Меню Рубрики

Нарушение голоса афония дисфония

Дисфония – это что такое? Определение этого термина будет дано в материалах рассматриваемой статьи. Также мы расскажем о причинах этого патологического процесса, представим его симптомы и способы лечения.

Дисфония – это что такое? Этим медицинским термином обозначают качественное нарушение голоса, которое характеризуется охриплостью, гнусавостью и осиплостью. Если имеет место полная потеря голоса, то такое состояние называют афонией.

Как было сказано выше, дисфония – это изменение голоса, возникающее из-за нарушенной работы голосового аппарата. Такой патологический процесс может наблюдаться не только у взрослого человека, но и у ребенка. Кстати, причин для его развития существует великое множество. О них мы расскажем чуть далее.

По сообщениям специалистов, рассматриваемое состояние имеет 2 разные формы. Рассмотрим их особенности прямо сейчас.

Для такого состояния характерно отсутствие каких-либо серьезных патологических изменений, а также воспаления в гортани. В связи с этим функциональная дисфония, лечение которой будет описано ниже, представляет собой не очень длительный процесс. Кстати, развитию такого состояния могут способствовать различные невротические состояния.

Существует несколько видов функциональной дисфонии. К ним относят следующие:

  • Гипотонусная — характеризуется понижением мышечного тонуса голосовых складок, а также появлением быстрой утомляемости и охриплостью голоса.
  • Гипертонусная — характеризуется повышением мышечного тонуса голосовых складок, а также охриплостью голоса и болью в горле.
  • Мутационная — проявляется в основном у мальчиков в процессе полового созревания. Для такого вида дисфонии характерна неустойчивость голоса, а также резкий переход от высокого тона к низкому.

Это патология, проявляющаяся вследствие воспалительного процесса в гортани (из-за ларингита, ларинготрахеита). После угасания воспаления дисфония исчезает. Такой вид изменения голоса иногда называют кратковременным.

Причиной развития такого патологического состояния у детей является врожденный дефект гортани, заключающийся в неправильном развитии хрящей гортани, в том числе надгортанника. Такая аномалия приводит к пролабированию последнего, а также неполному открытию входа в гортань. Это состояние проявляется отрывистым и довольно шумным вдохом. В медицинской практике подобное явление называют ларингомаляцией, или врожденным стридором.

Помимо врожденных дефектов хрящей, специалисты выделяют и сосудистые аномалии гортани, то есть формирование ангиом, или так называемых сосудистых опухолей. Возникают они из-за нарушения развития лимфатических и кровеносных сосудов в эмбриональном периоде.

Причины дисфонии могут быть связаны и с недоразвитием или полным отсутствием голосовых складок. При их врожденной дисфункции у малышей проявляются симптомы, которые очень схожи с такими признаками бронхиальной астмы, как приступы одышки, хрипы и стридоры.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития органической дисфонии нередко являются хронические или острые патологии аллергического, воспалительного, онкологического или неврологического характера в различных отделах гортани или нижних дыхательных путях.

Почему возникает дисфония функциональная? Такое состояние может быть спровоцировано следующими факторами:

  • стрессовые состояния;
  • обструкция, или так называемое нарушение просвета верхних дыхательных путей (из-за попадания в них инородных тел);
  • заболевания легких, сердца, эндокринной системы и сосудов;
  • нарушенная работа половых желез, щитовидной железы или надпочечников;
  • использование анаболиков (гормоноподобных стероидных веществ);
  • анемия, гипо- и авитаминозы;
  • профессия, связанная с постоянным использованием голоса (преподавательская деятельность, вокал);
  • болезни шейного отдела позвоночника (остеопороз, артроз и прочие);
  • хирургическое вмешательство в области шеи (то есть при повреждении голосового аппарата гортани);
  • психические и неврологические расстройства;
  • медикаментозное лечение (изменение голоса под влиянием каких-либо препаратов);
  • последствия заболеваний инфекционного характера (медленное восстановление или необратимые изменения в слизистой гортани после перенесенного острого инфекционного процесса).

Симптомы дисфонии связаны с качественным нарушением голоса. В процессе развития такой болезни у человека появляется охриплость. Также у него заметно меняется тембр или тональность.

Что касается детей, то такое состояние у них нередко сопровождается стридором, то есть громким и грубым звуком, который возникает при вдохе и выдохе из-за прохождения воздуха через просвет (суженный) гортани.

Лечить дисфонию следует только после обращения к врачу. Для диагностики такого патологического состояния специалисты обязаны в первую очередь опросить и осмотреть больного. В ходе этого они вываляют:

  • характер расстройства (боли в горле, охриплость, слабость голоса, быстрое переутомление и т. д.);
  • длительность патологического процесса;
  • сопутствующие острые и хронические болезни, на фоне которых возникла частичная потеря голоса (например, воспаление ротоглотки бактериального или вирусного характера);
  • факторы, которые влияют на развитие дисфонии (чтение вслух, пение, понижение или повышение тембра голоса и прочее).

Физикальное обследование пациента при развитии дисфонии включает в себя следующее:

  • Исследование (акустическое) голоса при нагрузке. Для этого пациента просят прочесть какую-либо статью, в ходе чего измеряют амплитуду и частоту его голоса.
  • Ларингоскопия – это визуальное исследование гортани. Такой метод является самым важным и объективным. Существует несколько видов ларингоскопии (непрямая, прямая и микроларингоскопия). Они позволяют оценить функциональность голосовых складок, а также состояние слизистых оболочек гортани.
  • Рентгеновская и компьютерная томография гортани.
  • Денситометрия – это оценка плотности кости в шейном отделе позвоночника. Такое обследование необходимо для выявления остеопороза или артроза.

Также следует отметить, что ввиду множества различных причин возникновения дисфонии, пациенту требуется консультация ряда специалистов, в том числе хирурга, логопеда, эндокринолога, терапевта, фониатора и отоларинголога.

Для выявления воспалительного процесса в гортани пациента могут отправить на:

  • общий анализ крови и мочи (для исключения воспалительных явлений, а также оценки уровня форменных элементов и гемоглобина в крови);
  • биохимический анализ крови (для оценки уровня гормонов паращитовидной и щитовидной желез, надпочечников, а также макро- и микроэлементов).

Как следует лечить заболевание? Подход к терапии дисфонии должен быть комплексным. Требуется воздействие на этиопатогенетические факторы. Другими словами, лечить необходимо не только общесоматические болезни и соматоморфные расстройства, но и очаги хронической инфекции.

Целью терапии такого состояния является повышение выносливости голосового аппарата, а также формирование навыков устойчивой фонации.

Чаще всего для лечения функциональной дисфонии используют немедикаментозные методы. К ним относят фонопедию, артикуляционную и дыхательную гимнастику. Также активно применяют массаж воротниковой зоны, психо-, иглорефлексо- и физиотерапию.

В качестве физиотерапевтических процедур при гипотонусной дисфонии больному назначают электростимуляцию мышц гортани посредством диадинамических токов, а также электрофорез и амплипульс.

Что касается мутационной дисфонии, то она не требует специального лечения, за исключением терапии сопутствующих заболеваний, фонопедии и рациональной психотерапии.

Нельзя не отметить и то, что при таком патологическом процессе больным нередко назначают и различные медикаменты. При гипотонусной дисфонии врачи рекомендуют использовать такие стимулирующие средства, как корни и корневища элеутерококка колючего, витамины группы В, а также неостигмина метилсульфат. Такие препараты улучшают микроциркуляцию голосовых складок и возвращают нормальный голос.

При ложноскладковой фонации и гипо-гипертонусной дисфонии пациенту проводят местное и общее противовоспалительное лечение гипертрофического ларингита.

Что касается терапии спастической дисфонии, то ее осуществляют вместе с неврологами. Для этого используют ГАМК-ергические препараты, массаж мышц шеи, блокады мышц гортани и фонофорез.

При стойкой и выраженной гипотонусной дисфонии пациенту показаны тиропластика и имплантационная хирургия. Их целью является усиление аддукции голосовых складок. При наблюдении ложноскладковой фонации, которая сопровождается гипертрофией вестибулярных складок, оперативное лечение заключается в удалении этих патологических участков.

В послеоперационный период, кроме противовоспалительного лечения, проводят стимулирующую терапию и фонопедию, которые направлены на повышение тонуса голосовых складок.

Для восстановления нормального голоса некоторым людям требуется продолжать фонопедию на протяжении нескольких месяцев. Если дисфония возникла у лиц голосоречевых профессий, то им необходимо длительное наблюдение с постоянной корректировкой голосовой нагрузки.

Также больному следует напомнить, что изменение голоса представляет собой явный признак заболевания голосового аппарата. Это требует незамедлительного обращения к оториноларингологу. Невыполнение всех предписаний врача может привести к формированию патологии гортани.

источник

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

  • Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
  • Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
  • Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

  1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
  2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
  3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
  4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

  • Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
  • Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
  • Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

  1. Аллергия,
  2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
  3. Доброкачественные новообразования гортани,
  4. Заболевания неврологического характера,
  5. Астеническое состояние,
  6. Гормональный сбой,
  7. Миастения,
  8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
  9. Эндокринопатия,
  10. Гематологические заболевания,
  11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
  12. Травмы голосового аппарата,
  13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

  • Стрессовые состояния,
  • Вынужденное долгое молчание,
  • Обструкция дыхательных путей инородными телами,
  • Длительный прием анаболиков,
  • Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
  • Психологические факторы,
  • Операции на органах шеи,
  • Медикаментозное лечение,
  • Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
  • Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
  • Курение,
  • Пожилой возраст,
  • Частый и продолжительный визг и крик у детей,
  • Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

Читайте также:  Характеристика афоний и дисфоний

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

  1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
  2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
  3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
  4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

Исследование основных акустических параметров голоса,

  • Глоттография и электромиография,
  • Прямая или непрямая ларингоскопия,
  • Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),
  • Эндофиброларингоскопия,
  • Микроларингостробоскопия,
  • Трахеоскопия при необходимости,
  • Рентгенография гортани,
  • КТ,
  • Клинические анализы крови и мочи,
  • Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,
  • Биопсия при подозрении на онкопатологию.
  • Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

    Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

    1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
    2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
    3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
    4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
    5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
    6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

    К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

    • Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
    • Массажирование шеи,
    • Психотерапевтическое воздействие,
    • Логопедические и голосовые упражнения,
    • Бальнеотерапия,
    • Гидротерапия,
    • Иглорефлексотерапия,
    • Электросон,
    • Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

    Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

    Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

    Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

    Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

    1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
    2. Режим молчания,
    3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
    4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
    5. Обеспечение носового дыхания зимой,
    6. Борьба с вредными привычками,
    7. Укрепление нервной системы,
    8. Закаливание,
    9. Ведение здорового образа жизни,
    10. Правильное питание,
    11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
    12. Повышение иммунитета.

    При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

    источник

    В настоящее время нет единой классификации расстройств голоса, но наиболее часто фониатры и логопеды группируют нарушения в зависимости от степени выраженности: афония, дисфония, фонастения.

    По характеру нарушения голосовые расстройства делятся на функциональные и органические.

    Под функциональными понимаются расстройства, нося­щие временный преходящий характер.

    Органические связаны с изменениями структуры органа или тканей. Это деление условно, так как функциональные на­рушения переходят в органические, и наоборот.

    Основным симптомом при заболеваниях гортани у детей является функциональное нарушение голоса — афония или дисфония различной степени выраженности (от легкой охрип­лости до резкого изменения тембра голоса).

    Под афонией понимается полное отсутствие голоса, дисфо­ния — расстройство голоса, связанное с наличием различных добавочных призвуков.

    Дисфония может характеризоваться наличием одного или нескольких признаков:

    1)различная степень охриплости, обусловленная наруше­нием дыхания;

    2)гипер- или гипоназальность;

    3)изменение интенсивности звучания (слишком тихий или громкий голос);

    4)расстройство высоты звучания;

    5)изменение просодики, связанное с нарушениями ударе­ния, темпа, мелодики.

    Чаще всего приходится сталкиваться с сочетанием или ком­бинацией нескольких признаков, которые выявляются при ди­зартрии, ринолалии, заикании.

    Причинами психогенной афонии чаще всего является стрессовое состояние — испуг, конфликт с родителями, учите­лями или сверстниками, — которое выступает как пусковой механизм, приводящий к полной потере голоса. Ребенок мо­жет общаться только шепотной речью, при этом сохранными остаются безусловные рефлексы: смех, плач, кашель. Голос у таких детей может как внезапно исчезать, так и спонтанно по­являться.

    При ларингоскопии голосовые складки во время фонации полностью не смыкаются, остается щель, чаще всего овальной формы, до 4-6 мм.

    Провести ларингостробоскопическое исследование часто затруднительно из-за отсутствия звучания. Ларингосторобоскопическая картина характеризуется пестротой. Часто с одно­временными изменениями частоты и амплитуды колебаний обеих голосовых складок отмечаются односторонние неравно­мерные их движения. Голосовая щель имеет непостоянную форму. В результате попеременного одностороннего укороче­ния амплитуд колеблющихся голосовых складок голосовая щель может смещаться из стороны в сторону от средней ли­нии, что и объясняет шепотную фонацию.

    При психогенной афонии в связи с отсутствием звучного голоса проведение ларингостробоскопического обследования не представляется возможным, но его можно провести после появления первого, еще неустойчивого, голоса.

    Обусловлена снижением мышечного тонуса голосовых складок. Причинами ее возникновения являются постоянное перенапряжение голосового аппарата, перенесенные ранее острые воспалительные заболевания верхних дыхательных пу­тей. Иногда слабость гортанных мышц является врожденной. При ларингоскопии голосовые складки чаще имеют обычную окраску, но иногда лишены блеска, тонус их снижен, во время фонации отмечается неполное смыкание.

    При ларингостробоскопии преобладают ослабленные коле­бания малой и средней амплитуды, неполное замыкание голо­совой щели: от 2 до 4 мм.

    В 75% колебания носят синхронный равномерный характер как по частоте, так и по амплитуде. Более отчетливо, по срав­нению со здоровыми, выражен вертикальный компонент колебательного движения. Смещение слизистой оболочки по сво­бодному краю определяется довольно четко, иногда даже уси­ленно. Голосовая щель часто имеет вид вытянутого овала, реже — форму треугольника в заднем и частично среднем от­деле с основанием, обращенным к межчерпаловидному про­странству, и линейную форму.

    Нарушение голоса, вызванное повышением мышечного то­нуса голосовых складок. Причина нарушения фонации чаще всего связана с использованием твердой атаки голосообразования и чрезвычайно громким голосом.

    Во время фонации голосовые складки резко соприкасаются друг с другом, в результате появляется гиперемия и небольшая отечность их свободного края.

    При ларингостробоскопии в 60% случаев голосовые склад­ки выглядят неподвижными, находятся в напряженном сомк­нутом состоянии. Иногда подобная неподвижность сочетается с очень кратковременными периодами быстро затухающих ко­лебательных движений с малой амплитудой.

    Гипо-гипертонусная (смешанная) дисфония

    Характеризуется пониженным тонусом голосовых и повы­шенной активностью вестибулярных складок. Чаще всего эта форма наблюдается после острого ларингита, трахеита, папилломатоза гортани, когда компенсаторно в процесс фона­ции включаются вестибулярные складки, а голосовые не функционируют. При осмотре гортани вестибулярные складки обычно увеличены в размерах, иногда гиперемированы и во время фонации соприкасаются друг с другом, прикрывая го­лосовые. Смыкание вестибулярных складок может быть пол­ным или частичным, что зависит от степени гипертрофии и силы мышечного сокращения во время фонации. При непол­ном смыкании голосовые складки и их свободный край труд­но обозримы.

    При ларингостробоскопии колебания голосовых складок ослабленные, равномерные с неполным закрытием голосовой щели и смещением слизистой оболочки по свободному краю. Амплитуду колебаний бывает трудно определить из-за гипер­трофированных вестибулярных складок, нередко можно на­блюдать сокращения (подергивания) их слизистой оболочки. В некоторых случаях провести ларингостробоскопию бывает невозможно.

    Особый интерес представляют нарушения голоса в период мутации. Причины мутационных нарушений голоса можно подразделить на местные, нервно-психические, сенсорные и гормональные. К числу местных факторов следует отнести ус­коренный рост гортани с увеличением длины, ширины голосо­вых складок, с увеличением хрящей гортани и образованием «адамова яблока» в период полового созревания мальчиков. Длина голосовых складок увеличивается до 1 см, в то время как у девочек на 3—4 мм. В этот период нарушается согласо­ванная деятельность голосовых и перстнещитовидных мышц. Во время фонации отмечается их резкое напряжение с преоб­ладанием перстнещитовидных мышц, в результате чего гортань смещается кверху и несколько кпереди. Голосовые складки вибрируют не всей своей массой, как у взрослых, а лишь в об­ласти их свободного края. Голос имеет очень высокую тональ­ность, вплоть до фальцета. Это свидетельствует о том, что та­кие дети не овладели способностью перестраивать свои корко­вые импульсы на функционирование гортани в новых условиях.

    Пациенты с мутационной дисфонией часто являются един­ственным ребенком в семье с сильной привязанностью к мате­ри. Часто эти дети воспитываются без отца, и они бессозна­тельно настраиваются на материнский голос. Сохранению дет­ского голоса высокой тональности нередко способствует также наряду с семейными конфликтами и реакция упрямства, упор­ное желание подростков сохранить прежний голос, их психо­логическая установка — противостоять возмужанию. В некото­рых случаях это обусловлено участием в школьном хоре и ис­полнением репертуара, требующего высокого звучания голоса.

    Сенсорные факторы также могут поддерживать мутацион­ные нарушения. Имеется в виду немузыкальность, при кото­рой у пациента отсутствует правильное слуховое представление о тональности его речевого голоса. Большое значение в период мутации имеют психоэмоциональные факторы для выработки новых голосоречевых кинестезий. Ребенок часто стесняется своего нового низкого голоса, стремится сохранить прежний высокий, что не приводит к закреплению нового условного рефлекса, голос остается дисфоничным. Чаще всего такие от­клонения наблюдаются в неполных семьях, где ребенка воспитывает одна мать, а также в семьях с поздним ребёнком, где родители излишне его опекают. Подросток психологически не подготовлен к появлению нового низкого голоса.

    Причинами патологической мутации могут выступать острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, которые осложняют течение мутации и мешают закреплению нового голосового стереотипа.

    Перенапряжение голоса в период мутации также отрица­тельно сказывается на формировании нового механизма голосообразования.

    Для исследования связи развития мутационной дисфонии с дисфункцией половых желез Ю.С. Василенко провел изучение гормонального профиля у 40 подростков и юношей, страдаю­щих мутационной дисфонией. В качестве гормонов, подлежа­щих определению у лиц с мутационной дисфонией, был вы­бран тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий и соматотропный гормоны. Выбор этих гормонов был не случаен. Так, например, тестостерон является основным гормоном, который наряду с соматотропным спо­собствует завершению физического и полового созревания мальчиков к концу пубертата. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны относят к гонадотропным, они действуют непосредственно на половые железы, вырабатываю­щие тестостерон. Соматотропный гормон, или соматотропин, стимулирует процессы роста. Действие соматотропного гормо­на сказывается особенно сильно на развитии костной и хряще­вой ткани. Этот гормон стимулирует рост и развитие внутрен­них органов.

    Читайте также:  Характеристика голоса при функциональной афонии

    На основании проведенного исследования установлено, что у подавляющего большинства подростков с мутационной дис­фонией содержание гормонов было в пределах нормы. У 18 че­ловек содержание тестостерона в крови соответствовало ниж­ней границе нормы. У 4 пациентов уровень тестостерона при неоднократном исследовании оказывался стабильно ниже нор­мы, а содержание лютеинизирующего гормона было повышен­ным. Подобные гормональные изменения характерны для за­держки полового развития и могут быть причиной развития нарушений голоса.

    Таким образом, на основании проведенных исследований уточнено, что в этиологии мутационной дисфонии наряду с другими факторами играют роль гормональные изменения, проявляющиеся задержкой полового развития. Но они встре­чаются в повседневной работе отоларинголога или фониатра не часто.

    Нарушения в эндокринной системе приводят к стойким выраженным изменениям голоса. При гипофизарных рас­стройствах у подростков мутации не наступает, так как не про­исходит специфических изменений, связанных с ростом и оссификацией скелета гортани.

    В зависимости от сроков начала и окончания и продолжи­тельности мутации выделяют:

    1) преждевременную мутацию;

    2) неполную (незавершенную) мутацию;

    Преждевременная мутация вызывается патологически ран­ним половым созреванием мальчиков в возрасте 8—10 лет, со­провождается ускоренным ростом гортани и значительным снижением тональности голоса; обусловлена повышенной продукцией половых гормонов в организме такого ребенка или приемом гонадотропных гормонов.

    Неполная (незавершенная) мутация наблюдается часто при замедленном, позднем или продолжительном мутационном процессе. Эти формы мутационных изменений обычно проте­кают при нормальном содержании половых гормонов в крови у пациентов. Причинами их развития могут служить нервные потрясения, выраженное нарушение слуха. Больные жалуются на охриплость, пониженную работоспособность голосового ап­парата, на то, что их часто при разговоре по телефону прини­мают за женщин. Основная частота разговорного голоса повы­шена по сравнению с нормой от квинты до октавы. Нижний диапазон голоса ограничен. В голосе отмечается придыхание. При ларингоскопии голосовые складки выглядят гладкими с усиленным сосудистым рисунком и с разрыхлением слизистой оболочки. Ларингостробоскопически определяется малая амп­литуда фонаторных колебаний голосовых складок, фаза закры­тия укорочена или отсутствует.

    Затянувшаяся (пролонгирующая) мутация продолжается в течение 3—7 и более лет. Голос при этом сохраняет фальцетное звучание с различной степенью охриплости.

    Вторичная мутация — мутационные изменения, возникаю­щие после 20 лет, когда уже завершилась смена голоса и пубер­татный парез чаще связан с гормональной перестройкой.

    Кроме того, различают: извращенную мутацию, мутацион­ный фистульный голос, фальцетный голос.

    Извращенная мутация является редким нарушением, кото­рое наблюдается у девочек во время пубертата и характеризу­ется значительным снижением тональности голоса, который принимает теноровое, баритональное или даже басовое звуча­ние. Гортань у таких девочек по размерам соответствует муж­ской. Причина этой формы мутации связана с заболеванием эндокринных желез.

    Мутационный фистульный голос наблюдается у лиц, у кото­рых гортань имеет нормальные мужские размеры. Голосовые складки часто выглядят длинными, с гладкой поверхностью, обычной окраски, иногда с усиленным сосудистым рисунком. Однако отмечается избыточное напряжение перстнещитовидной мышцы и голосовых складок Основная частота речевого голоса сильно повышена, в большинстве случаев на октаву. Голос звучит чисто, иногда резко, пронзительно или с приды­ханием. Способность к повышению голоса ограничена. Во время речи голос иногда приобретает нормальный мужской тембр. При ларингостробоскопии имеются регулярные, рав­номерные колебания небольшой амплитуды с укороченной фазой закрытия.

    Наиболее частым нарушением голоса в период мутации яв­ляется персистирующий фальцетный голос. Расстройство возни­кает вследствие непостоянного чрезмерного напряжения т. cricothyreoideus, что в свою очередь приводит к излишнему натяжению голосовых складок. Гортань при этом занимает высо­кое положение, образуется фальцетный голос.

    Диагностика мутационной дисфонии для врачей, которые редко встречаются с данной патологией, может представлять определенные трудности. Это объясняется тем обстоятельст­вом, что при ларингоскопии часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки голосовых складок, их некоторая пастозность, повышенное содержание слизи. Подобное состояние некоторые врачи ошибочно оценивают как острый, подострый или хронический ларингит и назначают противовоспалитель­ное лечение (включая антибиотики), которое, разумеется, не приводит к излечению. При фонации часто наблюдается неполное смыкание голосовых складок в задних отделах в виде мутационного «треугольника», однако эти ларингоскопические изменения во время мутации вовсе не обязательны.

    Для правильной диагностики мутационной дисфонии сле­дует большое значение придавать слуховой оценке голоса, ко­торый является продуктом деятельности голосового аппарата и содержит весьма ценную информацию о его функциональном состоянии. При мутационной дисфонии речевой голос не со­ответствует возрасту, он имеет высокую тональность, часто срывается или на фальцет, или на басовое звучание. Поэтому частично можно согласиться с высказыванием, что мутацион­ная дисфония не только слышима, но и видима.

    Мутационные изменения в голосе девочек не так заметны, как у мальчиков, так как увеличение гортани у них невелико и происходит в основном по вертикальной оси.

    В зависимости от начала мутации выделяют преждевремен­ную и запоздалую мутационные дисфонии. Преждевременная мутация, как правило, обусловлена нарушениями в эндокрин­ной системе, ранним половым созреванием. Запоздалая мута­ция начинается в 18—20 лет и может быть вызвана расстройст­вами гормонального статуса, а также может быть обусловлена психоэмоциональной неподготовленностью подростка к смене голоса.

    Задержка полового развития, нарушение функции половых желез является причиной евнухоидного голоса. Гортань у таких больных не развита, надгортанник свернут, голосовые складки тонкие, голос высокий, напоминает женский.

    При ринолалии и дизартрии наряду с нарушением звукопроизношения изменения просодической стороны речи являются одним из симптомов комплексного речевого дефекта, поэтому расстройства голоса у этой категории детей в период мутации имеют свои специфические особенности, так же, как у подро­стков с нарушениями слуха.

    У тугоухих детей анатомически здоровый голосовой аппа­рат, поскольку у глухих младенцев сохранны эмоциональ­но-обусловленные голосовые реакции (смех, плач, гуление). Нарушение процесса звуковосприятия приводит к изменению и несформированности просодической стороны речи, которые проявляются различными нарушениями голоса и интонации.

    У слабослышащих и глухих детей расстройства голоса характе­ризуются нестабильным ларингеальным тоном, гипер- или ги-поназальностью, фальцетным механизмом голосообразования, охриплостью, нарушением ритма и монотонностью интона­ций. Как правило, в пубертатный период эти изменения усу­губляются и могут стать причиной патологической мутации.

    При ларингоскопии у всех обследованных выявляются ти­пичные физиологические изменения: гиперемированные, отеч­ные голосовые складки, незначительное скопление слизи, недосмыкание голосовых складок во время фонации в задних отделах, вследствие чего в голосе подростков происходят харак­терные изменения тембра звучания. Как правило, «воспали­тельная реакция» значительно снижается при понижении то­нальности и замене фальцетного механизма голосообразования.

    Голос подростков характеризуется непостоянством и вариа­бельностью: тональность звучания меняется в пределах октавы с понижением или повышением частоты основного тона за счет дискоординации в работе головного и грудного резонаторов.

    Акустическое исследование голоса и изучение функци­ональных показателей обнаружило повышение основного тона у подростков с нарушенным слухом по сравнению со слыша­щими в среднем на 40 Гц, сужение «голосового поля», умень­шение времени максимальной фонации в среднем на 5 секунд по сравнению с детьми без речевой патологии.

    У обследованных с нормальным слухом и без речевой пато­логии мутационные изменения в голосе протекают в течение 2—6 месяцев в возрасте 13—14 лет, у подростков со сниженным слухом и речевой патологией мутация начинается в 14—15 лет и в среднем продолжается 2 года.

    Подростки по-разному реагируют на появившийся у них голос. Нами выделено две группы: безразлично относящиеся и болезненно реагирующие. Первую группу в основном состав­ляют дети со сниженным слухом и речевой патологией, во вто­рой преобладают юноши, обучающиеся пению.

    Глава 2. Органические нарушения голоса

    Острый и хронический ларингит

    Стробоскопические данные при остром и хроническом диффузном ларингите имеют много общего. Фонаторные ко­лебания наблюдаются приблизительно в 83-85% случаев, в остальных — голосовые складки находятся в сомкнутом состоя­нии и выглядят неподвижными. При определении характера колебаний они неравномерны как по амплитуде, так и по частоте у половины больных. Эти изменения могут быть как на обеих голосовых складках, так и более выражены на одной из них. Амплитуда колебаний чаще бывает малой, а сами движе­ния ослабленные. При остром и хроническом ларингите фено­мен смещения слизистой оболочки в области свободного края часто отсутствует, все перечисленные показатели часто нахо­дятся в корреляционной зависимости с характером воспали­тельного процесса. Проводя противовоспалительное лечение, можно наблюдать не только улучшение состояния слизистой оболочки гортани, но и динамику восстановления измененных показателей стробоскопической картины гортани. В первую очередь исчезает неравномерность в частоте колебаний обеих голосовых складок. Фонаторные колебания становятся более стабильными по амплитуде. В дальнейшем происходит норма­лизация темпа колебаний, восстанавливается краевое смеще­ние слизистой оболочки в области свободного края.

    Краевой и односторонний хордит

    Наряду с диффузными формами острого и хронического ларингита встречаются локальные, к их числу относятся краевой и односторонний хордит — воспаление одной голосовой складки.

    Краевой (маргинальный) хордит клинически проявляется отечностью и покраснением свободного края голосовых скла­док. Чаще всего стробоскопическая картина соответствует кар­тине, наблюдаемой при гипертонусной дисфонии. Типичные фонаторные колебания в большинстве случаев не определяют­ся, голосовые складки находятся в плотно сомкнутом состоя­нии. При наличии же колебательных движений отчетливо вид­но резкое сжатие краевых отделов в момент их смыкания. Амплитуда колебаний при этом уменьшена, феномен смеще­ния слизистой оболочки отсутствует. Реже стробоскопические данные при краевом хордите характеризуются ослабленными, медленными колебаниями голосовых складок с достаточно хо­рошо видимым смещением слизистой оболочки по свободному краю, как при гипотонусной дисфонии. Иногда замыкание го­лосовой щели может быть неполным. В момент фонации на­блюдается узкая линейная щель до 1—1,5 мм.

    Узелки и полипы голосовых складок

    Узелки голосовых складок вызваны в первую очередь не­правильной техникой голосообразования, чрезмерно активным смыканием голосовых складок и форсированной твердой ата­кой. Их нередко называют «узелки крикунов». Они чаще на­блюдаются у мальчиков, чем у девочек ( соотношение 3:1) в возрасте от 5 до 10 лет. Узелки голосовых складок представля­ют микроскопические изменения слизистой оболочки, возни­кающие в передней трети голосовых складок, в так называемой «узелковой зоне», голосовые складки структурно изменены об­разованиями 1-2 мм в диаметре. При узелках голосовых скла­док фонаторные колебания обычно сохранены (86%), реже (14%) — отсутствуют. Во втором случае голосовые складки на­ходятся в приведенном и напряженном состоянии, соприкаса­ясь друг с другом в области узелков, в то время как между дру­гими отделами остается узкая линейная щель до 1—3 мм в пе­редней трети и до 2—3 мм в средней и задней трети (форма «песочных часов»).

    При наличии фонаторных движений колебания чаще носят равномерный характер с малой и средней амплитудой, крае­вым смещением слизистой оболочки с положительным стро­боскопическим комфортом. Но наряду с такими фонаторными колебаниями наблюдаются и неравномерные. Особенно это отмечается при неодинаковых узелках справа и слева, т.е. тог­да, когда один узелок становится более крупным. На стороне более крупного узелка движения голосовых складок изменены значительнее, чем там, где узелок меньше по размеру. Это раз­личие проявляется в более замедленных, ослабленных фона­торных колебаниях голосовых складок, в отсутствии смещения слизистой оболочки в области основания крупного узелка. Од­нако и при небольших по размеру узелках смещение слизистой оболочки может отсутствовать. Наличие или отсутствие сме­щения может быть использовано для дифференциальной диаг­ностики незрелых («мягких», «молодых») и зрелых («твердых», «старых») узелков. При «мягких» узелках феномен смещения слизистой оболочки не нарушен, а при «твердых» — отсутству­ет. В практике этот показатель имеет значение для последую­щего выбора метода лечения. «Мягкие» узелки лечат консерва­тивно, а «твердые» требуют хирургического воздействия. У де­тей предпочитают щадящие методы.

    При полипах голосовых складок отклонения от нормальной ларингостробоскопической картины более выражены, чем при узелках. Отмечается корреляционная зависимость между характером, размером образования и степенью тех изменений, которые обнаруживаются при стробоскопическом исследова­нии. Так, при отечно-фиброзных полипах чем крупнее обра­зование, тем чаще отмечается отсутствие фонаторных колеба­ний голосовых складок. В тех случаях, когда они сохранены, характер их асинхронный, ослабленный, отмечается малая амплитуда с неполным включением всей массы голосовой складки.

    Читайте также:  Термины дисфония и афония

    При ангиоматозных полипах, сравнительно легко диаг­ностируемых при ларингоскопии по их ярко-красному цвету, нарушение фонаторных колебаний более значительно. Не­редко полное выпадение вибрации наблюдается даже при незначительных размерах сосудистого полипа. Восстанови­тельный период (нормализация стробоскопических показа­телей) после хирургического удаления этих образований бо­лее продолжительный, чем при отечных и отечно-фиброз­ных формах.

    Доброкачественная опухоль гортани у детей; вызывает на­рушение голоса в виде дисфонии, патологического крика, афо­нии и хрипящего дыхательного стридора. Папилломы чаще всего возникают в возрасте от двух до четырех лет. Одни авторы от­носят папилломатоз гортани к вирусным заболеваниям, другие связывают с иммунодефицитом. Причинами папилломатоза гортани являются экологические факторы, в частности повы­шенная радиация.

    Как правило, папилломы в детском возрасте имеют обширное распространение, что резко ограничивает подвижность го­лосовых складок, затрудняет дыхание и может привести к ле­гальному исходу. Лечение папилломатоза гортани хирургиче­ское. Многократное оперативное воздействие приводит к Рубцовым изменениям голосовых складок, вызывает психотравмирующие психологическое воздействие. Современные методы преодоления папилломатоза гортани являются комплексными, сочетающими хирургическое лечение, коррекцию иммунного статуса, фониатрическое и логопедическое воздействие.

    Парезы и параличи гортани*

    У больных с парезами и параличами гортани ларингоскопически отмечается отсутствие при фонации приводящих движе­ний на стороне поражения и отводящих — во время дыхания. Большую роль в дифференциальной диагностике этих заболе­ваний оказывает стробоскопический контроль. При парезах гортани на стороне поражения во время ларингостробоскопии отмечаются ослабленные, вялые колебания голосовых складок с малой амплитудой и смещением слизистой оболочки в облас­ти свободного края. При параличах гортани фонаторные коле­бания отсутствуют.

    В большинстве случаев голосовая складка как при парезе, так и при параличе бывает напряженной за счет натяжения щитоперстневидной мышцы, иннервируемой верхнегортан­ным нервом. В тех случаях, когда нерв поврежден, голосовая складка расслаблена. При ларингостробоскопии складка со­вершает беспорядочные, хлопающие колебания в вертикаль­ной плоскости, обусловленные аэродинамическими условия­ми. Нельзя путать эти движения с типичными фонаторными движениями в горизонтальной плоскости.

    * Парез — частичное ограничение подвижности голосовых свя­зок сроком до 6 месяцев.

    Паралич — полная неподвижность голосовых связок сроком более 6 месяцев.

    Восстановительная работа по преодолению нарушений голоса у детей и подростков

    источник

    Нарушения голоса разделяются на центральные и пе­риферические, каждое из них может бытьорганическимифункциональным.

    Большинство нарушений проявляются как самостоятельные, причинами их возникновения являются заболевания и различные изменения только голосово­го аппарата. Но они могут сопутствовать и другим более тя­желым нарушениям речи, входя в структуру дефекта при афазии, дизартрии, ринолалии, заикании.

    Механизм нарушений голоса зависит от характера изме­нений нервно-мышечного аппарата гортани, прежде всего — от подвижности и тонуса голосовых складок, который про­является обычно в виде гипо- или гипертонуса, реже в соче­тании того и другого.

    Говоря о функциональных нарушениях голоса, следует выделять: афонию(полное отсутствие голоса) идисфонию, проявляющуюся в изменении высоты, силы и тембра голоса.

    При афонии больной говорит шепотом различной громкости и внятности. При попытках фонации на кашле появляется громкий звук голоса (в отличие от органических нарушений). При этом напрягаются мышцы шеи, гортани, брюшного пресса, краснеет лицо. Возникновение на кашле громкого голоса является важным методом диагностики функциональных расстройств голоса. Этот факт имеет и прогностическое значение, он указывает на возможность быстрого восстановления голоса.

    При дисфонии качественная характеристика голоса страдает неравномерно, часто меняется в зависимости от действия различных внешних и внутренних факторов (самочувствия больного, его настроения, времени года, времени дня, погоды и т.д.). Своеобразно проявляется дисфония при перенапряжении голоса и истерическом неврозе.

    Отсутствие анатомических изменений в строении гортани вселяет надежду в возможности полного восстановления голоса, т. е. нормально звучащего. Но длительное течение функциональных нарушений подчас приводит к стойкому расстройству голосообразования, появлению атрофических изменений в гортани и перерастанию функциональных нарушений в органические расстройства голоса.

    заболевания желез внутренней секреции и половых желез

    заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, органов дыхания

    воздействие внешних вредностей (пыль, курение, алкоголь и пр.)

    механические повреждения голосового аппарата, послеоперационные последствия

    последствия простудных заболеваний

    нарушение центральных механизмов голосообразования

    В целом выделяют две группы причин нарушений голоса:

    органические,ведущие к анатомическому изменению строения периферического отдела голосового аппарата или его центрального отдела

    функциональные, в результате действия которых страдает функция голосового аппарата

    Истерический мутизм— мгновенно наступившая потеря голоса, чаще всего у лиц невротического склада, с психогенной этиологией

    Афония— полное отсутствие голоса, возможна только шепотная речь

    Дисфония— нарушение высоты, силы, тембра голоса. Проявления:голос слабый или громкий, слишком высокий или слишком низкий,монотонный, с металлической окраской, сиплый, хриплый, лающий и т. п.

    Фонастения — голосовая слабость или быстрая истощаемость голоса

    Нарушение голоса после ларингоэктомии(операция на гортани)

    По этиопатогенетическим механизмам.

    Выделяет две группы нарушений голоса (органические и функциональные):

    источник

    Нарушениями голоса называют группу расстройств, сопровождающиеся частичной либо полной потерей фонации. Нарушения подобного рода характеры для пациентов, чьи профессии предусматривают активно задействованный речевой аппарат, длительные выступления, серьезные речевые нагрузки: учителя, лекторы, экскурсоводы, актеры, певцы, политики, ведущие. Подобные отклонения могут наблюдаться у подростковом в период пубертата, также у взрослых и детей, страдающих речевыми патологиями (заикание, афазия, дизартрия, алалия). По статистике, нарушения встречаются у 60% практикующих учителей, до 24% — в подростковом возрасте в период голосовых мутаций, у 41% деток с проблемами речевого аппарата.

    Они автоматически тянут за собой ряд нервно-психический расстройств, снижают социальную активность пациентов, не дают возможность для полноценной коммуникации, развития речи. Если нарушения фиксируются еще с детства, то эти проблемы изначально ограничивают выбор будущей профессии. Проблемы подобного рода требуют своевременного лечения.

    • 13 236 пациентов сделали эту процедуру в нашей клинике. 568 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
    • Врачи «Клиники АВС» не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    Описание Цена, руб.
    Непрямая ларингоскопия (осмотр гортани) 600 рублей
    Прием лечебно-диагностический ЛОР (фониатр) 1650 рублей
    Смазывание слизистой носа, рта, гортани, слухового прохода 550 рублей
    Составление плана лечения по фониатрии 1000 рублей
    Эндоскопия гортани 1500 рублей
    • Процедура в день обращения
    • Ларингоскопия, физиотерапевтическая, аппаратная и медикоментозная терапия препаратами нового поколения

    Чехонина Элла Мстиславовна

    Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук. Заслуженный врач Российской Федерации

    Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

    Амутов Идрис Абдрахимович

    Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

    Кордоняну Татьяна Петровна

    Врач оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

    Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, стаж работы более 20 лет. Постоянно практикующий ринохирург-эндоскопист.

    Суриков Егор Владимирович

    Врач-оториноларинголог, лор, кандидат медицинских наук

    В зависимости от степени, причин расстройства фонации специалисты классифицируют их на такие виды:

    • Дисфония. Характеризируются неправильной силой голоса, его высотой и тембром. Человек выдает хриплые, глухие, сиплые звуки, в процессе речи голос часто неконтролированно срывается.
    • Афония. Полное отсутствие голосового звука. Пациент способен разговаривать исключительно шепотом. Он не может воспроизвести громкие звуки.
    • Фонастения. Это слабость в голосе.
    • Паталогические мутации. Связаны с неправильным функционированием речевого аппарата после хирургического вмешательства – в случае перенесенной операции на гортани.

    Врачи, прежде чем лечить нарушения голоса, традиционно классифицируют их на две важные группы.

    Проблемы, связанные с функциональными нарушениями:

    • Гортанный невроз.
    • Нарушения, связанные с гипер- или гипотонусом.
    • Истерическая афония.
    • Афония либо дистония психогенной этиологии.

    Органические нарушения, вызванные ЛОР-заболеваниями:

    • Ларингиты в острой/хронической форме.
    • Нарушенная подвижность гортани.
    • Трахеиты, связанные с профессиональной детальностью.


    К органическим причинам потери голоса отоларингологи причисляют всевозможные воспалительные процессы: травмы, сильные ожоги гортани, ларингиты хронического типа. Жизненные ситуации, имеющие острый психотравмирующий характер, относятся к центральным нарушениям речевого аппарата. В этом случае рекомендуются дополнительные консультации у психотерапевта. Чаще всего проблемы такого рода наблюдаются у женщин со склонностью к невротическим реакциям. Мутации голоса у подростков во многом зависят от эндокринной системы, которая проходит возрастные изменения. К процессу лечения нужно подключить эндокринолога в Москве. Частые нарушения голоса могут быть следствием регулярного курения.

    Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

    Отоларингологи нашей клиники «АВС» в Москве смогут поставить точный диагноз, учитывая данные в анамнезе пациента, результаты его осмотра и по необходимости – проведения дополнительных исследований. К таким методикам относятся непрямая ларингоскопия: манипуляция совершается с помощью лобной лампы, зеркальца. В случае, когда процедура не дала точного информативного результата, врач может провести осмотр гибким фиброоптическим ларингоскопом. Такой вид процедуры в Москве проводится под местной анестезией. Этот вид исследования дает возможность диагностировать опухоли, воспаления гортани, после чего назначается необходимая схема лечения.

    Если был травмирован нерв гортани, возможен паралич голосовых связок. Обнаружив патологию данного типа, доктор нашей клиники в Москве проводит дополнительный осмотр. Он назначает обследование, которое поможет найти причини, спровоцировавшие такое состояние. Опытный специалист обязан, осматривая шею, исключить у пациента наличие зоба. Если обнаружены надключичные лимфоузлы в увеличенном состоянии, есть подозрение на развитие новообразование в пищеводе. Изучая органы грудной клетки, задача врача – исключить спадание легочной доли, воспаление плевры, что часто характерно для рака легких.

    Только хорошо натянутые связки позволяют издавать четкие, правильные звуки. При любых проблемах с мышцами в связках нужно снять напряжение. Лечение предусматривает несколько методик с помощью медикаментов, физиотерапия или хирургическое вмешательство. Выбор курса лечения зависит от осложнений, степени проблемы, причин, которые ее вызывают.

    Врач в клинике Москвы определяет оптимальные, самые эффективные варианты лечения в вашем случае.

    • «Мукалтин», «Флуимицил», «АЦЦ», «Бромгексидин» выводят мокроты, помогают при сухом кашле.
    • Раствор «Люголя» используется при обработке язв.
    • «Ингалипт», «Камфомент» — эффективные средства для ингаляций.
    • «Биопарокс» — мощное противогрибковое средств, помогает от хронического ларингита.

    Если в течение 7 дней не проходит воспалительный процесс, в мокротах появились частички крови, гноя – будут дополнительно назначены антибиотики.

    Традиционно используется как вспомогательный метод, в комплексе. Пациенту могут назначить:

    • Электрофорез.
    • Ультравысокочастотную терапию.
    • Микроволновую.
    • Соллюк для фронтального шейного отдела.

    Ингаляции можно проводить самостоятельно дома. Облегчит эту процедуру наличие удобного домашнего ингалятора (небулайзера).

    Операции на связках нужны при осложнениях, выявление злокачественных новообразований, очень низкой эффективности медикаментозного лечения. Операцию могут выполнить наши высококвалифицированные специалисты. Для положительного результата важным является правильное поведение пациента в послеоперационный период.

    Важные правила реабилитации:

    • Первые сутки после операции нельзя разговаривать.
    • В течение 7 дней минимум нагружать связки, ограничить общение.
    • 2 часа после наркоза категорически запрещено употреблять пищу, напитки.
    • Старайтесь не кашлять.
    • Ограничьте проявление резких запахов, особенно табачного дыма.
    • Первую неделю не посещайте баню, бассейн, солярий.
    • На 7 дней откажитесь от приема острой еды.

    Лечение пройдет успешно, если следить за своим здоровьем, не есть слишком холодную и горячую еду. Защищайтесь от холода, сквозняков, не отдыхайте под кондиционерами. Только так ваш период восстановления будет быстрым, легким, без каких-либо осложнений. В зависимости от вида заболевания могут дополнительно назначаться на непродолжительный период прием медикаментов, прохождение физиопроцедур. Получить любые консультации, пройти контрольный осмотр вы можете у наших специалистов.

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    источник

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *