Ангина (острый тонзиллит) — инфекционно–аллергический процесс, при котором локально изменяется глоточное лимфоидное кольцо. Чаще всего поражаются одна или сразу несколько небных миндалин. Примерно через 3-4 недели после развития ангины могут возникнуть ее поздние осложнения — суставной ревматизм, артрит, в том числе ревматоидный. Ведущие симптомы патологий — боли в коленях, бедрах, голеностопах, локтях, усиливающиеся при движении, отечность суставов, тугоподвижность.
Для устранения клинических проявлений проводится консервативная терапия. Больным рекомендован постельный режим, прием антибиотиков, анальгетиков, жаропонижающих средств. При своевременном обнаружении осложнений и адекватном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.
Боли в области суставов нередко возникают во время ангины и часто бывают спровоцированы резкими подъемами температуры тела. Проведение антибиотикотерапии позволяет избавиться от патогенных микроорганизмов, а вместе с ними — и от артралгии. Такие боли не вызывают осложнений, не оказывают влияния на дальнейшее функционирование суставов.
Опасна артралгия, появляющаяся после выздоровления. Человек приступает к выполнению своих профессиональных обязанностей, ребенок начинает посещать школьные занятия. Но возникающие мигрирующие, летучие боли в плечах, коленях, локтях вынуждают снова обратиться за медицинской помощью.
Ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит после ангины развиваются обычно у детей 7-15 лет. В 3 раза чаще патологии диагностируются у девочек и девушек. Это инфекционно-воспалительное заболевание поражает не только опорно-двигательный аппарат, но и соединительные ткани сердца и кровеносных сосудов. Если уже после перенесенной ангины возникают боли в суставах, внезапно повышается температура, то следует немедленно обратиться к ревматологу. Согласно результатам клинических исследований, ревматоидный артрит, считающийся пока неизлечимой патологией, поддается лечению в первые недели.
Чтобы заболевание развилось, должны совпасть несколько факторов. Большинство переболевших (97%) приобретают стойкий иммунитет к возбудителям ангины. У оставшихся 3% его формирования не произошло. Поэтому при повторном инфицировании β-гемолитическими стрептококками группы А в организме запускается сложный аутоиммунный воспалительный процесс. Причиной того, что у некоторых пациентов не формируется иммунитет, часто становится наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения ревматизма повышается в следующих случаях:
- ослабление защитных сил организма;
- несбалансированный рацион, отсутствие в нем продуктов с большим содержанием витаминов и микроэлементов;
- вовремя невылеченные респираторные патологии;
- переохлаждение;
- частое нахождение в больших коллективах, например, школах и детских садах.
После внедрения стрептококков иммунная система запускает выработку антистрептококковых антител для уничтожения бактерий. Эти иммуноглобулины, антигены микроорганизмов и компоненты системы комплемента объединяются. Происходит формирование иммунных комплексов, которые начинают циркулировать в кровеносном русле. Постепенно они оседают в соединительнотканных суставных структурах, провоцируя развитие асептического аутоиммунного воспаления.
Если инфицирование повторяется, человек сильно переохлаждается или находится в стрессовом состоянии, то реакция закрепляется. Обострения артрита учащаются, он принимает рецидивирующее течение.
Намного более благоприятный прогноз на полное выздоровление врачи дают при выявлении у взрослого или ребенка инфекционного артрита. Причиной развития ангины могут стать не только бактерии, но и вирусы. Даже грибки, постоянно обитающие на слизистых дыхательных путей, под воздействием негативных факторов активизируются и вызывают грибковый тонзиллит. Потоком крови инфекционные агенты распространяются по всему организму. Проникнув в сочленения, они провоцируют развитие острого воспалительного процесса. Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, реже — плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные.
При отсутствии лечения инфекционный артрит принимает хроническую форму и может стать причиной:
- нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата;
- разрушения хрящей;
- развития артроза;
- ограничения подвижности.
Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Несвоевременно проведенное лечение приводит к контрактурам, анкилозам. А септические артриты представляют серьезную угрозу — летальность при осложненном течении достигает 5-15%.
При быстром оказании медицинской помощи возможно восстановить все функции сустава и избежать развития необратимых осложнений. В процессе антибиотикотерапии патогенные бактерии погибают. Проведение дезинтоксикационных мероприятий помогает полностью очистить организм от токсичных продуктов их жизнедеятельности.
Первые признаки возникающих осложнений появляются примерно через 2-3 недели. На выраженность симптоматики влияют многие факторы. Это возраст больного, вес, наличие в анамнезе хронических патологий, состояние иммунитета. У детей ревматическая лихорадка всегда начинается остро. Еще утром ребенок был здоров и активен, а к вечеру температура поднимается выше субфебрильных показателей (37,1—38,0 °C). Возникающие боли носят мигрирующий характер. Сначала они могут ощущаться в тазобедренных суставах, а спустя несколько минут — в коленных. Постепенно проявляет себя и ревмокардит, для которого характерно вовлечение в воспалительный процесс всех оболочек сердца. Его специфические признаки:
- боль в области сердца, обычно периодическая;
- тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений;
- одышка.
Суставные и внесуставные симптомы возникают в большинстве случаев одновременно. Организм молодого человека будет реагировать на воспаление менее выраженно, чем ребенка. Боли в суставах менее интенсивны, температура тела редко преодолевает субфебрильные значения.
Взрослый или ребенок на начальном этапе артрита намеренно ограничивают движения, стараясь избежать дискомфортных ощущений. В дальнейшем причиной тугоподвижности становится воспалительный отек. Возможно также покраснение кожи над пораженным сочленением, повышение местной температуры. Больной жалуется на слабость, утомляемость, избыточное потоотделение, головные боли.
Через несколько суток выраженность всех симптомов ослабевает даже без какого-либо лечения. Деформации не происходит, но умеренные летучие боли в суставах частично сохраняются в течение нескольких недель. Ревматизм «отступил» на время, чтобы вернуться вскоре вместе с артралгиями, болезненными ощущениями в кардиальной области, одышкой.
В случае ревматоидного артрита или ревматической лихорадки, развившихся после ангины, терапия является первичной профилактикой осложнений. От того, насколько грамотно и своевременно будет проведена терапия, зависит дальнейшее состояние здоровья больного. Лечение заключается в устранении инфекционных агентов с помощью антибиотиков. Вначале пациентам назначаются препараты широкого спектра воздействия. А после биохимической диагностики и выявления β-гемолитических стрептококков группы А терапевтические схемы при необходимости корректируются. Для пролонгирования и усиления действия антибиотиков используются противомикробные средства.
Если артрит все же развился, то к его лечению приступают сразу. Очень важно санировать очаги патологии, очистить организм от бактерий, пока не повреждены соединительнотканные структуры сердечно-сосудистой системы.
| Клинико-фармакологическая группа препаратов для лечения артрита после ангины | Наименование лекарственных средств | Терапевтическое действие |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб | Купирование воспалительного процесса, устранение болей, повышенной температуры, отечности |
| Иммунодепрессанты | Гидроксихлорохин, Хлорохин, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин | Коррекция иммунного ответа на внедрение патогенных микроорганизмов |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон | Снижение выраженности острого болевого синдрома, подавление асептического воспаления |
| Антибиотики | Амоксиклав, Амоксициллин, Кларитромицин, Азитромицин | Ингибирование болезнетворных бактерий, а затем их уничтожение |
Если у человека была выявлена и пролечена ревматическая лихорадка, то он ощущает себя полностью здоровым. Тем не менее, он находится в группе риска — следующее проникновение в организм инфекционных агентов приведет к повторному появлению болезненной симптоматики из-за поражения суставов и сердечных оболочек. Поэтому пациента ставят на учет врача для проведения вторичной профилактики курсовым приемом пенициллиновых антибиотиков пролонгированного действия (Бензатин, Бензилпенициллин).
