Меню Рубрики

Как лечить ангину при дисбактериозе

Эволюция представлений о роли кишечной микрофлоры
Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника, теоретические и прикладные аспекты
Приказы Минздрава РФ
Методические рекомендации и пособия для врачей
Научные публикации
Рефераты научных публикаций
Изобретения
Энциклопедия Дисбак
Стимбифид — уникальное средство при дисбиозах
Пищевые волокна
Энергетическая ценность
Улучшение метаболизма липидов
Улучшение функции кишечника
Модифицирование кишечной микрофлоры – пребиотический эффект
Лечение и профилактика хронических заболеваний кишечника
Возможность использования при диабете
Профилактика рака
Иммунология
Увеличение минеральной адсорбции – профилактика остеопороза
Кишечная переносимость
Улучшение умственной деятельности и общего самочувствия
Список сокращений и терминов
Ангина. Симптомы и лечение
главная »» Новости
опубликовано 13.02.2007 (Московское время 21:11) —>

версия для печати

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением небных миндалин. Данное заболевание вызывают главным образом стрептококки, которые попадают в глотку через немытые продукты, грузную посуду либо при контакте с больным ангиной. Способствуют развитию данного заболевания обычное переохлаждение, плохие погодные условия (дождь, слякоть, как следствие – мокрые ноги), плохой иммунитет.

Чаще всего ангиной болеют осенью и весной, и чаще всего в группу больных данным инфекционным заболеванием попадают молодые люди в возрасте до 29-30 лет.

Высокая температура (до 39 градусов);

Боль при глотании, которая становится с каждым днем все острее и ощутимее;

Увеличение лимфатических узлов;

Миндалины ярко-красного цвета, наличие небольших гнойников на них;

При лечении ангины обязателен строгий пастельный режим, но нет необходимости в госпитализации. В среднем, ангина лечится за 10-14 дней, по этой причине при появлении уже на 6-7 день видимых улучшений не стоит сразу выходить на работу. Данное заболевание очень коварно и чревато серьезными осложнениями.

При ангине рекомендуется обильное питье (теплый травяной чай, морс), теплые согревающие компрессы, спреи для горла (к примеру, ингалипт, ангинал на травах), смазывание миндалин все известной люголью, частое полоскание горла (желательно каждые полчаса). При полоскании рекомендуется использовать раствор из соли, соды и йода (1 чайная ложка соли, щепотка соды и 3 капли йода на стакан теплой воды).

Рекомендуется прибегать к анальгетикам (аспирину, парацетамолу, анальгину) только по мере крайней необходимости, когда температура слишком высокая и никак не спадает, когда голова просто раскалывается, очень сильные боли при глотании, которые не дают покоя. Данные препараты следует обязательно принимать перед едой. При лечении данного заболевания не обойтись и без антибиотиков(назначаются лечащим врачом), которые ускоряют сам процесс выздоровления.

В период болезни рекомендуется также щадящее питание (горячие куриные бульоны, овощи, вареное мясо), стоит воздержаться от жареной и острой пищи. Поскольку в период болезни организм человека ослаблен, рекомендуется также прием витаминно-минеральных комплексов, введение в ежедневный рацион больше свежих фруктов, соков.

В период лечения важно также снизить физические нагрузки к минимуму, хорошо высыпаться, регулярно проветривать помещение, в котором находится больной.

источник

Эффективное лечение ангины обеспечивается четкой клинической диагностикой и адекватной фармакотерапией. Антибиотики при ангине, спреи и полоскание горла значительно сократят сроки лечения, уменьшат тяжесть течения заболевания и сохранят защитные факторы органа как важного звена иммунной системы человека.

Ангина является острым инфекционным заболеванием организма, которое протекает с явлениями острого воспаления структур глоточного лимфоидного кольца. Она является одним из самых распространенных заболеваний после гриппа и ОРЗ.

Лечение ангины комплексное и включает в себя:

  • Местное мечение антимикробными препаратами.
  • Снятие боли.
  • Назначение системных антибиотиков.

До 70% случаев тонзиллита вызываются вирусами. Среди них наиболее часто встречаются корона- и риновирусы. Остальные 30% приходится на бактерии, грибы и другие микроорганизмы. До 80% случаев виновниками ангин, вызванных бактериями, являются β-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Для своевременного назначения антибиотика при ангине необходимо провести выявление антигенов к БГСА с помощью системы «Стрептатест».

Стрептатест является универсальным инструментом, позволяющим за 5 минут установить причину болей в горле. Он быстро установит присутствие β-гемолитического стрептококка группы А в ротовой полости, а значит поможет своевременно назначить адекватную противомикробную терапию. В случае отсутствия возбудителя стрептатест позволит избежать необоснованного лечения ангины антибиотиками. Стрептатест обладает высокой (около 90%) специфичностью и высокой (около 95%) чувствительностью.

Рис. 1. Стрептатест обладает высокой (около 90%) специфичностью и высокой (около 95%) чувствительностью.

Рис. 2. Стрептатест является универсальным инструментом, позволяющим быстро установить причину болей в горле.

Рис. 3. Схема работы со стрептатестом.

Стрептококки проявляют высокую чувствительность к препаратам пенициллиновой группы. В случае, когда отмечается непереносимость препаратов или штаммы возбудителя проявляют устойчивость (резистентность), назначаются макролиды и цефалоспорины первого или второго поколения.

Лечение ангины проводится антибиотиками следующих групп:

Препараты группы пенициллина:

  • феноксиметилпенициллин
  • аугментин, амоксиклав
  • амоксициллин

Феноксиметилпенициллин удобно применять при лечении маленьких детей из-за выпуска данного антибиотика в виде суспензии.

Амоксициллин отличается повышенной биодоступностью (способностью накапливаться в поврежденных тканях). Препарат в значительно меньшей степени связывается с сывороточными белками.

Цефалоспорины первого поколения являются высокоэффективными антибиотиками и хорошо переносятся больными.

Высокой противострептоккоковой активностью обладают антибактериальные препараты группы макролидов. Они создают высокую концентрацию в очаге поражения.

Правильно подобранные антибиотики при ангине позволят быстро добиться желаемого результата, предотвратить развитие осложнений и избежать хронизации процесса.

Рис. 4. На фото препарат группы пенициллина Амоксициллин и препарат группы макролидов Азитромицин.

У взрослых и детей при первых признаках заболевания антибиотики можно не применять. Они показаны только в случае бактериальной природы инфекции. Разработанная специалистами, шкала МакАйзека помогает провести дифференциальную диагностику между вирусными и БСГА-тонзиллитами.

Критерий
Оценка
Температура тела более 38°С 1
Кашель отсутствует 1
Шейные лимфоузлы увеличены и болезненны 1
Миндалины отекшие 1
Возраст
3-14 лет 1
15-44 года
45 лет и более -1
  1. Если по шкале набирается не более 1-го балла, то антибиотики при ангине не показаны. Лечение ангины симптоматическое. Дополнительных методов диагностики не требуется.
  2. Если по шкале набирается 2 балла, то вопрос назначения антибиотика решается врачом.
  3. Если по шкале набирается более 3-х баллов, то лечение ангины антибиотиками системного действия показано.

При правильно подобранной антибактериальной терапии состояние больного улучшается быстро. Но задача врача заключается не только в быстром выздоровлении пациента, но и в предотвращении развития осложнений. Это достигается путем полного уничтожения возбудителя, что происходит при применении антибиотиков в течение не менее 10-и дней.

БСГА-тонзиллиты не оставляют после себя стойкого иммунитета. В период выздоровления вероятность возврата болезни высока.

Необоснованность применения антибиотиков при ангине приводит к развитию устойчивости возбудителей и возникновению нежелательных реакций. Часто поводом к назначению антибиотиков является болевой синдром. Однако боль при ангине хорошо купируется лекарственными препаратами для местного применения с анестетиками.

В России около 70% назначение антибиотиков оказывается не обоснованным. Около 25% — оправдано, но их применение не всегда оказывается успешным.

Антибиотики на вирусы не действуют. При вирусных тонзиллитах можно ограничиться назначением местных препаратов.

Лечение ангин антигистаминными препаратами целесообразно только на ранней стадии заболевания. Показаны такие препараты, как супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др.

Рис. 5. Антигистаминные препараты.

Комбинированные препараты для местного применения сегодня считаются наиболее востребованными при лечении ангин. В их состав входят антисептики и дезинфицирующие средства, обладающие антибактериальным, противогрибковым, и противовирусным действием, обезболивающие вещества, растительные масла и витамины.

Современные препараты для местного лечения заболеваний ротоглотки способны воздействовать на больной орган, не раздражая слизистую оболочку ротоглотки, крайне редко вызывают аллергические реакции, не обладают высокой токсичностью и практически не всасываются в местах нанесения.

Комбинированные препараты для местного применения выпускаются в виде спреев, растворов для полоскания и таблеток для рассасывания. Они применяются при заболеваниях полости рта, гортани, глотки, при ангинах и хронических тонзиллитах, широко применяются в стоматологической практике.

Широкое внедрение препаратов для местного лечения ангин позволило снизить необоснованное применение антибактериальных препаратов и предотвратить риск развития устойчивости микроорганизмов.

Биопарокс — аэрозоль. Содержит антибиотик фузафунгин. Применяется по назначению врача не более 7-и дней. Обязательный врачебный контроль по окончании лечения.

Рис. 6. Биопарокс — антибиотик в аэрозоли.

ТераФлю ЛАР — таблетки и спрей. Содержит лидокаин, бензогексоний и мяту перечную. Оказывает антисептическое и местно анестезирующее действие. Бензоксоний хлорид, который входит в состав препарата обладает антибактериальным, противогрибковым и противовирусным действием. Препарат активен в отношении вируса герпеса, гриппа и парагриппа. Лидокаин оказывает местно анестезирующее действие. Устраняет или снижает интенсивность болей в горле. Мята перечная содержит эфирное масло, основу которого составляет ментол. Мята обладает обезболивающим, спазмолитическим, антисептическим действием. Она имеет характерный освежающий вкус и аромат.

Рис. 7. Препарат для лечения ангины ТераФлю ЛАР — таблетки и спрей. Оказывает антисептическое и местно анестезирующее действие.

Флурбипрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС). Таблетки для рассасывания. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Эффект обезболивания наступает через 15 минут и длится несколько часов.

Стрепсилс Интенсив — таблетки, содержащие флурбипрофен (НПВС). Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

Тантум Верде — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС). Раствор, спрей, таблетки. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

Гексэтидин — раствор и аэрозоль. Содержит антисептик гексэтидин, дезинфицирующее средство и эфирные масла. Применяется в виде аэрозоли и полоскания. Обладает активностью в отношении бактерий, грибков и вирусов. Оказывает местное гемостатическое, анальгезирующее, обволакивающее и дезодорируещее действие.

Стопангин — раствор, спрей. Содержит антисептик гексэтидин и растительные масла. Оказывает противомикробное, противогрибковое, анальгезирующее и обволакивающее действие. Препарат показан при стоматитах, гингивитах, парадонтитах, тонзиллитах, глосситах, фарингитах, кандидозах и запахе изо рта.

Гексорал — аэрозоль, раствор. Содержит антисептик гексэтидин. Обладает активностью в отношении бактерий, грибков и вирусов. Препарат показан при стоматитах, гингивитах, парадонтитах, тонзиллитах, глосситах, фарингитах.

Анти-Ангин Формула — таблетки и пастилки. Содержит антисептик хлоргексидин и местно анестезирующее вещество тетракаин. Оказывает противомикробное и анальгезирующее действие. Препарат показан при стоматитах, гингивитах, парадонтитах, тонзиллитах и фарингитах.

Стрепсилс — таблетки содержат антисептик и дезинфицирующее средство. Препарат показан при стоматитах, гингивитах, фарингитах, тонзиллитах.

Стрепсилс Плюс — таблетки и спрей. Содержит антисептик, дезинфицирующее средство и лидокаин. Обладает антимикотическим, антисептическим, местноанестезирующим и противоотечным действием. Препарат показан при ларингитах, фарингитах, тонзиллитах и болях в горле.

Ингалипт — аэрозоль и спрей. Содержит сульфаниламиды и растительные масла мяты перечной и эвкалипта. Обладает противовоспалительным, антисептическим и освежающим эффектом. Проявляет активность в отношении бактерий, грибков и вирусов. Препарат показан при афтозных и язвенных стоматитах, тонзиллитах, фарингитах, ларингитах.

Йокс — раствор, спрей. Содержит антисептические средства. Обладает антибактериальной, противогрибковой и противовирусной активностью. препарат активен в отношении простейших.

Каметон — аэрозоль. Содержит антисептик хлоробутанол, камфору, ментол и эвкалиптовое масло. Хлоробутанол обладает антисептическим действием. Ментол оказывает легкий обезболивающий эффект. Камфора оказывает раздражающее действие, усиливая местный кровоток. Эвкалиптовое масло оказывает противовоспалительный и антисептический эффект. Оказывает раздражающее действие, усиливая местный кровоток, освежающий эффект, способствует регенерации тканей.

Мирамистин — раствор антисептика. Бензилдиметиламмония хлорид обладает активностью в отношении бактерий, грибков и вирусов.

Нео-ангин — таблетки. Содержит антисептик, дезинфицирующее средство и ментол. Обладает антимикотическим, антисептическим и местноанестезирующим действием. Препарат показан при стоматитах, гингивитах, тонзиллитах, фарингитах.

Фарингосепт — Таблетки. Содержит антисептик и дезинфицирующее вещество. Обладает противомикробным действием. Препарат показан при стоматитах, гингивитах, тонзиллитах, ларингитах, фарингитах.

Перед употреблением лекарственного препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией! Каждый лекарственный препарат обладает побочным действием и может вызвать аллергию.

Рис. 8. На фото спрей Гексорал и таблетки Фарингосепт для рассасывания.

Боль в горле является частым симптомом при острых респираторных инфекциях. До 80% всех инфекций горла протекают с этим симптомом. Боль в горле часто доминирует при заболеваниях и неизбежно отражается на качестве жизни больного. Причин болей в горле много. Однако чаще всего к врачам обращаются больные с болями в горле при ангинах и фарингитах.

Боль в горле хорошо снимается ацетилсалициловой кислотой (АСК), парацетамолом, ибупрофеном или напроксеном. Эти препараты сочетают в себе эффект обезболивания и жаропонижения. Боль в горле часто является поводом к назначению антибиотиков. Однако известно, что антибактериальные препараты на вирусы не действуют. А ведь в 70% случаев ангин именно вирусы являются причиной заболевания. Препараты местного действия с анестетиками эффективно купируют боль, независимо от причин ее возникновения. В их состав входит ментол, тетракаин, лидокаин или флурбипрофен.

  • ТераФлю ЛАР — спрей и таблетки с антисептиком и дезинфицирующим средством. Содержит лидокаин и мяту перечную.
  • Стрепсилс Плюс — таблетки и спрей. Препарат содержит антисептик, дезинфицирующее вещество и лидокаин.
  • Стрепсилс Интенсив — таблетки, содержащие флурбипрофен (НПВС), обладающие анальгезирующим и противовоспалительным действием.
  • Флурбипрофен — таблетки, содержащие нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Тантум Верде — раствор, спрей, таблетки. Содержит бензидамин, обладающий местно анестезирующим действием, снимает боль и отек слизистой оболочки.
  • Анти-Ангин Формула — таблетки и пастилки. Содержит антисептик хлоргексидин и местно анестезирующее вещество тетракаин.
  • Нео-ангин — таблетки. Содержит антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях и ментол.
  • Каметон — аэрозоль. Содержит антисептик хлорбутанола гидрат, камфару, ментол, эвкалиптовое масло.

Препараты местного действия, содержащие в своем составе обезболивающие компоненты, нельзя применять детям до 3-х лет из-за опасности развития у них ларингоспазма.

Рис. 9. ТераФлю ЛАР — один из самых эффективных комбинированных препаратов. Содержит анестетик Лидокаин.

Спрей для горла при его применении создает на слизистой оболочке высокую концентрацию лекарственных препаратов, входящих в его состав.

В спреях для горла лекарственное вещество подается микродозатором. Частицы лекарства, распыляемые спреем больше частиц, распыляемых аэрозолем. Скорость их распыления невысока. Препараты в виде аэрозолей способны доставлять лечебные препараты в нижние дыхательные пути.

Лечение ангины лекарственными средствами в виде спреев многократно доказали свою эффективность. Спреи для горла получили широкое применение в стоматологической практике.

И спрей и аэрозоль обладают следующими преимуществами:

  • наступление быстрого терапевтического эффекта,
  • терапевтический эффект достигается при использовании меньшей дозы препарата за счет распыления,
  • спреи и аэрозоли удобно применять.

Рис. 10. Для лечения заболеваний ротоглотки и носа используются спреи, которые получили широкую популярность в последние годы. На фото показано как используется спрей для горла.

Рис. 11. Спреи при заболеваниях ротоглотки.

Полоскание горла показано при ангинах, хронических тонзиллитах, фарингитах, заболеваниях полости рта. Лекарственное средство для полоскания горла профессионально порекомендует врач. В некоторых случаях больной выбирает лекарство для полоскания самостоятельно.

При полоскании горла лекарственное средство непосредственно контактирует со слизистой оболочкой полости ротоглотки. Арсенал средств официальной и народной медицины для полоскания горла велик. Антимикробной активностью обладают дихлорбензол, метакрезол, гексэтидин, бензалконий, тимол, амбазон и хлоргексидин. Это вещества искусственного происхождения. Они подавляют рост не только патогенных микробов, но и нормальную микрофлору ротовой полости, что ограничивает их применение детям в возрасте до 6-летнего возраста.

Легким противовоспалительным и обездоливающим эффектом обладают некоторые растения. Среди них ромашка, шалфей, календула, листья малины, зверобой, душица, эвкалипт. Для полоскания горла лучше использовать сбор лекарственных растений, так как они способны усиливать действие друг друга.

  • Полоскание горла осуществляется раствором в теплом виде.
  • Набрать в рот часть жидкости для полоскания.
  • Сделать вдох.
  • Запрокинуть голову (при этом жидкость попадет в горло).
  • Выдох медленно производить через рот, что приводит жидкость в колебание.
  • После окончания выдоха голову наклонить вперед и освободить рот над раковиной.
  • Процедуру повторить несколько раз. При этом используется пол стакана раствора или отвара. Полоскание горла проводить до 6 раз в день.

Рис. 12. При полоскании горла лекарственное средство непосредственно контактирует со слизистой оболочкой полости ротоглотки.

Катаральная ангина и неосложненные формы хронического тонзиллита не всегда лечатся антибиотиками. При начальной стадии заболевания, когда еще размножение микроорганизмов не достигло критического уровня суперинфекции, применение гомеопатических средств может быть оправдано. Терапия гомеопатическими средствами воздействует на процессы саморегуляции организма. Ангина и хронический тонзиллит при этом рассматриваются как частное проявление конституционной слабости и наследственной предрасположенности. Немецкий препарат «Тонзилотрен» доказал свою высокую эффективность и безопасность при лечении взрослых и детей.

Рис. 13. Немецкий препарат «Тонзилотрен» доказал свою высокую эффективность и безопасность при лечении взрослых и детей.

Препараты местного применения с противовирусной активностью:

  • ТераФлю ЛАР — таблетки и спрей.
  • Гексэтидин — раствор и аэрозоль.
  • Гексорал — аэрозоль, раствор.
  • Йокс — раствор, спрей.
  • Мирамистин — раствор антисептика.

Снимут боль препараты местного применения:

  • ТераФлю ЛАР
  • Стрепсилс Плюс
  • Стрепсилс Интенсив
  • Флурбипрофен
  • Тантум® Верде
  • Анти-Ангин Формула
  • Нео-ангин
  • Каметон

Хороший результат дает применение жидкого противовирусного интерферон в виде ингаляций или распыления. Усиливают процессы репарации УФО и свет гелий-неонового лазера.

Если виновником развития грибковой ангины является неадекватное применение антибиотиков, то необходимо незамедлительно их отменить и назначить системные противогрибковые препараты:

Декамин является синтетическим противогрибковым препаратом. Он оказывает хороший эффект при грибковом поражении полости рта. Хорошо переносится. Применяется в виде карамели и мази.

Противогрибковой активностью обладают следующие препараты для местного применения:

  • ТераФлю ЛАР — таблетки и спрей.
  • Гексэтидин — раствор и аэрозоль.
  • Стопангин — раствор и спрей.
  • Гексорал — аэрозоль, раствор.
  • Стрепсилс Плюс — таблетки и спрей.
  • Йокс — раствор, спрей.
  • Мирамистин — раствор антисептика.
  • Нео-ангин — таблетки.

Правильно подобранное и своевременно проведенное лечение обеспечит быструю инволюцию патологического процесса, сохранит защитные функции слизистой оболочки глотки и глоточного лимфоидного кольца, как важного фактора местного и общего иммунитета.

источник

Нормализация микрофлоры миндалин и кишечника при комплексной фитотерапии хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника у детей Некрасова Марина Николаевна

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Автореферат — 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Некрасова Марина Николаевна. Нормализация микрофлоры миндалин и кишечника при комплексной фитотерапии хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника у детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 03.00.07 / Некрасова Марина Николаевна; [Место защиты: ГУ «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»].- Москва, 2004.- 130 с.: ил.

Глава 1. Особенности проявления хронического тонзиллита в настоящее время

1.1. Этиологические факторы и клинические признаки хронического тонзиллита 9

1.2. Хронический тонзиллит — основное заболевание ЛОР органов у детей 15

1.3. Дисбактериоз кишечника — распространенная патология современности 16

1.4. Характеристика фитопрепаратов, используемых для лечения верхних дыхательных путей 37

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Обследуемый контингент 43

2.2. Клинические методы обследования 43

2.3. Микробиологические методы определения микробного пейзажа миндалин и кишечника 43

2.4. Методика проведения лечебных процедур 50

2.5. Математические методы статистической обработки результатов 52

Глава 3. Методы обследования больных хроническим тонзиллитом

3.1. Анализ анамнестических данных 53

3.2. Исследование фарингоскопической картины 59

3.3. Бактериологическое исследование миндалин 63

3.4. Формы хронического тонзиллита у детей 64

Глава 4. Клиническая характеристика больных хроническим тонзиллитом с дисбактериозом кишечника

4.1. Клинические проявления дисбактериоза кишечника 65

4.2. Бактериологическое обследование содержимого кишечника 67

4.3. Анализ характера дисбактериоза кишечника у детей 68

Глава 5. Влияние комплексной фитотерапии на клиническую картину и микробный пейзаж миндалин и кишечника

5.1. Влияние фитопрепаратов фарингал и тонзинал на клинические проявления хронического тонзиллита 71

5.2. Эффективное воздействие фитопрепаратов на условно-патогенную микрофлору миндалин 80

5.3. Изучение клинических проявлений дисбактериоза кишечника при использовании фарингала и тонзинала для лечения хронического тонзиллита 85

5.4. Действие фитопрепаратов на условно-патогенную микрофлору кишечника 87

Глава 6 . Клинические и микробиологические обследования больных в катамнезе

6.1. Заболеваемость детей ОРВИ 92

6.2. Заболеваемость детей ангинами 95

6.3. Изменение содержания условно-патогенной микрофлоры в лакунах миндалин и содержимом кишечника у детей 96

Обсуждение результатов 104

Практические рекомендации 113

Актуальность проблемы. Одно из ведущих мест в ЛОР патологии детского возраста занимают заболевания глотки и, в частности, хронический тонзиллит. Предложено множество методов лечения данного заболевания, но, несмотря на это, хронический тонзиллит остается чрезвычайно распространенным заболеванием. А в группе часто болеющих детей, у которых болезни верхних дыхательных путей и органов дыхания составляют 82 %, хронический тонзиллит встречается в 2 раза чаще, чем в группе эпизодически болеющих детей (3, 39, 128, 149,157).

Вопрос рационального лечения хронического тонзиллита у детей остается очень актуальным. До недавнего времени главным методом лечения хронического тонзиллита являлся хирургический (247). Однако при этом не учитывается то, что удаляются лнмфондные органы, играющие огромігую роль в формировании не только местной, но її общей иммунологической защиты детского организма (32, 35,37,61,.103,109,263).

Исследования последних лет подтверждают целесообразность максимального сохранения лимфоидных тканей небных миндалин. Лнмфондные органы глоточного кольца в детском возрасте характеризуются значительными иммунологическими резервными возможностями. При хроническом тонзиллите даже при развитии декомпенсированного процесса в миндалинах осуществляется активный синтез антител. Функциональное состояние отдельных клеток системы иммунитета в миндалинах у 70 % больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита может быть активировано до уровня, наблюдаемого в миндалинах с гипертрофией или при компенсированном тонзиллите (29, 57,191).

В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения больных хроническим тонзиллитом. Среди множества существующих методов консервативного лечения некоторые практические врачи отдают предпочтение антибиотикотерапии, которая эффективна при острых воспалительных процессах, но она часто малорезультативна при хроническом течении патологических процессов в лимфоидных органах носоглотки (39, 51, 53, 70, 122, 127, 223, 249, 253). Кроме того, антибиотики подавляют функцию иммунокомпетентных клеток, к ним быстро развивается резистентность патогенных микроорганшмов и часто возникают аллергические реакции. Еще одной отрицательной стороной антибиотикотерапии является ее губительное воздействие на полезную микрофлору кишечника, что вызывает развігпіе дисбактериоза. Дети с хроническим тонзиллитом часто болеют острыми респираторно-вирусными заболеваниями и ангинами, поэтому им неоднократно проводят курсы лечения антибиотиками и противомикробными средствами (146, 153, 203, 222, 224, 248, 264), что является причиной развития у них нарушений микробноценоза кишечника (9,178,179,180, 181,242).

Микрофлора кишечного тракта представляет собой высокочувствительную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем и человеческого организма в целом. Дисбактериоз кишечника, являясь вторичной патологией, усугубляет тяжесть и ухудшает прогноз течения основного процесса, а успешное устранение дисбиотнческих нарушений улучшает результаты лечения первичного заболевания (9, 178, 251).

Таким образом, при лечении хронического тонзиллита существует необходимость применения препаратов, обладающих антимикробной активностью, но использование антибиотиков нежелательно, так как это, как правило, приводит к нарушению состава микрофлоры не только миндалин, но и юішечника, что, в свою очередь, оказывает отрицательное воздействие на течение хронического тонзиллита.

В последнее время для лечения заболеваний верхних дыхательных путей все чаще используются препараты из трав (13,.16, 17, 53, 88, 137, 151, 156). Это связано с тем, что они менее токсичны, при рациональном использовании не нарушают микробиоценоз юішечника, кроме того, при их применении отсутствуют побочные эффекты (за исключением некоторых пациентов с индивидуальной чувствительностью).

Цель работы: повысить эффективность лечения хронического тонзиллита у детей с учетом состояния микробиоценоза миндалин и кишечника.

Исследовать спектр патогенной микрофлоры содержимого миндалин и кишечника у больных хроническим тонзиллитом.

Определить влияние фіггопрепаратов на микробный состав содержимого миндалин и кишечника при лечении хронического тонзиллита.

Оценить влияние комплексного лечения хронического тонзиллита с применением препаратов фарингал и тонзинал на клинические проявления дисбактериоза кишечника.

Изучить отдаленные результаты комплексной фитотерапии хронического тошиллігга, а также состояние микрофлоры миндалин и кишечника.

Выявлено, что у больных хроническим тонзиллитом, которых лечили антибиотиками, имеются нарушения микробного состава содержимого кишечника.

Доказано, что дисбактериоз кишечника осложняет течение хронического тонзиллита.

Показана высокая эффективность влияния фарингала и тонзинала, содержащих экстракты из лекарственных растений, на микробный пейзаж миндалин и кишечника.

Выявлено, что комплексное лечение хронического тонзиллита с применением фитопрепаратов способствует уменьшению клинических проявлений дисбактериоза кишечника.

На основании результатов бактериологического обследования доказано, что лечение фитопрепаратами способствует длительному функционированию микробиоценозов ротоглотки и кишечника в пределах физиологической нормы.

Практическое значение работы

Высокая клинико-бактериологнческая эффективность фитопрепаратов фарингал и тонзинал позволяет использовать эти препараты при комплексном лечении хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника.

Использование фитопрепаратов при лечении хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника, дает возможность исключить применение антибактериальных средств, что играет существенную роль в восстановлении микробиоценоза как ротоглотки, так и кишечника. Это способствует повышению иммунологической защиты, снижению заболеваемости детей ОРВИ и ангинами.

Составлено и предложено для использования в практике здравоохранения пособие для врачей «Комплексная фитотерапия хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника, у детей».

Комплексное лечение хронического тонзиллита с применением фитопрепаратов фарингал и тонзинал с 1999 г. внедрено в работу поликлинического отделения Детской инфекционной больницы № 12.

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на YIH научно-практической конференции отоларингологов г. Москвы, на Проблемной комиссии Ученого .совета «Медицинская биотехнология» МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского, на совместной научно-практической конференции кафедр оториноларингологии и микробиологии Российского университета дружбы народов.

По материалам диссертации опубликовано б работ.

Основные положения, выносимые на защиту

У больных хроническим тонзиллитом выявлены нарушения микробиоценоза не только миндалин, но и кишечника.

Комплексное лечение хронического тонзиллита с применением препаратов фарингал и тонзинал нормализует микробный состав содержимого миндалин и кишечника и способствует уменьшению клинических проявлений кишечного дисбактериоза.

Предложена эффективная схема лечения хронического тонзиллита, осложненного дисбактериозом кишечника.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 49 таблицами и 6 рисунками. Библиографический список состоит из 266 источников, из них 186 отечественных и 80 иностранных авторов.

Проблема хронического тонзиллита волновала ученых и врачей давно. Они уделяли вопросам тонзиллярной патологии большое внимание (5,57,66,70,97,121, 122, 126, 134, 163, 171,247).

Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных миндалин (tonsillitis chronica) встречается намного чаще, чем всех остальных вместе взятых, поэтому под термином «хронический тонзиллит» всегда подразумевают хронический инфекционный воспалительный процесс в небных миндалинах (19, 33, 121).

Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита являются анатомо-топографические особенности миндалин, наличие условий вегетирования в их лакунах микрофлоры, нарушение микроэкологических процессов и защитно-приспособительных механизмов в миндаликовой ткани (40, 173). Это выражается, в частности, в том, что в отличие от других миндалин лимфаденоидного глоточного кольца в небных имеются глубокие щели — лакуны (крипты), которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней; просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и различного характера микрофлору. Часть зевных отверстий лакун прикрыта треугольной складкой Гиса, а часть сужена или закрыта рубцовой тканью после острых воспалений в глотке. Эти условия способствуют задержке дренирования лакун, что в свою очередь ведет к активации постоянно имеющейся в лакунах микрофлоры и множественному нагноению в них (66, 112, 144, 174, 261). Понижение общей и местной реактивности, чаще всего связанное с охлаждением или ухудшением сопротивляемости организма после перенесенной инфекции (ангина, корь, скарлатина и др.), часто является начальным причинным фактором хронического тонзиллита (69, 70, 128). Под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды снижается сопротивляемость организма, нарастают вирулентность и патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, что ведет к возникновению ангины и хронического инфекционного воспаления в миндалинах (14, 67, 71, 134). К хроническому воспалению небных миндалин у детей могут привести частые острые респираторные заболевания, рецидивы ангин, рахит, корь, скарлатина, а также желудочно-кишечные инфекции, которые способствуют снижению сопротивляемости организма (3, 73, 86, 147, 149, 173,174).

Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины (14, 39, 53, 67, 91). При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму. В редких случаях хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин. Возникновению и развитию его часто способствуют постоянное аутоинфицирование из хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хроническое воспаление носа и околоносовых пазух и др.), а также бактериальная и тканевая местная и общая аутоаллершя (29, 69, 70, 121, 244). Формированию хронического тонзиллита способствует наличие аденоидных вегетации у детей, искривление носовой перегородки, обусловливающее затруднение носового дыхания. Большое значение придают наследственности. Однако, главной причиной возникновения хронического воспаления небных миндалин является изменение реактивности организма (29, 33, 173, 174).

Большое значение в этиологии хронического тонзиллита продается аденовирусной инфекции, в особенности у детей раннего возраста (66, 69). У детей старше 5-7 лет повышается роль стрепто-стафилококковой инфекции (85, 90, 174, 211, 255) Лимфоидная ткань частично заменена фиброзной, заполняющей, межлакунарные пространства. Образуются спайки миндалин с дужками, отверстия лакун суживаются, что затрудняет их опорожнение (40, 50). Микроорганизмы, а также продукты обмена и разложения пораженных тканей приобретают антигенные свойства и служат источниками сенсибилизации организма. Следует подчеркнуть, что процесс сенсибилизации органшма ребенка может происходить уже в ранние сроки заболевания хроническим тонзиллитом. (29,32,66, 68, 191, 260). Таким образом, особенности строения миндалин (их разрыхленность у детей, глубокие ветвящиеся лакуны, в которых накапливается патогенная микрофлора), а также ангины и частые заболевания ОРВИ, после которых острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, способствуют возникновению хронического тонзиллита.

Патологическая анатомия. Изменения при хроническом тоюиллите локализуются в эпителиальном покрове зевной поверхности и стенок лакун миндалин, в их паренхиме и строме, а также в паратонзиллярной клетчатке (49). Поражение эпителия лакун миндалин наиболее выражено в их глубоких и ветвистых отделах. Оно проявляется в отторжении эпителия на значительных участках стенок лакун, массивной инфильтрации оставшегося эпителия лимфоцитами и плазматическими клетками. При этом в просвете лакун образуется плотное или жидкое гнойное содержимое, состоящее из слущенного эпителия, лимфоидных клеток полиморфноядерных лейкоцитов, участков распада ткани. В некоторых лакунах происходит задержка содержимого в связи с облитерацией устья, что может явиться причиной образования кист, имеющих желтоватый цвет и различные размеры — чаще от 2-3 мм и реже до 1-2 см в диаметре. Паренхима миндалины при хроническом тонзиллите у взрослых чаще не гипертрофируется; в детском возрасте более часто наступает ее гиперплазия. Поэтому по величине миндалин нельзя судіть о наличии или отсутствии хронического тонзиллита (110, 121).

Учитывая, что лимфоциты, составляющие основную массу паренхимы миндалин, являются клетками воспаления, гистологически бывает трудно отличить здоровую ткань от воспаленной (49, 165). С этим связано то обстоятельство, что для диагностики хронического тонзиллігга биопсия не применяется. Активный хронический воспалительный процесс нередко проявляется образованием граігуляций среди лимфоидной ткани (262). Наряду с участками активного воспаления в паренхиме миндалины происходит разрастание соединительной ткани в віще Рубцовых перерождений нагноившихся фолликулов либо узких или широких рубцовых тяжей. У ряда больных происходит диффузное разрастание соединительной ткани. Как правило, наступают изменения и в нервном аппарате миндалин —в нервных рецепторах и нервных волокнах (94).

К случайным видам, выделяемым в 1,9-25% случаев, относятся микроорганизмы родов Bacillus, Candida, Micrococcus, Pseudomonas и семейства Enterobacteriaceae. Количество транзиторной микрофлоры обычно находится в пределах 1-2 lg КОЕ/мл. (176). Для получения адекватных результатов анализа при гнойно-воспалительных заболеваниях особенно важно соблюдать определенные требования при взятии материала для исследования, его транспортировки в лабораторию, проведении анализа и оценки его результатов (104). Методы исследования, применяемые в бактериологической лаборатории. Микроскопический метод позволяет при помощи микроскопов определить размеры, форму, подвижность и отношение к краске микроорганизмов. Микробиологический метод дает возможность получить чистую культуру микроорганизмов и изучить их свойства. Биологический метод используют для юучения свойств чистых культур микроорганизмов, получения специфических сывороток, экспериментального воспроизведения некоторых инфекционных заболеваний и изучения действия новых медицинских препаратов. (166). Оценка результатов исследования. Принадлежность условно — патогенных микроорганизмов к естественной микрофлоре органюма человека создает ряд трудностей при оценке этиологаческои роли. Условно — патогенные микроорганизмы могут представлять нормальную микрофлору исследуемых жидкостей и тканей или контаминировать их ю окружающей среды. Поэтому для правильной интерпретации результатов исследования необходимо знать состав естественной микрофлоры изучаемого образца. В тех случаях, когда исследуемый материал в норме стерилен, как, например, кровь, ликвор, экссудаты, все выделенные из него микробы могут считаться возбудителями заболевания. В тех случаях, когда исследуемый материал имеет собственную микрофлору, как, например, фекалии, мокрота и пр., нужно учитывать изменения ее качественного и количественного состава, появление несвойственных данному биотопу видов микроорганизмов, количественную обсемененность материала.

Установить этиологическую роль условно-патогенной микрофлоры помогают также нарастание количества и повторность вьщеления микробов одного вида от больного в процессе заболевания. Существенную помощь оказывают изучение патогенных свойств выделенных культур, принадлежность их к определенным био-, серо-, фаговариантам.

При интерпретации данных микробиологического анализа следует учитывать клинику заболевания, антибактериальную терапию, предшествующую исследованию. Стерильность посева или скудность роста в изучаемых пробах может быть следствием антибактериальной терапии, так же как шменение микробного пейзажа в жидкостях и тканях организма, имеющих собственную микрофлору. Особое внимание при оценке результатов анализа следует обращать на правильное взятие материала для исследования и быстроту его транспортировки в лабораторию. Методы забора материала и первичного выделения микрофлоры. Для проведения бактериологического анализа содержимого миндалин стерильным ватным тампоном брали мазок из лакун миндалин и помещали в стерильную, плотно закрытую пробирку. Срок доставки материала в лабораторию не превышал 2-х часов. Для дальнейшего исследования тампоны стерильно извлекали из пробирок с транспортной средой, материал тщательно отжимали в 4,5 мл мясо-пептонного бульона. В предварительных экспериментах было установлено, что тампон впитывает около 0,5-0,7 мл глоточной слизи, таким образом исходное разведение составляло -1:9. Далее после 9 последовательных десятикратных разведений исследуемый материал в количестве 20 мкл (объем петли) из каждого разведения высевали секторами на селективные и дифференциально-диагностические питательные среды: 1) мясо-пептонный агар с добавлением 5% эритроцитов барана для подсчета общего количества аэробных бактерий; 2) ЭДЦС (энтерококковая дифференциально-диагностическая среда) — для энтерококков; 3) молочно-желточный солевой агар (МЖСА) — для стафилококков, микрококков и бацилл; 4) среду Эндо — для энтеробактерий; 5) среду Сабуро с полимиксином — для грибов рода Cand 10, производили высев на соответствующие питательные среды. Инкубация всех посевов при 37 — 38 градусах С (42,44, 178,184).

Методы идентификации микроорганизмов. Родовую н видовую идентификацию осуществляли на основании изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств вьщеленных микроорганизмов согласно Приказу МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений», М., 1989 г,, определителю бактерий Берги, М., 1997 г., руководству по микробиологии «Медицинская микробиология», 1998 г.

Стафилококки и микрококки. Для дифференциации стафилококков от микрококков использовали тест на анаэробное сбраживание глюкозы и ферментирование глицерина в присутствии эритромицина. При положительной реакции по обоим тестам микроорганизмы относили к стафилококкам, при отрицательной к микрококкам.

Стрептококки При дифференциации различных видов стрептококков учитывали морфологию колоний и микробных клеток, гемолитические свойства, САМР-феномен, образование экстрацеллюлярных полисахаридов, рост на средах, содержащих 40 и 10 % желчь, 2 и 6,5 % NaCl, окисление и ферментация углеводов, гидролиз крахмала, ДНК-азу, РНК-азу, рост.при 45 и ЮС, оптохиновый тест — для идентификации пневмококков.

Для решения поставленных задач в поликлиническом отделении ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова и поликлиническом отделении ДИБ № 12 провели обследование и лечение 200 больных хроническим тонзиллитом (94 девочки и 106 мальчиков) в возрасте от 6 до 14 лет. Видно, что с возрастом заболеваемость хроническим тонзиллитом увеличивается (табл. 6). Из анамнеза стало известно, что все дети до того, как им был поставлен диагноз хронический тонзиллит, перенесли различные болезни, а такие как ОРВИ и ангину неоднократно. Помимо этих заболеваний имели место такие, как бронхит, пневмония, грипп, детские инфекции и др. Из приведенных данных видно, что наиболее частыми заболеваниями, предшествовавшими формированию хронического тонзиллита, являлись острые респираторно- вирусные инфекции и ангины. Причем количество этих заболеваний значительно превышало количество всех остальных. Из этого следует вывод, что в подавляющем большинстве случаев именно частые ОРВИ и ангины способствуют формированию хронического тонзиллита (табл. 7). При обследовании больных хроническим тонзиллитом обращали внимание на состояние здоровья их родителей, в частности, выясняли наличие у них, каких-либо хронических заболеваний и, в том числе, патологии ЛОР органов. Согласно полученным данным, можно заключить, что в 33,5% случаев хронический тонзіишит формировался у детей, родители которых сами страдали хроническим тонзиллитом, а в 59,5% случаев родители имели какую-либо патологию ЛОР органов (33,5% хронический тонзиллит, 17% аллергический ринит и 9% хронический гайморит). Причем у 49 человек миндалины были удалены, т. е. процент родителей, страдавших хроническим тонзиллитом, увеличивается до 58, а имеющих какую-либо ЛОР патологию до 84% (табл 8). Таблица № 8 Хронические заболевания родителей детей, страдавших хроническим тонзиллитом Нозологические формы Количество случаев абс. %: Хронический тонзиллит РевматизмАллергический ринит Хронический гайморит Бронхиальная астма Гипертоническая болезнь Сахарный диабет Хронический гастрит Дисбактериоз Тиреотоксикоз 67534 18 12 9 335 26 2 33,5 2,517964,51,517,5131 Из этого можно сделать вывод, что чаще хронический тонзиллит развивается у детей, родители которых имеют это заболевание, что может быть обусловлено, с одной стороны, наследственной предрасположенностью (например, особенностями строения миндалин), а, с другой стороны, с наличием в семье очага хронической инфекции.

Итого: 200 100 Из них один раз болели 32 человека, два раза — 57 человек, три раза — 29 человек, четыре раза — 12 человек, пять раз и более — 9 человек. Не болели ангинами 61 человек, но у этой группы детей имели место частые респираторно-вирусные заболевания, к тому же 12 из них перенесли скарлатину. Среди детей, перенесших ангины, были и часто болеющие дети. Из полученных данных видно, что в обследованной группе больных хроническим тонзиллитом большинство детей (59 человек) болели респираторно-вирусными инфекциями 5-6 раз в год. Это составило 29,5% от общего числа больных. 18 человек (9%) болели ОРВИ каждый месяц. А дети, которые в течение года не болели ОРВИ, в данной группе отсутствовали (табл. 10). С возрастом частота заболеваемости ОРВИ уменьшается. Таким образом, маленькие дети чаще болеют ОРВИ, с возрастом частота ОРВИ уменьшается. Так из 26 детей от 6 до 8 лет 14 человек болели ОРВИ до 11 и более раз в год, т.е., практически ежемесячно, а из старших детей с такой частотой не болел ни один человек. И, наоборот, в группе детей, болевших ОРВИ 1-2 раза в год, оказались в основном старшие дети (18 человек из 21), а младших в этой группе не было (табл. 11). Таблица № 11 Частота ОРВИ у больных хроническим тонзиллитом разного возраста Взятые на лечение дети с хроническим тонзиллитом неоднократно болели ОРВИ, многие из них перенесли ангины, причем по несколько раз. Поэтому, практически, всех их лечили антибиотиками. Из 200 обследованных детей только 2 человека не получали антибактериальную терапию. Большинство же детей принимали антибиотики неоднократно (табл. 12). Из приведенных данных видно, что спектр антибактериальных препаратов, которые принимали больные хроническим тонзиллитом, очень широк. Если эти данные сложіпь, а полученную сумму (963) разделить на количество больных (200 человек), то в среднем получится, что каждый ребенок получил 5 курсов антибиотиков.

Среди жалоб, которые предъявляли больные хроническим тонзиллитом, наиболее частыми были следующие: боль в горле при глотании, першение, ощущение инородного тела в горле, покалывание, неприятный запах озо рта, увеличение її болезненность подчелюстных лимфоузлов, слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, боль в суставах. Некоторые дети не предъявляли никаких жалоб, а были направлены педиатрами на осмотр в связи с ранее перенесёнными ангинами или частыми респираторно-вирусными заболеваниями (табл. 13). На основании полученных данных, можно заключить, что наиболее частыми жалобами при хроническом тонзиллите являются боль в горле при глотании, неприятный запах изо рта. Как правило, имеет место не одна жалоба, а сочетание нескольких, при этом специфических жалоб для хронического тонзиллита не выявлено. Некоторым больным диагноз хронический тонзиллит ставили на основании не жалоб, а данных анамнеза (перенесённые ангины или частые респираторно-вирусные инфекции) и фарингоскопической картины. 3.2. Исследование фарингоскопической картины При фарингоскопическом обследовании наиболее часто отмечали наличие казеозных пробок или жидкого казеозного содержимого в лакунах миндалин, имеющих неприятный запах. Так как гнойное содержимое лакун длительное время являлось раздражителем, это вьоывало хроническое воспаление миндаликовои ткани, поэтому часто репістрировали пшеремию краев небных дужек, наличие спаек между миндалинами и дужками, отечность верхних отделов передних и задних дужек, разрыхленность миндалин, валикообразное утолщение краев передних и задних дужек. Размер миндалин у больных был различен: имели место миндалины больших размеров, закрывающие полностью заднюю стенку глотки, средних размеров и небольшие миндалины, скрывающиеся за дужками. Как правило, размер миндалин зависел от возраста ребенка. Увеличенные миндалины были в основном у детей младшего возраста, а с возрастом размер миндалин уменьшался. Только у 7 больных в возрасте 14 лет были обнаружены миндалины III степени (табл. 14).

Это наглядно показывает влияние очага хронической инфекции (в данном случае хронического тонзиллита) на микрофлору кишечника. С другой стороны замечена и обратная связь. Часть больных (37 человек) первоначально предъявляли жалобы на нарушения работы кишечника, т.е. имели место клинические симптомы дисбактериоза кишечника. Это диспепсические явления (диарея или запоры), метеоризм, урчание в животе, болевой синдром, который характерюовался болями в животе различного характера, различной локализации и степени выраженности, отрыжка, неприятный вкус во рту. Эти больные, как правило, сначала обращались к педиатру или гастроэнтерологу, а потом были направлены на осмотр в ЛОР кабинет. Родители этих детей отмечали, что после появления нарушений со стороны кишечника, дети начали чаще болеть простудными заболеваниями, которые протекали тяжело, стали появляться ангины, что привело к формированию хронического тонзиллита. Таким образом, дисбактериоз кишечника, в свою очередь, способствовал появлению хронического тошиллита.

Клинические симптомы и жалобы больных отличались большим разнообразием, но чаще они были связаны с нарушением функции пищеварения. Как правило, больные жаловались на нарушения стула. Одних беспокоил частый жидкий стул, других, наоборот, запоры. У некоторых отмечалось чередование запоров и поносов. 68 детей жаловались на боли в животе. Локализация болей была различна. Это и околопупочная область, и подвздошные области. Характер болей тоже был разный: постоянные боли и схваткообразные, усиливающиеся после физической нагрузки, уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов. Помимо этого, больные жаловались на вздутие живота, урчание в животе, отрыжку, неприятный вкус во рту. Как результат нарушенного стула, некоторых больных беспокоили зуд и жжение вокруг ануса, тупая боль в заднем проходе. У двоих больных отмечали рецидивирующие трещины.

У детей с декомпенсированной формой дисбактериоза имели место не только жалобы, связанные с нарушением работы кишечника, но и признаки нарушения обменных процессов. Так у пятерых детей с дисбактериозом кишечника отмечались аллергические проявления из-за непереносимости определенных пищевых продуктов. После употребления в пищу таких продуктов у этих больных помимо появления жидкого стула, вздутия и болей в животе, тошноты появлялись общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы.

В результате развивающегося синдрома недостаточности кишечного всасывания у больных появлялись признаки дефицита тех или иных веществ (симптомы белково-энергетической недостаточности, недостатка жиров, углеводов). У таких больных рано возникал недостаток витаминов группы В. Так у 4 больных имели место признаки дефицита рибофлавина (дерматит крыльев носа и носогубных складок, заеды, стоматит). У 3 больных отмечались признаки недостаточности витаминов Bi и Вб. Это неврологические нарушения в виде расстройств сна, головной боли, слабости, атонии кишечника (табл. 19). Таблица № 19 Клинические проявления дисбактериоза кишечника у больных хроническим Из 200 обследованных детей избыточная концентрация условно-патогенной микрофлоры в содержимом кишечника была выявлена у 74 человек (табл. 20). Таблица № 20 Классификация дисбактериоза по віщу условно-патогенных микроорганизмов

Полученные данные свидетельствуют о том, что при бактериологическом обследовании содержимого кишечника повышенная концентрация стафилококка, гемолизирующего стрептококка и грибов рода Candida выявлялась чаще, чем других видов условно-патогенной микрофлоры.

У остальных 112 детей с дисбактериозом кишечника отмечались изменения состава полезной микрофлоры. Так у 96 детей (48%) было снижено количество кишечной палочки до 200-250 млн/г. У 65 человек (32,5%) отмечено снижение содержания бифидобактерий до 10б — 107. У 22 больных (11%) снижено содержание лактобацилл до 104-105.

Степень выраженности дисбактериоза кишечника у детей была различна -от легких субклинических форм до более тяжелых. У некоторых детей днсбактериоз клинически не проявлялся, и только при обследовании микрофлоры кишечника были выявлены нарушения ее состава. У некоторых детей имели место не только изменения со стороны кишечника, но и нарушения со стороны других органов.

Классификация дисбактериоза по степени компенсации выявила следующее: среди обследованных нами детей с компенсированной формой дисбактериоза было 96 человек, что составило 48% от общего числа больных. У этих детей имелись нарушения нормального состава кишечной микрофлоры, но организм не реагировал на эти нарушения патологическим процессом. Субкомпенсированную форму дисбактерноза имели 78 человек, что составило 39%. При этой форме дисбактерноза имел место воспалительный процесс в кишечнике. И, наконец, у 12 больных (это 6% от общего числа обследованных) был диагностирован декомпенсированный дисбактериоз кишечника. У этих детей отмечалась генерализация процесса с явными признаками нарушения обменных процессов (табл.21).

источник

Читайте также:  Современные сульфаниламидные препараты при ангине

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *