Меню Рубрики

Что такое рецидив болезни ангины

Лечение простуды и гриппа

Ангина в современном ее представлении является достаточно серьезным заболеванием, которое при неправильном лечении может вызывать рецидивы не давать покоя месяцами или даже годами. Связано это с устойчивой инфекцией, которая является причиной ангины, избавится от нее не так уж просто. Тем более, если она привела к увеличению миндалин и при малейшем переохлаждении снова появляется. Сегодня мы разберемся в видах ангины и решим, что нужно делать с людьми, которые постоянно болеют ангиной и не могут справиться с этой напастью. Также разберемся в народных методах лечения, которые могут помочь справиться с болезнью достаточно быстро и облегчить общее состояние больного.

Ангина как самостоятельная болезнь была выделена у взрослых людей достаточно давно, еще в античности. Сегодня же описание болезни и ее характер несколько изменилась и под этим заболеванием понимают острую инфекцию, которая сопряжена с кучей неприятных симптомов:

  • Боль в горле.
  • Першение.
  • Затрудненное глотание.
  • Налет на стенках горла.
  • Увеличенные лимфоузлы и миндалины.
  • Лихорадка.
  • Общее недомогание.

Наиболее опасным в ангине принято считать не само ее наличие и даже не все вышеперечисленные симптомы, а те процессы, которые она может запустить в организме, если не последует должного лечения.

Вызванные осложнения могут быть как на связанных с горлом ухом и носом, так и на сердце, почках, печени. Именно поэтому врачи так ревностно обращают внимание взрослых людей на то, что первое, что нужно делать в случае обнаружения у себя ангины – обратиться в больницу.

Самым распространенным возбудителем ангины является стрептококк, он почти всегда присутствует в 9 из 10 случаях инфекционной ангины. Оставшийся один случай относится к менее часто встречаемому стафилококку. Еще реже, но все же такое бывает, встречается симбиоз этих двух болезней. Источником для будущего больного может быть переносчик инфекции. Причем сам он, может, даже и не знать о том, что заражает других людей. Часто даже при выявлении его человек может сказать: «Я же не болею, я здесь не при чем». Однако его следует исключить из коллектива до тех пор, пока инфекция не исчезнет из его организма окончательно.

Ангина

Заражение среди взрослых людей протекает обычно воздушно-капельным путем, заразиться можно просто в транспорте или на улице, постояв не с тем человеком рядом. Поэтому всегда нужно обращать внимание на то, с кем рядом вы находитесь и делать советующие меры предосторожности. Также важно понимать, что восприятие инфекции у всех людей разное: один с сильным иммунитетом может и не заболеть, а человек со слабым или ребенок имеют все шансы заразиться. Также на заражаемость влияет и масса других факторов, таких как переохлаждение, переутомление и другие. Первое, куда стремится попасть ангины — это гланды. Они выполняют функцию местной защиты, преодолев ее болезнь может хозяйствовать в горле полностью. Поэтому всегда нужно делать акцент на своем иммунитете, пить витамины и есть богатую ими еду. Особенно это касается тех взрослых людей, которые переживают за свой организм и чувствуют себя не защищенными. По характеру протекания болезни выделяют несколько их видов:

  • Катаральная.
  • Фолликулярная.
  • Лакунарная.
  • Некротическая.

Катаральная ангина характеризуется тем, что воспаление оседает на слизистых оболочках горла, расположенных рядом с миндалинами или прямо на них. Фолликулярная ангина выглядит как специфическое нагноение на миндалинах и образование тех самых фолликул. Лакунарная ангина является комплексом двух предыдущих: здесь воспалительный процесс охватывает большую площадь, захватывает сами миндалины, а нагноение происходит глубже, в лакунах гланд. В очень тяжелых случаях возникает некроз с которым ничего делать нечего. Определенные ткани в области гланд начинают отторгаться и просто отваливаются, а затем на их месте образовывается дефектная полость с неровными краями.

Виды ангины

Теперь пришло время поговорить о таком понятии, как повторная ангина. Чаще всего после того как человек намучается уже несколько месяцев самостоятельно он решается сходить к врачу и сказать: «Болею не первый месяц, что мне делать?». Такой вопрос во врачебной практике встречается достаточно часто, и чтобы его не задавать достаточно сразу обращаться в больницу лечиться правильно. Но, если время уже упущено, то ничего здесь не поделаешь, надо разобраться что делать в таком случае.

Частые ангины могут проявляется достаточно широко. Хронический характер им предает инфекция, называющаяся тонзиллит. У взрослых людей постоянные ангины являются свидетельством того, что природный иммунитет пребывает в плачевном состоянии и организм подвержен опасности и с этим необходимо что-то делать. Нередко организм все же пытается сопротивляется, возникают специфические защитные воспалительные процессы, но чаще всего их действительно бывает недостаточно, и ангина перерастает в хроническую форму.

При выявлении у взрослых людей хронической ангины действовать необходимо исходя из конкретных случаев и особенностей. Врач обычно обращает внимание на такие факторы перед тем, как начинает что-то делать:

  • Время первого заболевания ангиной и время последнего рецидива.
  • Возраст пациента.
  • Различные сопутствующие заболевания такого рода.
  • Характер протекания рецидива.

На сегодняшний день большую степень вины за рецидивные ангины берет на себя именно стрептококк. Он провоцирует хронический тонзиллит, справится с которым чрезвычайно трудно потом. Статистика говорит, что около 50% всех рецидивов ангины у людей протекает именно из-за этой опасной инфекции. Обычно врачи в обычных болезнях ставят диагноз руководствуясь только своим личным клиническим опытом. При этом даже не всегда проводится качественный анамнез и собирается вся информация. Для таких врачей пациент сказавший «я болею» является просто объектом, который надо вылечить как-нибудь, лишь бы побыстрее. Как правило, назначается противовирусная терапия, которая помогла бы в случае обычной ангины, в первом ее варианте. Но вот частые ангины могут лечиться совсем не так. Здесь врачу необходимо решить, что делать целесообразно, а что нет.

Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния или же сильно его замедлить. Сильные антибиотики не той категории могут значительно снизить естественную способность слизистой оболочки к защите, тем самым организм перестанет в локальной форме вырабатывать бактерицин, природный антибиотик, с помощью которого организм и сам справляется с инфекцией.

Поэтому назначение антибиотиков должно быть очень скрупулезным и с учетом уникальной флоры организма, который нуждается в лечении. Для того чтобы не ошибиться врач обязан направить пациента на бактериологический посев, который сможет выявить тот антибиотик, к которому у инфекции нет иммунитета и который не нанесет вреда микрофлоре горла. Если же врач назначает вам препараты по своему усмотрению, без анализов, то стоит задуматься о его компетентности. При рецидивной ангине основным действующим веществом препараты должны быть цефалоспорины, антибиотические вещества более естественные для организма. А вот пенициллины стоит исключить, так как именно они могут принести вред ротовой полости и уничтожить защитную функцию местного иммунитета. Именно этим и опасно вредное нерациональное употребление сильных препаратов.

При рецидивной ангине также важно заняться антисептическим воздействием на негативную флору горла. С помощью различных полосканий можно очищать все, даже самые узкие, закоулки горла. Так, фурацилин или раствор марганцовки могут помочь быстрее справиться с инфекцией, так как они будут выполаскивать все нагноения и отложения как на миндалинах, так и в виде налета на стенках горла. Также полосканием можно снизить и болезненность протекания ангины. Боль в горле появляется из-за воспалительного процесса, который сильно раздражает эпителий. Отвары из трав успокаивающего действия могут немного осадить воспаления и боль спадет. Даже краткосрочно эффекта достаточно чтобы более-менее нормально перекусить.

В любом случае, вылечить ангину, которая не дает покоя и постоянно возвращается, может, только хороший врач, самостоятельно добиться этого не выйдет.

ProGorlo.ru

Острое инфекционное воспаление миндалин или ангина, как правило, возникает не чаще, чем пару раз в жизни. Тем не менее, существуют ситуации, в которых симптомы ангины могут беспокоить малышей до нескольких раз в году. Главной причиной заболевания считаются стрептококки группы А, реже – стафилококки.

Предрасположенность к частым ангинам

Более остальных рискуют заполучить повторяющиеся ангины дети, склонные к частым ОРЗ. Кроме того, малыши с хроническими заболеваниями лор-органов (отиты, синуситы), а также дети-аллергики, или перенесшие хирургическую операцию и испытывающие значительные нагрузки и стрессы, могут становиться обладателями рецидивирующих ангин. Среди подрастающего поколения получить ангину рискуют часто болеющие дети, а также малыши с наследственной предрасположенностью к ангинам.

Симптомы рецидивирующей ангины

Часто повторяющиеся ангины у детей обычно протекают так же тяжело, как и эпизодические. Характерным признаком ангины у ребенка становится резкая, усиливающаяся при разговоре и глотании боль в горле. Заболевание сопровождается резким повышением температуры тела (до 39 °C и выше), головной и суставной болью, ознобом, реже – тошнотой, рвотой, лимфаденитом.

Почему острый тонзиллит становится хроническим

У детей, перенесших стрептококковую ангину, вырабатывается устойчивость к побежденному типу бактерий. Тем не менее, стрептококк группы А – наиболее частый виновник ангины, насчитывает около 70 разновидностей, поэтому образовавшийся иммунитет не исключает заражения новым штаммом стрептококка. Миндалины переболевшего ангиной малыша могут меняться в размерах и терять функциональность, становясь инкубатором дремлющих бактерий. Аутоинфицирование в периоды снижения иммунитета приводит к рецидивам тонзиллита.

Как разорвать порочный круг

Детей, имеющих склонность к ангинам, необходимо наблюдать у ЛОР-врача. В большинстве случаев при частых воспалениях миндалин у детей диагностируют хронический тонзиллит. При скрытой форме данного заболевания у больного ребенка может наблюдаться длительный субфебрилитет, отмечаться незначительный дискомфорт в горле, покраснение задней стенки носоглотки. В период частых обострений наблюдается выраженная острая симптоматика.

Одним из основных методов борьбы с частыми ангинами у подрастающего поколения считается прием антибиотиков. Детям с интоксикацией, вызванной очередным рецидивом тонзиллита, могут быть показаны детокс-капельницы. Помимо данной схемы лечения, маленьким больным может быть показан прием средств повышающих естественный иммунитет, например препапарата Ликопид.

Этот препарат имитирует естественный процесс обнаружения фрагментов пептидогликана бактерий. Таким образом, действие препарата максимально приближено к процессу естественной иммунорегуляции, реализуемой в организме под действием патогенных бактерий.
Препарат стимулирует функциональную (бактерицидную, цитотоксическую) активность фагоцитов, повышает выработку специфических антител, что обычно обеспечивает быстрый результат в борьбе с частыми ангинами у детей.

Амбулаторная процедура — промывание миндалин антисептическим раствором — помогает избавить малыша от пробок в лакунах и максимально отсрочить очередное обострение.

Общественная профилактика обострений рецидивирующих ангин направлена на улучшение условий детского быта. В квартирах и помещениях детских учреждений необходимо поддерживать оптимальный для слизистых оболочек уровень влажности и температуры (около 23°C при относительной влажности 70%). Важно часто проветривать детские комнаты, не допуская сквозняков.

Большое значение в профилактике рецидивирующих ангин у детей имеет общее закаливание и укрепление организма посредством занятий спортом и водных процедур. Постепенный переход на контрастный душ и холодные обтирания верхней половины туловища также показаны страдающим от частых ангин малышам, но исключительно в период ремиссий.

  • Симптомы ангины у ребенка
  • Лечение ангины у ребенка
  • Рецидивы и осложнения ангины
  • Профилактика от ангины

После установления врачом диагноза лечение ангины у детей в основном проводят с помощью антибиотиков. Для тех, кто не знает, что означает заболевание, то ангина — это заразная болезнь, передающаяся через капельную инфекцию. При ангине наблюдается сильная боль в горле, трудно глотать, беспокоит высокая температура, а иногда возникает и сильная головная боль.

Симптомы ангины у ребенка

Симптомы ангины у ребенка развиваются в течение нескольких дней. Ее основные признаки — это:

  • сильная боль в горле, затрудняющая глотание (дети проявляют нежелание кушать);
  • миндалины увеличены, наблюдается гнойный налет, в крайних случаях — затрудненное дыхание;
  • боль с иррадиацией в ухо;
  • высокая лихорадка (до 40°C);
  • чувство слабости и общей разбитости;
  • боли в костях и суставах;
  • боли в животе;
  • рвота;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • отсутствие аппетита;
  • затрудненная речь.

Симптомы исчезают в течение нескольких дней. Слабость и субфебрильная температура могут сохраняться дольше. Ангина у детей может протекать с некоторыми осложнениями:

  • ревматическая лихорадка, в настоящее время редко наблюдается из-за эффективной антибиотикотерапии;
  • гломерулонефрит подозревается, когда у ребенка есть гематурия, отеки, повышенное артериальное давление;
  • абсцесс миндалин, являющийся местным осложнением, подозревается, когда ребенок имеет тризм, у него меняется тембр голоса, усиливается лихорадка, появляется неприятный запах изо рта;
  • синусит.

Диагноз ангина у ребенка чаще всего ставится на основании клинической картины и анамнеза. В сомнительных случаях можно провести бактериологическое исследование мазка из горла. Возможно также выполнение быстрого теста на стрептококк, результат которого доступен через 10 минут. Визуальное исследование может оказаться необходимым при подозрении осложнения (например, перитонзиллярный абсцесс).

Читайте также:  Нормальные анализы крови при ангине

На основании симптомов отличают ангину от обычного воспаления миндалин или воспаления горла. Ангиной болеют в основном дети 4-7 годов. При этом легко заболеть ангиной можно и в жаркую погоду. Заболевание чаще всего происходит весной и летом. К воспалению миндалин и глотки чаще всего приводят резкие изменения температуры, например, мороженое или охлажденные напитки в жаркие дни. Заражению способствует также забитый нос и дыхание через рот.

Как лечить ангину у детей? Лечение бактериальной ангины у ребенка заключается в использовании врачом антибактериальной терапии. Когда подозревают, что причина болезни — вирусная инфекция, требуются лекарства от ангины для детей с жаропонижающим, противовоспалительным, местным обезболивающим действием. В случае обструкции дыхательных путей в лечении применяются ингаляционные методы — глюкокортикоиды. Лечение ангины должно продолжаться около 10 дней.

В ситуациях, когда увеличенные миндалины затрудняют дыхание или при подозрении осложнений, может оказаться нужной госпитализация. В облегчении боли в горле полезными могут быть сосательные леденцы и применение теплых компрессов на шею. Облегчение ребенку также приносит полоскание горла средствами с противовоспалительным действием, например, настоем из шалфея, ромашки или раствором поваренной соли (1 ложка на 0,5 л воды).

Для снижения температуры тела можно применять препараты, доступные в аптеках без рецепта. У детей до 12 года жизни в качестве препаратов с жаропонижающим действием не используйте салицилаты, например, ацетилсалициловую кислоту, учитывая возможность повреждения печени.

Во время лечения следует помнить о подходящей диете. Питание для больного должно быть жидким, лучше всего в виде каш, чтобы не раздражать еще больше горло. Можно давать супы, пудинги, вареные и протертые фрукты.

Блюда должны быть холодными или слегка теплыми. При лихорадке рекомендуется прием большого количества жидкости, например, слегка охлажденный чай с лимоном и медом. Если воспаление миндалин и глотки вызвано бактериями из группы стрептококков, после перенесенной болезни рекомендуется выполнение основных лабораторных исследований: анализ крови, СОЭ, общий анализ мочи и ЭКГ.

Рецидивы и осложнения ангины

У некоторых детей, особенно с пониженным иммунитетом, случаются рецидивы ангины даже каждые 2-3 недели. Если инфекция возвращается, следует сдать мазок из горла и определить, какой штамм бактерий вызывает ангину. Тогда для лечения заболевания можно точно подобрать антибиотик. Необходимо поддерживать иммунную систему ребенка. Рецидивирующая ангина требуют консультации у ларинголога. В случае гнойной ангины в некоторых случаях необходима процедура удаления миндалин.

Когда лечение ангины начинается слишком поздно или длится слишком короткое время, возможно возникновение осложнений. Наиболее распространенное — это абсцесс миндалин. Абсцессы возникают чаще всего, когда ангина плохо поддается лечению, т. е. антибиотик не действует на данные штаммы бактерий, или доза препарата слишком маленькая. В лечении абсцесса необходимо хирургическое вмешательство и удаление гнойных образований. Дальнейшее лечение заключается в применении антибиотикотерапии приблизительно в течение 12 дней.

Какие осложнения могут возникнуть при прохождении ангины? Это:

  • воспаление придаточных пазух носа;
  • воспаление среднего уха;
  • воспаление лимфатических узлов шеи;
  • мастоидит;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • воспаление легких;
  • воспаление почек;
  • инфекционный эндокардит.

Рецидивы ангины, как правило, вызываются бактериями группы стрептококков. Стрептококки очень коварные болезнетворные микробы, так как они стимулируют иммунную систему для производства антител, которые могут нападать на сердце и почки. Частым осложнением рецидивирующих бактериальных инфекций является гипертрофия миндалин. Симптомами осложнения являются насморк, головные боли, затруднение дыхания и глотания.

Как избежать заражения ангиной? Профилактика заключается в основном в изоляции ребенка от больных и в раннем включении антибиотиков в лечение. Следует приучать малыша к изменению погоды, скачкам температуры или непредвиденным ситуациям, например, промокшая обувь. Хорошим вариантом здесь будет закалка. Ребенок должен как можно больше двигаться и проводить время на свежем воздухе. Специалисты рекомендуют ежедневно 2 часа прогулки.

В квартире не должно быть слишком жарко, т.е. температура не должна превышать 19-20 градусов. Кроме того, следует помнить о систематическом проветривании помещения и абсолютном запрете курения. Можно закалять ребенка под душем попеременно теплой и холодной водой и рекомендовать ему ходить по квартире босиком и в легкой одежде.

Вне дома нужно обращать внимание на то, как ребенок одет.

Очень важно, чтобы он не перегревался. Нужно, чтобы он как можно больше двигался: бегал, ездил на велосипеде, плавал и т. д. В случае закаливания очень важна систематичность. Благодаря ей организм разовьет свои методы обороны. Очень хорошей идеей является изменение климата: выезд в горы, на море, в деревню или в санаторий минимум на 2 недели. Тогда организм проходит своего рода тренировку иммунной системы, чтобы адаптироваться к новым условиям.

Добрый день. Дочери 3.5 года. 2 недели назад у неё была ангина. 5 дней температура была почти 40 градусов. Ребенок был очень вялый, температура практически не сбвалась. Ничего не ела, только пила. Горло красное, белый налет на миндалинах, соплей и кашля не было. На третий день врач прописала антибиотик (флемоксин солютаб), Пропили 5 дней. После того как температура спала во рту выскочил ужасный налет (типа стоматита): у зубов десна кровили, все небо, десны и миндалины с горлом в белом налете, типа язвочек. Врач нас предупреждала, что такое может выскочить. Мазали Холисалом. Ребенку даже сложно было говорить. Очень сильно похудела. Вроде как все прошло, 5 дней ребенок был бодр и весел, хорошо кушал, и в субботу опять начала подниматься температура. в понедельник вызвала врача, она сказала, что похоже на рецидив ангины. Но в этот раз болезнь протекает по-другому. При температуре 39 ребенок активен, кушает, играет. На боль в горле не жалуется, хотя там на миндалинах опять этот белый налет. Кашля нет, но ребенок стал говорить в нос, хотя соплей нет. Врач приходил не мой (мой на больничном), ничего толком не сказала, сказала будет хуже — звоните. Нет возможности пойти сдать анализы (я одна дома с двумя маленькими детьми, помочь сейчас некому). Максимум, что могу сделать — это вызвать платного Лора на дом, но он тоже никакой специалист. Очень боюсь осложнений от ангины. На сегодня дочь бодрая, температура 37 с хвостиком, не сбиваю. Налет становится меньше, но он меня пугает. помогите разобраться в ситуации. Можно ли чем—то его убрать самостоятельно? Стоит ли вызывать лора?

Войти Зарегистрироваться Только зарегистрированные пользователи могут комментировать.

верхнее фото сделано только что, нижнее вчера.

У ребенка сохранились казеозные массы. Необходимо продолжить прием АБ.

опять флемоксин солютаб? сколько дней мне его давать? еще 5 или все 10?

ребенок сейчас без температуры. антибиотик давать, чтобы не было осложнений?

По-хорошему, нужно сдать общий анализ крови и мочи, сделать ревмопробы, разобраться, что сносом (часто вытекает все это в гайморит), ЭКГ, УЗИ сердца, почек. суставов и после всего этого определиться какой антибиотик пить. Лично я не люблю флемоксин и не уверена, что есть необходимость продолжать именно данный препарат и в тоже время, не видя объективно ребенка, не могу давать лекарственные назначения.

спасибо. я, к сожалению. в ловушке. муж в командировке, родственники не помогают. поэтому нет возможности пойти в поликлинику и обследоваться у врачей. к слову сказать, 1.5 месяца назад ребенку вырезали липому под общим наркозом и анестезиолог был крайне недоволен нашими лимфоузлами и миндалинами. сказал, что нужно вырезать аденоиды.
а можно ли гулять при нашем положении, без температуры, но с таким налетом?

Если ребенок не лихорадит, то гулять можно

Вы сами говорите, что болезнь протекает по-другому, значит, это новая болезнь
что было в первый раз-сказать сложно, но больше напоминает энтеровирусную инфекцию, нежели истинную ангину, мазков, естественно, не сдавали. 5 дней антибиотика на ангину-очень мало, если уже на то пошло, курс-10 дней минимум
если ребенок умеет полоскать, можете попробовать, после еды выполаскивать, но не видя тот самый налет-строить предположения очень трудно, какая у вас болезнь и как себя вести

спасибо за ответ! ребенок только что проснулся, без температуры, бодр. приложила фото горлышка вчерашнее и сегодняшнее. надеюсь будет видно налет, сегодня уже совсем мало его, но появились вкрапления красные. ребенок, к сожалению, не умеет полоскать горло(. стоит ли мне продолжить прием антибиотиков без назначения врача?

Девочки, помогите. У сына рецидив ангины, в первый раз три недели назад у сына была фолликулярная ангина пили амоксиклав суспензию в дозировке 125, 6 дней, он не до конца вылечил, гнойники убрал, но горло все так и продолжало быть красным и отечным, (подозреваю что у него было просто привыкание к амоксиклаву так как буквально за месяц перед ангиной сын переболел скарлатиной и лечили его тем же амоксиклавом) сын горло полоскал, рассасывал всякие таблетки, пшикали гексоралом, но толку было мало. И вот вчера сын пожаловался на сильную боль в горле, а сегодня сын вообще говорит не может глотать тоже, поднялась температура за 38, я ему заглянула в горло миндалины очень отечные очень маленький просвет в горле, вчера был еще и налет. Со вчерашнего дня брызгаем биопароксом, люголем и полощет стоматидином, толку чуть, только что налета стало меньше, но зато температура вон какая поднялась и отечность миндалин усилилась. Подозреваю что нужен антибиотик, но какой? Сумамед или амоксиклав, но в более сильной дозировке?

Девочки, помогите. У сына рецидив ангины, в первый раз три недели назад у сына была фолликулярная ангина пили амоксиклав суспензию в дозировке 125, 6 дней, он не до конца вылечил, гнойники убрал, но горло все так и продолжало быть красным и отечным, (подозреваю что у него было просто привыкание к амоксиклаву так как буквально за месяц перед ангиной сын переболел скарлатиной и лечили его тем же амоксиклавом) сын горло полоскал, рассасывал всякие таблетки, пшикали гексоралом, но толку было мало. И вот вчера сын пожаловался на сильную боль в горле, а сегодня сын вообще говорит не может глотать тоже, поднялась температура за 38, я ему заглянула в горло миндалины очень отечные очень маленький просвет в горле, вчера был еще и налет. Со вчерашнего дня брызгаем биопароксом, люголем и полощет стоматидином, толку чуть, только что налета стало меньше, но зато температура вон какая поднялась и отечность миндалин усилилась. Подозреваю что нужен антибиотик, но какой? Сумамед или амоксиклав, но в более сильной дозировке?

Срочно мазок из зева и на чувствительность к аб. Завтра с утра натощак бегите сдавать или вызывайте на дом.

источник

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, в результате возникновения которого, появляется ряд определенных симптомов, среди которых наблюдаются отек и воспаление глоточных миндалин. Воспаление может также затронуть аденоиды или язычные миндалины.

Тонзиллит может быть вызван вирусами (цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр) или бактериями (стрептококки группы А, стафилококки, энтерококки). Тонзиллит чаще возникает у детей, чем у взрослых, но как правило, не появляется у детей в возрасте до двух лет.

Медики разделяют тонзиллит на три типа:

  • острый тонзиллит — симптомы длятся от 3 дней до двух недель
  • рецидивирующий тонзиллит — когда человек страдает от многочисленных эпизодов тонзиллита в течение года
  • хронический тонзиллит — симптомы сохраняются более двух недель

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) может возникнуть в результате распространения инфекции с воспаленных миндалин на другие ткани в области головы и шеи. В то время как в некоторых источниках это состояние указывается в качестве еще одного типа тонзиллита, вероятно, более точно его можно охарактеризовать как осложнение недолеченного тонзиллита. Паратонзиллярный абсцесс чаще возникает у подростков и взрослых, чем у детей.

Рецидивирующий тонзиллит может быть диагностирован, если у человека наблюдается несколько эпизодов тонзиллита в год. Инфекция лечится антибиотиками (см. Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать?), однако рецидивы заболевания все же возникают время от времени несколько раз в году. Исследования показали, что рецидивирующий тонзиллит может быть результатом генетической предрасположенности. Некоторые исследования также показывают, что в то время как рецидивирующий тонзиллит чаще встречается у детей (см. Тонзиллит у детей), хронический тонзиллит более распространен среди взрослых людей (см. Лечение тонзиллита у взрослых в домашних условиях).

Читайте также:  Марганцовка при ангине у детей

У детей, рецидивирующий тонзиллит чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы A, в то время как другие бактерии, скорее всего, являются причиной рецидивов тонзиллита у взрослых. Среди основных причин рецидивов тонзиллита можно отметить следующее:

  • резистентные штаммы бактерий (бактерии с каждым годом становятся все более устойчивыми к антибиотикам)
  • ослабление иммунной системы
  • возможность того, что вы или кто-то в вашей семье является носителем стрептококка

Независимо от причины возникновения рецидивирующего тонзиллита, если в течение года вы испытываете 5-7 эпизодов тонзиллита, врач может рекомендовать удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Тем не менее, это не единственный критерий, при котором показана тонзиллэктомия. Ваш врач может также рекомендовать удаление миндалин если у вас присутствует такое осложнение, как апноэ сна, или если качество вашей жизни снижается.

Тонзиллэктомия при рецидивирующем тонзиллите

Хроническая форма тонзиллита является более распространенным состоянием среди подростков и взрослых. У людей, страдающих хроническим тонзиллитом, как правило, наблюдается:

  • хроническое воспаление горла
  • увеличение миндалин
  • неприятный запах изо рта
  • увеличение и чувствительность лимфатических узлов шеи

Антибиотикорезистентная инфекция и измененнаяиммунологическаяфункция, вероятно, играют роль в развитии хронического тонзиллита. Исследования также показывают повышенный риск развития хронического тонзиллита среди лиц, подвергшихся воздействию радиации.

Серьезным осложнением хронического тонзиллита является рецидивирующее апноэ сна. Это осложнение является основанием для показания удаления миндалин. В конечном счете, решение об удалении миндалин зависит от нескольких факторов, в том числе вашей способности посещать работу или школу, ваших симптомов и каких-либо осложнений.

источник

Хроническая ангина (латинское «ango» — душить) — это затяжное воспаление миндалин нёба (хотя они должны наоборот защищать организм от патогенных микробов), для которой характерна смена ремиссии и периода обострения. Считается, что инфекция постоянно находится в гландах в спящем состоянии, а из-за каких-либо внешних факторов она активизируется.

Более профессионально это заболевание называют тонзиллитом (от латинского «tonsillitis» — воспаление миндалин). Его можно отнести к одной из самых распространенных болезней у взрослых и детей любого возраста.

По клиническим проявлениям ангину в хронической стадии можно разделить на формы неспецифическую и специфическую.

Последняя форма возникает в качестве сопутствующего фактора прочих заболеваний:

Неспецифическая ангина в зависимости от тяжести болезни и ее реакции на лечение подразделяется на компрессионную и декомпрессионную. Для первой характерно появление обострений не чаще 3 раз в год. При этом миндалины продолжают выполнять стандартные функции в штатном режиме, несмотря на то, что в их структуре наблюдаются небольшие морфологические изменения. Болезнь довольно успешно поддается консервативному лечению, которое нацелено на уничтожение первопричины и очага воспаления.

Декомпрессионный тонзиллит переносится гораздо сложнее. Консервативные методы на него уже не действуют, поскольку миндалины не справляются с функциями по защите и сами становятся очагом заражения организма. Их ткань необратимо изменяется, становится рыхлой и рубчатой. При этом рецидивы тонзиллита бывают более 3 раз в год и протекают тяжело. Хирургическое удаление гланд — лучший способ лечения в данном случае.

Классифицировать хронический тонзиллит можно по анатомическим составляющим, т.е. по морфологическим изменениям миндалин при фарингоскопическом обследовании:

  • криптогенный тонзиллит проявляется признаком Зака, характеризуется постоянным воспалением оболочки лакун;
  • паренхиматозная ангина выражается в изменении паренхимы миндалин, образовании локальных абсцессов и формированию рубцовой ткани;
  • тотальный лакунарно-паренхиматозный тонзиллит выражается в первоначальном воспалении лакун, а затем переходит на миндальную паренхиму, в результате ткань гланд напоминает губку;
  • склеротическая ангина сопровождается образованием рубцовой ткани и инкапсулированных холодных абсцессов, наблюдается у пожилых пациентов.

При классификации ангин по характеру течения определяют:

  • простую форму (когда болезнь локализуется исключительно в миндалинах и фолликулах без серьезных последствий для всего организма);
  • токсическую форму (если болезнь протекает с определенными аллергическими проявлениями).

Недолеченный острый тонзиллит любой этиологии (в т.ч. атипичный) может перерасти в хронический.

Чаще всего вегетативное инфицирование характерно для атипичных ангин:

Возникновению хронической ангины всегда предшествует острый тонзиллит.

В патогенезе заболевания выделяют следующих возбудителей, которые могут находиться в вегетативной форме в гландах:

  • стрептококки и их ассоциации (в т.ч. бета-гемолитический стрептококк группы А, зеленящий стрептококк, микроорганизмы серологических групп С и J);
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • внутриклеточные и мембранные паразитарные микроорганизмы:
    • хламидии,
    • микоплазмы.
  • палочка инфлюэнцы;
  • вирусы (являются сопутствующей причиной хронической ангины, поскольку ослабляют противомикробную защиту):
    • Эпштейна-Барр,
    • гриппа и парагриппа,
    • герпеса,
    • энтеровирусы (особенно 1, 2 и 5-го серотипов),
    • аденовирусы.

Помимо этого к важным причинам развития затяжной формы заболевания относят:

  • прерывание лечебного процесса (например, прекращение приема антибиотиков вследствие временного улучшения состояния больного);
  • формирование иммунитета у микроорганизмов на применяемые антибиотики;
  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелое протекание острого тонзиллита;
  • ослабление иммунной функции и развитие дополнительных заболеваний:
    • кори,
    • туберкулеза,
    • скарлатины и т.д.
  • неправильный подбор медикаментов;
  • нарушение правильного носового дыхания:
    • искривление перегородки носа (врожденной или полученной в результате травмы),
    • полипы в ротоглотке,
    • аденоиды,
    • гайморит,
    • хронический ринит,
    • гнойный синусит,
    • кариес зубов.

Неблагоприятные факторы, дополнительно способствующие развитию заболевания:

  • малое количество потребляемой чистой (дистиллированной) воды;
  • частые переохлаждения;
  • стресс и регулярные психоэмоциональные нагрузки;
  • плохая экологическая обстановка;
  • употребление алкоголя;
  • работа на вредном производстве;
  • курение;
  • отсутствие полноценного сна;
  • активное использование предметов бытовой химии;
  • неправильное питание, в т.ч. длительные диеты.

Хроническая ангина протекает волнообразно. В некоторых случаях ее определяют ОРВИ или гриппом, но для точного диагностирования необходимо обратиться к врачу.

Симптоматика хронического тонзиллита:

  • длительная боль в горле (как правило, продолжается несколько недель или месяцев);
  • головные боли;
  • ощущения покалывания во время проглатывания пищи, саливации и при разговоре;
  • различные аллергические реакции (в т.ч. высыпания);
  • потливость;
  • частые ангины и просто воспалительные заболевания;
  • субфебрильная температура;
  • ощущение зуда в ушах;
  • хроническая усталость;
  • трудности при движениях шеей;
  • неприятный запах изо рта;
  • периодические боли в суставах;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (особенно сильно наблюдаются при физических нагрузках), подтвержденные не только жалобами больного, но и ЭКГ:
    • учащенное сердцебиение,
    • периодические боли,
    • нарушение сердечного ритма,
    • приобретенные пороки сердца.
  • функциональные нарушения (регистрируемые клинически) инфекционного характера органов выводящей системы (почек, печени и т.д.);
  • наличие сопутствующих заболеваний:
    • парафарингит,
    • тонзиллогенный сепсис,
    • артрит,
    • ревматизм и т.д.

При обнаружении хотя бы половины этих симптомов следует проконсультироваться с доктором.

На рисунке представлена схема ротовой полости.

Фото хронического тонзиллита.

Первичную диагностику производит терапевт или педиатр, а уже потом он направляет пациента к профильному специалисту. Выявить заболевание можно с помощью фарингоскопических осмотров и лабораторных исследований.

В результате простого визуального осмотра ротоглотки можно увидеть:

  • гнойные пробки или наличие жидкого гноя;
  • изменение размеров миндалин;
  • рыхлость миндальной ткани;
  • покраснение и явная гиперемия небных дужек;
  • наличие спаек;
  • сращение миндалин с треугольной складкой и дужками;

Также в результате пальпации можно наблюдать увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительную диагностику.

К таким исследованиям относятся:

  • клинический анализ крови;
  • взятие мазка с миндалин для установления микрофлоры и восприимчивости возбудителя к антибактериальной терапии;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенологические исследования околоносовых пазух (в качестве дополнения).

Лечение тонзиллита происходит исключительно под наблюдением врача. Только доктор может определить целесообразность восстановления функций миндалин или же их удаление. Для быстрого выздоровления должна применяться комплексная терапия.

Срок лечения хронической ангины составляет не менее 7 дней, но обычно он увеличивается в зависимости от типа возбудителя и времени его нахождения в вегетативной форме. Нередко лечение проводится курсами, а потому говорить о его максимальной продолжительности сложно. Многое зависит от особенностей организма.

При хронической форме тонзиллита промывание миндальных лакун — типичная профилактическая мера. Применяется обычно в период ремиссии. Что позволяет уменьшить количество острых форм ангины.

Процедура противопоказана при наличии:

  • патологий сетчатки глаза;
  • онкологических процессов;
  • поражения кровеносных сосудов;
  • беременности (особенно в первом и третьем триместре);
  • порока сердца;
  • аллергических реакций;
  • гипертонии (не абсолютное противопоказание);
  • возраста до 3 лет.
  • шприцевая санация (входит в программу ОМС);
  • аппаратное промывание:
    • с помощью ультразвукового и вакуумного оборудования Тонзиллор-ММ;
    • отечественным аппаратом УЗОЛ (в его основе лежит совмещение явлений кавитации с ультразвуком).

В зависимости от тяжести заболевания и особенностей протекания тонзиллита применяются различные обеззараживающие и противовоспалительные средства для промывания лакун:

  • фурацилиновые и солевые растворы;
  • мирамистин;
  • перманганат калия;
  • хлоргексидин;
  • различные бактериофаги;
  • отвары трав;
  • раствор Люголя и Колларгол на основе серебра (применяются после процедуры промывания).

Все физиотерапевтические методы лечения ангины направлены на улучшение кровоснабжения фолликул и миндалин и уменьшение их отечности.

Различают следующие виды физиотерапии:

  1. УВЧ-терапия (основана на методе местного воздействия на гланды высокочастотного электромагнитного поля).
  2. Ультразвуковая терапия (метод позволяет избавиться от патологического содержания лакун и активирует местный иммунитет).
  3. Ультрафиолетовое облучение (выполняется для санации миндалин).
  4. Облучение лазером (обладает наилучшим санирующим и противовоспалительным эффектом).

Но физиотерапия является всего лишь дополнением к основному комплексному медикаментозному лечению хронической болезни.

Полоскание проводится преимущественно в домашних условиях.

Для этого применяются растворы:

  • целебных растений (тысячелистника, шалфея, ромашки, подорожника и т.д.);
  • пищевой чайной соды (1 ч.л. соды растворить в стакане горячей воды, применять в теплом виде);
  • перекиси водорода (1 ч.л. на стакан воды);
  • соленой водой (с простой или морской солью) 1 ч.л. на стакан воды;
  • светлый раствор марганцовки (0,5 л.) с йодом (8 капель).

Также полоскать горло можно традиционными медикаментами:

  • Фурацилином,
  • Нормофлорином,
  • Хлоргексидином,
  • Трилактом,
  • Хлорофиллиптом,
  • Мирамистином.

Для орошения больного горла можно использовать следующие спреи:

Смазывание слизистых миндалин дома производится с помощью макания ватной палочки в жидкость и аккуратного нанесения лечебного раствора на миндалины. Для этого используются различные противовоспалительные средства, но эффективнее применять Люголь или Колларгол.

При хроническом тонзиллите ингаляции можно делать в стационаре или дома.

Существует три основных способа:

  • с помощью медицинских препаратов:
    • небулайзера,
    • ингалятора,
    • распылителя и т.д..
  • паровые ингаляции над емкостью;
  • ингаляции с помощью самодельной бумажной воронки.

Как правило, для этого используются следующие препараты:

  • антисептические растворы:
    • Мирамистин,
    • Фурацилин,
    • Диоксидин,
    • Хлорофиллипт,
    • содово-йодный раствор и т.д.
  • антибиотики (только по назначению врача);
  • пар отварного картофеля;
  • прополис (нагревают на водяной бане 10 граммов прополиса в 1 литре воды, дышать по 15 минут утром и вечером);
  • противовоспалительные эфирные масла (3 капли масла пихты или 2-3 капли масла чайного дерева на 1 литр горячей воды, ингаляции проводить по 5-7 минут три раза в день).

Таблетки должен назначать врач. В случае обострения заболевания может применяться антибактериальная терапия, которая зависит от типа возбудителя. Достаточно часто при лечении тонзиллита применяется слабый антибиотик Биопарокс, но в некоторых случаях он может быть неэффективным. Решение о целесообразности применения антибиотической терапии должен принимать лечащий доктор.

При ангине нередко назначают следующие антибиотики:

В случае обострения флегмонозной ангины и возникновения гнойного абсцесса для облегчения состояния больного производится процедура игольной аспирации. При местном наркозе из абсцесса извлекают гной, а затем отправляют его на лабораторные исследования.

В случае осложненного затяжного флегмонозного тонзиллита пациенту производят разрез абсцесса и дренирование миндалин. Процедура проходит с использованием местной анестезии и принятием прочих седативных средств.

Существует несколько методов процедуры:

  • классический вариант тонзиллэктомии (проходит под общим наркозом, миндалины удаляют проволочной петлей или хирургическим скальпелем);
  • криогенное удаление (прижигание разрушенных тканей азотом, вследствие этого в течение недели происходит их отшелушивание);
  • тонзиллэктомия лазером (безболезненное извлечение гланд и лазерное прижигание нёбных миндалин);
  • электрокоагуляция (удаление электрическим током);
  • абляция ультразвуком (тонзиллэктомия с помощью ультразвукового ножа);
  • биполярное радиочастотное удаление (в основе лежит использование радиочастотной энергии);
  • тонзиллэктомия микродебридером (специальный аппарат быстро вырезает гланды, а оставшиеся элементы выводятся через трубку).

Основная цель диеты при ангине — восстановить защитные функции организма и не травмировать слизистую оболочку ротоглотки.

Можно придерживаться следующих рекомендаций:

  • уменьшить в своем рационе потребление сладкого (заменить сахар медом);
  • исключить из меню газированные напитки (даже минералку!);
  • отказаться от фастфуда и острой пищи;
  • каждый день готовить картофельные, тыквенные или яблочные пюре;
  • следует ежедневно употреблять настойки эхинацеи и желтокорня для стимуляции иммунитета;
  • для восстановления организма следует питаться белковой пищей:
    • нежирное мясо,
    • рыба,
    • молоко (в подогретом виде).
  • полезны различные несладкие каши;
  • нельзя употреблять холодную пищу;
  • можно делать отвары из шиповника, а также свежевыжатые соки;
  • в готовые блюда надо добавлять куркуму и имбирь (последний допускается употреблять в сыром и маринованном виде);
  • на ночь полезно пить теплое кипяченое молоко с куркумой и медом;
  • блюда японской кухни (например, традиционный японский мисо суп) восстанавливают защитные функции органов ротоглотки;
  • в качестве экзотических диетических продуктов можно попробовать индийские мягкие лепешки идли;
  • вещества, содержащиеся в вареном шпинате, эффективно воздействуют на ротоглотку.
Читайте также:  Воспаление уздечки под языком ангина

Есть необходимо не менее 5 раза в день, а также выпивать за сутки более 2 литров простой теплой воды (чаи и соки не считаются).

При условии согласия доктора можно лечить тонзиллит дома. Для этого используются различные народные средства.

Целебные отвары для полоскания:

  • из луковой шелухи (3 ч.л. мелко порубленной шелухи лука добавляют в 500 мл. воды, кипятят и настаивают 80-100 минут, иногда добавляют пару головок чеснока);
  • из шалфея (3 ст.л. шалфея добавляют в 1 литр кипятка и настаивают чуть более часа);
  • из ромашки (1,5 ч.л. сухой ромашки заливают кипяченой водой, закрывают крышкой и настаивают около получаса);
  • из малины, меда и имбиря (100 гр. размятых ягод, 5 гр. мелко натертого имбиря, 10 гр. меда и 1 ч.л. оливкового масла смешивают, заливают 300 гр. кипятка и настаивают для лучшего лечебного эффекта 12 часов).
  • с цветками фиалки (к 50 мл. кипяченого молока добавить примерно 12 гр. фиалковых цветков);
  • с куркумой и перцем (на стакан молока добавляют специи на кончике ножа, размешивают и пьют перед сном).
  • каланхоэ (лучше смешивать с водой в равных пропорциях);
  • свеклы (к выжатому свекольному соку от одного корнеплода следует добавить 1 ст.л. уксуса и воды по вкусу).

При хронической ангине нельзя игнорировать предписания врача, а также полагаться исключительно на народную медицину. Только комплексная терапия поможет избавиться от этой болезни. Также следует заниматься профилактикой заболевания и ни в коем случае не переохлаждаться.

Главная профилактическая мера для хронического тонзиллита — законченное антибактериальное лечение острой ангины. Также следует поддерживать чистоту дома и на рабочем месте, соблюдать традиционные правила личной гигиены и исключать места скопления людей в сезонные периоды повсеместного инфицирования.

Надо закаливаться и принимать иммуностимулирующие препараты. Необходимо посещать стоматолога раз в полгода.

Для предотвращения обострения следует проводить самомассаж: слегка приподнять подбородок и поглаживать внешнюю часть шеи в проекции миндалин.

К осложнениям хронической ангины относятся:

  • ревматизм;
  • непроходимость кровеносных сосудов;
  • региональный лимфаденит;
  • инфекционные поражения печени и почек;
  • сепсис и т.д.

Чаще всего последствиями недолеченного хронического тонзиллита становится нефрит (в 50% случаев), очаговый гломерулонефрит (около 75%), ревматизм (развивается спустя месяц после острой стадии заболевания, на его фоне возникает эндокардит).

Хронический тонзиллит не считается заразным в стадии ремиссии, поскольку бактерия в этом случае находится в вегетативной форме. Если наступает обострение, то возбудители ангины передаются алиментарным (через предметы быта) или воздушно-капельным путем. Активная форма тонзиллита признается чрезвычайно заразной болезнью.

Некоторые дети предрасположены к развитию тонзиллита из-за наследственных факторов, а также вследствие врожденных или приобретенных иммунодефицитов. У детей помимо стандартных признаков могут наблюдаться частые боли в животе, нетипичное перевозбуждение, а также периодические поносы. При частых рецидивах тонзиллита (более 5 раз за год) целесообразнее всего будет просто удалить миндалины.

При воспалении миндалин ухудшаются их защитные функции, что чрезвычайно опасно. При хроническом заболевании женщина может подхватить любой вирус. Опасность заключается в прерывание беременности, возможности выкидыша и преждевременных родах.

При терапии ангины в период беременности нельзя использовать Люголь, Йокс и прочие медикаменты, содержащие йод.

Самые безопасные способы лечения ангины при беременности во всех триместрах:

  • употребление прополиса и прочих продуктов пчеловодства (например, забрус);
  • полоскание раствором фурацилина (с небольшим добавлением соли);
  • приготовление травяных отваров для полоскания (3 ст. л. сушеных листьев шалфея на стакан воды (кипятка), 1 ст. л. спиртовой настойки календулы на 0,5 стакана теплой кипяченой воды).

Доктор Мясников на видео рассказывает о том, как можно вылечить хроническую ангину без тонзиллэктомии.

Любой воспалительный процесс в организме даже в вегетативном состоянии опасен для человека. Нельзя спокойно относиться к частым болезням и прочим проявлениям хронического тонзиллита. Следует найти причину заболевания и устранить ее.

источник

У большинства граждан вирусные респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ака простуда) протекают как положено – проходят сами без лечения за несколько дней. Однако, некоторым все же приходится каждый раз заедать простуду антибиотиками. Не для профилактики, а по факту выраженного увеличения миндалин и их болезненности.

У этих людей рецидивирующий бактериальный тонзиллит. Несмотря на антисептические полоскания, промывания и амоксициллин с клавуланатом, при каждой простуде их миндалины загораются, как в первый раз.

Почему так? Возможно, ответ на этот вопрос дала группа немецких исследователей, опубликовавших любопытные результаты в 2010 году.

Почему вообще бактериальная инфекция рецидивирует после, казалось бы, эффективного курса антибиотиков? Дело в том, что микроорганизмы обладают прекрасной геномной пластичностью, то они легко приобретают новые наследуемые признаки и приспосабливаются к окружающей среде.

Если бы они не владели этой «технологией», то не смогли бы продержаться на Земле уже больше трех миллиардов лет и успешно колонизировать всех многоклеточных, включая человека.

Антибиотики для бактерий – это всего лишь условия окружающей среды, причем эти условия обладают селектирующим действием. Если какие-то бактерии выработали способность специфически (например, ферменты, разрушающие антибиотик) или неспецифически (формирование биопленок, колонизация толщи ткани, изменение pH вокруг себя) укрыться от действия антибиотика, то лечение этим препаратом создает для них конкурентное преимущество. Проще говоря, антибиотики им «расчищает поляну».

Один из способов укрыться от действия антибиотиков – это спрятаться внутри клетки, эпителиальной или фагоцита, в толще ткани. Туда антибиотику попасть очень сложно, и как правило, внутриклеточная концентрация препарата сильно ниже внеклеточной.

В 2010 году в PlosOne вышла статья Andreas E. Zautner и других исследователей, описавшая роль внутриклеточной персистенции микробов в патогенезе рецидивирующего бактериального тонзиллита.

Обычно главную роль в развитии бактериального тонзиллита отводят бета-гемолитическому стрептококку группы А (GABHS) – Streptococcus pyogenes. Этот микроб отвечает за 5%-35% острых фарингитов у взрослых и известен осложнениями со стороны сердца, суставов и почек. Практически вся литература и исследования посвящены только GABHS, а остальные возбудители находятся немного в тени.

Я посмотрел рекомендации Scottish Intercollegiate Guidelines Network “Management of soar throat and indications for tonsillectomy” за 2010 год (английские национальные рекомендации), документы The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases “Guideline for the management of acute sore throat” за 2012 (евросоюзные рекомендации) и “Tonsillitis and peritoneal abscess treatment & management” на emedicine.

Во всех документах рекомендации по антибактериальному лечению пациентов с рецидивирующей инфекцией даны только для случаев, когда заболевание вызвано стрептококком. А про остальных возбудителей ни слова. Для лечения пациентов с рецидивами, вызванными стрептококком, после применения амоксициллина-клавуланата (стандарт первой линии) рекомендуют бензатин пенициллин, цефуроксим и клиндамицин.

Но всегда ли в рецидивах виноват стрептококк?

Исследование Andreas E. Zautner показало, что совсем нет. Наоборот, его роль незначительна. А главный виновник – Staphylococcus aureus, золотистый стафилококк. Это условно-патогенная бактерия, вызывающая массу неприятных заболеваний. Она отличается хорошими адаптивными способностями и живет на коже и слизистых у значительного количества людей.

S.aureus умеет прятаться внутри различных клеток –

Это фотография из статьи Anne Sandberg из Antimicrobial agents and chemotherapy за май 2009. Несколько S.aureus снаружи и внутри нейтрофила.

Для этого S.aureus выработал несколько механизмов. После прикрепления к клетке посредством контакта с интегриновыми рецепторами, отвечающими за взаимодействие клетки с внеклеточным матриксом, происходит интернализация стафилококка, то есть его захват и перенос внутрь клетки.

Электронная микроскопия интернализации S.aureus фибробластом из статьи Franziska Agerer в Journal of Cell Science за 2005 год.

Обычно внедрение стафилококка вызывает гибель клетки, но эта бактерия научилась подавлять суицидальные попытки клетки и заставляет ее жить и служить себе защитой. Так, например, S.aureus блокирует ключевой механизм индукции апоптоза – выброс цитохрома С и активацию каспазы-3. Некоторые штаммы, выработавшие способность проникать внутрь клеток, обладают низкой вирулентностью и сниженным метаболизмом, что позволяет выживать, избегая внимания со стороны иммунной системы.

В немецком исследовании участвовали 130 пациентов (взрослых и детей) с рецидивирующими бактериальными тонзиллитами (РБТ). Исследование показало, что S.aureus высеивался более, чем у половины пациентов, причем у 17% он был единственным микробом на миндалинах.

S. aureus 58% пациентов
Haemophilus parainfluenzae 32%
Streptococcus constellatus 25%
Haemophilus influenzae 23%
Streptococcus anginosus 17%
Streptococcus pyogenes 12%

Золотистый стафилококк был обнаружен как снаружи клеток, так и внутри них. У двух пациентов он находился только внутри, а снаружи отсутствовал.

Когда человек с РБТ принимает антибиотик, он проводит искусственную селекцию тех бактерий, который научились выживать внутри клеток. Немецкое исследования показало, что единственным антибиотиком, который эффективно действовал на все выявленные в исследовании штаммы золотистого стафилококка, был клиндамицин.

В старых клинических исследованиях (конца 80х годов 20 века) клиндамицин продемонстрировал свою эффективность в лечении пациентов с рецидивирующими тонзиллитами, правда вызванными Streptococcus pyogenes. Однако, про этот антибиотик известно, что он хорошо накапливается внутри фагоцитов, а также активен против S.aureus.

В 2015 году в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy вышла статья Florent Valour и коллег, в которой авторы описали эффективность некоторых антибиотиков в экспериментах in vitro против S.aureus, находящихся внутри культуры человеческих остеобластов.

Это электронная микроскопия S.aureus внутри остеобласта.

По их данным эффективным препаратом против внутриклеточного золотистого стафилококка оказался Офлоксацин. С остальными антибиотиками (включая клиндамицин) статистически достоверных результатов получить не удалось.

К сожалению, к офлоксацину устойчивы анаэробные бактерии, которые тоже размножаются в миндалинах у пациентов с рецидивирующим тонлизиллитом, а значит – против них нужен отдельный препарат. Из анаэробов чаще всего в РБТ участвуют Prevotella, Porphyromonas spp, P. intermedia и Fusobacterium nucleatum, но про них я сейчас не готов разговаривать.

Клиндамицин в этом отношении лучше, чем офлоксацин, поскольку он активен и против золотистого стафилококка и против анаэробов. И его рекомендуют международные эксперты для лечения пациентов с рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом. Но пока что нет данных об его эффективности против внутриклеточного стафилококка. И у клиндамицина очень высокий риск (до 10%) опаснейшего побочного эффекта – пседомембранозного колита, угрожающего жизни. Так что самостоятельно его принимать нельзя!

Если решите побороться с рецидивирующим тонзиллитом, то для начала попробуйте предпринять такие шаги:

  1. В следующий эпизод заболевания, когда миндалины увеличатся – дойдите до частной лаборатории и сделайте посев с миндалин. Нужно, чтобы посев был сделан на золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes и остальных возбудителей, которых я перечислил выше в этом посте. Помимо выделения возбудителя нужно еще заказать .» >чувствительность к антибиотикам. Это нужно сделать до первого приема антибиотиков, полоскания горла антисептическими растворами и промывания миндалин.
  1. С результатами посева и чувствительности обратитесь к ЛОРу и объясните, что у вас рецидивирующий тонзиллит, но вы пока не хотите удалять миндалины. Если посев покажет S.aureus, то расскажите доктору, что возможно внутриклеточное паразитирование, и вы бы хотели попробовать избавиться от него при помощи офлоксацина или клиндамицина.

К сожалению, обещать ничего нельзя, поскольку пока мало что известно о внутриклеточных стафилококках и способах избавления от них. Тем не менее, если не хочется удалять миндалины, то специальная антибиотикотерапия – это, возможно, единственный вариант.

Альтернатива антибиотикам – удаление миндалин

После операции рецидивы крайне редки, и развиваются только в случае, когда миндалины вырастают заново. К сожалению, я ничего не могу сказать о последствиях удаления миндалин у взрослых пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. На сайте Cochrane Library сказано, что адекватных исследований на эту тему нет.

Обратите внимание на, что удаление миндалин исключает повторный тонзиллит, но никак не уменьшает риск бактериального фарингита.

Кому удалять?

Во всех рекомендациях, которые я нашел, критерии для удаления миндалин выглядят так:

  • У пациента более 6 эпизодов бактериального фарингита за год, или
  • 5 эпизодов в год 2 года подряд, или
  • 3 эпизода в год 3 года подряд

Для ободрения скажу, что сейчас идут доклинические исследования с моноклональным анти-стафилококковым антителом, конъюгированным с антибиотиком. Комплекс проникает внутрь эндолизосомы фагоцита, и там антибиотик отсоединяется от антитела и убивает спрятавшуюся бактерию. Возможно, это со временем решит проблему с внутриклеточными стафилококками и рецидивирующими тонзиллитами.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *