Дисфония афония у детей

Дисфония – это что такое? Определение этого термина будет дано в материалах рассматриваемой статьи. Также мы расскажем о причинах этого патологического процесса, представим его симптомы и способы лечения.

Дисфония – это что такое? Этим медицинским термином обозначают качественное нарушение голоса, которое характеризуется охриплостью, гнусавостью и осиплостью. Если имеет место полная потеря голоса, то такое состояние называют афонией.

Как было сказано выше, дисфония – это изменение голоса, возникающее из-за нарушенной работы голосового аппарата. Такой патологический процесс может наблюдаться не только у взрослого человека, но и у ребенка. Кстати, причин для его развития существует великое множество. О них мы расскажем чуть далее.

По сообщениям специалистов, рассматриваемое состояние имеет 2 разные формы. Рассмотрим их особенности прямо сейчас.

Для такого состояния характерно отсутствие каких-либо серьезных патологических изменений, а также воспаления в гортани. В связи с этим функциональная дисфония, лечение которой будет описано ниже, представляет собой не очень длительный процесс. Кстати, развитию такого состояния могут способствовать различные невротические состояния.

Существует несколько видов функциональной дисфонии. К ним относят следующие:

• Гипотонусная — характеризуется понижением мышечного тонуса голосовых складок, а также появлением быстрой утомляемости и охриплостью голоса.
• Гипертонусная — характеризуется повышением мышечного тонуса голосовых складок, а также охриплостью голоса и болью в горле.
• Мутационная — проявляется в основном у мальчиков в процессе полового созревания. Для такого вида дисфонии характерна неустойчивость голоса, а также резкий переход от высокого тона к низкому.

Это патология, проявляющаяся вследствие воспалительного процесса в гортани (из-за ларингита, ларинготрахеита). После угасания воспаления дисфония исчезает. Такой вид изменения голоса иногда называют кратковременным.

Причиной развития такого патологического состояния у детей является врожденный дефект гортани, заключающийся в неправильном развитии хрящей гортани, в том числе надгортанника. Такая аномалия приводит к пролабированию последнего, а также неполному открытию входа в гортань. Это состояние проявляется отрывистым и довольно шумным вдохом. В медицинской практике подобное явление называют ларингомаляцией, или врожденным стридором.

Помимо врожденных дефектов хрящей, специалисты выделяют и сосудистые аномалии гортани, то есть формирование ангиом, или так называемых сосудистых опухолей. Возникают они из-за нарушения развития лимфатических и кровеносных сосудов в эмбриональном периоде.

Причины дисфонии могут быть связаны и с недоразвитием или полным отсутствием голосовых складок. При их врожденной дисфункции у малышей проявляются симптомы, которые очень схожи с такими признаками бронхиальной астмы, как приступы одышки, хрипы и стридоры.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития органической дисфонии нередко являются хронические или острые патологии аллергического, воспалительного, онкологического или неврологического характера в различных отделах гортани или нижних дыхательных путях.

Почему возникает дисфония функциональная? Такое состояние может быть спровоцировано следующими факторами:

• стрессовые состояния;
• обструкция, или так называемое нарушение просвета верхних дыхательных путей (из-за попадания в них инородных тел);
• заболевания легких, сердца, эндокринной системы и сосудов;
• нарушенная работа половых желез, щитовидной железы или надпочечников;
• использование анаболиков (гормоноподобных стероидных веществ);
• анемия, гипо- и авитаминозы;

• профессия, связанная с постоянным использованием голоса (преподавательская деятельность, вокал);
• болезни шейного отдела позвоночника (остеопороз, артроз и прочие);
• хирургическое вмешательство в области шеи (то есть при повреждении голосового аппарата гортани);
• психические и неврологические расстройства;
• медикаментозное лечение (изменение голоса под влиянием каких-либо препаратов);
• последствия заболеваний инфекционного характера (медленное восстановление или необратимые изменения в слизистой гортани после перенесенного острого инфекционного процесса).

Симптомы дисфонии связаны с качественным нарушением голоса. В процессе развития такой болезни у человека появляется охриплость. Также у него заметно меняется тембр или тональность.

Что касается детей, то такое состояние у них нередко сопровождается стридором, то есть громким и грубым звуком, который возникает при вдохе и выдохе из-за прохождения воздуха через просвет (суженный) гортани.

Лечить дисфонию следует только после обращения к врачу. Для диагностики такого патологического состояния специалисты обязаны в первую очередь опросить и осмотреть больного. В ходе этого они вываляют:

• характер расстройства (боли в горле, охриплость, слабость голоса, быстрое переутомление и т. д.);
• длительность патологического процесса;
• сопутствующие острые и хронические болезни, на фоне которых возникла частичная потеря голоса (например, воспаление ротоглотки бактериального или вирусного характера);
• факторы, которые влияют на развитие дисфонии (чтение вслух, пение, понижение или повышение тембра голоса и прочее).

Физикальное обследование пациента при развитии дисфонии включает в себя следующее:

• Исследование (акустическое) голоса при нагрузке. Для этого пациента просят прочесть какую-либо статью, в ходе чего измеряют амплитуду и частоту его голоса.
• Ларингоскопия – это визуальное исследование гортани. Такой метод является самым важным и объективным. Существует несколько видов ларингоскопии (непрямая, прямая и микроларингоскопия). Они позволяют оценить функциональность голосовых складок, а также состояние слизистых оболочек гортани.
• Рентгеновская и компьютерная томография гортани.
• Денситометрия – это оценка плотности кости в шейном отделе позвоночника. Такое обследование необходимо для выявления остеопороза или артроза.

Также следует отметить, что ввиду множества различных причин возникновения дисфонии, пациенту требуется консультация ряда специалистов, в том числе хирурга, логопеда, эндокринолога, терапевта, фониатора и отоларинголога.

Для выявления воспалительного процесса в гортани пациента могут отправить на:

• общий анализ крови и мочи (для исключения воспалительных явлений, а также оценки уровня форменных элементов и гемоглобина в крови);
• биохимический анализ крови (для оценки уровня гормонов паращитовидной и щитовидной желез, надпочечников, а также макро- и микроэлементов).

Как следует лечить заболевание? Подход к терапии дисфонии должен быть комплексным. Требуется воздействие на этиопатогенетические факторы. Другими словами, лечить необходимо не только общесоматические болезни и соматоморфные расстройства, но и очаги хронической инфекции.

Целью терапии такого состояния является повышение выносливости голосового аппарата, а также формирование навыков устойчивой фонации.

Чаще всего для лечения функциональной дисфонии используют немедикаментозные методы. К ним относят фонопедию, артикуляционную и дыхательную гимнастику. Также активно применяют массаж воротниковой зоны, психо-, иглорефлексо- и физиотерапию.

В качестве физиотерапевтических процедур при гипотонусной дисфонии больному назначают электростимуляцию мышц гортани посредством диадинамических токов, а также электрофорез и амплипульс.

Что касается мутационной дисфонии, то она не требует специального лечения, за исключением терапии сопутствующих заболеваний, фонопедии и рациональной психотерапии.

Нельзя не отметить и то, что при таком патологическом процессе больным нередко назначают и различные медикаменты. При гипотонусной дисфонии врачи рекомендуют использовать такие стимулирующие средства, как корни и корневища элеутерококка колючего, витамины группы В, а также неостигмина метилсульфат. Такие препараты улучшают микроциркуляцию голосовых складок и возвращают нормальный голос.

При ложноскладковой фонации и гипо-гипертонусной дисфонии пациенту проводят местное и общее противовоспалительное лечение гипертрофического ларингита.

Что касается терапии спастической дисфонии, то ее осуществляют вместе с неврологами. Для этого используют ГАМК-ергические препараты, массаж мышц шеи, блокады мышц гортани и фонофорез.

При стойкой и выраженной гипотонусной дисфонии пациенту показаны тиропластика и имплантационная хирургия. Их целью является усиление аддукции голосовых складок. При наблюдении ложноскладковой фонации, которая сопровождается гипертрофией вестибулярных складок, оперативное лечение заключается в удалении этих патологических участков.

В послеоперационный период, кроме противовоспалительного лечения, проводят стимулирующую терапию и фонопедию, которые направлены на повышение тонуса голосовых складок.

Для восстановления нормального голоса некоторым людям требуется продолжать фонопедию на протяжении нескольких месяцев. Если дисфония возникла у лиц голосоречевых профессий, то им необходимо длительное наблюдение с постоянной корректировкой голосовой нагрузки.

Также больному следует напомнить, что изменение голоса представляет собой явный признак заболевания голосового аппарата. Это требует незамедлительного обращения к оториноларингологу. Невыполнение всех предписаний врача может привести к формированию патологии гортани.

источник

Дисфония – это нарушение голоса и речи, проявляющаяся осиплостью, гнусавостью и выраженной хрипотой при разговоре. Полная потеря голоса называется афония, при которой звучность речи теряется, хотя часто сохраняется возможность разговаривать шепотом. Эти состояния не являются самостоятельными заболеваниями, и всегда развиваются на фоне других патологий соматического или психогенного генеза. Дисфония у детей может быть врожденной, обусловленной аномалиями развития или опухолевыми образованиями. Частой причиной нарушения речи и голоса во взрослом возрасте становятся инфекционные процессы в ротоглотке, длительные и сильные стрессы. Все нарушения голоса дисфония и афония, достаточно легко поддаются коррекции и не угрожают жизни пациента.

Несмотря на достаточно очевидные симптомы, афония и дисфония в логопедии требуют тщательной и дифференциальной диагностики. Это важно, поскольку видов заболевания множество, и коррекционная работа проводится разными способами. Первоначальную диагностику проводит оториноларинголог. Среди основных методов исследования нужно отметить:

• определение акустических характеристик голоса;
• электромиография;
• глоттография;
• ларингоскопия;
• эндофиброларингоскопия;
• рентгенография, КТ или МРТ гортани;
• по показаниям – трахеоскопия.

Обязательно проводится бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки. Если есть подозрение на онкологический процесс, проводится биопсия с последующим цитологическим исследованием полученного образца ткани. После диагностики выбирается оптимальная методика логопедической работы при афонии или дисфонии.

Принято выделять несколько разновидностей дисфонии и афонии. Самыми тяжелыми расстройствами являются врожденные. Чаще всего они обусловлены нарушениями в работе ЦНС или аномалиями развития, поэтому требуют длительного и упорного лечения.

Приобретенные нарушения речи в большинстве случаев устраняются физиотерапевтическими процедурами и логопедическими упражнениями. В ряде случаев требуется помощь психолога. Несмотря на схожесть симптомов разных форм дисфонии и афонии, принципы их коррекции несколько отличаются.

Не каждый вид расстройства речи поддается быстрой коррекции. К примеру, органическая дисфония требует достаточно длительного лечения, с участием оториноларинголога и логопеда. В ряде случаев может потребоваться помощь невролога. Органическая дисфония развивается в следующих случаях:

• нарушения анатомии ротоглотки при опухолевых процессах, после хирургических вмешательств или травм;
• хронические воспаления бактериальной или вирусной природы;
• поражения нервов – периферических или центральных.

Органическая патология чаще всего проявляется в виде гипер- или гипотонуса голосовых складок. Голос становится хриплым, «дребезжащим», при разговоре пациент отмечает быструю утомляемость и возникновение болевого синдрома в горле.

Под термином психогенная дисфония подразумевается расстройство речи, возникающее в результате психических расстройств различного характера. В отличии от других видов дисфоний, психогенное расстройство всегда развивается стремительно, неожиданно для самого пациента. В большинстве случаев такое нарушение речи появляется одновременно с сильным психоэмоциональным перенапряжением.

Психогенная дисфония голоса протекает достаточно мягко. Как правило, голос пациента становится сдавленным, голосообразование неустойчивое, отмечается склонность к постоянному изменению тембра. Болевой синдром отсутствует, усталости при длительном разговоре не возникает. Лечение заключается в выполнении специальных логопедических упражнений и психотерапии.

До начала процесса полового созревания голосовой аппарат у юношей и девушек практически идентичен. С началом активной деятельности половых желез начинается выраженный рост гортани, в большей степени выраженный у мальчиков. Это провоцирует понижение тембра голоса на 1-1,5 октавы. Мутационная дисфония является физиологическим состоянием, которое протекает в три этапа.

Интересно! Мутационная дисфония голоса не требует медицинского вмешательства. Вмешательство логопеда может потребоваться вокалистам, а также в случае появления трудностей с произношением отдельных звуков.

В отечественной логопедической практике термин дисфония палатина или палатофония не используется – более актуальным является понятие ринолалия. Она представляет собой расстройство артикуляции и голосообразующей функции. Чаще всего патология обусловлена дефектами строения речевого аппарата, в результате которых нарушается нормальный процесс нёбно-глоточного смыкания.

При таком диагнозе часто требуется операция, дисфония этого вида может приводить к нарушению функции дыхания, а также существенно затруднять прием пищи. Особенно опасна патология для новорожденных. Ринолалия в детском возрасте часто сочетается с задержкой психоречевого развития, могут наблюдаться неврологические симптомы – нистагм, гиперрефлексия, птоз.

Важно! Несмотря на то, что дисфония и афония горла не являются жизнеугрожающими состояниями, требуется оперативная коррекционная работа. Она особенно актуальна в детском возрасте, поскольку велик риск развития сопутствующих расстройств – дисграфии или дислексии, лечение которых требует намного больше времени.

Это патология, характеризующаяся отсутствием голоса при попытках вербальной коммуникации. При этом, часто сохраняется возможность разговаривать шепотом. Такое состояние может называться истерическая афония, поскольку основной причиной становится психологические факторы. Среди них – истероидный тип характера, межличностные конфликты, психотравмы, фрустрация потребностей (невозможность получить желаемое).

Психогенная афония приводит к полной невозможности разговаривать звучным голосом. Но при этом сохраняется обычный смех, фонация при чихании и кашле. В редких случаях такая афония приводит не к потере голоса, а к его замене на чрезмерно высокий, «писклявый». Этот вид патологии сопровождается неприятными ощущениями в горле, к которым добавляются головная боль, бессонница, раздражительность, депрессивное состояние.

Такая афония голоса развивается только на фоне тяжелых поражений гортани. Это могут быть опухоли, рубцовые изменения после ожогов или травм, аномалии развития. Все это приводит к невозможности полного смыкания голосовых связок. Такая афония носит характер органического поражения, поэтому лечение осуществляется сразу несколькими специалистами – от логопеда и ЛОР-врача до невролога и терапевта.

Истинная афония характерна для такого заболевания, как ларингит. Это воспаление слизистой оболочки горла, которое нередко затрагивает и голосовые связки. Афония при ларингите требует срочного вмешательства врача и достаточно интенсивного лечения основного заболевания. Только сняв воспаление можно избавиться от афонии, в противном случае есть риск хронизации заболевания и усиления симптомов афонии. Такая афония у детей и взрослых часто сопровождается мучительным кашлем, что связано с утолщением голосовых складок и скоплением на них слизи.

Осиплость и афония могут становиться следствием поражения центральной нервной системы. Это один из самых тяжелых видов патологии, который не всегда поддается коррекции. Афония центрального происхождения развивается на фоне таких патологий:

• боковой амиотрофический склероз;
• ДЦП;
• поражения головного мозга различного генеза (инфекции, травмы, инсульты);
• рассеянный склероз;
• миастения.

Болезнь афония, возникающая на фоне поражений ЦНС всегда носит тяжелый характер. К потере голоса присоединяются другие симптомы, как правило, неврологического характера. Это могут быть головные боли, головокружение, онемение конечностей, парезы.

Афония или дисфония, логопедическая работа при которых проводится своевременно и грамотно, чаще всего легко поддается коррекции. Медикаментозная терапия направлена на устранение того заболевания, которое стало причиной расстройства речи. К ней добавляются:

• фонопедические упражнения, ускоряющие реабилитацию;
• логопедические упражнения;
• гидро- и бальнеотерапия;
• массаж области шеи;
• иглорефлексотерапия;
• электросон;
• физиотерапевтические процедуры.

Любое нарушение голосообразования (афония) протекает достаточно индивидуально. В большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный. С устранением причины расстройства речи, она быстро восстанавливается в полном объеме, склонности к рецидивам не отмечается. Исключение составляет истерическая афония, в психологии она считается достаточно тяжелой, и требует длительной психотерапии.

источник

Дисфония — это своеобразное изменение голоса, которое возникает из-за нарушения работы голосового аппарата и проявляется гнусавостью, охриплостью голоса. Дисфония может появиться как у взрослого, так и у ребенка, ведь причин для ее развития множество. Однако об этом чуть позже.

Выделяют 2 формы дисфонии. Одна из них — органическая дисфония. Пусковыми факторами для развития органической дисфонии служат воспалительные процессы в гортани (ларингит, ларинготрахеит). Обычно, после угасания воспалительного процесса дисфония исчезает. Органическую дисфонию еще называют кратковременной. Вторая форма именуется как функциональная дисфония. Функциональная дисфония характеризуется отсутствием воспалительного процесса в гортани или других патологических изменений. Именно поэтому по своему течению она длительная. Различные невротические состояния могут приводить к развитию функциональной дисфонии.

Среди функциональной дисфонии выделяют несколько видов:

1. Гипотонусная — характеризуется снижением мышечного тонуса голосовых складок, Для гипотонусной дисфонии характерна быстрая утомляемость, охриплость голоса;
2. Гипертонусная — т.е. повышенный мышечный тонус голосовых складок. Такая дисфония характеризуется болью в горле и охриплость голоса.
3. Мутационная — наблюдается у мальчиков при половом созревании. Мутационная дисфония характеризуется неустойчивостью голоса, резкими переходами от высокого тона в низкому.

Симптомы дисфонии различны и часто зависят от вида дисфонии. Так, органическая дисфония будет характеризоваться не только изменением голоса, но и сопровождаться другими симптомами, ведь присутствует очаг воспаления. При органической дисфонии будет отмечаться сильная боль в горле, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. Как вы понимаете, при функциональной дисфонии такие симптомы будут отсутствовать. Как при органической, так и при функциональной дисфонии будут отмечаться качественные изменения голоса. Голос может стать охрипшим, осиплым, с гнусавым оттенком, грубым.

Кроме того, симптомом дисфонии является и изменение тембра и тональности голоса.

Если вдруг Вы заметили у своего ребенка симптомы дисфонии, в виде изменения тембра, тональности голоса, появления охриплости, осиплости или гнусавости при речи, обратитесь к специалисту за помощью. Помните, чем раньше Вы начнете лечение, тем скорее сможете избавить своего ребенка от неприятных симптомов дисфонии.

Причины дисфонии могут быть совершенно различны. У детей причиной дисфонии могут быть врожденные дефекты в строении гортани. Такие аномалии приводят к тому, что голосообразование происходит неправильно, с появлением дефектов в виде охриплости, изменением тембра и тональности голоса у ребенка. Кроме того, встречаются нарушения в строении самих голосовых связок, что также приводит к дисфонии. При их врожденном утолщении появляются симптомы в виде грубого голоса, хрипа, осиплости.

Причины дисфонии может подразделить и в зависимости от вида самой дисфонии. Если дисфония органическая, то причиной ее развития служат острые или хронические воспалительные процессы гортани. Кроме воспалительных процессов к органической дисфонии могут приводить аллергические и неврологические реакции, онкологические образования.

Причинами же функциональной дисфонии служат:

• Нарушение проходимости дыхательной пути из-за обструкции их инородным телом;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Неврологические и психические расстройства, частые стрессовые ситуации;
• Хирургические манипуляции в области шеи, при которых могло произойти повреждение голосовых связок;
• Осложнения некоторых инфекционных заболеваний.

Кроме того, часто функциональная дисфония возникает, например, у вокалистов, которые активно используют голос в профессиональной деятельности.

Лечение дисфонии на высшем уровне проводят врачи-специалисты детского лечебно-диагностического центра «Колыбель здоровья». Лечение дисфонии начинается с того, что врач выявляет причину, которая послужила началом развития дисфонии. Врач начинает с выяснения жалоб и диагностического физикального обследования. После установления точного диагноза можно приступить к самому лечению. Следует уточнить, что наш детский лечебно-диагностический центр оснащен современным медицинским оборудованием, которое позволяет проводить диагностику и лечение дисфонии быстро, качественно, безболезненно и эффективно.

Лечение дисфонии различно и зависит от самой причины, которая привела к развитию болезни. Если дисфония органической природы, то лечение подразумевает под собой выявление очага воспаления (или же другого органического очага), и его санация. После ликвидации органической патологии дисфония исчезает. Если же врачом был поставлен диагноз функциональная дисфония, то следует ликвидировать тот фактор, который привел к появлению болезни. При этом следует заняться корректировкой неврологических и психических дефектов (если таковы имеются), соблюдать голосовой режим, пройти курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения. В случае необходимости, проводится оперативное вмешательство (например, для ликвидации инородного тела из дыхательных путей).

Закончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова ( 2МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова) Клиническую Ординатуру по специальности Оториноларингология на базе ДКБ им. Филатова. Владеет всеми видами хирургического и консервативного лечения лор патологии у детей и взрослых

В 1986 году окончила II Медицинский институт им. Н.И.Пирогова. На базе детской клинической больницы № 13 им. Филатова прошла обучение в клинической ординатуре по специальности: детская оториноларингология.

В своей работе активно использует как традиционные, так и физиотерапевтические методы лечения.

источник

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

• Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
• Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
• Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

• Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
• Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
• Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

1. Аллергия,
2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
3. Доброкачественные новообразования гортани,
4. Заболевания неврологического характера,
5. Астеническое состояние,
6. Гормональный сбой,
7. Миастения,
8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
9. Эндокринопатия,
10. Гематологические заболевания,
11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
12. Травмы голосового аппарата,
13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

• Стрессовые состояния,
• Вынужденное долгое молчание,
• Обструкция дыхательных путей инородными телами,
• Длительный прием анаболиков,
• Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
• Психологические факторы,
• Операции на органах шеи,
• Медикаментозное лечение,
• Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
• Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
• Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
• Курение,
• Пожилой возраст,
• Частый и продолжительный визг и крик у детей,
• Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

Исследование основных акустических параметров голоса,

Глоттография и электромиография,

Прямая или непрямая ларингоскопия,

Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),

Эндофиброларингоскопия,

Микроларингостробоскопия,

Трахеоскопия при необходимости,

Рентгенография гортани,

КТ,

Клинические анализы крови и мочи,

Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,

Биопсия при подозрении на онкопатологию.

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

• Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
• Массажирование шеи,
• Психотерапевтическое воздействие,
• Логопедические и голосовые упражнения,
• Бальнеотерапия,
• Гидротерапия,
• Иглорефлексотерапия,
• Электросон,
• Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
2. Режим молчания,
3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
5. Обеспечение носового дыхания зимой,
6. Борьба с вредными привычками,
7. Укрепление нервной системы,
8. Закаливание,
9. Ведение здорового образа жизни,
10. Правильное питание,
11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
12. Повышение иммунитета.

При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

источник

Опубликовано в журнале:
«Педиатрия» 2009, том 88, № 6, С. 124-130

Е.Ю. Радциг
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета (зав. член-корр. РАМН, проф., д.м.н. М.Р. Богомильский) ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова, Росздрава, Москва Статья посвящена проблеме нарушений голоса у детей. Описаны периоды становления голоса, виды его нарушений, наиболее частые этиологические факторы. Приведены результаты применения комплексного гомеопатического препарата Гомеовокс в лечении дисфонии, вызванной различной патологией гортани. Ключевые слова: нарушения голоса у детей и подростков, дисфония, афония, комплексные гомеопатические препараты, лечение дисфонии.

Article deals with problem of voice disorders in children. Author describes periods of voice formation, types of its disorders, most typical etiological af ctros and presents results of treatment by homeopathic preparation Homeovox, performed in children with dysphonia due to different laryngeal pathology. Key words: voice disorders in children and adolescents, dysphonia, aphonia, complex homeopathic preparations, treatment of dysphonia.

Вследствие неравномерности роста различных частей голосового аппарата голос ребенка меняется на протяжении его жизни по силе, высоте, тембру, диапазону, регистрам.

Первая голосовая реакция ребенка — рефлекторный крик, представляющий собой некие малооформленные гласные. Именно его оценивают при рождении по шкале Апгар, и это практически единственный случай, когда необходимость оценки голоса ребенка официально зафиксирована в медицинской документации. К концу второго месяца издаваемые младенцем звуки приобретают различную эмоциональную окраску, связанную с его самочувствием. В это время в криках, выражающих недовольство, появляется твердая голосовая атака. Во время гуления и лепета формируются все более определенные гласные и согласные звуки, которые произносятся на мягкой атаке голоса. Формирование речевых автоматизмов говорит о постепенном переходе голосообразования младенца на более высокую ступень (от стадии безусловно рефлекторных реакций к образованию все более сложных условных связей). В этом периоде наблюдается появление и дальнейшее закрепление все большего числа звуков. Ребенок закрепляет дифференцировку между глухими и звонкими согласными. По мере развития словаря и звукопроизношения усложняются голосовые реакции. Ребенок учится владеть своим голосом. Маленький ребенок любит подражать голосам животных, гудкам, звонкам, другим резким звукам, хотя это не соответствует его голосовым возможностям.

В ясельном и дошкольном возрасте ребенок путем подражания легко осваивает ударение, интонации; дети, имеющие музыкальный слух, обычно начинают и напевать, правильно передавая голосом мотив услышанного.

В дальнейшем, по мере развития ребенка, развивается и его голос. Интонация и модуляция становятся богаче, расширяется диапазон.

Развитие и изменение голоса ребенка теснейшим образом связаны с изменениями и ростом всего организма и, в частности, его голосового аппарата и ЦНС. Кроме того, мы видим, что развитие голоса неразрывно связано с развитием артикуляционного и дыхательного аппарата, то есть можно сказать, что развитие голоса неотделимо от развития речи в целом. Вне речи возможны лишь элементарные проявления голоса: крик, кашель, смех. Известно, что ведущую роль в развитии речи играет слух, при помощи которого ребенок воспринимает речь окружающих, подражает ей, контролирует свою речь. Вполне понятно, что то же можно сказать и о влиянии слуха на голос. Только при наличии хорошего слуха голос может получить свое полное развитие.

Изменениями или нарушениями голоса занимается целый ряд специалистов — логопеды, акустики, врачи-фониатры и оториноларингологи. Учитывая разницу в базисном образовании (педагогическое, техническое, медицинское), необходима универсальная классификация нарушений голоса [1].

Создание медико-педагогической классификации [2] позволяет выработать единые стандартизированные критерии и сгруппировать все нарушения голоса по акустическому принципу на изменения:

• резонанса (гипо- и гиперназальность);
• высоты основного тона;
• силы голоса;
• тембра голоса (осиплость или охриплость), которые, в свою очередь, следует разделять по:
  1)длительности (кратковременные, стойкие);
  2)степени выраженности (афонии, дисфонии); гемолитический
  3)характеру нарушения (физиологические и патологические, последние — также на функциональные и органические).

К органическим нарушениям голоса разной степени выраженности следует отнести нарушения голоса, обусловленные различной патологией (воспалительной, аллергической, нодозными или другими образованиями, нарушением иннервации и др.), собственно складкового отдела гортани, верхних и нижних дыхательных путей (ДП), которые приводят к изменению структуры органов.

При функциональной дисфонии (афонии ( Афония — отсутствие (потеря, утрата) звучного голоса. Дисфония — расстройство (нарушение) голоса ) ) нарушения голоса носят временный проходящий характер, когда углубленное эндоскопическое исследование не выявляет какой-либо структурной патологии ДП. Нарушение голоса в данных случаях следует объяснять психологическими, поведенческими и эмоциональными особенностями ребенка.

Важным фактором у детей является и возрастной критерий нормы. Нельзя не учитывать фактора формирования и развития голоса ребенка. Общеизвестно, что для детей характерно неполное смыкание голосовых складок, объясняемое особенностью фальцетного механизма голосообразования, ростом («дозреванием») структур гортани и окружающих органов и тканей, а также отсутствием окончательной дифференцировки всех слоев голосовой складки. С точки зрения «взрослых» классификаций, всем детям можно ставить диагноз «функциональная дисфония». Но в отличие от взрослых при этом качество голоса ребенка может не нарушаться совсем или изменяться периодически. Подобные состояния определяются как «физиологическая возрастная дисфония», как и нормально протекающая мутация. К патологическим возрастным нарушениям голоса следует отнести остро возникшую мутационную дисфонию.

Изменения голоса могут быть вызваны воздействием различных лекарственных средств (ингалянты и др.) — такие состояния называются медикаментозные дисфонии.

Таким образом, по этиологическому принципу можно выделить следующие виды дисфоний:

• обусловленные неправильной техникой и переутомлением голоса;
• обусловленные воспалительными заболеваниями;
• медикаментозные;
• ятрогенные;
• генетические;
• неврогенные;
• аудитивные;
• травматические;
• эндокринные дисфонии (афонии).

Этиологические факторы дисфоний (афоний) различны и зависят от возраста ребенка. В нашей клинике в течение ряда лет нарушения голоса детей и подростков являются одним из приоритетных направлений научных исследований.

Были проведены исследования, оценивающие распространенность нарушений голоса у детей г. Москвы [3, 4]. Согласно полученным данным [4], распространенность различных нарушений голоса составила 34,8%, при этом более чем в 70% случаев на аномальное качество голоса не обращали внимание ни родители, ни педагоги. Основной контингент составили дети, посещающие детские образовательные учреждения (детские сады и школы), а также их ровесники, не посещающие подобные учреждения.

Было выявлено, что среди функциональных дисфонии наиболее часто у детей встречается гипотонусная дисфония — 93,1% случаев ( Гипотонусная дисфония — нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок или других мышц, участвующих в голосообразовании ), на гипертонусную приходится — 2,6% ( Гипертонусная дисфония — нарушение голоса, связанное с повышением мышечного тонуса голосовых складок ), на гипо-гипертонусную — 4,3% ( Гипо-гипертонусная дисфония — понижение тонуса голосовых складок и повышенная активность вестибулярных ). Среди причин органической дисфонии первенство с незначительной разницей делят острый ларингит (37,4%) и узелки голосовых складок (35,8%), далее следуют перенесенный острый стенозирующий ларинготрахеит и остро возникшая мутационная дисфония (по 7,2%), хронический ларингит (6,5%) и отек надскладкового пространства (5,9%).

Следующим направлением нашей работы стало изучение особенностей нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста [5, 6]. Анализ обращаемости детей показал, что в последнее время качеству голоса стало уделяться больше внимания и изменение голоса служит основанием для направления ребенка на консультацию к специалисту — оториноларингологу.

Обследование 70 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, направленных для проведения эндоскопического обследования по поводу дисфонии/афонии, показало, что дисфония различной степени выраженности отмечалась у 63 (90%) и афония — у 7 (10%) пациентов. Основные причины дисфонии и афонии представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1
Структура патологии гортани у детей с различными степенями дисфонии в зависимости от возраста

Таблица 2
Структура патологии гортани у детей с афонией

Эндоскопическое обследование является необходимым для постановки диагноза. Хочется напомнить, что современное оборудование позволяет не только провести осмотр гортани в любом возрасте (начиная с периода новорожденности) [7, 8], но и оценить качество голоса ребенка методом объективного акустического анализа. При проведении исследования учитывается специфика возраста больного, что отражается в способе записи голоса для проведения дальнейшего спектрального анализа.

Обследование детей с дисфонией/афонией должно быть комплексным и включать следующие этапы:

1) запись голоса и его акустический анализ;
2) проведение непрямой ригидной видеоэндоскопии (в некоторых случаях — фиброэндоскопии);
3) проведение видеостробоскопии (по возможности).

Лечение дисфонии/афонии зависит от этиологического фактора и состояния дыхательной функции. В большинстве случаев, учитывая многообразие факторов, влияющих на качество голоса, необходим комплексный подход. Кроме того, больной с диагнозом «функциональная дисфония» является соматически здоровым ребенком, а ему необходим пролонгированный прием лекарственного средства (средств). Поэтому вопрос о выборе препарата для лечения больного с дисфонией, особенно функциональной, порой достаточно сложен.

Препаратами выбора в данной ситуации могут стать гомеопатические препараты. Работая по принципу подобия, они с успехом могут быть использованы в симптоматической терапии охриплости.

Однако использование классических гомеопатических средств в широкой практике ограничено необходимостью специальных знаний по гомеопатии. Для широкого круга практических врачей привычнее и понятнее использование комплексных гомеопатических препаратов.

Адаптированным к использованию любым врачом является комплексный гомеопатический препарат Гомеовокс (Лаборатории Буарон, Франция). В его состав входят такие компоненты, как Aconitum napellus (аконит аптечный), Arum triphyllum (аризема трехлисточковая), Ferrumphosphoricum (железа фосфат), Calendula officinalis (календула), Spongia tosta (губка жженая), Atropa belladonna (белладонна), Mercurius solubilis (ртуть растворимая по Ганеману), Hepar sulfur (известковая серная печень по Ганеману), Kalii bichromicum (калия бихромат), Populus candicans (тополь кандиканский), Bryonia dioica (переступень двудомный). Выпускается Гомеовокс в виде драже. В инструкции по применению четко расписаны способы и дозировки приема препарата. Показаниями к его применению являются как функциональные, так и органические дисфонии/фонии.

Эффективность препарата при лечении различной патологии гортани подтверждена целым рядом исследований, проведенных в нашей клинике [9-12].

По нашим данным, препарат Гомеовокс достаточно эффективен при остро возникшей дисфонии. Длительность курса лечения варьирует от недели до месяца и, как правило, проводится на амбулаторном этапе.

Как показывает практика, больные с нарушением тембра голоса без признаков дыхательной недостаточности в течение многих недель, а то и месяцев, остаются без внимания специалистов (врачей, педагогов). Попадая на прием к врачу-отоларингологу или на углубленное эндоскопическое обследование, они порой и сами не могут вспомнить длительность заболевания. Поэтому после установления диагноза (а в таких случаях речь идет о хронической органической патологии) требуется длительное непрерывное лечение. Не все аллопатические препараты могут использоваться длительно и непрерывно, а гомеопатические препараты могут помочь и в этом случае, так как случаи передозировки и/или зависимости на фоне их приема практически не встречаются.

Как долго требуется продолжать прием препарата Гомеовокс у больных с хронической патологией гортани? Эффективен ли он в качестве монотерапии? Какова переносимость препарата при пролонгированном применении?

Для ответа на эти вопросы было проведено исследование, ставящее целью оценку эффективности и переносимости препарата Гомеовокс при пролонгированном применении у больных с различной патологией гортани и давностью возникновения заболевания.

Для ответа на поставленные вопросы были проанализированы истории болезни 100 детей в возрасте от 2 до 17 лет, поступавших для проведения эндоскопического обследования в ЛОР-отделение МДКБ с весны 2007 г. по осень 2008 г. с различными диагнозами (табл. 3).

Таблица 3
Структура патологии гортани у наблюдаемых детей

Все дети получали препарат Гомеовокс в качестве монотерапии, согласно инструкции по применению. Принимать препарат начинали по «острой схеме» ( — согласно инструкции по применению: по 2 драже каждый час ) с последующим переходом на поддерживающую ( — по 2 драже 5 раз в день, начиная с 3-го дня лечения и до следующего контрольного осмотра ). Длительность и необходимость дальнейшего приема препарата Гомеовокс определялись врачом при контрольных осмотрах, включавших в себя:

• эндоскопическое исследование гортани,
• стробоскопическое исследование гортани,
• акустический анализ голоса (объективный и субъективный).

Вышеперечисленные исследования проводились в начале лечения, через 1 месяц и каждые 2—3 месяца динамического наблюдения за ребенком. Для проведения комплексного исследования (эндоскопия, стробоскопия, акустический анализ голоса) дети госпитализировались в ЛОР-отделение стационара. Лечение проводилось амбулаторно.

Длительность непрерывного приема препарата варьировала от 1 до 11,5 месяцев, составляя в среднем 4,7 мес.

Анализ эффективности терапии препаратом Гомеовокс по результатам наблюдения за больными выявил следующее (табл. 4 и рис. 1).

Таблица 4
Эффективность пролонгированного приема препарата Гомеовокс у больных с различной патологией гортани

Рис. 1. Эффект от пролонгированного применения препарата Гомеовокс у больных с различной патологией гортани.
1 — без эффекта, 2 — излечение, 3 — улучшение.

Оценка эффективности лечения больных с нарушением голоса должна быть комплексной и складываться из результатов оценки качества голоса (может проводиться всеми: родителями, педагогами, врачами) и данных углубленного эндоскопического осмотра (проводится только врачом-специалистом). Поэтому излечение означает нормализацию не только акустических параметров голоса, но и эндоларингоскопической картины. Учитывая, что одним из факторов, приводящих к возникновению, например, узелков голосовых складок, является неправильная манера голосоведения, то нормализация эндоларингоскопической картины возможна после закрепления навыка правильного фонационного дыхания, что требует не только приема лекарственных средств, но и выполнения специальных упражнений и/или занятий с логопедом-фонопедагогом.

Поэтому излечение (т.е. отсутствие жалоб и нормализация эндоскопической картины) отмечено лишь в 27 (27%) случаях, а именно:

• у 7 больных (7%) с узелками голосовых складок (преимущественно в возрасте 2—5 лет и длительностью охриплости не более 1 месяца на момент первичного осмотра и начала лечения);
• у 2 больных (2%) с хроническими катаральными ларингитами. Один принимал Гомеовокс в течение 11 месяцев, другой — 7 месяцев. Прием препарата Гомеовокс у этих больных пролонгировался, так как на фоне монотерапии отмечалась не только положительная акустическая динамика, но и улучшение ларингоскопической картины;
• у 6 больных (6%) с мутационной дисфонией длительность приема была от 1 до 3 месяцев;
• у 4 больных (4%) с функциональной дисфонией длительность приема препарата колебалась от 1 до 5 месяцев;
• у 8 больных (8%) с острыми ларингитами длительность приема препарата не превысила 1 месяц.

Улучшение отмечалось у 48 (48%) пациентов (см. табл. 4), у которых длительность приема препарата составила 3 месяца. Следует отметить, что качество голоса нормализовалось практически у всех больных, в отличие от данных ларингоскопической картины. Наличие изменений свободного края и/или характера колебаний голосовых складок (особенно после голосовой нагрузки) не позволило констатировать излечение, хотя родители или сами пациенты считали, что проблемы с голосом остались в прошлом. У этих больных после 3 месяцев приема препарата в качестве монотерапии в план лечения включались фонопедические процедуры (дыхательные и артикуляционные упражнения) и/или физические методы лечения (ингаляции) с целью достижения полного выздоровления.

Среди наблюдаемых детей были 25 больных (25%), при первом контрольном осмотре которых (через 1 месяц) выяснилось, что прием препарата Гомеовокс не оказал ожидаемого эффекта:

2 больных (2%) с парезами гортани. У одного ребенка, 9 лет, причиной пареза была попытка суицида (повешение), у второго (8 мес) — единственной возможной причиной могло явиться обвитие пуповиной во время родов. В данном случае восстановления голосовой функции и не ожидалось. Прием препарата Гомеовокс мог оказать некоторый положительный эффект, но этого не произошло;

один больной (1%) с острым ларингитом, у которого при микробиологическом обследовании в мазке из гортани выявлен β-гемолитический стрептококк группы А. Выздоровление наступило на фоне ингаляций с антибактериальными препаратами и в сочетании с приемом препарата Гомеовокс;

11 больных (11%) с узелками голосовых складок. Отсутствие улучшения после месячного приема препарата явилось одним из показаний к проведению дополнительного обследования, в результате которого у 9 из них (9%) выявлено носительство цитомегаловируса, у 2 (2%) — вируса Эпштейна—Барра. Клиническое, эндоскопическое и акустическое улучшение наступило на фоне приема противовирусных препаратов, наряду с продолжением курса препарата Гомеовокс;

2 больных (2%) с кистами голосовых складок. Благодаря уменьшению реактивных воспалительных явлений в зоне образования кист, при контрольном осмотре (через 1 месяц приема препарата Гомеовокс) появилась возможность более детально оценить структуру голосовой складки и уточнить диагноз. Учитывая сложность дифференциального диагноза между узелками и кистами, как нодозными образованиями голосовых складок, прием препарата в течение 1 месяца, с нашей точки зрения, был полезен для дальнейшего дифференциального диагноза;

3 больных (3%) с функциональной дисфонией. Детальный анализ отсутствия улучшения выявил, что все дети очень возбудимы, много кричат, не соблюдают голосовой режим. Некоторое улучшение наступило на фоне подключения седативной терапии и начала фонопедической коррекции у 2 больных. Родители одного больного отказались от продолжения любой терапии и занятий с фонопедагогом;

6 пациентов (6%) с хроническим гипертрофическим ларингитом. Возможные причины неудовлетворительных результатов — нерегулярный прием препарата, неявка на контрольные осмотры (были перерывы более 6 месяцев в лечении).

Таким образом, наше наблюдение подтвердило возможность пролонгированного приема препарата Гомеовокс. При этом переносимость препарата оценена родителями пациентов как отличная в 62% случаев, хорошая — в 31% случаев, удовлетворительная — в 5% случаев (рис. 2).

Рис. 2. Переносимость препарата Гомеовокс при пролонгированном применении (по оценке родителей пациентов).
1 — удовлетворительная, 2 — неудовлетворительная, 3 — отличная, 4 — хорошая.

Наиболее эффективен препарат Гомеовокс в лечении острых ларингитов и мутационной дисфонии. Препарат Гомеовокс может использоваться и с профилактической целью, особенно у больных с рецидивирующими ларингитами на фоне ОРВИ, а также у лиц голосо-речевых профессий.

Отсутствие эффекта от приема препарата в качестве монотерапии связано с:

• нерегулярным приемом препарата;
• прерыванием курса лечения;
• наличием сопутствующей бактериальной/вирусной инфекции или другой патологии (например, психоневрологической), требующей специфического лечения.

В заключение еще раз следует подчеркнуть обязательность проведения эндоскопического исследования гортани у больных, далее в случае кратковременной охриплости. Наличие длительной и стойкой, а тем более прогрессирующей охриплости, особенно сопровождающейся признаками дыхательной недостаточности, является показанием к экстренной эндоскопии гортани. Возрастных ограничений для проведения эндоскопического исследования гортани практически не существует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей. М.: Медицина, 1990.
2. Aronson A.E. Clinical voice disorders. 3rd ed. Theme New York, 1990.
3. Астахова Е.В. Функциональные дисфонии у школьников: Автореф. …дисс. канд. мед. наук. М., 2005.
4. Радциг Е.Ю. Нарушение голоса у детей и подростков: этиология, диагностика, клиника и лечение: Автореф. …дисс. докт. мед. наук. М., 2006.
5. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О. Причины нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста: анализ результатов собственных наблюдений. Логопедия сегодня. 2008; 19 (1): 40-44.
6. Вязьменов Э.О., Радциг Е.Ю., Водолазов С.Ю. и др. Нарушения голоса у детей раннего возраста. Матер. VII Всероссийской конф. оториноларингологов. Вестн. оториноларингологии. 2008; 5 (приложение): 263.
7. Радциг Е.Ю. Модификация непрямой оптической видео- ларингоскопии в диагностике патологии гортани у детей раннего возраста. Вестн. оториноларингологии. 2007; 1: 29—31.
8. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О. Особенности проведения видеостробоскопии и показатели нормальной стробоскопической картины у детей разного возраста. Вестн. оториноларингологии. 2008; 1: 30-32.
9. Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Астахова Е.С. Наш опыт лечения функциональных дисфонии у детей. Рос. оториноларингология. 2002; 1: 25-26.
10. Радциг Е.Ю. Возможности использования комплексных гомеопатических препаратов в клинической практике. Consilium medicum. 2007; 9 (3): 86-90.
11. Радциг Е.Ю. Комплексные гомеопатические препараты в практике врача поликлинического звена. Consilium medicum. 2007; 9 (приложение 1 «Педиатрия»): 64—66.
12. Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р. Возможности консервативной терапии нарушений голоса у детей. Вестн. оториноларингологии. 2007; 5: 35-37.

Контактная информация:
Радциг Елена Юрьевна — д. м. н., проф. каф. оториноларингологии пед. фак. РГМУ Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Статья поступила 28.07.09, принята к печати 10.06.09

источник