Длительность таких мероприятий — не менее 5 лет, но чаще до достижения ребенком 18 лет. Больным с пороком сердца профилактика проводится пожизненно.
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
источник
Воспаления суставов ревматоидного типа появляются на фоне инфекционных заболеваний. Одним из провоцирующих недугов служит тонзиллит. Несвоевременное лечение способствует переходу воспаления небных миндалин в хроническую форму, на фоне которой развивается ревматоидный артрит. Суставы отекают, болят, а пораженные хрящи и кости деформируются, что может привести к инвалидности. Следует вовремя распознать тонзиллит, неукоснительно выполнять рекомендации врача во время лечения, чтобы избежать появления воспалительного процесса в суставах.
Ревматическое воспаление суставов классифицируется как аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты атакуют здоровые клетки организма. Болезнь имеет 3 стадии развития. Сначала отекают суставные сумки, затем уплотняются оболочки в сочленениях. Пораженные микробами клетки, вырабатывают энзим, который негативно влияет на хрящи и кости, провоцирует патологические изменения и потерю возможности самостоятельного передвижения. Одной из причин болезненного состояния может служить хронический тонзиллит. Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:
- стафилококк;
- аденовирус;
- стрептококк;
- вирус Эпштейна-Барра;
- герпетические микробы;
- хламидии;
- грибы рода Кандида.
Вернуться к оглавлению
Воспаление миндалин принимает хроническую форму после острого периода ангины. или простуды. Ревматизм суставов проявляется через продолжительное время с момента появления тонзиллита и развивается медленно, в течение многих месяцев или лет. Симптомы заболеваний следующие:
- Тонзиллит:
- покраснение и боль в горле;
- высокая температура до 40 °C, которую трудно сбить;
- в лакунах миндалин визуализируется желтоватый налет или гной;
- подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
- Ревматоидный артрит:
- боль в симметричных суставах;
- покраснение кожи над пораженным подвижным соединением;
- припухлость и отек;
- скованность движений по утрам;
- общая слабость и плохое самочувствие;
- ограничение подвижности.
Вернуться к оглавлению
Чтобы избежать осложнения в виде суставного ревматизма, при тонзиллите следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача и строго соблюдать постельный режим.
Терапию назначают 2 специалиста — ЛОР и ревматолог. Для излечения воспаления миндалин назначают антибиотики — «Амоксициллин», «Цефуроксим». В комплексе применяют спреи и таблетки для местной борьбы с инфекцией — «Септефрил», «Ангилекс», «Ингалипт». Чтобы избавиться от серозного экссудата на миндалинах врачи предписывают полоскания с ромашкой или шалфеем. Полезны ингаляции, которые размягчают гной в лакунах и способствуют его выведению. Если консервативные методы не эффективны, миндалины удаляют хирургическим путем.
Для лечения ревматического артрита применяются препараты на основе золота, в том числе «Ауранофин», «Ауротиомалат натрия», а также сульфаниламиды — «Сульфасалазин», «Салазопиридазин». Можно использовать мази, снимающие воспаление, такие как «Диклофенак», «Бутадион», «Пироксикам», «Ибупрофен». А также препараты с кортикостероидными гормонами, которые быстро купируют болевые приступы. Пациенты должны соблюдать диету, употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами.
Основная профилактическая мера — укрепление иммунитета. Следует отказаться от вредных привычек и вести здоровый, активный образ жизни, закаляться. Крепкой иммунной системе легче бороться с инфекциями. Если тонзиллит появился, человек должен вовремя устранить очаги поражения. Чтобы укрепить суставы нужно заниматься лечебной физкультурой, много ходить пешком. Появившийся артрит стараться удерживать в состоянии ремиссии, правильно принимать, назначенные врачом, лекарства и сбалансировано питаться.
источник
Многие ошибочно полагают, что тонзиллит и ревматоидный артрит никак не могут быть взаимосвязаны. Сложно представить как поражение гланд и воспалительное заболевание суставов могут предшествовать друг другу. Однако взаимосвязь есть, и медики нашли ей научное объяснение. В связи с этим каждому больному, столкнувшемуся с тонзиллитом, следует своевременно приступать к лечению и не пускать недуг на самотек, иначе осложнения, в том числе и в виде артрита, не заставят себя долго ждать.
Прежде чем понять, какая существует связь между тонзиллитом и ревматоидным артритом, следует ознакомиться с каждым заболеванием в отдельности. Так, тонзиллит — инфекционно-аллергическое поражение миндалин, при котором снижаются их защитные функции, и образуется очаг инфекции, аллергизации и интоксикации человеческого организма. Ревматоидный артрит — системная болезнь соединительной ткани, для которой характерно хроническое воспаление суставов. Зачастую при РА страдают колени, лодыжки, кисти рук и голеностоп. Для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность, суставная боль, усиливающаяся в ночное время суток и под утро, чрезмерная утомляемость, ухудшение аппетита и повышенная температуры тела.
Тонзиллит, обиходное название которого — ангина, порой протекает тяжело, особенно если отсутствует адекватное лечение. Если пренебрегать терапевтическими мероприятиями и вовремя не лечить гланды, то инфекция, обитающая в них, начнет истощать иммунную систему человека. В результате бактерии по ходу движения кровяной жидкости проникают в суставы и провоцируют различные патологические состояния, в частности, и ревматоидный артрит.
Причиной осложнений ангины нередко бывает стрептококк. Этот патогенный агент нередко поражает соединительнотканные структуры, провоцируя воспаление и разрушая сустав. Результатом воспаления миндалин может стать ревматоидный артрит, если больной имеет врожденную предрасположенность к патологиям костно-мышечной системы. Риск развития осложнений при тонзиллите увеличивается, если заболевший с воспаленными миндалинами пребывает в холоде. Суставы переохлаждаются, и ослабевает их местная иммунная система. Создаются отличные условия для беспрепятственного прохождения бактериальной инфекции по всему организму, в т. ч. и ее проникновения в подвижные сочленения.
Немало больных ангиной отмечают болезненность суставов. И основной причиной суставной боли выступают осложнения, возникшие на фоне воспаленных миндалин. При РА бактериальные микроорганизмы, находящиеся в тканях небных миндалин, попадают в кровь и лимфу и продвигаются к суставам. Суставная ткань имеет низкую плотность и без проблем поддается разрушению болезнетворными микроорганизмами. При этом иммунной системе человека не удается справиться с патогенами и вернуть здоровье подвижным соединениям костей скелета.
Не серьезное, на первый взгляд, заболевание — тонзиллит, может оказаться довольно опасной патологией, способной повлечь за собой тяжелые осложнения, одним из которых является ревматоидный артрит.
Полностью вылечить этот недуг невозможно, но добиться длительной ремиссии реально. Для этого больному назначается терапевтический курс, включающий прием медикаментов, проведение физпроцедур и соблюдение специальной диеты. Кроме этого, в период обострения двигательной активности необходимо уменьшить нагрузку на пораженные суставы.
Для ликвидации воспаления в суставах больному прописывают нестероидные противовоспалительные препараты. Эта группа медикаментов не только купирует воспалительные очаги, но и эффективно устраняет болезненные ощущения. Помимо НПВП, лечебный курс может включать и другие фармацевтические средства, которые назначают квалифицированные медики индивидуально для каждого больного:
- Антибиотики, губительно воздействующие на стрептококковую инфекцию. К таким относятся:
- «Эритромицин»;
- «Цефазолин»;
- «Ампициллин».
- Иммунодепрессанты, необходимые для блокировки выработки организмом антител, являющихся причиной воспалительных процессов.
- Глюкокортикостероиды. Гормональные средства устраняют проявления ревматизма, однако применять их нужно с повышенной осторожностью и только под контролем врача.
При ревматическом артрите крайне важно придерживаться правильного питания. Организм больного должен получать в сутки необходимое количество фруктов, белков и овощей, также рекомендуется употреблять липовый отвар и чай с малиной. Важно чтобы рацион был наполнен витаминами В и С, а вот количество углеводов и соли следует минимизировать.
С помощью профессионального массажа удастся устранить последствия постельного режима, улучшить циркуляцию крови по организму в области пораженного сустава. Физиотерапевтические процедуры включают ультравысокочастотную, микроволновую терапию, аппликации парафина или озокерита, инфракрасное облучение и электросон. Лечебные мероприятия должны осуществляться в стенах медучреждения и только высококвалифицированными медиками.
источник
Здравствуйте! Имею хр. тозиллит уже давно. И вот в 2015 в феврале заболели суставы началась одышка,боль в сердце причину которой до сих пор установить не могут. Все анализы по артриту HLAB-27, СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП, Антитела к виментину, анализ на хламидии все отрицательное! Кроме АСЛО, повышен 420. Боли в основном летучего характера, болит можно сказать все! Т.*****. ощущения непередаваемые, даже пришлось оставить работу. У меня вопрос-может кто-то удалял миндалины и избавился от артрита? Мне 34, а чувствую себя развалюхой. Врачи ставят стрептококковые артропатии, артралгии,реактивный артрит,серонегативный ревматоидный артрит. Но пока к единому диагнозе не пришли. Ведь разрушений суставов нет, нет даже синовитов(т.*****. ничего не опухает), но все болит!
Поделитесь,пожалуйста,своим опытом., люди!
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Педагог-психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Гештальт-терапевт скайпконсультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Супервизор, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Клинический психолог -Терапия. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Случайно наткнулся на Ваше сообщение. Все тоже самое было но в 27 лет.Что конкретно интересует?
неужели тонзиллит так влияет(
А с венами все ок?иногда бывает кажется болят суставы а на деле варикоз или реакция вен на погоду, ещё как вариант отложение солей в суставах, особенно если вы не занимаетесь спортом и часто сидите, артрит кстати можно проверить поприседав, только правильно с ровной спиной параллельно коленам, если будут болеть суставы значит он, если не будут то может соли
В общих чертах . Тоже был Хр. тонзилит АСЛО под 500. суставы болели , сердце кололо, хроническая усталось. Пошел резать. Сразу говорю из-за осложений кровотечение плохо останавливалось, зашивали. Заживало все медленно, месяц. Без обезболивающих не мог неделю, притом что боль терпеть умею. Сустав болели еще около 3-6 месяцев(помог отдых в Крыму, как мне кажется)Период перестройки организма около 1-2 лет. Я лично ловил фарингит через каждые полгода.После чего начинали болеть суставы, пропивал противоспалительные препараты.Между болезнями чувствовать стал лучше, не развалина. Сейчас тьфу тьфу тьфу раз в год могу поймать вирусняк типа ОРВИ и все.Тьфу, иьфу, тьфу еще раз. Суставы по погоде болят, но это я придумываю наверно.
Тоже все отрицательно кроме асло, после удаления миндалин в течении нескольких месяцев боли прошли, до лета прописали колоть бициллин.
Я как бы не врач и рекомендую посоветоваться с врачом но раз в год на море недели на две творит чудеса с тонзилитом, забыла о нем. А еще прокаливаю суставы на жаре, прям руки, ноги выставляю на солнце в час пик и лежу так. Тоже помогает снизить болевые ощущения
В общих чертах . Тоже был Хр. тонзилит АСЛО под 500. суставы болели , сердце кололо, хроническая усталось. Пошел резать. Сразу говорю из-за осложений кровотечение плохо останавливалось, зашивали. Заживало все медленно, месяц. Без обезболивающих не мог неделю, притом что боль терпеть умею. Сустав болели еще около 3-6 месяцев(помог отдых в Крыму, как мне кажется)Период перестройки организма около 1-2 лет. Я лично ловил фарингит через каждые полгода.После чего начинали болеть суставы, пропивал противоспалительные препараты.Между болезнями чувствовать стал лучше, не развалина. Сейчас тьфу тьфу тьфу раз в год могу поймать вирусняк типа ОРВИ и все.Тьфу, иьфу, тьфу еще раз. Суставы по погоде болят, но это я придумываю наверно.
Тоже все отрицательно кроме асло, после удаления миндалин в течении нескольких месяцев боли прошли, до лета прописали колоть бициллин.
Спасибо за ответ! Это автор. У меня полгода суставы болят. Пойду удалять.
Вот эту тема и мой коммент:
woman.ru/health/medley7/thread/4796584/
Вот же твою мать.
Читаем, Тонзиллит — длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин. То есть кислород не хрена не поступает в кровь, кровообращение хреновое, сердце толком не работает и плюс сюда артрит все по той же причине.
Когда с миндалинами разберешься, тогда все остальное восстановится и нужно пройти какой-нибудь курс по восстановлению.
А пока здоровье твое гробится. А тебе еще детей рожать поди. Делай выводы.
Нужно искать причину, а не лечить следствия. Артрит. Артрит у бабулек может быть потому, что кальций уже не усваивается. А если ты цветущая девушка, то либо наследственная болячка, либо что-то пошло не так в организме.
ОЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЮ книги Виктории Бутенко
«Зелень для жизни» вкупе с остальными ***** книгами(есть свободно в Сети!)
и книгу Арнольда Эрета «Лечение голодом и плодами». В этих книгах есть
ВСЕ для полного исцеления.
Вот для примера:
http://vk.com/topic-25687174_27753517
http://vk.com/topic-17540942_24634439
Здесь общаются люди,которые простым сыроядением излечились от самых разных болезней! А ведь метод Бутенко куда эффективнее. И Эрет больше 100 лет тому назад указал точную причину болезней. Попробуйте также пить пищевую соду рано утром натощак! По 1/2 ч.л. растворив в стакане горячей воды как чай. За 1-2 часа до еды. Желудку не вредно,проверено лично! Снимает закисленность организма,от чего большинство болезней. В том числе лечит опухоли!
могу также выслать безплатно книги по лечению этой заразы и многих иных болезней. Без лекарств но радикально. Пишите:yach2005@yandex.ru
Я тоже 7 лет не знала что со мной. Температура 37,2 периодически, ныли суставы, поднывали лимфоузлы в районе гланд, гланды периодически зудели, побаливали. Разбитость, слабость. Потом появилась одышка, стало ныть сердце. Почки шалить начали. Дисбактериоз, гастрит, налет на языке. По гинекологии и в знак нашли стрептококк. АСЛО повышен. Удалила гланды, проколола Циклоферон и бициллин. Стало все налаживаться. Вернулось хорошее самочувствие, про сердце и суставы забыла. Но вот спустя год опять побаливает горло, суставы, сердце. Инфекция внутри осталась и начинает бушевать видимо опять. Будем лечить((((
Я удалила миндалины ,но это не помогло вылечить артрит
Здравствуйте! Подскажите, как Вы сейчас себя чувствуете? Вы удалили миндалины? У меня похожая проблема, врачи руками разводят, все показатели в норме кроме асло. Болит буквально все, но больше всего плечевые и коленные суставы, которые отдают в пальцы. Хронический тонзиллит, я думаю, есть, просто за годы его существования я научилась его не замечать. И так же как и в Вашем случае нет изменений в суставах внешне.
Я прочитала вашу историю про артрит .ответье смогли ли вы вылечится ? И какие у вас потологие предшествовали этои болезни ?
У меня такои же диагноз как у вас и все анализы в норме а все болит.напишите мне 060421023 алена.
Я тоже 7 лет не знала что со мной. Температура 37,2 периодически, ныли суставы, поднывали лимфоузлы в районе гланд, гланды периодически зудели, побаливали. Разбитость, слабость. Потом появилась одышка, стало ныть сердце. Почки шалить начали. Дисбактериоз, гастрит, налет на языке. По гинекологии и в знак нашли стрептококк. АСЛО повышен. Удалила гланды, проколола Циклоферон и бициллин. Стало все налаживаться. Вернулось хорошее самочувствие, про сердце и суставы забыла. Но вот спустя год опять побаливает горло, суставы, сердце. Инфекция внутри осталась и начинает бушевать видимо опять. Будем лечить((((
Здравствуйте! Подскажите, как Вы сейчас себя чувствуете? Вы удалили миндалины? У меня похожая проблема, врачи руками разводят, все показатели в норме кроме асло. Болит буквально все, но больше всего плечевые и коленные суставы, которые отдают в пальцы. Хронический тонзиллит, я думаю, есть, просто за годы его существования я научилась его не замечать. И так же как и в Вашем случае нет изменений в суставах внешне.
Напишите мне по ваибэру
060421023 у меня такая же проблема .у меня артрит.
Со мной девушка тонзилжктомию делала, у неё артрит ревматоидный пошёл. Сходите с ЛОРу, сдайте асло. Я удалила гланды, тк из-за них год практически не жила, а страдала. Сейчас тоже страдаю ( послеоперационный период жуткий) но надеюсь потом вдохну полной грудью ?? Вам не болеть!!
Напишите мне по ваибэру
060421023 у меня такая же проблема .у меня артрит.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
Ревматоидный артрит у детей после ангины это серьезное последствие из-за не вылеченного инфекционного заболевания. Миндалины в организме выполняют защитную функцию, задерживая на себе все токсины, стараясь предотвратить проникновение чужеродных агентов внутрь, играют роль своеобразного фильтра.
При попадании в благоприятные условия бактерии начинают активно размножаться, проникать в кровеносное русло, что приводит к общей интоксикации. При недостаточности лечения микроорганизмы остаются живыми в лакунах рыхлой ткани миндалин.
У возбудителей тонзиллита формируется толерантность к препаратам и их действие больше не страшно. Недостаточное и недобросовестное лечение запускает течение тонзиллита в хроническую форму, поэтому небные миндалины становятся источником постоянного распространения стрептококка и аллергизации.
Миндалины все время увеличены и имеют красный цвет. Понять, что у человека есть хронический тонзиллит достаточно легко, после сна по утрам болит горло, но через полчаса боль проходит, словно ничего и не было. Хроническая форма тонзиллита формирует такие заболевания как миокардит, пиелонефрит, гломерулонефрит и ревматоидный артрит. Это все связано с тем, что ревматизм и тонзиллит вызывает один и тот же возбудитель – гемолитический стрептококк A.
Ревматоидный артрит у детей после ангины развивается не сразу, первые симптомы начинаются в 7-14 лет, когда ребенок начинает учиться в начальных классах. Спустя 7-14 дней после вспышки острого ОРВИ, болезнь переходит в скрытый период и длится от 1 недели до 1 месяца.
В латентный период ребенок испытывает боли в суставах и мышцах, незначительным повышением температуры до 27 градусов. Родители должны внимательно слушать ребенка и смотреть на его состояние после каждого перенесенного ОРВИ, ангины. Водить на контрольные приемы к врачу и самое главное лечить ребенка столько, сколько прописал врач.
Бывают такие случаи, когда родители начинают давать лекарства, но как только ребенку становится немного лучше, они оставляют прием лекарств, аргументируя это тем, что не хотят “травить” ребенка химией. НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТОГО!
Подобными действиями сами родители формируют хронизацию инфекции и вырабатывают толерантность стрептококка к антимикробному действию и увеличивают шансы. Ребёнка к пожизненным страданиям. Знайте что, следующий раз данные препараты не смогут вылечить ребенка, потому что микроорганизмы будут к ним устойчивы.
Первичный ревматоидный артрит у ребенка проявляется воспалением синовиальной оболочки суставов. У ребенка начинает “ломать” все суставы и быстро отпускать, такой вид боли при ревматизме называется летучей. Кроме летучих болей в коленях, голеностопе, кистях они начинают отекать и краснеть, ребенку больно двигать суставами, их подвижность ограничивается. Если родители видят такую картину, то срочно следует отвести ребенка к ревматологу не теряя времени, в этом случае ортопед не способен помочь.
Что нужно делать, чтоб избежать ревматоидного артрита после ангины у детей.
Частота заболеваемости ангиной, ОРВИ зависит от общего состояния иммунной системы. Родители как стражи здоровья должны постоянно держать руку на пульсе и всеми силами позаботиться о пуленепробиваемом иммунитете своего ребенка.
Если ребенок болеет чаще 5 -7 раз, то это повод для того чтобы провести полное обследование организма, сделать иммунограмму, сдать анализы крови, стать на постоянный учет у оториноларинголога, приходить на профилактические осмотры. Кроме визитов к врачу, ребенка следует начать закалять, а также подписаться на медицинскую литературу, посвященную здоровью детей.
Рекомендуется к прочтению книга Мамаевой “Часто болеющий ребенок”, где приведены основные мероприятия по укреплению иммунной системы ребенка, включая рацион питания и оздоровительная гимнастика. Книгу можно купить на крупных площадках – Лабиринт и Озон.
Если ребенок перенес ангину, то после заболевания еще две недели проводите санацию очагов инфекции. Орошайте зев спреем миромистина, раствор обладает антимикробным действием и абсолютно безвреден, вкус похож на обычную воду.
Ребенку не будет причинять неприятных ощущений данная процедура. Орошать зев нужно до 4-5 раз в сутки, не заводя распрыскиватель глубоко в ротовую полость, чтобы спрей смог равномерно распределится на всей поверхности миндалин и не попал в сразу в пищевод.
В межсезонье наносить по несколько капель на ворот одежды ребенка капли “Дыши”. Капли изготовлены на масляной основе композиции натуральных эфирных масел. Капли, испаряясь, дезинфицируют вдыхаемый воздух, защищая организм от проникновения воздушно-капельных инфекций. Кроме ароматизации воздуха, капли используют при точечном массаже. Подобная процедура носит ингалирующий характер и помогает сопротивляться организму перед заболеванием.
- Смазывать носовые ходы мазью “оксолин”.
- После прихода из детского садика, дать выпить малиновый чай или витаминный сбор из зверобоя, малины и ромашки. Также такой чай полезно дать перед сном.
- Сшить холщовый мешочек, набить его лекарственными травами (чабрец, ромашка, мята, мелисса, гвоздика, можжевельник) и положить у изголовья ребенка на ночь.
к содержанию ↑
Ревматоидный артрит после ангины у детей никогда не возникнет, если будете правильно закаливать карапуза. Но прежде чем бросаться за этот метод, надо объективно оценить его физическое состояние. Основа закаливания – это перепад температур внешней среды по отношению к температуре тела ребенка.
Закаливание поможет сформировать организму несокрушимую защиту против стрептококка и другим патогенным микроорганизмам. Закаливать можно как весь организм в целом, так и отдельные органы, а также методы закаливания существуют разные – водой, воздухом.
Ниже приведены схемы и правила закаливания, проводимые в детских садах, но эти схемы можно и нужно применять в домашних условиях, так как ребенок находится в саду всего полдня.
Совместными усилиями вы поможете ребенку избежать ревматоидного артрита после ОРВИ.
источник
Часто ангину не считают серьезным заболеванием и относятся к ней несерьезно. Да, страдает общее состояние: температура может подниматься до очень высоких цифр, сильная боль в горле доставляет дополнительные неудобства, но эти симптомы довольно быстро проходят. Но многие даже не подозревают, что тонзиллит может иметь серьезные последствия. Возможны осложнения после ангины на суставы, сердце, почки. Казалось бы, как между собой связаны тонзиллит и суставы?
Почему после ангины болят суставы? Ангина — это острая форма тонзиллита. Вызывается подобная патология стрептококком. Воспалительные явления в горле развиваются стремительно: вечером человек может быть здоров, а утром он просыпается с болью при глотании и увеличенными миндалинами.
Стрептококки воздействуют на организм и вызывают сначала фарингит, ринит, ангину или скарлатину. Далее, при наличии предрасполагающих факторов, появляется ревматическая болезнь. Опасность тонзиллита заключается в том, что в некоторых случаях он может давать осложнения на миокард, почки и суставы. Так как антигены тканей сердца и суставов похожи на антигены стрептококка, то организм начинает поражать их, путая их со стрептококком.
То есть, организм начинает атаковать собственные ткани, вырабатывая специфические антитела. Поэтому тонзиллит и отеки суставов, боль в них имеют прямую связь. Даже после выведения стрептококка из организма поражение собственных органов и тканей не прекращается, так как продолжается выработка антител.
Если говорить об осложнении ангины на суставы, то чаще встречается ревматизм. Начинают заболевать после первого инфицирования организма стрептококком, обычно это бывает в возрасте 7-15 лет. В пожилом возрасте начинает осложняться уже сам ревматизм. При этом происходит разрушение костно-хрящевых структур, суставные боли становятся постоянными, движения в суставах резко ограничиваются.
Один из признаков развивающегося ревматизма — при ангине ломит суставы. Их внешний вид также изменяется: появляется отек периартикулярных тканей, кожа в суставной области краснеет, становится горячей на ощупь. Больные становятся вялыми, жалуются на слабость и быструю утомляемость.
Ревматизм возникает вследствие следующих причин:
- При несвоевременном и неадекватном лечении острое заболевание переходит в хроническую форму. Если при хроническом тонзиллите ломит суставы, значит, развился ревматизм.
- После острой ангины суставы болят по причине развития аутоиммунных процессов, рассмотренных выше.
Обостряется ревматизм в холодное время года. В летний период симптомы болезни могут не проявляться.
Помимо ревматизма, после тонзиллита может развиться артрит. Эта патология характеризуется воспалительными процессами в сухожильно-связочном аппарате, хрящевой и костной тканях суставов, вызванными стрептококками. В результате происходит истончение хрящевых прослоек, деформация суставной области.
Чаще артрит затрагивает кисти рук, колено, локоть и стопы.
Причины ревматической патологии у ребенка и у взрослого одинаковы. К ним относятся:
- Наличие в организме стрептококка.
- Наследственная предрасположенность.
- Переутомление.
- Несбалансированное питание.
- Переохлаждение.
- Возраст от 7 до 15 лет.
- Женский пол.
Первые симптомы поражения суставной области появляются через 2 недели после начала стрептококковой инфекции. Процесс начинается с одного сочленения: возникает опухание, гиперемия и болезненность околосуставных тканей. Быстро формируется припухлость противоположного сочленения, то есть для данной патологии характерна симметричность поражения. Изменения затрагивают два или три суставных сочленения. В некоторых случаях за 2—3 суток патологический процесс распространяется быстро, затрагивая множество суставов (рук, ног, позвоночника, нижней челюсти). То есть, поражение при ревматизме носит летучий характер.
В процесс вовлекаются те суставные сочленения, которые подвержены большим нагрузкам, переохлаждениям, чаще травмируются. Но при своевременном лечении серьезных изменений в сочленении не будет. Возникающие поражения суставных структур являются обратимыми.
Ревматизм проявляется следующими симптомами:
- Лихорадка до 38 градусов и более либо повышение местной температуры в околосуставной области.
- Появление симптомов интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость.
- В это же время могут отечь и заболеть суставы. Кроме отечности, возникает покраснение кожи в околосуставной области. Все эти явления происходят симметрично на одном и другом сочленении. Если изменения появляются на одном коленном сочленении, то через полторы недели они будут заметны и на другом колене. Продолжаются атаки не более двух недель. В любой момент процесс может дать осложнение на сердце или почки.
- В случае локализации процесса в области плеча болевой синдром приводит к ограничению движений в верхней конечности. Если поражение затронуло колено, тазобедренное сочленение, голеностоп или стопу, то пациент не может ходить. В случае атаки на челюстно-лицевой сустав во время открывания рта, пережевывания пищи возникают затруднения из-за болезненных ощущений.
- С течением времени пациент отмечает, что совершать движения в суставе становится не так больно. Но это не означает, что заболевание прошло. Просто патология перешла в другую форму.
- В некоторых случаях болезнь протекает скрыто, не сопровождаясь болями и выраженной интоксикацией. Но при этом постоянно держится температура на уровне 37 градусов.
Осложнения на суставы после ангины у детей имеет следующие особенности:
- У ребенка осложнения на суставах появляются не ранее, чем через 3 недели после перенесенного тонзиллита.
- В короткие сроки поражается множество сочленений.
- Болезнь протекает на фоне высокой температуры.
- В суставной области заметен отек, начинают болеть и ломить локтевые и коленные суставы.
- При попытках движений боли резко возрастают.
- Кожные покровы в области суставов гиперемированые и горячие на ощупь.
Симптоматика исчезает без лечения через 3 недели.
Рассматриваемая патология относится к хроническим и рецидивирует под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, физические перегрузки, травмирование, весенне-осенний период).
На то, что развилось такое осложнение ревматизма, как артрит, укажут следующие симптомы:
- На кожных покровах в области суставов развивается гиперемия и отечность.
- После сна отмечается сильная боль и тугоподвижность в области больных суставов.
- Постоянная лихорадка при длительном течении процесса.
- Хруст в сочленениях при движениях, скованность движений. Если суставы начинают хрустеть, это свидетельствует об изменениях в хрящевой ткани.
Диагноз ревматической болезни ставится ревматологом на основании следующих обследований:
- В общем анализе крови можно обнаружить признаки воспалительного процесса в организме.
- Подтвердить диагноз поможет иммунологическое исследование крови. В крови обнаруживаются антигены стрептококка.
- ЭКГ и ЭхоКГ зафиксируют наличие изменений в сердце.
- Чтобы оценить состояние суставных сочленений, нужно сделать их рентгенографическое исследование, пункцию, артроскопию, биопсию.
- В моче при вовлечении почечной ткани в патологический процесс обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты.
Так как рассматриваемый патологический процесс имеет хроническое течение, то он протекает с обострениями и ремиссиями.
В период обострения двигательная активность пациента должна быть ограничена для уменьшения нагрузки на пораженную суставную область.
Режим должен быть постельный (от двух недель до месяца), а при легком течении — полупостельный (сроком на 10 суток). По мере улучшения состояния двигательная активность пациента должна постепенно увеличиваться.
Полностью вылечить ревматизм нельзя, но активный процесс должен быть переведен в стадию ремиссии. Для терапии рассматриваемого осложнения стрептококковой инфекции используется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и диета.
Для устранения воспалительного процесса в суставной области применяются лекарственные препараты следующих групп:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — устраняют болевой синдром, купируют воспалительный процесс в пораженной суставной области.
- Антибиотикотерапия. Для устранения патогенного влияния стрептококка в течение 15 дней назначаются инъекции антибактериальных препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов (ампициллин, цефазолин, эритромицин). Затем для профилактики кардиальных осложнений через каждые 20 дней пациент должен получать одну инъекцию данного препарата.
- Иммунодепрессанты назначают, чтобы повлиять на аутоиммунное воспаление. Эти препараты блокируют выработку антител организмом, тем самым купируя воспалительные процессы.
- Глюкокортикостероидные гормоны назначают при отсутствии эффекта от НПВС и антибактериальных препаратов. В течение нескольких дней гормоны помогут устранить все проявления ревматизма, но к их назначению нужно подходить очень осторожно.
Так как все лекарственные средства имеют свои противопоказания и побочные явления, назначает их врач в строго индивидуальном порядке.
В период обострения ревматического процесса необходимо, чтобы организм получал все необходимые ему питательные элементы. Рекомендовано соблюдать стол номер 15. В рационе следует увеличить количество потребляемых белков, фруктов, овощей, обязательно пить чай с малиной и липовый отвар. Также нужно увеличить количество продуктов, содержащих витамины С, В, а потребление соли и углеводов желательно максимально сократить.
Кроме того, во время обострения нельзя употреблять виноград, шпинат, щавель, бобовые, наваристый мясной бульон. Рыбу и мясо можно употреблять только в вареном виде.
Такая диета должна соблюдаться в течение всего периода атаки и в течение недели после ее прекращения.
При уменьшении активности процесса пациенту может быть назначена физиотерапия и лечебный массаж.
Что может дать лечебный массаж в данном случае? Он помогает устранить последствия постельного режима, вынужденной гиподинамии и улучшает кровоснабжение в пораженной суставной области.
Физиотерапевтическое лечение может проводиться как в поликлинике, так и в санатории.
В качестве физиотерапевтического лечения назначают следующие процедуры:
- УВЧ;
- аппликации парафина или озокерита;
- лекарственный электрофорез с растворами противовоспалительных и сосудистых препаратов;
- микроволновая терапия;
- прогревание суставов лампой инфракрасного света;
- электросон.
Чтобы избежать возникновения ревматической болезни, нужно вовремя лечить стрептококковую инфекцию, принимать курсами витаминные препараты, закалять организм, повышать иммунитет и соблюдать гигиенические нормы.
Профилактика осложнений на суставы после ангины включает следующие мероприятия:
- Профилактика инфекций респираторного тракта в осенне-зимний период.
- Своевременная санация очагов хронической инфекции.
- Исключение переохлаждений и перегрузок.
- Сбалансированное питание.
Осложнения после ангины на суставы наблюдаются часто. Поэтому так важно вовремя вылечить болезнь. После выздоровления нужно беречь организм, вести здоровый образ жизни, не переохлаждаться, принимать витамины и правильно питаться. Все это поможет избежать такой болезни, как ревматизм.
источник
Гортань — сложный анатомический орган, структура и функция которого зависят от состояния ее хрящевого скелета, мышц, слизистой оболочки, перстчерпаловидных суставов. Многие системные заболевания могут сопровождаться поражением гортани и трахеи, приводя к развитию стеноза дыхательных путей и/или нарушениям голосообразования.
В этой статье будут рассмотрены ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и амилоидоз. В таблице ниже представлены данные о частоте встречаемости, клинических проявлениях, диагностике и лечении данных заболеваний.
Ревматоидный артрит представляет собой хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее синовиальные оболочки с деструктивными изменениями костей и суставов. Заболевание имеет системный характер и множество внесуставных проявлений (серозит, васкулит, образование узелков). Со стороны гортани заболевание проявляется артритом перстнечерпаловидного сустава, образованием узелков на истинных голосовых складках, и, редко, отложением амилоида.
а) Эпидемиология. Поражение гортани при ревматоидном артрите встречается часто, но точных данных нет.
а — «Сочленения» в бамбуковых узелках на истинных голосовых связках при ревматоидном артрите.
б — Отдельные узелки на голосовых складках при ревматоидном артрите.
б) Симптомы и клиника поражения гортани при ревматоидном артрите. Воспалительный процесс может поражать перстнечерпаловидный сустав, который является истинным синовиальным суставом, образованным суставными поверхностями черпаловидных и перстневидного хрящей. Симптомы воспаления перстнечерпаловидного сустава неспецифичны.
К ним относится ощущение кома в горле, охриплость, боль в горле при глотании, боль при фонации или кашле. Охриплость и стридор появляются на поздних стадиях заболевания. Анкилоз суставов может привести к развитию стеноза гортани. Острое и хроническое течение может быть полностью бессимптомным.
Также при ревматоидном артрите может поражаться мембранозная часть голосовых складок. В подслизистом слое могут образовываться желтоватые кистозные узелки, чаще всего на границе передней и средней трети голосовой складки. Впервые они были описаны Hosacko в 1993 году, назвавшим их «бамбуковыми узелками» из-за сходства со стеблем бамбука.
За прошедшее время были описаны случаи обнаружения голосовых складок по типу бамбуковых узелков и при других системных заболеваниях. Чаще всего пациентов беспокоит дисфония. Чаще всего узелки встречаются у пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом. В отличие от обычных узелков или кист, они часто рецидивируют. Отложения амилоида встречаются редко, но были описаны как при ревматоидном артрите, так и при других системных заболеваниях.
в) Данные осмотра. В острый период при осмотре определяются воспаленные, отечные перстнечерпаловидные суставы. Истинные голосовые складки могут быть нормальными, либо слегка отечны. Бамбуковые узелки встречаются редко.
На поздних стадиях заболевания отмечается утолщение слизистой оболочки черпаловидных хрящей, сужение просвета голосовой щели, провисание голосовых складок при фонации, ограничение подвижности голосовых складок различной выраженности. Диагноз ставится на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований (повышение СОЭ и уровня ревматоидного фактора, снижение уровня комплемента, наличие маркеров аутоиммунного воспаления).
г) Лечение поражений гортани при ревматоидном артрите. Консервативное лечение включает в себя кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты. К хирургическому лечению относится инъекция стероидов в перстнечерпаловидные суставы или голосовые складки. При обструкции дыхательных путей выполняется трахеостомия или хордэктомия.
Результаты микрохирургического удаления бамбуковых узелков противоречивы. Из-за имеющегося воспалительного процесса их удаление может привести к выраженному рубцеванию и еще большему ухудшению качества голоса.
источник
Этому вопросу посвящено огромное количество литературы и интернет-сайтов. Остановимся коротко лишь на отдельных пунктах, имеющих, как нам кажется, известное значение для единого подхода к анализу.
Труссо считал, что существует особая «ревматическая» ангина с характерной диффузной гиперемией слизистой глотки, отечностью мягкого нёба и резкими болями при глотании. Он наблюдал, что при такой ангине через 3-4 дня описанные явления стихают, а полиартрит вспыхивает. С тех пор проведено огромное число наблюдений клиницистами многих стран. Сообщения о непосредственной связи ревматизма с ангиной сменялись сомнениями и даже полным отрицанием этой связи. Г. М. Малков, например, в своей доцентской лекции в Военно-медицинской академии прямо говорил, «. главный путь заражения при суставном ревматизме суть миндалевидные железы ». А Н. А. Карпов утверждает, что ангина есть проявление, а не причина ревматизма.
В настоящее время накопилось столько убедительных доказательств стрептококковой этиологии ревматизма, а следовательно, об общности этиологии ангины и ревматизма, что вряд ли есть основание сомневаться в значении ангины в развитии последнего.
Каковы же эти доказательства?
Часто атаке ревматизма предшествует ангины. Против этого довода можно было бы еще возразить, как это делает Н. А. Карпов, что, мол, эти ангины особые, «ревматические» и являются не причиной, а проявлением ревматизма. Однако этот вывод опровергается эпидемиологией ревматизма. Многими авторами установлены эпидемические вспышки ревматизма сразу за эпидемией ангины. Замечен параллелизм даже нескольких стрептококковых инфекционных заболеваний (ангины, скарлатины, рожи и ревматизма).
Еще Л. С. Гиршберг описал вспышку ангины среди студентов Смоленска, за которой следовало массовое заболевание ревматизмом переболевших ангиной (студенты заболевали ревматизмом через 4-8 дней после ангины). С окончанием вспышки ангины закончилась и вспышка ревматизма, и она не возобновлялась, несмотря на наступившую в то время эпидемию гриппа. В те же годы Uells и Nesta наблюдали вспышку ангины в студенческом общежитии, где параллельно появлялось значительное количество больных скарлатиной и ревматизмом. Frank и др., наблюдавшие за контингентами из десятков тысяч людей, отметили, что после поступления нового пополнения происходили эпидемические вспышки ангины, вслед за которыми часть переболевших ангиной заболевала ревматизмом. Важно подчеркнуть, что в разные годы был различный, но всегда один господствующий серотип гемолитического стрептококка группы А, который выделялся у больных ангиной, у окружающих и у больных ревматизмом. Таких данных много.
Из отечественных сообщений нам бы хотелось отметить очень ценную, на наш взгляд, работу В. И. Гельфгата, выполненную на уровне всех современных требований эпидемиологии. Автор показал, что в одном замкнутом коллективе из года в год вспышка ангины наступает через 1,5-2 месяца после прибытия пополнения, независимо от метеорологических условий; что ангиной значительно чаще заболевают вновь прибывшие, независимо от того новобранцы они или старослужащие, поступившие из других воинских частей. Вслед за вспышкой ангины около 3% переболевших ангиной заболевают ревматизмом . Как видим, фактор «незакаленности» здесь отпадает, не видно и «ведущего значения сенсибилизации», ибо люди заболевают ревматизмом после первичной ангины, после первой встречи с новым серотипом стрептококка.
Примечательно, что в наблюдениях автора 2/3 лиц заболело ревматизмом после первичной ангины: ни в анамнезе, ни в статусе данных в пользу хронического тонзиллита у них не было. Что касается «закаленности», в литературе есть даже такие указания, что именно эти лица более подвержены ревматизму. Reiholec прямо пишет, что при наличии стрептококковой инфекции лица с высокой неспецифической реактивностью могут считаться потенциальными больными ревматизмом. Мы не решаемся обсуждать этот тезис. Ясно только одно, что общие оздоровительные мероприятия в замкнутых коллективах не приводят ни к снижению заболеваемости ангинами, ни к существенному падению заболеваемости ревматизмом, в то время как борьба со стрептококковой инфекцией, несомненно, дает такой результат.
Следующим доказательством стрептококковой этиологии ревматизма и непосредственной роли ангины в его возникновении служит неоспоримый общепризнанный положительный эффект применения пенициллина и его препаратов пролонгированного действия (бензатинпенициллина, бициллина и пр.) для профилактики ревматизма и его рецидивов. Планомерное применение этих препаратов приводит к урежению не только рецидивов ревматизма, но и обострения хронического тонзиллита (рецидивов ангин). Приведем лишь данные Borger, так как он (как и многие зарубежные авторы) для профилактики рецидивов ревматизма применял только бензатинпенициллин без так называемых антиревматических средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин), и потому в результатах, полученных им, ярче проявляется роль противострептококкового лечения. Он вводил больным ревматизмом 1 200 000 упомянутого препарата внутримышечно 1 раз через каждые 4 недели и отметил прекращение рецидивов болезни у 95,7% больных.
Из многочисленных работ, показывающих профилактическое значение применения бициллина (бензатинпенициллина-Г), сошлемся хотя бы на одно сообщение. Frank и др. в результате многолетнего наблюдения за огромными коллективами новобранцев в тренировочном центре Военно-морских Сил США показали, что профилактическое введение 1 200 000 бензатинпенициллина-Г предупреждает эпидемическую вспышку ангины, вместе с этим исчезает и ревматизм и появляется лишь при нарушении установленного порядка антибиотикопрофилактики. Они же подчеркивают, что проведенные ранее общегигиенические мероприятия не дали положительного эффекта.
В нашей стране пока мало опыта применения бициллина с целью профилактики ангины и ревматизма . В. И. Гельфгату удалось получить замечательные результаты бициллинопрофилактики ангин и ревматизма. В том же коллективе, в котором в течение 7 лет наблюдения ежегодно возникали эпидемии ангины, а за ней — заболевание ревматизмом 2,5-3% переболевших ангиной, после введения бициллинопрофилактики в течение 3 лет ангина перестала давать вспышки. Применение же бициллина-3 для лечения больных спорадическими ангинами (по 600 000 ЕД 2 раза с 5-дневным промежутком) привело к полной ликвидации ревматизма среди перенесших ангину (лечено в 1-й группе 982, во 2-й — 325 больных). Необходимо подчеркнуть, что предыдущие 7 лет, когда переболевшие ангиной в 3% случаев заболевали ревматизмом, они во время ангины аккуратно принимали, под наблюдением автора, сульфаниламиды в достаточных дозах, ацетилсалициловую кислоту и амидопирин. Это еще раз доказывает, что «противоревматические» средства далеки от соответствия своему названию. Мы могли бы в этом отношении сослаться и на наш опыт. В течение 12 лет постоянного наблюдения над больными ангиной, леченными пенициллином (без всякой «антиревматической» терапии), мы ни разу не видели впоследствии развития ревматизма у лиц, поступивших в 1-й и 2-й день болезни и получивших даже 5-дневный курс внутримышечного введения пенициллина в суточной дозировке 800 00 ЕД. Мы говорим «даже 5-дневный» потому, что, как теперь известно, этот курс недостаточен (необходимо 10-дневное применение антибиотика), но и он обеспечил профилактику ревматизма. О предупреждении ревматизма путем рациональной антибиотикотерапии ангины сообщают Б. П. Шох, А. И. Жюгжда и др.
Полностью разделяем мнение А. И. Нестерова — создателя бициллино-медикаментозной профилактики рецидивов ревматизма, что «. положительные результаты этих наблюдений не могут быть интерпретированы иным образом, как бесспорное доказательство стрептококковой этиологии ревматизма и его осложнений ».
Особенно веским доказательством связи ангины с ревматизмом является выделение из крови больных ревматизмом возбудителя ангины — стрептококка. Стрептококк даже при современном ревматизме, заметно изменившем свое течение, высевается у 56,6% больных. Важно отметить, что во время атак ревматизма, сопровождающихся лихорадкой, процент высева высок, а при стихании падает до 7-8%. Некоторые авторы обнаружили стрептококк даже в самом пораженном ревматическим процессом сердце. Правда, большинство авторов получили отрицательные результаты, но в настоящее время известно, что стрептококки в организме человека значительно изменяются (вплоть до фильтрующихся форм) и из тканей обычными способами не выделяются. Показателен в этом отношении пример кожи: вне рецидива в коже микроб не обнаруживается, при рецидиве же возбудитель выделяется очень легко. Кроме того, при эволюции ревматического эндокардита в ревмо-септический, а затем септический стрептококк как из крови, так и из самих створок пораженного клапана высевается с абсолютным постоянством.
Аллергия к бетагемолитическому стрептококку наиболее часто обнаруживается именно у больных ревматизмом). Так, Е. И. Гудкова обнаружила положительную реакцию на введение 10 кожных доз фибриаллергена у 96-98% больных ревматизмом. Это самый высокий процент обнаружения аллергии к стрептококку по сравнению со всеми другими стрептококковыми заболеваниями.
Убедительным, практически бесспорным доказательством активной роли стрептококка на всех этапах развития ревматизма является не только повышение антистрептококковых антител во время активации процесса, но и, особенно, обнаружение в крови этих больных самого стрептококкового антигена, например, повышенные титры АСЛ-О обнаружили у 90%, а Э. Р. Агабабова — у 92% больных активным ревматизмом. Последние авторы стрептококковый антиген нашли в крови больных ревматизмом в активной фазе в 73% случаев. Очень важно, что после клинического выздоровления (стихания активности ревматизма) стрептокковый антиген продолжал обнаруживаться в крови еще у половины больных (у 48 из 86), и еще важнее, что с такой же частотой стрептококковый антиген выявлялся в крови больных ревматическими пороками сердца в «холодном» (как пишут авторы) периоде, в то время как из 58 здоровых лиц или больных неревматическими заболеваниями упомянутый антиген содержался в крови всего лишь у 5 человек (8%). Эти данные еще раз показывают, что ревматизм — суть определенная форма хронической рецидивирующей стрептококковой инфекции на любом этапе своего развития.
Известным подспорьем для выявления связи тонзиллярной патологии с кардиальной и, в частности, с ревматизмом служит также уменьшение частоты рецидивов ревматизма после тонзиллэктомии у лиц с сочетанным заболеванием ревматизмом и хроническим тонзиллитом. Рецидивы ревматизма, поданным большинства авторов, уменьшались в 2-2,5 раза. Более того, как показала Г. Н. Попова, в большинстве неудачных случаев, когда продолжались рецидивы ревматизма, тонзиллэктомия технически не была выполнена безупречно — были оставлены не удаленные кусочки миндалин, и наступали рецидивы тонзиллита. Она предупреждает о необходимости полного удаления при тонзиллэктомии по возможности всей ткани нёбных миндалин. Раньше на это указывали Б. С. Преображенский, К. Н. Козицкая и др. Мы не останавливаемся на необходимости выбора рациональных сроков тонзиллэктомии в зависимости от фазы ревматизма и пр. Заметим только, что обострения ревматизма после тонзиллэктомии наблюдаются часто от 17%, по П. А. Преображенскому и Г. Е. Перчиковой, до 60%, по К. Н. Козицкой, Г. Н. Попова и С. А. Ярлыков сообщают средние цифры. Однако С. Ф. Олейник и др. указывают, что этих рецидивов можно избежать путем рациональной антибиотикотерапии после тонзиллэктомии. Мы полностью согласны с этим мнением.
Особенно ярко выступает профилактическое значение своевременно проведенной тонзиллэктомии, когда у больного хроническим тонзиллитом еще не развился ревматизм. На это указывают 3. М. Волынский, В. А. Вальдман, А. В. Долгополова и др. Показательны в этом отношении данные И. А. Рыбчук и И. Г. Шалковского. Они оперировали 2011 больных хроническим тонзиллитом и наблюдали за ними в течение 6 лет. За эти 6 лет ревматизм возник только у 2 оперированных (0,099%), т. е. заболеваемость ревматизмом формально снизилась в 33 раза. Однако фактически наблюдалась полная ликвидация заболеваемости ревматизмом среди тех, кто перестал болеть ангинами. Если же этих 2 человек отнести к продолжавшим болеть ангинами после тонзиллэктомии 126 больным, то получается, что заболеваемость ревматизмом среди них составила 1,9%, что почти равняется средней заболеваемости ревматизмом среди болеющих спорадическими ангинами.
Важный вопрос, давно интересовавший клиницистов, о том, существует ли специфическая «ревматическая ангина», широко обсуждался в литературе. Еще Штоль, Труссо, Ласег считали, что эта ангина представляет собой первое проявление ревматизма. Это мнение особенно подкрепилось, когда Graff обнаружил в миндалинах ревматические гранулемы. Б. С. Преображенский и Г. Н. Попова в 1961 г. сообщили, что у 14 из 117 больных ревматизмом они обнаружили ашофталалаевские гранулемы в удаленных миндалинах. Из 30 же больных только хроническим тонзиллитом гранулемы не нашли ни у одного. И среди больных ревматизмом специфические гранулемы обнаруживались только у тех, у которых атаке ревматизма предшествовала ангина. Это дало основание авторам заключить, что эти ангины были специфическими, ревматическими.
Однако при более детальном анализе материала авторов дело представляется нам несколько в ином свете. При хроническом тонзиллите ревматических гранулем и не должно быть, так как реакция на стрептококк еще неспецифическая (катаральное или гнойное воспаление). Если же после (или во время) ангины развился ревматизм, это значит, что вместо вульгарного воспаления или, вернее, наряду с ним имеется и специфическая гранулематозная реакция. Можно и то понять, почему авторы обнаруживали в миндалинах специфические гранулемы только тогда, когда ревматизму предшествовала ангина. По-видимому, только в таком случае оставались в миндаликовой ткани свежие гранулемы, а позже наступало рубцевание. Сама же Г. Н. Попова в последующей работе пишет, что ревматизму предшествовали обычные катаральные, фолликулярные, лакунарные и даже флегмонозные ангины. Она описывает характерные клинические черты лишь той ангины и мезофарингита, которые возникают через некоторое время (2-3 недели) после обычной ангины, за 1-3 дня перед самой атакой ревматизма, или перед обострением уже имеющегося у больного ревматизма. Только эти мезофарингиты (с резкой гиперемией и отечностью нёбных дужек, задней стенки глотки при малом вовлечении нёбных миндалин) и ангины (явления острого тонзиллита и перипаратонзиллита с инфильтрацией верхнелатерального участка между передними и задними нёбными дужками) она называет ревматическими. Но трудно представить себе, что у одного и того же человека сначала возникает обычная ангина, а через неделю — ревматическая. Логичнее допустить, что в последнем случае наступает ранний рецидив ангины в уже сенсибилизированном организме и активация стрептококковой инфекции поэтому приводит уже не к вульгарному воспалению (лакунарно-фолликулярный тонзиллит), а к экссудативно-гранулематозному. К этому времени оказываются прорванными и биологические барьеры и инфекция (гранулематозный процесс с неспецифическими экссудативными изменениями) выходит за пределы миндалин (в средостение, сердце и пр.).
Так или иначе, сама эпидемиологическая практика показывает, что ревматических ангин не существует, так как ревматизм наиболее часто возникает при эпидемической вспышке самых обычных стрептококковых ангин. Определенное значение придается в развитии ревматизма и хроническому тонзиллиту.
Однако мы в наших наблюдениях не смогли подтвердить это мнение. Мы убедились, что хронический тонзиллит вне обострения не приводит к развитию ревматизма (по крайней мере у взрослых). Наблюдая за большой группой больных хроническим тонзиллитом (372 человека) в течение от 1 до 5 лет, мы не могли отметить ни у одного из них возникновения ревматизма при условии, что во время каждого обострения (ангины) больные принимали достаточно мощное противострептококковое лечение. Ряд авторов также считают, что в генезе ревматизма главное значение имеет не сам хронический тонзиллит, а его обострения (рецидивы ангины).
На основании изложенного материала можно прийти к заключению, что связь ангины (и обострения хронического тонзиллита) с ревматизмом несомненна, что ангина и ревматизм имеют одну этиологию — стрептококковую и что ревматизм может развиться после любой ангины, как первичной, так и рецидивной. Особенно опасны ранние рецидивы — в течение первого-второго месяца после первой ангины.
источник