Инфекционные болезни с симптомами ангины

При воспалении поверхности миндалин возникает инфекционное заболевание.

Вредоносные микроорганизмы попадают в лимфоидные образования глотки.

На начальном этапе воспаляются нёбные миндалины.

В настоящей статье мы рассмотрим, как протекает инфекционная ангина симптомы и лечение болезни. Возникновение первичной формы болезни.

При первичной форме воспалённая поверхность миндалин служит основным признаком болезни.

Патологические проявления локализуются только на участке миндалин. Различают: фолликулярную, катаральную, лакунарную и язвенно-плёнчатую формы.

Если проявляется вторичная форма поражённые гланды являются признаком другой болезни.

Первичная форма заболевания может возникнуть в результате попадания в организм:

• Различных вирусов. Это может быть герпес или респираторные инфекции;
• Бактерий (стафилококков или стрептококков);
• Грибковых образований.

Распространять этиологическую инфекцию могут больные люди или носители бактерий. Наиболее часто тонзиллит распространяется посредством воздушно-капельного способа.

Также можно заразиться через бытовые предметы, которыми пользовался больной человек.

Вирусная этиология преобладает у детей, которые не достигли пяти лет. После этого возраста более часто можно наблюдать возникновение бактериального заболевания.

В холодный период вероятность инфицирования возрастает. Наиболее заразной является герпетическая форма.

Больной может представлять опасность для окружающих в течение пяти дней.

Рассматривая инфекционную ангину симптомы и лечение болезни, следует познакомиться с возможными формами заболевания.

Продолжительность инкубационного периода обычно не превышает два дня. Но бывают ситуации, когда этот промежуток времени сокращается до нескольких часов.

Болезнь может протекать в: фолликулярной, лакунарной, катаральной или язвенно-некротической форме.

Катаральная форма характеризуется острым началом. На первом этапе наблюдается повышенная интоксикация.

Этот период чаще всего не продолжает долго. Он не превышает трёх дней:

• Температура повышается до 38,5 градусов;
• Больной ощущает общую слабость;
• Начинает ломить суставы;
• Появляется озноб;
• Человек быстро устаёт;
• Возникает лихорадочное состояние.

Через некоторое время могут появиться:

• Болевые ощущения в процессе глотания;
• Поверхность горла становится ярко-красной;
• Гланды значительно увеличиваются в размерах;
• На их поверхности появляется характерный налёт.

В основном причиной катаральной формы являются вирусная инфекция.

Для фолликулярной формы характерно наличие гнойных образований. Причиной заболевания являются вредоносные бактерии.

Оно характеризуется острым началом и более ярко выраженной интоксикацией. Она может продолжаться в течение четырёх дней.

Для гнойной фолликулярной формы характерны следующие проявления:

• Повышенная интоксикация;
• Высокая температура;
• Возникновение головной боли;
• Наличие гнойных образований;
• Появление белого налёта;
• После того, как фолликулы разрешатся, состояние больного улучшается.

Продолжительность заболевания может составлять десять дней. Несвоевременное начало лечения может привести к возникновению опасных осложнений.

Для данной формы также характерны наличие гнойных образований на поверхности миндалин. Причиной болезни являются болезнетворные бактерии.

Клинические проявления лакунарной формы – наиболее тяжёлые. На начальном этапе происходит быстрое развитие заболевания.

Сначала присутствует ярко выраженная интоксикация. Затем появляются болевые ощущения при глотании.

Если заболевает ребёнок, у него может пропасть аппетит. Он отказывается от еды и питья, ему становится трудно проглатывать слюну.

Если происходит обострение болезни, иногда возникают судороги, больного начинает тошнить. Происходит воспаление подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

При пальпации ощущается сильная боль. Температура резко поднимается. На слизистой оболочке скапливается гной. Он локализуется в лакунах.

Происходит образование гнойной плёнки. Она легко удаляется механическим способом.

Ангина при наличии инфекционного заболевания является сопутствующим симптомом. Дифтерию относят к опасным инфекционным болезням.

При заражении на поверхности миндалин появляются серо-грязные налёты. Далее происходит его распространение за участки миндалин.

При удалении плёнчатого налёта повреждается слизистая оболочка.

Скарлатину также относят к острому инфекционному заболеванию. На поверхности слизистой оболочки появляется мелкоточечная сыпь.

При туляремии происходит поражение кожи, поверхности миндалин и лимфатических узлов. Формируются туляремийные бубоны.

Заражение инфекционным мононуклеозом осуществляется при попадании в организм вируса Эпштейн-Барра. Увеличиваются практически все лимфатические лимфоузлы.

Проведением диагностических мероприятий должен заниматься врач-инфекционист.

Постановка диагноза производится на основании бактериологических исследований, позволяющих определить вид конкретного возбудителя болезни.

Инфекционная ангина симптомы и лечение болезнибудут зависеть от особенностей тонзиллита.

Данный материал также будет вам интересен:

Для первичной ангины характерно наличие признаков воспалительного процесса. В крови увеличивается количество лейкоцитов.

Для постановки диагноза при вторичном тонзиллите необходимо проведение серологических исследований крови.

На основании полученных данных устанавливается окончательный диагноз.

Лечебные процедуры назначаются лечащим врачом на основании предварительных обследований.

При лёгком или среднетяжёлом течении болезни, если отсутствует сопутствующая патология, используется амбулаторные способы лечения.

Если заболевание протекает тяжело или произошло инфицирование маленьких детей, прибегают к лечению в стационарных условиях.

С помощью нестероидных противовоспалительных препаратов производится снижение температуры тела и снимаются болевые ощущения в горле.

При назначении лечебных процедур обязательно учитывается тип конкретного возбудителя заболевания. Вирусную инфекцию лечат с помощью противовирусных препаратов.

При определении длительности и дозировки лекарственных средств учитываются характерные признаки болезни и условия её протекания.

Для лечения гнойной фолликулярной или лакунарной ангины обязательно используют антибактериальные процедуры.

Конкретные лекарственные средства должен назначать лечащий врач. Длительность антибактериального лечения может доходить до двух недель.

Параллельно с основными препаратами используются лекарства, которые способствуют поддержанию микрофлоры.

Это также может быть вам полезно:

На протяжении всего заболевания больной должен употреблять как можно больше тёплых напитков. Есть из отдельной посуды и принимать витамины.

Большее количество времени находиться в постели. Исключить употребление горячей и острой пищи.

Для того, чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо использовать местные процедуры:

• Чаще полоскать горло;
• Проводить орошение поверхности миндалин лекарственными средствами;
• Применять сосательные таблетки и леденцы.

Проведение профилактических мероприятий.

Для того, чтобы уменьшить возможность заражения следует:

• Соблюдать личную гигиену;
• Исключить контакты с заболевшими людьми;
• Использовать противовирусные препараты при возникновении эпидемий;
• Меньше находиться в местах, где скапливается большое количество народа;
• Теплее одеваться при холодной погоде;
• Произвести санацию полости рта.

Расскажите об этой статье друзьям в соц. сетях!

источник

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

1. Протеины клеточной стенки:
2. М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
3. Т — фактор типоспецифичности;
4. R — нуклеопротеид;
5. Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
6. Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
7. Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
8. Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
9. Стрептолизины:
10. S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
11. О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
12. Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

• общей инфекционной интоксикации;
• тонзиллита (острый, гнойный);
• углочелюстного лимфаденита.

В классическом представлении заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40°C, озноба, слабости и потливости. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации), выраженная ломота в мышцах и суставах, выраженные боли в горле в первые сутки заболевания. Вначале боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

• открывание рта свободное;
• нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

• большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
• массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
• частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

По степени тяжести ангина бывает:

• первичная (возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
• повторная (результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины).

По характеру воспаления миндалин:

• катаральная (покраснение и отёк миндалин);
• фолликулярная (фолликулы белого цвета в ткани миндалин);
• лакунарная (гнойное отделяемое из лакун миндалин);
• некротическая (некроз ткани миндалин);
• гнойно-некротическая (некроз и гнойное расплавление ткани миндалин).

• ангина язычной миндалины;
• ангина гортанных валиков;
• ангина нёбных миндалин;
• комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

• паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
• инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы);
• синусит (воспаление придаточных пазух носа);
• медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
• заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
• сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

• ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
• инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
• полиартрит (боли в различных группах суставов);
• гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
• холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота). [1][2]

К методам лабораторной диагностики относятся:

• клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
• общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
• ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
• бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
• биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

• дифтериязева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
• острое респираторное заболевание — поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит;
• ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
• скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник;
• инфекционный мононуклеоз — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
• ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
• острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
• герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
• обострениехронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации. [2][3][5][6]

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

При лечении на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

• орошение ротоглотки и миндалин растворами антисептиков;
• полоскания горла;
• применение антигистаминных, общеукрепляющих средств;
• при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации — дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия.

При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Выписка больных осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Специфическая профилактика не разработана. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

• изоляция больного и его лечение;
• обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
• при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
• здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

источник

Ангина относится к инфекционному заболеванию, которое возникает в результате проникания различных микробов на слизистую оболочку ротовой полости. Вследствие такого процесса поражается область глотки и миндалин. Ткани слизистой оболочки сильно краснеют и отекают. При этом у больного возникает сильное болезненное ощущение при глотании и разговоре.

Когда возникает ангина, этиология кроется в оседании инфекции на миндалины. Зачастую возбудителем тонзиллита выступает бета-гемолитический стрептококк, который относится к группе А. В редких ситуациях причиной проявления болезни могут стать другие микробы в виде стафилококка, пневмококка, стрептококка зеленеющего типа, грибов и вирусов. Язвенная ангина возникает вследствие попадания в дыхательные пути спирохеты или веретенообразной палочки.

Болевое чувство в горле может проявляться по разным причинам. Вследствие этого стоит незамедлительно обратиться за помощью к доктору. ОРВИ появляется в результате того, что организм атакуют различные вирусы. Инфекционная ангина возникает из-за того, что на миндалины оседают бактерии. Существует еще одна проблема. К простудным болезням зачастую присоединяется вторичная инфекция, которая носит бактериальный характер. Но диагноз ангина ставится по такому признаку, как образование налета и гноя на области миндалин. Горло при ОРВИ может только краснеть и незначительно отекать.

К сожалению, самостоятельно установить диагноз не получится. Для того, чтобы определить возбудителя, нужно пройти обследование, сдать мазок и кровь на анализ.

Также стоит отметить, что при ангине болевое чувство проявляется очень сильно. Все дело в том, что миндалины и лимфатические узлы значительно увеличиваются в размерах, что ведет к трудностям с глотательной функцией. При ангине могут образоваться различные сыпи и пузырьки. Все зависит от того, какой возбудитель вызвал болезнь.

Чтобы распознать тонзиллит, необходимо провести осмотр горла. Проделать данные манипуляции можно как взрослому, так и ребенку. Первым делом, нужно расположиться возле окна или источника яркого света. Потом приоткрыть рот и посветить фонариком на глотку. При осмотре внимание нужно уделить миндалинам. Если они сильно увеличились в размере и имеют ярко-красный цвет, то это ангина. Также на глотке будут располагаться небольшие гнойнички. Такие образования быстро вскрываются, поэтому их появление можно пропустить. После этого на миндалинах образуется налет.

При тонзиллите очень редко проявляется насморк и заложенность носа. А вот при ОРВИ данные симптомы относятся к первым признакам.

Многие пациенты интересуются тем, как отличить ангину от простудной болезни. Разница между этими двумя заболеваниями существенная.

Так чем отличается ангина от ОРВИ? Тонзиллит поражает только область миндалин. Проявиться недуг может из-за переохлаждения, съеденного мороженного или проникания микробов. В результате такого процесса у пациента возникают сильные болезненные ощущения в глотке, из-за чего нарушается глотательная функция. Повышается температура до 39-40 градусов, возникает чувство озноба и лихорадочное состояние. Высокие показатели при ангине могут держаться больше трех дней, при этом опускаться постепенно. Также при тонзиллите увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Ангину принято подразделять на несколько видов, куда относят следующие заболевания.

1. Катаральную ангину. Это тип заболевания считается самым облегченным и относится к начальным формам проявления тонзиллита. Болезнь характеризуется сильным покраснением горла и болевым чувством при глотании. Температура зачастую поднимается не выше 37,5 градусов. Если пациент не предпринимает соответствующие меры, то ангина переходит в другую стадию.
2. Фолликулярную ангину. При таком типе болезни нагноение происходит на фолликулах миндалин. При этом на области глотки будут располагаться небольшие абсцессы желтоватого оттенка. При разрывах образований образуется гнойный налет на слизистой оболочке. У больного наблюдается повышение температуры до 39 градусов.
3. Лакунарную ангину. Воспалительный процесс располагается на лакунах миндалин. При этом при образовании налета образуется некий рисунок из линий. Образовавшуюся пленку достаточно легко снять. Наблюдается повышение температуры до сорока градусов.
4. Флегмонозную ангину. Воспалительный процесс возникает в толще миндалин. Нагноение ведет к абсцессу паратонзиллярного или интратонзиллярного характера. Болезненные ощущения горла зачастую отдают в ухо. При этом наблюдается сильное увеличение лимфатических узлов, а голос теряется и приобретает гнусавость. Возникает резкое покраснение и отечность тканей. А язычок смещается в сторону.
5. Язвенную ангину. Данный вид болезни поражает только одну сторону, что ведет к некрозу тканей. На миндалинах образуется налет зеленоватого цвета. Температура тела поднимается до 37,5 градусов, а также наблюдается незначительное увеличение лимфоузлов. При исследовании крови у пациента обнаруживается лейкоцитоз.

ОРВИ возникает при воздействии нескольких причин.

• Переохлаждения или перегрева организма.
• Частого контактирования с больными людьми.
• Неблагоприятной обстановки.
• Ослабления иммунной функции.
• Нехватки витаминов и минералов.
• Проникания вирусов на слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

При ОРВИ редко наблюдается сильное повышение температуры и достигает оно 38 градусов. При этом через два дня она спадает и возвращается к прежним цифрам. При этом ОРВИ характеризуется появлением заложенности носовых ходов, насморком, кашлем.

Даже опытным врачом ангина, инфекционные болезни и грипп могут быть перепутаны. Чтобы с точностью определить заболевание, доктор должен назначить доскональное обследование.

Отличить ангину от простуды можно по возникшим осложнениям. Считается, тонзиллит вызывает более серьезные последствия, нежели простуда.
К основным осложнениям после ОРВИ принято относить следующие.

• Лимфаденит гнойного характера.
• Мастоидит.
• Синусит.
• Нефрит очагового характера.
• Аппендицит.
• Миокардит.
• Пиелонефрит.
• Гломерунефрит.
• Ревматоидный артрит.
• Пневмонию хронического характера.
• Холецистит.

При ОРВИ же развиваются и другие осложнения.

• Отит.
• Менингит.
• Энцефалит.
• Бронхит.
• Пневмония.
• Воспаление легких.
• Синусит.
• Гайморит.

Как ни странно, но простуда или грипп могут привести к возникновению ангины. А тонзиллит острого характера при неправильном или незаконченном лечении переходит в острую стадию. Также ангина чаще всего ведет к осложнениям внутренних органов, а вот ОРВИ влияет на близко расположенные органы.

Чтобы распознать ОРВИ или ангину, нужно пройти соответствующее обследование. Оно включает следующие анализы.

1. Бактериологическое исследование.
2. Цитологическое исследование.
3. Вирусологическое исследование.
4. Микологическое исследование.
5. Серологическое исследование.
6. Сдачу крови на общий и биохимический анализ.
7. Проведение кожных проб на наличие аллергии.
8. Проведение рентгеновского обследования.
9. Проведение электрокардиографии.
10. Ультразвуковое диагностирование почек и мочевого пузыря.

Также необходимо провести дифференциальное диагностирование, чтобы отличить тонзиллит от дифтерии, мононуклеоза инфекционного характера и герпангины. ОРВИ и тонзиллит могут протекать наряду с другими заболеваниями в виде брюшного тифа, туберкулеза, болезней крови, скарлатины, микоза.

Очень важно правильно диагностировать заболевание, так как от этого зависит лечебный процесс, отсутствие осложнений и быстрое выздоровление.

Так как ОРВИ вызывается только вирусами, то лечение включает обязательный прием противовирусных средств. Больным зачастую назначают Арбидол, Ингавирин, Кагоцел. Для повышения иммунных сил и интерферона в крови специалисты рекомендуют использовать препараты в виде Анаферона и Эргоферона в таблетках, Виферона в свечах, Гриппферона или Интерферона в таблетках. Длительность лечебного курса составляет пять дней.

При ОРВИ в крайних случаях прибегают к использованию жаропонижающих средств, так как температура обычно повышается не больше 38 градусов. Если температура сильно повышена, можно принять Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин или Анальгин. В детском возрасте моно прибегнуть к обтираниям теплой водой.

Так как простуда всегда сопровождается насморком и заложенностью носовых ходов, пациенты советуют прибегнуть к каплям. Снять отечность в носу помогут сосудосуживающие средства в виде Називина, Отривина, Виброцила. Для быстрого устранения насморка можно использовать Пиносол. В его состав входят эфирные масла. Не стоит забывать о промывании носовых ходов различными растворами из соды и соли, фурацилина и травяных настоев. Проводить процедуру нужно до шести раз за день.

Зачастую простудную болезнь сопровождает кашель. Для его устранения необходимо принимать препараты в виде Амбробене, Аскорила и Доктора Мом.
Лечение острого тонзиллита существенно отличается от простудных заболеваний. Так как в восьмидесяти процентах случаев ангину вызывают бактерии, назначаются антибактериальные средства. Длительность приема антибиотиков составляет не меньше пяти дней. Резко отменять препарат без ведома врача при наступлении улучшений категорически запрещается. Если не соблюсти данные условия, пациент рискует получить осложнения. Зачастую назначаются антибиотики в виде Аугментина, Амоксикклава, Азитромицина и Эритромицина.

Вместе с приемом антибактериальных средств необходимо проводить полоскания горла. Для таких целей используют содо-солевой раствор, фурацилин, настои лекарственных трав. Процедуру в первые дни болезни нужно проводить до десяти раз за сутки.

Также нужно орошать горло антисептическими средствами. Доктор может назначить Гексорал, Тантум Верде или Мирамистин. Процедуру нужно проводить до четырех раз за день.

Для снятия болезненных ощущений можно принимать рассасывающие таблетки. У многих из них в состав входят анестетики. Они обладают противовоспалительным, антисептическим и болеутоляющим свойством. Сюда относят Граммидин-Нео, Стрепсилс Плюс, Фарингосепт. Общая продолжительность лечения составляет семь-десять дней.

Но не стоит заниматься самолечением, ведь это может привести к неблагоприятным последствиям. При первых признаках болезни для уточнения диагноза нужно обратиться к специалисту.

источник

Тонзиллит (ангина) – это инфекционно-аллергическое заболевание для которого характерно поражение миндалин, увеличение регионарных лимфоузлов, симптомы общей интоксикации. Ангина протекает с вовлечением в воспалительный процесс парных небных миндалин, входящих в гортанно-глоточное лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера.

Это заболевание известно с давних времен. Записи о симптомах и лечении ангины были обнаружены в трудах Гиппократа, Цельса, Авиценны. Происхождение названия тонзиллит от латинского tonsillae – миндалины, что указывает на патогномоничный симптом заболевания. «Ангина» является неофициальным обозначением острого и обострения хронического тонзиллита. Термин также латинского происхождения: angina – «удушье», что вероятно указывает на редкие случаи сильнейшего отека гортано-глотки.

Источником инфекции могут быть бактерии (в основном β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк, пневмококки, моракселла, клебсиелла и др.), вирусы (аденовирус, вирус герпеса, энтеровирус Коксаки), грибы (рода Candida, Leptotrix buccalis), спирохеты. У детей раннего возраста возбудителями тонзиллита нередко являются микоплазма и хламидии.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным (кашель, чихание, разговор), контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки). Вероятность заражения повышается в условиях тесного, продолжительного контакта с больным.

В большинстве случаев заболевание ангиной связано с активизацией собственной микрофлоры, которая при определенных условиях ( ослабление общего, местного иммунитета, переохлаждение, переутомление ) становится патогенной. Источником ангины часто являются кариозные зубы, хронические воспалительные процессы полости рта, носа, гайморовых пазух. Заболеть можно в любое время года, но больше характерна весенне-осенняя сезонность.

Несмотря на то, что ангиной можно заболеть в любом возрасте, чаще всего ей подвержены дети дошкольного (с 4-5 лет), школьного возраста, а также взрослые до 40 лет. Дети до 4-х лет болеют редко, что связано с недоразвитием лимфоидной ткани, болезнь у них протекает тяжело. В пожилом и старческом возрасте инфекция также встречаются нечасто, но протекают в стертой форме, что связано с инволюцией миндалин.

Ангина может быть первичной или вторичной. В последнем случае тонзиллит является проявлением таких заболеваний, как корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, сифилис, болезни крови.

По фарингоскопической картине, в зависимости от выраженности воспалительных явлений, ангину подразделяют на:

При любой форме острого тонзиллита морфологическая картина в воспаленных миндалинах характеризуется расширением капилляров, тромбозом мелких вен, стазом в мелких лимфатических сосудах, отеком лимфоидной ткани.

Начало заболевания, как правило, с появления слабости, недомогания, тяжести в голове, тянущих болевых ощущений в мышцах, особенно поясничной области, гиперестезия (повышенная чувствительность) кожных покровов. Может отмечаться сухость во рту, зябкость.

• Катаральная ангина. Пациент жалуется на першение, саднение, сухость в горле. Несколько позже присоединяются умеренные боли при глотании на стороне поражения. Температура чаще субфебрильная (до 38°С), реже выше, общая слабость, разбитость, снижение аппетита. При осмотре отмечается гиперемия и незначительное увеличение миндалин, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Язык обложен белым налетом. Длительность заболевания обычно составляет 4-6 дней.

Последующие формы заболевания протекают с более выраженными симптомами интоксикации (нарушение аппетита, вялость, сонливость, головная и мышечная боли, тошнота, повышение температуры тела более 39-40°С, озноб. Высокая температура может сопровождаться фебрильными судорогами у детей, симптомами менингизма. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы плотные, малоподвижные, болезненные при пальпации.

• Фолликулярная форма. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно фолликулы миндалин, которые нагнаиваясь, визуализируются при осмотре, как желтые точки или пузырьки на поверхности увеличенных, гиперемированных миндалин.

• Лакунарная форма. При осмотре в устьях лакун обнаруживаются гнойные белые или желтоваты налеты, которые могут сливаться между собой, образуя иногда обширные сплошные налеты (т.н. фибринозная ангина) и даже выходить за пределы миндалин. В отличие от дифтерии и ангины Венсана, такой налет снимается шпателем без затруднений и подлежащая ткань не кровоточит.

• Флегмонозная форма. Является местным осложнением тонзиллита и проявляется интра- и паратонзиллярными абсцессами. Происходит нарушение дренажной функции лакун и лимфатических сосудов, в результате чего формируется гнойник внутри миндалины – интратонзиллярный абсцесс. Часто при этой форме ангины миндалину осмотреть не удается, поскольку она прикрыта гиперемированными и отечными тканями мягкого неба. При распространении воспалительного процесса в близлежащую клетчатку формируется паратонзиллярный абсцесс. Гнойник, в большинстве случаев локализуется кпереди и кверху от небной миндалины. Нередко обнаруживается белесовато-желтоватый участок истонченной стенки абсцесса. В обоих случаях малый язычок смещен в здоровую сторону. Как правило, для этой формы заболевания, характерно одностороннее поражение. В симптоматике флегмонозной ангины обращают на себя внимание выраженные боли на стороне абсцесса при глотании, может отмечаться гнусавость голоса, тризм (спазм) жевательной мускулатуры. При спонтанном или хирургическом опорожнении абсцесса боли уменьшаются, нормализуется общее состояние пациента.

1. Фолликулярная; 2. Лакунарная; 3. Язвенно-некротическая; 4. Паратонзиллярный абсцесс

Ангина Симановского-Плаута-Венсана. В некоторых классификациях выделяется в отдельную форму, как язвенно-некротическая ангина. Возбудителем считается симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты, которые являются условно-патогенной микрофлорой полости рта человека. В подавляющем большинстве случаев эта форма встречается у больных лейкозом. Симптомы интоксикации, боли в горле и реакция регионарных лимфоузлов выражена слабее. При осмотре гиперемированные миндалины покрыты сероватым налетом, который снимается шпателем с трудом. Поверхность миндалины после отделения пленки кровоточит. Впоследствии ткань миндалины изъязвляется, образуя поверхностный дефект кратерообразной формы с неровными краями. Процесс чаще односторонний.

Грибковая ангина. Вызывается дрожжеподобным грибком рода Candida. Грибковая ангина обычно не рассматривается в качестве самостоятельного заболевания, а описывается как одно из проявлений кандидоза полости рта. Довольно часто это состояние можно встретить у детей младшего возраста, что связано с незрелостью иммунной системы, ослаблением организма после перенесенных инфекционных заболеваний, лечением антибиотиками или гормональными препаратами (например при небулайзерной терапииайзерной терапии). Симптомы интоксикации выражены слабо, в связи с чем общее состояние страдает незначительно. Нередко кандидоз полости рта и вовсе протекает бессимптомно, а налеты на миндалинах выявляются при очередном рутинном осмотре ребенка врачом-педиатром. В большинстве случаев отсутствуют боли в горле при глотании, температура тела нормальная или незначительно повышена. На миндалинах обнаруживается белый творожистый налет, который легко снимается шпателем и не кровоточит.

Наибольшую опасность для здоровья человека представляет не столько само заболевание, сколько его осложнения.

Наиболее серьезного внимания в этом отношении заслуживает β-гемолитический стрептококк группы А, являющийся наиболее частым возбудителем ангины. Этот возбудитель является виновником таких осложнений, как эндо-, мио-, перикадиты, гломерулонефрит, спустя 14-28 дней возможен первый приступ ревматической атаки.

Проникновение инфекции в полость черепа приводит к воспалению мозговых оболочек – менингиту.

Распространение воспалительного экссудата по клетчаточным пространствам в грудную клетку проявляется грозным осложнением – гнойным медиастинитом.

Самым серьезным, жизнеугрожающим осложнением ангины является сепсис, протекающий с симптомами полиорганной недостаточности (эндотоксический шок) и отличающийся высокой летальностью.

При персистировании инфекции происходит хронизация процесса.

Верификация диагноза «ангина» основана на жалобах больного, данных анамнеза, объективного осмотра. Наиболее важное значение в постановке диагноза имеет фарингоскопическое исследование, при котором выявляются изменения миндалин и близлежащих тканей.

В общем анализе крови при ангине отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, умеренное увеличение СОЭ.

Дополнительные методы исследования необходимы при дифференциальной диагностике (вторичные формы) и неэффективности лечения.

При отсутствии осложнений лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Осложненные формы ангины подлежат госпитализации.

Общие мероприятия сводятся к назначению постельного режима на весь лихорадочный период, молочно-растительную диету , обогащенную витаминами. При организации питания больного ангиной можно ориентироваться на лечебный стол №13 по Певзнеру (см. здесь). для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуют обильное питье (настои шиповника, черный или зеленый чай с лимоном, некислые соки, компоты из сухофруктов).

Местное лечение тонзиллита заключается в орошении миндалин или полоскании полости рта антисептиками или противовирусными препаратами, смазывании поверхности миндалин новарсенолом или раствором нитрата серебра (при ангине Венсана), реже назначают паровые ингаляции. Для уменьшения болей в горле можно использовать рассасывающиеся леденцы или таблетки с антисептиками и анестетиками. Дети, не обученные полосканию полости рта по возрасту, должны чаще принимать жидкость (например, зеленый чай с лимоном)

Растворы для полоскания полости рта: фурациллин, мирамистин 0.01%, перекись водорода (2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), сода+соль по половине чайной ложки на стакан воды, настои ромашки, шалфея, календулы, коры дуба.

Антибактериальное лечение ангины зависит от вида возбудителя инфекции. При бактериальном тонзиллите на протяжении нескольких десятилетий антибактериальными препаратами первого плана были сульфаниламиды и пенициллины. В последнее время сульфаниламидные препараты не применяют в связи с низкой эффективностью в сравнении с современными антибиотиками и высокой токсичностью.

По-прежнему, довольно чувствительными к пенициллинам остаются стрептококки, являющиеся наиболее частыми возбудителями ангины. По последним международным рекомендациям, при стрептококковом тонзиллите, к препарату выбора относится феноксиметилпенициллин (феноксипен, вегациллин). Узкий спектр действия феноксиметилпенициллина не нарушает баланс микрофлоры кишечника. Применяют также амоксициллин (флемоксин-солютаб) и его защищенную форму (амоксиклав).

При тяжелом течении ангины, наличии осложнений в госпитальных условиях применяют карбапенемы (имипенем, меропенем), обладающие широким спектром действия, устойчивые к действию β-лактамаз. Вводятся только парентерально.

Неэффективность антибактериального лечения в течение 2-х дней, а также аллергические реакции, предполагает смену антибиотика. В этом случает отдают предпочтение препаратам цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефуроксим, цефалексин) и макролидам (азитромицин (сумамед), рокситромицин, спирамицин).

Правила приема антибактериальных препаратов:

1. Лекарственную терапию назначает только врач;
2. Необходимо строго соблюдать кратность и продолжительность приема препарата;
3. Каждую таблетку необходимо запивать водой. Не рекомендуется запивать антибиотики молоком;
4. Употребление алкоголя затрудняет всасывание лекарства, снижает иммунитет;
5. О любых негативных проявлениях, связанных с приемом лекарственного средства как можно скорее сообщить врачу. Повторный прием при появлении сыпи, нарушении дыхания, падении артериального давления, отеке лица, рвоте категорически запрещен.

Антибактериальные препараты неэффективны, а значит совершенно бесполезны при лечении ангины вирусной или грибковой этиологии. В этих случаях соответственно назначаются противовирусные и антигрибковые препараты.

При повышении температуры назначают жаропонижающие средства. При этом предпочтение отдают препаратам на основе парацетамола или ибупрофена. При недостаточном эффекте применить физические методы охлаждения (обтирания водой или водкой, холодные компрессы на живот, область крупных суставов, частый прием жидкости комнатной температуры). При хорошей переносимости не рекомендуется снижать температуру до 38.5°С, у детей с фебрильными судорогами в анамнезе нельзя допускать подъема температуры выше 37.5°С.

По показаниям назначаются антигистаминные препараты, поливитаминные комплексы.

Хирургическое лечение ангины при наличии показаний заключается во вскрытии абсцессов, тонзиллэктомии в период ремиссии и др.

Соблюдение постельного режима на период лихорадки, строгое следование предписаниям лечащего врача. Прием поливитаминов, при необходимости – иммуностимуляторов в период выздоровления после перенесенной ангины.

Наблюдение в поликлинике на протяжении месяца после выписки для своевременного выявления возможных осложнений. По показаниям – консультация нефролога, кардиолога, исследование мочи, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ-исследование.

Проводят санацию полости рта, лечение кариозных зубов, гайморита, хронического ринита, аденоидита.

Поскольку ангина заболевание инфекционное, необходимо ношение маски, частое проветривание помещения, где находиться больной. Обязательно использование индивидуальной посуды.

Иммунитет после перенесенной ангины не формируется.

источник

Ангина – обиходное название острого тонзиллита. Основными возбудителями заболевания являются бактерии стрептококки и стафилококки. Вирусная ангина фиксируется относительно редко, преимущественно у детей дошкольного возраста. Ее провоцируют аденовирусы 1–9 типов, энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.

Острый тонзиллит, независимо от своей природы, характеризуется воспалением лимфатического глоточного кольца (миндалин, реже всей гортани). Для вирусной ангины характерно резкое начало, которое сопровождается следующими симптомами:

• боль в горле;
• затрудненное глотание;
• отказ от приема пищи у детей;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• повышенная температура тела;
• слабость;
• набухание, рыхлость миндалин;
• белесый налет на миндалинах, высыпания (не всегда).

На начальных этапах болезнь вирусной природы практически не отличается от бактериальной. Для постановки точного диагноза необходимо сдать анализы. Кроме того, врач учитывает комплекс симптомов, характер течения тонзиллита.
Лихорадка, изъязвления, сплошной желтоватый налет чаще указывают на бактериальную ангину. Увеличение миндалин на фоне кашля, расстройства желудка, герпетические высыпания больше характерны для заболевания вирусного происхождения.

На сегодня существует множество классификаций ангин:

• по возбудителю – стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые, аденовирусные, энтеровирусные, грибковые и вызванные веретенообразной палочкой;
• по времени возникновения – первичные, повторные (острые, хронические);
• по тяжести течения – легкие, средние, тяжелые;
• по месту расположения – поражающие миндалины, язычные, носоглоточные, гортанные;
• по клинической картине – катаральные, фолликулярные, флегмозные, герпетические, язвенно-некротические.

Вирусные ангины вызывают такие возбудители, как вирус герпеса, Коксаки, аденовирусы. Заболевание может иметь различную тяжесть течения, отличаться по месту расположения воспалительного процесса, клинической картине и т. д. Далее мы рассмотрим особенности тонзиллитов, классифицируемые по возбудителю.

Заболевание, вызванное вирусами, обычно имеет короткий острый период. На 3–5 день температура тела резко снижается и слизистая глотки начинает восстанавливаться. На 7–10 день пациент полностью выздоравливает. Конечно, все это верно для ситуаций, в которых проводилось своевременное и правильное лечение.

Исключение составляют случаи, когда происходит наслоение бактериальной флоры или ангина провоцируется несколькими возбудителями сразу (вирусами и бактериями). Тогда налет в горле уплотняется, приобретает желтый или серый оттенок, изо рта больного появляется гнилостный запах.

Такую ангину еще называют тонзиллофарингитом. Чаще всего протекает по типу респираторных заболеваний: с насморком, заложенностью носа, першением в горле, ознобом и лихорадкой. У взрослых температурная реакция выражена менее, у детей градусник может показывать значения 39–40.

Характерные симптомы аденовирусной инфекции:

• лихорадка от 2 дней до 2 недель;
• появление лимфоидных фолликулов на задней стенке горла, миндалинах;
• покраснение и отек слизистых оболочек, прозрачный вязкий налет;
• умеренное увеличение лимфатических узлов;
• острый конъюнктивит (не всегда);
• кишечные спазмы, рвота, частый стул без патологических примесей (не всегда).

Аденовирусная инфекция иногда имеет двухволновое течение, то есть, симптомы сначала утихают, а затем возвращаются с новой силой. Средняя продолжительность болезни – 2 недели.

Относится к герпангинам (герпетическим, герпесным) и представляет собой острое инфекционно-аллергическое заболевание. Возбудители – энтеровирусы Коксаки А и В. Особенностью болезни является поражение не только эпителиальной ткани, но также мышечной и нервной. Иными словами, инфекция распространяется на внутренние органы.

Свыше 80% случаев болезни приходится на детей дошкольного возраста. У взрослых Коксаки развивается редко, в основном у лиц с иммунодефицитным состоянием (снижением иммунитета). Передается воздушно-капельным путем, а также через предметы общего пользования и грязные руки. Наиболее заразным считается период 7 дней от появления первых симптомов.

Отличительные черты ангины Коксаки:

• внезапное повышение температуры до 38,5–40 градусов (сохраняется в течение 2–4 дней);
• отечность и покраснение задней стенки горла, небных дужек, язычка;
• на вторые-третьи сутки появление на местах покраснений папул (узелков) 2–3 мм;
• высыпания на теле, в том числе на ладонях, ступнях ног (не всегда).

Заболевание протекает с сильнейшей болью в горле. Сыпь на теле также болезненна, зудит. Постепенно папулы превращаются в пузырьки с мутным содержимым, а затем вскрываются. Полное выздоровление наступает на 7–10 день.

Ангина, вызванная вирусом герпетической лихорадки, одного класса с Herpes simplex, но во многом превосходящим его по токсичности. В ходе эксперимента было выявлено, что содержимое пузырька, взятое из глотки и введенное в глазной мешок кролю, приводит к язвенному поражению. Большая часть животных умирает в результате развития вирусного энцефалита.

Характерные симптомы герпетической ангины:

• лихорадка (у взрослых температура тела может повышаться до 40–41 градусов);
• резкие боли в горле, затрудненное глотание в течение 2–3 суток;
• мелкая пузырьковая сыпь с красным ореолом на небных дужках, миндалинах;
• слияние высыпаний в белые пятна с последующим изъязвлением;
• герпес на губах, слизистых щек, коже лица (не всегда).

Улучшение состояния обычно происходит на 5–6 день от начала заболевания. При этом сыпь может держаться еще на протяжении 1,5–3 недель, но ощутимого дискомфорта она уже не доставляет.

Две главные причины вирусной ангины – контакт с возбудителем и сниженный иммунитет. Если человек ослаблен, болезнетворный агент беспрепятственно проникает в верхние дыхательные пути. Клетки инфицируются, возникает воспалительный процесс.

Факторы, повышающие риск заболевания:

• иммунодефицитные состояния;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
• тяжелые нарушения обмена веществ;
• дефицит витаминов А, С;
• соматические заболевания;
• серьезные патологии внутренних органов (почечная, сердечная, легочная недостаточность);
• плохая экологическая обстановка в регионе;
• несоблюдение личной гигиены, санитарных норм в жилище;
• вдыхание токсических веществ, курение, злоупотребление алкоголем.

При кариозном поражении зубов, хронических воспалениях носоглотки повышается риск бактериального осложнения ангины.

Отличить вирусную ангину от других ее форм на первых этапах довольно сложно. Кроме того, следует учитывать, что схожие проявления имеют другие инфекционные заболевания: скарлатина, дифтерия, мононуклеоз, корь, грипп, острый фарингит. Если после медицинского осмотра и опроса пациента у врача остаются сомнения по поводу диагноза, назначаются анализы:

• ПЦР диагностика крови;
• посев на питательную среду;
• антигенный быстрый тест;
• клинический анализ крови.

Не осложненную вирусную ангину рекомендуется лечить симптоматически:

• полоскания горла антисептическими растворами;
• прием жаропонижающих средств при температуре 38 градусов и выше;
• противовоспалительная терапия;
• прием антигистаминных препаратов;
• промывания носоглотки;
• противокашлевые и отхаркивающие средства;
• сосудосуживающие капли в нос и т. д.

В период острой симптоматики важно соблюдать постельный режим. Питье должно быть обильным, теплым, витаминизированным. Напитки рекомендуется давать малыми дозами, но часто. При высокой температуре нельзя настаивать на приеме пищи. Если аппетит появился, стоит отдать предпочтение полужидким кашам, овощным и фруктовым пюре, нежирным супам, отварной птице. Позже вводится рыба, яйца, кисломолочная продукция. До полного восстановления слизистой следует отказаться от раздражающих блюд и напитков (горячих, холодных, твердых, острых, кислых, газированных).

Специфическое противовирусное лечение назначается не всегда. В основном используются препараты ацикловира, реже иммуномодуляторы. Антибиотики показаны только в том случае, когда удалось точно определить, что природа ангины бактериальная.

Вирусная форма ангины редко приводит к тяжелым последствиям. После болезни могут появиться:

• расстройства сна и аппетита;
• шумы в сердце;
• повышенная утомляемость;
• суставные боли.

Развитие серьезных осложнений возможно, если пациент не лечится, принимает препараты по своему усмотрению, переносит болезнь на ногах. В таких случаях тонзиллит становится хроническим или перерастает в бактериальный. Последствия:

• абсцессы глотки;
• острый ларингит;
• воспаление среднего уха;
• сердечные нарушения (эндокардит, перикардит, миокардит);
• увеличение печени, селезенки;
• гломерулонефрит;
• менингит;
• энцефалит;
• паралич;
• ревматическая лихорадка.

Вирусная ангина наиболее широко распространена среди детей 3–6-летнего возраста. Заражение происходит через контакт с инфицированным лицом (воздушно-капельным, реже бытовым путем). Заболеванию почти всегда предшествует снижение иммунитета. Поэтому главной профилактикой выступает здоровое питание, полноценный отдых, умеренная физическая активность и предупреждение стрессов.

источник

Инкубационный период — от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм. Различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов и др Заболевание может протекать в трех формах — локализованной, распространенной и токсической.

Локализованная дифтерия зева характеризуется слабовыраженными симптомами интоксикации. Болезнь начинается общим недомоганием, слабостью, плохим аппетитом, повышением температуры тела до 38 °С. По выраженности местного процесса локализованную дифтерию зева подразделяют на пленчатую, островковую и катаральную.

При пленчатой форме обнаруживается небольшое увеличение верхних шейных лимфатических узлов, умеренно болезненных при пальпации. Слизистая оболочка зева легко или умеренно гиперемирована, преимущественно в области увеличенных миндалин. На миндалинах появляется налет, который к концу первых или на вторые сутки принимает характерные для дифтерии свойства: он становится серовато-белым с четко очерченными краями, удаляется с трудом, на его месте появляются мелкоточечные кровотечения (симптом «кровавой росы»).

При островковой форме на слабогиперемированных миндалинах обнаруживают плотно припаянные к ним очаги налета.

Катаральная форма проявляется умеренным увеличением миндалин и слабой гиперемией покрывающей их слизистой оболочки. Часто такую форму дифтерии принимают за вульгарный катаральный тонзиллит, верификация диагноза проводится на основании бактериологического исследования мазка, взятого с поверхности миндалин.

При распространенной форме дифтерии зева симптомы общей интоксикации более выражены. Усиливается общая слабость, появляются признаки апатии, утрачивается аппетит, спонтанная боль и боль при глотании умеренные, слизистая оболочка зева гиперемирована. Пленчатые налеты распространяются на другие участки зева и глотки.

Токсическая дифтерия глотки с начала заболевания приобретает выраженные признаки общей интоксикации. Чаще поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет. 5 этом же возрасте возникают наиболее тяжелые ее формы. Дифтерийный круп при этой форме встречается главным образом у детей в возрасте 1-3 лет.

Одним из самых ранних и характерных признаков токсической дифтерии глотки является отек мягких тканей зева, гиперемия слизистой оболочки которого носит застойный характер с резко выраженным синюшным оттенком.

Осложнения при дифтерии зева возникают главным образом при токсической ее форме. К ним относятся миокардит, моно- и полиневрит, проявляющийся параличами мягкого неба, глазных мышц (косоглазие, диплопия), мышц конечностей и туловища; нередки случаи нефротоксического синдрома.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (общих и местных явлений).

Дифференциальная диагностика имеет исключительное значение, поскольку от тщательности ее проведения зависит не только состояние здоровья больного, но и здоровье окружающих. Во всех случаях возникновения катаральных явлений в глотке проводят бактериологическое обследование на наличие дифтерийной палочки. При плановой иммунизации населения дифтерия, как правило, не протекает в классических формах и нередко «маскируется» под банальные формы ангин, являясь между тем источником массивного распространения инфекции.

Дифтерию глотки дифференцируют с ложнопленчатыми ангинами, особенно дифтероидной и пневмококковой этиологии, а также лакунарной ангиной, с ангиной Симановского — Плаута — Венсана, герпетической ангиной в фазе изъязвления, глоточными изменениями при скарлатине (в первые 2-3 дня заболевания до появления экзантемных высыпаний или с изменениями в глотке при токсической форме скарлатины), с ангинами при заболеваниях крови, сифилитическими и грибковыми поражениями глотки и др.

Прогноз. Исход дифтерии зависит от тяжести болезни, возраста больного, сроков введения противодифтерийной антитоксической сыворотки и правильности пороводимого лечения.

Лечение проводится в инфекционном отделении. Основным его методом является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. При токсических формах назначают также дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение плазмы; гемодеза в сочетании с 10% раствором глюкозы, реополиглюкина), а также препараты, улучшающие сердечную деятельность, витамины группы В, кортикостероиды. Антибиотики назначают детям с крупом, осложнившимся пневмонией или отитом.

Профилактика дифтерии носит плановый характер и осуществляется в соответствии с существующим положением об обязательном проведении прививок всему детскому населению. Для выявления бациллоносителей дифтерийной палочки бактериологическому обследованию подлежат лица и дети (абитуриенты), поступающие в детские учебные заведения, различные учреждения. В отношении носителей дифтерийной палочки и лиц, имевших контакт с больным дифтерией, проводятся мероприятия, предусмотренные соответствующей инструкцией. В очаге дифтерии проводят заключительную дезинфекцию.

Скарлатина (от лат. scatiatium — ярко-красный цвет) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью и наклонностью к гнойно-септическим осложнениям.

Источником возбудителя инфекции являются больные скарлатиной, стрептококковой ангиной и назофарингитом, носители гемолитических стрептококков группы А.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Наиболее часто скарлатина наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста.

Возбудителем скарлатины является токсигенный β-гемолитический стрептококк группы А. Входными воротами для возбудителей инфекции в случаях возникновения скарлатинозной ангины служит слизистая оболочка миндалин. Воспалительный процесс начинается в криптах миндалин, в которых обнаруживаются экссудат и скопление стрептококков. Затем в паренхиме, окружающей крипты, образуется зона некроза, содержащая большое количество возбудителей, которые внедряются в здоровую ткань миндалины и обусловливают дальнейшее ее разрушение.

Симптомы и клиническая картина. Инкубационный период колеблется в пределах 1-12 (чаще 2-7) дней. При средней тяжести заболевание начинается повышением температуры тела до 39-40 °С, тошнотой, рвотой, ознобом и болью при глотании. Общее состояние заметно ухудшается уже в первые часы заболевания. Кожа в первые 10-12 ч чистая. Сыпь на ней появляется в конце первых или начале вторых суток Обычно высыпание начинается с шеи, распространяется на верхнюю часть груди в спины и быстро распространяется по всему телу. Сыпь более отчетливо проявляется на внутренних поверхностях рук и бедер, в паховых складках и нижней части живота. Характерно отсутствие сыпи на середине лица, носу, губах и подбородке. Здесь же отмечается патогномоничный для скарлатины признак — треугольник Филатова (бледность перечисленных образований лица и яркая гиперемия остальной его поверхности). Характерно также возникновение петехий, особенно в сгибах и местах трения кожи. Появление петехий обусловлено токсической ломкостью капилляров, которая может быть выявлена при помощи щипка кожи или наложения на плечо жгута (симптом Кончаловского — Румпеля — Лееде). Сыпь обычно держится 3-7 дней, затем исчезает, не оставляя пигментации. Язык начинает очищаться от налетов со 2-го дня болезни и становится ярко-красным с увеличенными сосочками («малиновый» язык) и сохраняет такой вид в течение 10-12 дней.

Характерным и самым постоянным симптомом скарлатины является ангина. признаки которой в отличие от вульгарной ангины нарастают очень быстро и характеризуются выраженной дисфагией и ощущением ожога глотки. Ангина возникает в самом начале заболевания в фазе инвазии и проявляется яркой гиперемией (эритематозная ангина) с четко очерченными границами. Некротическая ангина, наблюдающаяся при более тяжелых формах скарлатины, развивается не раньше 2-4-го дня болезни. В тяжелых случаях некротические явления распространяются за пределы миндалин, на дужки, мягкое небо и нередко, особенно у маленьких детей, на носоглотку. Ангина держится от 4 до 10 дней. Увеличение регионарных лимфатических узлов сохраняется более длительное время.

Осложнения могут возникать при любой степени тяжести заболевания. К ранним осложнениям, возникающим в начальном периоде, относятся резко выраженный лимфаденит, иногда с нагноением лимфоузлов, отит, сопровождающийся выраженными разрушениями структур среднего уха, мастоидит, риносинусит и др. Поздние осложнения возникают обычно на 3-5-й неделе от начала заболевания, проявляются миокардитом, диффузным гломерулонефритом, серозным полиартритом. На 3-4-й неделе болезни возможны рецидивы заболевания, обусловленные повторным заражением β-гемолитическим стрептококком группы А другого серотипа.

Диагноз основывается на эпидемиологических данных (контакт с больным), данных клинического и лабораторного обследований, учете характерных симптомов (сыпь, «малиновый» язык, ангина, шелушение кожи и др.).

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что появление сыпи возможно в продромальном периоде кори, ветряной оспы, а также при стафилококковой инфекции.

Прогноз в большинстве случаев при своевременном обнаружении скарлатины и правильном лечении благоприятен. При гипертоксической форме и гангренозно-некротической ангине прогноз осторожный или даже сомнительный.

Лечение больных с легкими формами скарлатины, не сопровождающимися осложнениями, возможно в домашних условиях при изоляции больного. В остальных случаях показана госпитализация в инфекционное отделение.

Корь (лат. morbilli) — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся общей интоксикацией, повышением температуры тела, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Возбудителем кори является фильтрующийся РНК-содержащий парамиксовирус Polynosa morbillorum. Входные ворота вируса — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и глаз.

Патологоанатомические изменения сосредоточиваются преимущественно в глотке, гортани и нижележащих дыхательных органах и проявляются катаральным воспалением слизистой оболочки ВДП и конъюнктивы. При более тяжелом течении болезни катаральные явления довольно быстро осложняются поверхностным некрозом слизистой оболочки, чаще всего в гортани. К концу продромального периода, который длится от 3 до 5 дней, на слизистой оболочке мягкого неба поваляются точечные кровоизлияния и вместе с ними на слизистой оболочке полости рта появляются характерные пятна Вельского — Филатова — Коплика в виде белесоватых папул, чаще всего с внутренней стороны щек. Эти пятна окружены гиперемированным ободком и могут распространяться на слизистую оболочку губ и десен.

Инкубационный период — от 9 до 17 дней, чаще 10 дней. При наиболее типичной среднетяжелой форме катаральный период начинается остро с типичных симптомов вирусной инфекции: насморк, кашель, конъюнктивит, признаки интоксикации (повышение температуры тела до 38-39 °С, головная боль, недомогание, вялость, потеря аппетита и др.). Отмечаются одутловатость лица, припухлость век и губ, необычно яркая гиперемия конъюнктивы, расширение и гиперемия сосудов склер, слезотечение и светобоязнь. Через 2-3 дня на слизистой оболочке глотки обнаруживаются красные пятна (энантема), а на слизистой оболочке щек появляются специфические для кори мелкие папулы серовато-белого цвета, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, прочно спаяны с подлежащей тканью.

Осложнения при кори достаточно часты, особенно у ослабленных детей, перенесших ранее какие-либо заболевания или страдающих хроническим аденоидитом или тонзиллитом. К этим осложнениям относятся: кератит, отит, менингит, энцефалит, энтерит, колит.

Диагноз при типичной клинической картине с учетом эпиданамнеза не представляет затруднений. В сомнительных случаях иногда прибегают к специфическим методам диагностики (определение нарастания титров противовирусных антител, реакция связывания комплемента, выделение вируса кори из крови и носоглотки).

В катаральном периоде корь дифференцируют с острыми респираторными вирусными инфекциями, при которых слизистая оболочка щек не изменяется, характерные пятна Филатова отсутствуют. В период высыпания дифференциальную диагностику чаще всего проводят с краснухой, скарлатиной.

Лечение в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети первых 2 лет жизни, больные с тяжелыми формами кори, осложнениями, а также больные из закрытых детских учреждений, общежитий, интернатов. В катаральном периоде и периоде высыпаний — постельный режим, хорошо вентилируемое помещение, обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, отвары из сухофруктов, плодов шиповника и др.), легкоусвояемая молочно-растительная пища.

Показано с самого начала заболевания закапывание в конъюнктивальный мешок 10-20% раствора сульфацил-натрия по 1-2 капли 1-2 раза в день и на ночь. При мучительном кашле детям раннего возраста дают пертуссин по 1/2-1 десертной ложке 3 раза в день; детям старшего возраста и взрослым назначают ненаркотические противокашлевые препараты (глаувент, либексин, тусупрекс и др.). При бактериальных осложнениях назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Прогноз при кори, как правило, благоприятный, однако выздоровление происходит медленно. В течение 2-8 недель и более в зависимости от тяжести перенесенного заболевания у реконвалесцентов может наблюдаться астенический синдром, эндокринные нарушения, обострения существующих хронических заболеваний.

Гриппозная ангина — не относится к обязательным проявлением гриппозной инфекции, однако в некоторых случаях она развивается на ее фоне или проявляется первично, симулируя банальный фарингит или острый тонзиллит. В большинстве же случаев сначала развиваются общие симптомы инфекции и на их фоне — акцентированные глоточные признаки гриппозной ангины, которые отличаются диффузной гиперемией слизистой оболочки, ощущением сухости и ожога глотки, заложенностью носа, затруднением и болезненностью при глотании. Лицо больного гиперемировано, покрыто потом, глаза блестящие, губы сухие, больной глубоко астенизирован мучительной головной болью. Заболевание длится несколько дней и проходит в основном без осложнений, но сохраняется в течение нескольких дней или недель астенический синдром.

Осложнения возникают в том случае, когда гриппозная инфекция подавила сопротивляемость организма и иммунитет настолько, что условно патогенная флора, приобретая патогенные свойства, выходит на авансцену патологического процесса и вызывает кокковые поражения ВДП, НДП и уха. Грозным осложнением гриппа является инфекционно-токсический шок, а также отек мозга и легких. Могут возникать инфаркты миокарда и кровоизлияния в мозг.

Диагноз гриппозной ангины основывается на эпидемиологических данных, характере клинического течения и результатах лабораторных исследований. Нередко гриппозной ангине сопутствует герпетическая ангина, проявляющаяся герпетическими высыпаниями на небных миндалинах.

Лечение гриппозной ангины ограничивается обильным питьем, полосканием глотки антисептическими растворами, при бактериальной суперинфекции назначают сульфаниламиды и антибиотики. Применяют также комплексное противогриппозное лечение (арбидол, терафлю, интерферон и др.). Профилактика заключается в проведении противогриппозной вакцинации.

Прогноз в общем благоприятен, однако при тяжелых формах гриппа, осложненных пневмонией, отеком легкого и мозга, внутричерепными осложнениями, заболевание нередко заканчивается смертельным исходом.

Профилактика заключается в соблюдении всех противоинфекционных мероприятий, применяемых при заразных болезнях (изоляция больного, применение средств индивидуальной защиты, дезинфекция помещения и предметов ухода за больным, активное выявление очагов инфекции и т. д.). Специфическая профилактика гриппа осуществляется путем проведения вакцинации в предэпидемический период, а также путем назначения лицам, контактировавшим с больными, противовирусных препаратов.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

источник