациону питания, режиму дня и закаливанию.

В зависимости от того, какой была операция, период восстановления будет протекать у каждого ребенка по-разному. Малые операции (например, аденотомия) особенны тем, что дальнейшее соблюдение постельного режима не предусматривается. Тем не менее, кто-то из взрослых (мама, бабушка или тот человек, который ухаживает) должен вести постоянный контроль. Дома важно создать такие условия, чтобы ребенок мог соблюдать строгий режим.

Когда ребенок оказался дома после больницы, ему нужно простелить чистое постельное белье, комнату проветрить и дать ей немного прогреться, при необходимости убавить яркий свет. В случае, если врачом было предписано измерение температуры, то следует делать это в утреннее время с 7 до 9, и в вечернее – с 18 до 20 часов. Все показатели температуры нужно записывать. Если температура превысила 38С, то стоит прибегнуть к жаропонижающему средству.

После проведения нескольких амбулаторных операций часто родные спешат забрать ребенка из больницы. Но нужно помнить, что с целью предотвращения отечности на место операционной раны следует приложить компресс из холодной воды или пузырь со льдом. В первые дни послеоперационного периода на пазухах может образоваться отек верхнего века, поэтому нужно следить за глазами ребенка. в случае, если возник отек, нужно промыть глаза теплым раствором альбуцида (20%). Процедура совершается дома, и она безопасна.

Если операция по удалению аденоидов совершалась в поликлинике, то забрать ребенка разрешается уже через пару часов после процедуры в кабинете ЛОР-врача. Но это допускается тогда, когда в населенном пункте наличествует пункт медицинской помощи.

С целью предупреждения кровотечения, которое может возникнуть после операции, ребенок должен соблюдать постельный режим на протяжении первого дня, а в следующие несколько дней ограничиться в физической нагрузке (физкультура, подвижные игры и пр.). Нельзя перегреваться, принимать общую ванную и пребывать в бане. Следует закапывать нос сосудосуживающими каплями (1-2% раствор эфедрина, 2% раствор протаргола или 0,05% раствор нафтизина) дважды или трижды в день. В первые пару дней нужно исключить из рациона острые и горячие блюда.

Помещение, где находится ребенок, должно быть чистым, хорошо проветренным, а уборка производится влажным способом. В случае, если произошло кровотечение, потребуется незамедлительная госпитализация желательно в то ЛОР-отделение, где проводилась операция.

Если после операции появилась гнусавость, стоит обратиться за помощью к логопеду. В случае длительного затрудненного дыхания носом после проведения аденотомии нужно показать ребенка хирургу, который его оперировал. Многие дети после удаления аденоидов дышат ртом, при этом затруднений в дыхании носом нет. В таком случае существуют некоторые специальные упражнения, которые помогают укрепить дыхательные мышцы и избавить ребенка от привычки дыхания ртом. Такая гимнастика совершается под наблюдением врача или специалиста по лечебной физкультуре, или же в домашних условиях после определенных рекомендаций.

Данные упражнения рекомендуется проводить в утреннее (до завтрака) и вечернее (после ужина) время на протяжении 20 минут. Комната для этого должна быть хорошо проветриваемой.

Сначала упражнения проводят по 3-4 раза каждое в течение 5-6 дней. Далее следует увеличить нагрузку до 12-15 раз.

При выполнении следует учитывать такие правила: когда ребенок делает наклоны в сторону, вперед, приседает, то нужно делать выдох. Когда руки подняты перед собой или разведены в сторону – делается вдох. При поднятии рук перед собой, вверх и опускании – выдох.

