Меню Рубрики

Антибиотики при ангине для детей ампициллин

Ампициллин при ангине сегодня продолжает активно применяться, несмотря на наличие на рынке значительно более эффективных и удобных в применении антибиотиков, а также скептического отношения к самому ампициллину со стороны многих врачей.

Как и многие полусинтетические пенициллины первого поколения, ампициллин высокоэффективен для борьбы с возбудителями ангины — стрептококком и стафилококком. По крайнем мере с теми их штаммами, которые не выработали устойчивости к пенициллинам.

Наиболее часто ампициллин применяется при ангине у взрослых, но благодаря своей безопасности он же нередко назначается детям, иногда его прописывают беременным женщинам. Однако всем пациентам нужно понимать, что в целом ампициллин и его препараты являются средствами второй линии выбора при лечении ангины, и для назначения их у врача должны иметься веские основания. Что это значит?

Насколько эффективен ампициллин при ангине, можно ли его принимать и на какой результат стоит рассчитывать?

По воздействию на бактерий — возбудителей ангины ампициллин мало отличается от амоксициллина, феноксимелитпенициллина и других пенициллинов. Как и все антибиотики этой группы, попадая с током крови в очаг размножения бактерий, ампициллин тормозит синтез белков, которые бактерии используют для построения и восстановления клеточной стенки.

Соответственно, при правильном использовании препарата инфекция сначала перестает развиваться, поскольку бактерии не могут расти и делиться, а затем быстро затухает, когда уже имеющиеся бактерии гибнут при постоянных повреждениях их клеточных стенок и невозможности их восстановления.

Стрептококковые клетки при сильном увеличении

На практике уже через 1-2 дня приема ампициллина больной чувствует значительное облегчение, через 4-5 дней практически все симптомы болезни могут пройти. Эти сроки, однако, не являются жесткими — в каждом конкретном случае они могут изменяться в зависимости от общего состояния организма больного и от соблюдения указаний врача, а при ангине у ребенка — от его возраста.

«Один раз мне лечили ангину, другой раз — дочери. Мне было тогда где-то 20, в институте училась, ну то есть взрослая была. Кололи ампициллин, такой, не очень болючий укол, терпимо. Кололи четыре раза в день, я лежала в больнице, потому что дело было на спортивных сборах и мне запретили показываться в гостинице. Вылечили все за 5 дней, но ещё три дня я ходила на уколы в больницу. Как-то так. А дочке лечили в 8 лет, тоже в больнице лежали, но она пила суспензию. Извините, не помню название препарата, муж его покупал. Сейчас, по-моему, ампициллин при ангине не применяется, вместо него другие антибиотики используются, но вообще и это средство хорошее.»

В большинстве случаев вместо ампициллина врачи предпочитают назначать амоксициллин и его препараты. Связано это с тем, что:

  1. Ампициллин уступает по биодоступности амоксициллину. Биодоступность его — порядка 40%, амоксициллина — 93%. Это значит, что если выпить таблетку ампициллина с содержанием вещества в 100 мг, в кровь попадет только 40 мг. Из аналогичной таблетки амоксициллина в кровь попадет уже 93 мг.
  2. Ампициллин полнее связывается с белками крови, то есть даже из той части его, которая попадает в кровь, ещё 22% инактивируется. Для амоксициллина количество такого инактивированного антибиотика составляет порядка 17%.

В итоге, таблетки с ампициллином или другие формы его для приема вовнутрь уступают по эффективности аналогам с амоксициллином, и назначение этого антибиотика во многих случаях не является оптимальным решением.

«В прошлом году у малого была ангина, лечили ампициллином. Все случилось на курорте, мы с мужем искали сперва Амоксиклав, который врач прописал, но там на все Приморское одна аптека, и в ней про такое средство даже не слышали. Врач разрешил купить Пенодил, давали его в капсулах. Нормальное средство, к концу отдыха как раз все прошло, но ребенок так моря и не увидел.»

Комбинированный препарат ампициллина и сульбактама

В то же время, можно ввести ампициллин в виде внутримышечных инъекций. В этом случае те 40% препарата, которые теряются при всасывании средства из желудка в кровь, активно действуют на инфекцию. Но само применение инъекций значительно более трудоемко (особенно если речь идет про лечение в домашних условиях), а тот же амоксициллин при пероральном приеме всасывается в кровь примерно с той же скоростью, с какой ампициллин всасывается из мышц при инъекциях. То есть и в этом случае этот антибиотик уступает амоксициллину.

По всем этим причинам ампициллин при ангине у детей и взрослых используется достаточно редко. В основном его применяют, когда препараты амоксициллина не доступны.

В целом же пить апициллин при ангине можно, но только если именно его обоснованно порекомендует врач. Но даже если доктор прописывает при ангине пить именно ампициллин, стоит уточнить у него, по какой причине он назначает его, а не амоксициллин.

И амоксициллин, и ампициллин являются пенициллинами, оба они не действуют на бактерии, продуцирующие пециллиназу. Поэтому если в конкретном случае бактерии устойчивы, например, к амоксициллину, то и ампициллин на них не подействует. И наоборот. Аналогично, если пить ампициллин при ангине нельзя из-за наличия у больного аллергии к пенициллинам, то и амоксициллин ему противопоказан. Все это значит, что практически не существует ситуаций, когда ампициллин может быть назначен, а более эффективный и предпочтительный амоксициллин — нет.

Пространственная модель молекулы ампициллина

Существуют два основных типа препаратов ампициллина, которые используются для лечения ангины:

  1. Препараты на основе одного ампициллина;
  2. Препараты на основе ампициллина и сульбактама.

Добавление сульбактама в препарате расширяет возможности применения ампициллина при ангине, поскольку этот препарат нейтрализует защиту некоторых бактерий, устойчивых к ампициллину. В то же время, сам сульбактам значимого антибактериального действия не оказывает и потому эффективность препаратов второй группы против ангины аналогична таковой для средств на основе одного только антибиотика. Препараты с сульбактамом просто позволяют повысить вероятность того, что в каждом конкретном случае лечение будет эффективным.

Препараты на основе одного ампициллина:

  • Ампик
  • Ампирекс
  • Апо-Ампи
  • Декапен
  • Зетсил
  • Месциллин
  • Пенбритин
  • Пенодил
  • Пентарцин
  • Пентрексил
  • Росциллин
  • Семициллин
  • Стандациллин
  • Упсампи
  • Хэльм-Ампициллин
  • Эпикоциллин

Препараты на основе комплекса ампициллина и сульбактама:

Амписид — комбинированный антибактериальный препарат

Все эти средства в общем равноценны и взаимозаменяемы в предалах своих групп. Каждый из них может применяться для лечения ангины и у взрослых, и у детей.

«Однозначно рекомендую вам вместо Упсампи взять Уназин или Амписид. Это тот же ампициллин, только с дополнительным средством, которое действует и на устойчивых бактерий. Вернее, не действует, а помогает действовать ампициллину. Сложно объяснять, но на пальцах: стафилококк окружает себя веществом, которое расщепляет ампициллин. Вспомогательный компонент, в свою очередь, расщепляет это вещество. Получается, что средство сперва прорывает оборону бактерии, а потом добивает её антибиотиком. Поскольку вы не знаете, устойчива у вас бактерия, или нет, лучше подстраховаться. Тем более, что тот же Амписид не такой уж и дорогой.»

Таня, из переписки на форуме

Золотистый стафилококк — одна из бактерий, вызывающих ангину

Курс лечения ангины ампициллином должен длиться не менее 7 дней. Это минимальный срок, которого достаточно для полной элиминации инфекции и предупреждения рецидива. При тяжелом течении болезни или медленном ослаблении симптомов после начала приема врач может принять решение о продлении курса до 15 дней, а в редких случаях — до 2-3 недель.

Категорически запрещено прерывать или сокращать срок лечения ангины ампициллином без согласования с врачом. Это может привести к развитию суперинфекции, осложнению болезни и усложнению её лечения.

При ангине назначается стандартная дозировка ампициллина в зависимости от возраста больного:

  • Взрослым назначают по 1 таблетке (250 мг) 4 раза в сутки за час до еды. Таблетку необходимо запивать водой. При тяжелых ангинах разрешается повышение дозы в 3 раза;
  • Детям до 1 года назначают препараты ампициллина в форме суспензий. Дозировка составляет 100 мг суспензии на каждый кг массы тела в сутки. Суточную порцию разбивают на 4-6 приемов;
  • Детям от 1 года до 4 лет суточный объем препарата готовят исходя из расчета 100-150 мг суспензии на кг массы тела. Суточную норму дробят на 4-6 приемов;
  • При тяжелом течении ангины детям назначают ампициллин в виде внутримышечных инъекций (уколы делают в попу) с дозировкой по 25-50 мг препарата на каждый килограмм массы тела 4 раза в сутки.

Прием ампициллина во время еды или после неё не рекомендуется, поскольку в этом случае ухудшается его усвоение.

Категорически запрещено полоскание рта суспензией ампициллина или прикладывание к миндалинам тампона, смоченного такой суспензией. Такое лечение может привести к развитию у бактерий устойчивости и тяжелому рецидиву болезни. Антибиотик при ангине можно принимать только системно.

Дополнительно к приему ампициллина можно осуществлять полоскания горла различными растворами, в том числе и антисептическими. Задача таких вспомогательных методов — снизить тяжесть симптомов при ангине и облегчить состояние больного.

Вспомогательное средство для лечения ангины — раствор фурацилина для полоскания горла

При беременности лечить ангину ампициллином можно по указанию врача.

Ампициллин легко проходит через плаценту и проникает в организм плода. Однако никаких значимых эффектов он не оказывает и на частоту врожденных аномалий в развитии плода практически не влияет.

Тем не менее, рекомендуется избегать назначения ампициллина в первом триместре беременности, а при необходимости его применения принимать в минимально возможные и оправданные с терапевтической точки зрения сроки. На поздних сроках беременности препарат достаточно безопасен.

Период полувыведения для ампициллина составляет порядка 1 часа. Примерно через 4-5 часов после приема препарата количество антибиотика в организме становится пренебрежимо малым.

Ампициллин проникает через плацентарный барьер в значительно меньших количествах, чем амоксициллин. С этой точки зрения он является более предпочтительным препаратом, поскольку при более слабом проникновении в ткани плода он имеет меньше шансов причинить ему вред.

Структурная формула ампициллина

Тем не менее, ампициллин при ангине во время беременности может назначаться только врачом.

При грудном вскармливании лечить ангину ампициллином можно только при условии прерывания лактации. Вещество проникает в грудное молоко и может вызвать дисбактериоз и нарушения пищеварения у грудного ребенка. При необходимости пить ампициллин при ангине во время лактации необходимо:

  1. Перевести ребенка на кормление смесью или покупным грудным молоком из бутылочки, а по возможности — грудью от другой матери. Грудное молоко предпочтительнее, поскольку к смеси ребенок быстро привыкает и моет отказаться после неё пить грудное молоко. Так же быстро ребенок привыкает к бутылке с соской, из которой сосать значительно легче;
  2. При приеме антибиотика продолжать сцеживать молоко, чтобы не прекратилась его выработка;
  3. После окончания приема ампициллина в течение двух дней принимается Полифепан или его аналоги по одной столовой ложке три раза в день. Через два дня такого приема можно возобновлять кормление ребенка грудью.

Опять же, принимать решение о прекращении лактации и назначении ампициллина должен только врач. Учитывая то, что в домашних условиях многие ставят себе диагноз «ангина» при вирусных инфекциях, в некоторых таких случаях принимать антибиотики не нужно вовсе.

«Мне наша педиатр рассказывала, что у неё половина родителей пичкают ребенка при ОРВИ антибиотиками, думая, что у него ангина. Антибиотики на вирус не действуют, родителя злятся, что антибиотик не работает у их детей, а когда доходит дело до врача, он объясняет, что ангиной там и не пахло. И начинается лечение дисбактериоза…»

Ира, из переписки на форуме

Только врач ввиду своей компетенции может точно выявить причину болей в горле и назначить правильное лечение

Как и все пенициллины, ампициллин может вызывать разнообразные побочные эффекты. Среди них:

  • Головные боли, судороги;
  • Дисбактериоз кишечника, боли в животе;
  • Диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
  • Интерстициальный нефрит;
  • Аллергия, обычно — с зудом и крапивницей, аллергическим ринитом, в исключительных случаях — отек Квинке и анафилактический шок.

Отек Квинке (ангионевротический отёк) проявляется в виде распухших тканей

При развитии побочных эффектов нельзя прекращать лечение. В этом случае необходимо связаться с врачом, чтобы он назначил вместо ампициллина антибиотик другой группы. Аллергия на антибиотик чаще возникает у взрослых, расстройства пищеварения — у детей.

Отчасти из-за наличия таких побочных действий, отчасти из-за взаимодействия с другими лекарственными средствами и влияния на различные системы органов ампициллин противопоказан при:

  • Наличии гиперчувствительности к пенициллинам вообще;
  • Наличии гиперчувствительности к цефалоспоринам и карбапенемам;
  • Инфекционном мононуклеозе;
  • Печеночной недостаточности;
  • Язвенном колите.

С осторожностью ампициллин при ангине назначается больным бронхиальной астмой, полипозом носа, поллинозом и почечной недостаточностью.

Иногда при приеме ампициллина (особенно при нарушении правил его использования) возможна передозировка с интоксикацией. При ней производится промывание желудка, принимается активированный уголь и средства, направленные на нормализацию водно-электролитного баланса.

Активированный уголь рекомендуется при различных отравлениях, в том числе и при передозировке ампициллина

Ампициллин при ангине принимать можно, но оправдано это бывает редко. Целесообразнее применять вместо него амоксициллин. В любом случае, принимать решение о назначении этого антибиотика может только врач и только в ситуации, когда замена им того же амоксициллина будет оправданной. Самостоятельно назначать себе и пить ампициллин при ангине нельзя.

источник

Пенициллиновые антибиотики при ангине считаются классикой лечения. Ампициллин является своеобразным «лечебным ветераном», от чего многие врачи к нему относятся весьма скептически, и назначают более современные формы амоксициллиносодержащих препаратов. Но правы ли они, не доверяя Ампициллину?

Что лучше Ампициллин или Амоксициллин?

По-прочтению инструкции таблеток, абсолютно, на первый взгляд, не видна разница между препаратами, но они все-таки действительно отличаются друг от друга. Различие наблюдается в следующих пунктах:

Обладает плохим всасыванием и быстрым выведением из организма.

Концентрация в крови низкая, менее 40% от концентрации активного вещества выпитой таблетки.

Принимать четыре-шесть раз в день

Быстро всасывается и дольше задерживается.

Концентрация в крови 80-90% от концентрации таблетки.

Принимать дважды-трижды в сутки

Отвечая на вопрос, кто же все-таки лучше, проведя сравнение основных характеристик, первенство достается более современному Амоксициллину, который по-праву считается «первой скрипкой» в лечении тонзиллита.

Однако, складывается такая ситуация, что если тонзиллит не удается вылечить Ампициллином, при его смене на Амоксициллин, результат также останется на прежнем уровне, т.к. эти препараты обладают перекрестной резистентностью. Проще говоря, если возбудителя болезни не удалось победить Ампициллином, он вряд ли поддастся и Амоксициллину, т.к. это одна группа антибиотических препаратов, податливых бета-лактамазам.

Абсолютно другое дело Амоксициллины с Клавулановой кислотой. делающей антибиотики более сильными по отношению к тем микроорганизмам, которые принято считать устойчивыми к их воздействию. Или достойным конкурентом (хотя, возможно, и союзником) можно назвать Ампициллин, подкрепленный Оксациллином, для достижения этой же цели. Такие препараты, в современном мире, являются еще более актуальными, ведь большинство болезней вызывается мутировавшими и стойкими микроорганизмами, победить которые чистым антибиотиком уже, к сожалению, не предоставляется реальным.

Читайте также:  Нет голоса после ангины что делать

Кстати, существует мнение, что мутируют бактерии из-за частого, нецелевого приема антибиотиков. То есть, каждый раз, когда принимается антибиотическое средство не по назначению, есть вероятность, что в следующий раз, когда он будет реально необходим, добиться от него требуемого эффекта уже не получиться. Что еще раз доказывает опасность самолечения, а также необходимость приема данных лекарственных средств не только по рецепту, но и с крайней осторожностью.

Ампициллин доступен на аптечных полках в виде:

  1. таблеток или капсул (с концентрацией 250 мг);
  2. инъекционного порошка (1000 мг).

Можно ли принимать Ампициллин при беременности?

Применять Ампициллин при ангине, возникшей во время беременности, разрешается только в том случае, если польза, приносимая беременной настолько велика, что перекрывает вред, наносимый ребенку препаратом.

Ампициллин при грудном вскармливании

Ампициллин в таблетках проникает во время гв в грудное молоко, от чего, лечащим врачом может быть дан совет прекратить грудное вскармливание на время приема антибиотика.

Ампициллин – антибиотик, который не разрешается принимать детям до 6-летнего возраста.

Но, несмотря на «походы в ногу со временем» Амоксициллина, принимая Ампициллин при ангине, все же можно добиться аналогично хорошего эффекта, при условии, что будет правильно подобрана адекватная дозировка и соблюден рекомендуемый временной интервал между приемами.


Таблетки, как правило, употребляют за полчаса до приема пищи или 2 часа спустя после еды.

Количество, в котором применяют таблетки

При бактериальных инфекциях важно подобрать действенное лечение, которое уничтожит микробы и поможет быстрее выздороветь. Одними из первых среди антибактериальных средств начали использовать пенициллиновые антибиотики. Среди них по-прежнему популярен Ампициллин. Когда его назначают детям и как правильно давать этот препарат в детском возрасте?

  1. В таблетках, содержание действующего вещества в которых составляет 250 мг. Такие белые плоские таблетки продаются в упаковках по 10 или 20 штук.
  2. В порошке или гранулах, из которых готовится суспензия. Такая форма Ампициллина засыпается в стеклянные флаконы. Одна упаковка содержит 40 г гранул белого или желтоватого цвета, а после разведения водой образуется 100 мл суспензии. Содержание активного вещества в 5 мл готового сиропа составляет 250 мг. Также выпускают препарат с концентрацией ампициллина 125 мг на 5 миллилитров суспензии.
  3. В порошке, который предназначен для внутримышечного либо внутривенного введения препарата. Он расфасован в стеклянные флакончики, к которым зачастую прилагают ампулы с растворителем. Одна упаковка такого белого порошка для инъекций содержит от 1 до 10 флаконов, а действующее вещество в одном флаконе может быть в количестве 250, 500, 1000 или 2000 мг.

  • Активным веществом таблеток Ампициллин является тригидрат ампициллина. Дополнительно в таблетированной форме лекарства присутствуют стеарат магния или кальция, крахмал и тальк.
  • Гранулы, из которых готовится суспензия Ампициллина, тоже содержат действующее вещество в виде тригидрата. Из дополнительных веществ в такой форме антибиотика могут присутствовать бензоат натрия, ПВП, гуаровая камедь, ароматизаторы, сахароза, симетикон, ванилин, сахаринат натрия и другие соединения.
  • Порошок, предназначенный для уколов, помимо ампициллина в форме натриевой соли других ингредиентов не содержит.

Лекарство относится к полусинтетическим антибактериальным препаратам группы пенициллинов. Оно не разрушается после попадания в желудок, а весьма хорошо всасывается. Спектр действия препарата – широкий, ведь ампициллин проявляет бактерицидную активность против таких возбудителей:

  • Стафилококк (кроме пенициллиностойких видов).
  • Сальмонелла.
  • Клостридия.
  • Гонококк.
  • Протей.
  • Стрептококк.
  • Палочка коклюша.
  • Эшерихия.
  • Пневмокк.
  • Энтерококк.
  • Гемофильная палочка.
  • Шигелла.
  • Менингококк.
  • Бацилла сибирской язвы.
  • Листерия.
  • Иерсиния и другие.

Каждой мамочке хотя бы раз в жизни, но приходилось лечить своего малыша. Но часто бывает такое, что родители теряются в домыслах и не знают, какие именно лекарства можно давать ребенку, чтобы не нанести вред детскому организму.

Любые антибиотики, даже самые безвредные, оказывают не очень хорошее влияние.

Поэтому врач, перед тем как выдать вам список лекарств, должен убедиться, что у ребенка есть такие симптомы:
  1. белый гнойный налет в горле (при гнойной ангине);
  2. высокая температура (около 41 °C);
  3. увеличенные/болезненные лимфатические узлы;
  4. острая боль в горле;
  5. вялость, упадок сил.

Антибиотики при ангине у детей названия: какой лучше пить подскажет вам только врач. Нельзя ни в коем случае назначать своему малышу таблетки самостоятельно. Вы наверняка не знаете, какие можно пить, к примеру, до года или до 5 лет, а какие нельзя.

  • Если у вашего крохи острый фарингит, то прием пенициллинов будет самым оптимальным вариантом. Эти медикаменты достаточно эффективны и оказывают быстрое воздействие на улучшение состояния здоровья. К таким препаратам относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Солютаб и прочие.
  • Есть также группа цефалоспоринов, но они достаточно сильны и применение их рекомендуется только в тех случаях, если у ребенка аллергическая реакция на группу пенициллинов или на макролиды.
  • Макролиды – это весьма эффективные антибиотики в таблетках, которые борются с возбудителями инфекций. К таким препаратам относятся Азитромицин, Эритромицин, Сумамед, Хемоцин.

Сейчас пользуется своей популярностью среди всех антибиотиков для детей – Амоксициллин. Этот препарат малотоксичен, но весьма эффективен в борьбе с патогенной микрофлорой. Сумамед хорош тем, что его прием данного антибиотика в пределах 3– 5 дней. То есть лечение этим препаратом не нанесет особого вреда малышу.

Все лекарственные препараты вы можете купить в аптеке без рецепта, но только по назначению доктора. Лечение должно проводиться строго по указанным рекомендациям специалиста.

В противном случае можно нанести непоправимый вред детскому организму.

Антибиотики детям при ангине назначают только по показаниям врача. Во-первых, не стоит их использовать, если у ребёнка просто немного заболело горло, тут можно обойтись обычным полосканием и народными средствами.
Во-вторых, причинами ангины могут стать разные факторы, которые зачастую без врача не определить. Обычные антибиотики могут оказаться бессильными и даже навредить при бесконтрольном использовании, если, например, причиной ангины окажется вирус герпеса. В подобных случаях врач назначает их для борьбы с сопутствующими инфекциями, если таковые есть. Когда рекомендуется приём антибиотиков? Это происходит, если в течении трёх дней у ребенка держится температура свыше 38 градусов, при выраженном налёте или гнойных фолликулах на миндалинах, и при типичной ангине, провоцируемой стрептококком.

Обычно при ангине у детей назначаются антибиотики пенициллинового ряда, например ампициллин или амоксициллин. Последний выпускается в различных формах, что удобно при лечении весьма разборчивых в деле принятия лекарств детям. Амоксиклав – особая форма амоксициллина, к которому добавляется усиливающая его действие клавулановая кислота.

Хотя ампициллин является достаточно эффективным и, пожалуй, наименее дорогим антибиотиком, иногда приходится отказаться от использования препаратов этой группы. В случае непереносимости или невосприимчивости ребёнка к препаратам пенициллиновой группы, врачи обычно останавливаются в выборе на высокоэффективных и малотоксичных макролидах. В эту группу входят такие препараты, как эритромицин и сумамед с рядом аналогов – азицидом, зитролидом и хемомицином.

Антибиотики при ангине у детей принимаются по-разному. Существуют свои дозировки и рекомендации по приёму для каждого отдельного антибиотика. Обязательно нужно сообщить врачу вес Вашего ребёнка, потому как именно исходя из него рассчитывается доза антибиотика. После того, как лекарство выписано, руководствуйтесь инструкцией к ней, ведь не каждый врач способен запомнить мельчайшие детали по приёму каждого препарата. Некоторые антибиотики рекомендуется употреблять до еды, другие – после еды, а третьи могут приниматься независимо от еды, зато через строго определённые промежутки времени.

В первую очередь нужно знать, что курсовое лечение для антибактериальных препаратов очень важно. Обычно детям антибиотик назначается на 5-10 дней, и нельзя пропускать ни один из них, иначе бактерии могут успеть приспособиться к антибиотику и болезнь не будет излечена полностью, что увеличит вероятность рецидивов и осложнений.

Ангины у детей могут быть вызваны как минимум двумя причинами: вирусной или бактериальной инфекциями. Определить природу заболевания сможет врач, сделав микробиологический анализ. Если он подтвердит, что острый тонзиллит вызван стрептококками, стафилококками или пневмококками, то в качестве лечения назначат антибактериальные препараты. Антибиотики при ангине у детей применяют также в лечении вторичной инфекции, сопровождающей вирусный острый тонзиллит.

Бактериальные ангины бывают нескольких форм: фолликулярной, лакунарной, катаральной, некротической. У каждой формы свои признаки, но есть симптомы, характерные для всех:

  • Боль в горле;
  • Высокая температура, держащаяся 2-3 дня;
  • Распухание лимфатических узлов в шейной и подчелюстной областях;
  • Гнойное содержимое в разных частях глоточного кольца.
  • Наличие гноя является бесспорным показанием к применению антибиотиков.

Существует 3 группы антибиотиков, из которых оториноларинголог выберет наиболее соответствующий:

Решающим фактором в назначении лекарства ребенку является результат анализа, так как препараты каждой группы воздействуют на определенные виды бактерий.

Как правило, бактериальные ангины у детей вызываются стрептококками. Они боятся антибиотиков пенициллинового ряда, так как препараты разрушают стенки бактерий. Один из них Амоксициллин. Он малотоксичен, что очень важно для ребенка, быстро действует. Существуют различные формы лекарства: суспензии, таблетки, капсулы. Это дает возможность использовать средство в лечении ангин у детей всех возрастов. Вариантом Амоксициллина является Амоксиклав, в нем добавлена клавулановая кислота, умножающая его воздействие. К этой же группе относятся Аугментин, Флемоклав, Флемоксин, Бициллин, Бензилпенициллин, Грамокс, Хиконцил. Эти препараты рассчитаны на применение в течение 5-10 дней.

В случае аллергии у ребенка на пенициллиновые антибиотики назначают макролиды. Это Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Макропен, Азитромицин. Препараты имеют свойство накапливаться в организме, поэтому период лечения ими короче, чем пенициллиновыми.

Цефалоспорины детям назначают в крайних случаях. Это Цефалексин, Цефуроксин, Цефиксим.

Для местного применения подходит препарат Биопарокс, содержащий антибиотик фузафунгид. Это спрей, уничтожающий бактерии непосредственно на слизистой глотки.

Большинство антибиотиков, кроме пенициллиновых, принимаются перед едой или через некоторое время после, чтобы воздействие их на организм было максимальным. Какой антибиотик дают детям при ангине, а также дозировки лекарств зависят еще от возраста и веса маленького пациента. Так, Амоксиклав назначают из расчета 45 мг на килограмм веса больного ребенка при тяжелой ангине. То есть:

  • До года — 7,5 мл суспензии в сутки,
  • С года до 6 — 15 мл суспензии в сутки,
  • С 7 до 12 лет — 30 мл суспензии в сутки,
  • С 12 лет — 6 таблеток в сутки.

Пенициллиновые препараты делят на три приема. В случае заболевания средней тяжести доза снижается.

Сумамеда в сутки достаточно 10 мг на килограмм веса. То есть:

  • При весе в 5 кг — 2,5 мл суспензии,
  • При весе в 45 кг (детям старше 3 лет) — 125 мг в виде таблетки,
  • При весе больше 45 кг — 250-500 мг в виде капсулы.
  • Макролиды рассчитаны на однократный прием.

Самое неприятное побочное действие антибиотиков заложено в их природе: они убивают бактерии, в том числе полезные. Это вызывает расстройства кишечника у детей, диарею, рвоту, метеоризм. Аллергия на компоненты лекарства может проявиться в виде кожной сыпи.

Чтобы противодействовать этим проявлениям вместе с антибиотиками назначают противоаллергические препараты (Кларитин, Диазолин, Эриус), а также пробиотики (Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Колибактерин, Бифиформ).

Среди антибиотиков существуют те, которые провоцируют у детей патологии костей, суставов и органов кроветворения, а также нарушения слуха. Вреда от применения таких средств намного больше, чем пользы. Поэтому лечение ангины у детей антибиотиками не должно включать в себя тетрациклины (Гликоциклин, Доксициклин), Левомицетин, фторхинолон (Офлоксацин, Ципролет, Левофлоксацин, Моксивлоксацин, Ципрофлоксацин).

Не стоит лечить ребенка от ангины самостоятельно. Можно не угадать с антибиотиком, что вызовет у малыша осложнения и потребует более длительной терапии. Не следует по своему желанию прерывать лечение, если ребенку стало лучше. Этим легко спровоцировать привыкание бактерий в назначенному лекарству, а также хронические заболевания носоглотки.

Ларингит — это воспаление гортани, которое обычно сопровождает вирусные заболевания. Развитию данной патологии у детей нередко способствует общее переохлаждение, неблагоприятные экологические условия, чрезмерное напряжение горла, привычка дышать ртом.

В офтальмологической практике наиболее распространенным поражением глаз является конъюнктивит, который одинаково часто встречается среди детей различного возраста.

Повышение температуры тела считается защитной реакцией организма на попадание патогенных микроорганизмов. Чаще всего у детей диагностируется инфекционная лихорадка, которая развивается в ответ на размножение пирогенов.

источник

Необходимость назначения антибиотиков при ангине не вызывает сомнений: заболевание протекает тяжело, и чаще всего вызывается бактериями. Ампициллин – это антибиотик полусинтетического строения из группы пенициллинов, который обладает расширенным спектром действия и используется для лечения инфекций ЛОР-органов, в том числе и ангины.

Этот препарат впервые был выпущен британской фармацевтической компанией Beecham в 1961 году. Наряду с пенициллином и бензилпенициллином он стал одним из первых антибактериальных средств, известных науке, и получил широкое распространение по всему миру.

В практической медицине его популярность постепенно снижается, а врачи отдают предпочтение более современным и эффективным антибиотикам. Рассмотрим, в каких случаях назначается ампициллин при ангине сегодня, и какие средства могут его заменить.

Преимуществами Ампициллина является:

  • Устойчивость к ферментам и кислой среде желудка: это позволяет использовать лекарство в форме таблеток;
  • Широкий спектр активности: Ампициллин уничтожает как кислотоустойчивые, так и некислотоустойчивые бактерии (в том числе и стрептококки – основные возбудители ангины);
  • Низкая токсичность: это делает возможным использование препарата для лечения детей с первого дня жизни, а также беременных и кормящих женщин;
  • Необратимость действия: препарат блокирует один из ключевых ферментов жизнедеятельности бактерий, полностью разрушая микробную клетку.

Ампициллин может назначаться как внутрь, так и инъекционно. Рекомендованные дозы для детей и взрослых представлены в таблице ниже.

100 мг/кг. Растолочь в порошок и разделить на 5–6 приёмов в течение дня.

50-100 мг/кг/ за 24 часа, разделенные на 4 инъекции.

100 мг/кг в сутки, разделенные на 4 приема.

100 мг/кг. Разделить на 4 в/м инъекции в течение суток.

0,500 г через каждые 5–6 часов

Курс терапии в среднем составляет 7-14 суток.

Тем не менее, лечение этим препаратом часто не приносит желаемого эффекта: температура при ангине долго не спадает, а воспаление в ротоглотке не уменьшается. Почему так происходит?

Первое.

Ампициллин обладает низкой биодоступностью при пероральном приеме. Каждая выпитая таблетка лекарства усваивается организмом не более чем на 30%: часть из них инактивируется в кишечнике и выводится с калом, часть – связывается с белками плазмы.

Лучше усваивается препарат при инъекционном введении, что неудобно при амбулаторном лечении ангины (учитывая, что кратность введения препарата составляет 4 раза в сутки).

Ампициллин неэффективен против бактерий, вырабатывающих фермент пенициллиназу (бета-лактамазу). Так как первое поколение пенициллиновых антибиотиков используется для лечения инфекций уже более 60 лет, многие бактерии выработали к ним устойчивость.

Ампициллин не содержит в составе веществ, разрушающих пенициллиназу, и его терапевтическая эффективность значительно ниже защищенных (способных подавлять этот фермент) пенициллинов.

Применение таких лекарственных средств как Ампициллин, Бициллин, Пенициллин при ангине и других бактериальных инфекциях часто приводит к аллергическим реакциям. До 10% населения планеты сталкивается с побочными эффектами во время приема этих препаратов и нуждается в смене антибиотика.

Амоксициллин (популярные торговые названия – Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб) – полусинтетический незащищенный пенициллин. По сравнению с Ампициллином обладает более высокой биодоступностью при пероральном приеме (усваивается на 93% против 30-35%). Популярен в педиатрической практике, так как имеет удобную детскую форму выпуска в виде гранул для приготовления суспензии.

Возраст Таблетки, 0,25 г Порошок для изготовления раствора для инъекций (в дозировке 0,250, 0,5, 1 и 2 г)

Из расчета 10 мг/кг через каждые 8 часов

Средняя продолжительность лечения: 5-10 дней.

Амоксициллин/Клавуланат (Амоксиклав, Аугментин) – современный препарат пенициллинового ряда, устойчивый к бета-лактамазе бактерий. Обладает более высокой эффективностью по сравнению с Ампициллином и Пенициллином, хорошо усваивается при пероральном приеме.

Применяется из расчета 40 мг/кг (по Амоксициллину) в сутки, разделенные на 3 приема.

Ампициллин в комбинации с Сульбактамом (Уназин, Амписид) получил не только устойчивость к бета-лактамазе, но и расширение спектра действия: препарат стал активен в отношении нейссерий, ацинетобактеров и моракселл. Биодоступность средства также высока.

Ампициллин/Сульбактам дозируется из расчета 50 мг/кг в сутки, разделенные на 2 приема.

В целом прием Ампициллина для лечения тонзиллита у взрослых и детей можно порекомендовать:

  • Для лечения легких неосложненных форм ангины у пациентов, которые принимают антибиотики реже, чем 1 раз в год;
  • При невозможности использовать другие антибактериальные средства, в том числе Амоксициллин.

В других случаях, согласно данным ВОЗ, предпочтительнее применять более современные препараты пенициллинового ряда или антибиотики других групп. Применение Ампициллина должно сопровождаться аргументированным решением врача.

источник

Ангина — это воспаление миндалин, вызванное бактериальной флорой. Заболевание заразно, протекает тяжело, с высокой температурой, сильной болью в горле и общим ухудшением самочувствия.

При отсутствии адекватного лечения высок риск развития ревматоидных заболеваний и гломерулонефрита. Ампициллин при ангине назначается достаточно часто в связи с его широким спектром действия и относительно низкой токсичностью.

Препарат относится к группе пенициллиновых антибиотиков. В зависимости от пути получения лекарства, различают несколько их видов.

Прежде всего, это биосинтетические медикаменты, производимые из культуральной среды, на которой произрастают определенные штаммы плесневых грибов рода Penicillium. Это такие антибиотики, как бензилпенициллина калиевая и натриевая соль, бициллин.

Ампициллин относится к так называемым полусинтетическим пенициллинам, которые получают путем ферментативного расщепления и химической модификации натурального бензилпенициллина.

Преимуществами лекарства являются:

  • Устойчивость к кислой среде желудочно-кишечного тракта, что позволяет принимать его в виде таблеток, а аналог препарата Амоксициллин выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.
  • Широкий спектр действия. Как отмечает доктор Е.О. Комаровский, около 80% ангин вызвано стрептококками, 10% — стафилококками, причинами остальных случаев инфекции является смешанная флора или другие бактерии. Ампициллин эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, менигококки, энтерококки, листерии, клостридии, эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы).
  • Оказывает необратимое бактерицидное действие за счет блокировки пептидогликана — основного компонента клеточной мембраны микроорганизмов.
  • Меньшая токсичность, что позволяет применять Ампициллин при ангине и других болезнях не только у взрослых, но и у маленьких детей и беременных вместо тетрациклина и стрептомицина.
  • Медленное развитие устойчивости патогенной микрофлоры к активному компоненту лекарственного средства.

Показаниями к применению Ампициллина является любое заболевание, вызванное чувствительными к активному компоненту лекарства бактериями. Это:

  • ангина;
  • инфекционные поражения бронхов и легких (бронхиты, пневмонии, абсцессы);
  • кишечные инфекции (сальмонеллез, брюшной тиф, паратиф, дизентерия);
  • хламидиоз (в частности, у беременных женщин);
  • болезни ЛОР органов (гайморит, синусит, тонзиллит, фарингит, отит);
  • бактериальное заражение почек и мочевыделительных путей (цистит, пиелонефрит, уретрит);
  • гонорея;
  • воспаление желчного пузыря (холецистит, холангит);
  • цервицит;
  • инфекции кожи и мягких тканей, вторичное инфицирование раневой поверхности;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • менингит (в составе комплексной терапии).

Ампициллин отличается от других антибиотиков малой токсичностью. Побочные эффекты отмечаются крайне редко.

Аллергические реакции наблюдаются в 10% случаев у больных с повышенной чувствительностью к пенициллинам. Пациентам с бронхиальной астмой или сенной лихорадкой Ампициллин при ангине назначают в комплексе с антигистаминными препаратами.

Со стороны органов пищеварения: глоссит (воспаление слизистой языка), стоматит, тошнота, диарея, дисбактериоз, угнетение синтеза ферментов печени.

При инъекционном введении: флебит, тромбофлебит, инфильтраты.

Согласно инструкции, назначение при ангине Ампициллина противопоказано только при повышенной чувствительности к компонентам препарата. В небольших дозах лекарство проникает в грудное молоко кормящих женщин, что может вызвать у новорожденного крапивницу и другие аллергические реакции.

Коррекция дозировки необходима во время лечения маленьких детей, больных с сердечной, почечной и печеночной недостаточностью. Это связано со способностью Ампициллина к аккумуляции (накапливанию в организме) и, как следствие, высокому риску передозировки. Диагностировать ангину и назначать терапию должен врач. Самостоятельное применение антибиотиков при гриппе и простуде может привести к развитию устойчивых патогенных штаммов.

Поэтому при появлении таких симптомов, как острая боль в горле, резкое повышение температуры до 38,5 — 39°, гнойный налет на миндалинах необходимо незамедлительно вызвать доктора. По отзывам врачей, ангина легко поддается лечению при своевременно начатом приеме Ампициллина.

Препарат выпускается в форме таблеток для внутреннего применения (ампициллина тригидрат) и в виде порошка для приготовления инъекционного раствора (ампициллина натриевая соль).

Из кишечника лекарственное средство всасывается неполно (около выводится через почки приблизительно через 6 — 8 часов после применения. Дозировка Ампициллина для детей и взрослых подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.

Возраст Разовая доза Максимальная доза, разрешенная к употреблению за сутки
Возраст Таблетированная форма Порошок для инъекционного раствора
Взрослые По 0,5 г от 4 до 6 раз в день вне зависимости от приема пищи. В тяжелых случаях суточная дозировка может быть увеличена до 10 — 12 грамм. По 250 — 300 мг каждые 4 — 6 часов. По медицинским показаниям общий суточный объем введенного лекарства может быть увеличен до 10 грамм.
Дети до 12 лет В день ребенок должен получать количество препарата из расчета 100 мг/кг (при тяжелом течении болезни — 150 — 200 мг/кг). Этот объем разбивают на 5 — 6 приемов в сутки. В зависимости от возраста дозировка антибиотика составляет 50 — 100 мг/кг. При необходимости допускается ее увеличение вдвое.

Ампициллин для лечения новорожденных и детей раннего возраста применяется только в виде внутримышечных уколов или внутривенных капельниц проверки на чувствительность к компонентам препарата.

Ближайшим аналогом Ампициллина для детей является Амоксициллин, обладающий таким же спектром действия. Но помимо таблеток и раствора для приготовления инъекций он также выпускается в виде гранул для разведения суспензии. Применение сиропа облегчает лечение болезни у маленьких пациентов.

Ампициллин разрушается под воздействием β-лактамаз, которые продуцируют некоторые бактерии. Для предотвращения этого эффекта его назначают в комбинации с клавуланатом (Амоксиклав) и сульбактамом (Ампициллин — сульбактам). Сравнительная ценовая характеристика приведена в таблице.

Препарат Форма выпуска Стоимость в рублях
Ампициллин Таблетки 250 мг 35,00
Флакон 500 мг 10,00
Амоксициллин Капсулы 1 г 160,00 — 470,00
Гранулы для суспензии (250 мг/5 мл) 100,00
Капсулы 250 мг 30,00 — 280,00
Амоксиклав Флакон 0,5 г 465,00
Таблетки 0,5 г 370,00
Гранулы для суспензии (156 мг/5 мл) 120,00
Ампициллин — сульбактам Флакон 1 г 175,00

Ампициллин для детей и взрослых назначается на протяжении от 7 до 10 дней. При необходимости продолжительность лечения увеличивается до 2 недель.

Длительность курса терапии определяется врачом после осмотра пациента.

источник

Вопрос о необходимости применения антибиотиков при ангине должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае на основании следующих факторов:

  • Возраст человека, заболевшего ангиной;
  • Вид ангины – вирусная (катаральная) или бактериальная (гнойная – фолликулярная или лакунарная);
  • Характер течения ангины (доброкачественное или с тенденцией к развитию осложнений.

Это означает, что для того, чтобы принять решение о необходимости применения антибиотиков при ангине, следует точно установить возраст больного, определить вид инфекции и характер ее течения. Установление возраста больного каких-либо проблем не составляет, поэтому подробно остановимся на двух других факторах, от которых зависит, нужно ли принимать антибиотики для лечения ангины в каждом конкретном случае.

Итак, для решения вопроса о необходимости приема антибиотиков необходимо определить, является ли ангина вирусной или бактериальной. Дело в том, что вирусная ангина встречается в 80 — 90% случаев и не требует применения антибиотиков. А бактериальная ангина встречается только в 10 – 20% случаев, и именно она требует лечения антибиотиками. Поэтому очень важно уметь отличать вирусную и бактериальную ангину.

Вирусная ангина проявляется следующими симптомами:

  • Боль в горле сочетается с заложенностью носа, насморком, першением в горле, кашлем и иногда язвочками на слизистой оболочке полости рта;
  • Ангина началась без температуры или на фоне ее повышения не более, чем до 38,0 o С;
  • Горло просто красное, покрытое слизью, но без гноя на миндалинах.

Бактериальная ангина проявляется следующими симптомами:

  • Заболевание началось с резкого повышения температуры до 39 – 40 o С, одновременно с которой появились боли в горле и гной на миндалинах;
  • Одновременно или вскоре после болей в горле появились боли в животе, тошнота и рвота;
  • Одновременно с болью в горле увеличились шейные лимфатические узлы;
  • Через неделю после начала ангины у человека начали шелушиться ладони и пальцы;
  • Одновременно с гнойной ангиной появилась мелкая красная сыпь на коже (в этом случае человек заболел скарлатиной, которая также лечится антибиотиками, как и бактериальная ангина).

То есть, вирусная ангина сочетается с другими симптомами ОРВИ, такими, как кашель, насморк и заложенность носа, и при ней никогда не бывает гноя на миндалинах. А бактериальная ангина никогда не сочетается с кашлем или насморком, но при ней всегда имеется гной на миндалинах. Благодаря таким четким признакам, отличить вирусную ангину от бактериальной можно в любых условиях даже без проведения специальных лабораторных анализов.

Вторым важным фактором, от которого зависит, нужно ли принимать антибиотики при ангине в данном конкретном случае, является характер течения заболевания. В этом случае необходимо определить, протекает ли ангина благоприятно (без осложнений) или же у человека начали развиваться осложнения. Признаками начала осложнений ангины, требующих применения антибиотиков, являются следующие симптомы:

  • Через некоторое время после начала ангины появились боли в ухе;
  • Состояние по мере течения болезни ухудшается, а не улучшается;
  • Боль в горле по мере течения заболевания усиливается;
  • С одной стороны горла появилась заметная выпуклость;
  • Появились боли при поворачивании головы в сторону и при открывании рта;
  • Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
  • Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
  • На любой день течения ангины появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.

Если у человека появились какие-либо вышеперечисленные симптомы, то это свидетельствует о развитии осложнений, а, значит, ангина протекает неблагоприятно и требует лечения антибиотиками в обязательном порядке. В противном случае, когда ангина протекает благоприятно, антибиотики применять не нужно.

Опираясь на все вышеуказанное, приведем ситуации, в которых нужно и не нужно применять антибиотики при ангине людям разного возраста.

С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди старше 15 лет, вне зависимости от пола, считаются взрослыми.

Во-первых, если ангина вирусная и протекает благоприятно, то антибиотики применять не нужно вне зависимости от возраста заболевшего. То есть, если ребенок или взрослый заболел вирусной ангиной, которая протекает благоприятно, без появления признаков осложнений, то никому из них не следует применять антибиотики для лечения. В таких случаях ангина пройдет самостоятельно в течение 7 – 10 дней. Оправданно только обильное питье и использование симптоматических средств, облегчающих боли в горле и снижающих температуру.

Однако если при вирусной ангине у взрослого или ребенка появились признаки развития осложнений, то следует как можно скорее начать применение антибиотиков. Но не следует пить антибиотики для «профилактики» осложнений, поскольку это неэффективно. Нужно начинать прием антибиотиков при вирусной ангине только тогда, когда появились признаки осложнений.

Во-вторых, если ангина бактериальная (гнойная) , то необходимость применения антибиотиков определяется возрастом заболевшего и характером течения заболевания.

Если гнойная ангина развилась у взрослого или подростка старше 15 лет, то применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений, указанных выше. Если же ангина у людей старше 15 лет протекает благоприятно, то антибиотики использовать не нужно, поскольку инфекция пройдет и без их применения. Доказано, что антибиотики сокращают длительность течения неосложненной бактериальной ангины у людей старше 15 лет только на 1 день, поэтому их применение рутинно, во всех случаях нецелесообразно. То есть, все люди старше 15 лет должны применять антибиотик при ангине только в том случае, если появились признаки осложнений, перечисленные выше.

Беременные женщины и кормящие матери должны принимать антибиотик при ангине в тех же случаях, что и другие взрослые люди, то есть, только при развитии осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов.

С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди младше 15 лет вне зависимости от пола считаются взрослыми.

Если у ребенка любого возраста младше 15 лет развилась вирусная ангина, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. При вирусной ангине начинать прием антибиотиков нужно только в том случае, если появились признаки осложнений на уши, дыхательные и другие ЛОР-органы.

Если у ребенка в возрасте 3 – 15 лет развилась гнойная ангина, то в обязательном порядке необходимо применять антибиотики для ее лечения. У детей данной возрастной категории необходимость применения антибиотиков при гнойной ангине связана не с лечением самого заболевания, а с профилактикой возможных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему.

Дело в том, что бактериальная ангина у детей младше 15 лет очень часто дает осложнения в виде инфицирования суставов, сердца и нервной системы, вызывая гораздо более тяжелые заболевания, такие, как ревматизм, артриты и PANDAS-синдром. А применение антибиотиков при таких ангинах у детей младше 15 лет позволяет практически на 100% предотвратить развитие указанных осложнений со стороны сердца, суставов и нервной системы. Именно для профилактики тяжелых осложнений у детей младше 15 лет следует обязательно применять антибиотик при гнойной ангине.

Причем с целью профилактики осложнений бактериальной ангины на сердце, суставы и нервную систему не обязательно начинать прием антибиотиков с первого дня развития инфекции. Как показали исследования и клинические испытания, осложнения бактериальной ангины у детей эффективно профилактируются, если прием антибиотиков начат до 9 дня включительно от начала заболевания. Это означает, что не поздно начать давать ребенку антибиотики во 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни после начала ангины.

Что касается ангин у детей младше 3 лет, то у них следует применять антибиотики только при наличии гноя на миндалинах или при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Поскольку у детей младше 3 лет гнойных бактериальных ангин практически не бывает, то, фактически, применять у них антибиотики для лечения воспаления миндалин следует только при развитии осложнений со стороны дыхательных и ЛОР-органов.

Таким образом, антибиотики при ангине у людей любого возраста и пола следует применять только в следующих случаях:

  • Гнойная (фолликулярная или лакунарная) ангина даже с благоприятным течением у детей в возрасте 3 – 15 лет;
  • Развитие осложнений ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у людей старше 15 лет;
  • Осложнения ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у детей младше 3 лет.



Если фолликулярная или лакунарная ангина развилась у человека старше 15 лет, то применять антибиотики для ее лечения нужно только в тех случаях, когда появляются признаки осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. То есть, если гнойная ангина у любого человека старше 15 лет вне зависимости от пола протекает благоприятно, без осложнений на уши и другие ЛОР-органы, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. В таких ситуациях антибиотики практически бесполезны, поскольку не уменьшают риска осложнений на уши и ЛОР-органы и не ускоряют процесс выздоровления.

Соответственно, у людей старше 15 лет обоего пола применять антибиотики при гнойной ангине нужно только при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Учитывая данное правило о применении антибиотиков при гнойной ангине у лиц старше 15 лет, необходимо уметь отличать благоприятное течение инфекции от развития осложнений. Для этого нужно знать признаки начала осложнений, при которых нужно принимать антибиотики. Итак, симптомами осложнений фолликулярной или лакунарной ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы, при появлении которых нужно начинать прием антибиотиков, являются следующие:

  • Появилась боль в ухе;
  • Через 2 – 4 дня после начала ангины самочувствие ухудшилось;
  • Боль в горле усилилась;
  • При осмотре горла на одной из его сторон видна заметна выпуклость;
  • Появилась боль при открывании рта или поворачивании головы вправо или влево;
  • Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
  • Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
  • Появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.

Любой из вышеперечисленных симптомов свидетельствует о развитии осложнений гнойной ангины, при которых нужно обязательно начинать принимать антибиотики. Если же указанные симптомы отсутствуют у человека старше 15 лет, болеющего гнойной ангиной (фолликулярной или лакунарной), то принимать антибиотики не нужно.

Если гнойная ангина (фолликулярная или лакунарная) развилась у ребенка любого пола в возрасте от 3 до 15 лет, то для ее лечения нужно обязательно применять антибиотики вне зависимости от наличия осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы.

Дело в том, что в данном возрасте гнойная ангина может давать гораздо более тяжелые осложнения по сравнению с отитами, абсцессами и другими, свойственными взрослым старше 15 лет, поскольку из-за несовершенства лимфоидной ткани патогенные бактерии из миндалин могут проникать с током крови и лимфы в почки, сердце, суставы и центральную нервную систему, вызывая в них воспалительные процессы, очень трудно поддающиеся лечению и, зачастую, становящиеся причиной хронических заболеваний указанных органов.

Если патогенный микроорганизм, спровоцировавший гнойную ангину, попадает в почки, то он вызывает гломерулонефрит, исходом которого часто является острая почечная недостаточность с переходом в хроническую. Если же микроб попадает в сердце, то он вызывает воспалительный процесс в тканях клапанов и перегородок между камерами, который длится годами, вследствие чего структуры сердца изменяются и формируются пороки. От момента попадания микроба-возбудителя гнойной ангины в сердце до развития порока проходит от 20 до 40 лет. И человек уже во взрослом возрасте сталкивается с последствиями перенесенной в детстве гнойной ангины, которыми являются ревматические пороки сердца.

При попадании микроба из миндалин в суставы развивается острый артрит, который через некоторое время проходит, но создает благоприятную почву для заболеваний суставов в будущем. А при попадании микроба из миндалин в ЦНС развивается PANDAS-синдром, характеризующийся резким снижением эмоциональной устойчивостии когнитивных функций (память, внимание и др.), а также появлением спонтанных неконтролируемых движений и действий, например, непроизвольного мочеиспускания, дергания языка и т.д. У некоторых детей PANDAS-синдром полностью проходит в течение 6 – 24 месяцев, а у других в той или иной степени выраженности остается на долгие годы.

Таким образом, у детей 3 – 15 лет наиболее опасными при гнойной ангине являются осложнения на почки, сердце, суставы и нервную систему, а не на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Соответственно, лечение ангины должно быть направлено не столько на саму инфекцию, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно без специальной терапии, сколько на предупреждение данных осложнений со стороны сердца, суставов и ЦНС. И именно на профилактику указанных тяжелых осложнений и направлено обязательное применения антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет.

Дело в том, что применение антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет позволяет практически до нуля снизить риск развития указанных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему. Поэтому врачи считают необходимым в обязательном порядке давать антибиотики детям 3 – 15 лет при гнойной ангине.

Необходимо знать, что профилактика и снижение риска тяжелых осложнений достигаются при начале применения антибиотиков не только с первого дня развития ангины. Так, в ходе исследований и клинических наблюдений было установлено, что профилактика осложнений является эффективной, если антибиотики начали давать ребенку до 9 дня включительно от начала ангины. То есть, чтобы предотвратить осложнений на сердце, суставы и ЦНС, можно начинать давать ребенку антибиотики в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни от начала ангины. Более позднее начало применения антибиотиков является уже неэффективным для предотвращения осложнений на сердце, суставы и ЦНС.

Если родители по каким-либо причинам не желают применять антибиотики при гнойной ангине у ребенка 3 – 15 лет, несмотря на высокий риск осложнений на сердце, суставы и ЦНС, то они могут этого и не делать. Однако если у ребенка появятся признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов (усиление боли в горле, ухудшение самочувствия, появление боли в ухе, груди, половине лица и т.д.), то следует обязательно прибегнуть к применению антибиотиков.

Если ангина вирусная, то, вне зависимости от возраста заболевшего принимать антибиотики нужно только с того момента, когда стали заметны признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов (усиление болей в горле, появление боли в ухе, на одной стороне лица или в груди, ухудшение самочувствия, повышение температуры и т.д.). Если при вирусной ангине не появились признаки осложнений, то принимать антибиотики не нужно.

Если ангина бактериальная (гнойная), то ребенку в возрасте 3 – 15 лет следует начать давать антибиотики как можно раньше. Однако если не удалось начать применение антибиотиков с первых дней ангины, то этом можно сделать до 9 дня включительно от начала инфекционного заболевания. То есть, при гнойной ангине ребенку 3 – 15 лет можно начинать давать антибиотики с 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дней заболевания.

Взрослым старше 15 лет при гнойной ангине применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов. То есть, если у человека старше 15 лет при гнойной ангине отсутствуют признаки осложнений, то применять антибиотики вовсе не нужно.

Поскольку в 90 – 95% случаев бактериальная ангина или осложнения вирусной провоцируются бета-гемолитическим стрептококком группы А или стафилококками, то для лечения необходимо применять антибиотики, губительно действующие на данные бактерии. В настоящее время губительны в отношении бета-гемолитических стрептококков и стафилококков, а соответственно, эффективны для лечения ангины, следующие группы антибиотиков:

  • Пенициллины (например, Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин, Оксациллин, Ампиокс, Флемоксин и др.);
  • Цефалоспорины (например, Цифран, Цефалексин, Цефтриаксон и др.);
  • Макролиды (например, Азитромицин, Сумамед, Рулид и др.);
  • Тетрациклины (например, Доксициклин, Тетрациклин, Макропен и др.);
  • Фторхинолоны (например, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин и др.).

Препаратами выбора при гнойной ангине являются антибиотики из группы пенициллинов. Поэтому при отсутствии у человека аллергии на пенициллины при гнойной ангине в первую очередь всегда нужно применять пенициллиновые антибиотики. И только если они оказались неэффективны, можно переходить на использование антибиотиков других указанных групп. Единственной ситуацией, когда лечение ангины нужно начинать не пенициллинами, а цефалоспоринами, является ангина, протекающая очень тяжело, с высокой температурой, сильным отеком горла и выраженными явлениями интоксикации (головная боль, слабость, ознобы и т.д.).

Если же цефалоспорины или пенициллины оказались неэффективными или у человека имеется аллергия на антибиотики данных групп, то для лечения ангины следует применять макролиды, тетрациклины или фторхинолоны. При этом при ангине средней и легкой тяжести следует применять антибиотики из групп тетрациклинов или макролидов, а при тяжелом течении инфекции – фторхинолоны. Причем следует иметь ввиду, что макролиды обладают большей эффективностью по сравнению с тетрациклинами.

Таким образом, можно заключить, что при тяжелом течении ангины применяют антибиотики из групп цефалоспоринов или фторхинолонов, а при легком и среднетяжелом – макролиды, пенициллины или тетрациклины. При этом препаратами выбора являются антибиотики из групп пенициллинов и цефалоспоринов, первые из которых оптимальны для лечения ангины средней и легкой степени тяжести, а вторые – при тяжелом течении инфекции. Если пенициллины или цефалоспорины неэффективны или их применять нельзя, то оптимально использовать антибиотики из групп фторхинолонов для тяжелой ангины и макролиды – для легкой и средней степеней тяжести. Применения тетрациклинов по возможности необходимо избегать.

При гнойной ангине или при осложнениях инфекции любые антибиотики необходимо принимать 7 – 14 дней, а оптимально – 10 дней. Это означает, что любой антибиотик нужно принимать в течение 10 дней вне зависимости от того, с какого дня от момента появления ангины была начата антибиотикотерапия.

Единственным исключением является антибиотик Сумамед, который нужно принимать всего 5 дней. Остальные антибиотики нельзя принимать менее 7 дней, поскольку при более коротких курсах антибиотикотерапии могут погибать не все патогенные бактерии, из которых впоследствии формируются устойчивые к действию антибиотика разновидности. Из-за формирования таких устойчивых к антибиотикам разновидностей бактерий последующие ангины у этого же человека будут очень плохо поддаваться лечению, вследствие чего придется применять препараты с широким спектром действия и высокой токсичностью.

Также нельзя применять антибиотик при ангине дольше 14 дней, поскольку если препарат не привел к полному излечению в течение 2 недель, то это означает, что он недостаточно эффективен в данном конкретном случае. В такой ситуации нужно провести дополнительное обследование (посев отделяемого из горла с определением чувствительности к антибиотикам), на основании результатов которого подобрать другой препарат, к которому у возбудителя ангины имеется чувствительность.

У детей различного возраста можно применять следующие антибиотики:

1.Пенициллины:

  • Амоксициллин (Амоксициллин, Амосин, Грамокс-Д, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил) – с рождения;
  • Амоксициллин + клавулановая кислота (Амовикомб, Амоксиклав, Аугментин, Верклав, Кламосар, Ликлав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Экоклав) – с 3 месяцев или с рождения;
  • Ампициллин – с 1 месяца;
  • Ампиокс – с 3 лет;
  • Ампициллин+Оксациллин (Оксамп, Оксампицин, Оксамсар) – с рождения;
  • Бензилпенициллин (Бензилпенициллин, Бициллин-1, Бициллин-3 и Бициллин-5) – с рождения;
  • Оксациллин – с 3 месяцев;
  • Феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, Стар-Пен) – с 3 месяцев;
  • Оспен 750 – с 1 года.

2.Цефалоспорины:

  • Цефазолин (Золин, Интразолин, Лизолин, Нацеф, Оризолин, Орпин, Тотацеф, Цезолин, Цефамезин) – с 1 месяца;
  • Цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон) – с 6 месяцев;
  • Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Бетаспорин, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Лораксон, Медаксон, Мовигип, Офрамакс, Роцеферин, Роцефин, Стерицеф, Терцеф, Тороцеф, Триаксон, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефсон, Цефтриабол, Цефтриаксон) – для доношенных детей с рождения, а для недоношенных с 15 дня жизни;
  • Цефтазидим (Бестум, Вицеф, Лоразидим, Орзид, Тизим, Фортазим, Фортоферин, Фортум, Цефзид, Цефтазидим, Цефтидин) – с рождения;
  • Цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар) – с 8 дня жизни;
  • Цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-о-бид, Талцеф, Тарцефоксим, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим) – с рождения, в том числе недоношенным детям.

3.Макролиды:

  • Эритромицин (Эомицин, Эритромицин) – с рождения;
  • Азитромицин (инъекции Сумамед и АзитРус) – с момента, когда масса тела ребенка будет больше 10 кг;
  • Азитромицин (суспензия для приема внутрь Зитроцин, Хемомицин, Экомед) – с 6 месяцев;
  • Макропен в виде суспензии для приема внутрь – с рождения;
  • Спирамицин (Спирамисар, Спиромицин-Веро) – с момента, когда масса тела ребенка становится более 20 кг;
  • Рокситромицин (Кситроцин, Ремора, Роксептин, РоксиГексал, Рокситромицин, Роксолит, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси) – с 4 лет.

4.Тетрациклины:

  • Миноциклин – с 8 лет.

В данном списке сначала указаны международные названия, затем рядом в скобках приведены коммерческие наименования препаратов, под которыми они продаются. После этого указан возраст, начиная с которого можно применять перечисленные антибиотики у детей.

Следует помнить, что фторхинолоны нельзя применять для детей младше 18 лет, а остальные антибиотики, как правило, можно использовать с 12 или 14 лет.

Антибиотики для лечения ангины из различных групп, предназначенные для взрослых, отражены в таблице.

Пенициллины Цефалоспорины Макролиды Фторхинолоны Тетрациклины
Амоксициллин:
Амоксициллин
Амосин
Оспамокс
Флемоксин Солютаб
Хиконцил
Экобол
Цефалексин Эритромицин:
Эомицин
Эритромицин
Левофлоксацин:
Глево
Лебел
Левостар
Левотек
Левофлокс
Левофлоксацин
Лефлобакт
Лефокцин
Маклево
ОД-Левокс
Ремедиа
Таваник
Танфломед
Флексид
Флорацид
Хайлефлокс
Элефлокс
Эколевид
Миноциклин
Экоцефрон
Кларитромицин:
Арвицин
Клабакс
Кларбакт
Кларексид
Кларитромицин
Кларицин
Кларицит
Кларомин
Класине
Клацид
Клеримед
Коатер
Сейдон-Сановель
Лекоклар
Фромилид
Экозитрин
Амоксициллин +
клавулановая
кислота:

Амоксиклав
Аугментин
Арлет
Бактоклав
Медоклав
Панклав
Ранклав
Рапиклав
Флемоклав Солютаб
Экоклав
Ломефлоксацин:
Ксенаквин
Ломацин
Ломефлоксацин
Ломфлокс
Лофокс
Азитромицин:
Зимбактар
Киспар
СР-Кларен
Сумамед
Макропен
Азивок
Азимицин
Азитрал
Азитрокс
Азитромицин
Азитроцин
АзитРус
Азицид
Зи-фактор
Зитролид
Сумаклид
Сумамецин
Сумамокс
Суматролид Солютаб
Тремак-Сановель
Хемомицин
Экомед
Зитноб
Суматролид Солюшн
Ампициллин:
Ампициллин
Стандациллин
Ампициллин +
Оксациллин:

Ампиокс
Оксамп
Норфлоксацин:
Локсон-400
Нолицин
Норбактин
Норилет
Нормакс
Норфацин
Норфлоксацин
Оксациллин
Феноксиметилпе-
ницилллин
Офлоксацин:
Джеофлокс
Заноцин
Зофлокс
Офло
Офлокс
Офлоксацин
Офлоксин
Офломак
Офлоцид
Таривид
Тариферид
Ципрофлоксацин:
Ифиципро
Квинтор
Проципро
Цепрова
Циплокс
Ципраз
Ципрекс
Ципринол
Ципробай
Ципробид
Ципродокс
Ципролет
Ципронат
Ципропан
Ципрофлоксацин
Цифран
Джозамицин:
Вильпрафен
Вильпрафен
Солютаб
Спирамицин:
Ровамицин
Спирамисар
Спирамицин-Веро
Рокситромицин:
Кситроцин
Ремора
Роксептин
РоксиГексал
Рокситромицин
Роксолит
Ромик
Рулид
Рулицин
Мидекамицин:
Макропен

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Популярные записи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *