Как отличить ангину от вич

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ангина при ВИЧ-инфекции внесена в класс вульгарных ангин, поскольку ангинозный процесс, возникающий в глотке, относится к вторичным заболеваниям, обусловленными СПИДом, вызываемым Т-лимфотропным человеческим вирусом 3-го типа, в результате которого происходит бурное развитие так называемой оппортунистической инфекции, в изобилии вегетирующей в слизистой оболочке глотки и ее лимфоаденоидных образованиях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Наряду с банальной гноеродной инфекцией, поражения верхних дыхательных путей при СПИДе могут вызывать грибы, пневмоцисты, герпетические вирусы, вирусы Эпстайна — Барра, цитомегаловирусы и др. СПИД в полностью клинически развитой стадии проявляется вторичными инфекционными или опухолевыми процессами.

Как отмечают ряд авторов, у 30-50% больных через 3-6 нед после заражения, в сущности, в латентном периоде ВИЧ-инфекции, развиваются явления, напоминающие ангину при мононуклеозе: лихорадка до 38-39,5°С, воспаление лимфоаденоидных образований глотки, регионарный лимфоаденит, увеличение печени и селезенки, а также воспалительные очаги в других органах. Симптомы ангины быстро проходят, однако возникающая в этот период лимфопения является косвенным указанием на возможность наличия ВИЧ-инфекции.

В латентном периоде происходит увеличение содержания антител к ВИЧ. В это же время наблюдается и увеличение лимфатических узлов, претерпевающих в дальнейшем изменения, характеризующие стадию персистирующей генерализованной аденопатии, которая длительно (месяцы и годы) может быть единственным проявлением СПИДа. Неблагоприятные внешние условия, алиментарная дистрофия, авитаминоз, алкоголизм, наркомания, интеркуррентные инфекционные болезни усугубляют клиническое течение ВИЧ-инфекции и приводят либо к генерализации оппортунистической инфекции, которое прогрессирует в направлении клинически развернутого заболевания у каждого 3-го больного в течение ближайших пяти лет.

В принципе каждое банальное воспаление слизистой оболочки и лимфоидного аппарата глотки должно настораживать врача в отношении наличия СПИДа, поэтому каждый больной, особенно при наличии острого воспалительного процесса в глотке и одновременно — лимфопении, должен проходить специальное гематологическое обследование на ВИЧ-инфекцию.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение ангины при ВИЧ комплексное с назначением интенсивного иммуномодулирующего лечения, препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма и противовирусных средств, активных в отношении ВИЧ-1 и ВИЧ-2. К этим препаратам относятся зидовудин и залцитабин.

Зидовудин действует на вирусную ДИК-полимеразу (обратную транскриптазу), нарушая синтез вирусной ДНК и снижая репликацию вирусов. Обратная транскриптаза ВИЧ в 20- 30 раз более чувствительна к ингибирующему действию зидовудина, чем полимераза клеток млекопитающих. Препарат хорошо всасывается в кишечнике и проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в том числе и в спинно-мозговой жидкости, где его концентрация достигает 60% от содержания в сыворотке крови.

Показан к применению при ранних (с числом клеток Т4 менее 500/мкл) и поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а также для профилактики трансплацентарного ВИЧ-инфицирования плода.

Способ применения: per os; взрослым начальная доза — по 200 мг каждые 4 ч (1200 мг/сут). Диапазон дозировок — 500- 1500 мг/сут. Поддерживающая доза — 1000 мг/сут в 4-5 приемов.

Зальцитабин особенно активен на ранних стадиях СПИДа. Механизм его действия обусловлен угнетением синтеза вирусной ДНК и подавлением репликации вируса. Проникает через ГЭБ и обнаруживается в спинно-мозговой жидкости. Образующийся под влиянием препарата внутриклеточный метаболит используется обратной транскриптазой вируса в качестве субстрата, конкурирующего с диоксицидинтрифосфатом, в результате биосинтез вирусной ДНК и формирование между ее цепями фосфодиэстерных мостиков, необходимых для элонгации, становятся невозможными.

Высокая эффективность лечения, начатого но возможности рано, обосновывает необходимость лечения ВИЧ-пораженных еще при отсутствии симптомов СПИДа. При длительном (более 1 года) лечении у небольшого числа пациентов отмечается снижение эффективности препарата. Устойчивость вируса объясняют точечными мутациями вирусного генома в области гена обратной транскриптазы. Возможна перекрестная резистентность к зидовудину, ставудину и ламивудину, применяемых также против ВИЧ-инфекции.

Препарат показан при ВИЧ-инфекции у взрослых с такими клиническими проявлениями, как обострения хронического тонзиллита, рецидивирующий кандидоз глотки и миндалин, волосатая лейкоплакия полости рта, хронические или необъяснимые лихорадочные состояния, ночные поты, снижение массы тела. При нечувствительности к зидовудину или снижении активности последнего зальцитабин применяют в качестве монотерапевтического средства.

Способ применения: взрослым per os с клинически выраженной стадией ВИЧ-инфекции по 0,75 мг каждые 8 ч (монотерапия). Суточная доза 2,25 мг. Лечение первичной инфекции рекомендуют проводить не менее 6 мес. Комбинированное лечение с зидовудином: по 1 таблетке (0,75 мг) зальцитабина вместе с 200 мг зидовудина каждые 8 ч. Суточные дозы препаратов соответственно 2,25 мг и 600 мг.

Кроме того, при ВИЧ-инфекции показано применение в различных комбинациях иммуноглобулинов против мегаловирусов (питотек), иммуномодуляторов (интерферон, метилглукемина акридона ацетат, циклоферон, тимоген), противовирусных средств (абакавир, диданозин, зидовудин и мн. др.).

источник

Основной причиной всех сопутствующих заболеваний при ВИЧ является ослабление иммунитета. Неспособный противостоять бактериям и вирусам, организм становится восприимчив к простуде или гриппу. Насморк, боль в горле, кашель – спутники при ВИЧ, которые довольно тяжело лечатся и имеют больший спектр осложнений, нежели у здорового человека.

Важно знать, что состояние, похожее на простуду или грипп (насморк, кашель, высокая температура, боль в горле) может быть первым признаком самой ВИЧ-инфекции. Так называемая моноцитарная ангина при ВИЧ или кандидоз ротовой полости обычно являются начальной стадией и первыми клиническими проявлениями иммунодефицита.

До 80% больных ВИЧ имеют осложнения со стороны уха, горла и носа, которые можно подразделить на несколько категорий:

• грибковые заболевания – кандидоз или гистоплазмоз с поражением ротовой полости, глотки, неба, наружного уха;
• заболевания, вызванные патогенными бактериями (стрептококки, стафилококки, клебсиелы, синегнойная палочка, кишечная палочка, сальмонеллы) – синусит, отит, тонзиллит, фарингит, абсцессы и некроз слизистых оболочек, кашель;
• вирусные инфекции – простой герпес, опоясывающий лишай, вирус папилломы человека, контагиозный моллюск;
• саркома Капоши – злокачественное новообразование с вовлечением в патологический процесс мягких тканей ротоглотки, неба, гортани.

Даже банальный насморк или кашель при ВИЧ свидетельствуют о прогрессировании иммунодефицита и возможном переходе ВИЧ в стадию СПИДа. Присоединение вторичной инфекции еще больше бьет по иммунитету, а необходимое лечение отзывается осложнениями и побочными эффектами.

Но если у больного ВИЧ болит горло, отмечается кашель, затруднение дыхания, налет на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, незаживающие язвы в ротовой полости, изменение тембра голоса, шум в ушах, снижение слуха и обоняния, то стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу, так как вовремя начатая терапия определяет дальнейшее течение заболевания. Лечение заболеваний ЛОР-органов при иммунодефиците крайне важно, учитывая возможные осложнения:

• метастатические гнойные абсцессы – особенно опасны внутримозговые, которые приводят к неврологической симптоматике и часто – к летальному исходу;
• гнойное расплавление костных структур – перегородка носа, стенки пазух;
• флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей;
• бактериальный менингит;
• тромбоз кавернозного синуса;
• стеноз гортани;
• сепсис;
• кровохарканье или легочное кровотечение, если имеется кашель.

Любые отклонения со стороны уха, горла и носа при ВИЧ требуют внимательного наблюдения и оценки динамики состояния больного. Если у здорового человека кашель или насморк при простуде обычно не несут угрозу жизни, то у ВИЧ-инфицированного они могут являться симптомами серьезных осложнений. Для диагностики используются следующие методы:

• в первую очередь – анализ крови для оценки уровня CD4-лимфоцитов – он покажет степень угнетения иммунитета: если это стадия СПИД, то, например, кашель может являться плохим прогностическим признаком;
• физикальные методы обследования ЛОР-практики – риноскопия, фарингоскопия, бронхоскопия, ольфактометрия, аудиоскопия;
• специальные методы – МРТ головного мозга, придаточных пазух носа, мягких тканей шеи; МСКТ лицевого скелета; УЗИ лимфатических узлов и сосудов головы и шеи;
• эндоскопическое исследование носа, носоглотки, ротоглотки, гортани, уха;
• лабораторная диагностика – общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из ЛОР-органов для определения возбудителя.

Стоить заострить внимание, если у ВИЧ-больного наблюдается сухой и продолжительный кашель. Это может быть побочным признаком поражения гортани, что не так опасно по сравнению с возможным началом пневмонии или туберкулеза.

Лечение в первую очередь направлено на подавление активности ретровируса – возбудителя ВИЧ. Чем сильнее иммунитет и стабильнее состояние пациента, тем сложнее патогенным микробам и вирусам прижиться в его организме. Специфическое лечение зависит от этиологии и патогенеза:

• простуда при ВИЧ лечится тем же набором средств, что и у здорового человека, за исключением иммуномодулирующих препаратов, которые ВИЧ-инфицированный должен получать постоянно;
• при микробных поражениях – антибиотики широкого спектра действия, но желательно проводить бакпосев на чувствительность, так как чрезмерная антибактериальная терапия больше наносит вред, чем приносит пользу;
• противовирусные средства из группы ацикловира при герпесе или интерферона при папилломавирусе;
• антимикотические препараты – производные имидазола при грибковых поражениях;
• противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства в зависимости от симптоматики;
• бронхорасширяющие и разжижающие мокроту средства, если больного мучает сухой кашель;
• дезинтоксикационная и противоаллергическая терапия при необходимости;
• общие меры для улучшения состояния пациента – прием витаминов, обильное питье, сбалансированное питание, соблюдение режима.

Успех лечения зависит от степени угнетенности иммунитета, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественные новообразования, гепатит, туберкулез) и ответа со стороны ЛОР-органов на подобранное лечение. Чаще всего удается перевести патологию горла, уха и носа при ВИЧ из острой в хроническую форму. Полное излечение возможно при ранней диагностике и высоком уровне CD4-лимфоцитов.

источник

Вирус иммунодефицита человека или ВИЧ вызывает хроническую инфекцию, которая может иметь весьма длительное течение с преимущественным угнетением иммунных клеток.

ВИЧ за несколько лет жизни в человеке приводит к тому, что его иммунитет абсолютно не способен справиться с условно-патогенными организмами, живущими на слизистых оболочках и коже.

В терминальной стадии болезни, которая носит название СПИД, смерть наступает именно от оппортунистических инфекций, то есть таких, которые возникли из-за условно-патогенной микрофлоры.

ВИЧ-инфекция имеет несколько стадий. Характерных симптомов нет, однако есть определенные признаки и настораживающие моменты, позволяющие заподозрить инфицирование ВИЧ, обследовать человека и назначить на ранних стадиях патогенетическое лечение, что позволит затормозить развитие вируса.

От момента заражения до первого проявления болезни (период сероконверсии) проходит от двух недель до года. После этого наступает короткий продромальный период, в котором могут появиться симптомы, похожие на мононуклеоз. На фоне общей слабости, подъема температуры тела, лимфоаденопатии, увеличения печени и селезенки, будет наблюдаться боль в горле, боль при глотании.

Боль ничем не отличается от присущей болезненности при ангине или остром фарингите.

После стихания симптомов долгое время в анализе крови сохраняется снижение уровня лимфоцитов, что может служить косвенным указателем на наличие ВИЧ у человека.

Следом наступает латентный период. Он может длиться от 5 до 12 лет и проявляться лишь увеличением разных групп лимфатических узлов. Но уже в эту фазу в связи с все больше нарастающей активностью ВИЧ, и соответствующем угнетении иммунных комплексов, возможно развитие бактериальной, грибковой, вирусной, паразитарной инфекции горла.

Стадия пре-СПИД длится 1-2 года, характеризуется проявлением во рту и в горле повторяющихся герпетических высыпаний, тяжело заживающих язв, стойкого кандидоза (на фото), волосистой лейкоплакии языка и нёба.

На фото изображен свойственный грибковому поражению слизистой рта и глотки белый творожистый налет в виде хлопьев.

В терминальной стадии оппортунистические инфекции и различные опухоли приводят за 1-2 года к смерти человека. Боль в горле возникает из-за активизации:

• Вируса герпеса,
• Стрептококка, стафилококка, энтерококка,
• Микобактерий туберкулеза,
• Бледной трепонемы,
• Хламидий,
• Цитомегаловирусов и других.

Бактериальное поражение лор-органов – один из первых симптомов иммунодефицита. Поэтому частые синуситы, отиты, фарингиты, тонзиллиты, которые слабо реагируют на проводимое отоларингологом лечение, могут свидетельствовать о наличии ВИЧ в организме.

Кандидоз и другие микозы первыми атакуют человека с ВИЧ. При этом заболевание сопровождается увеличением шейных лимфоузлов.

Кандидоз протекает с поражением полости рта, глотки, синусов, может переходить на кожу лица, практически не поддается лечению. В сочетании с саркомой Капоши является признаком перехода болезни в завершающую стадию.

У больных активизируется вирус герпеса, проявляя себя как во рту (см. на фото выше), так и на коже. Характерные для герпетической инфекции высыпания в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, как показано на фото, вызывают у человека боль. Располагаются чаще всего на слизистой губ, щек, десен, языка, мягком нёбе, небных дужках.

Бактериальные инфекции проявляют себя язвенными и некротическими поражениями слизистой оболочки рта и глотки. В горле также обостряются хронические инфекции, часто возникают гнойные осложнения, фурункулы.

Одним из неблагоприятных признаков является появление у больного волосистой лейкоплакии. На фото видны образования на небных дужках и мягком нёбе, присущие лейкоплакии. Также на фото немного заметно поражение этим недугом языка. Характерные образования и выступы в виде белых волосков или ворсинок могут полностью покрывать язык и зев. Боль в большинстве случаев не беспокоит.

Еще одним частым образованием во рту и в горле человека с ВИЧ является саркома Капоши. На начальных стадиях она характеризуется появлением красноватых или синих пятен, которые затем темнеют, увеличиваются в размерах, доставляют боль. Боль обычно проходит после перехода болезни в язвенную стадию.

Очень важно выявление ВИЧ-инфекции именно на ранней стадии.

Назначение специфического противоретровирусного лечения и наблюдение у инфекциониста позволит затормозить развитие вируса в клетке и прожить долгую полноценную жизнь.

источник

В течение месяца или двух после того, как ВИЧ проник в организм, от 40 до 90% людей начинают испытывать симптомы, похожие на грипп, известные как синдром острой ретровирусной инфекции (ARS). Но иногда симптомы ВИЧ-инфекции не проявляются в течение многих лет, иногда даже десятилетиями после заражения.

«На ранних стадиях наиболее распространенными симптомами ВИЧ-инфекции является их полное отсутствие», — говорит Майкл Хорберг, доктор медицины, главный врач отделения по ВИЧ / СПИДу в Окленде, штат Калифорния. В Соединенных Штатах один из пяти человек, имеющих ВИЧ, не знает об этом, и именно поэтому так важно пройти тестирование, особенно если у вас были незащищенные половые контакты более чем с одним партнером или вы использовали внутривенные наркотики.

Вот некоторые признаки того, что вы можете быть ВИЧ-инфицированным.

Одним из первых признаков ARS может быть небольшое повышение температуры, примерно до 38,8 градусов Цельсия.

Лихорадка, если она начинается, часто сопровождается другими симптомами – как правило, умеренными. Такими сопутствующими симптомами могут быть усталость, увеличение лимфатических узлов и боль в горле.

«На тот момент, когда человек начинает испытывать ARS, вирус перемещается в кровь и начинает усиленно и быстро размножаться», — говорит Карлос Мальвестутто, доктор медицинских наук. «Когда это происходит, со стороны иммунной системы начинаются воспалительные реакции».

Воспалительные реакции, возникающие в иммунной системе, атакованной вирусом, могут заставить вас чувствовать себя уставшими и вялыми. Усталость может быть как ранним, так и поздним признаком ВИЧ-инфекции.

54-летнего Рона, рекламщика со Среднего Запада, начало беспокоить его состояние здоровья, когда он обнаружил, что невероятно выматывается после простой прогулки. «Все, что бы я ни делал, ужасно утомляло меня», — говорит он. «До этого я мог пройти 5 км в день, не испытывая чувства усталости».

Тесты Рона на ВИЧ показали положительный результат за 25 лет до того, как он начал испытывать усталость. Усталость во время острой стадии или только случившегося заражения ВИЧ может быть не столь очевидной.

ARS часто принимают за грипп, мононуклеоз, или другую вирусную инфекцию, даже сифилис или гепатит.

Это не удивительно: многие симптомы перечисленных заболеваний и ВИЧ идентичны, в том числе боли в суставах, мышцах и увеличение лимфатических узлов.

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и, как правило, в них возникает воспаление после того, как в организм проникла инфекция. Большинство увеличенных лимфатических узлов находятся в подмышках, паху и шее.

Наряду с другими симптомами боль в горле и головная боль часто могут быть признаны как ARS только в контексте, говорит доктор Хорберг.

Если в последнее время вы совершали необдуманные поступки, благодаря которым вы могли попасть в группу риска, тестирование на ВИЧ будет хорошей идеей. Пройдите тест на ВИЧ ради себя и ради других: ВИЧ наиболее заразен на ранней стадии.

Имейте в виду – так как сразу после заражения организм еще не вырабатывает антитела к ВИЧ, то анализ на антитела может не обнаружить инфекции. Может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, когда в крови начинают обнаруживаться антитела к ВИЧ. Обратитесь за назначением других вариантов анализов, например, тех, которые определяют вирусную РНК – это возможно в течение девяти дней после инфицирования.

Кожные высыпания могут возникнуть как на ранней, так и на поздней стадии развития ВИЧ/СПИДа.

Для Рона это стало еще одним признаком того, что у него, возможно, не просто аллергия или простуда.

«Это были небольшие зудящие розовые участки на моих руках, похожие на фурункулы», — говорит Рон. Высыпания могут появиться и на туловище. «Если возникновению высыпаний не находится разумного объяснения и они трудно поддаются лечению, вам стоит задуматься об анализе на ВИЧ», — говорит доктор Хорберг.

От 30 до 60% людей имеют краткосрочные эпизоды тошноты, рвоты или диареи на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, говорит доктор Мальвестутто.

Эти симптомы могут появляться в результате проведения антиретровирусной терапии, а на более поздних стадиях инфекции это, как правило, является следствием заражения сопутствующими инфекциями.

«Диарея, которая не прекращается и не реагирует на обычное лечение, может быть признаком ВИЧ», — говорит доктор Хорберг. Или же симптомы могут быть вызваны организмами, которые обычно не встречаются у людей со здоровой иммунной системой, добавляет он.

После того, как прозвучал термин «СПИД- похудение», необъяснимая потеря веса стала считаться признаком более развитой стадии болезни. Отчасти это может быть также связано с тяжелой диареей.

«Если вы уже теряете вес, это означает, что иммунная система достаточно сильно истощена», — объясняет доктор Мальвестутто. «Для пациента, который потерял много веса, даже если он продолжает как можно больше есть, это означает последнюю стадию ВИЧ. Мы все еще наблюдаем большое количество таких пациентов, хотя данное состояние стало менее распространено благодаря антиретровирусной терапии.

У человека диагностируется синдром истощения, если он потерял 10% или более от первоначальной массы тела, и у него наблюдается понос, слабость и повышение температуры, которые продолжаются более чем 30 дней.

Сухой кашель был первым признаком того, что с Роном что-то не так. Сначала он решил, что в этом виновата аллергия.

Но кашель продолжался полтора года, и становилось все хуже. Бенадрил, антибиотики и ингаляторы не решили проблему. Аллергологи также не смогли ему помочь.

Данный симптом – коварный кашель – может продолжаться в течение многих недель, и, кажется, ни одно лечение не оказывает эффекта. По словам доктора Мальвестутто, это типично для всех пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Кашель и потеря веса могут быть предвестниками серьезных инфекций, вызванных микроорганизмами, которые не беспокоили вас до тех пор, пока ваша иммунная система нормально функционировала.

Существует множество различных оппортунистических инфекций и каждая из них может проявляться по-разному», — говорит доктор Мальвестутто. В случае с Роном это была пневмоцистная пневмония (РСР), также известная как «СПИД- пневмония», которая, в конечном итоге, привела его в больницу.

Другие оппортунистические инфекции включают токсоплазмоз, паразитарные инфекции, влияющие на мозг; один из видов вируса герпеса, который называется цитомегаловирусом, и дрожжевые инфекции, такие как молочница.

Около половины людей страдают от ночной потливости на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, говорит доктор Мальвестутто.

Это состояние может быть даже более частым при развитой инфекции и не быть связанным с физической нагрузкой или температурой в помещении.

Как и приливы, которые испытывают женщины при менопаузе, ночная потливость не поддается лечению.

Еще одним признаком поздней стадии ВИЧ-инфекции являются изменения ногтей, такие как «барабанные палочки» (утолщение и искривление ногтей), расщепление ногтей, обесцвечивание или окрашивание ногтевой пластины (черные или коричневые линии, идущие вертикально или горизонтально).

Часто это происходит по причине такой грибковой инфекции, как кандида. «Пациенты с истощенной иммунной системы обычно более восприимчивы к грибковым инфекциям», — говорит доктор Мальвестутто.

Другой грибковой инфекцией, которая распространена на более поздних стадиях, является молочница и инфекция ротовой полости, вызываемая грибом Candida – одним из типов дрожжей.

«Это очень распространенные микроорганизмы, которые вызывают дрожжевые инфекции у женщин», — объясняет д-р Мальвестутто. «Они, как правило, появляются в полости рта или пищевода, что вызывает трудности с глотанием».

В один прекрасный день Рон проснулся, и обнаружил у себя на языке белые пятна. Это молочница. По его мнению, «это было не настолько беспокоящим состоянием, но мне было просто неприятно». От инфекции было трудно избавиться, но, наконец, Рону удалось с нею справиться после того, как он начал принимать лекарства для борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Когнитивные проблемы могут быть признаком ВИЧ-инфекционного слабоумия, которое обычно развивается на поздних стадиях заболевания.

В дополнение к рассеянности и трудностям с концентрацией внимания, связанной со СПИД-деменцией, данное состояние также может включать в себя проблемы с памятью и поведенческие проблемы, такие как гнев или раздражительность.

Могут развиться даже моторные изменения: возникает неуклюжесть, нарушается координация и возникают проблемы с решением задач, требующих мелкой моторики, таких как написание от руки, к примеру.

Оральный и генитальный герпес может быть признаком как ARS, так и поздних стадий ВИЧ-инфекции.

Следует упомянуть, что герпес может быть фактором, повышающим риск заражения ВИЧ. Это происходит потому, что при генитальном герпесе образуются язвы, которые облегчают проникновение в организм ВИЧ во время секса. И люди, живущие с ВИЧ, как правило, имеют более серьезные и частые вспышки герпеса, так как ВИЧ ослабляет иммунную систему.

Поздние стадии ВИЧ также могут вызывать онемение и покалывание в руках и ногах. Это состояние называется периферической нейропатией, часто встречающейся у людей с запущенным диабетом.

«Данное состояние сигнализирует о повреждении нервов», — говорит доктор Мальвестутто. Данные симптомы можно облегчить с помощью обезболивающих и противосудорожных препаратов, таких как Нейронтин (Габапентин).

ВИЧ-инфекция на более поздних стадиях увеличивает риск нарушения менструального цикла, который характеризуется сокращением выделений и более короткими периодами.

Но, по всей видимости, эти изменения имеют больше общего с потерей веса и плохим состоянием здоровья женщин на поздних стадиях инфекции, а не с самой инфекцией.

ВИЧ-инфекция также была связана с более ранним возрастом менопаузы (от 47 до 48 лет для инфицированных женщин, по сравнению с 49 до 51 года для неинфицированных женщин).

· Дифтеритическая ангина

Вызывается дифтерийной палочкой вида Corynebacterium diphteriae.

Инфицирование происходит воздушно-капельным или контактным путём.

Инкубационный период – 2 — 7 дней

Заболевание начинается остро:

· температура тела до 38 0 С;

· общее состояние постепенно ухудшается;

· боль в горле, которая резко увеличивается на вторые сутки;

· лихорадочный румянец на щёках;

· нёбные миндалины отёчны, гиперемированы;

· на миндалинах с переходом на передние и задние дужки, язычок и слизистую оболочку гортани наблюдают грязно-серые налёты, с трудом снимающиеся шпателем, после их снятия видно геморрагическое отделяемое.

· локализованная (плёнчатая, островчатая и катаральная);

· распространённая с поражением гортани, носа, глотки;

· токсическая (геморрагическая и гангренозная).

· Скарлатинозная ангина

Инкубационный период – 5-6 дней.

Заболевание начинается остро:

· температура тела 38-40 0 С;

· воспалительные изменения в глотке возникают обычно до появления сыпи;

· резкая гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на твёрдое нёбо;

· на третий день язык становится малиново-красным;

· процесс локализуется на нёбных миндалинах, где отмечают воспалительную реакцию в широком диапазоне (от катаральной до гнойно-геморрагической ангины);

· увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы.

· Коревая ангина

Инкубационный период – 10 дней.

Заболевание начинается остро:

· температура тела 38-39 0 С;

· в начале заболевания на фоне умеренной интоксикации возникают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей,;

· мягкое нёбо гиперемировано, умеренно отёчно;

· поражение нёбных миндалин напоминает картинку лакунарной или фолликулярной ангины.

При осмотре патогномоничными признаками служат пятна Филатова-Бельского, возникающие на внутренней поверхности щёк (белесоватые пятнышки, окружённые красным ободком 1-2 мм. , количеством 10-20 шт.)

· Сифилитическая ангина

Специфический процесс в нёбной миндалине отличается от банальной ангины нормальной или незначительно повышенной температурой тела, отсутствием болезненности при глотании.

· разлитая отёчность на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на нёбные дужки, слизистую оболочку мягкого и твёрдого нёба;

· гладкая безболезненная эрозия диаметром 0,3-0,5см. красного цвета, края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налётом, а у основания пальпируют плотный инфильтрат.

· Ангина при ВИЧ-инфекции

Ангина протекает по типу мононуклеарной:

· увеличение лимфатических узлов;

· грязно-серые налёты на нёбных миндалинах, иногда налёты переходят на слизистую оболочку глотки, напоминая дифтерию.

Ангина при ВИЧ-инфекции может протекать, как грибковая ангина (гиперемия слизистой оболочки, на которой видны белые пятна в виде островков творожистых масс, распространяющиеся на нёбные дужки, язычок и корень языка).

лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки, выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и складках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспаления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса, кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др.

Различают три степени размерив аденоидов:

Заболевания, протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок к гипертрофии аденоидной ткани.

· Периодическое или постоянное закладывание носа и выделение слизи,

· приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания,

· апатичность из-за хронической кислородной недостаточности.

· затем могут появиться нарушения в произношении некоторых букв, гнусавость.

При закрытии аденоидами отверстий слуховых труб развиваются острые и хронические отиты, может значительно понизиться слух. Длительное дыхание через рот ведет к различным аномалиям скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная челюсть, высокое твердое небо — «готическое», деформации грудной клетки — «куриная грудь». Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного тракта: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).

Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2 ст.) применяют местно раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии. Операция кратковременная, малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз благоприятный.

Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Различают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений — поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные изменения в иммунной системе организма.

· увеличение шейных лимфоузлов.

Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах — рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бактериологического исследования содержимого лакун миндалин — флора самая разнообразная.

Лечение. При компенсированной форме консервативное:

· полоскания растворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием,

· Промывание лакун миндалин,

· физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультразвук), б

· иогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.),

При декомпенсированной форме лечение — оперативное.

Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, неф-ропатии, артриты, абсцессы миндалин.

Прогноз, в случае отсутствия осложнений, благоприятный.

Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилактике бициллином.

Пути проникновения два — либо через нос, либо через рот. Небольшие предметы могут задержаться в лакунах миндалин, боковых валиках, грушевидном синусе. Если их размер достаточно велик, то может наблюдаться обструкция гортаноглотки.

· боли в зоне локализации инородного тела,

· кашель и першение в горле.

· Может отмечаться слюнотечение и позыв на рвоту.

· При больших размерах инородного тела имеется нарушение процесса дыхания в результате затруднения движения воздуха.

Иногда, вследствие длительного нахождения инородного тела, имеет место клиническая картина воспалительного процесса. Для постановки окончательного диагноза проводится визуальный осмотр отделов глотки. В определенных случаях выполняется рентгеновское исследование.

Лечение заключается в удалении инородного предмета. Для этого используются пинцеты, зажимы, ушные и гортанные щипцы. Место расположения инородного тела после удаления обрабатывают раствором Люголя. Впоследствии рекомендуется прием мягкой пищи. Иногда для удаления инородного тела большого размера достаточно вызвать рвотный рефлекс у пациента путем нажатия на корень языка. Если предмет имеет острый конец, внедрен в мягкие ткани и удалить его невозможно, то проводится оперативное лечение.

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФРОНТИТ,

— острая боль в области лба, надбровных дуг;

— боль усиливается при наклоне головы вниз;

— ощущение чувства тяжести в лобной области;

Осмотр:
— слизистое гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, отёк слизистой этого хода

— антибиотики + сульфаниламидные препараты;

— сосудосуживающие капли в нос

— мази несколько раз в день

— физиотерапия: УВЧ, лампа Минина, соллюкс

Если в течение 2-х месяцев процесс не долечен, то фронтит переходит в хронический.

Операция производится под местной анестезией вскрытие лобной пазухи (её трепанация) создаётся соустье между лобной пазухой и носом вводится дренажная трубка рану зашивают – на неё накладывают стерильную повязку, а на нос – горизонтальную пращевидную повязку.

МАТЕРИАЛ ЛЕКЦИЙ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ.

Окологлоточный (паратонзиллярный ) абсцесс – осложнение ангины – воспаление околоминдаликовой клетчатки.

· сильная боль в горле при глотании с одной стороны;

· затруднения открывания рта;

· вынужденное положение головы (наклон в больную сторону).

Осмотр полости рта и зева: гиперемия, отёчность миндальной дужки, скопление гноя во рту.

Лечение в ЛОР- стационаре: вскрытие абсцесса; антибактериальная терапия:

Заглоточный абсцесс – воспаление лимфоузлов, залегающих, расположенных в заглоточном пространстве (чаще наблюдается в раннем детском возрасте, т.к. после 4-х лет эти лимфоузлы претерпевают обратное развитие.

· боли при глотании, отказ от еды;

· вынужденное положение головы запрокинута кзади.

Осложнение: острый отёк гортани стеноз гортани асфиксия отёк распространяется в грудную полость.

Осмотр: на задней стенке явления медиастенита в стенке глотки по центру или сбоку выпячивание.

Лечение хирургическое: скальпель обёртывают липким пластырем, оставив 0,5 см кончика свободным вскрывают во избежание аспирации гноя голову больного быстро наклоняют вниз .

У мужчин рак гортани стоит на четвёртом месте среди других онкологических заболеваний. Около 2/3 больных раком гортани поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания. Рак и высокозлокачественные тонзиллярные опухоли у мужчин встречаются несколько чаще, чем у женщин. Рак наблюдают преимущественно в зрелом возрасте, тонзиллярные опухоли развиваются в молодом и даже детском возрасте.

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Новая и самая страшная из всех известных в настоящее время инфекционных болезней была впервые зарегистрирована в 1981 году. В результате заражения нейро- и лимфотропным ретровирусом — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развивается ВИЧ-инфекция, финалом которой является фатальный синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Главный удар, наносимый ВИЧ, приходится на иммунную систему. Повреждение защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных лиц приводит к возникновению различных неопластических процессов и редких вторичных оппортунистических манифестных инфекций с крайне тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Обычно эти заболевания имеют место у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например у онкологических больных или больных с пересаженными органами, иммунореактивность которых снижена, в том числе под действием иммуносупрессивной терапии.

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

ВИЧ-инфекция относится к группе медленных инфекций. ВИЧ обнаружен во всех биологических средах и тканях организма человека. Клетки, имеющие на своей поверхности антиген CD4 + (, являются клетками-мишенями для ВИЧ. Главным образом это Т-хелперы. Моноциты, их тканевые формы — макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, клетки микроглии, альвеолярные макрофаги легких тоже имеют CD4 + антиген. В отличие от CD4 + Т-лимфоцитов, моноциты и макрофаги рефрактерны к цитопатическому действию ВИЧ, но обеспечивают его диссеминацию. Решающее значение для прогноза характера и тяжести течения ВИЧ-инфекции в настоящее время имеют концентрация CD4+ Т-лимфоцитов и «вирусная нагрузка» — определение количества копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови методом полимеразной цепной реакции. В то время как число CD4 + клеток падает и иммунный ответ ослабевает, вирусная нагрузка растет. Высокая вирусная нагрузка всегда свидетельствует о прогрессии заболевания. Однако в настоящее время предсказать момент возникновения после заражения различных клинических проявлений ВИЧ-инфекции у конкретного больного не представляется возможным.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Мононуклеозоподобный синдром

• Лихорадка (повышение температуры тела в среднем до 38,9оC, которая сохраняется от одной до трех недель.
• Боли в горле (фарингит; явления тонзиллита по типу инфекционного мононуклеоза сохраняются две-три недели). Необходимо проведение дифференциальной диагностики с группой симптоматических тонзиллитов инфекционной и неинфекционной природы, например при сифилисе, скарлатине, ангине Симановского — Плаута — Венсана, ангинозной форме туляремии, остром лейкозе и др.
• Полиаденит (лимфоаденопатия с увеличением двух и более групп лимфатических узлов, которые умеренно болезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями).
• Гепатоспленомегалия.
• Кандидозный стоматит.
• Головная боль.
• Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея).
• Абдоминальные боли.
• Миалгии и артралгии.
• Чувство усталости.
• Снижение массы тела (в среднем на 5 кг).
• Летаргия.
• Кашель.
• Ночные поты.

Меня периодически спрашивают, какие у меня были симптомы ВИЧ после инфицирования. Как я часто делаю с повторяющимися вопросами, отвечу постом, а потом буду на него ссылаться. Хотя у меня есть смутное ощущение, что я уже об этом писал, но найти в своем же ЖЖ ни по тегам ни полноценным поиском не смог.

Итак, у меня была совершенно классическая острая стадия, как по учебнику. Через несколько недель после инфицирования наступило ОРВИ-образное состояние: сильная слабость, повышенная температура, лихорадка. При этом не было признаков ОРВИ в виде насморка или кашля. В течении суток температура усилилась до 38 и выше, появилась сильная боль в горле, усилилась лихорадка и общая слабость. Все это продолжалось несколько дней, сколько точно — не помню. Примерно через 3-4 дня я обратился к врачу, т.к. температура не спадала и состояние не улучшалось. Мне поставили какой-то стандартный диагноз типа ангины, прописали антибиотики. Еще через несколько дней температура стала спадать, но оставалась очень сильная физическая слабость, я лежал практически все сутки, не вставая. Примерно через неделю после начала лихорадки началась кожная реакция в виде распространяющихся красных пятен, пятна были в основном на руках и лице, и похожи были на солнечные ожоги. Врач сказал что это, скорее всего, аллергическая реакция на антибиотики. Одновременно со всем этим началась лимфаденопатия (не помню точно в какой момент), я отчетливо помню как явно прощупывались подчелюстные лимфоузлы. Они не болели, но я их чувствовал по какому-то тянущему ощущению. Температура при этом спала, но продолжала держаться на уровне субфебрильной. Это состояние вместе с сильной физической слабостью продолжалось еще пару недель, потом постепенно всё пришло в норму. Дольше всего сохранялась лимфаденопатия, наверное, несколько месяцев, потом прошла и она.

Как уже понятно из вышесказанного, ни у меня ни у врачей, к которым я обращался, на тот момент никаких подозрений на тему ВИЧ не возникло. Вспомнил я об этой своей «ангине» уже после того, как получил ВИЧ-диагноз через 2 года после описанных симптомов. И эти симптомы, которые явно попадали под неспецифическую симптоматику ОС вместе с явным риском инфицирования на тот момент, позволили мне точно узнать момент инфицирования.

Добавлю, что человек, от которого я получил ВИЧ находился на тот момент в острой стадии, т.к. за пару недель до наших с ним сексуальных отношений у него был отрицательный тест на ВИЧ, однако никаких явных симптомов ОС у него не было. Это подтверждает тот факт, что большое число инфицирований происходит именно во время острой стадии, когда ВН очень высока, а человек еще не знает о своем диагнозе.

Ну и, наконец, мой случай подтверждает зависимость между ярким проявлением острой стадии и быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции. На момент диагноза, через 2 года после инфицирования, мой ИС уже был около 300, а через 4,5 года он упал до 190 и я начал терапию.

источник

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который вызывает СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ атакует иммунную систему, уничтожает белые клетки крови (лейкоциты), которые помогают организму бороться с инфекциями и болезнями. Проверка крови на ВИЧ — единственный достоверный путь определения, есть ли у Вас ВИЧ. Нижеприведенные симптомы могут помочь Вам заподозрить наличие у Вас ВИЧ и затем проверить свою кровь на ВИЧ.

• Острая слабость — это не тоже самое чувство как сонливость. Чувствуете ли Вы постоянную разбитость даже после ночного отдыха? Чувствуете ли Вы большее желание, чем обычно вздремнуть после обеда и избегаете бурной деятельности, т.к. чувствуете в себе мало сил? Вот такой тип слабости должен вызвать настороженность на предмет зараженности ВИЧ.
• Если острая слабость преследует Вас несколько недель или месяцев, то обязательно сдайте анализы на ВИЧ.

2. Обращайте внимание на чувство жара (повышенная температура, лихорадка) или обильные ночные поты.

Эти симптомы характерны для ранних стадий ВИЧ-инфекции (острая ВИЧ-инфекция). Не все люди, инфицированные ВИЧ, испытывают эти симптомы, но если они есть, то они , обычно, длятся от 2 до 4 недель после инфицирования ВИЧ.

• Жар и ночные поты — это также симптомы гриппа и простуды. Но они сезоны, т.е. обычно возникают осенью и весной.
• Озноб, мышечные боли, боль в горле и головная боль -это также симптомы гриппа или простуды, но они также могут быть и признаками острой ВИЧ-инфекции.

• При ВИЧ-инфекции шейные лимфоузлы, как правило, набухают больше, чем в подмышках или в паху.
• Лимфатические узлы могут набухать в результате многих других видов инфекций, таких как простуда или грипп, поэтому необходимо дальнейшее обследование, чтобы определить причину.

Эти симптомы, которые обычно связаны с гриппом, также может указывать на раннюю ВИЧ-инфекцию. Пройдите тест на ВИЧ, если эти симптомы сохраняются.

5. Обрати внимание на наличие язв в ротовой полости и на половых органах.

Если у Вас во рту язва, при наличии вышеуказанных симптомов, то пора бить тревогу, особенно, если ранее у Вас редко были язвы. Язвы на половых органах также могут говорить в пользу наличия у Вас ВИЧ-инфекции.

2. Обратите внимание на беспорядочные высыпания, пятна (красные, коричневые, розовые, пурпурные) на коже.

Фиолетовая, красная кожа, также говорит о поздней стадии ВИЧ-инфекции. Пятна могут также выглядеть как фурункулы или бугорки.

Сыпь на коже, как правило, не появляется при гриппе или простуде, поэтому если у вас есть эти симптомы одновременно с другими выше названными, то срочно обратитесь к врачу.

Ногти окрашенные желтым или коричневым цветом, треснутые, отломанные характерны для людей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Ногти становятся более восприимчивы к поражению грибком, чем при нормальном иммунитете.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции быстрая потеря веса может быть вызвана чрезмерным поносом; на более поздних стадиях это проявляется кахексией (резким истощением) и является сильной реакцией организма на присутствие ВИЧ.

7. Обратите внимание на проблемы с потерей памяти, депрессией или наличие других неврологических недугов.

ВИЧ влияет на когнитивные функции мозга ( память, внимание, чувства, представление информации, логическое мышление, воображение, способность к принятию решений ) в более поздних стадиях. Эти симптомы являются очень серьезными и их нельзя игнорировать.

Есть несколько различных ситуаций, которые могут быть очень опасными в плане заражения ВИЧ.

Если у Вас была одна из следующих ситуаций, то Вы находитесь в опасности:

• У вас был незащищенныйанальное, вагинальное или оральное соитие.
• Вы пользовались общими иглами и шприцами.
• Вам поставили диагноз заболевания, передающегося половым путем (сифилис, хламидиоз, гарднереллез, генитальный герпес и др.), туберкулез, гепатит В или С.
• Вы получили переливание крови в период с 1978 по 1985 год, годы, прежде чем были приняты меры безопасности , чтобы предотвратить переливание инфицированной крови, или Вам была перелита подозрительная кровь.

Многие люди с ВИЧ не знают, что они больны. Вирус может существовать ​​в Вашем организме в течение более десяти лет, прежде чем симптомы начнут проявляться. Если у вас есть основания думать, что Вы, возможно, заразились ВИЧ, не позволяйте отсутствию симптомов остановить вас от прохождения тестирования. Чем раньше узнаете, тем лучше, тем быстрее можно принять меры по незаражению других и начать лечение.

Это наиболее точный метод определения, есть ли у вас ВИЧ. Обратитесь в местную поликлинику, лабораторию, СПИД-центр, чтобы пройти тестирование на ВИЧ.

• Тестирование является простой, доступной и надежной (в большинстве случаев) процедурой. Наиболее распространенный тест проводится путем исследования образца крови. Существуют также тесты, которые используют секреты ротовой полости и мочу. Есть даже тесты, которые можно использовать в домашних условиях. Если у вас нет постоянного врача, который может обеспечить тестирование, обратитесь в местную поликлинику.
• Если вы прошли тестирование на ВИЧ, не позволяйте страху помешать вам получить результаты тестирования.

Знание, о том инфицированы Вы или нет, изменить Вашу жизнь навсегда.

Определить риск инфицирования с помощью теста:

источник

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Рисунок 1. Псевдомембранозный кандидоз

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции?
С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Новая и самая страшная из всех известных в настоящее время инфекционных болезней была впервые зарегистрирована в 1981 году. В результате заражения нейро- и лимфотропным ретровирусом — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развивается ВИЧ-инфекция, финалом которой является фатальный синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Главный удар, наносимый ВИЧ, приходится на иммунную систему. Повреждение защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных лиц приводит к возникновению различных неопластических процессов и редких вторичных оппортунистических манифестных инфекций с крайне тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Обычно эти заболевания имеют место у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например у онкологических больных или больных с пересаженными органами, иммунореактивность которых снижена, в том числе под действием иммуносупрессивной терапии.

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

ВИЧ-инфекция относится к группе медленных инфекций. ВИЧ обнаружен во всех биологических средах и тканях организма человека. Клетки, имеющие на своей поверхности антиген CD4 + (, являются клетками-мишенями для ВИЧ. Главным образом это Т-хелперы. Моноциты, их тканевые формы — макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, клетки микроглии, альвеолярные макрофаги легких тоже имеют CD4 + антиген. В отличие от CD4 + Т-лимфоцитов, моноциты и макрофаги рефрактерны к цитопатическому действию ВИЧ, но обеспечивают его диссеминацию. Решающее значение для прогноза характера и тяжести течения ВИЧ-инфекции в настоящее время имеют концентрация CD4+ Т-лимфоцитов и «вирусная нагрузка» — определение количества копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови методом полимеразной цепной реакции. В то время как число CD4 + клеток падает и иммунный ответ ослабевает, вирусная нагрузка растет. Высокая вирусная нагрузка всегда свидетельствует о прогрессии заболевания. Однако в настоящее время предсказать момент возникновения после заражения различных клинических проявлений ВИЧ-инфекции у конкретного больного не представляется возможным.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Мононуклеозоподобный синдром

• Лихорадка (повышение температуры тела в среднем до 38,9оC, которая сохраняется от одной до трех недель.
• Боли в горле (фарингит; явления тонзиллита по типу инфекционного мононуклеоза сохраняются две-три недели). Необходимо проведение дифференциальной диагностики с группой симптоматических тонзиллитов инфекционной и неинфекционной природы, например при сифилисе, скарлатине, ангине Симановского — Плаута — Венсана, ангинозной форме туляремии, остром лейкозе и др.
• Полиаденит (лимфоаденопатия с увеличением двух и более групп лимфатических узлов, которые умеренно болезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями).
• Гепатоспленомегалия.
• Кандидозный стоматит.
• Головная боль.
• Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея).
• Абдоминальные боли.
• Миалгии и артралгии.
• Чувство усталости.
• Снижение массы тела (в среднем на 5 кг).
• Летаргия.
• Кашель.
• Ночные поты.

  Рисунок 3. Вторичный сифилид по типу «печати»

• Эритематозная макулопапулезная сыпь (асимптомная, распространенная, симметричная, напоминающая сыпь при кори или сифилитическую розеолу, с основной локализацией на туловище и отдельными элементами на лице, шее). Продолжается от трех дней до двух-трех недель (см. рис. 3).
• Геморрагические пятна (до 3 мм в диаметре), напоминающие высыпания при геморрагическом аллергическом васкулите (возможно сочетание с изъязвлениями слизистых оболочек полости рта, пищевода, гортани с выраженными дисфагией, дисфонией).

Мононуклеозоподобный синдром — результат активной иммунной реакции на ВИЧ, завершается в пределах от одной до шести недель. Параклинически: транзиторная лимфопения CD4+ и лимфоцитоз CD8+, транзиторная тромбоцитопения и повышение уровня трансаминаз. В госпитализации могут нуждаться до 20% больных.

Гриппоподобный синдром

• Возможно внезапное начало.
• Озноб, высокая лихорадка.
• Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
• Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
• Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
• Экссудативный фарингит.

Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Полиаденопатия

• Постепенное, редко острое начало.
• Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
• Слабость.
• Утомляемость.
• Снижение работоспособности.
• Познабливание.
• Повышенная потливость.
• Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.

При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.

При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.

2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.

Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.

3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).

ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.

Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.

источник