  1. Положение ног на ширине плеч, голова опрокинута назад, руки на поясе. Сделать ртом медленный вдох, при этом нижнюю челюсть опустить, затем выдох носом (нижнюю челюсть поднять). Повторить упражнение 5-6 раз.
  2. Положение ног вместе. Подняться на носки, руки поднять вверх – сделать вдох, руки опустить – сделать выдох. Проделать упражнение до 12-15 раз.
  1. Голова и туловище держатся прямо, плечи немного отведены назад и опущены, положение ног на ширине плеч. Руки вдоль тела, голову наклонить к груди. Развести руки в сторону, а голову отклонить назад. Повторить упражнение 10-15 раз.
  2. Голову положить на правое плечо, затем переместить ее на левое. Делать вдох через нос, а выдох ртом. Повторить 12 раз.
  3. Руки сцепить «в замок» за спиной, медленно отклонять голову назад и постепенно открывать рот, делая вдох, а выдыхать носом. Совершить упражнение 10-15 раз.
  4. Производить круговые движения головой поочередно в обе стороны по 12-15 раз.
  1. Для полного дыхания. Занять исходное положение как в прошлой группе упражнений. Совершить длительный вдох через нос, при этом выпячивая живот, а потом расширяя грудную клетку. Выдыхая носом, сделать все наоборот: уменьшить грудную клетку, а потом втянуть живот. Количество повторений – 10-15 раз.
  2. Для грудного дыхания. Сделать выдох, а после него долгий носовой вдох. При этом грудная клетка будет увеличиваться, а живот – втягиваться. При носовом выдохе все будет происходить в порядке противоположном. Повторить до 15 раз.
  3. Для брюшного дыхания. Сделать выдох, а после него – длительный носовой вдох. В это время нужно выпятить живот. На выдохе передняя часть брюшной стенки будет втягиваться. Провести упражнение до 15 раз.
  1. Занять положение стоя, ноги немного развести, руки по швам. Медленно поднимать руки ладонями к верху внутрь, при этом делая вдох, затем опустить руки уже через стороны, делая выдох. Дыхание производится только через нос. Во время упражнения нужно прогнуться в пояснице и грудном отделении. Упражнение делать 10-15 раз.
  2. Поставить ноги вместе, руки расположить вдоль туловища, и совершать быстрые глубокие приседания. При этом руки нужно вытягивать вперед ладонями к низу и делать выдох, а выпрямляясь, делать вдох. Повторить упражнение 5-6 раз.
  3. Развести по сторонам ноги. Медленно по очереди делать вдох и выдох через одну ноздрю, а вторую прижать пальцем. Рот во время выполнения закрыт. Проделать 5-6 раз.
  4. Занять положение стоя, ноги вместе. Зажать нос пальцами. В голос громко посчитать до 10, затем сделать глубокий вдох и полный выдох носом, рот при этом закрывая. Сделать упражнение 5-6 раз.
  5. Проделать бег на месте на носках, подымая высоко колени. Дыхание может быть произвольным. «Бежать» на протяжении нескольких минут.

Проведение всех вышеописанных упражнений на протяжении полутора-двух месяцев способствует улучшению носового дыхания и быстрому восстановлению организма ребенка.

источник

15 июня 2017, 17:32 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 4,641

Лимфоциты являются нашими меленькими суперагентами, защищающими организм от вредоносных бактерий и вирусов. Если же иммунитет ослаблен по разным причинам – количество лимфоцитов уменьшается и организм человека становится восприимчивым к болезнетворным вирусам. Первую атаку с такими микроорганизмами берут на себя небные миндалины, расположенные в носоглотке и имеющие ветвистое строение. При частых инфекционных заболеваниях и несвоевременном их лечении возникают воспалительные процессы в миндалинах, именуемые тонзиллитом. Если же вовремя не справится с такой проблемой – она может перерасти в хроническую стадию и стать причиной разрастания носоглоточной слизистой (аденоидов). Так, аденоид является гиперплазией лимфоидной ткани миндалины.

Чтобы правильно дифференцировать эти состояния, обратите внимание на следующее:

  • Как миндалины, так и аденоиды представлены лимфатической и железистой тканями.
  • Тонзиллит разделяют на две формы: острую (ангина) и хроническую, когда инфекция постоянно присутствует в области миндалин и провоцирует их уплотнение. Чаще всего, хронический тонзиллит диагностируется вместе с хроническим аденоидитом. Такое состояние имеет термин хронический аденотонзиллит.
  • Симптомами обоих состояний является повышенная температура, неприятный запах изо рта, белесоватый зловонный налет на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, болезненность и затрудненность глотания.
  • Увеличение миндалин или зарастание аденоидами дыхательного просвета становится причиной ночного храпа и непроизвольных задержек дыхания (апноэ).
  • При бактериальной этиологии заболевания назначается антибактериальная терапия, при вирусной – противовирусная поддерживающая.
  • Часто причиной тонзиллита становятся стрептококки.
  • Удаление аденоидов (аденотомия) и небных миндалин (тонзиллэктомия) показаны в следующих случаях:
    1. резкое увеличение и уплотнение миндалин или аденоидов;
    2. наличие постоянного очага инфекции в миндалинах, не поддающегося корректировке при помощи антибиотиков;
    3. присутствуют осложнения после перенесенных лор-инфекций;
    4. подозрение на злокачественное образование в аденоидах.

Вернуться к оглавлению

Самыми характерными симптомами при тонзиллите и аденоидной инфекции являются:

  • повышение температуры;
  • воспаление, покраснение и увеличение небных миндалин;
  • образование гнойного белесоватого налета;
  • зловонное дыхание;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • длительная заложенность носа и затрудненное дыхание;
  • затрудненное глотание;
  • боль в горле;
  • осиплость голоса;
  • головные боли;
  • боли в области диафрагмы;
  • отхождение мокрот с прожилками крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение хронического аденотонзиллита предполагает как консервативный, так и хирургический подходы. Хирургический метод применяется только по показаниям или при неэффективности медикаментозного лечения в течении длительного периода.

Для эффективного лечения следует совмещать консервативный и народный методы.

Вирусные воспаления миндалин обычно предполагают прием иммуномодулирующих препаратов и постоянное наблюдение врача (для детей до 3-х лет и особ с пониженным иммунитетом – в условиях стационара).

В преимуществе случаев и при правильно подобранной терапии полное выздоровление наступает через 10-14 дней. Назначается промывание носа соляными растворами и полоскание горла антисептиком (например, фурацилином). Рекомендуется использование сосудорасширяющих капель для носа.

Начало болезни, характеризующиеся резким подъемом температуры без проявления признаков инфекционного заболевания, говорит о бактериальном происхождении. Следует сразу обратиться к врачу и сдать анализ на наличие стрептококка в организме. В случае позитивного результата, лечение предполагает антибактериальную терапию плюс полоскание рото- и носоглотки.

Тут не обойтись без постоянного контроля специалистов – поскольку ангина может давать ряд осложнений, таких как пороки сердца и ревматизм. А последующие разрастание аденоидной ткани, при запущенном состоянии, снижает сопротивляемость организма и несет ряд других осложнений.

Профилактика заболевания состоит в следующем:

  • нужно своевременно лечить зубы;
  • уделять внимание состоянию носовых пазух;
  • заниматься закаливанием организма;
  • заботиться о повышении иммунитета (правильное питание, здоровый сон, длительное пребывание на свежем воздухе);
  • при первых признаках болезни не стоит заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу;
  • полезно промывать носоглотку соляными растворами или отварами трав (зверобоя, ромашки).

При первых подозрениях на тонзиллит или аденовирусную инфекцию стоит незамедлительно обращаться к отоларингологу. В зависимости от состояния и степени пораженности миндалин, назначается лечение либо рекомендуется удаление воспаленных участков. Но, как и любое другое заболевание, тонзиллит и аденоидит легче предупредить, чем лечить.

источник

К сожалению, наш сайт не совместим с вашим браузером. Пожалуйста, обновите его до любой другой версии.
К примеру Google Chrome, или можете проверить свой браузер на сервисе Яндекса.

Аденоиды и миндалины являются составной частью лимфатической системы, и представляют собой скопление лимфатической ткани, размещенной по бокам от корня языка и в области глотки, формируя своеобразное кольцо (кольцо Пирогова). Аденоиды расположены в верхней части глотки, там, где она сообщается с полостью носа. Аденоиды и миндалины выполняют защитную функцию, предотвращая проникновение в организм микроорганизмов и вирусов, поступающих через рот и нос. Периодически эти ткани могут воспаляться, в результате чего возникает тонзиллит, сопровождающийся появлением боли в горле и отеком мягких тканей в области миндалин. Увеличение и отек аденоидов может привести к появлению болей в горле и ушах, затруднению дыхания и заложенности в ушах и пазухах носа. После подтверждения диагноза тонзиллита основным методом лечения является антибактериальная терапия. При частом воспалении и нарушении функции дыхания, требуется хирургическое лечение тонзиллита — тонзиллэктомия, при аденоидах — аденоидэктомия

Основные факты о тонзиллите и аденоидной инфекции

  • Миндалины и аденоиды состоят из лимфатической и железистой ткани.
  • Ангина — это инфекционное воспалительное заболевание миндалин, которое вызывается одним или несколькими типами бактерий или вирусов.
  • Хронический тонзиллит — постоянная форма инфекции миндалин и аденоидов, которое приводит к перерождению лимфатической ткани и ее выраженному уплотнению.
  • Симптомами тонзиллита или аденоидной инфекции являются ангина, лихорадка, зловонное дыхание, затруднения и боли при глотании, и увеличение миндалин и лимфоузлов на шее.
  • Перитонзиллярный абсцесс — скопление гноя на задней поверхности или в ткани миндалин.
  • Увеличенные миндалины или аденоиды могут вызывать нарушения проходимости дыхательных путей, сопровождающиеся появлением храпа и нарушение сна.
  • Бактериальная инфекция миндалин лечится при помощи антибиотиков. В случае вирусной этиологии тонзиллита антибактериальная терапия малоэффективна и используется для профилактики присоединения бактериальной инфекции.
  • Ангина и тонзиллит обычно выявляются при осмотре полости рта и ротоглотки. Немаловажную роль играет точный и детальный сбор анамнеза. Быстрый стрептококковый тест может потребоваться для диагностики ангины бактериальной этиологии.
  • Тонзиллэктомия и удаление аденоидов обычно показаны пациентам, имеющим: (1) частые повторные приступы ангины или тонзиллита или постоянную не поддающуюся антибактериальному лечению инфекцию; (2), серьезные осложнения ЛОР-инфекции; и (3), резкое увеличение миндалин или аденоидов, которое вызывает нарушения дыхания, глотания или стоматологические проблемы.
Читайте также:  Сколько применять антибиотики при ангине

Миндалины или аденоиды состоят преимущественно из лимфатической ткани, которая расположена в лимфатических узлах или тканях разбросанных по всему организму. Несколько лимфоузлов расположено в местных тканях вокруг глотки. Они образуют своего рода лимфатическое кольцо, которое носит название кольца Пирогова — Вальдейера.
Миндалины — это скопление лимфатической железистой ткани по бокам от задней стенки глотки. Нормальные миндалины обычно имеют небольшой размер и розовый цвет, то есть такой цвет, как и окружающая их слизистая ротоглотки. На их поверхности расположено большое количество углублений, называемых также лакунами, которые бывают очень глубокими и при ангине могут содержать гнойные затеки или забиваться гнойными пробками.
Аденоиды это скопление лимфоидной ткани, расположенное в верхней части глотки, там где с глоткой сообщается полость носа, формируя так называемую носоглотку. Внешне они не видны, так как видны миндалины, поскольку заслоняются мягким небом — задне-верхней частью ротовой полости. Для удаления избыточной и патологической лимфоидной ткани в области миндалин или миндалин обычно выполняются операции, которые называются тонзиллэктомия и удаление аденоидов (аденоидэктомия).

Рис.1 Анатомия ротовой полости и глотки

Миндалины и аденоиды – это иммунные органы, которые находятся на пути болезнетворных бактерий и вирусов и участвуют в формировании антител, защищающих организм от внедрения этих микроорганизмов. Как показывает практика и клинические исследования, особенно важную роль эта функция выполняет в первый год жизни. К сожалению, в настоящее время нет убедительных доказательств того, что миндалины и аденоиды играют существенную роль в формирование иммунитета всего организма. Это подтверждают данные о том, что удаление аденоидов или миндалин у детей не отражается на состоянии их иммунной системы и способности противостоять инфекции.

Самый объективный заметный симптом ангины и аденоидной инфекции – это появление ангинозных гнойных наложений на миндалинах или их воспаление и покраснение. Ниже представлены другие наиболее распространенные симптомы ангины и тонзиллита:
Лихорадка (повышение температуры тела)

  • Зловонное дыхание
  • Заложенность носа и насморк
  • Увеличенные лимфоузлы на шее
  • Покраснение и отек миндалин с наличие участков покрытых гнойными наложениями (белые пятна)
  • Боль в горле или затруднение глотания
  • Потеря голоса или осиплость
  • Головная боль
  • Боли в животе
  • Откашливание с прожилками крови
  • При увеличении аденоидов возможно затруднение дыхания через нос:

Дыхание осуществляется через рот, особенно часто наблюдается у детей

Наблюдается шумное дыхание днем и храп ночью

Голос становится резонирующим

Когда появляются признаки ангины или тонзиллита, симптомы простуды, такие как заложенность носа, насморк, чихание и кашель, наиболее вероятной причиной воспаления миндалин является вирус. Обычно вирусная инфекция миндалин или аденоидов разрешается самостоятельно в течение 2 недель без лечения.
При появлении ангины или тонзиллита с внезапным подъемом температуры тела без симптомов инфекции верхних дыхательных путей с уверенностью можно сказать о бактериальном происхождении инфекции. При появлении подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу, поскольку возможно развитие стрептококковой инфекции горла. Несмотря на то, что симптомы стрептококковой инфекции глотки могут пройти и без существенного лечения, нелеченная стрептококковая инфекция может стать причиной осложненного течения ангины и развития ревматизма, необратимой патологии сердца.

Является ли ангина инфекционной или нет, зависит от основной, вызывающей ее причины. Если причиной является вирус, то ангина или тонзиллит являются инфекционными, но при этом выраженность симптомов будет зависеть от того, встречался ли организм ранее с этой вирусной инфекцией или нет. Мононуклеоз – это инфекционное заболевание, при котором вирус мононуклеоза поражает миндалины с развитием тонзиллита или ангины. Обычно люди заболевают им в детском возрасте или юности.
Если основной фактор развития ангины является бактериальным, то эту ангину можно назвать инфекционной. Инфекционной ее называют потому, что сохраняется высокая вероятность распространения инфекции от человека к человеку, например, стрептококковая ангина является чрезвычайно инфекционной и может быстро передаваться здоровому человеку от больного.
Если ангина и увеличенные аденоиды являются следствием хронического воспаления или инфекции, сам инфекционный фактор уходит на второй план, и в развитии ангины или тонзиллита большее участие принимают аутоиммунные и аллергические механизмы, подобные тем, которые возникают при аллергическом синусита или рините.

Наиболее распространенными заболеваниями миндалин и аденоидов являются повторные или хронические инфекции и их серьезное увеличение (гипертрофия).

Ангина – это инфекция миндалин, вызываемая одним или несколькими типами бактерий или вирусов. Инфекция миндалин характеризуется внезапным или постепенным началом ангины, которая обычно сопровождается резким подъемом температуры тела и лихорадкой. У пациента появляются боли в горле при глотании, нарушение глотания слюны и слюнотечение, жалобы на боли в ушах и неприятное дыхание. Поверхность миндалин становится ярко-красной или имеет серовато-белую корку (налет). Все это может сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов. Нередко ангина или тонзиллит сопровождается появлением сильных ознобов в дополнение к вышеуказанным жалобам.
Стрептококковая ангина вызывается определенным типом инфекции и бактерии, участвующие в формировании этого вида ангины носят названием стрептококков (Streptococcus). Стрептококковая ангина может вызвать вторичное повреждение клапанов сердца (ревматизм) и почек (гломерулонефрит). Другими проявлениями активизации стрептококковой инфекции или ангины могут быть кожная сыпь (скарлатина), синусит, пневмония и инфекции среднего уха.
Острый мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр, может привести к развитию тяжелой формы ангины, которая характеризуется быстрым увеличением миндалин, аденоидов и шейных лимфоузлов. Острый мононуклеоз также вызывает выраженное недомогание и резкую усталость. Симптомы ангины или тонзиллита и признаки отека железистой ткани могут сохраняться от одной недели до целого месяца и обычно не реагируют на проводимое лечение антибиотиками.

Рис.2 Ангина и острый тонзиллит

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это повторяющаяся (рецидивирующая) постоянная форма хронической инфекции миндалин. Постоянные обострения тонзиллита приводит к формированию небольших карманов (крипт) или затеков в миндалинах, в которых скрываются бактерии. Часто в этих карманах образуются маленькие камни (плотные пробки) с неприятным запахом, которые носят название тонзиллолитов и содержат большое количество сероводорода. Именно из-за его наличия в составе этих ангинозных пробок они испускают неприятный запах протухших яиц, являющийся причиной зловонного неприятного запаха изо рта.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – это скопление гноя за миндалинами, в результате которого миндалина увеличивается в размерах, смещается в сторону язычка неба и уменьшает просвет, соединяющий ротовую полость с полостью глотки. Это приводит к появлению резкой болезненности при глотании и открывании рта. Паратонзиллярный абсцесс является показанием к хирургическому лечению, поскольку без лечения может произойти распространение инфекции на мягкие ткани шеи и вызвать жизнеугрожающие осложнения и нарушение проходимости дыхательных путей.

Увеличение (гипертрофия) миндалин и аденоидов

Появление преграда для дыхания при увеличении миндалин и аденоидов может вызвать появление храпа и нарушений сна, которые приводят к дыхательным паузам или одышке сна. Также нарушения сна могут сопровождаться частым пробуждением, беспокойным сном, кошмарами, ночным недержанием мочи, быстрой сменой настроения, чрезмерной сонливостью и даже проблемы с сердцем. Некоторые ортодонты и стоматологи считают, что дыхание при у пациентов с увеличением миндалин и аденоидов может быть причиной формирования неправильного прикуса зубов (малокклюзии). Хроническое увеличение и инфекция аденоидов может привести к инфекции окружающих полости рта и носа воздушных пазух (синусит) или воспалению евстахиевой трубы, соединяющей ротоглотку с полостью среднего уха, что приводит к развитию хронической инфекции среднего уха.

Диагностика ангины и аденоидной инфекции не представляет особых сложностей, поскольку это органы, которые хорошо доступны осмотру и находятся на поверхности слизистой. Дополнительную информацию обычно дает учет данных анамнеза заболевания.
Если симптомы тонзиллита похожи на признаки, встречающиеся при стрептококковой инфекции оптимальным вариантом диагностики будет посев налета миндалин для выявления точного возбудителя инфекции или быстрый стрептококковый тест. Для этого используются либо налет с миндалин, либо смыв с задней стенки глотки, которые высеивают на специальную среду, благодаря которой также определяют чувствительность выявленного микроорганизма к антибиотикам. При подозрении на инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барр, проводится лабораторная диагностика мононуклеоза, основанная на выявлении антител к вирусу.
Говорить о наличии стрептококковой инфекции при сочетании не менее 3-х из ниже перечисленных симптомов или признаков ангины:

  • Лихорадки (возможно ознобов) и повышения температуры тела
  • Белые или желтые пятна или налет на стенках горла и/или миндалинах
  • Появление красных пятен на нёбе
  • Увеличенные и/или болезненные шейные лимфоузлы
  • Отсутствие кашля или чихания

При выявлении бактериальной инфекции необходимо назначение антибиотиков, а при более серьезных, повторных или хронических случаях может потребоваться проведение операции (тонзиллэктомии или удаления аденоидов).

Бактериальная инфекция миндалин и аденоидов лечится только с использованием антибиотиков, и другие методы лечения без их назначения, как правило, неэффективны. Особого внимания заслуживает стрептококковая ангина, поскольку при этой форме ангины бывает больше всего серьезных осложнений. Как только по результатам диагностики подтверждается стрептококковая инфекция, немедленно назначается курс антибактериальной терапии, которого нужно придерживаться полностью. Преждевременное прекращение антибактериального лечения ангины или тонзиллита может стать причиной снижения чувствительности стрептококка к антибиотику и повышения устойчивости к другим антибиотикам, что может привести к неблагоприятным последствиям. При развитии устойчивой к лечению инфекции и хронической инфекции обычно используется хирургическое лечение, позволяющее полностью удалить источник инфекции.
К сожалению, при развитии ангины или тонзиллита вирусной этиологии можно использовать только поддерживающее лечение (восстановление водного баланса в организме и использование жаропонижающих препаратов). Эффективность многочисленных противовирусных препаратов недостаточно доказана клиническими исследованиями, а антибиотики вообще не эффективны при вирусной инфекции миндалин.
Как мы рассказывали ранее, паратонзиллярный абсцесс лечится только хирургически. При поверхностном его расположении его лечение проводится с помощью пункции иглой со шприцем, после чего выполняется аспирация содержимого полости абсцесса и его промывание антисептиками. При глубоком расположении абсцесса обычно производят его удаление вместе с пораженной миндалиной с помощью скальпеля, а сама процедура носит название тонзиллэктомии. Камни, образующиеся в криптах при хроническом тонзиллите или ангине, могут быть удалены просто с помощью пальца (выполняют своего рода их выдавливание) или выскабливанием с помощью специальных инструментов. Резкое и быстрое увеличение миндалин и аденоидов, вызывающих препятствие в дыхательных путях, лечится с использованием длительного курса антибиотиков или даже короткого курса кортикостероидов, позволяющих уменьшить местное и общее воспаление (преднизон и преднизолон).

Рис.3 Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия и удаление аденоидов обычно показано пациентам с рецидивами ангины и постоянно сохраняющейся инфекцией миндалин или аденоидов, особенно если их наличие отражается на качестве жизни пациентов. Американская академии отоларингологов рекомендует проводить хирургическое лечение у детей при возникновении 7 эпизодов активизации инфекции в год или 5 эпизодов инфекции в год в течение 2-х последовательных лет или 3 эпизодов, возникавших в течение года 3 года подряд.
Тонзиллэктомия и удаление аденоидов абсолютно показано при увеличении миндалин или аденоидов, которое приводит к появлению серьезных нарушений сна (храпа и задержки дыхания), одышки сна, нарушения прикуса и затруднений глотания. Хирургическое лечение обычно также выполняют при сопутствующей рецидивирующей инфекции среднего уха или при синуситах.
Тяжелая форма ангины предполагает сочетание одного или нескольких клинических критериев: (1) температуры, превышающей 38.3 C; (2) увеличение шейных лимфоузлов; (3) наличие гнойничков или гнойного налета на миндалинах; или (4) положительный стрептококковый тест.
У взрослых выраженность, частота и отсутствие эффекта от лечения рецидивирующей формы ангины или тонзиллита считается более важным критерием для выбора в пользу операции чем их абсолютное число в году, как у детей. Хроническая инфекция, сопровождающаяся неприятным запахом изо рта и/или отложением камней в криптах или лакунах миндалин, также является показанием к тонзиллэктомии.

Рис.4 Аденоидэктомия

Тонзиллэктомия и удаление аденоидов также показано пациентам с осложненным течением ангины, например, при таких состояниях как паратонзиллярный абсцесс, распространении стрептококковой инфекции (ревматическая болезнь сердца, гломерулонефрит) или абсцесс шеи. Подозрение на злокачественный процесс в миндалинах или наличие опухоли является абсолютным показанием к удалению миндалин.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *